Лакосина трунова неврозы невротическое развитие

Отдельные симптомы, характерные для неврозов, могут эпизодически возникать у психически здоровых людей. Слезы, ворчание, однократная вспышка гнева, психогенные головные боли, эпизоды навязчивостей, трудности с засыпанием и другие феномены могут быть вполне естественны, если они ненадолго возникают на фоне усталости, очевидного психотрав- мирующего события (перед экзаменом, после тяжелой напряженной работы, в момент кратковременной семейной ссоры).

В большинстве случаев эти реакции не требуют специального лечения, они быстро проходят после отдыха. Поскольку поведение пациентов психологически понятно, окружающие относятся к ним с сочувствием и снисхождением. В МКБ-10 подобные явления регистрируются как вариант нормы ([Z71.9] — «обращение для получения совета» или [Z73.3] — «стресс, нигде более не классифицируемый»).

Прием бензодиазегшновых транквилизаторов в этом случае вполне допустим, способствует лучшему отдыху, предотвращает избыточное истощение и нарастание конфликта. Специальной психотерапии обычно не требуется — врачу следует лишь объяснить пациенту непатологический характер наблюдаемых явлений, показать необоснованность его тревоги. Важно проявить такт и понимание, не относиться к жалобам пациента пренебрежительно.

Вместе с тем повторные обращения к врачу с подобными жалобами должны настораживать. Причиной постоянных декомпенсаций могут быть психопатические черты характера, дебют эндогенного заболевания, скрытая соматическая или эндокринная патология. Лицам с психопатическими чертами характера во избежание формирования лекарственной зависимости рекомендуется назначать мягкие нейролептические средства (неулептил, сонапакс) и препараты, не вызывающие зависимости (коаксил, бушпирон).

Александровский Ю.А. Пограничные нервно-психические расстройства:

Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1993. — 400 с. Александровский Ю.А., Лобастое О.С, Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в экстремальных условиях. — М.: Медицина, 1991.— 96 с.

Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. — Л.: Медицина, 1983. — 312 с.

Карвасарский Б.Д. Неврозы. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1990. —

Кемпински А. Психопатология неврозов. — Варшава: Польское медицинское издательство, 1975. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. — Прага: Авиие-

нум, 1974. — 408 с. Корнетов Н.А. Психогенные депрессии (клиника, патогенез). —

Томск: Изд-но Том. ун-та, 1993. — 238 с. Кречмер Э. Об истерии: Пер. с нем. / Под ред. С.А. Бруштейна. —

М.-Л.: Гос. изд-во, 1928. — 159 с. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. — М.: Медицина, 1970.

Лакосина И.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности: клиника и лечение. — М.: Медицина, 1994. — 192 с.

Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания.— 4-е изд. — М.: Медицина, 1977.

Озерецковский Д.С. Навязчивые состояния. — М.: Медгиз, 1950. — 168 с.

Свядощ A.M. Неврозы. — 3-е изд. — М.: Медицина, 1982.

Семичев С.Б. Предболезненные психические расстройства. — JI.: Медицина, 1987. — 184 с.

Семке В.Я. Истерические состояния. — М.: Медицина, 1988.

Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1987. — 304 с.

Я кубик А. Истерия: методология, теория, психопатология: Пер. с польск. — М.: Медицина, 1982.

источник

Понятие невротического развития, широко используемое в психиатрии, трактуется неоднозначно. П. Б. Ганнушкин (1933) рассматривал его в основном как одну из форм динамики психопатий. Н. Втйег (1960) отождествляет понятие невротического развития с понятием невроза.

Применительно к детям и подросткам мы считаем более адекватным употребление термина «невротическое формирование личности». Этим термином мы обозначаем патологи-, ческое формирование личности, которое возникает на основе затяжного невроза и отличается сочетанием динамических патологических изменений характера и фиксированных невротических расстройств. Как показывает клинический опыт, в детском возрасте возникновение невротического формирования личности без предшествующего невроза не наблюдается. Патогенетическую основу его, по-видимому, составляют патологические изменения нервной реактивности, отчасти, вероятно, типа высшей нервной деятельности в ходе затяжного невроза, Невротическое формирование личности возникает при затяжном течении любого невроза, однако особенно склонны

к нему больные астеническим неврозом, неврозом страха, неврозом навязчивости, ипохондрическим неврозом, невротическим заиканием и нервной (психической) анорексией.

В психогенезе невротического формирования личности важная роль принадлежит реакции личности на сознание неполноценности, связанное с наличием стойких и нарушающих социальную адаптацию невротических расстройств. Этот механизм имеет особое значение при системных неврозах, в частности при невротическом заикании и энурезе. Поскольку выраженная реакция личности на тот или иной дефект возможна лишь при определенной степени зрелости самосознания, данный механизм психогенеза вступает в действие в основном в препубертатном и пубертатнрм возрасте. Это обстоятельство, а также необходимость относительно длительного (не менее 2—3 лет) наличия невротического состояния для патологической перестройки формирующейся личности объясняют тот факт, что невротическое формирование личности, как правило, выявляется не ранее препубертатного возраста, а чаще в пубертатном.

Как показывают исследования, проведенные в нашей клинике (Н. С. Жуковская, 1972; Н. А. Лобикова, 1973), начальный этап динамики невротического формирования личности характеризуется фиксацией невротических расстройств, отчетливым сдвигом настроения в сторону преобладания гипо- тимии или субдепрессии, повышенной готовностью к повторным невротическим реакциям, утратой связи невротических переживаний с психотравмирующей ситуацией, вызвавшей невроз.

Несмотря на существенные отличия от невроза, выражающиеся прежде всего в наличии усложняющихся динамических нарушений формирования характера, невротическое формирование личности имеет ряд общих с неврозом свойств:’ парциальность расстройств по отношению к личности, созна-

ние их болезненного характера, большой удельный вес сома- товегетативных нарушений* В зависимости от преобладания тех или иных патологических черт характера выделяются различные варианты невротического формирования личности. Основными из них являются астенический, истерический, обсессивно-фобический, ипохондрический, аффективно-возбудимый. Последний обладает определенным сходством с аф- фективно-возбудимым 1 вариантом патохарактерологического формирования личности, отличаясь от последнего отсутствием агрессивности, выраженной конфликтности, а также наличием стойкой невротической симптоматики. Приводим пример астенического варианта невротического формирования личности.

Борис Д., 14 лет, ученик 7 клаоса. Речь развивалась с небольшой задержкой. Рос в неспокойной семейной обстановке. До школы был послушным, спокойным избирательно общительным. В возрасте 3 лет после испуга появилось заикание, которое усилилось с началом учебы в школе. Начиная с 8 лет стал меньше говорить, опасаясь обнаружить дефект речи, боялся вызовов в кЛаосе. При в,олнении заикание резко усиливалось. В то же время дома, в привычной обстановке, временами почти не заикался. В 10 лет появились раздражительность, обидчивость, часто был скучным, .начал избегать общества сверстников. В 13 лет заикание усилилось, речь сопровождалась гиперкинез а ми в мышцах лица, шеи, плеч, общим двигательным беспокойством., Не мог отвечать по устном предметам в классе. Избегал ходить в общественные места в связи со страхом речи. Стал более раздражительным, повышенно утомляемым, преобладало пониженное настроение, часто плакал. При обследовании в возрасте 14 лет крайне обидчив, раним, любое замечание вызывает слезы. Не верит в возможность выздоровления.

В данном наблюдении невротическое формирование личности астенического типа возникло у подростка с невротическим заиканием. В происхождении невротического формирования личности ведущая роль принадлежит реакции личности на дефект речи.

источник

Отдельные симптомы, характерные для неврозов, могут эпизодически возникать у психически здоровых людей. Слезы, ворчание, однократная вспышка гнева, психогенные головные боли, эпизоды навязчивостей, трудности с засыпанием и другие феномены могут быть вполне естественны, если они ненадолго возникают на фоне усталости, очевидного психотравмирующего события (перед экзаменом, после тяжелой напряженной работы, в момент кратковременной семейной ссоры).

В большинстве случаев эти реакции не требуют специального лечения, они быстро проходят после отдыха. Поскольку поведение пациентов психологически понятно, окружающие относятся к ним с сочувствием и снисхождением. В МКБ-10 подобные явления регистрируются как вариант нормы ([271.9] — «обращение для получения совета» или [773.3] — «стресс, нигде более не классифицируемый»).

Александровский Ю.А. Пограничные нервно-психические расстройства: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1993. — 400 с. Александровский Ю.А., Лобастое О.С, Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в экстремальных условиях. — М.: Медицина, 1991 — — 96 с.

Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. — Л.: Медицина, 1983. — 312 с.

Карвасарский Б.Д. Неврозы. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1990. —

Кемпински А. Психопатология неврозов. — Варшава: Польское медицинское издательство, 1975.

Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. — Прага: Авиие-

Корнетов Н.А. Психогенные депрессии (клиника, патогенез). — Томск: Изд-во Том. ун-та, 1993. — 238 с.

Кречмер Э. Об истерии: Пер. с нем. / Под ред. С.А. Бруштейна. —

Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. — М.: Медицина, 1970.

Лакосина П.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности: клиника и лечение. — М.: Медицина, 1994. — 192 с.

Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания.— 4-е изд. — М.: Медицина, 1977.

Озерецковский Д.С. Навязчивые состояния. — М.: Медгиз, 1950. — 168 с.

Свядощ А.М. Неврозы. — 3-е изд. — М.: Медицина, 1982.

Семичев С.Б. Предболезненные психические расстройства. — Л.: Медицина, 1987. — 184 с.

Семке В.Я. Истерические состояния. — М.: Медицина, 1988.

Ушаков ГК. Пограничные нервно-психические расстройства. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1987. — 304 с.

Я кубик А. Истерия: методология, теория, психопатология: Пер. с польск. — М.: Медицина, 1982.

источник

В статье представлены результаты клинико-катамнестического исследования 25 больных с тревожными невротическими расстройствами. Длительность наблюдения составило не менее 10 лет. Особое внимание уделялось патоморфозу клинических проявлений.

Ключевые слова: тревожное расстройство, течение, патоморфоз.

Актуальность исследования. В последние два десятилетия отмечается отчетливый патоморфоз тревожных расстройств, обусловленный существенными изменениями социально-экономических, социально-психологических факторов, увеличением стрессогенности окружающей среды [1,2]. Описаны тенденции клинического патоморфоза, проявляющиеся в «эндогенизации» неврозов при длительном течении, высокой коморбидностью с депрессивными расстройствами, алкоголизмом, склонностью к хронизации течения с патохарактерологическими формированиями, нарастанием иппохондрических и фобических расстройств, терапевтической резистентностью.5.

Целью настоящего исследования является изучение клинических особенностей тревожных невротических расстройств, характера их течения по результатам клинико-катамнестического метода.

Материал и методы исследования. Исследование включало 25 пациентов: 15 женщин и 10 мужчин, средний возраст группы — 25,7±2,1 лет. У всех больных установлен диагноз: генерализованное тревожное расстройств (F41.1). Все больные – первично обратившиеся за специализированной помощью, консультированы нами на базе КРУ «КПБ №1» в период с ноября 1999 по декабрь 2002. В последующем пациенты находились под нашим наблюдением, длительность катамнеза для всех пациентов – не менее 10 лет. В ходе исследования использовались клинико-психопатологический, клинико-феноменологический, клинико-катамнестический и клинико-статистический методы исследования.

Результаты исследования.

Расстройство дебютировало после трех-шестимесячного периода нарастающей астенизации, единичных эпизодов психовегетативных расстройств. Манифестными клиническими проявлениями явились пароксизмы соматоформной вегетативной симптоматики и тревоги (64% случаев), либо панические атаки (48%). На фоне стойкой тревожной симптоматики, в течение первых трех месяцев, у пациентов формировались фобические расстройства: агорафобический синдром (84 %), кардиофобический (20%), клаустрофобический (16%). Для всех пациентов характерен клинический полиморфизм со стойкими полисистемными соматоформными вегетативными расстройствами на астеносубдепрессивном фоне. По мере дальнейшего развития болезни, предпринимаемых попыток обследования и лечения, после 6 месяцев заболевания у 44 % больных формировался сенестопатически-иппохондрический синдром на стойком депрессивном фоне, который у трех больных (12 %) имел отчетливые эндогенные стигмы. Указанные тенденции нарастали пропорционально длительности течения болезни до начала оказания специализированной (психиатрической и психотерапевтической) помощи и определяли большую длительность активных и лечебно-реабилитационных мероприятий. К моменту первой консультации длительность болезни у 8 больных (32 %) составила от 6 до 12 месяцев, у 11 больных (44%) – от года до двух лет, 6 больных (24 %) – более 2 лет.
После первого курса терапевтически-реабилитационной программы, включавшей психофармакотерапию и комплекс психотерапевтических методик (рациональная, гипносуггестивная, когнитивно-поведенческая), улучшение клинической динамики отмечались у всех пациентов. Длительность первого курса составляла от 3 до 6 месяцев и зависела от степени тяжести расстройства: 24 % больных – легкие, 56% — умеренной степени тяжести, 20% — тяжелые; выраженности клинического полиморфизма; степени устранимости и актуальности этиологических психогенных факторов и возможности больных выполнять все врачебные предписания и рекомендации. Таким образом, на качестве ремиссии и особенности дальнейшего течения расстройства оказывают влияние, как биологические факторы болезни, так и социально-психологические характеристики среды, в которой находятся пациенты. У 6 больных (24 %) с легкой степенью тяжести расстройства достигнуто выздоровление на момент окончания первого курса терапии. У 11 больных (44% (все – средней степени тяжести) получена качественная ремиссия с остаточной симптоматикой в виде легкой астении, редких эпизодов вегетативной симптоматики, повышенного уровня тревоги и элементов агорафобии (воздержание от длительных переездов, аэрофобия, некоторое сужение круга привычной деятельности). У 8 больных (32 %) достигнуто клинически значимые улучшения, но сохранилось стойкая соматоформная симптоматика, легкие и редкие панические атаки, фобически-иппохондрическая симптоматика на астеносубдепрессивном фоне. У 5 больных (20%) указанные результаты явились следствием социальной неблагополучности больных, нерегулярности терапии; у 3 больных (12 %) – терапевтической резистентностью симптоматики по причине эндогенизации депрессивных расстройств, углублению преморбидного ипохондрического радикала личности.
Исследование особенностей течения тревожных расстройств в 10 летний период после окончания первого курса терапии дало следующие результаты.

Из 6 пациентов с легкой степенью тяжести расстройства у 3 (12%) отмечалось стойкое выздоровление: за указанный период болезненной симптоматики у них не отмечалось. У 3 больных (12%) отмечались эпизоды общей невротической симптоматики на фоне психогений и соматогений, в связи с чем они проходили повторные курсы амбулаторной терапии, профилактические и сезонные курсы с последующей стойкой ремиссией в течение нескольких лет.

В группе с качественными ремиссиями и легкой остаточной симптоматикой, состоящей из 11 больных, выявлены следующие особенности течения. Трех больных (12%), в течение последующих 6 месяцев реабилитации наступила стойкая ремиссия и в последующем они никогда не обращались за психиатрической помощью. У 5 пациентов (20%) реабилитация в течении последующих 12 месяцев привела к стойкой ремиссии и в последующем они проходили от 1 до 4 курсов противорецидивной терапии всвязи с возобновляющейся тревожной симптоматикой. У 3 пациентов (12%) отмечалась хронизации психопатологической симптоматики с нарастанием психастенических и тревожно-избегающих личностных психологических особенностей, стойкой агорафобической симптоматикой, в связи, с чем больные получали регулярные курсы терапии 1-2 раза в год.

Третьей подгруппой из 8 человек отличалось наиболее неблагоприятным течением. Лишь у 2 пациентов (8%) в ходе повторных курсов терапии удалось добиться стойких и длительных (2-3 года) ремиссий. У 3 пациентов (12%) течение имело безремиссионный характер, фобически-ипохондрические расстройства отличались терапевтической резистентностью, нарастала заострение характерологических черт, углублялась социальная дезадаптация. У трех других больных (12%), всвязи с патоморфозом клиники, на 5-7 годах болезни диагноз был заменен на рекуррентное депрессивное расстройство. Расстройство протекало в виде эпизодов средней степени тяжести с короткими (3-4 месяца) ремиссиями, стойкой тревожно-депрессивной и фобически-ипохондрической симптоматикой. В ремиссии сохранялось астеноипохондрическая и патохарактерологическая симптоматика. По причине выраженной социальной дезадаптации у одной больной установлена вторая группа инвалидности и один больной получил третью группу инвалидности.

Таким образом, у 9 больных (36%) выявлены признаки неблагоприятного течения: хронизация, терапевтическая резистентность, высокая коморбидность с эндогенными депрессиями, нарастание патохарактерологических изменений, что в совокупности значительно снижает качество жизни и ведет к стойкой социальной дезадаптации.

Современные тревожные невротические расстройства характеризуются клиническим полиморфизмом с выраженными фобическими, полисистемными соматоформными вегетативными расстройствами, высокой коморбидностью с эндогенными депрессиями. Высокий процент (36%) невротических расстройств отличается наклонностью к неблагоприятному течению: хронизация и терапевтическая резистентность симптоматики, нарастание сенсетопатически-ипохондрических расстройств, патохарактерологические развития, что создает предпосылки к стойкой утрате трудоспособности, снижению качества жизни, ведет к стойкой социальной дезадаптации и может служить причиной инвалидизации больных. Учитывая, что неблагоприятные варианты течения определяются не только биологическими, но и социально-психологическими факторами, необходимо разработка программ по их предотвращению. Такая программа должна включать диагностику на ранних этапах и своевременность начала специализированной комплексной терапии и реабилитации, поддержание высокого комплайенса, ввиду длительности терапии, гибкость психофармакотерапии, её динамичность в соответствии с синдромокинезом.

Перспективы дальнейших исследований.

Представляет интерес изучение особенностей психодинамики интрапсихических конфликтов в подгруппе с неблагоприятным течением; более широкое внедрение в программу реабилитации психодинамической психотерапии.

