Лечение невроза по гипертоническому типу

www.preobrazhenie.ru — Клиника Преображение – анонимные консультации, диагностика и лечение заболеваний высшей нервной деятельности.

Если у Вас есть вопросы к консультанту, задайте его через личное сообщение или воспользуйтесь формой \»задать вопрос\» на страницах нашего сайта.

Так же Вы можете связаться с нами по телефонам:

8 495-632-00-65 Многоканальный
8 800-200-01-09 Звонок по России бесплатный

Ваш вопрос не останется без ответа!

Мы были первыми и остаемся лучшими!

— краткосрочная психотерапия п а нических атак, страхов, навязчивостей —

— индивидуальная и групповая психотерапия личн о стного роста —

— т ренинги управления тревогой и успешной коммуникации.

Похоже на Невроз (психогенное расстройство).
В развитии психогенных расстройств особое место занимает психологический конфликт (внешний или внутренний). Внешний конфликт определяется столкновением нарушенных отношений личности с требованиями окружающей среды. Внутренний (внутриличностный) конфликт берёт начало в детстве и превращается в «невротические наслоения», которые затрудняют жизнь.
В условиях длительного неосознаваемого конфликта — человек не в состоянии разрешить возникшую ситуацию: удовлетворить личностно необходимую потребность, изменить отношение к ней, осуществить выбор, принять адекватное решение.

Основу патологических страхов (фобий) составляет глубоко скрытая тревожность (сигнал о внутреннем конфликте ).
Это защитный механизм при конфликте между неприемлемыми импульсами бессознательного и подавлением этих импульсов.
Тревожность обусловлена внутренне и связывается с внешними объектами лишь в той мере, чтобы произошла стимуляция внутреннего конфликта.

С помощью психотерапевта или психолога можно осознать психологическую проблему, увидеть способы ее решения, проработать психологический конфликт.

Целью психотерапевтического воздействия является разрешение конфликта или изменение отношения к конфликтной ситуации.

Важную роль в психотерапии занимает обучение релаксации и эмоциональной саморегуляции.

Лекарства при Невротических расстройствах применяются в особых случаях. Они как правило дают кратковременный эффект.

Психотерапевт должен быть в штате территориального ПНД. Рассмотрите вариант работы со специалистом по интернету (в видеочате, по переписке)

источник

Вегетососудистая, или нейроциркулярная дистония – одна из наиболее распространенных патологий, с которыми сталкиваются во врачебной практике. Ее влияние распространяется на все группы населения вне зависимости от возраста и пола, а выражение может проявляться как латентной предрасположенностью, так и внезапным кризовым обострением.

Причины возникновения вегето-сосудистой дистонии различны, однако способы выражения так или иначе будут связаны с эмоциональным состоянием человека и нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.

Виды заболевания ВСД условно подлежат делению на гипертонический, гипотонический и смешанный тип. ВСД по гипертоническому типу встречается у тех, кто склонен страдать от беспричинного повышения артериального давления и перепадов эмоциональных состояний.

Дистония – комплекс симптомов «мифического» заболевания, не считающегося в социуме самостоятельной или уж тем более серьезной болезнью. Потому к мысли о ней очень редко приходят при первичной самодиагностике, а приступы сильного сердцебиения и высокое давление при ВСД списывают на другие проблемы сердечно-сосудистой системы.

Например, дистонию по гипертоническому типу часто путают с гипертонией как таковой. Какие симптомы могут указать на разницу?

Основным отличительным признаком обсуждаемой проблемы является то, что у пациента отсутствуют какие-либо другие ярко выраженные патологии, кроме повышенного давления. Кроме того, его повышение происходит скачкообразно и зависит от психологических факторов.

Признаки ВСД по гипертоническому типу:

резкие скачки артериального давления, происходящие при эмоциональном выбросе, слабой краткосрочной физической нагрузке, при напряжении умственной работы;
показатели давления приходят в норму самостоятельно, в некоторых случаях – сразу после приема успокоительных препаратов;
отличительный признак – исключительно систолическая гипертензия.

При реальной гипертонии давление повышено хронически, не имеет прямого отношения к психологическому состоянию пациента, гипертензия бывает и систолической, и диастолической, и уж, естественно, не проходит «сама собой».

Помимо перепадов давления, человек может жаловаться на быструю утомляемость, ощущение постоянной усталости и резкие эмоциональные всплески, после которых наступает разбитость и опустошение.

Такие всплески бывают разной степени интенсивности, кризы ухудшаются в зависимости от общего состояния организма, изменений гормонального фона и витаминного баланса (например, «осенний сплин» и весенний авитаминоз часто провоцируют обострившиеся вегетативные кризы, которые длятся от нескольких дней до нескольких недель и могут перерасти в реальную гипертонию, если не приступить к лечению).

Панические атаки, бессонница, приступы раздражения или любых ярких эмоциях (как позитивных, так и негативных), сменяющихся апатией – все это повод заподозрить проявления ВСД-криза. Повышение АД при подобных всплесках могут привести к проблемам с дыхательными путями, появлению одышки или психосоматического удушья, развитию страхов и неврозов.

Чтобы не допустить крайней стадии и превращения вегетативной дисфункции в более серьезное заболевание, стоит обратиться за помощью специалистов.

Для того, чтобы точно установить причины нестабильного состояния, определить, гипертония или ВСД осложняют пациенту жизнь, необходима полная диагностика. Как правило, занимаются этим минимум три специалиста – терапевт, кардиолог и невропатолог, однако диагностика заболевания может требовать и прохождения осмотра у других врачей.

Вегетативная нервная система координирует работу всего организма, всех систем органов, за которыми мы не можем проследить самостоятельно.

Пищеварительная, мочеполовая, эндокринная, опорно-двигательная, дыхательная системы организма – все они координированы . Играет ведущую роль в поддержании постоянства внутренней среды организма и в приспособительных реакциях всех позвоночных.» >ВНС . Это значит, что ее дисфункция может повлиять на здоровье любого органа и вылиться неожиданными последствиями.

Сосудистая гипертония – серьезный риск, во избежание которого могут потребоваться следующие процедуры:

ЭКГ;
клинический анализ крови, мочи и пр.;
непрерывный мониторинг давления в течение суток;
консультации у психолога, психотерапевта и/или психиатра;
консультация эндокринолога.

Вклад эндокринолога особенно важен при обследовании большинства случаев. Гормональный фон имеет прямое влияние на функционирование вегетативной нервной системы. Поэтому нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу может зависеть от жизненного периода и возраста больного.

В отдельную группу риска попадают женщины после 40 лет – приближение климакса может крайне остро сказаться на латентный склонности к ВСД, доведя ее до яркого криза. То, что начинается как нестабильное настроение, чревато патологией внутренних органов, с которыми в пожилом возрасте сталкиваться особенно опасно.

Есть и другие проблемы, недостаточное внимание к которым может затруднить диагностику. При первичном осмотре и составлении списка жалоб требуется учесть не только физические и психологические отклонения от привычного уклада будней, но и нарушение правил здорового образа жизни – употребление алкоголя, наркотических веществ, курение и сбитый режим суток также влияют на развития ВСД. Важно, чтобы терапевт в итоге мог получить полноценную картину того, как проявляется дистония на жизненном этапе конкретного пациента.

В зависимости от основной причины, вызвавшей обострение или приведшей к развитию проблемы, лечение ВСД по гипертоническому типу может быть терапевтическим, медикаментозным, но чаще – комплексным.

Способы лечения ВСД всегда взаимосвязаны на основе физического и психологического воздействия. Лекарства от ВСД по гипертоническому типу направлены на укрепление стенок сосудов и общую стабилизацию состояния кровеносной системы человека.

Иногда медикаментозная терапия включает в себя лечение

ноотропами;
транквилизаторами;
седативными препаратами.

Когда приступы скачков высокого давления связаны с паническими атаками, неспособностью уснуть по ночам, ощущением удушья и страха за собственную жизнь – пациентам могут выписать таблетки, подавляющие тревожность, а также помогающее расслабиться и получить необходимый отдых снотворное.

Срок приема подобных медикаментов должен быть строго ограничен – ведь любые подобные медикаменты имеют склонность вызывать привыкание, а потому используются только в крайних случаях, когда психологические проблемы приводят к повышенным физиологическим рискам.

Однако пугаться посещения психиатра и предписанных рецептов не следует – это означает всего лишь борьбу с вегетативными нарушениями «по всем фронтам» и не отражается на ментальном здоровья человека. Назначенный доктором курс успокоительных призван помочь в борьбе со стрессами и нервным истощением, сбивающим работу вегетативной нервной системы.

Методы лечения и профилактики ВСД предполагают курс физиопроцедур, помогающих справиться с текущим ослабленным состоянием пациента. В рамках физического воздействия назначают:

санаторно-курортное лечение;
водные процедуры;
иглоукалывание;
обертывания, бальнеопроцедуры;
массажи и посещение мануального терапевта (на случай, если проявление болезни связано с невралгическими проблемами, защемлением позвонков и недостаточным обеспечением кислородом головного мозга человека).

