В наш век частых стрессов и беспокойств такой диагноз, как невроз, уже не удивляет никого. Нервные расстройства встречаются очень часто. Они поражают как мужчин, так и женщин, как взрослых, так и детей, как молодых, так и пожилых. Такие состояния ухудшают качество жизни, отрицательно влияют на взаимоотношения между людьми, вредят физическому и психическому здоровью индивидуума.
Поэтому очень важно знать основные симптомы невроза у взрослых и детей. От того, насколько рано обнаружились проявления недуга, зависит скорое выздоровление человека. Так как симптомы и лечение неврозов у взрослых и детей взаимосвязаны, следует уделить достаточно внимания этому заболеванию, чтобы вовремя обнаружить болезнь и приступить к своевременной и эффективной терапии.
Прежде чем ознакомиться с симптомами невроза у женщин и мужчин, необходимо выяснить, что означает данное заболевание. Многие путают данный недуг с тяжелыми психическими расстройствами или же легкими эмоциональными нарушениями. Однако это неправильно.
Невроз – это нечто среднее между болезнью психики и просто плохим настроением. С другой стороны, плохое настроение, если его не контролировать, может легко перерасти в сложную психологическую проблему.
Итак, невроз – это расстройство нервной системы, отмечающееся продолжительными симптомами средней тяжести. Недуг может беспокоить человека годами и без должного лечения перерасти в серьезную патологию. Согласно статистике, различными неврозами страдают двадцать процентов жителей нашей страны. Среди них в два раза больше женщин, чем мужчин.
Почему же возникает данный недуг? Что является его провокатором? Как можно диагностировать и вылечить заболевание? Обо всем этом читайте далее.
Хотя принято считать, что неврозы проявляются на фоне внешних факторов, многочисленные исследования доказали, что развитие недуга является следствием внутренних конфликтов и проблем. Внешние факторы могут дать толчок к появлению заболевания, то есть они являются поводом его возникновения. Истинная же причина кроется намного глубже.
Специалисты говорят, что многое зависит не от обстоятельств, а от того, как мы к ним относимся. Замечали ли вы, как два разных человека, оказавшись в одинаковых ситуациях, по-разному на них реагируют? Кто-то относится к неудачам и даже трагедиям спокойно, стойко перенося все трудности и проблемы и идя вперед с высоко поднятой головой. Другой же человек постоянно хнычет и жалуется, становится нервным и раздражительным, ему нравится упиваться собственными проблемами и личным горем.
Сразу становится понятно, кто из этих двух абстрактных личностей более подвержен невротическим расстройствам.
Конечно, не всегда все зависит от самого человека и его отношения к трудностям. Что еще может негативно отразиться на нервной системе индивидуума?
Ни для кого не секрет, что воспитание оказывает огромное влияние на всю нашу жизнь. То, что заложили нам родители, становится нашей сущностью, нашим вторым я.
Что будет с ребенком, отец или мать которого (а может, и оба родителя одновременно) вели себя неуравновешенно? Частые ссоры между супругами, нервозность взрослых, их агрессивность или продолжительное уныние обязательно отпечатаются в памяти наблюдавшего за всем этим ребенка и расшатают его юную психику. Во взрослой жизни такой малыш, сам того не понимая, будет подражать своим родителям, перенимая их мировоззрение и реакцию на трудности.
Более того, родители могут из лучших побуждений могут развить в своем чаде излишнюю нервозность. Например, постоянный контроль взрослых может сделать подростка озлобленным и агрессивным. Побуждение ребенка к постоянным победам взрастит в нем ненормальный страх перед поражениями и ошибками, зацикленность на неудачах, неуверенность в себе.
Поэтому всем родителям следует помнить, что от того, какая атмосфера царит в их семье, зависит, вырастет ребенок счастливым и веселым или же запуганным и нервным.
С другой стороны, причиной неврозов как у детей, так и у взрослых может быть не только воспитание. Сложная беременность и тяжелые роды могут негативно сказаться на нервной системе человеке и его психике.
Не стоит сбрасывать с весов и наследственность. Очень многое зависит от генов, однако не все.
