ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Кафедра психиатрии, психологии и наркологии
Биполярное аффективное расстройство (маниакальная фаза)
Куратор: студентка 5 курса 1 группы
Повторность поступления: 9 раз.
При поступлении: на понижение настроения, постоянную тоску, нарушение сна, подавленность, тревогу, печаль, апатию, нежелание с кем-либо общаться, ощущение «стены за спиной, которая ограждает от окружающих».
На момент курации: на повышенный аппетит, нарушение сна, повышение настроения.
3. Анамнез жизни со слов больной
1. Наследственность: родители умерли, причину смерти не знает. Хронические заболевания у себя и своих родственников отрицает. Среди родственников больных с нервной или психической патологией, злоупотребляющих наркотиками, алкоголем, совершающих суицидальные попытки, больных сифилисом, тяжёлыми соматическими заболеваниями нет, родные брат и сестра психически здоровы.
2. Особенности развития в раннем периоде: родилась через естественные родовые пути с помощью наложения акушерских щипцов. Родилась в полной семье, первым ребенком. Имеет младшего брата. Наличие энуреза после 4 лет, ночных страхов и тиков отрицает.
3. Особенности характера в детстве, успешность обучения в школе: учиться в школе начала с 7 лет, училась хорошо. Любимые предметы в школе – рисование и литература. В физическом и умственном развитии не отставала от сверстников. Была очень доброй, жизнерадостной, общительной, имела много друзей. Психологический климат в семье был благоприятный. В подростковом возрасте была очень сентиментальной, романтичной, мечтательной, любила смотреть фильмы про любовь.
4. Профессиональное образование: после окончания 8 классов поступила в Ивановский энергетический техникум. Первые 2 курса училась хорошо, 3 курс окончила с тройками, т.к. были трудности в усвоении спец. предметов. В новом коллективе адаптировалась быстро.
6. Семейное положение: в 1972 г вышла замуж. Психический климат в семье был благоприятный. Имеет двух сыновей. Проживает в 2-х комнатной квартире с сыном.
7. Гинекологический анамнез: менструации начались с 12 лет, установились сразу, безболезненные, необильные, продолжительностью 3-5 дней. Было 3 беременности: 1 беременность – физиологические роды, 2 беременность – медицинский аборт, 3 беременность -физиологические роды. Климакс начался в 45 лет.
8. Перенесенные заболевания: в детстве перенесла ветряную оспу, частые ОРВИ, корь. Травм, операций не было. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания, ВИЧ-инфекцию отрицает.
4. Анамнез заболевания со слов больного
Больной себя считает с 1975 г, когда без причины появилась тоска, апатия, депрессия, появились мысли, что она изменилась, стала хуже всех, неполноценной, перестала заниматься хозяйством, стала холодна с сыном и мужем. Подобные состояния отмечает в 1967г, 1969г и 1972г. Первый раз была апатия, плохое настроение, во время учебы в техникуме, всвязи с получением 3 на экзамене. Второй раз всвязи с назначением на работу в Тольятти. Третий раз после изнасилования. К врачам не обращалась. Изредка отмечает беспричинное веселье, прилив энергии. Такие состояния быстро проходили. В стационаре лечится уже 9 раз. Последний раз выписана в январе 2011г. Регулярно лечится в ДС, посещала ДО. После смерти снохи в апреле 2011г стала вести более замкнутый образ жизни, постоянно была одна, т.к. сына часто не было дома, не хотела ни с кем общаться, ничего не делала по дому, готовила только одни полуфабрикаты, всё время проводила в кровати.
5. Анамнез заболевания и жизни со слов родственников
Беседа с мамой больной (1975 г – первое поступление): В 1957г мать перенесла инфекционный энцефалит. В остальном наследственность не отягощена. Больная родилась 1 ребенком, в физическом и умственном развитии не отставала от сверстников. Перенесла корь, простудные заболевания. По характеру – крайне мнительная, нерешительная, неразговорчивая, спокойная, сдержанная, настроение все время ровное. Закончила школу, техникум. После окончания техникума по направлению поехала работать в Тольятти. Перед этим рассталась с парнем, была задержка менструаций. По этому поводу очень переживала, плакала, было плохое настроение. Не хотела работать, целый месяц лежала в кровати. В 1972 г была изнасилована, перенесла гонорею. Опять переживала. Но поведение оставалось нормальное. Изменения состояния отмечает с января 1975г: перестала спать, говорила, что не хочет жить, беспокоила тоска, много времени проводила в постели, т.к. была сонливой. Стала холодна к сыну и мужу, жаловалась матери, что изменилась, стала не как все.
Беседа с мужем больной (1979г – 2 поступление): знает свою жену около 10 лет. По характеру спокойная, уравновешенная, обидчивая, раньше была общительной, но за последние годы жаловалась, что «на работе всем смешно, а мне нет». Больной жену считает с 1968г, когда внезапно перестала ему готовить, много времени проводила в кровати, много плакала, были суицидальные мысли. Нигде не лечилась. В 1975г лечилась в ОКПБ, после выписки чувствовала себя неважно в течение полгода, затем состоянии улучшилось. Имеет 2 сыновей (5 лет, 1г8мес). Живут в коммунальной квартире. Состояние ухудшилось около 3 месяцев, стала жаловаться, что плохо справляется с работой, в поведение замкнута, слезлива. Семейные отношения устойчивые, бывают неприятности с тещей. Мать больной лечилась в ОКПБ.
6. Выписки из медицинской документации
1 поступление – бнаходилась на стационарном лечении с 9.04.75г по 23.05.75г с диагнозом: Циклотимия. Субдепрессивное состояние. Поступила впервые в связи с пониженным настроением, вялостью, неуверенностью в себе, нежеланием ничем заниматься, безразличием к окружающим. Получала лечение: Амитриптилин, Седуксен, Фосфрен, вит.В, бромиды. В состоянии наступило улучшение.
2 поступление — находилась на стационарном лечении с 15.03.79г по 15.04.79г с диагнозом: Циклотимия. Субдепрессивное состояние. Поступила с аналогичными жалобами, что и в первое поступление. Получала лечение: Амитриптилин, Фосфрен, пустырник с бромом, Хлорпротиксен.
3 поступление — находилась на стационарном лечении с 04.11.81г по 05.12.81г с диагнозом: Циклотимия. Смешанное субаффективное состояние. Получала лечение: Амитриптилин, Карбонат лития, седуксен.
4 поступление — находилась на стационарном лечении с 11.11.91г по 17.12.91г с диагнозом: Циклотимия. Смешанное субаффективное состояние с преобладанем субдепрессивной фазы. Поступила с жалобами на пониженное настроение, апатию. Получала лечение: амитриптилин, анафранил, мелипрамин, фитотерания, физиолечение, кислородотерапию. На фоне проводимого лечения состояние улучшилось: выровнялся фон настроения, исчезла апатия, появилось желание работать.
5 поступление — находилась на стационарном лечении с 14.12.92г по 15.01.93г с диагнозом: Маниакально – депрессивный психоз. Депрессивная фаза. Получала лечение: аминазин, карбонат лития.
6 поступление — находилась на стационарном лечении с 23.09.97г по 25.12.97г с диагнозом: Маниакально – депрессивный психоз. Депрессивный синдром. Поступила в связи с ухудшением психического состояния. Получала лечение: амитриптилин, анафранил, тизерцин, хлорпротиксен. В результате лечения психическое состояние улучшилось.
7 поступление — находилась на стационарном лечении с 12.01.10г по 03.03.10г с диагнозом: Биполярное аффективное расстройство. Депрессивная фаза. Лечение: амитриптилин, анафранил, ноотропы, хлорпротиксен, сонапакс. В результате лечения спокойна, сдержана, приветлива, без психотической симптоматики, настроение ровное.
8 поступление — находилась на стационарном лечении с 16.11.10г по 28.01.11г с диагнозом: Биполярное аффективное расстройство. Депрессивная фаза. Проводимое лечение: амитриптилин, симптоматическое. В результате лечения спокойна, приветлива, без психотической симптоматики, настроение ровное.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание не помрачено. Положение активное. Гиперстенический тип конституции. Осанка сутуловатая. Т тела 36.7 0 С. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренно влажные. Тургор снижен. Видимые слизистые обычной окраски, чистые, влажные. На лбу имеется горизонтальный рубец длиной 2см. полученный в родах. Оволосение по женскому типу, волосы на голове седые. Ногти обычной формы, бледные, грибковые поражения отсутствуют. Склеры белого цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, места наибольшего отложения жира на животе. Толщина кожной складки на передней поверхности живота 4 см. При осмотре лимфатические узлы не видны. При пальпации определяются единичные подчелюстные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, размером с небольшую горошину, мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные друг с другом и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. Другие группы лимфатических узлов (затылочные, заушные, околоушные, подбородочные, поверхностные шейные, над- и подключичные, грудные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не пальпируются. Мышцы развиты удовлетворительно, тонус сохранен. Кости и суставы без деформаций. Расширение вен грудной клетки, видимой пульсации и набухания вен шеи, брюшной стенки и конечностей нет.