Могут назначаться также лечебная физкультура и специализированные упражнения, призванные регулировать баланс физической активности тела и частоту сердечных сокращений в период мышечных нагрузок.

Говоря о медикаментозном вмешательстве, врачи-специалисты нередко назначают дополнительный комплекс витаминов к привычному рациону. Так, особую роль играет добавочное потребление витаминов С и В6.

Витамин С участвует в синтезе белков, в том числе необходимых для укрепления стенок сосудов, поврежденных приступами повышенного давления. Витамин В6 разжижает кровь, снижая риск закупоривания сосудов, и благотворно влияет на стабилизацию гормонального фона.

Разумеется, одной витаминной добавки недостаточно – требуется сбалансировать весь рацион с учетом особенностей протекания болезни у конкретного пациента. Порекомендовать диету должен врач, внимательно ознакомленный с картой болезни.

Чаще, чем предписания витаминов и приема успокоительных, пациентам с диагнозом ВСД рекомендуют стабилизацию психофизического состояния. Это значит, как ни банально, достижение покоя внутреннего и внешнего, баланса нагрузок и отдыха, эмоциональных подъемов и спадов, чередование умственных нагрузок (даже положительные эмоции можно считать нагрузкой в некотором роде) с периодами абсолютного спокойствия, нейтральности мысли.

Достигается этот эффект медитацией, психотерапией, расслабляющими хобби, помогающими человеку отвлечься от состояния хронического стресса, который сперва становится причиной осложнения ВСД, а затем продолжает поддерживаться наличием самой болезни и тем, как осложняет она пациенту жизнь.

В качестве физических средств воздействия лечение ВСД народными средствами можно разделить на несколько групп:

Успокаивающие травяные чаи помогают стабилизировать не только давление, состояние сосудов и ритм сердцебиения, но и служат фактором психологического расслабления. Настои суданской розы, валерианы и пустырника, чабреца и мелиссы известны своими целебными свойствами, а природные тонизирующие вещества, такие как женьшень и ячменный кофе, помогают взбодриться, если после резкого скачка давления человек ощущает последующую слабость, опустошенность и апатию.

Диета при ВСД по гипертоническому типу должна исключить слишком соленое, сладкое, кислое и острое, переизбыток мучного и жирного, а также кофе и алкоголь. Рекомендуется употреблять больше жидкой пищи, варить супы и каши, обратить внимание на овощи, фрукты и зелень. Полноценный и сбалансированный витаминами рацион поможет организму справляться с возможным снижением иммунитета вследствие нарушений вегетативной функции.

Дифференциация физических нагрузок.

Несмотря на то, что комплекс ЛФК и спортивных упражнений рекомендован всем пациентам с вегето-сосудистой дистонией, гипертонический тип предполагает повышенную утомляемость и невозможность справляться с быстрыми интенсивными нагрузками. Физическое перенапряжение в таком состоянии опасно не менее, чем психологические атаки. Потому пробежкам, силовым тренировкам и быстрым танцам советуют сказать твердое «нет», заменив их йогой, плаванием, пешими прогулками, стретчингом и подобными «неторопливыми» увлечениями.

Совершенно отказываться от тренировок нельзя ни в коем случае – сидячий образ жизни не только способствует развитию симптомов ВСД, но и приводит к осложнениям работы сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем. Так как невралгия позвоночного отдела и ВСД тесно связаны между собой, следует уделить пристальное внимание физической пластичности и поддержанию тонуса мышц спины.

источник

Под влиянием различных факторов нервная система человека истощается, из-за чего нарушаются ее основные функции. Патология, которая возникает в процессе ослабления нервных окончаний, в медицине называется невроз. Гипертония — заболевание, сопровождающееся постоянным повышенным артериальным давлением. Не многие знают, что повышенное давление является одним из симптомов невроза.

Депрессия вызвана стрессами, недосыпанием и постоянными нервозными ситуациями. Часто невозможно определить первоначальную патологию, ставшую причиной другого заболевания: стала ли гипертония симптомом невроза или наоборот. Тревожное состояние, вызванное чрезмерной эмоциональной нагрузкой, может повлечь за собой повышение артериального давления. При увеличении давления и сбоя работы сосудов происходят расстройства нервной системы. Такие случаи подтверждают, что гипертония часто является симптом нервных расстройств.

Это заболевание возникает из-за влияния следующих факторов:

постоянные стрессы и нервные ситуации;
частые проблемы и конфликты в межличностных отношениях;
сильные интеллектуальные нагрузки и высокая трудоспособность;
инфекции, поражающие структуру головного мозга, осложнения после гриппа, воспаления и т. д;
травмы головы;
наследственные генетические факторы;
поражения центральной нервной системы.

Все вышеперечисленные факторы по одному или в сочетании вызывают нарушение основных функций нервной системы. Срывы возникают тогда, когда организм не в состоянии выполнять свои защитные функции. Невроз вызывает напряжение и истощение психики человека. На основе этого происходит формирование вегетососудистой дистонии (ВСД).

Если артериальное давление поднялось от стресса или нервного напряжения, то это явный признак невроза.

Признаки гипертонии, как симптома невроза, в психотерапии относят к заболеваниям вегетативной системы. Признаки гипертонической болезни:

сильные боли в затылочной или височной части головы;
покраснения лица;
шум или звон в ушах;
скованность в движениях мышц шеи;
нарушения координации и зрения.

Современная психотерапия делит неврозы на три группы:

Неврастения. Проявляется в хронической усталости, снижении трудоспособности.
Истерия. Главный симптом: истерические срывы и припадки. Возможно нарушение речи и координации движений. Человек становится неоправданно плаксив. Его психика расстроена, наблюдается неадекватное поведение.
Невроз навязчивого состояния. Характеризуется повышенной возбудимостью, навязчивостью идей. Постоянные тревоги и страхи.
В некоторых источниках можно найти отдельный тип — синдром дисфункции вегетативной системы.

У него симптомы такие же, как и у невроза:

частые боли головы и шейного отдела позвонка;
боль и дискомфорт в районе груди;
недостача воздуха при дыхании;
боли в животе.

Во время обследования часто трудно выявить конкретные заболевания этих органов. Из-за тревожного состояния нарушается работа сердечно-сосудистой системы, сердца, учащается пульс, сокращается сосудистый тонус. Все это порождает тахикардию и повышение давления. Это начальная стадия артериальной гипертензии.

Постоянное высокое артериальное давление при отсутствии диагностики и лечения поражает основные органы.

При первых симптомах необходим осмотр психотерапевта или психиатра. Необходимые критерии осмотра:

общий основательный опрос и осмотр;
оценка качества речи и активности поведения;
определение сухожильных рефлексов.

Проводятся основные манипуляционные обследования:

кардиограмма и сердечное УЗИ;
измерение АД;
рентген или томография грудной клетки.

Основные показатели крови и мочи не изменяются при неврологических изменениях.

Если невроз является последствием инфекции, наблюдаются симптомы воспалительных процессов в организме человека. Неврастения и повышение давления требуют обследования и назначения схемы лечения двумя специалистами: психотерапевтом и неврологом.

Если у вас низкое или высокое давление, то во время нервных стояний может нарушиться работа сердца и сосудистой системы. Перепады давления при неврозе врачи называют «тихим убийцей». Повышение АД, как следствия невроза и нарушения работы головного мозга, имеет необратимые последствия, вплоть до смерти пациента. Гипертоническому неврозу подвергаются:

личности, которые часто и беспричинно расстраиваются или беспокоятся;
беременные и родившие женщины;
пациенты, страдающие вегетативной формой невроза;
умственные и физические перегрузки;
люди старше 50 лет.

Нельзя игнорировать тот факт, что высокое давление при неврозе может повлечь за собой не диагностированное прединсультное состояние человека или даже инсульт. Человеческие эмоции, осмысленные и неосознанные, часто сказываются на физическом состоянии: учащенное сердцебиение и повышение кровяного артериального давления. Взрыв эмоций, тревога или злость меняют поток кровообращения, а это для организма сильный стресс, который может стать хроническим.

Некоторые неврастеники с гипертонией поддаются лечению только в кабинете психиатра. На начальных этапах он проводит диагностику и лечение нервной системы, и давление после этого приходит в норму. Если пациент поздно обратился к врачу и заболевания переросло в хроническое, то строится лечение так, чтобы можно было поддерживать состояние пациента и научить его справляться с болезнью.

Повышенное внутричерепное давление при неврозе с более тяжелой формой требует постоянного контроля и приема препаратов для его понижения.