Какие ситуации или обстоятельства могут послужить поводом для развития невроза? Чаще всего негативное воздействие на нервную систему человека оказывают два фактора:
- Однократное сильнейшее воздействие отрицательного характера, способное мгновенно повлиять на эмоциональное и психологическое состояние индивидуума.
- Продолжительные негативные проявления, постепенно травмирующие психику человека.
К перечисленным выше факторам относятся смерть или серьезная болезнь близкого, хроническое заболевание самого человека, семейные неурядицы, развод, смена обстановки, переезд, потеря работы, финансовые трудности, постоянное переутомление, частые стрессы, неудовлетворенные желания и амбиции, перенесенные вирусные инфекции, вредные привычки и так далее.
Существует несколько видов заболевания. Ниже обсудим признаки и симптомы неврозов в соответствии с их классификацией.
Неврастения (или нервная слабость) является самой распространенной формой недуга, так как провоцируется постоянными перенапряжениями и стрессами – тем, без чего немыслимо представить жизнь современного человека.
Как проявляется данный вид невроза? Симптомы у женщин и мужчин, в основном, схожи. Чаще всего неврастения проявляется в:
- постоянном чувстве усталости;
- неконтролируемой раздражительности;
- невозможности овладеть своими чувствами и эмоциями;
- плаксивости, обидчивости;
- рассеянности, невозможности на чем-то сосредоточиться;
- нарушениях сна (бессоннице или же, наоборот, постоянном желании спать);
- потере аппетита;
- апатии, безразличии к окружающему, к тому, что раньше приносило удовольствие или радость;
- потере физической и умственной выносливости;
- волнообразноем настроении (эмоции сменяются одна за другой);
- головной боли, чаще обостряющейся под конец дня;
- перебоях в работе сердца;
- болях в желудке;
- потере интереса к интимной жизни.
Как выражается этот вид заболевания? Неконтролируемое и всепоглощающее чувство тревоги является основным симптомом невроза. Состояние человека обостряется без видимых на то причин, просто под влиянием его собственных отрицательных мыслей и эмоций. Больной может бояться за свое будущее или будущее своих близких. Или же может испытывать панический ужас перед какими-либо обстоятельствами (страх перед возможностью войны, вероятностью заболевания, совершения ошибки и так далее).
По отзывам, симптомы невроза данного типа могут провоцировать нарушения сна, головные боли, перепады настроения, уныние, безразличие. Более того, пациента может беспокоить учащенное сердцебиение, затрудненность дыхания, перепады артериального давления, повышенное потовыделение, тошнота, понос и так далее.
Как отмечают специалисты, заболевание протекает приступообразно. То есть человека постоянно беспокоят беспричинные страхи, которые могут усиливаться без определенных причин и проявляться в виде панических приступов, плаксивости и раздражительности.
Симптомы данного заболевания особенно ярко выражены в силу его особенностей. Характерным признаком этого типа недуга является навязчивое, подчас неконтролируемое желание больного привлечь к себе внимание других. Пациент начинает закатывать так называемые истерики, отличающиеся излишней демонстративностью и игрой на публику. Любая мелочь вызывает бурные приступы рыданий и криков.
Больной начинает манипулировать другими, находить в себе тяжелые формы недугов и даже имитировать их симптомы.
А причина такого поведения кроется в том, что психика пациента была травмирована из-за сильнейшего стресса или негативных обстоятельств. Истерические припадки могут иметь разную форму выражения:
- Вегетативные расстройства. Проявляются в ярких фантазиях или же нарушении сознания и даже судорогах. Больной может “бесноваться”, раздирая на себе одежду, вырывая волосы, нанося себе раны или ударяясь головой об стены. В процессе приступа человек ведет себя крайне агрессивно, бросает в других попадающиеся ему под руки предметы, истерически смеется, ругается. Сам припадок обычно завершается рыданиями навзрыд.
- Сенсорные расстройства. Проявляются в потере чувствительности. Человек не ощущает боли и неудобств, может причинять себе раны, и все ради того, чтобы привлечь внимание к собственной персоне. Такое поведение может сопровождаться непроизвольным заиканием, потерей слуха и зрения.