Система дыхания
Форма носа не изменена. Дыхание через нос свободное с обеих сторон. Грудная клетка гиперстенической формы, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание грудного типа, глубокое, ритмичное. Частота дыхания – 18 в минуту. При пальпации грудная клетка безболезненна. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук. При аускультации грудной клетки над симметричными участками выслушивается везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы не определяются.
Система органов кровообращения
Пульс на лучевых артериях одинаковый на обеих руках, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, частота пульса 80 в минуту. АД 130/80 мм.рт.ст. справа и слева. Выбуханий и видимых пульсаций вен нет. В области сердца видимых пульсаций и деформаций нет. Верхушечный толчок визуально не определяется, пальпируется в 5-ом межреберьи на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, площадью 2 см. Сердечный толчок не пальпируется. Границы относительной сердечной тупости не изменены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные.
Система органов пищеварения
Язык нормальной величины и формы, розовый, влажный, обложен у корня. Слизистая полости рта розовая, чистая, десны бледно-розовой окраски, не кровоточат. Налетов, трещин и язвенных образований визуально не выявлено. Миндалины симметричные, бледно-розового цвета, не увеличены, припухлости и налетов нет. Живот обычной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, пупок втянут. Видимых выбуханий в области передней стенки живота и видимой перистальтики желудка и кишечника нет. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный, напряжения мышц передней брюшной стенки, расхождение прямых мышц живота, грыжи белой линии не определяются. При перкуссии над всей областью живота определяется тимпанический звук. При осмотре пульсация печени отсутствует. Размеры печени по Курлову в норме.
Система органов мочеотделения
Поясничная область не изменена. При перкуссии поясничной области симптом Пастернацкого – отрицателен с обеих сторон. Почки в положении лежа и стоя не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется. Дно мочевого пузыря при перкуссии на уровне лобкового симфиза.
При общем осмотре мускулатуры конечностей и туловища, мышечные атрофии, гипертрофии, псевдогипертрофии, фибриллярные и фасцикулярные подергивания не выявлены. Симптомы Хвостека, Труссо – отрицательные. Объем активных и пассивных движений полный и в верхних, и в нижних конечностях. Мышечная сила во всех мышечных группах рук и ног сохранена. Глубокие рефлексы без особенностей. Патологические рефлексы отсутствуют. В позе Ромберга устойчива. Пальценосовую и пяточноколенную пробы выполняет. Болей и парестезий нет. Состояние поверхностной чувствительности, глубокой и сложных видов чувствительности без нарушений.
1 пара (nn.olfactorii) — обоняние сохранено, обонятельных галлюцинаций нет.
2 пара (n.opticus) — острота зрения снижена, ограничения или выпадения полей зрения нет, цветоощущение сохранено.
3,4,6 пары (n.oculomotorius, n.trochlearis, n.abducens) — форма и величина зрачков нормальные, движения глазных яблок в полном объеме, реакция зрачков на свет сохранена S=D.
5 пара (n.trigeminus) — поверхностная и глубокая чувствительность на лице в норме, корнеальный и конъюктивальный рефлексы сохранены.
7 пара (n.facialis) — наморщивание лба и зажмуривание глаз в норме.
8 пара (n.vestibulocochlearis) — острота слуха в норме, нистагма и головокружений нет.
9, 10 пара (n.glossopharyngeus, n.vagus) — глотание безболезненное, голосообразование нарушено.
11 пара (n.accessorius) — повороты головы в стороны и вниз без затруднений.
12 пара (n.hypoglossus) – язык по средней линии, атрофии мышц языка нет.
1. Внешний вид: больная опрятная, причесана, ходит по отделению в халате. Словарный запас большой, т.к. выражает свои мысли, не затрудняясь. Поза естественная, поведение, мимика и пантомимика адекватны ситуации.
2. Больная правильно ориентирована в месте (осознает, что находится в Областной клинической психиатрической больнице «Богородское»), во времени (сказала, что сегодня 13 сентября 2011 год, день недели – четверг), в собственной личности.
4. Количественные (гипестезия, гиперестезия, анестезия) и качественные (парестезии, сенестопатии) расстройства ощущения не выявлены. Качественные (иллюзии, галлюцинации) расстройства восприятия не выявлены.
5. Темп мышления ускорен; по форме, по стройности, целенаправленности, продуктивности мышление не нарушено.
Тест на отсчитывание (оцениваем внимание): 100-7=93,86,79,72,65,48,41,34,27,20,13,6. Оценка: ответы давала быстро, практически без пауз, ответила верно, но один раз ошиблась, потом самостоятельно исправила свою ошибку. Вывод: Внимание концентрируется достаточно.
Тест «Сравнение понятий»: корова – лошадь («оба домашние животные, едят траву, но корова даёт молоко, а лошадь, чтобы ездить»); лётчик – танкист («оба военные, различаются формой одежды»); лыжи – коньки («всё это спортивная обувь, но на лыжах катаются по лыжне, а на коньках по льду»); трамвай – автобус («всё это транспорт, но трамвай ездит по рельсам, а автобус по дороге»); озеро – река («всё это вода, где можно купаться, но в реке есть течение, а в озере нет»). Оценка: больная, задумываясь, объясняет, что в словах общего и чем они различаются.
Тест «Существенные признаки»: река — берег, рыба, рыболов, тина, вода («вода, берег)»; город – автомобиль, здание, толпа, улица, велосипед («толпа, здание»); сарай – сеновал, лошадь, крыша, скот, стены («крыша, стена»); куб – углы, чертеж, сторона, камень, дерево («сторона, угол»); деление – класс, делимое, делитель, карандаш, бумага («делимое, делитель»); чтение – глаза, книга, картинка, печать, слово («глаза, книга, печать»); игра – карты, игроки, штрафы, наказание, правила («карты, игроки, правила»). Оценка: не критичность и не направленность мышления не выявлены, резонерские, спутанные суждения не отмечаются.
Тест «Исключение четвертого лишнего»: стол, стул, пол, кровать («лишним является пол, потому что по нему ходят, а все остальные слова — мебель, по мебели ходить нельзя»); лампа, фонарь, солнце, свеча («лишнее слово – солнце, потому что является естественным источником света, а все остальные слова — искусственные источники освещения»); награда, приз, приказ, премия («лишнее слово – приказ», но объяснить свой выбор не смогла); француз, итальянец, вегетарианец, испанец («лишним является вегетарианец, т.к. это образ жизни, а все остальные слова – национальность»);. Оценка: способность сравнивать, анализировать и обобщать выделенные признаки не нарушена, нехватка словарного запаса.
Тест «Простые аналогии»: ухо слышать – зубы видеть, лечить, рот, щетка, жевать («зубы жевать»); лошадь жеребенок – корова пастбище, рога, молоток, теленок, бык («корова теленок»); тонкий толстый – безобразный красивый, жирный, грязный, урод, веселый («безобразный красивый»); свинец тяжелый – пух трудный, перина, перья, легкий, куриный («пух легкий»); ложка каша – вилка масло, нож, тарелка, мясо, посуда («вилка мясо»). Оценка: порядок решения задачи усвоила после первого примера, не отмечается затруднения интеллектуального процесса.
Тест «Объяснение метафор и пословиц»: Железный характер – («сильный человек»). Каменное сердце — («жестокий, плохой человек»). Куй железо, пока горячо – («надо торопиться»). Не в свои сани не садись — (« Но то все золото, что блестит – («например, когда самовар начистишь, то он тоже блестит как золото»). Тише едешь, дальше будешь – («если едешь тише, то едешь без несчастных случаев, едешь раздумано»),эту пословицу вспомнила сама,так же вспомнила пословицу «семь раз отмерь,один раз отрежь» и объяснила,что лучше подумать несколько раз,прежде чем что то делать. Оценка: пословицы и метафоры понимает в переносном смысле.мыслительная деятельность не нарушена.