Повышенное кровяное артериальное давление при неврозе поддается лечению только при устранении первоначального заболевания. Если не устранить причину, лечение будет безрезультатным. Пациентам, желающим устранить невроз, необходимо наладить режим, сократить умственные, моральные и физические нагрузки. Они являются первыми причинами заболевания. Нужно засыпать и просыпаться в одно и то же время. Желательны перед сном прогулки на свежем воздухе. Обязательно сбалансированное и регулярное питание. Возможны занятия спортом, но в облегченном варианте. Исключите все разрежающие факторы. Можно изменить привычную обстановку, вплоть до смены места проживания.

При серьезных нарушениях простая смена обстановки и режим не смогут искоренить болезнь. В таких случаях обязательно назначение медикаментозного лечения. С целью устранения тревоги и страха прописывают успокоительные препараты, транквилизаторы: «Грандаксин», «Мексидол», «Атаракс» и т. п. Препараты активизируют свойства организма, помогут справиться с вегетативными проблемами. Организм под их влиянием нормализует нервные состояния, приводит в тонус сосудистую систему.

Если человек часто устает и не может справляться с обыденными делами, тогда назначают ноотропы: «Аминалон», «Пирацетам», «Энцефабол». Свойства этих препаратов позволяют улучшить деятельность память и повысить умственную активность.

Неврастения часто сопровождается бессонницей и другими нарушениями сна. Препараты «Диазепам» или «Феназепам» помогут справиться с этой проблемой. Недостаток такого лечения: привыкание. Потому необходима цикличность и ограничение в приеме. Использовать их не более двух недель.

Вместе с приемом успокоительных и ноотропных препаратов для поддержания организма принимают общеукрепляющие медикаментозные средства. Они помогают восстанавливать обмен веществ и укрепляют защитные элементы организма:

витамины — «Нейрорубин», «Нейровитан»;
антиоксиданты — «Мексидол» и его аналоги;
ангиопротекторы — «Сермион», «Трентал», «Циннаразин».

В схеме лечения гипертонических заболеваний могут присутствовать лекарства, снижающие и нормализующие артериальное давление: «Липразид», «Капторпрес», «Экватор» и т. п.

Убрать проявления невроза и улучшить состояние нервной системы поможет физиотерапия:

Работа с психотерапевтом в группах или индивидуально позволит пациенту по-новому взглянуть на мир и справиться с болезнью.

Народная медицина рекомендует покой и прием успокоительных сборов: валериана, пустырник, перечная мята.

Актуален комплекс для понижения и нормализации артериального давления:

настойка красных сосновых шишек;
настойка чесночная на воде;
свежевыжатые соки — морковный, свекольный, огуречный;
сочетание соков сельдерея, петрушки и шпината.

Депрессии и скачки давления — распространенное явление. Не стоит пренебрегать проблемами, связанными с работой нервной системы и головного мозга. Панические атаки, тревоги и постоянные стрессы могут стать причиной гипертонии, которую необходимо незамедлительно лечить. Гипертоническая болезнь поддается терапии, если вовремя проведена диагностика и назначена схема лечения с последующим контролем артериального давления.

источник

Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу (невроз сердца) – это синдром, возникающий при нарушении функционирования вегетативной нервной системы. Существует множество разновидностей ВСД, отличающихся по своим клиническим проявлениям. ВСД по гипертоническому типу проявляется лабильностью артериального давления, с периодическим повышением верхнего, систолического, но без стойкой артериальной гипертензии и патологией сосудистой системы организма.

Вегето-сосудистую дистонию далеко не все медики считают «настоящим» заболеванием, многие зарубежные врачи считают функциональное нарушение вегетативной нервной системы вариантом нормы, не требующим какого-то специального лечения. У нас к вегетососудистой дистонии относятся серьезнее, считая ее синдромом нервного расстройства.

Что же происходит в организме человека, страдающего от ВСД по гипертоническому типу?

Вегетативная нервная система – это часть нервной системы, отвечающая деятельность внутренних органов, тонус сосудов, мышц внутренних органов и желез. Нервные волокна распространяются по всей внутренней среде организма, а контроль над ними осуществляется ядрами, расположенными в продолговатом, среднем мозге и спинном мозге.

Симпатическая и парасимпатическая нервная система часто обеспечивают противоположный эффект, вызывая, например, спазм и расслабление сосудов.

При вегетососудистой дистонии нарушается регуляция этих нервных окончаний, из-за чего могут возникать самые разнообразные симптомы: нарушения в работе желудка, сердца, кишечника, головные боли, повышение артериального давления и так далее.

Основное отличие ВСД от других заболеваний – это отсутствие патологий в органах и системах, поэтому некоторые врачи не относят ее к болезням, а считают транзиторным состоянием, не требующим лечения.

Вегетососудистая дистония может возникнуть из-за:

наследственная патология сосудов;
расстройство регуляции тонуса сосудов под воздействием внешних факторов.

Вне зависимости от причины, симптомы и лечение синдрома примерно одинаковые. Так как на обе группы больных действуют одни и те же факторы риска:

Перенапряжение нервной системы. Работа без отдыха и недостаток сна часто приводят к нарушению регуляции нервной системы из-за того, что она не успевает восстановиться.
Постоянные стрессы. В момент стресса происходит выброс адреналина и активизация симпатической нервной системы, что быстро приводит к ее истощению и появлению симптомов заболевания.
Частые простудные и инфекционные заболевания. Вызывают ослабления организма и нарушение работы нервной системы.
Гормональные изменения. Изменения гормонального статуса во время периода пубертанта, беременности или климакса тоже могут стать причиной патологии.
Черепно-мозговые травмы. Даже незначительные травмы, возникающие при частых падениях, ударах и так далее, могут стать причиной подобных нарушений, особенно у детей младшего возраста.
Заболевания эндокринных органов. Болезни щитовидной и паращитовидных желез, половых органов, надпочечников и других органов также могут привести к гормональному дисбалансу и ВСД.
Гиподинамия. Было замечено, что этот синдром чаще развивается у людей, страдающих от лишнего веса и ведущих малоподвижный образ жизни.
Вредные привычки. Употребление алкоголя и курение негативно отражается на состоянии нервной системы и может проявляться подобными симптомами.
Особенности характера. Вегетососудистая дистония чаще возникает у слишком эмоциональных, впечатлительных или наоборот, апатичных, склонных к «замыканию в себе».

Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу может быть очень неприятным состоянием для больного. Кроме повышения артериального давления, у больного возникает целый комплекс симптомов:

нарушение сердечного ритма;
головные боли;
шум в ушах, обмороки;
тошнота, рвота;
тревожность;
снижение памяти и работоспособности;
нарушение сна;
снижение аппетита;
повышенное потоотделение.

Гипертонические кризы – одно из самых ярких проявлений ВСД по гипертоническому типу. Повышение артериального давления может возникать резко, причем до достаточно высоких цифр – до 180-200 мм рт ст. Резкое ухудшение состояния возникает во время или после стресса, при резких изменениях погодных условий или без видимых причин.

Симпатоадреналовый криз проявляется резким ухудшением состояния, сердцебиением, головными болями, головокружениями, тошнотой и рвотой, одышкой, возможны эпизоды потери сознания.

Иногда симптомы гипертонического криза дополняются паническими атаками. У больных возникает сильное чувство страха, тревоги, паники из-за собственного состояния и страха смерти. В таком состоянии они не могут адекватно оценивать происходящее, вовремя обратиться за медицинской помощью или выпить нужное лекарство, что сильно ухудшает ситуацию.

В зависимости от степени тяжести выделяют:

Легкая степень – все симптомы проявляются слабо и не снижают работоспособность больного, гипертонических кризов и панических атак не бывает. Обострения возникают редко, связанны с каким-либо психотравмирующим событием.
Средняя степень – симптомы более выражены, в период обострения больным тяжело работать, выполнять обычную деятельность. Изредка возникают гипертонические кризы и панические расстройства. Обострения болезни возникают периодически, протекают длительно.
Тяжелая степень – в период обострения больной вообще не может работать, приступы отличаются по длительности и интенсивности. Панические атаки и гипертонические кризы возникают часто и мешают больным вести нормальную жизнь.

Диагностировать ВСД по гипертоническому типу достаточно сложно. Для этого больному необходимо пройти обследования, исключающие другие, органические патологии.

Для подтверждения диагноза необходимо исключить:

патологии головного мозга: травмы, образования, сосудистые нарушения;
патологии эндокринных органов: щитовидной железы, надпочечников, яичников и так далее;
патологии внутренних органов: сердца, почек, органов пищеварения и так далее.

Лечить вегетососудистую дистонию по гипертоническому типу нужно обязательно, так как высок риск развития сосудистых осложнений и переход функционального расстройства в артериальную гипертензию.

Лечение ВСД по гипертоническому типу должно включать в себя:

медикаментозное лечение;
психотерапию;
немедикаментозные методы лечения.

Для стабилизации состояния больного обычно лечение начинают с приема медикаментов, они помогают справиться с основными проявлениями патологии и облегчить состояние больного.