- Нарушения моторики. Больной перестает ощущать свое тело. Это проявляется в нарушении координации, параличе рук или ног, треморе, потере голоса, нервном тике.
Это очень коварное заболевание, так как его симптоматика может восприниматься как безобидные причуды либо же своеобразие характера. В чем проявляется невроз навязчивых состояний? Симптомы недуга не всегда однозначны.
У человека может появиться какая-либо назойливая мысль, которая будет пугать его либо же мешать ему осуществлять привычные дела. Идя на поводу своих идей, пациент начинает совершать определенные поступки, причем делает это с особой тщательностью.
Основными симптомами навязчивого невроза могут быть перечисленные ниже чувства или ощущения:
- Страх перед заражением какой-либо болезнью или перед загрязнением чего-либо.
- Сексуальные желания и идеи садистического характера.
- Навязчивость в религиозных догмах или нравственных идеях.
- Страх доставить окружающим или самому себе неприятности.
- Излишнее стремление к порядку, симметрии, чистоте.
- Страстное желание что-либо иметь или же, наоборот, от чего-то избавиться.
- Суеверия, излишняя вера в удачливость.
Данное заболевание развивается на основе уже поставленного диагноза – депрессии. Основными симптомами данного вида расстройства являются постоянное плохое настроение, неумение радоваться даже самым счастливым и веселым моментам, бессонница. К другим проявлениям можно отнести:
- Аритмию.
- Головокружения.
- Плаксивость.
- Нарушения в работе органов ЖКТ.
- Холодность в интимной жизни.
Существует ряд общих симптомов неврозов у взрослых и детей. Прежде всего к ним относятся резкие перепады настроения, постоянная взвинченность и возбужденность, агрессивная реакция на неурядицы или ошибки (как самого больного, так и окружающих его людей), противоречивость поведения, непоследовательность в поступках, чрезмерная неуверенность в себе, самокритичность или же, наоборот, завышенная самооценка, нарциссизм, зацикленность на чем-то одном, излишняя ранимость и обидчивость, приступы беспочвенной тревоги или страха.
Как видим, неврозы не только сказываются на эмоциональном и психическом самочувствии пациента, но и на его взаимоотношениях с родными и близкими, сотрудниками по работе и просто знакомыми. Более того, опасность таких состояний кроется в том, что они оказывают негативное влияние на физическое здоровье пациента. Обычно неврозы сопровождаются ускоренным сердцебиением и сбоями в работе сердца, повышенной утомляемостью, расстройствами сна, болями в желудке, диареей или запорами, частыми мочеиспусканиями, избыточной потливостью, невозможностью сосредоточиться, потерей памяти, дрожанием рук и ног, приступами головной боли и головокружений, потемнением в глазах, потерей аппетита или, наоборот, перееданием, снижением потенции, дезориентацией. Перечисленные выше симптомы могут означать серьезные проблемы со стороны жизненно важных органов. Это мы обсудим немного ниже.
Какие из упомянутых выше заболеваний встречаются чаще всего у женщин? Представительницы прекрасного пола больше всего подвержены неврастении, которая проявляется в неконтролируемой раздражительности, проблемах в интимной жизни, понижением умственной и физической активности.
Сильная же половина человечества подвержена больше всего депрессивным неврозам. Симптомы у мужчин проявляются вследствие переутомления, проблем на работе, а также неумения сильного пола адаптироваться к изменившимся обстоятельствам.
Очень часто мужчины и женщины подвержены нервным заболеваниям во время полового созревания, а также в так называемый климактерический период, обусловленный возрастными изменениями.
Как определить заболевание? Это довольно трудоемкий процесс. На фоне проявления всех симптомов пациента направляют к таким специалистам, как психолог и/или психотерапевт. Именно на основании врачебной консультации и устанавливается диагноз, а также его форма.
На приеме у врача пациенту предложат пройти специальный тест, на основании которого будет выявлен психопатический характер больного. Также больному неврозом будет предоставлена возможность выбрать понравившиеся ему цвета. Зачастую страдающие неврастенией выбирают темные оттенки – фиолетовые, серые, черные, коричневые. Если у пациента наблюдаются истерии, то он обращает внимание на красный и фиолетовый.