Ганзин И.В., Ганзина В.В. Клинический патоморфоз невротических расстройств.//Таврический журнал психиатрии. Т14, №1 (50). – 2010. – с.16-18.
Чабан О.С. Патоморфоз неврозов. – Тернополь: Збруч. – 1996. – 161с.
Подкорытов В.С. Причины и условия развития затяжных неврозов.//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 1994, №11, с. 1670 – 1674.
Марута Н.А. Диагностика и терапия неврозов в условиях современного патоморфоза.//Український вісник психоневрології. – 1995. – Т3, вып. 2(8), с314-315.
Асатиани Н.М., Матвеева Е.С. Клинический патоморфоз неврозов.//Организационные и клинические вопросы пограничной психиатрии. М.1990. – 100-106.
Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности и психопатии.: клиника и лечение. – М.:Медицина. – 1994 – 192 с.
Манойлов А.Е. Соматоформные расстройства и основы психосоматики. – Челябинск. – 2004 – 24 с.
Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях – Москва – 1995.
Овсянников С.А., Циганков Б.Д. Пограничная психиатрия и соматическая патология. Клинико-практическое руководство. – М. «Триада – Фарим». 2001 – 100 с.

Особливості перебігу сучасних тривожних невротичних розладів.

У статті представлено результати клініко-катамнестичного дослідження 25 хворих з тривожними невротичними розладами. Тривалість спостереження не менш 10 років. Особлива увага наділялась патоморфозу клінічних проявів.

Ключові слова: тривожні розлади, перебіг, патоморфоз.

Features of the duration of the modern anxiety neurotic disorders.

The modern neurotic disorders are characterized by the clinical pathomorphosis. Thus pathomorphosis appears following clinical peculiarities: clinical polymorphism, chronization of duration, high frequency of the phobic disorders, therapeutically resistance. By means of this investigation we have explored the features of the consecution of anxiety neurotic disorders. It was being committed clinic-cathamnestic investigation of 25 patients for a 10 years period. The disorder had manifested by means of panic disorders of vegetative paroxysm, then phobic disorders, steady somatoform and astenic symptoms, being together with the subdepressive background, appeared. Unfavorable variant of the dynamics of the neurotic disorder was presented in 36% clinical cases. This variant is characterized by: inclination to chronization of duration, therapeutical resistance of the symptoms, increasing of the hypohondrical disorders, high comorbidity to endogenic depression, tendencies to pathocharacterological shifting in personality. These shifting are leads to decreasing quality of life, stabile disadaption, losing work ability. Unfavorable variants of the dynamics neurotical disorders are determined in both biological and social factors, thus demands creation of the specific therapeutical rehabilitation program, early diagnostics, providing of the high compliance, flexible programm of psychopharmacotherapy, active usage of the psychotherapeutically methodics.

Key words: anxiety disorders, duration, pathomorphosis.

источник

Лакосина Надежда Дмитриева родилась в Московской области в семье врачей. После окончания лечебного факультета Первого московского медицинского института (I ММИ) им. И.М. Сеченова (в настоящее время Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова), ординатуры и аспирантуры на кафедре психиатрии этого института, защиты кандидатской диссертации «Кожно-гальванический рефлекс у больных шизофренией» Надежда Дмитриева ряд лет работала доцентом кафедры психиатрии и неврологии в Московском стоматологическом институте и ассистентом кафедры психиатрии в I ММИ.

C 1960 г. ее врачебная, научная и педагогическая деятельность неразрывно связана с кафедрой психиатрии Второго московского медицинского института им. Н.И. Пирогова, который ныне носит название — Российский государственный медицинский университет. Будучи ученицей и сотрудницей выдающихся отечественных психиатров О.В. Кербикова и Г.К. Ушакова, она основной областью своих научно-исследовательских интересов избрала пограничную психиатрию, что нашло отражение в ее докторской диссертации «Клинические варианты невротического развития» (1969). Пройдя путь от ассистента кафедры до профессора, Надежда Дмитриева в 1982 г. возглавила кафедру и успешно руководила ею до 1993 г., когда перешла на должность профессора.

В период руководства кафедрой Надежда Дмитриева не только сохранила традиционную тематику, связанную с изучением пограничных психических расстройств, но и существенно ее расширила в направлении исследования эндогенных психозов, проблемам общей психопатологии и сравнительно-возрастной психиатрии. Результаты научных исследований изложены в многочисленных публикациях (более 150 статей) в отечественной и зарубежной печати. В числе таких публикаций монографии «Клинические варианты невротического развития» (1970), «Неврозы и невротические развития личности: клиника и лечение» (1994, в соавт.), «Экспедиция в гениальность» (2004, в соавт.), «Современные технологии диагностики в психиатрии и наркологии» (2006, в соавт.).

Н.Д. Лакосина является также соавтором учебника «Психиатрия» (1995, 2002), являющегося одним из основных учебных пособий для студентов лечебных и педиатрических факультетов медицинских вузов страны. Кроме того, совместно с Г.К. Ушаковым ею был выпущен первый в нашей стране учебник «Медицинская психология» (1976, 1984). В 2003 г. Н.Д. Лакосиной (в соавт.) был выпущен новый учебник для студентов медицинских вузов «Клиническая психология».

Под ее руководством были выполнены 5 докторских и 25 кандидатских диссертаций. Многочисленные ученики Надежды Дмитриевны трудятся в различных учебных и научных учреждениях во многих регионах нашей страны и за рубежом.

Соавтор: Сергеев И.И., Панкова О.Ф.

Учебник написан сотрудниками кафедры психиатрии и медицинской психологии Российского государственного медицинского университета заслуженным деятелем науки РФ профессором Н.Д.Лакосиной, заслуженным врачом РФ профессором И.И.Сергеевым и доцентом О.Ф.Панковой.

В нем представлены все основные разделы клинической психологии. Значительное внимание уделено различным психическим функциям, сознанию и личности, непатологическим и патологическим изменениям психики при соматических заболеваниях, их влиянию на лечебно-диагностический процесс.

Описываются способы и критерии оценки в повседневной практике отдельных психических функций и психического состояния больного в целом. Приведены основные методы экспериментально-психологического и патопсихологического обследования больных.

Книга освещает общую и частную медицинскую психологию. Показаны основные критерии нормальной, временно измененной и болезненной психики, особенности психологии врача и взаимоотношения врача и больного.

Рассмотрены основные положения учения о психоматических и соматопсихических взаимовлияниях, вопросы медицинской деонтологии.

В разделе частной медицинской психологии рассматриваются вопросы врачебной этики. Освещена психология лиц с врожденными и приобретенными дефектами лица и органов чувств.

Соавтор: Колупаев Г.П., Клюжев В.М., Журавлев Г.П.

Авторы анализируют психобиологическую природу гениальной и одаренной личности, знакомят читателя с уникальными патографическими описаниями жизни и творчества великих людей.

Выявляют зависимость формирования гениальности от различных психопатологических состояний, а также влияние этих состояний на динамику гениальности и одаренности. Несомненный интерес представляет изучение наследственности гениальных личностей.

источник

В структуру невротического развития личности, по мнению Н.Д. Лакосиной и М.М. Труновой (1994), входят те же синдромы, что и в структуру невроза: астенический, обсессивный, истерический и депрессивный. Если клинические особенности этих синдромов при неврозах состоят в том, что ведущее место занимают вегетативные, сенсомоторные и аффективные расстройства, то при невротических развитиях личности они утрачивают свою выраженность. На смену им приходят иные симптомы: повышенная утомляемость, невозможность сосредоточиться, неустойчивость желаний и интересов. Появляются черты чрезмерной пунктуальности, педантизма, стремление привлекать к себе внимание, эгоизм, капризность, исключительно эмоциональная оценка окружающего, быстрая смена аффективных реакций и суждений. Вместо фобий появляются навязчивые сомнения, элементы умственной жвачки и возрастающая тревожность по любому поводу.

Диагноз невротического развития правомерен тогда, когда один из невротических синдромов при воздействии патогенных факторов, подчиняясь законам синдромокинеза (при наблюдении закономерности формирования психических функций в онтогенезе), начинает «двигаться» от невротических проявлений к психопатическим. Этот развивающийся синдром в дальнейшем будет определять структуру патохарактерологических расстройств. Основное проявление негативной симптоматики при невротических развитиях — возникающая чрезмерная аффективность, которая приводит к конфликтам, нарушает адаптацию, лишает личность ранее выработанных форм поведения.

Таким образом, можно согласиться с мнением о том, что критерием невротического развития является не столько длительность существования невротической симптоматики, сколько начало динамики основного невротического синдрома от невротического уровня расстройств (вегетативных, сенсомоторных и аффективных) к психопатическому (аффективному и аффективно-идеаторному). Для невротического развития характерен полиморфизм невротической симптоматики, причем только один из невротических синдромов проделывает динамику, другие наблюдаются на уровне невротических реакций; патохарактерологические расстройства соответствуют основному невротическому синдрому.