Седативные средства – устраняют чувство страха, нервозности. При легкой и средней степени тяжести болезни рекомендованы безопасные средства на основе растительных препаратов: настойка валерианы, пустырника, пиона, мелиссы, Ново-пассит, Валокордин, Пустырник-форте и другие.
Гипотензивные – при повышении артериального давления необходимо принимать гипотензивные препараты, которые подбираются индивидуально, лечащим врачом: Эналаприл, Празозин, Доксасозин и другие. Все препараты имеют много противопоказаний и побочных действий, а также их дозировка выбирается с учетом веса пациента, состояния его сердечной и мочевыделительной системы, поэтому назначить гипотензивные средства может только врач.
Антидепрессанты – помогают справиться с чувством тревоги, страха, апатии, паническими атаками. Для лечения применяют Амитриптилин, Азафен, Паксил, Флуоксетин и другие. Препараты последнего поколения считаются безопасными и не вызывают привыкания, но для достижения клинического эффекта их нужно принимать несколько месяцев подряд.
Ноотропы. Улучшают состояние нервной системы: Пирацетам, Тенотен, Ноотропил, Аминалон и так далее.
Витамины. Обязателен прием витаминов группы В, витамина С, препараты цинка, селена, магния, калия и так далее.
Обезболивающие. При сильных головных болях используют Парацетамол, Аспирин, Ибупрофен, Нимесулид, а при выраженном болевом синдроме: Кеторол, Кетанов и другие.
Бета-блокаторы. Используются только по назначению врача при выраженном нарушении сердечного ритма: Карведилол, Целипролол и другие.

При ВСД гипертонического типа с выраженными паническими атаками показана психотерапия, направленная на работу со страхами. Также пациентов учат контролировать свое состояние и не поддаваться приступам паники.

Для этого используют дыхательную гимнастику, различные методики расслабления, отвлечения и так далее.

Показаны когнитивно-поведенческая, семейная психотерапия или гипноз.

Среди немедикаментозных методов большой популярностью пользуются физиотерапевтические методы:

массаж;
лечебные обертывания;
иглорефлексотерапия;
дарсонваль-терапия;
бальнеотерапия.

Кроме медикаментозного и терапевтического лечения, большое значение имеет общее изменение образа жизни больного: это и отказ от вредных привычек, и нормализация режима дня, и правильное питание, и многое другое. Самым важным считается: спать не менее 7-8 часов в сутки, обязательно заниматься физической активностью и снизить уровень стресса в своей жизни.

Автор статьи: врач-психиатр Шаймерденова Дана Сериковна

источник

Нейроциркуляторная дистония – это патологическое состояние, которое развивается вследствие нарушения нервной регуляции сосудистого тонуса. Это расстройство возникает при нарушении деятельности вегетативной нервной системы.

Так как НЦД по гипертоническому типу не связана с наличием каких-либо патологий, ее считают одной из разновидностей неврологической дисфункции. Чаще она отмечается у пациентов молодого возраста, значительно реже у людей старше сорока лет.

Те, кому врачи поставили диагноз нейроциркуляторной дистонии, хотят знать, что это такое? В это понятие включают целую группу вегетативных расстройств, куда входят нарушения как по гипотоническому, так и по гипертензивному типу. Это значит, что у таких людей есть склонность к беспричинному снижению или повышению уровня артериального давления.

В отличие от гипертонической болезни при НЦД гипертонического типа отмечается повышение только систолического АД, в то время как диастолическое («нижнее») остается в пределах нормальных значений.

Точные причины, которые могут привести к развитию гипертонического типа НЦД, не установлены. Расстройство связано с функциональным нарушением деятельности нервной системы, при этом нет органических изменений в сердечно-сосудистой или других системах.

Можно предположить, что такое состояние развивается вследствие приверженности человека нездоровому образу жизни или неблагоприятных воздействий окружающей среды.

Специалисты предполагают следующие причины НЦД по гипертоническому типу:

хроническое недосыпание;
переутомление;
недостаточная двигательная активность, сидячий образ жизни;
несоблюдение правил безопасности при занятиях спортом, физическое перенапряжение;
эмоциональные нагрузки, стресс;
тяжелые заболевания внутренних органов, последствия черепно-мозговых травм;
инфекционный процесс.

Важную роль в развитии заболевания играет предрасположенность, тип нервной системы, личностные качества человека. Чаще гипертонический тип НЦД регистрируется у пациентов, которые имеют отягощенную наследственность по кардиологическим заболеваниям. У таких людей родственники могут иметь гипертоническую болезнь или ишемическую болезнь сердца.

Высокий риск развития НЦД у людей, страдающих заболеваниями эндокринной системы. Любые нарушения гормонального баланса следует своевременно устранять, так как они могут привести к развитию стойкого повышения или снижения артериального давления.

Пациенты с НЦД по гипертоническому типу обычно предъявляют неспецифические жалобы. По ним нельзя точно определить, какое заболевание или состояние беспокоит человека.

Среди всех жалоб чаще отмечаются следующие:

общее недомогание, слабость, снижение работоспособности;
головные боли;
раздражительность, утомляемость;
неврологическая симптоматика – головокружения, нарушение сна.

Врач может предположить НЦД по гипертоническому типу у пациента, если при наличии каких-либо из перечисленных выше симптомов отмечается стойкое повышение систолического артериального давления до 140 мм рт.ст. и выше. Обычно это возникает после небольшой физической нагрузки или эмоционального напряжения. Также оно может сопровождаться учащением сердцебиения до 100 ударов в минуту и более.

Исчезновение симптоматики при НЦД отмечается в следующих случаях:

после достаточного отдыха;
соблюдении режима дня, правильном чередовании работы и отдыха;
выполнения различных техник расслабления;
приема успокоительных средств.

В некоторых случаях может отмечаться более тяжелая клиническая картина НЦД по гипертоническому типу. Она включает в себя:

визуально определяемую пульсацию вен на предплечьях, в подколенной области и др.;
нехватку воздуха;
учащенное или сильное сердцебиение, боль в грудной клетке колющего характера. Иногда может возникать дискомфорт и чувство тяжести в груди;
дрожь в конечностях;
нарушение координации движений.

Клиническая картина нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу очень многообразна. В некоторых случаях симптомы могут быть выражены незначительно, возможно только повышение систолического артериального давления без выраженной неврологической или кардиальной симптоматики. У других пациентов при незначительном повышении давления могут возникать довольно тяжелые проявления нарушения деятельности нервной системы – головные боли, снижение концентрации, нарушение памяти, дрожь в теле и др.

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют несколько степеней тяжести НЦД по гипертоническому типу.

Для расстройства с легким течением характерны следующие особенности:

появление симптоматики только при выраженных физических и эмоциональных нагрузках;
отсутствие вегетососудистых кризов;
хорошая переносимость обычных физических нагрузок, при этом частота сердцебиения остается в пределах нормы;
полное сохранение работоспособности.

Гипертонический тип НЦД средней степени тяжести характеризуется следующим набором проявлений:

болевые ощущения в области сердца, возникающие даже в покое;
частые эпизоды учащения сердцебиения;
органические физических возможностей – нагрузки средней интенсивности вызывают появление симптоматики.

Тяжелое течение НЦД по гипертоническому типу отличаются значительно выраженной клинической картиной.

У пациента отмечаются следующие симптомы:

постоянное учащение пульса, нехватка воздуха, одышка в покое;
наличие вегетососудистых кризов;
кардиофобия – состояние, которое характеризуется боязнью развития острого кардиального состояния, например, инфаркта миокарда;
другие психические нарушения – депрессия, тревожность и т.д.;
длительно присутствующие болевые ощущения в области сердца, не поддающиеся медикаментозной терапии;
значительное ограничение трудоспособности и физических возможностей пациента, выраженная астения.

Особое место в симптоматике гипертонического типа НЦД занимает такое состояние, как вегетососудистый криз. Другое его название – паническая атака. Связано оно с острым нарушением нервной регуляции тонуса сосудов.

Проявляется редко возрастающей тревогой, учащением сердцебиения, тремором, нарушением сердечного ритма. Внешне такой пациент выглядит бледным, беспокойным. При развитии такого состояния помощь должен оказывать квалифицированный врач, часто для этого необходимо использовать медикаментозные средства.

Обычно с такими симптомами люди обращаются к врачам-кардиологам. Однако клиническая картина НЦД по гипертоническому типу не отличается высокой специфичностью. В той или иной мере может быть следствием других неврологических, кардиологических или эндокринных заболеваний.

Поэтому диагноз обычно ставится после того, как не удалось установить наличие других патологий. Чаще всего это состояние приходится дифференцировать с климактерическим синдромом, неврозами, гипертонической болезнью, заболеваниями почек, надпочечников, миокардитами и другими болезнями.

Таким пациентам могут назначить суточное измерение артериального давления, чтобы определить характер и периодичность повышения АД. Возможно также проведение пробного лечения гипертонии, которое при гипертоническом типе НЦД не даст положительного результата.