6. Предъявляет жалобы на снижение памяти (указывает на то, что стала все забывать), однако, помнит все события жизни очень точно, называет дату, имена и фамилии людей, присутствующих при тех или иных событиях в личной и общественной жизни. Сохранены профессиональные навыки, запас знаний и житейских представлений, кругозор. Уровень умственной деятельности соответствует возрасту, образованию, жизненному опыту. Больная выделяет существенные признаки и устанавливает причинно-следственные связи между предметами и явлениями, способна рассуждать. Во время разговора не отвлекалась на посторонний шум, концентрировала своё внимание при выполнении тестов.
источник
Место работы инвалид 2 группы
Домашний адрес ул. Лермонтова 74/24
Диагноз при поступлении: Биполярное аффективное расстройство, маниакальный синдром, маниакальная фаза.
Жалобы при поступлении на раздражительность, плохой сон, больной трудно засыпает, а в 4-5 часов утра просыпается и не может заснуть, снящиеся иногда кошмары, редкую головную боль, повышенную двигательную активность.
Со слов больного, родители и близкие родственники психически здоровы ( отец, мать умерли в 84 года). Наличие среди родственников случаев самоубийств, алкоголиков, наркоманов, больных сифилисом и другими хроническими инфекционными заболеваниями, обменными расстройствами отрицает.
Родился первым по счету ребенком. Рос и развивался соответственно возрасту. В школу пошел с шести лет. Учился на «хорошо» и «отлично». Отношения со сверстниками дружеское, в конфликтные ситуации не вступал. Закончил 10 классов. Имеет высшее образование –СГГУ. Аллергологический анамнез не отягощен. В 2006 г операция по поводу кишечно- спаечной непроходимости. Гемотрансфузий не было. С 2005 г инвалид 2 группы по поводу основного заболевания. С 2009 г на пенсии. Условия жизни удовлетворительные, проживает совместно с супругой в 2-х комнатной квартире. Питание 3-х кратное, регулярное. курит по 1 пачке сигарет в день. Алкоголь, наркотики отрицает.
Больным себя считает с 1985 г, когда во время работы за границей в странах Африки, отметил нарушение сна, снящиеся кошмары, мрачность настроения, отсутствие интересов, двигательную заторможенность, бредовые идеи преследования («я чувствовал за собой слежку, за мной следили сотрудники ФСБ и милиции»), идеи самообвинения, самоунижения. Заболевание связывает с психо-эмоциональным стрессом. Получил лечение с положительным эффектом( препараты больной назвать не смог). В течении 10 лет- интермиссия, отмечал эмоциональную стабильность, мотивированную деятельность, социальное поведение. В 2005 году вновь отметил появление вышеуказанных нарушений. Суицидальная мысли (« носил в себе планы спрыгнуть с моста, но в один момент эта идея показалась мне «дикой»). Обратился за помощью к психиатру, выставлен диагноз: Маниакально- депрессивный психоз, был госпитализирован в Сар. обл. психиатрическую больницу им. Св. Софии. С 2005 года инвалид 2 группы по основному заболению. С 2006 года ежегодно находится на стационарном лечении в психиатрическом отделении в связи с ухудшением самочувствия в осеннее- зимний период- 4 приступа. В течении последнего года отмечал стабильное состояние, находился на диспансерном наблюдении. 28.10.11 г отметил повышенную двигательную активность, нарушение сна, ночные кошмары. Лечение получал на дневном стационаре( галоперидол,аминазин) без видимого эффекта- нарушения сна сохранилось, активен, деятелен, непродуктивен. 4.02.11 г переведен на палатное лечение. До настоящего времени отмечена динамика улучшения состояния больного, уменьшилось количество жалоб больного, стертость клинической картины.
Настоящее состояние больного
Рост 175 см, телосложение правильное, нормостенический тип конституции. Кожные покровы обычной окраски, влажные, чистые. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Дисгенетических признаков не выявлено. Щитовидная железа нормальной величины, плотно- эластической консистенции, безболезненная. Периферические лимфатические узлы нормальной величины, безболезненные, между собой и с окружающей тканью не спаяны. Суставы безболезненные, движения в полном объёме. Развитие мышечной системы умеренное, гипер/атрофии отдельных групп мышц нет.Зубов нет (носит зубные протезы). Язык обложен белым налётом. Миндалины розовые с незначительным белым налётом, нормальной величины, безболезненные. Сердечно-сосудистая система: патологической пульсации нет. Пульс ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнение и напряжения, обычной формы, 72 уд/мин.Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушённые, ритмичные, шумов нет. АД 130/90 мм рт ст. Органы дыхания: дыхание ровное, свободное, 18 раз/мин. При перкуссии определяется ясный лёгочный звук. При аускультации: дыхание везикулярное, шумов нет. Органы брюшной полости: аппетит хороший. Живот обычной формы и величины, безболезненный. Печень выступает из-под рёберной дуги на 1.5 см, край ровный, безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Черепно-мозговая иннервация: зрачки округлой формы, нормальной величины, реакция на свет, конвергенцию и аккомодацию положительная. Движение языка, глотание, фонация, зрение, слух, обоняние, вестибулярные пробы в норме. Движения головы, конечностей и туловища в полном объёме, ускоренные. Мышечная сила сохранена, координация движений не нарушена, синергии отсутствуют, пальценосовая и пяточно-коленная пробы без особенностей. Симптом Ромберга отрицательный. Гиперкинезы и судорожные припадки отсутствуют. Сухожильные, периостальные и кожные рефлексы: живые, равномерные. Менингиальные симптомы отсутствуют, механическая возбудимость мышц и нервных стволов в пределах нормы. Растройств чувствительности не обнаружено. Вегетативные растройства не выявлены.
Лицо выразительное. Мимика живая. Аккуратен, опрятен, следит за своим внешним видом самостоятельно. Жесты естественные, свободные, оживлённые; речь выразительная, быстрая; произвольные движения естественные, ускоренные; позы естественные. Контактен, многоречив, легко устанавливает контакт с больными, мед. персоналом, отношение доверительное, дружелюбное, откровенное. Ориентирован в собственной личности, в месте и во времени. Ситуацию, речь и происходящие события понимает. Окружающие предметы узнаёт. Критика своего состояния частичная(« я не считаю себя больным, но во мне что-то не так»). Расстройства восприятия выявить не удалось интеллект соответствует возрасту, полученному образованию и микросоциальной сфере. Нарушений памяти на текущие события нет, в основных событиях личной и общественной жизни ориентирован верно. Патологической продукции мышления не выявлено. Маниакальное состояние( фоновое настроение повышено, активен, деятелен, многочерив, раздражителен, гневлив(мания), но быстро отходит, шутит, идеи переоценки). Волевые расстройства в виде гипербулии( со слов больного в течении нескольких лет печатает текст о своей научной работе в странах Африки, в будущем издать книгу). Поведение соответствует аффекту: деятелен, подвижен, вмешивается в дела отделения, больной с удовольствием разговаривает на любые темы, легко входит в контакт с врачом и больными, любит поспорить, активно спрашивает, требовательность к окружающим ( просит, чтоб его разговор не перебивали другие пациенты) .Больной внимателен, слушает задаваемые ему вопросы. Нарушение инстинктов ( пищевого, полового, оборонительного, ориентировочного) не выявлено. Инвалид 2 группы, на пенсии. Сон непродолжительный 3-4 часа, каждую ночь просыпается в 4-5 утра , уснуть после этого не может.
Синдромы по данным клинического обследования
Ведущим синдромом является маниакальный синдром, т.к. имеются изменения со стороны поведения, речевой функции( речь выразительная, быстрая), ассоциативные процессы ускорены, интеллект не страдает, изменена двигательно-волевая сфера: требовательность к окружающим, фоновое настроение повышено, активен, деятелен, многочерив, раздражителен, гневлив(мания), но быстро отходит, шутит, идеи переоценки. Нарушение инстинктов нет. Эмоционально возбудим. Настроение приподнятое, неустойчивое.
Диагноз и его обоснование.
Биполярное аффективное расстройство, маниакальный синдром, маниакальная фаза.
Диагноз поставлен на основании
1.жалоб больного на раздражительность, плохой сон, больной трудно засыпает, а в 4-5 часов утра просыпается и не может заснуть, снящиеся иногда кошмары, редкую головную боль, повышенную двигательную активность.
2.анамнеза: ухудшение состояния в осеннее- зимний период, появляется раздражительность, нарушение сна, ночные кошмары, мрачность настроения, отсутствие интересов , повышенную двигательную активность; в стационаре больной находился 6 раз с 1985г., в основном зимой. Суицидальные мысли (« носил в себе планы спрыгнуть с моста, но в один момент эта идея показалась мне «дикой»). Инвалид 2 группы по данному диагнозу.