Нами (В.Д. Менделевич, А.В. Измайлов) разрабатывается проблема т.н. позитивного варианта развития личности после перенесенных невротических расстройств. Предлагается использовать в достаточной степени условное понятие «постневротическое развитие личности» (ПНЛ), которое подразумевает многообразие проявлений и онтогенетической динамики всего спектра личностных свойств индивида на продолжении периода жизни, начальный рубеж которого отмечен полным (а не парциальным, как в случае ремиссии) выздоровлением после перенесенного невроза. Термин невротическое развитие личности (НРЛ), предложенный Н.Д. Лакосиной, носит существенно отличный характер. Разграничительным моментом в этих двух, казалось бы, перекликающихся определениях, выступает отнюдь не временной аспект (жизнь личности «до», «после» невроза или на протяжении заболевания). Ключевым пунктом является, в случае невротического развития личности, наличие динамичного полиморфизма симптоматики, представленной невротическими и патохарактерологическими расстройствами; во втором случае — отсутствие (исчезновение) невротических симптомов, т.е. выздоровление. Если критерием НРЛ является начало перехода основного невротического синдрома с невротического на психопатический (личностный) уровень психических или поведенческих расстройств, то основным критерием ПНЛ выступает ликвидация главного невротического синдрома и выход личности из невротического кризиса, переход из положения, характеризующего «потенциального невротика», к параметрам «неврозоустойчивой личности».

Вполне очевидно также, что невротическое развитие личности (НРЛ) является альтернативой постневротическому развитию личности (ПНЛ). Думается, правомерно противопоставление НРЛ и ПНЛ как неблагоприятного (негативного) и благоприятного (негативного) сценариев развития личности.

Н.Д. Лакосиной (1970, 1994) выделяется три основных варианта невротического развития личности: истерическое, обсессивное и эксплозивное. Появление истерической (конверсионной) симптоматики на фоне депрессивных психогенных расстройств облегчает субъективное состояние больных, уменьшает глубину депрессии и в ряде случаев дает возможность вернуться к трудовой деятельности, т.е. появление истерических симптомов в картине депрессии облегчает ее, как бы дает больному отреагировать, перенести «вовне» свои тягостные переживания. Через такой этап истерических реакций формируется у части больных улучшение состояния. Динамике, переходу течения невроза в хроническое, появлению патохарактерологических расстройств могут способствовать различные факторы и прежде всего соматические заболевания и иные ослабляющие нервную систему моменты (недосыпание, дополнительные психогении, интоксикации и т.п.). Клинические наблюдения показывают, что у некоторых больных остро возникающая невротическая реакция не меняет симптоматику невротической депрессии и нарастания истерической симптоматики не происходит, а в последующие месяцы или годы к депрессивному синдрому присоединяются иные расстройства: дисфория, взрывчатость или астенические и обсессивные проявления. У значительной части больных на фоне невротической депрессии наблюдается появление истерических симптомов, которые становятся устойчивыми и меняют дальнейшее течение заболевания. При внешних признаках ухудшения состояния (появление ярких вегетативных и сенсомоторных истерических расстройств, истерических припадков, демонстративных попыток суицида, истерических галлюцинаций и т.п.), субъективно общее состояние улучшалось.

Одним из факторов, приводящих к возникновению истерических патохарактерологических расстройств, является появление в жизни больного «заинтересованного лица», на которое можно переложить часть забот и которое заинтересовано в судьбе больного.

Обсессивное невротическое развитие личности может быть представлено значительно преобладающей тревожностью, неуверенностью в себе, склонностью к постоянным сомнениям, ананкастными чертами характера с преобладанием педантизма, стремлением к порядку, навязчивостями и др. (Лакосина Н.Д., 1970, 1994). У ряда больных с обсессивным развитием личности при длительном и неблагоприятном течении обстоятельств появляются личностные особенности, которые определены Н.Д. Лакосиной как «ограничивающие себя». Обычно эти расстройства сочетаются с ипохондрическими, со сверхценным отношением к своему здоровью, в результате чего больные стремятся до минимума сократить свои обязанности. Основная жалоба — на пониженную работоспособность, утомляемость, неуверенность в своих силах. Однако реально их беспокоят опасения перед возможным возникновением переутомления, они не берутся за ответственное дело из-за страха обнаружить несостоятельность.

Другой разновидностью обсессивного развития считается усложнение навязчивого синдрома фобий (часто с ипохондрическим содержанием) и возникновение навязчивых контрастных влечений и овладевающих представлений, которые в дальнейшем определяют поведение и основную симптоматику.

Для пациентов с эксплозивным невротическим развитием личности характерно появление не свойственных им ранее черт взрывчатости, раздражительности. Основной жалобой становится утрата способности сдерживаться при малейших сложностях. Изучение формирования черт взрывчатости при эскплозивном развитии личности дало Н.Д. Лакосиной основания отметить некоторые особенности. В преморбиде у этих больных чаще встречались эпилептоидные черты характера. Последние, впрочем, не определяли личность больного, являясь отдельными, но существенными включениями. Эти больные с детства переживали материальные проблемы и рано начинали трудовую деятельность. Отмечались со временем все более отчетливые колебания настроения, которые окрашивались тоскливо-злобно-раздражительным тоном. Только у небольшой части больных наблюдалось появление грубых патохарактерологических расстройств, которые по своей тотальности, отсутствию к ним критического отношения и стойкому нарушению адаптации приближали их к «краевой» возбудимой психопатии.

Если невротическое развитие личности, приводящее пациента к ухудшению его психического состояния, изучено достаточно хорошо, то т.н. постневротическое развитие личности с положительным радикалом психических и поведенческих изменений остается до настоящего времени неизведанной областью неврозологии. Можно говорить по крайней мере о трех его вариантах: креативном, мировоззренческом и оздоровительном. При первом после исчезновения невротических расстройств (или в процессе их преодоления) индивид формирует новое отношение к эстетике, ценности искусства и творчества в его жизни. Он начинает уделять повышенное внимание созидательной (креативной) деятельности, которая может носить сверхценный характер и замещать иные виды деятельности. В рамках второго варианта у бывшего пациента изменяется иерархия ценностей с ориентацией на эмпатическое отношение к окружающим. Такой индивид начинает увлекаться разнообразными релиогиозными, философскими и психотерапевтическими практиками. Он переосмысливает свое отношение к близким, родным, семье, детям, сослуживцам, вырабатываются качества милосердия, участия, жалости, сочувствия. Увлечение философскими системами и мировоззренческими подходами к осмыслению человеческих взаимоотношений приводит к гармонизации его отношений с окружающими. При третьем варианте происходит формирование сбалансированной «паранойи здоровья». При этом человек, перенесший невротические расстройства, усиленно начинает заниматься оздоровительными мероприятиями не в ущерб семейным и карьерным отношениям. Его увлечение физической культурой, спортом носит осмысленный характер, часто сочетаясь с изменением мировоззрения.

Таким образом, можно констатировать, что динамика и исходы невротических расстройств многообразны и разнонаправлены. Происходящие изменения личности могут носить негативный или позитивный для индивида характер.

источник

Конспект лекции по теме — КЛИНИКА НЕВРОЗОВ

Исторический обзор.

Термин «Невроз» долгое время утвердился в классической психиатрии только в начале 20 века. До этого времени широко использовалось понятии «невротический» и ему подобные. Достаточно долгое время неврозами занимались и физиологи (И. П. Павлов) и невропатологи. В нашей стране этим активно занималась и занимается школа Вейна, но результаты их диагностики и лечения весьма сомнительны. Можно сказать более точно, что действия невропатологов, которые занимаются мало понятными им проблемами больных может, а что часто и бывает, иметь психогенное влияние на пациентов. Любому психиатру и психологу понятно, что без решения психологических проблем чисто и только фармакологическая помощь больным практически бесполезна, а психогенном аспекте и вредна.

2. ^ Сформированные классические представления о неврозах .

Завершенным формированием критериев выделения и диагностики психогенных расстройств мы обязаны К. Ясперсу. Он писал о «Психологически понятных связях», тем самым впервые ясно обозначив, что все психогенные расстройств могут в причинном и содержательном отношении понятны. Первый критерий говорит о том, что психогенное состояние возникает сразу после получения психической травмы. Второй говорит от том, что содержание болезненных переживаний отражает реальную психическую травму. Третий говорит о том, что после прекращения действия психотравмы патологическое состояние прекращается само.

2.1. ^ Нормальные психологические реакции на состояние стресса.

Специалистам н помнить, что любой человек может испытать в жизни психическое напряжение, стресс и сам справиться с ним. Люди поступают различно в этих ситуациях. Одни стараются просто отвлечься от не приятных переживаний, другие стремятся прервать отношения с источником травмы. Бывает, что люди способны переосмыслить ситуацию – ей истоки, свой стиль поведения в таких ситуациях и тем самым, приобрести жизненный опыт.

2.2. ^ Невротические реакции . Если человек не справился с возникшей ситуацией, то он попадет в состояние стресса, т.е. у него тревожно-депрессивное настроение, повышенная сензитивность. В зависимости от своего характера он может просить помощи и демонстрировать «обидчику» своё состояние. Чаще всего эти состояния проходят спонтанно.

2.3. Невроз. Эти состояния развиваются после достаточно тяжелой травмы и спонтанно не прекращаются и они, как правило, значимые для личности пострадавшего. Возникают различные соматические ощущения, у больных возникает «Концепция болезни», проявления которой имеют функциональный характер и больные начинают обращаться к терапевтам, которые переадресуют после обследований к психиатрам. Следует отметить, что имеющееся разнообразие неврозов с классических позиций соврешенно не оправдано. В каждом неврозе есть и ипохондрические, астенические, истерические, ананкастные параметры. И выделять различные виды неврозов по большей выраженности какого то обязательного компонента практически не имеет никакого смысла. И более того, это затрудняет освоение этой темы и выработки опыта у молодых специалистов.