Для оценки деятельности и структуры сердца назначают следующие диагностические процедуры:

ЭКГ – дает возможность выявить нарушения ритма;
ЭхоКГ – с ее помощью определяют наличие изменений в структуре сердечной мышцы и клапанов, позволяет диагностировать пороки сердца, миокардит и другие заболевания.

В тех случаях, когда не было определено достоверных признаков других патологий, которые могут проявляться перечисленными выше симптомами, врач ставит диагноз «НЦД по гипертоническому типу».

Чтобы эффективно лечить нейроциркуляторную дистонию, врач должен правильно определить наличие причинного фактора. Прежде всего терапия должна быть направлена на его устранение. Для этого может понадобиться консультация другого специалиста, например, эндокринолога.

Лечение НЦД по гипертоническому типу проводится немедикаментозными и медикаментозными методами.

Обычно начинают с первых, которые включают в себя следующие мероприятия:

коррекция психического состояния, устранение стрессового или травмирующего фактора;
устранение источника интоксикации, вредностей, связанных с работой пациента;
нормализация режима сна и труда;
санирование инфекционных очагов, например, лечение кариеса, хронического тонзиллита и других патологий;
психотерапия, обучение человека техникам релаксации, аутотренинга.

При неэффективности этих мер необходимо применять методы, основанные на использовании лекарственных препаратов.

Медикаментозная терапия НЦД включает в себя:

при наличии эндокринных нарушений – прием гормональных препаратов для их коррекции;
прием психотропных средств растительного происхождения – настойка валерианы, пустырника и др.;
в более тяжелых случаях – применение транквилизаторов;
при наличии показаний – антидепрессанты.

При тяжелом течении НЦД по гипертоническому типу, частых панических атаках показан прием бета-блокаторов. Эти препараты снижают артериальное давление и уменьшают частоту сердечного ритма.

Всем людям с этим диагнозом показано санаторно-курортное лечение. Лучше для этого подходят районы с незначительным перепадом атмосферного давления и температуры.

Нейроциркуляторная дистония – это заболевание, которое практически невозможно полностью вылечить. Важно при появлении симптомов не заниматься самолечением, а обратиться к врачу, пройти все требуемые обследования. Только благодаря своевременной и комплексной терапии НЦД можно добиться нормализации состояния пациента, стойкой ремиссии болезни.

источник

Многим знакомо, что это такое, когда колотится сердце и систематически повышается давление. Если одни живут с этим годами, не придавая особого значения этим проблемам, то другие моментально бьют тревогу и начинают тщательное обследование организма. Но когда после сдачи многочисленных анализов и исследований, в медицинской карте появляется диагноз «ВСД по гипертоническому типу», большинству хочется изучить эту проблему более подробно.

В процессе медицинского осмотра могут быть выявлены аритмия либо тахикардия. В остальном, обычно, показания анализов работы сердца остаются в норме. Стоит отметить, что ВСД (НЦД или более правильно — соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы) не есть самостоятельное заболевание. Но при наличии иных патогенных факторов может привести к развитию множества других болезней и патологических состояний.

Повышение артериального давления – основная форма проявления нейроциркуляторной дистонии гипертензивного типа. При этом именно подъем систолического давления играет главную роль. Давление повышается не всегда, и в этот период общее самочувствие человека может оставаться вполне нормальным. Давление может подниматься очень редко или наоборот скачки его могут быть постоянными. В такие минуты зачастую присутствуют и иные симптомы ВСД. Как правило, вегетососудистая дистония по гипертензивному типу проявляется повышением только систолического давления.

Примечательно: вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу встречается чаще всего у малоподвижных людей. Также ВСД по гипотоническому типу может со временем перейти в ВСД по гипертоническому типу.

Стоит понимать, что неправильная реакция человеческого организма на стрессовые ситуации увеличивает сосудистый тонус. В случае его постоянного повышения в коре головного мозга появляется эпицентр возбуждения, который держит в состоянии постоянной активности механизмы, отвечающие за тонус сосудов и работу сердца, тем самым повышая давление. Как следствие и возникает по гипертензивному типу вегето-сосудистая дистония.

В норму давление приходит обычно самостоятельно, без приема лекарств: достаточно отдохнуть и расслабится. Но тогда чем же опасна ВСД по гипертоническому типу?

Симптоматика ВСД по гипертоническому типу мало чем отличается от начальной стадии гипертонии.

Прежде всего, НЦД по гипертоническому типу может стать отправным пунктом точкой в развитии гипертонии: в период нарушений работы вегето-сосудистой системы мышечный тонус артерий повышается, что является главной причиной возникновения гипертонической болезни.

Для правильной постановки диагноза ВСД рекомендовано обратить внимание на такие моменты:

давление нормализуется без приема лекарств, самостоятельно;
во время обследований не было выявлено других патологий, помимо скачков артериального давления;
диастолическое давление остается в норме;

Иногда нервная система человека активируется настолько, что достигает своего порога и происходит симпатоадреналовый криз. Порой артериальное давление достигает и 200 мм рт. ст.

Вегетативные кризы заметно осложняют течение вегетативного расстройства. Они встречаются у большинства пациентов. Развитие симпатоадреналового криза происходит под влиянием резкого выброса адреналина в кровь. Окончание приступа происходит так же резко, как и его начало.

Паническая атака (еще одно название вегетативного криза) обычно является проявлением невроза. Она может длиться от нескольких минут (10-15) до нескольких часов. Симптомы ВСД в этот период проявляются более ярко: присутствуют признаки тревоги и мучительного страха, паники, вызванной опасением за собственную жизнь.

Сбой в работе нервных структур, отвечающих за эмоции, является предпосылками для развития нарушения взаимодействия сосудистой и вегетативной систем. Лечение ВСД по гипертензивному типу не требует медикаментов, а заключается в исключении стрессов и нормализации ритма и образа жизни. Увеличение артериального давления у большинства людей с синдромом ВСД сопутствует тяжелой физической или умственной нагрузке.

Важно: по мере повторения кризов выраженность проявлений НЦД становится менее заметной, однако со временем иные психологические нарушения прогрессируют. В первую очередь растет тревога, связанная с повторением приступов. Параллельно могут развиться депрессия и социальная дезадаптация.

Симптомы ВСД достаточно многочисленны и носят субъективный характер. Однако, можно выделить основные характерные признаки расстройства:

приступы частого сердцебиения, ощущение собственного сердцебиения;

сильная головная боль: люди, страдающие ВСД по гипертоническому типу отмечают часто сдавливающую боль в затылке и боли мигренозного характера;

ухудшение памяти;

шум в ушах;

нервозность, страх и тревога, боязнь одиночества;

дрожание конечностей;

тошнота;

снижение или полная потеря аппетита;

мелькание «мушек» перед глазами;

повышение потливости: стопы и ладони обычно влажные и холодные;

ощущение нехватки воздуха, сдавленности в груди и тяжести;

нарушение координации;

нарушение работоспособности;

метеочувствительность;

подавленное состояние, чрезмерная возбудимость;

неспокойный сон, бессонница во время сна, вздрагивание

Если сопутствующие симптомы во время приступа могут не проявляться, то повышение АД наблюдается всегда.

Примечательно: если у человека присутствуют один или несколько симптомов на протяжении двух месяцев и более, то это свидетельствует о возможном наличии вегетативно-сосудистой патологии.

Приступ ВСД может быть различным по степени тяжести:

Легкая степень: неврастенические симптомы проявляются редко, и они выражены слабо. Период ремиссии довольно длительный. Работоспособность в период обострений практически не снижается.
Средняя степень: симптоматика ВСД более выражена, период обострения более долгий. Панические расстройства случаются довольно часто.
Тяжелая степень: физическая работоспособность резко снижается. Артериальное давление очень высокое, сопутствующие симптомы выражены ярко. Периоды вегетативных кризов протекают болезненно. Часто на фоне ВСД возникают другие болезни: как правило, это сосудистые расстройства, нарушения работы сердца, неврозы. Иногда работоспособность теряется полностью.

Зачастую очень сильные неприятные ощущения по типу панических атак заставляют подозревать у себя некое страшное и неизлечимое заболевание. На самом же деле, избавиться от признаков вегетативного расстройства можно. Чтобы забыть о симптомах ВСД, следует в первую очередь нормализовать собственное эмоциональное состояние. Для этого можно порекомендовать психотерапию: она поможет установить истинную причину ВСД и найти пути ее решения.

В связи с учением нервизма было выдвинуто положение о том, что гипертоническая болезнь, по крайней мере в начальном периоде своего развития, является неврозом. Это положение должно быть, конечно, уточнено, а это уточнение затрагивает проблему взаимосвязи понятий гипертонии и невроза.

Г. Ф. Ланг и А. Л. Мясников считают, что в I стадии гипертония является неврозом сосудистых центров головного мозга Это положение является широко распространенным, если не общепринятым, но оно требует ответа на вопрос о том, что представляет собой «невроз сосудистых центров мозга» и как он соотносится с общим неврозом.