В чем же заключается лечение неврозов?
Многие думают, что полностью вылечить данную патологию невозможно, и они теоретически правы. Дело в том, что одними медикаментозными средствами практически неосуществимо избавиться от заболевания. Как уже упоминалось выше, невроз возникает на фоне внутренних конфликтов человека. Поэтому для того, чтобы избавиться от проблемы, пациенту необходимо пересмотреть свои ценности и возможности.
Для этого предназначены психотерапевтические сеансы, которые помогают больному обрести уверенность в собственных силах, перестать зацикливаться на тех или иных проблемах, обрести положительный взгляд на вещи и окружающих, уметь контролировать себя и свои эмоции.
В некоторых ситуациях, особенно если неврозы не отягощены затяжными приступами, понадобится всего несколько сеансов психотерапии.
Изменить привычный ритм – это один из основных способов избавиться от заболевания. Если диагностирован невроз, пациент должен пересмотреть свой график и отвести достаточно времени для полноценного отдыха и сна. Залогом выздоровления являются также умеренные физические нагрузки. К ним относятся пешие прогулки (желательно по парку или скверу), гимнастические упражнения, плавание и так далее.
Качественное питание – еще одна составляющая успеха. Необходимо употреблять богатую витаминами пищу, выделяя достаточно времени на саму трапезу. Немаловажным является и избавление от вредных привычек.
К нему относятся специализированные препараты, отпускаемые зачастую по рецепту врача. Большинство аптечных средств, доступных для общего пользования, не обладают должным эффектом в борьбе с диагностированными неврозами. Они могут просто слегка успокоить человека и только.
К специализированным препаратам относят:
- Транквилизаторы. Это прежде всего “Алпразолам” и “Феназепам”.
- Антидепрессанты. К ним относят “Флуоксетин” и “Сертралин”.
- Снотворные средства. Врач может назначить “Зопиклон” или “Золпидем”.
Принимать эти препараты следует четко по инструкции лечащего врача. Специалист индивидуально подбирает необходимую дозировку и график приема. Однако следует еще раз упомянуть, что даже самые эффективные и дорогостоящие средства не будут иметь продолжительного успеха без определенной работы над собой. Только взяв себя в руки и обретя правильный взгляд на вещи, пациент сможет побороть этот коварный и неприятный недуг.
Средства народной аптечки можно применять в дополнение к психотерапевтическим тренингам и фармакологическим препаратам. Использовать альтернативную медицину нужно осторожно и только после консультации с лечащим врачом. Чаще всего такие методы не избавляют от самого заболевания, а лишь смягчают симптомы его проявления.
При бессоннице можно выпить настой из листьев вербены. Для этого чайную ложку травы заливают стаканом кипятка, настаивают около часа и выпивают на протяжении суток.
Для общего успокоения можно использовать чаи с мелиссой. Для этого смешивают заварку и сухие листья травы, взятые по десять грамм, заливают смесь литром кипятка и употребляют во второй части дня.
Настой из мяты – еще одно эффективное общеуспокаивающее средство. Одну столовую ложку травы заливают стаканом кипятка, настаивают в течение сорока минут и выпивают по стакану утром перед едой и на ночь.
Довольно действенным методом является принятие ванны с добавлением отвара из корня валерианы. Шестьдесят грамм компонента кипятят в любом количестве воды на протяжении пятнадцати минут, дают настояться в течение часа и выливают в горячую ванную. Продолжительность такой процедуры не должна превышать пятнадцати минут.
Очень часто неврозы, если их не лечить, приводят к серьезным осложнениям. Об этом можно прочесть ниже.
На фоне развития нервного заболевания человека могут беспокоить боли в сердце. Чаще всего данная патология именуется неврозом сердца. Симптомы заболевания возникают на фоне эмоциональных срывов или перенапряжений. Зачастую неприятным ощущениям в груди предшествуют стрессовые ситуации или психологические перенапряжения.
Симптомы невроза сердца могут проявляться в панических атаках, страхе остановки сердца, повышении артериального давления, учащенном пульсе, дрожи в ногах и внутренних органах.