2.4. ^ Невротическое развитие личности. Если больному своевременно не оказана психиатрическая помощь, то состояние больного утяжеляется. Это может происходить и из — за утяжеления психотравмирующей ситуации и убежденности интернистов, что это заболевание именно их профиля. Возникает «Концепция неудачной жизни вообще». У больного ослабевает причина начала своего состояния и он думает и субъективно это объясняет себе и другим, что вся его (её) жизнь была сплошной «неприятностью». Если больные в таком состоянии попадают под наблюдение психиатров, то им нередко устанавливается диагноз «Неврозоподобная шизофрения», что конечно же не соответствует клинической реальности и больные не получают адекватного лечения. Здесь попадание в психиатрическую клинику становится дополнительный фактором, который подтверждает эту защитную патологическую концепцию о своей жизни вообще.

2.5. ^ Лечение невротических состояний. Первая задача лечащего врача это установить рейтинг доверия пациента. Сам факт попадания под наблюдения психоневрологов для большинства населения уже является стрессом, в том числе и для их родственников. Поэтому врач должен выразить максимальное соочувствие переживаниям больного. Т.е. сама первичная беседа уже должна иметь характер психотерапевтической поддержки. Больному нужно объяснить, что с этим диагнозом диспансерный учет неизбежен, но он на определенное время и снимается при нормальном состоянии пациента. Эта возможность должна психотерапевтически активировать больного в скорейшем выздоровлении и настроить его на оптимистический лад.

Сразу должно начинаться фармакологическое лечение. Это, как правило, антидепрессанты, транквилизаторы, общеукрепляющая терапия. При выявлении какой либо сомато — неврологической почвы необходима соответствующая терапия. Психотерапия должна быть подключена при снижении остроты состояния. Она вначале должна быть строго индивидуальная. При наличии других больных сходных по многим (личностным, возрастным, культуральным и т.д.) параметрам необходима групповая психотерапия. В ней пациенты понимают, что другие люди так же могут попасть в такую ситуацию В групповой психотерапии возможна и нужна взаимопонимание и поддержка со стороны людей, которые попали в подобную ситуацию и предпринимают усилия, чтобы из неё выйти.

Список использованной и рекомендуемой курсантам литературы.

Б. Д. Карвасарский

Неврозы., М.ю , Медицина., 1990 г.

А. А. Свядощ

Неврозы., М., Медицина., 1982 г.

Н. Д. Лакосина, М. М. Трунова

Неврозы, Невротические развития личности. М., Медицина.,1994 г.

источник

Термин «невроз» был предложен Кулленом более 200 лет назад – в 1776 г. Несмотря на значительное число исследований, посвященных изучению неврозов, клинические критерии диагностики этих заболеваний, их границы остаются достаточно неопределенными.

Е.А.Попов писал, что трудно выделить какую-то черту, свойственную именно неврозу. Критерии отграничения невроза от других заболеваний могут быть достаточно обоснованными лишь применительно к психогенным расстройствам, с одной стороны, либо к неврозоподобным нарушениям, – с другой.

Согласно современным представлениям невроз – это психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека [4, 6].

Основными особенностями неврозов являются:

психогенный характер возникновения;
особенности личности (акцентуации характера, личностный радикал);
отсутствие органических изменений головного мозга;
вегетативные, соматические, эмоционально-аффективные проявления;
наличие критики к своему состоянию и стремление к преодолению ситуации и возникшей болезненной симптоматики.

В отечественной литературе ранее обычно описывали четыре клинические формы неврозов: неврастению, истерический невроз, невроз навязчивых состояний и депрессивный невроз [5]. В связи с переходом на МКБ-10 классификация невротических расстройств претерпела существенные изменения [7]. Тем не менее, термин «невротические» все еще сохраняется и используется в названии большого раздела расстройств F40 – F48 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства»:

F40 Тревожно-фобические расстройства
F41 Другие тревожные расстройства
F42 Обсессивно-компульсивное расстройство
F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства
F45 Соматоформные расстройства
F48 Другие невротические расстройства

Понятие «психосоматика» включает в себя целый ряд содержательных феноменов, которые невозможно объяснить какой-то одной формулировкой. Здесь следует выделить два аспекта:

психосоматическая медицина
психосоматические заболевания

Психосоматическая медицина представляет собой современную, хотя и не новую концепцию, общую ориентировку на охрану здоровья в целом. Она учитывает комплексные сомато-психо-социальные взаимодействия при возникновении, течении и, в особенности, при терапии заболеваний.

При психосоматических расстройствах различают три группы симптомов:

конверсионные симптомы;
функциональные синдромы (органные неврозы);
психосоматические расстройства в более узком смысле (психосоматозы).

Конверсионные симптомы. Невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер, демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления затрагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи, парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены.

Функциональные синдромы. В этой группе находится преобладающая часть пациентов, которые приходят на прием с пестрой картиной часто неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, опорно-двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую систему.

Важнейшие проявления, сопровождающие функциональные синдромы

Соматические	Психические
Ком в горле	Внутреннее истощение
Парестезии (рот, язык, конечности)	Снижение сосредоточения, истощаемость
Затруднение дыхания	Депрессивные проявления
Ощущения в области сердца	Симптомы страха
Отрыжка	Нарушения сна

Беспомощность врача относительно этой симптоматики отражается среди прочего в многообразии понятий, которыми обозначаются эти жалобы. Речь идет о функциональном нарушении отдельных органов или органных систем, причем какие-либо тканевые изменения, как правило, не обнаруживаются. В отличие от конверсионных симптомов, отдельный симптом не имеет специфического значения, будучи неспецифическим следствием нарушенной телесной функции. F.Alexander [12] описал эти телесные проявления как сопровождающие признаки аффекта без характера выражения и обозначил их органными неврозами.

Психосоматические расстройства в более узком смысле (психосоматозы). В основе психосоматических расстройств – лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор органа. Исторически к этой группе относятся классические картины следующих психосоматических расстройства:

бронхиальная астма
язвенный колит
эссенциальная гипертония
нейродермит
ревматоидный артрит
язва двенадцатиперстной кишки

Наряду с традиционными психотерапевтическими техниками при лечении больных неврозами и психосоматическими расстройствами в последние годы более активное распространение получил метод биологической обратной связи (БОС).

Метод БОС (метод адаптивного биоуправления, биореабилитация, метод оперантного обуславливания и др.) – это современный метод реабилитации, направленный на активизацию внутренних резервов организма с целью восстановления или совершенствования физиологических навыков [3].

В психотерапевтической практике метод БОС можно использовать двумя в принципе различными способами: либо в качестве средства для приобретения навыков физической саморегуляции, чтобы предотвратить появление психосоматических или невротических расстройств, либо, в случае, если пациент страдает неврозом или психосоматическим заболеванием, в качестве средства для лечения функциональных нарушений в соответствующей системе физиологических реакций.

Эффективность тренировки методом БОС выше всего у пациентов, которые действительно не могут расслабиться, даже если они этого осознанно хотят. Такие лица зачастую вообще не замечают, насколько они постоянно напряжены. С помощью биологической обратной связи можно довести это перенапряжение до их сознания и эта объективная информация позволит сформировать навык произвольной релаксации.

Как и любая терапия, лечение с использованием биологической обратной связи начинается с подробного анамнеза, дополняемого разъяснениями сущности и принципа действия тренировки БОС (первый сеанс). При этом необходимо в особенности подчеркнуть, что речь идет о приобретении навыков самоконтроля, при котором тело известным образом обучается тому, как помогать себе самостоятельно. Если подчеркнуть активную роль, приходящуюся на долю пациента, то это также повышает мотивацию для регулярного выполнения предписанной домашней тренировки.

Второй сеанс предназначен для изучения психофизиологического рисунка реакций, проявляемых данным пациентом в связи с подлежащим лечению проблемным поведением. Для снятия рисунка психофизиологических реакций пациент оснащается различными измерительными датчиками, регистрирующими необходимые физиологические функции. Затем в течение 5 мин пациента просят спокойно посидеть с закрытыми глазами. Этот период времени служит для записи исходных значений.

После этого пациент должен примерно в течение 5-10 мин пытаться расслабиться. Это требование вызывает, как правило, противоположное действие, пациент начинает напрягаться, что соответствующим образом изменяет измеряемые значения. Спокойно сидеть, не делая ничего конкретного – это, в особенности для страдающих симптомами стресса лиц, уже является серьезной психологической нагрузкой.