Клиницисты-невропатологи пользуются нередко следующими понятиями: вегетативный невроз, невроз сосудов, невроз сердца, невроз органов. Известно, что, во-первых, исходным для этих понятий явилось не физиологическое исследование, а внешнее описание клинических фактов, которые заключались в болезненных нарушениях вегетативной и сосудистой систем, деятельности сердца и других органов, не имеющих под собой патоморфологической почвы. Известно также, что против признания этих болезненных форм самостоятельными клиническими единицами были выдвинуты очень основательные возражения.

Невроз человека, если следовать клиническому опыту и учению И. П. Павлова, представляет болезненное состояние, вызываемое трудными условиями, создающими перевозбуждение раздражительного или тормозного процесса в коре головного мозга или их обоих вместе, приводящее к нарушению или срыву высшей нервной деятельности. Трудность для нервной системы жизненной задачи с перенапряжением и нарушением нервных процессов представляет функциональную сущность заболевания.

Нервно-психическое напряжение, связанное с неврозом, может выражаться изменением пульса и кровяного давления. Изменение пульса и кровяного давления влечет за собой изменение общего функционального состояния нервной системы. Отсюда видно, что невроз и повышение кровяного давления находятся в связи друг с другом и влияют друг на друга, но представляют разные планы рассмотрения жизнедеятельности и болезни организма.

Невроз представляет общее заболевание, различно проявляющееся в разных системах организма. Гипертония представляет прежде всего системное сосудистое заболевание. Отсюда возникает вопрос, можно ли с павловских позиций говорить о неврозе сосудистых центров мозга.

Первым этапом в рассмотрении этого вопроса должен быть анализ фактической клинической связи явлений артериальной гипертензии и невротических проявлений. Для этой цели мы подвергли анализу 500 больных отделения для неврозов Психоневрологического института им. Бехтерева. Состав этих больных и их распределение по состоянию кровяного давления видны из таблицы.

Кровяное давление при различных соотношениях невротического состояния с другими болезненными нарушениями

Число больных по группам кровяного давления

Всего больных с данной формой

Неврозы, осложненные климаксом

Неврозы, осложненные алиментарной дистрофией (в анамнезе) . .

Неврозы с нарушением вегетативных функций .

Невроз в сочетании с множественными соматическими заболеваниями .

Невротические состояния в связи с ьнтоксикацией .

Невротические состояния при органическом поражении мозга . . .

Невротические состояния при сосудистых заболеваниях .

2 Незначительное повышение кровяного давления: максимального до 140, минимального до 90.

3 Из них 6 осложнено гипертонией.

4 Из них 10 страдали гипертонией блокадного периода.

5 В этой группе повышение и понижение кровяного давления крайне незначительное.

Нормальным кровяным давлением мы считали в возрасте от 20 до 40 лет для максимального от 110 до 130, для минимального — от 60 до 80 мм ртутного столба, на каждые 10 лет условно увеличивая границу нижнего и верхнего давления на 10 делений. Выраженно лабильным мы считали кровяное давление, колеблющееся в минимальном давлении в пределах от 20, а в максимальном от 30 мм ртутного столба и выше. В результате мы получили возможность установить распределение в разных клинических группах нормального, повышенного и пониженного кровяного давления, а также судить по соотношению картины нервного нарушения и уровня кровяного давления об отражении в последнем различных патогенных факторов.

Каждая группа заслуживает в плане интересующего нас вопроса отдельного рассмотрения.

Среди представителей неосложненных неврозов, т. е. таких, у которых соматические факторы ощутимой роли не играли, мы, как видно, встречаем у подавляющего большинства (91) нормальное давление. Второе место по частоте в данной группе занимают больные с пониженным давлением (49 человек, т. е. больше 25% всех больных этой группы). 19 человек характеризуются лабильным кровяным давлением. Нужно, однако, указать, что многократное систематическое измерение кровяного давления проводилось у больных не всегда. Поэтому можно думать, что лабильность кровяного давления имела место чаще.

Кровяное давление у гипотоников было устойчивым и лишь у некоторых больных в период пребывания их в клинике постепенно повышалось до нормы. Из 49 больных только максимальное давление было снижено у 26, максимальное и минимальное — у 23.

Основными доминирующими чертами характера этой группы больных и их симптоматики являются эмоциональная гиперэстезия, сенситивность, склонность к астеническим эмоциям, преобладание пониженного настроения, неуверенности в себе, замкнутость, робость, застенчивость, частые жалобы на боли, преимущественно в голове. Количество больных, страдающих неврозом с незначительным и нестойким повышением кровяного давления (максимального до 140, минимального до 90) ограничивается 11 человеками, из которых повышение и минимального и максимального давления обнаружено у 4, только максимального—у 3 и только минимального — у 4 человек. Типичной является при этом ситуация напряжения и длительно сдерживаемого перераздражения с неспособностью найти выход из создавшегося положения.

Таким образом, неосложненные неврозы характеризуются, как правило, нормальным кровяным давлением с более или менее выраженной лабильностью его. При довольно значительном числе неврозов обнаруживается гипотония. В очень небольшом числе случаев обнаруживается незначительное повышение кровяного давления. Отсюда можно сделать вывод, что сосудистая гипертензия не характерна для неосложненного невроза.

Переходя к неврозам с некоторыми осложнениями, остановимся прежде всего на значительной группе больных, страдающих неврозом в климактерическом периоде. Сочетание невроза и климакса настолько характерно, что существует даже неправильный термин «климактерический невроз». По существу мы встречаемся здесь с двумя формами: а) неврозом, чаще реактивным, у женщин в климактерическом периоде и б) климаксом при неврозе, чаще при неврозе развития. Известна связь климактерического периода с повышением кровяного давления.

В рассматриваемой группе нормальное кровяное давление обнаружено у 18 человек, лабильное с нормализацией в клинике— у 18, легкое повышение кровяного давления — у 19 больных. Не касаясь вопроса о внутреннем механизме связи климакса с гипертонией, можно сказать на основе этих, правда количественно небольших, данных, что невроз в климактерическом периоде и климактерический период у невротика обнаруживают значительно большую тенденцию к повышению кровяного давления, чем неосложненные им неврозы.

В период блокады Ленинграда была распространена так называемая блокадная гипертония. После блокады эта гипертония сохранялась лишь у малой части лиц. Вместе с тем, как известно, алиментарная дистрофия блокадного периода сопровождалась нервно-психическими нарушениями. В свое время в противовес мнению многих авторов нами высказывалась мысль, что в патогенезе блокадной гипертонии основную роль играют не столько психогенные, сколько вегетативно-обменные нарушения. Основанием для такого утверждения служило изучение нескольких сот больных, страдающих реактивными неврозами, консультированных нами в диспансерах Ленинграда в период блокады. Характерным оказалось то, что наиболее острые психические переживания у этих больных обнаруживались в первом периоде блокады. Но в это время повышение кровяного давления встречалось не чаще, чем в мирное время. Во втором же периоде блокады, когда население в значительной степени привыкло к блокадным условиям и общий тонус благодаря перелому в ходе войны поднялся, гипертония приобрела массовый характер. Можно было бы предположить, что суммировавшиеся психотравмы и длительное перенапряжение явились основой гипертонии. Однако опыт специальных диетсанаториев, организованных в блокированном Ленинграде, показал, что у больных с гипертонией, помещенных в условия этих санаториев, кровяное давление возвращалось к норме, хотя ситуация блокады сохранялась. Отсюда и был сделан нами вывод об основном значении алиментарного фактора в блокадной гипертонии.

Учитывая эти обстоятельства, из состава больных, страдающих неврозами, не осложненными сосудистыми и органическими заболеваниями, мы выделили лиц, перенесших алиментарную дистрофию. Их оказалось 55 человек, причем у 13 кровяное давление было нормальное, у 9 — пониженное, у 23 — повышенное и у 10 — лабильное, с тенденцией к повышению.

Таким образом, у лиц, страдающих неврозами и перенесших дистрофию, мы обнаружили значительно более высокий процент повышения кровяного давления, что заставляет нас обращать особое внимание при наличии гипертензии на общее соматическое состояние.

По данным разобранных 500 историй болезни, 63 больных обнаруживали выраженные вегетативные нарушения и потому были выделены в особую подгруппу. Некоторые авторы признают существование вегетативного невроза как особой клинической формы. Не разделяя этой точки зрения по причинам, на которых мы не можем здесь останавливаться, мы все же в целях анализа связи невроза и состояния кровяного давления подгруппу больных с синдромом так называемого вегетативного невроза выделили. В этой группе у 31 человека кровяное давление нормальное, у 19 — отмечена значительная лабильность, у б — обнаружено понижение, у 7 — незначительное повышение, причем у одного повышено максимальное и минимальное, у 3 — только максимальное, у 3 — только минимальное.

Довольно значительную группу (88 человек) составляют неврозы, осложняющие так называемые органические поражения головного мозга. В этих случаях речь идет о психогенной декомпенсации при сниженных функциональных возможностях мозга вследствие травмы, инфекционного или другого так называемого органического заболевания. Во всей этой группе больных только у 20 имело место незначительное повышение кровяного давления.