3.данных обследования: Контактен, многоречив, легко устанавливает контакт с больными, мед. персоналом, отношение доверительное, дружелюбное, откровенное. Маниакальное состояние( фоновое настроение повышено, активен, деятелен, многочерив, раздражителен, гневлив(мания), но быстро отходит, шутит, идеи переоценки). Волевые расстройства в виде гипербулии( со слов больного в течении нескольких лет печатает текст о своей научной работе в странах Африки, в будущем издать книгу). Поведение соответствует аффекту: деятелен, подвижен, вмешивается в дела отделения, больной с удовольствием разговаривает на любые темы, легко входит в контакт с врачом и больными, любит поспорить, активно спрашивает, требовательность к окружающим ( просит, чтоб его разговор не перебивали другие пациенты) .
Нормотимические средства- группа психотропных препаратов, основным свойством которых является способность стабилизировать настроение у психически больных, прежде всего у больных аффективными расстройствами ,профилактировать (полностью предотвращать) или смягчать и укорачивать рецидивы (фазы) аффективных расстройств, тормозить прогрессирование болезни и развитие «быстрого цикла». Нормотимики также обладают способностью смягчать «острые углы характера», раздражительность, неуживчивость, вспыльчивость, импульсивность.
Препараты лития назначают под контролем концентрации натрия и лития в сыворотке крови (литий- 0.6-0.8 ммоль/л, натрий- 130-157 ммоль/л — не менее 125 ммоль/л !). Начальная доза 0.6-0.8 г/сут с увеличением в течение 4-5 дней до 1.5-2.0 г/сут.
D.S. По 2 микрокапсулы в день, постепенно увеличивая дозу до 6 микрокапсул на 3 приема.
Антипсихотические средства (нейролептики)- обладают выраженным антипсихотическим действием, блокирует постсинаптические дофаминовые рецепторы в мезолимбических и мезокортикальных структурах головного мозга. Высокая антипсихотическая активность сочетается с умеренным седативным эффектом (в небольших дозах оказывает активирующее действие). Вызывает экстрапирамидные расстройства, практически не оказывает холиноблокирующего действия. Седативное действие обусловлено блокадой альфа-адренорецепторов ретикулярной формации ствола головного мозга. Устраняет стойкие изменения личности, бред, галлюцинации, мании, усиливает интерес к окружающему. Эффективен у пациентов, резистентных к др. нейролептическим ЛС. Оказывает некоторое активирующее действие. У гиперактивных детей устраняет избыточную двигательную активность, поведенческие расстройства (импульсивность, затрудненную концентрацию внимания, агрессивность).
D.S. по 1 таблетке 3 раза в день после еды, запить водой.
D.S. по ¼ таблетки 4 раза в день в течении 3 дней, затем увеличить до ½ таблетки 4 раза в день.
Антихолиномиметики , для коррекции экстрапирамидных расстройств, вызванных приемом нейролептиков.
D.S. по 1 таблетке 3 раза в день после еды
Больной Постников А.К. находится на стационарном лечении в психиатрическом отделении с 4.02.11г с диагнозом: Биполярное аффективное расстройство, маниакальный синдром, маниакальная фаза. Диагноз поставлен на основании :1.жалоб больного на раздражительность, плохой сон, больной трудно засыпает, а в 4-5 часов утра просыпается и не может заснуть, снящиеся иногда кошмары, редкую головную боль, повышенную двигательную активность. 2.анамнеза: ухудшение состояния в осеннее- зимний период, появляется раздражительность, нарушение сна, ночные кошмары, мрачность настроения, отсутствие интересов , повышенную двигательную активность; в стационаре больной находился 6 раз с 1985г., в основном зимой. Суицидальные мысли (« носил в себе планы спрыгнуть с моста, но в один момент эта идея показалась мне «дикой»). Инвалид 2 группы по данному диагнозу.3.данных обследования: Контактен, многоречив, легко устанавливает контакт с больными, мед. персоналом, отношение доверительное, дружелюбное, откровенное. Маниакальное состояние( фоновое настроение повышено, активен, деятелен, многочерив, раздражителен, гневлив(мания), но быстро отходит, шутит, идеи переоценки). Волевые расстройства в виде гипербулии( со слов больного в течении нескольких лет печатает текст о своей научной работе в странах Африки, в будущем издать книгу). Поведение соответствует аффекту: деятелен, подвижен, вмешивается в дела отделения, больной с удовольствием разговаривает на любые темы, легко входит в контакт с врачом и больными, любит поспорить, активно спрашивает, требовательность к окружающим ( просит, чтоб его разговор не перебивали другие пациенты) .
В настоящий момент проводится лечение:
В процессе лечения отмечается улучшение состояния больного: уменьшилась раздражительность, улучшилось качество сна, его продолжительность и кратность. Сохраняется повышенное фоновое настроение, активен, деятелен, многоречив, непродуктивен.
Рекомендовано: продолжить стационарное лечение, т к сохраняется маниакальная симптоматика.
источник
Паспортные данные пациента, основные жалобы при поступлении. Анамнез биполярного аффективного расстройства (депрессивный эпизод). Психический и соматический статус пациента. Дифференциальный диагноз, причины возникновения болезни, обоснование лечения.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение
Высшего Профессионального Образования.
«Ивановская Государственная Медицинская Академия»
Кафедра психиатрии и наркологии
История болезни: Гукосян Арташе Петросовна
Диагноз: Биполярное аффективное расстройство. Депрессивный эпизод
Выполнил: студент 5 курса 16 группы
Голубев Сергей Александрович
Преподаватель : доцент, Шевырина. Л. С
Семейное положение: не замужем
Образование: среднее специальное
Диагноз клинический: Биполярное аффективное расстройство. Депрессивный эпизод
— усталость, раздражительность, плаксивость
— снижение работоспособности, невозможность длительного сосредоточения на одном деле
— устойчивое снижение настроения, апатия
— снижение аппетита (за последний месяц похудела на 5 кг)
— нарушение сна (нарастающая тревога мешает засыпанию, утром тяжесть в теле, нет чувства отдыха)
биполярный депрессивный соматический
Начало заболевания пациентка относит к 2015 году, когда закончив художественный колледж, устроилась на работу. Принимала с работы много заказов по поводу картин, но не справлялась. Работала дни и ночи. Пропало чувство усталости.По словам пациентки не спала 5 дней. Ни с кем не общалась. Почувствовала отсутствие эмоций, далее у больной произошел нервный срыв, позвонила в СМП и была направлена на лечение в психиатрическую больницу.
1.Внешний вид и поведение — спокойная, медлительная, доброжелательная, без раздражения воспринимает распорядок больничного дня и требования среднего мед.персонала. Ориентация во времени и пространстве не нарушена. Пациентка стеснительна, улыбается с трудом. Внешне больная выглядит опрятно.
2.Речь — замедлена, построена грамотно, пациентка несловоохотлива, на вопросы отвечает точно, по теме, без лишних подробностей, не жестикулирует..
4.Настроение — на вопрос”Как ваше настроение?” пациентка отметила, что настроение не стало лучше. Настроение пациентки пониженное.
5.Мышление : а) Формальных расстройств нет. б) Содержательные расстройства — не выявлены.
7.Ориентация — полная ориентация во времени и пространстве.
8.Внимание — пациентка может концентрироваться на поставленной задаче 9.Память — долговременная и кратковременная удовлетворительная
10.Интеллект — не снижен, соответствует образованности пациентки
КВАЛИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА У пациентки выявлен депрессивный синдром, включающий следующие симптомы:
1. Астенический — общая слабость, отсутствие желания к любой деятельности, двигательная заторможенность(речь тихая, замедленная, мимика скорбная)
2. Гипотимический — глубоко подавленное настроение
Общее состояние — удовлетворительное.
Состояние кожи — бледно-розового цвета, повышенной влажности
Подкожная клетчатка — выражена слабо
Состояние слизистых оболочек — чистые, бледно-розовые без патологических образований. Окраска склер — белая
Лимфатические узлы — не увеличены
Щитовидная железа — пальпируются две равных доли, не увеличена, движется вместе с гортанью, поверхность — ровная
Суставы — без деформаций, безболезненны при пальпации и движениях, объем движений сохранен
Ногти — прозрачные, прочные
Мышечная система — развита умеренно, тонус — удовлетворительный, мышцы при ощупывании безболезненны.
1. Биполярное аффективное расстройство. Депрессивный эпизод
Критерии депрессивного эпизода
утрата интересов и удовольствия от деятельности
утрата эмоциональной активности на окружающие события
пробуждение на 2 часа раньше
психомоторная заторможенность, замеченная другим человеком
Данный диагноз представляется наиболее вероятным, так как расстройство у нашей пациентки отвечает всем его критериям, за исключением раннего пробуждения.