После периода расслабления проводят собственно тест на стресс для того, чтобы измерить возбудимость и последующее успокоение пациента. Создать стресс в искусственной ситуации не совсем просто, поэтому в большинстве случаев производят различные вмешательства, создающие известное физиологическое возбуждение. Например, подходят к пациенту и внезапно хлопают в ладони над его ухом. Можно также внезапно выйти из комнаты, ничего не говоря, дать пациенту подождать примерно минуту и затем снова войти. В качестве умственной нагрузки можно предложить задачу на счет. Например, начиная от 1000 непрерывно вычитать число 19. Затем периодически говорят «стоп» и пациент должен назвать промежуточный результат. В качестве других стрессовых ситуаций пригодны также ассоциативный эксперимент по Юнгу, или просто предъявление слов-раздражителей, или выработка представлений, имеющих определенное отношение к являющемуся объектом лечения проблемному поведению.

Диагностическое значение имеют, прежде всего, интенсивность реакций и ход последующего отдыха. Скорость реакций в первую очередь зависит от личности, т.е. от конституции, в целом определяющей быстрое или медленное реагирование. Испытывающие хронический стресс лица зачастую проявляют сравнительно быструю реакцию, но медленный отдых. Минимальная реакция или вообще отсутствие таковой на сенсорные или психические раздражители встречаются у эмоционально сильно заторможенных, замкнутых и с трудом вступающих в контакт пациентов. Очень пугливые люди проявляют, напротив, в большинстве случаев сильные колебания измеряемых значений, возникающие также независимо от предъявления стрессовых раздражений.

Собственно терапия начинается на третьем сеансе. Целью тренинга БОС является осознание подлежащего контролю события, для чего необходима осмысленная информационная обратная связь. Как и вообще психотерапия, уже эта первая фаза тренинга очень часто приводит к определенному улучшению. Поглощение внимания приемом новой информации может отвлекать и, тем самым, нарушать стереотипно протекающие рисунки поведения.

В качестве следующего шага необходимо попытаться посредством соответствующей тренировки произвольно контролировать те функции организма, на которые должно быть оказано влияние (ДАС-БОС, ЭМГ-БОС, ЭЭГ-БОС).

ДАС-БОС – обучение пациента навыку диафрагмально-релаксационного дыхания с помощью оригинальной методики биоуправления по дыхательной аритмии сердца с целью нормализации деятельности кардиореспираторной системы и установления баланса симпатической и парасимпатической ветвей вегетативной нервной системы.

ЭМГ-БОС – обучение пациента произвольному снижению повышенного мышечного тонуса.

ЭЭГ-БОС – биоуправление потенциалами головного мозга, направленное на увеличение интенсивности альфа-ритма ЭЭГ и/или снижение бета-ритма.

Общая продолжительность курса лечения в среднем составляет 15 сеансов длительностью 30-40 мин каждый.

В заключение в ходе генерализации приобретенный контроль должен быть перенесен с тренировочной ситуации в лаборатории на нормальную жизненную ситуацию. Этому процессу можно способствовать присоединением «домашних заданий» – использованием навыка диафрагмально-релаксационного дыхания (например, перед сном), упражнениями на расслабление типа аутогенной тренировки, а также посредством сбора и регистрации изменений в течение длительного времени. Регистрация долгосрочных изменений отражает успехи и, в свою очередь, действует в качестве обратной связи. Отмечено, что аутогенная тренировка в сочетании с условно-рефлекторными методами, в том числе с методом БОС, дает прекрасные результаты. Предварительное обучение аутотренингу и использование его в сеансах биологической обратной связи наиболее показано при неврастении (общеневротическая симптоматика; нейровегетативные и нейросоматические синдромы при более высокой эффективности в случае преобладания симпатического тонуса; нарушения сна, особенно засыпания, состояния тревоги и страха, сексуальные нарушения), а также для стабилизации ремиссий и предупреждения рецидивов неврозов.

При невротических и психосоматических расстройствах не существует специфических изменений электроэнцефалограммы, поэтому нейрофизиологическая интерпретация изменений ЭЭГ в результате длительно текущего психоэмоционального напряжения, приводящих не к деструкции мозговой ткани, а к дезинтеграции функций, снижению адаптивных возможностей и, как следствие этого, – к дезадаптационным расстройствам, представляют определенную трудность.

В основе дезадаптационных расстройств лежат нарушения корково-подкорковых взаимоотношений. При патологии эти взаимоотношения нарушаются, что приводит к дестабилизации нейродинамических процессов. Чем больше степень этой дестабилизации, тем меньше выраженность альфа-составляющей, тем больше выраженность бета- , тета- и дельта-составляющих. В связи с этим наиболее широкое применение в терапии дезадаптационных расстройств с использованием метода биологической обратной связи по ЭЭГ получил альфа-стимулирующий тренинг. Эффективность данного подхода хорошо отражена в литературных данных [1, 2, 9-11].

Айвазян Т.А. Релаксационная терапия с использованием биологической обратной связи в лечении больных гипертонической болезнью // Биоуправление-1. – Новосибирск: Наука, 1988. – С. 133-142.
Верещагина А.А., Кайданова Е.А. Значение обратной связи при адаптивном регулировании патологической биоэлектрической активностью мозга // Физиол. человека. – 1981. – № 4. – С. 579-585.
Ивановский Ю.В., Сметанкин А.А. Принципы использования метода биологической обратной связи в системе медицинской реабилитации // Биол. обратная связь. – 2000. – № 3. – С. 2-9.
Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. – СПб.: Питер Ком, 1998. – 752 с.
Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности. – М.: Медицина, 1994. – 192 с.
Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф., Педерах-Хофман К. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. – СПб., 2000. – 287 с.
МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств: Исследовательские диагностические критерии. – Женева: Всемирная организация здравоохранения., 1998. – 208 с.
Попов Е.А. О некоторых неясных и спорных сторонах в проблеме неврозов // Журн. невропатол. и психиатр. – 1954. – № 5. – С. 380-388.
Святогор И.А. Некоторые аспекты нейрофизиологических механизмов биоуправления потенциалами мозга при неврозах // Биоуправление-1. – Новосибирск: Наука, 1988. – С. 108-119.
Святогор И.А., Моховикова И.А. К вопросу о корково-подкорковых взаимоотношениях при лечении больных с дезадаптационными расстройствами методом биологической обратной связи по электроэнцефалограмме // Биол. обратная связь. – 2000. – № 4. – С. 15-19.
Святогор И.А., Моховикова И.А., Никитина С.Б. Особенности взаимодействия нейрофизиологических и нейропсихологических факторов в процессе биоуправления потенциалами мозга у больных с психосоматическими расстройствами // Журн. экол. чел. – 1994. – № 1. – С. 37-40.
Alexander F. Psychosomatische Medizin. – Berlin: De Cruiter, 1951.

источник

Понятие пограничных психических расстройств возникло в нозоцентрическом подходе к определению состояния здоровья, в котором любое отклонение от какой-либо нормы трактуется в терминах патологии и болезни. По мере развития клинической психологии многие не столь существенные (в сравнении с грубыми нарушениями психической деятельности) отклонения от нормы нозоцентрически мыслящие психиатры начали расценивать как промежуточные состояния между здоровьем и тяжелым психическим заболеванием. Пограничные, с этой точки зрения, значит находящиеся на грани между нормой и патологией, здоровьем и болезнью, т. е. нерезко выраженные нарушения психической деятельности.

Пограничные состояния объединяют группу расстройств, в которых преобладает т. н. «невротический уровень» нарушений психической деятельности или поведения, при которых:

а) сохраняется критическое отношение человека к своему состоянию;

б) болезненные изменения происходят преимущественно в эмоциональной сфере личности и сопровождаются нарушением вегетативных функций;

в) нарушение вызвано психологическими (характерологические особенности личности), а не органическими причинами.

Эти расстройства отличаются отсутствием психотических симптомов, нарастающего слабоумия и деструктивных личностных изменений, поскольку имеют не органическую, а психогенную природу. Как отмечает отечественный психиатр Ю. А. Александровский, между здоровьем и пограничным психическим расстройством невозможно установить никаких четких границ, поскольку на психическом уровне норма не имеет строгих объективных критериев /2/.

Оценка состояния в качестве здорового или пограничного чаще всего связана с действием механизма адаптации личности к среде.Всякое психическое нарушение можно трактовать в качестве стойкого нарушения приспособления к новым и трудным внешним и внутренним обстоятельствам жизни. В одних случаях дезадаптация вызывает психотические (бред, галлюцинации, автоматизмы), а в других — невротические (эмоциональные и поведенческие) нарушения.

Нейрофизиологическая схема механизмов, приводящих к психической дезадаптации, выглядит следующим образом: мозг как функциональная система, обеспечивающая поведенческий акт, включает в качестве важнейшей основы афферентный синтез, в процессе которого принимается решение о возможном действии с учетом ожидаемого будущего результата. Принятие и выполнение решения связаны с деятельностью акцептора результата действия, который благодаря механизмам памяти и обратной афферентации прогнозирует ситуацию («опережающее отражение»), контролируя и исправляя поведение. При психотравмирующих ситуациях возникают сильные отрицательные эмоции, толкающие к более энергичному поиску путей удовлетворения потребности, что может привести к нарушению афферентного синтеза, рассогласованию деятельности акцептора результата действия и неадекватному поведению.