Надо оговориться, что в рассматриваемых случаях речь шла не о неврозоподобных состояниях у «органического больного», а о неврозах у лиц с приобретенной вследствие перенесенного заболевания недостаточностью мозга. Большая часть этих больных перенесла в прошлом закрытую черепно-мозговую травму и имела диагноз травматическая энцефалопатия. Подробнее о состоянии кровяного давления при травме головного мозга сказано в статье Р. А. Зачепицкого.

Как видно из таблицы, неврозы в сочетании с множественными соматическими заболеваниями и неврозы в связи с интоксикацией никакой тенденции к повышению кровяного давления не обнаруживают. Последнюю группу составляют 58 больных, страдающих одновременно сосудистыми заболеваниями и невротическими проявлениями в разных комбинациях. Эти комбинации таковы: 1) гипертония и атеросклероз в сочетании с неврозом — 23 больных; 2) атеросклероз с неврозом—14 больных, все с нормальным кровяным давлением; 3) гипертония с псевдоневротическими проявлениями— i6 человек.

В первой подгруппе невротическая картина возникает при жизненных трудностях, с которыми больные справились бы, если бы их функциональные возможности не были снижены гипертонией и склерозом. У больных наряду с гипертоническим и склеротическим фоном невро-психической реактивности (аффективная лабильность, некоторая степень слабодушия, тревожность, истощаемость, взрывчатость, снижение памяти и головные боли) выступают болезненные симптомы, характерные для неврозов и связанные с ситуацией, оказывающейся для них патогенной. Здесь кровяное давление повышено и, как правило, лабильно. При этом совпадение невроза и гипертонии имеет разное этио-патогенетическое значение. В одних случаях невротическое состояние представляет психогенную реакцию, возникающую у больного вследствие страха перед гипертонией; в других— мы встречаемся с сосуществованием невроза и гипертонии; в третьих — с возникновением реактивного невроза у лица, страдающего гипертонией.

Для правильного решения вопроса в том клиническом варианте, с которым мы имеем дело в данном случае, существенно, что невроз, чаще реактивный, возникает у лица, уже до этого имевшего повышенное кровяное давление, но не обнаруживавшего невроза. Наконец, мы встречаемся с гипертонией, возникшей у лица, страдающего неврозом, чаще неврозом развития. Повышенное кровяное давление в сочетании с неврозом заставляет ставить вопрос, имеем ли мы дело с психореактивной гипертензией при неврозе или с гипертонической болезнью у лица, страдающего неврозом. Характерно, что повышенное кровяное давление при психореактивной гипертензии может сочетаться с ускорением пульса и малым пульсовым давлением, колебания давления обнаруживаются в отчетливой связи с динамикой психического напряжения и раздражения, кровяное давление нормализуется при излечении невроза, отсутствуют клинические соматические симптомы гипертонии. Все это позволяет говорить в пользу психореактивной гипертензии.

Во второй подгруппе склероз и невроз дают картину, сходную с предыдущей, за вычетом симптомов, связанных с гипертонией.

В третьей подгруппе невроза нет, а есть псевдоневроз, т. е. внешне схожие с неврозом изменения нервно-психической деятельности.

Если из всего анализированного материала исключить последнюю группу (сочетание невротических состояний с сосудистыми заболеваниями), то окажется, что из 443 больных с невротическими нарушениями только у 80 (18%) имеется повышенное кровяное давление.

А если принять во внимание только неосложненные неврозы (общие и вегетативные), то процент лиц с повышенным кровяным давлением будет еще ниже (7,72%).

Приведенные данные заставляют отчетливо дифференцировать психогенно-невротическую гипертензию от гипертонической болезни, в которой психогенный фактор хотя и играет существенную роль, но не единственную, такую же роль играют соматические вредности, поэтому требуется обособление и в известной мере противопоставление гипертонической болезни неврозу.

В отношении патогенеза внимание было привлечено к вопросу о типе высшей нервной деятельности при неврозах и при гипертонической болезни.

Как известно, на основании экспериментальных и отчасти клинических данных И. П. Павлов утверждал, что «поставщиками неврозов» являются слабый и неуравновешенный типы, но, как он указывал, чрезвычайно трудные обстоятельства могут вызвать невроз у сильного типа.

Что же касается гипертонической болезни, то имеются некоторые авторы, считающие, что слабость нервного типа содействует возникновению гипертонии (Г. Ф. Ланг, Л. Б. Гаккель). Но есть и авторы, не без основания считающие, что сильный тип высшей нервной деятельности чаще встречается и играет большую роль в патогенезе гипертонии (В. В. Яковлева и Б. И. Стожаров, И. В. Бокий). Наконец, А. Л. Мясников, приводя данные своих сотрудников — И. И. Сперанского и Л. П. Ильиной, обследовавших больных гипертонией клинически и электроэнцефалографически, выделяет 3 группы: а) беспокойную возбудимо-лабильную, б) сдержанную и вялую и, наконец, в) с уравновешенным состоянием процессов нервной деятельности.

Как явствует из литературных данных, это соотношение установить достаточно определенно не удается. Основным источником расхождения нам кажется неправильная постановка вопроса, заключающаяся в априорном предположении о том, что тот или иной тип высшей нервной деятельности может играть в этом вопросе роль решающего фактора.

Следует учесть, на что уже указывал А. Л. Мясников, что надо принимать во внимание особенности реактивности, включающие не только свойства типа или темперамента, но и характер с его конкретно содержательной стороной. Необходимо при этом указать на одно обстоятельство, которое недостаточно оттенялось, — чем слабее тип нервной системы или чем он менее вынослив, тем легче трудности жизни его декомпенсируют. Чем сильнее и выносливее нервная система, тем труднее развивается центральная декомпенсация и тем больше патогенный фактор выводит из строя не центральный корковый механизм, а одну из анатомо-физиологических периферических систем — обнаруживается парциальный характер нарушения. Поэтому нам кажется не случайным, а более близким к действительности то, что гипертония встречается у сильных типов. К этому надо добавить еще следующее правильное предположение Г. Ф. Ланга, что в связи с понятием «тормозной, или тормозимый», тип воз-тельности является не выражением преморбидного типа, а следствием ослабления, вызванного гипертонической болезнью. Неожиданное обнаружение высокого давления и других симптомов гипертонической болезни, свидетельствующих об ее деятельности, характерно для сильного типа, тогда как слабый тип уже при незначительных болезненных изменениях обнаруживает многочисленные жалобы и декомпенсации. Вместе с тем, нервное перенапряжение у слабою и сильного типов выявляется в анамнезе различным видом реакций. Эмоции страха, боязливой тревоги, пассивно-оборонительная реакция более свойственны слабому типу, а реакция гнева, тревожного раздражения, агрессивная реакция — сильному типу.

При клинико-психопатологических исследованиях давно уже отмечался ряд особенностей характера у лиц, заболевающих гипертонической болезнью. Основной характерологической триадой гипертоников нам представляется: эмоциональная возбудимость, эмоциональная вязкость, или инертность, и тормозимость в смысле склонности задерживать внешнее проявление своего эмоционального состояния. Однако нужно учесть, что указанные черты связаны не только с типом темперамента, но и с типом характера. Вместе с тем, нужно учесть, что характер реакций зависит не только от особенностей типа, но и от обстоятельств жизни. Например, при высокой возбудимости индивида и не особенно значимые раздражители дают ту же по интенсивности сосудистую реакцию, что и у лица со средней возбудимостью при очень значимых раздражениях. Вязкость эмоций, создающая длительный, трудно изгладимый след, вызывает тот же эффект, что и повторность и длительность раздражений. Наконец, вместо склонности не обнаруживать своих эмоциональных реакций (скрытности) могут выступать такие условия, которые заставляют человека тормозить себя независимо от личной склонности к проявлению эмоции вовне. Нельзя не заметить, что в связи с понятием «тормозной, или тормозимый», тип возникла немалая путаница, в которой повинны не только клиницисты, но и физиологи и психологи. В полном соответствии прежде всего с данными физиологии, а также психологии надо подчеркнуть необходимость различать у человека тип с внешней тормозимостью — чаще слабый с пассивно-оборонительной реакцией, трусливый», генез которого, как известно, определяется не только слабостью, но и условиями жизни (А. Г. Иванов-Смоленский, С. Н. Выржиковский и Ф. П. Майоров, А. Д. Сперанский, Л. О. Зевальд и др.)- Это относится и к животным и к человеку, но такая тормозимость и лежащее в ее основе внешнее или индукционное торможение отличается от того торможения, которое мы обнаруживаем у взрослого и культурного человека и которое может проявляться в выраженной форме — в чертах сдержанности, самообладания, замкнутости, скрытности и т. п. Эти черты нельзя назвать просто проявлением активного или внутреннего торможения; они представляют специально человеческую особенность и могут обнаруживаться у слабого и у сильного типов, и их необходимо отличать от внешней тормозимости. Самое главное, на что нельзя не обратить внимания, это то, что указанная характерологическая триада, несомненно характерная для гипертоников, обнаруживается и у значительного числа лиц, страдающих неврозами. Ошибочность приписывания ее только гипертоникам возникает лишь при изучении характера гипертоников без одновременного изучения характера невротиков. Это опять сближает гипертонию и неврозы и опять требует их разделения

Так, у больных, страдающих состояниями страха или фобиями, мы нередко встречали указанные черты, но не находили гипертензии. Этот факт отмечен и в литературе. Поэтому, отмечая бросающиеся в глаза сходные моменты, следует усилить внимание и к различиям. Это сравнительное- и дифференцирующее направление исследования имеет не только теоретическое, но и ясно практическое диагностическое, терапевтическое, врачебно-педагогическое и профилактическое значение.