Как определить патологии? Симптомы и лечение невроза сердца тесно взаимосвязаны, поэтому стоит обращать внимание не только на жалобы пациента, но и на его сопутствующие заболевания, а также на показания диагностических исследований.
Зачастую жалобы страдающего нервным расстройством не отражаются на ЭКГ или УЗИ. То есть данные обследования не выявляют действительно острых нарушений в сердце. Получается, что симптомы есть, а самого недуга нет.
Однако это не всегда так. Сердечно-сосудистая система человека страдает от его эмоциональных и психических расстройств. Поэтому вполне возможно, что нервные приступы пациента сопровождаются реальными патологическими процессами, происходящими в сердце. Что можно предпринять?
В данном случае симптомы и лечение невроза сердца будут перекликаться с эмоциональным состоянием человека. То есть неприятные ощущения в груди будут являться прямым следствием истерик и психических нагрузок. Более того, если в анамнезе пациента наличествует неврологический диагноз, то, скорее всего, он и провоцирует ухудшение его физического состояния.
Однако это не означает, что лечить больного не нужно.
Пациенту назначают психотерапевтические консультации, которые должны научить его правильно относится к проблемам и сосредотачиваться на положительном. Более того, могут быть назначены такие физиотерапевтические процедуры, как электрофорез, душ Шарко, массаж, хвойные ванны, лечебная гимнастика и так далее.
Медикаментозное лечение может сводиться к применению антидепрессантов, транквилизаторов, снотворных и витаминных комплексов. И конечно же, важную роль при выздоровлении будет играть образ жизни пациента и его настрой.
Наличие психоэмоциональных заболеваний может привести к неврозу желудка. Симптомы данной патологии проявляются на фоне постоянных стрессов и переутомлений, депрессий, психологических травм и так далее. Чаще всего недуг проявляется в болезненных ощущениях в области живота, рвоте, поносе (или запорах), отрыжках, изжогах и так далее.
Органы пищеварения страдают от постоянных истерик и переживаний, что и служит источником неприятных симптомов невроза желудка. Лечение и диагностика данного заболевания осуществляется методом исключения. Если различные обследования не обнаруживают серьезных патологий, а в анамнезе пациента четко определено наличие нервных расстройств, то речь идет именно о психоэмоциональном заболевании.
Симптомы невроза кишечника (или желудка – без разницы) являются предвестниками серьезных заболеваний органов ЖКТ. Для лечения патологии необходимо обратиться к психотерапевту и диетологу. Также могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры, обезболивающие средства и др.
Многие пациенты, страдающие нервными расстройствами, жалуются на затрудненность дыхания. Именно это и является основным симптомом невроза глотки. Также больные жалуются на зуд в горле, першение и даже боль. Не всегда эти проявления указывают на физическую патологию. Если жалобы проявляются на фоне нервной возбудимости, бессонницы, плохого настроения, то, скорее всего, речь идет о симптомах невроза глотки. Лечение недуга также подразумевает психотерапевтические тренинги, нормализацию образа жизни и употребление специальных препаратов.
С другой стороны, неприятные ощущения в гортани могут быть вызваны инфекционными заболеваниями, опухолями головного мозга или нарушениями в позвоночнике. В таком случае пациенту могут быть назначены специальные массажи, медикаментозные препараты и даже оперативное вмешательство.
Мы разобрали симптомы и лечение неврозов у людей. Как видим, данные патологии возникают на фоне психоэмоциональной возбудимости человека. В большинстве случаев такие недуги основаны на внутренних конфликтах и зависят от воспитания человека и его восприятия мира.
Также в основе неврозов лежат тяжелые жизненные ситуации, вызванные смертью близких, материальными трудностями или проблемами на работе. То, как человек реагирует на эти внешние факторы, влияет на степень заболевания, а также на его развитие.
Иногда неврозы могут беспокоить пациента годами, время от времени вызывая серьезные психоэмоциональные приступы. В других случаях болезнь может проявляться каждый день, делая человека невыносимым для себя и окружающих. Бывают и скрытые формы заболевания, когда симптомы неврозов воспринимаются как чудачества или своеобразный характер индивидуума.