Возникновение состояния психической дезадаптации возможно не при дезорганизации отдельных подсистем, а только при нарушении всей системы адаптации в целом. Одним из важнейших условий возникновения пограничного расстройства является несоответствие имеющихся у человека социальных и биологических возможностей для переработки информации, скорости ее поступления количеству, которое может быть избыточным или недостаточным. Избыток информации приводит к срыву в том случае, если человек не в состоянии ее переработать и использовать. Недостаток же информации (связанный с недостаточным использованием возможностей ее нахождения, восприятия, анализа и синтеза, хранения и применения) приводит к дезадаптации в ситуациях ограниченного времени.

На возможности поиска, восприятия, анализа, синтеза, хранения и применения информации влияют как биологические, так и социально-психологические факторы. Характер информации также имеет значение: в лишенной новизны, монотонной и однообразной, максимально предсказуемой среде функциональная активность психических процессов снижается. Для поддержания оптимального уровня необходимы новизна и непредсказуемость значения поступающей информации.

Важную роль в информационном обмене между организмом и средой играют эмоции (почему нарушения эмоциональной сферы при пограничных состояниях возникают в первую очередь). Эмоции сигнализируют о результатах действия: совпадают ли смоделированные параметры с полученными. Невозможность получения положительной эмоции в процессе обратной афферентации приводит к бесконечному поиску путей удовлетворения блокированной потребности. Эмоциональное состояние не только влияет на поведение, но и зависит от него, поскольку эмоции у человека носят выраженный идеаторный характер. Рассогласование между стремлениями, представлениями и возможностями и приводит к эмоциональным расстройствам. Наиболее часто при пограничных состояниях встречаются переживания страха, тоски, депрессии и лабильности настроения. Эмоции определяют валентность системы отношений человека как направленной социально зафиксированной связи личности с окружением. Именно поэтому качество отношений, связанное с личностно-типологическими характеристиками человека, также определяет нарушения системы адаптации и, следовательно, развитие пограничных состояний. А эмоциональный стресс занимает особое место в развитии любых психических нарушений.

Основу дезадаптации психической деятельности при пограничных формах расстройств определяет ослабленная активность системы психической адаптации, тогда как при психотических расстройствах активность системы психической адаптации ослабляется далеко не всегда: она чаще извращена или имеет частичные или тотальные поражения (разрушения).

Болезненные проявления нарушений психической адаптации в отечественной практике принято концептуализировать как неврозы и психопатии.При этом сюда также относят и кратковременные невротические реакции, а также личностные аномалии. Помимо неврозов и психопатий в ряд пограничных расстройств также включают субпсихотические нарушения (квазипсихозы — идео-обсессивные, помешательство сомнений, истерические, сенесто-ипохондрические, паранойяльные).

Проблема заключается в том, что при нарушениях биологического гомеостаза (органические психические нарушения) действует такой же механизм невротических реакций (отсюда попытки выделить в отдельные таксономические единицы — сопутствующие синдромы — неврозоподобные и психопатоподобные состояния, возникающие при различных заболеваниях).

Невротические реакции, невротические состояния и невротические развития личности являются узловыми пунктами динамики пограничных психических расстройств. Общая схема их развития такова: психическая травма (действие личностно значимой, отрицательно эмоционально окрашенной информации) приводит к невротической реакции; в свою очередь, при сохранении психотравмирующих ситуаций такие реакции складываются в стабильные состояния и приводят к дезадаптации социальной системы личности, в результате чего невротическое реагирование расширяется на другие стимулы; со временем психические переживания соматизируются. При наличии же конституциональной предрасположенности возникают патологические изменения в личности (психопатии). Однако сами по себе психопатические черты характера не являются болезненными проявлениями. Они становятся таковыми только под влиянием дезадаптирующих воздействий, когда происходит декомпенсация системы взаимодействия личности и среды.

Основная методологическая проблема в связи с пограничными психическими состояниями заключается в том, что на практике и неврозы, и психопатии, и органически обусловленные личностные изменения при различных соматических состояниях имеют сходные нейрофизиологические механизмы развития и сходные поведенческие формы выражения (симптомы). При этом патологические нарушения поведения внешне ничем не отличаются от нормальных поведенческих реакций человека в текущих ситуациях психоэмоционального напряжения.

В изолированном виде симптомы пограничных расстройств встречаются очень редко. По ведущим признакам традиционная отечественная клиническая психология выделяет основные типы неврозов: неврастению, истерию, психастению и навязчивые состояния.Однако деление это достаточно условное и проблематичное, поскольку в каждом конкретном случае симптомы всегда группируются и взаимодополняют друг друга в зависимости от личностных особенностей человека.

Понятие невроза было разработано в рамках биомедицинской модели психических болезней. Первоначально неврозом во французской школе психиатрии и клинической психологии называли нарушения нервной деятельности («болезнь нервов»). Затем этим термином стали обозначать целый спектр различных психических нарушений, для которых не удавалось обнаружить какого-либо органического расстройства в качестве ведущей причины наблюдаемого дефекта (отклонения в поведении). При этом всегда полагалось, что органическое расстройство непременно имеется, однако его трудно обнаружить и доказать причинно-следственные отношения между ним и видимым отклонением.

Начиная с работ З. Фрейда, неврозом (иногда — психоневрозом, чтобы провести четкое разграничение между неврологическим и функциональным нарушением) называют разнородную по своим проявлениям группу функциональных расстройств, имеющих общую характеристику — выраженное состояние тревоги.Сюда были отнесены такие нарушения психики и поведения, которые хотя и доставляли дискомфорт пациентам, были болезненными и мучительными для них, однако протекали легко, поскольку они не искажали базовых процессов восприятия и мышления, удерживая людей от грубых нарушений социальных норм.

В качестве основной причины невроза З. Фрейд видел внутриличностный бессознательный конфликт, который служит причиной хронического тревожного состояния и заставляет пациента прибегать к использованию защитных психологических механизмов. Проявление вытесненного содержания внутриличностного конфликта в конечном счете и выражалось в психических и поведенческих симптомах.

В рамках психодинамической концепции невроза выделяют следующие его виды:

— обсессивно-компульсивный (невроз навязчивых состояний);

— депрессивный (невротическая депрессия);

— невроз внутреннего органа (конверсионный) и т. д.

В отечественной науке базовым является определение невроза, данное психиатром В. А. Гиляровским:

Невроз — это болезненно переживаемые и сопровождаемые расстройствами в соматической сфере срывы личности в ее общественных отношениях, вызванные психическими факторами и не обусловленные органическими изменениями, с тенденцией к переработке (преодолению) возникшей ситуации и компенсации нарушений.

В этом определении акцент делается на длительной переработке личностью неразрешимой проблемной ситуации и неспособности адаптироваться к имеющимся условиям. Неспособность адаптации к сложным жизненным обстоятельствам складывается, по мнению отечественных авторов, из «слабости» психофизиологических механизмов (органического дефекта), особенностей развития личности, а также провоцирующих факторов, вызывающих сильное психическое напряжение /25/.

Особое значение в отечественных и психодинамических концепциях невроза придается процессу личностного развития.В качестве причинных факторов выделяют задержки психологического развития на различных возрастных этапах. Например, в качестве личности, склонной к невротическим реакциям, в психоанализе выделяют взрослого человека с «анальным характером». Личность с «анальным характером» — это человек, задержавшийся на анальной стадии развития личности по З. Фрейду и устойчиво демонстрирующий свойственные этой стадии характеристики поведения (упрямство, скупость, чрезмерная аккуратность). Возникающая в результате задержки на одном из этапов негибкая стратегия поведенческих реакций на изменяющиеся социальные ситуации (поскольку репертуар реакций оказывается ограниченным) и приводит к невротизации — развитию какого-либо невроза.

Другим причинным фактором невроза считают «психическую травму», тяжелую соматическую болезнь, эмоциональную депривацию в процессе общения со значимыми людьми (в первую очередь родителями, если речь идет о ребенке).

Критическими возрастами,предрасполагающими к развитию невротических реакций и неврозов, является период 7-11 лет, когда начинает активно формироваться аффективная сфера личности, и период 11-14 лет, когда активно развивается идеаторная (имеющая отношение к идеям, когнитивная) сфера личности /47/.

Для этапа формирования аффективной сферы личности характерны непосредственность и неустойчивость эмоциональных реакций, их быстрая смена, преимущественный интерес к текущим событиям и недостаточная оценка будущего. Если в этом возрасте (7-11 лет) ребенок переживает психическую травму (потеря родителей, конфликт между папой и мамой, развод родителей, длительная отлучка одного из родителей, соматическое заболевание, связанное с длительным пребыванием в больнице), то высока вероятность задержки аффективного развития. В дальнейшем эта задержка приведет к развитию в структуре личности эмоциональной неустойчивости, непосредственности реагирования на внешние события и, соответственно, к трудностям адаптации, к снижению способности адекватной оценки ситуации и построения планов на будущее.

На этапе развития идеаторной сферы личности сознание ребенка обогащается различными понятиями, развивается способность к умозаключениям, к построению долгосрочных планов действий. Подросток начинает самостоятельно мыслить, подвергать обсуждению те или иные факты, вскрывать закономерности социальной жизни. При возникновении психотравмирующих ситуаций в этом возрасте (11-14 лет) может снижаться интерес к окружающему, наблюдаться подавление эмоциональной связи с происходящими событиями из-за неприятных переживаний по поводу возникающих мыслей, идеи становятся оторванными от реальности. Внешне подросток с психотравмой кажется окружающим рано повзрослевшим, сдержанным, он стремится много читать, рассуждать о сложных проблемах. Однако на самом деле такое развитие создает предрасположенность к формированию в будущем невроза навязчивых состояний.