Приведенные клинические данные скорее противоречат взгляду на гипертонию как на невроз, чем подтверждают его. И действительно, некоторые клиницисты подчеркивают, что гипертонию как невроз надо отличать от общих неврозов. Так,

A. Л. Мясников справедливо указывает на то, что «некоторым распространенным неврозам (неврастения, психастения, истерия, циклотимия и др.) отнюдь не свойственно нарушать деятельность сосудодвигательных центров», что «к гипертонической болезни должен приводить особый тип невроза (курсив наш, —

B. М.), не укладывающийся в картину неврастении, истерии, циклотимии и т. п.».10 Хотя А. Л. Мясников говорит о распространенных формах неврозов, но дело не в распространенности, а в том, что указанные им заболевания относятся, за исключением циклотимии, не представляющей невроза, к так называемым общим неврозам. А поэтому возникает вопрос, какие же существуют другие формы или особые типы неврозов в отличие от общих неврозов? Мы уже говорили, что в психоневрологической клинике существует понятие вегетативного невроза, «неврозов органов», частных или специальных форм неврозов.

В таблице Эймана и Пратта сравнивается частота нервных жалоб у больных, страдающих неврозом и гипертонической болезнью. Однако дело исчерпывается самыми распространенными как нервными, так и нервно-соматическими симптомами, отмечаемыми при многих заболеваниях мозга, внутренних заболеваниях, острых и хронических инфекциях и интоксикациях. Поэтому идея сравнения хотя и правильна, о чем уже говорилось, но реализация ее в данном случае неудачна.

Нужно отметить еще существенную сторону, может быть, не всегда правильно учитываемую многими авторами, но освещающую главную особенность гипертонической болезни. Г. Ф. Ланг считает, что «в происхождении ее, кроме психоневротического нарушения высшей нервной деятельности, играет большую роль в первую очередь. неустойчивость тех отделов центральной нервной системы, которые ведают сложнейшей функцией сосудов в отношении поддержки уровня центрального артериального давления».

А. Л. Мясников пишет, что в начальных своих стадиях гипертоническая болезнь есгь невроз не только высших вазомоторных центров (заложенных, как было сказано, в определенных отделах коры мозга, подкорковых ганглиях, особенно в гипоталамической области, а также в продолговатом мозгу и мозжечке), «но прежде всего невроз в павловском смысле» и дальше А. Л. Мясников пишет: «Таким образом заболевание по началу своему нервно-психическое (невроз) переходит в заболевание внутренних органов».

Из всех приведенных определений авторов явствует противоречие в понимании гипертонии одновременно как невроза и как особого вида невроза. Возникают вопросы:

а) действительно ли невроз может переходить во внутреннее заболевание, в данном случае в гипертонию?

б) если это так, то какие же конкретно неврозы на основе клинического опыта переходят во внутренние болезни?

в) только ли гипертония является таким внутренним заболеванием, которое возникает из невроза?

Начнем анализ с последнего вопроса. Обычно с гипертонией как аналогичный тип заболевания сопоставляется язвенная болезнь. Однако до сих пор неясно при одинаковой значимости нервного, в том числе коркового, механизма, чем обусловлено развитие этих различных болезней.

На второй и первый вопросы ответа также нет. Клиника, строго говоря, не знает перехода невроза в соматическое заболевание. В разработанном нашей клиникой материале мы встречали, как говорилось, случаи, где гипертония присоединялась к неврозу и наоборот. Но нам не встречался ни в собственном опыте, ни в литературе переход невроза в гипертонию. Обычно с самого начала отмечаются при гипертонии одновременно на рушения в кровяном давлении и со стороны невропсихики у более слабого нервного типа или нарушение кровяного давления обнаруживается без видимых нервно-психических нарушений у более сильного типа нервной системы при, конечно, относительно одинаковой трудности ситуации.

Можно поэтому сказать, что для общего невроза обязательны не только перенапряжение основных нервных процессов или их «сшибка», но и вызванное ими нарушение, «срыв» высшей нервной деятельности, при котором могут более или менее нарушаться вегетативные, в частности вазомоторные, функции. Для гипертонии обязательно определенное нарушение регуляции вазомоторной динамики, которое может сопровождаться или не сопровождаться невротическими нарушениями высшей нервной деятельности. Таким образом, коренным условием невроза является нарушение высшей нервной деятельности, без которого нет невроза, коренное нарушение в гипертонии — расстройство сосудистой динамики, без которого нет гипертонической болезни. Следовательно, и в причине и в картине обоих заболеваний есть общность, но нет тождества. Тем не менее достижением последнего времени в патогенетическом понимании гипертонии является детальное изучение и оценка роли нервного фактора и нервного механизма в развитии гипертонии. Но такое понимание должно исходить не из отождествления гипертонии и невроза, а выражать реализацию принципа нервизма на павловском этапе физиологии и патофизиологии нервной деятельности, согласно которому во всякой внутренней болезни возникновение и течение болезненного процесса связано с нарушением нервной регуляции, специфические особенности которого и должны быть вскрыты для каждой формы заболевания.

Если говорить о тех специальных видах неврозов, о которых упоминалось, то прежде всего следует остановиться в нашем материале на общих неврозах с вегетативными нарушениями и в частности на так называемых сердечно-сосудистых или сосудо-двигательных неврозах. Оказывается, что при этих неврозах, встречаясь со случаями выраженной вазомоторной лабильности, мы не обнаруживаем ни частого совпадения с гипертонией, ни перехода в процессе развития функциональной стадии в органическую.

Уже говорилось о том, что одни авторы признают, а некоторые не признают понятий невроз органов, вегетативные неврозы как особый вид неврозов, считая эти формы местным проявлением общего невроза. Дело, конечно, не в клинических фактах, а в их правильной интерпретации. Нам представляется, что вопрос о так называемых неврозах органов и других парциальных неврозах должен быть предметом дальнейшего изучения клиницистов — терапевтов, физиологов и психоневрологов, а решительные высказывания сейчас будут недостаточно убедительны. Во всяком случае в настоящее время нужно считать очередной задачей разграничение местного, или, как мы предпочитаем его называть, системного невроза и функционального нейро-соматического нарушения. Системным неврозом мы называем такое нарушение деятельности системы органов (пищеварения, дыхания, кровообращения, половой и т. д.), в возникновении и течении которого играет роль психогенный или условнорефлекторный механизм и отражается трудность во взаимоотношении человека с окружающей его средой, которая по условиям деятельности вызывает перенапряжение в определенной системе и находит свое выражение преимущественно в нарушении деятельности этой системы или органа.

Это болезненный пункт, по И. П. Павлову, проявляющийся в системе нарушенной деятельности определенного органа.

Исследования А. Т. Пшоника12 показывают возможность образования сосудистого невроза, его условнорефлекторный механизм и генез. Клиника показывает нам различные формы сердечных и сосудистых неврозов. Вместе с тем она показывает не кортикогенные обратимые изменения сердечно-сосудистой деятельности в связи с инфекциями, интоксикациями, гиперэргическими состояниями, эндокринными нарушениями, при которых нет основания говорить об органическом заболевании, но при которых явно выступает функциональный, хотя и не психогенный, иначе кортикогенный, характер заболевания.

Можно ли рассматривать гипертоническую болезнь как системный невроз? Этот вопрос нельзя еще считать решенным Во-первых, очевидно, при этом утратила бы смысл всякая постановка вопроса о неврозе системы или органа. Однако в отличие от гипертонии и язвы желудка так называемые сердечные и сосудистые неврозы и неврозы желудка не переходят в так называемые органические заболевания. Почему в одних случаях функциональные нарушения переходят в органические, а в других— нет, в настоящее время еще неясно, но можно с определенностью сказать, что недостаточно говорить об общности психоневроза с гипертонической болезнью, о важности психогении для возникновения гипертонической болезни, а необходимо установить те специфические особенности в патогенезе, которые ведут именно к гипертонической болезни. Установление имени этих данных будет содействовать правильной диагностике, терапии и профилактике этого тяжелого и распространенного заболевания.

источник