Как бы там ни было, любое проявление невроза считается опасным, так как может привести к более сложным проблемам – развитию тяжелых психических расстройств, обострению физических заболеваний и даже суициду.
Для лечения неврозов активно применяют медикаментозные средства. Однако самыми действенными методами терапии являются психотерапевтические консультации, помогающие пациенту держать себя в руках, контролировать свои эмоции и чувства, сосредотачиваться на положительном, правильно смотреть на неудачи и так далее. Немаловажным фактором выздоровления является и корректировка образа жизни больного – достаточный отдых, полноценное питание, гимнастические упражнения, отказ от вредных привычек.
Многое зависит также от чуткости и понимания родных и близких. Поэтому любите друг друга и берегите себя.
источник
Невроз – психогенное нервно-психическое пограничное расстройство, в основе кот лежит нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляющееся в специфических клинич феноменах при отсуствии психотических (галлюцинации, бред, кататония, мания) явлений.
— психогенная природа (хроническая психотравма)
— функциональный хар-р расстройств (обратимость патологических нарушений, не зависимо от длительности)
— невротический уровень расстройства
Основные невротич расстр-ва:
1)Невроз навязчивых состояний:
-тревожно-фобические (агорафобия, социальная фобия, специфическая фобия)
-тревожные(генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство)
-диссоциативные и нерверсионные расстр-ва
От греч. Неурон(нерв)+астения(бессилие, слабость). Данный вид невроза клинически выделен как отдельная нозологич единица в 1869 году амерк психиатром Г.Бирдом (в МКБ-10 сохранено данное название)
Самый распространенный из всех неврозов. М и Ж болеют одинаково часто.
По генезу 3 группы неврастении:
1)Реактивная Н – из-за массивной(или серийной) психотравматизации.
2)Невроз истощения, переутомления – следствие непосильног труда и пролонгированного переутомления при стойком трудовом перенапряжении (в перв очередь психич, интеллект и эмоциональном)
3) Информационный невроз – в случае попытки усвоение большого объема высоко значимой(!) инф на фоне дефицита времени при высоком уровне мотивации (значимости успеха).
Доминирующий невротич синдром при неврастении – астенический, к кот могут присоединиться: синдромы невротич депрессии и ипохондрии, невротич нарушение сна.
1)Повышенная утомляемость после умств работы, снижение профессион продуктивности или же эффективности в повседневных делах.
2)Физ слабость и истощаемость после минимальных усилий, чувство боли в мышцах и невозможность расслабиться.
Изм чувствительности: гиперестезия, гипестезия, гиперакузия, гиперосмия, гипералгезия.
Сомато-вегетатив наруш: сосудистая лабильность, диспепсия, гипергидроз, вегетативный криз.
Сексуальные расстр-ва: предевременная эякуляция, ослабление эрекции, снижение полового влечения, неполное ощущение оргазма (у женщин).
Наруш аффективности и ВПФ:
— субъективное чувство постоянной усталости и утомления
— чувство снижения или утраты трудоспособ-ти, интеллект возм-тей. Собоб-ти запоминания, падение продуктивности в делах
— повышенная раздражительность по любому поводу
— колебание настроения в теч часов и даже минут
… как в МКБ-10, так и в DSM-IV, диагноза «невроз» вообще уже не существует.
… неврозы сегодня по-научному называются так: «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства».
В современной классификации психических расстройств (МКБ–10) термин «невроз» заменен на термин «невротическое расстройство», которое подразумевает под собой много вариантов проявлений, включая расстройства связанные со стрессом и соматоформные расстройства (расстройства внутренних органов без подтвержденных объективными методами признаков их анатомического поражения).
Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства объединены в одну большую группу в силу их исторической связи с концепцией невроза и связи основной (хотя и не точно установленной) части этих расстройств с психологическими причинами.
Рассмотрим различия в МКБ-9 и МКБ-10 относительно классификации психических заболеваний.
В МКБ-9 все психические расстройства подразделяются на четыре группы: 1) органические психозы; 2) другие психозы; 3) неврозы, расстройства личности (психопатии) и другие непсихотические расстройства ; 4) олигофрении.