депрессия настроения до уровня, определяемого явно как ненормального для пациента
отчетливое снижение интереса или удовлетворения от работы
снижение энергичности, повышенная утомляемость
снижение уверенности, самооценки
беспричинное самоосуждение, повторяющиеся мысли о смерти
жалобы на снижение способности обдумывать и концентрироваться
расстройство психомоторной активности
4. Депрессия на фоне нарушения адаптации
развитие симптомов в течение 1 месяца после подверженности идентифицированному психо-социальному стрессу, который не представляет собой необычный или катастрофический тип
симптомы или нарушения поведения по типу обнаруживаемых при других аффективных расстройствах
симптомы вариабельные по форме и тяжести
Не смотря на то, что свое расстройство пациентка связывает с переездом из другого города (событие можем расценить как стресс), депрессия возникла не в течение месяца, а гораздо позднее; кроме того у больной не выявлены симптомы или нарушения поведения по типу обнаруживаемых при других аффективных расстройствах. Эти факты не позволяют поставить данный диагноз.
5. Депрессивное расстройство, обусловленное органическим поражением головного мозга
критерий депрессивного расстройства + органический фактор (объективные, лабораторные, неврологические данные за органическое поражение ГМ; анамнестические сведения о заболеваниях, повреждениях или дисфункциях ГМ или о системном физическом заболевании, которое может вызвать церебральные расстройства)
наличие связи во времени между развитием основного заболевания и началом развития синдрома;
выздоровление после устранения основного заболевания
нет данных об иной причине депрессии (стресс, другие отягощенности)
За этот диагноз говорит заключение невропатолога: “ резидуально-органическое поражение ЦНС перинатального генеза”, однако разрыв во времени от факта поражения до расстройства (35 лет) и явные другие причины депрессии (стрессы дома, на работе, переед, личные утраты) позволяют с большой долей вероятности отвергнуть органическую природу настоящего расстройства.
Психофармакотерапия — лечение депрессивного синдрома:
а) ингибиторы моноаминооксидазы:
НИАЛАМИД (противопоказан при ажитированных состояниях), при его непереносимости или противопоказаниях следующее:
б) трициклические антидепрессанты:
ИМИЗИН (Мелипрамин, Имипрамин) — с сопутствующим стимулирующим эффектом, что делает его препаратом выбора при астено-депрессивных состояниях, при депрессивных эпизодах. При его непереносимости или отсутствии назначают:
АМИТРИПТИЛИН (Триптизол) или
АЗАФЕН (Дизафен, Pipofezinum) менее приемлем, так как обдадает седативным действием. При непереносимости следующее:
в) четырехциклические антидепрессанты
ПИРАЗИДОЛ — обладает регулирующим действием на ЦНС: стимулирующим при депрессиях, заторможенных состояниях и седативным — при тревожных. При непереносимости:
2. Транквилизаторы — для снижения эмоциональной напряженности, тревоги, страха.
а) производные бензодиазепина
СИБАЗОН (Седуксен, Реланиум) — при непереносимости или отсутствии:
ФЕНАЗЕПАМ — самый эффективный транквилизатор, препарат выбора, при непереносимости:
НОЗЕПАМ (Тазепам), или ЛОРАЗЕПАМ или МЕЗАПАМ или ГРАНДАКСИН — дневной транквилизатор
3. Нейролептические средства — для снижения аффективной напряженности, антипсихотического действия, уменьшения реакции на внешние стимулы, подавления чувства страха.
Препарат выбора для нашей пациентки:
СУЛЬПИРИД (Эглонил) — не оказывает седативного эффекта, обладает умеренной нейролептической активностью в сочетании с некоторым стимулирующим и тимолептическим (антидепрессивным) действием.
4.Психомоторные стимуляторы ЦНС — для активации психической и физической деятельности организма
5. Ноотропные препараты — для прямого активирующего влияния на интегративные механизмы мозга
ПИРАЦЕТАМ (Ноотропил), при непереносимости следующее:
АМИНАЛОН или ПАНТОГАМ или ФЕНИБУТ
Обучение приемам аутогенной тренировки — для создания у больной новой жизненной установки и отношения к травмирующим ситуациям\
Семейная психотерапия — т.к. в силу своей малообщительности максимальный контакт будет с родными
Пациентка выглядит угрюмо,без косметики, в контакт вступает неохотно, о своем настроении отзывается:” так себе”, речь медленная, аппетит ниже среднего, сон плохой, тревожный; через полчаса беседы с кураторами сказала что устала
При условии соблюдения врачебных рекомендаций, рационального трудоустройства пациентка депрессивное расстройство может закончиться выздоровлением, однако без помощи окружающих и родных, при появлении неразрешимой для больной психотравмирующей ситуации может наступить рецидив
После выписки из стационара продолжать курс назначенной терапии.
Наблюдение у участкового психотерапевта.
Попытаться не уделять работе много времени, заняться каким нибудь хобби.
Рекомендации родным — оберегать пациентку от психотравмирующих ситуаций
1. М.Д.Машковский; Лекарственные средства, Издательство “Медицина” Москва1988
2.М.В.Коркина, Н.Д.Лакосина, А.Е.Личко “Психиатрия”, Москва, “Медицина” 1995
Жалобы больной, анамнез жизни и заболевания. Соматический, неврологический и психический статус. Обоснование постановки диагноза «Биполярное аффективное расстройство (маниакальная фаза), дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз и эпикриз.
история болезни [34,5 K], добавлен 17.09.2012
Жалобы больного при поступлении, анамнез жизни и заболевания. Анализ данных лабораторных и дополнительных методов обследования пациента. Обоснование окончательного диагноза — спонтанный первичный пневмоторакс справа 1 эпизод. Дневник курации пациента.
история болезни [33,7 K], добавлен 22.07.2013
Жалобы больного при поступлении в стационар. Анамнез жизни пациента и его общее состояние. Данные лабораторных анализов. Дифференциальный диагноз заболевания. Обоснование диагноза псориаз обыкновенный в прогрессирующей стадии. Основные способы лечения.
история болезни [28,2 K], добавлен 20.12.2014
Паспортные данные пациента и его жалобы при поступлении. История настоящего заболевания и анамнез жизни. Постановка предварительного диагноза: гастродуоденит, обострение дискенезии желчевыводящих путей, реактивный панкреатит. План обследования и лечения.
история болезни [22,0 K], добавлен 06.04.2015
Паспортные данные пациента, жалобы при поступлении. Анамнез жизни больного, состояние в момент обследования, данные осмотра. Постановка предварительного и клинического диагноза, механизм развития заболевания. Схема лечения инфекционного мононуклеоза.
история болезни [25,3 K], добавлен 21.06.2014
Анализ риска возникновения разных форм расстройств настроения в течение жизни. Наследование, распространенность и течение аффективных расстройств. Описание особенностей маниакально-депрессивного психоза. Биполярное расстройство. Основные принципы лечения.
презентация [2,2 M], добавлен 30.11.2014
Паспортные данные и жалобы больного на момент курации. Семейный анамнез и наследственность. Составление плана обследования пациента. Данные лабораторных исследований. Диагностика инфаркта миокарда и гипертонического криза, основные методы лечения.
история болезни [37,8 K], добавлен 26.02.2012
Паспортные данные. Паспортные данные. Анамнез со слов больной. Анамнез заболевания. Данные обследования больного. Данные клинических анализов. Психический статус. Дневник наблюдений. Клинический диагноз. Лечение.
история болезни [22,0 K], добавлен 06.01.2003
Паспортные данные пациента. Основные жалобы при поступлении на лечение. Описание развития наступившего заболевания. История жизни больного, состояние в момент обследования, данные осмотра. Представление о диагнозе и механизм развития заболевания.
курсовая работа [8,9 K], добавлен 29.11.2011
Анамнез жизни и болезни пациента. Объективное исследование органов и систем. Оценка нервно-психического развития. Результаты лабораторного обследования. Дифференциальный и клинический диагноз лейкоза и его обоснование диагноз. План лечения заболевания.
история болезни [42,5 K], добавлен 16.03.2015
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.
источник
Биполярное расстройство или маниакально-депрессивный психоз — это психическое заболевание, которое напоминает катание на эмоциональных качелях. У страдающего им человека постоянно меняется настроение, но это не капризы, а следствие неправильной работы нейромедиаторных систем мозга. Поставить диагноз сложно, и еще сложнее — жить с ним: долгое время в Самаре не было даже группы поддержки для «биполярников».
«Большая деревня» поговорила с тремя людьми, страдающими биполярным расстройством: каково жить на грани эйфории и депрессии, почему лекарства не решают всех проблем и что делать, когда все вокруг погружается во мрак.