Большую роль в возникновении отклонений в развитии личности, могущих привести к развитию неврозов, играет система отношений в семье ребенка и характер воспитания,принятый в этой семье /11/.

В психодинамическом подходе больший акцент делается на характере детско-родительских отношений как ведущей причине неврозов. Отношение к ребенку рассматривается в глобальном аспекте принятия/непринятия (принятия/отвержения). С глобальным отношением к ребенку связано удовлетворение его базовых потребностей. В отношениях принятия и адекватной заботы, истинной любви (когда родители реагируют не только на витальные — голод, жажда, удовлетворение телесных потребностей, — но и на эмоциональные нужды ребенка), ребенок не испытывает тревоги за свое будущее, адекватно познает мир и научается конструктивному взаимодействию с ним. Постоянное проявление заботы является особенно важным для развития такой функции «Я», как способность без опаски откладывать удовлетворение потребностей (postpone gratification)вследствие развития у личности уверенности в мире и доверия к нему. Способность откладывать удовлетворение потребностей позволяет человеку строить зрелые межличностные отношения, защищенные от срывов и чрезмерных эмоциональных переживаний.

В отечественной психологии больший акцент в объяснении факторов, предрасполагающих к развитию неврозов, делается на системе воспитательных мероприятий. При этом под неадекватным воспитанием понимается не столько сам стиль, сколько шаблонное, негибкое использование какого-либо одного из вариантов воспитательных воздействий без учета реальных обстоятельств. Наиболее частой причиной невротического развития личности считается воспитание в виде гиперопеки (гиперпротекции), которая может проявляться как «доминирующая» или «потворствующая», а также противоречивый стиль воспитания /11/.

Воспитание в виде доминирующей гиперопеки обязательно включает особую систему разрешительного или ограничительного контроля над поведением ребенка. Родители исходят из предпосылки, что они лучше, чем ребенок, знают жизнь, опытнее его, поэтому в любых обстоятельствах заранее стремятся обеспечить ему наилучшее решение любых проблем и преодоления препятствий, беря все трудности на себя и лишая ребенка права выбора. При доминирующей гиперопеке родители сами выбирают ребенку друзей, организуют его досуг, навязывая свои вкусы, интересы, нормы поведения. Эмоциональные отношения здесь обычно сдержанные. Строгость, контроль, подавление инициативы ребенка мешают развитию отношений привязанности и формируют только страх и почитание обладающих властью.

К доминирующей гиперопеке относится и воспитание в условиях высокой моральной ответственности.Здесь повышенное внимание к ребенку сочетается с завышенными требованиями по отношению к его личности и поведению. Эмоциональные отношения с родителями при этом более теплые, однако ребенок ставится в условия, когда он должен во что бы то ни стало ради этой любви оправдывать завышенные ожидания родителей. В результате такого воспитания возникает страх перед испытаниями, что вызывает неадекватное ситуации психическое напряжение.

В воспитании по типу потворствующей гиперопеки («кумир семьи»),напротив, любые желания ребенка оказываются в центре внимания, просчеты и проступки ребенка не замечаются. В результате у ребенка формируется эгоцентризм, завышенная самооценка, непереносимость трудностей и препятствий на пути к удовлетворению желаний. Такая личность испытывает сильные отрицательные переживания при столкновениях с реальностью, поскольку лишение привычной атмосферы почитания и незатрудненного удовлетворения желаний вызывает социальную дезадаптацию.

Наконец, невротическому развитию личности способствует противоречивый стиль воспитания, когда в одной и той же ситуации к ребенку предъявляются противоположные требования. Противоречивый стиль воспитания характеризуется альтернирующими (перемежающимися) эмоциональными отношениями между родителями и ребенком и неконгруэнтностью общения.

Перемежающиеся эмоциональные отношения — это непоследовательные, немотивированные эмоциональные проявления, когда похвала или упрек зависят исключительно от настроения родителя, а не от ситуации и поведения ребенка.

Неконгруэнтность общения — несоответствие слов родителей интонации и мимике (часто встречается в случае скрываемого эмоционального отвержения ребенка).

Для противоречивого стиля воспитания также характерна постоянная, не зависящая от содержания ситуаций смена воспитательных тактик или наличие разных воспитательных тактик у разных членов семьи.

Общим результатом перечисленных воспитательных тактик становится формирование напряженной и неустойчивой внутренней позиции ребенка, что приводит к перенапряжению нервных процессов и невротическому срыву под влиянием даже незначительных психотравм.

Неустранимым недостатком как отечественной, так и психодинамической концепций невроза является то, что отклонения в процессе личностного развития с равной долей вероятности приводят не только к неврозам или психопатиям, а могут служить и одним из факторов развития аддиктивных, психосоматических, когнитивных, (суб-) психотических и многих других психических расстройств. При этом многие симптомы невротического расстройства в той или иной степени включаются и в другие самостоятельные болезни (например, неврозоподобная шизофрения).

Трудности в четком разделении специфической симптоматики перечисленных нарушений, условность выделения невротических расстройств, множественность причинных факторов для одного и того же нарушения, неоднозначное использование понятия невроза разными психологами и психиатрами, невозможность выделить специфическую невротическую характеристику, отделяющую невроз от других психических нарушений, в конечном итоге привело к отказу от использования этого термина в современной клинико-психологической практике.

В современной клинической психологии вместо термина «невроз» принято говорить о связанных со стрессом расстройствах, которые по традиции называют «невротическими». Употребление термина «невротические расстройства»вместо термина «невроз» освобождает нас от необходимости подгонять симптомы нарушений под какие-то иные строго определенные причинные факторы, кроме стресса (психической травмы). Невротические расстройства скорее выступают не «пограничными» по отношению к психозам, а являются отражением некоторых общих закономерностей изменения психической деятельности личности под влиянием стрессовых факторов.

К невротическим расстройствам сегодня относят:

— навязчивости (обсессивно-компульсивное расстройство);

— посттравматическое стрессовое расстройство;

— расстройства приспособительных реакций (адаптации);

— диссоциативные (конверсионные) расстройства;

Несомненно, что понятие невроза окончательно не выйдет из употребления, поскольку с ним связан обширный объем психологической и медицинской литературы, кроме того, оно широко используется в обыденной речи.

Следует отличать понятие пограничных психических расстройств в отечественной клинической психологии от созвучного термина «пограничный тип эмоционально неустойчивого расстройства личности (пограничное расстройство личности)», который принят в международной классификации психических расстройств и нарушений поведения. Под пограничным расстройством личности понимается тотальная неспособность человека к установлению стабильных межличностных отношений, устойчивого образа «Я», поддержанию устойчивого позитивного эмоционального баланса. Оно получило такое название, поскольку по своим проявлениям занимает промежуточное место между невротическими и психотическими изменениями в личности. При пограничном личностном расстройстве отмечаются нарушения самостоятельности, аффективного контроля, а также развиваются чрезвычайно сильные отношения привязанности. Более подробно это нарушение описывается в разделе 6 «Расстройства личности».

1. Какие расстройства включаются в понятие «пограничных»?

2. Какова нейрофизиологическая схема возникновения «пограничных» расстройств?

3. Какие виды неврозов вы знаете?

4. Какой возраст является критическим для возникновения невроза?

5. Как стиль семейного воспитания может повлиять на возникновение и развитие «пограничных» психических расстройств?

Литература для дополнительного чтения

1. Александровский Ю. Ф. Пограничные психические расстройства. — Ростов-на-Дону: Феникс, 1997.

2. Захаров А. И. Неврозы у детей и психотерапия. — СПб.: Союз, Лениздат, 2000.

3. Каменецкий Д. А. Неврозология и психотерапия. — М.: Гелиос, 2001.

4. Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У. Бауманна. — СПб.: Питер, 2002.

5. Лакосина Н. Д., Трунова М. М. Неврозы, невротические развития личности и психопатии: Клиника и лечение. — М.: Медицина, 1994.

1. Александровский Ю. Ф. Пограничные психические расстройства. — Ростов-на-Дону: Феникс, 1997.

2. Гиляровский В. А. Избранные труды. — М.: Медицина, 1973.

3. Захаров А. И. Неврозы у детей и психотерапия. — СПб.: Союз, Лениздат, 2000.

4. Кербиков О. В. Избранные труды. — М.: Медицина, 1972.

5. Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У. Бауманна. — СПб.: Питер, 2002.

6. Лакосина Н. Д., Трунова М. М. Неврозы, невротические развития личности и психопатии: Клиника и лечение. — М.: Медицина, 1994.

7. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. — М.: МЕДпресс, 1999.

8. Смулевич А. Б. Психогении и невротические расстройства, выступающие в рамках динамики психопатий // Психиатрия и психофармакология. Медиа медика. Том 2. № 4. 2000.

9. Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. — М.: Медицина, 1987.

Ранее сходные идеи высказывались и отечественными физиологами — сторонниками кортиковисцеральной концепции, однако их работы были мало известны за пределами Советской России.

источник