С МКБ-10 была связана обширная ревизия, заключающаяся в том, что система МКБ в отношении психических расстройств была во многом приближена к системе DSM (система классификации Американской психиатрической ассоциации). В части V (F) МКБ-10 психические расстройства подразделяются на 10 главных групп: F0 — органические, включая симптоматические психические расстройства; F1 — психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ; F2 — шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства; F3 — аффективные расстройства настроения; F4 — невротические, стрессовые и соматофориные расстройства ; F5 — поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами; F6 — расстройства зрелой личности и поведения у взрослых; F7 — умственная отсталость; F8 — нарушения психологического развития; F9 — поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.
Так выглядит рубрикация расстройств психической деятельности (невротические, стрессовые и соматофориные расстройства), которые ранее входили в понятие невроз:
/F40 — F48/ Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства
F40 Фобические тревожные расстройства
F41 Другие тревожные расстройства
F42 Обсессивно-компульсивное расстройство
F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства
F45 Соматоформные расстройства
F48 Другие невротические расстройства
… и более детально рубрика F48
F48 Другие невротические расстройства
F48.0 Неврастения
Исключено:
астения БДУ (R53)
недомогание и утомляемость (R53)
психастения (F48.8)
синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни (G93.3)
состояние истощения жизненных сил (Z73.0)
F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации
F48.8 Другие уточненные невротические расстройства
F48.9 Невротическое расстройство неуточненное
Так что же такое «невроз» и что такое «невротическое расстройство» ?
Невроз (термин введен W. Cullen в 1776 году) — это психогенные, как правило, конфликтогенные нервно-психические расстройства, заболевания личности, возникающие в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляющиеся в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений (Карвасарский Б.Д., 1980).
Вейном A.M. в 1982 году были сформулированы следующие критерии диагностики невроза:
1) наличие психотравмирующей ситуации (психогения должна быть индивидуально значимой и тесно связанной с дебютом и течением заболевания);
2) наличие невротических особенностей личности и недостаточности психологической защиты;
3) выявление характерного типа невротического конфликта;
4) выявление невротических симптомов, характеризующихся большой динамичностью и взаимосвязанных с уровнем напряжения психологического конфликта.
В учебнике для студентов медицинских институтов «Психиатрия» М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, Москва, «Медицина, 1995 год, стр. 464 приводится следующее определение невроза:
«… Неврозы – обратимые пограничные психические расстройства, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов, протекающие с осознанием больным факта своей болезни, без нарушения отражения реального мира и проявляющиеся в основном психогенно обусловленными эмоциональными и соматовегетативными расстройствами.
В определении В.А. Гиляровского приводится несколько признаков, которые характеризуют неврозы: психогенный характер возникновения, личностные особенности, вегетативные и соматические расстройства, стремление к преодолению болезни, переработке личностью сложившейся ситуации и возникающей болезненной симптоматики…».
При всем многообразии выделения различных форм невротических синдромов общепризнанным считалось выделение (существование) трех * классических форм невроза в качестве основных — истерический невроз, неврастения (астенический невроз) и невроз навязчивых состояний (психастения).
Предполагалось, что неврозы – это психогенно обусловленные функциональные расстройства нервной системы, при которых в отличие от психозов человек сохраняет критическое отношение к болезни и не утрачивает способности руководить своим поведением. Истерическими реакциями или истерическим неврозом, обозначается ряд расстройств чувствительной и двигательной сферы. Чаще всего эти расстройства наблюдаются при истерии одной из распространенных разновидностей личностных расстройств (психопатий). При неврозе навязчивых состояний доминирующими в его клинической картине являются признаки навязчивости: навязчивые мысли, воспоминания, страхи, желания, действия, которые подчиняют себе весь образ жизни больного. Основным, что характеризует неврастению, являются признаки истощения, слабости нервной системы. В настоящее время невроз навязчивых состояний обозначают термином обсессивно–компульсивное расстройство.
В.В. Ковалев в 1976 году дополнил статический принцип классификации невроза характеристикой их динамики, выделив в ней стадии невротической реакции , невротического состояния и невротического развития .