Пять лет назад я впервые почувствовала, что со мной происходит что-то не то. На тот момент в моих отношениях с гражданским мужем кипели мексиканские страсти, которые в итоге привели к расставанию. Тогда же у меня начались резкие перепады настроения: я то чувствовала себя лучше всех на свете, то оказывалась на самом дне. К общему состоянию добавилась анорексия, из-за которой я стала сильно худеть. Потом просто наступил мрак: я ничего не хотела, не видела смысла просыпаться утром, умываться, есть, куда-то идти. В один день, я даже сейчас помню дату, — 27 декабря — я не смогла встать с кровати. У меня не было ни моральных, ни физических сил сделать это.
Психотерапевт поставил мне тревожную депрессию, назначил лекарства и терапию. Я прошла полный курс, потом еще один, а за ним третий, но результатов не было. Тогда врач изменил диагноз на резистентную депрессию — заболевание, которое не вылечить этими мерами. Поскольку надежды на хоть какой-то просвет у меня не оставалось, я несколько раз пыталась убить себя — хотя сейчас думаю, что это было, скорее, для привлечения внимания. Знаете, как в серии «Гриффинов» Питер как-то спросил у Мэг: «Как правильно резать вены?», и она ответила: «Вдоль — для результата, поперек — для внимания». Вот у меня был как раз второй вариант. Я не хочу вспоминать, сколько длился тот период — мне казалось, что прошла целая вечность.
В 2014 году мне поставили диагноз маниакально-депрессивный психоз. Описание этого заболевания похоже на то, что я испытываю, ведь у меня действительно бывают гипомании — периоды эйфории. Я заметила, что они возникают после достижения каких-то результатов, на которые я возлагала надежды. В это время мне хочется начать изучать новые языки, виды деятельности, я чувствую, будто могу покорить весь мир, но это проходит — и довольно быстро.
Не уверена, что это последний диагноз, который я услышу от людей в белых халатах, поэтому не особенно надеюсь на его метод лечения. Я уже пробовала принимать лекарства, но они превращают меня в амебу, с ними я просто не могу нормально соображать, чтобы работать. Работаю я риэлтором: перед Чемпионатом мира по футболу рынок недвижимости на подъеме, и у меня полно заказов. Мне удобно в этой сфере, ведь я не занимаюсь монотонной работой и могу сама выстраивать свой график, не привязанный к офисному.
Конечно, расстройство продолжает себя проявлять, но сейчас это бывает фазами, которые я пытаюсь купировать, занимаясь йогой. Тревожные эпизоды я снижаю лекарствами.
Сейчас в моем окружении практически нет людей, которые меня понимают. Знакомые не относятся к этому заболеванию серьезно — считают, что депрессия появляется либо у лодырей, либо у трудоголиков. Моя мама находится в серьезной зависимости, поэтому тут я скорее чувствую дополнительную ответственность за нее, чем поддержку. Понимает мои ощущения разве что Саша Бухвалов — человек, который по себе знает, что такое маниакально-депрессивный психоз и хочет объединить людей, страдающих им.
Мне всегда было трудно учиться. Нет, я не был глупым человеком: в школе у меня были хорошие оценки, а после я поступил в СГАУ на инженера-конструктора летательных аппаратов и разгонных блоков. Однако все достижения давались ценой постоянных усилий и дополнительных занятий. Мне нужно было напрягаться не только для того, чтобы выучить сложный материал, но и просто сосредоточиться на происходящем. Например, я постоянно засыпал на парах — проходило буквально десять минут, и мозг отключался. Поэтому через полтора года учебы я перевелся в самарский филиал МГПУ на юриста. Но и там — даже на парах, которые мне действительно нравились, — я засыпал прямо на первой парте.
Всю жизнь с самого детства я не понимал, почему мне так трудно делать то, что у других получается элементарно: соблюдать порядок, жить по расписанию, концентрироваться на одном деле. Я постоянно чувствовал, как поток мыслей перескакивает с одного на другое, отчего мне трудно действовать последовательно. Родные и знакомые списывали это на особенности характера и каждый раз говорили: «Да ладно тебе, просто соберись». И я собирался, перебарывал себя и старался на 200%, чтобы быть не хуже других.
Во время учебы в университете у меня случилась моя первая депрессия. Я просто почувствовал, что все — я больше ничего не хочу. Так как меня всегда интересовала психология, я сразу понял, что что-то не так, и пошел к врачу. Но, на мои жалобы об отсутствии настроения доктор только сказала, что я симулирую, чтобы откосить от армии. После этого я на год выпал из жизни — не делал ничего.
В детстве у меня тоже были периоды мрачного настроения, но с ними было как-то проще справиться, да и чаще себя проявляла гипомания. Я отчетливо помню один из таких эпизодов: у меня буквально обострились все виды восприятия. Дома, улицы, трава, цветы — все стало неимоверно ярким. Все люди без исключения казались такими прекрасными, что хотелось любить всех и сразу. Я тогда купил обычный стаканчик мороженого, но ел его как какое-то нереально вкусное блюдо. Это трудно описать, просто жизнь в такие моменты становится совершенно другой: полной красок, вкусов и замечательных эмоций. Но после этого у меня резко наступает депрессия — причем сначала я заболеваю физически, а потом уже и морально.
В периоды мании я, бывало, устраивался на новую работу — пробовал себя в качестве риэлтора и дизайнера. Я кайфовал, что нашел то, что мне по душе, а потом снова терял ко всему интерес.
Болезнь сильно ломает твою жизнь: сначала ты общительный, счастливый человек, который заводит новые знакомства, находит себе занятия, а потом вдруг тебе сложно даже поговорить по телефону. Я не мог объяснить резкие смены настроения людям, а главное — я не мог объяснить их себе.
Диагноз «биполярное расстройство» мне поставили только в апреле этого года. Чуть позже я понял и причину своей несобранности — синдром дефицита внимания. Именно из-за этих нарушений мне так сложно даются те вещи, о которых многие люди даже не задумываются. Конечно, грустно, что я узнал о своих заболеваниях только сейчас, ведь мне стало гораздо проще жить, так как теперь я по крайней мере понимаю, что со мной происходит и что я могу сделать, чтобы с этим справляться.
Основная сложность лечения для меня в том, что препараты от биполярного расстройства усиливают симптомы синдрома дефицита внимания. От последнего в России вообще нет лекарств — все они приравнены к наркотическим веществам. Поэтому сейчас я стараюсь справляться с помощью немедикаментозных методов: занимаюсь спортом, живу по распорядку и совсем недавно запустил группу поддержки для людей с маниакально-депрессивным психозом. Такие группы строятся на обычных, по сути, встречах, где люди, объединенные одним заболеванием, могут рассказать о своей жизни, трудностях и радостях. В борьбе с биполярным расстройством это мощное средство, которое помогает найти в себе силы не опускать руки.
Когда-то я был серьезным человеком — работал диспетчером энергосистемы. Из-за дефитцита кадров меня взяли на эту должность сразу после университета, хотя обычно ее отдают людям более опытным. Три года я работал на износ: выходил в ночные смены, брал дополнительную нагрузку, пока не почувствовал, что больше так не могу. Меня просто накрыла депрессия, в которой я не хотел ничего: ни сидеть, ни ходить, ни жить.
Я несколько раз пытался покончить жизнь самоубийством, после чего близкие отправляли меня к самым матерым самарским врачам: Фурсову и Липкинду. Они выписывали мне какие-то лекарства, вели терапию, но все это мне не особенно помогало. И вот только недавно мне наконец поставили маниакально-депрессивный психоз. Я, конечно, доверяю врачу: если он считает, что это биполярное расстройство, то, наверное, так и есть. Должно же быть логическое объяснение тому, что со мной происходит. Но все-таки мне кажется, что эта болезнь гораздо сложнее, чем пишут в учебниках, и ее не вылечить просто какими-то пилюлями.
Как-то я пробовал принимать лекарства — продержался всего три месяца. Меня доконали побочные эффекты: я перестал нормально спать, стали выпадать волосы, появились прыщи — в общем, один ужас, всего не перечислить. Бросил самовольно и еще три дня жил в адовой ломке от того, что наступил синдром отмены.
Сейчас мне кажется, что лучше управлять своим состоянием планомерным изменением образа жизни. Конечно, если человек работает каждый день в офисе, ему придется принимать лекарства, но, если ты можешь в спокойный период подзаработать, а депрессивный переждать, то можно обойтись и без препаратов.
Сейчас я работаю репетитором и переводчиком. Эти занятия помогают мне трудиться периодически: набирать группу и брать заказы, когда на это есть силы. Но и тут, конечно, все не безоблачно: из-за перемен в настроении я периодически подвожу людей. Так, в маниакальной стадии я с задором беру себе новых учеников, начинаю вести с ними занятия; все идет просто замечательно, пока через какое-то время я не чувствую, как этот огонь внутри меня начинает угасать. Тогда занятия продолжаются со скрипом, жизнь теряет свою яркость, а потом и вовсе ничего не хочется. Еще печальнее становится от мысли, что я опять всех подвел: взял на себя ответственность и снова с ней не справился. В такие моменты я чувствую себя просто ужасным человеком.
Что я только ни делал, чтобы справиться с этим состоянием: помню, даже ходил купаться на Волгу каждый день, как безумный. Но депрессия все равно настигает. Она приходит, как бы ты ни ломал себя, поэтому я решил просто отпустить ситуацию. Да, нужно трудится, пока есть силы, но когда припирает, остается только запереться, лечь и ждать, когда это пройдет.
Биполярное расстройство — это психическое заболевание, которое проявляется болезненными эпизодами мании и депрессии, чередующимися между собой.
Под депрессией я имею в виду не обычное чувство грусти или плохое настроение, которые иногда посещают каждого, а чрезвычайно мрачные эпизоды, во время которых человек пессимистично оценивает собственные перспективы, достижения и моральные свойства. Люди в депрессивном состоянии также часто испытывают выраженное чувство вины даже за то, чего они не совершали. Если это состояние достигает психотической степени, человек может приписывать себе преступление, к которому он не имеет отношения, утверждать, что он должен быть наказан за него. Во время этой фазы люди теряют и свою физическую энергию: они буквально не могут встать с кровати. Мысли в их голове замедляются до такой степени, что, порой, даже минимальная интеллектуальная активность становится затруднительной. Это болезненное депрессивное состояние чаще всего является стабильным и длится даже не несколько недель, а намного дольше.
Второй полюс заболевания — мания — клиническая противоположность депрессии. В маниакальном состоянии человек считает себя переполненным жизнью, ему кажется, что вокруг все безоблачно и прекрасно. Он берется за кучу новых дел, но ни одного не доводит до конца, так как переоценивает собственные способности и не может сосредоточится на чем-то одном. Могут развиваться даже бредовые идеи, связанные с наличием особых способностей или талантов. Во время мании практически не хочется спать и при этом возникает ощущение избытка физической энергии. Мысли проносятся в голове так быстро, что человек не успевает за ними следить. Это отражается на речи: собеседник говорит настолько торопливо, что порой его невозможно понять.
Обе эти фазы опасны, так как во время депрессии люди могут нанести себе физический вред из-за мрачных мыслей и искаженных представлений о своих жизненных перспективах. Во время мании же человек не вполне отдает отчет в своих действиях: он может взять кредит или потратить внушительные суммы, играя в азартные игры, начать употреблять алкоголь или наркотики, может вступать в сексуальные связи, не учитывая риска получить инфекцию.
Люди, страдающие биполярным расстройством, испытывают поочередное влияние двух этих фаз или одной из них. Значительная часть людей, которая страдает заболеванием, крайне редко входит в состояние мании. Часто ее периоды настолько короткие, что практически незаметны на фоне затяжных депрессий. Бывают и периоды интермиссии — время, когда психика стабильна, но они проявляются далеко не у всех больных.
Полной картины, почему у людей проявляется маниакально-депрессивный психоз, до сих пор нет. Известно, что одна из основных причин — нарушения в работе нейромедиаторных систем. У людей, страдающих биполярным расстройством, они функционируют по-другому, что приводит к появлению патологических фаз настроения. Несмотря на то, что предрасположенность к заболеванию передается генетически, индивидуальная история человека, психологические травмы и употребление психоактивных веществ могут подтолкнуть его развитие.
Сегодня существует много лекарств, которые позволяют эффективно лечить острые проявления и поддерживать стабильное состояние людей с биполярным расстройством. Как и у всех препаратов, у них есть побочные эффекты, но во время работы с врачом подбирается средство, которое приносит пациенту меньше всего неудобств. Также важное значение имеют психотерапевтическое лечение и психологическая поддержка. Последнюю оказывают группы само- и взаимопомощи, которых у нас в Самаре до последнего времени было немного.
Вообще биполярное расстройство — довольно распространенное заболевание, однако многие люди, страдающие им, никогда не обращались к врачу, так как внешние проявления недуга чаще всего принимаются окружающими за особенности характера, либо обычную усталость или слабость. Могу посоветовать лишь слушать себя: если чувствуете, что ваше состояние сильнее вас, нужно обязательно обратиться к специалисту, который поможет найти силы бороться с расстройством.
источник
Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.
Med-books.by — Библиотека медицинской литературы » Истории: Психиатрия » История болезни: Маниакально-депрессивный психоз. Маниакальная фаза. Биполярное течение
2Фамилия 0: x
2Имя: 0 x
2Отчество: 0 x
2Возраст: 0 63 года
2Национальность: 0 русский
2Образование 0: высшее техническое
2Профессия: 0 пенсионер, работал прорабом в строительной органи-
зации
2Семейное положение: 0 женат, есть дочь
2Дом. адрес: 0 ул. Малая Балканская
2Дата поступления: 0 19.04.98г.
_ 2ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ПОСТУПЛЕНИЯ В БОЛЬНИЦУ.
Поступил 19.94.98г., направлен женой по, со слов больного, его
собственной просьбе из-за ухудшения самочувствия. Госпитализирован
повторно (пятый или шестой с 1977г. раз), последние 10 лет в больнице
не был.
2На момент поступления: 0 — на раздражительность, желание прокри-
чаться и таким образом снять напряжение
— на плохой сон, больной трудно засы-
пает, а в 4-5 часов утра просыпается и не может заснуть
— на снящиеся иногда кошмары
— на редкую головную боль
2На момент осмотра: 0 — на усталость, утомляемость от разговора
Со слов больного, родители и близкие родственники психически здо-
ровы ( отец погиб на фронте, мать умерла в 87 лет). Наличие среди
родственников случаев самоубийств, алкоголиков, наркоманов, больных си-
филисом и другими хроническими инфекционными заболеваниями, обменными
растройствами отрицает.
Родился в 1934 году срочными родами от первой беременности ( ма-
тери 25 лет). О состоянии здоровья матери во время беременности и те-
чении родов больной не знает.
Развивался правильно.Носовые кровотечения, снохождения, ночные
страхи, энурез, судорожные явления при высокой температуре отрицает.В
раннем возрасте перенёс тяжёлое кишечное заболевание, находился при
смерти, был выхожен родственниками.
Воспитывался в обеспеченной семье с родителями, имеет брата, от-
ношения в семье нормальные.
Проучился три года в университете, откуда был исключён за злоу-
потребление алкоголем. Закончил ЛИСИ. Учился хорошо, увлекается лите-
ратурой ( особенно любит Достоевского), занимался боксом.
Служил во внутренних войсках три года без особенностей.
Работал всю жизнь прорабом на стройке, к работе относился ответс-
твенно. Отношения с начальниками складывались плохо из-за вспыльчивос-
ти больного, так как он ,по его словам, не переносит глупость. В кол-
лектив входит хорошо (если люди не нравятся, просто уходит).
Половая жизнь с 16 лет, без особенностей. Женат два раза, послед-
ний раз с 1970 года. Жену боится , так как она может его «сдать», но
помогает ей по хозяйству, готовит. Имеет дочь и двух внуков, которых
очень любит.Живёт в отдельной квартире с женой.
В детстве перенёс корь, до 16 лет состоял на учёте по туберкулё-
зу, перенёс тяжёлую форму дизентерии. Другие инфекционные , в том чис-
ле венерические, заболевания отрицает. В 1975 году получил травму го-
ловы осколком сваи, перелома не было. С тех пор немного заикается. До
1981 года много пил, сейчас не пьёт и не курит. Психические травмы и
длительные конфликтные ситуации отрицает.
Первый раз поступил в больницу 1977г.. особенности своего состо-
яния не помнит. На больного «находит» раздражительность, он ощущает
внутренний дискомфорт. При этом ему надо «проораться» на кого-нибудь,
и всё пройдёт. Дома при таком состоянии он уходит на улицу, гуляет и
успокаивается. Лечение в больнице очень помогает (принимает сенопакс,
клорпротексон). Дома настроение чаще тоскливое, больной сидит один,
что-нибудь читает. В больнице настроение улучшается,»есть с кем пого-
ворить».
Контактен, ориентирован в собственной личности, в месте и во вре-
мени. Ситуацию, речь и происходящие события понимает.Окружающие пред-
меты узнаёт. Легко устанавливает контакт с больными.
2Восприятие 0 без патологии ( агнозии, синестезии, иллюзии, парэйдо-
лии, галлюцинации отсутствуют). Психосенсорных и оптико-вестибулярных
растройств, явлений дереализации и деперсонализации не выявлено.
2Память 0 хорошая: прошлый опыт сохранен, запоминание и воспроизве-
дение текущих и недавних событий в норме. Амнезии, «вытеснение», диф-
фузные растройства, конфабуляции, криптомнезии, гипермнезии не выявле-
ны.
2Ассоциативные 0 процессы ускорены. «Атаксия» мышления, истощае-
мость, бессвязность отсутствуют.
Патологической продукции мышления (бредоподобные идеи, сверхцен-
ные идеи, навязчивые идеи и переживания, бредовые идеи) не выявлено.
Запас знаний и представлений обширный, круг интересов широкий.
Выполнение арифметических действий, понимание символики слова, посло-
виц, поговорок, метафор в норме. Тесты на обобщение, установление
сходства и различия, составление классификации без отклонений.
_ 2ДВИГАТЕЛЬНО-ВОЛЕВАЯ СФЕРА.
2Деятельность и поведение: 0отмечается высокая активность к деятель-
ности и общению( больной с удовольствием разговаривает на любые темы,
легко входит в контакт с врачом и больными, любит поспорить, активно
спрашивает,внезапно уходит курить и возвращается для «интересного»
разговора), требовательность к окружающим ( «не переносит в людях глу-
пость»), расторможенность (задаёт много вопросов, поёт), раздражитель-
ность (на повторный вопрос немедленно реагирует вспышкой на «невнима-
тельность», перестаёт разговаривать, уходит), аккуратность. Свою буду-
щую жизнь считает вполне определённой, переживает за родственников.
2Нарушение инстинктов 0 ( пищевого, полового, оборонительного, ори-
ентировочного) не выявлено.
2Нарушение мимики, пантомимики, речи и движения 0: выражение лица
без особенностей; жесты естественные, оживлённые; речь выразительная,
быстрая; произвольные движения естественные, ускоренные; позы естест-
венне. Пассивная подчиняемость, эхопраксия, стереотипия, активный и
пассивный негативизм, амбивалентность, явления апраксии не выявлены.
_ 2ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СФЕРА . 0.
2Эмоциональныя реакции и их особенности: 0 отмечается возбудимость (
больной немедленно реагирует на повторный вопрос, как на невниматель-
ность, перестаёт разговаривать, встаёт и уходит), лабильность ( во
время спокойного разговора больной чувствует сонливость).
2Настроение: 0 приподнятое( больной доволен нахождением в больнице,
приятным разговором), неустойчивое ( со слов больного, ему часто бывает
тоскливо, он сидит в одиночестве).
_ 2НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ.
2Черепно-мозговая иннервация: 0 зрачки округлой формы, нормальной
величины, реакция на свет, конвергенцию и аккомодацию положительная.
Движение языка, глотание, фонация, зрение, слух, обоняние, вести-
булярные пробы в норме.
2Двигательные функции: 0движения головы, конечностей и туловища в
полном объёме,ускоренные. Мышечная сила сохранена, координация движе-
ний не нарушена, синергии отсутствуют, пальценосовая и пяточно-колен-
ная пробы без особенностей.Симптом Ромберга отрицательный. Гиперкинезы
и судорожные припадки отсутствуют.
2Сухожильные, периостальные и кожные рефлексы: 0 живые, равномер-
ные. Менингиальные симптомы отсутствуют, механическая возбудимость
мышц и нервных стволов в пределах нормы.
2Чувствительность: 0 растройств чувствительности не обнаружено.
2Вегетативные растройства: 0 не выявлено.
_ 2СОМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ.
2Общий осмотр: 0рост 175 см, телосложение правильное, нормостеничес-
кий тип конституции. Кожные покровы обычной окраски, влажные, чистые.
Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Дисгенетических признаков
не выявлено. Щитовидная железа нормальной величины, плотно-эластичес-
кой консистенции, безболезненная. Периферические лимфатические узлы
нормальной величины, безболезненные, между собой и с окружающей тканью
не спаяны. Суставы безболезненные, движения в полном объёме. Развитие
мышечной системы нормальное, гипер/атрофии отдельных групп мышц нет.
Зубов нет (носит зубные протезы). Язык обложен белым налётом. Миндали-
ны розовые с незначительным белым налётом, нормальной величины, безбо-
лезненные.
2Сердечно-сосудистая система: 0 патологической пульсации нет. Пульс
ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнение и напряжения,
обычной формы, 72 уд/мин.Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца
приглушённые, ритмичные, шумов нет. АД 130/90 мм рт ст.
2Органы дыхания: 0 дыхание ровное, свободное, 18 раз/мин. При пер-
куссии определяется ясный лёгочный звук. При аускультации: дыхание ве-
зикулярное, шумов нет.
2Органы брюшной полости: 0 живот обычной формы и величины, безболез-
ненный. Печень выступает из-под рёберной дуги на 1.5 см, край ровный,
безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отри-
цательный с обеих сторон, аппетит хороший. Физиологические отправлния
в норме.
Лечение маниакального синдрома заключается в комбинированном при-
менении нейролептиков (производные фенотиазина: аминазин, неулептил,
стелазин, пипольфен, тиоридазин; производные дифенилбутилпиперидина:
галоперидол, дроперидол, семап) и солей лития (оксибутират лития, кар-
бонат лития).
Выбор препарата и дозы нейролептиков зависит от выраженности кли-
нических проявлений маниакального синдрома и цели терапии (купирование
острого приступа, коррекция, профилактика).
Rp: Dragee Sonopaci 0.1
D.S. По 2 драже 3 раза в день.
Препараты лития назначают под контролем концентрации натрия и ли-
тия в сыворотке крови (литий- 0.6-0.8 ммоль/л, натрий- 130-157 ммоль/л —
не менее 125 ммоль/л !). Начальная доза 0.6-0.8 г/сут с увеличением в
течение 4-5 дней до 1.5-2.0 г/сут.
Rp: Lithii carbonatis 0.3
D.S. По 2 микрокапсулы в день, постепенно
увеличивая дозу до 6 микрокапсул на 3 приема.
x поступил 23.04.1998 по собственному желанию в сос-
тоянии психомоторного возбуждения. На основании 2 жалоб 0 больного — на
раздражительность, желание «прокричаться» и таким образом снять напря-
жение
— на плохой сон,больной трудно засыпает, а в 4-5 часов утра
просыпается и не может заснуть
— на снящиеся иногда кошмары
2анамнеза 0: — в весенне-осенний период ухудшается состояние, появляется
раздражительность, желание накричать на кого-нибудь
— находясь дома, больной замкнут, сидит один, что-нибудь чи-
тает, настроение пониженное, тоскливое
— в стационаре больному интересно, «есть, с кем поговорить»,
«много интерсных людей»
— в стационаре больной находился 5 раз с 1977г., в основном
весной
2данных обследования: 0мышление — ассоциативные процессы ускорены
двигательно-волевая сфера — высокая активность к
деятельности и общению( больной с удовольствием разговаривает на любые
темы, легко входит в контакт с врачом и больными, любит поспорить, ак-
тивно спрашивает,внезапно уходит курить и возвращается для «интересно-
го» разговора)
— требовательность к ок-
ружающим ( «не переносит в людях глупость»)
— расторможенность (за-
даёт много вопросов, поёт), раздражительность (на повторный вопрос не-
медленно реагирует вспышкой на «невнимательность», перестаёт разгова-
ривать, уходит)
эмоциональная сфера — повышенная возбудимость и
лабильность ( во время спокойного разговора больной чувствует сонли-
вость).
— настроение приподнятое(
больной доволен нахождением в больнице, приятным разговором), неустой-
чивое ( со слов больного, ему часто бывает тоскливо, он сидит в одино-
выставлен 2 диагноз 0: Маниакально-депрессивный психоз. Маниакальная
фаза. Биполярное течение.В настоящее время проводится лечение нейро-
лептиками (сонопакс 0.6 г/сут) и лития карбонатом (по схеме), отмеча-
ется положительная динамика.
С учетом анамнеза заболевания (доброкачественное течение с редкими
обострениями), формы заболевания (по гипоманиакальному типу), динамики
и отношения больного (осознает значимость фармакотерапии) прогноз от-
носительно благоприятный. По достижении ремиссии рекомендуется продол-
жить наблюдение для подбора доз препаратов психофармпрофилактики.
источник