* В МКБ-10 (современная классификация болезней) основным клиническим формам неврозов соответствуют: F44 – диссоциативные (конверсионные) расстройства; F48 – неврастения; F40-42 – тревожно-фобическое расстройство, другие тревожные расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство.
Вернемся к рубрикации психических расстройств МКБ-10 и к тезису указанному в начале статьи «… неврозы сегодня по-научному называются так: «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». Рассмотрим по определения составных частей современного понимания «невроза».
Невротические расстройства — это психические расстройства без очевидной органической основы, при которых у больного может полностью сохраняться критика и адекватная оценка окружающей действительности, в результате чего он обычно не смешивает собственные болезненные субъективные ощущения и фантазии с объективной реальностью. Поведение может сильно изменяться, хотя обычно не выходит за рамки социально принятых норм. Дезорганизации личности нет. Основные проявления включают чрезмерную тревожность, истерические симптомы, фобии, обсессивные и компульсивные симптомы, депрессию.
Значимой для диагностики невротических расстройств (и отграничения их от неврозоподобных, псевдоневротических и иных психических нарушений) остается описанная К. Ясперсом триада невротических расстройств:
1. Невроз вызывается психической травмой.
2. Жизненное событие становится психотравмой и «звучит» в клинических симптомах в случаях повышенной значимости (оно подходит к личности «как ключ к замку»).
3. После исчезновения психической травмы или по прошествии времени невротические симптомы исчезают.
Расстройства, связанные со стрессом. Эта группа расстройств отличается от других групп тем, что в нее включены расстройства, идентифицируемые не только на основе симптоматики и характера течения, но также на основе очевидности влияния одной или даже обеих причин: исключительно неблагоприятного события в жизни, вызвавшего острую стрессовую реакцию, или значительной перемены в жизни, ведущей к продолжительным неприятным обстоятельствам, что привело к нарушениям адаптации. Расстройства в этой рубрике, рассматриваются всегда как непосредственное следствие острого тяжелого стресса или продолжительного травмирования. Стрессовые события или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным или преобладающим причинным фактором, и расстройство не могло бы возникнуть без их влияния. Расстройства, классифицированные в этой рубрике, таким образом, могут рассматриваться как извращенные приспособительные реакции на тяжелый или продолжительный стресс, при этом они мешают успешно справиться с ним и, таким образом, ведут к проблемам социального функционирования.
Главным признаком соматоформных расстройств является повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Если физические расстройства и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность симптоматики или дистресса и озабоченности больного. Даже когда возникновение и сохранение симптоматики тесно связаны с неприятными жизненными событиями, трудностями или конфликтами, больной обычно противится попыткам обсуждения возможности ее психологической обусловленности; это может иметь место даже при наличии отчетливых депрессивных и тревожных симптомов. Достижимая степень понимания причин симптоматики часто является разочаровывающей и фрустрирующей как для пациента, так и для врача. При этих расстройствах часто наблюдается некоторая степень истерического поведения, направленного на привлечение внимания, особенно у больных, которые негодуют в связи с невозможностью убедить врачей в преимущественно физической природе своего заболевания и в необходимости продолжения дальнейших осмотров и обследований.
Из приведенных выше определений и рассмотрения содержания различных понятий, имеющих отношение к термину «невроз» становится понятным, что имеет место «описание одного и того же патологического явления различными терминами, не меняющими по сути ничего».
1. То, что раньше обозначали термином «невроз» в настоящий момент (с момента утверждения МКБ-10) обозначают не термином, а сочетанием терминов («номенклатурное расширение»): «невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства».
2. Выделяемые ранее (в том числе и в МКБ-9) в рамках «невроза» три его классические формы: (1) истерический невроз, (2) неврастения (астенический невроз) и (3) невроз навязчивых состояний (психастения) заменены по МКБ-10 на (1) диссоциативные (конверсионные) расстройства, (2) неврастения и (3) тревожно-фобическое расстройство, другие тревожные расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство (соответственно).
3. Введение понятий «связанные со стрессом и соматоформные расстройства» в новое определение «невроза» является результатом «выведения из тени» того многообразия невротических расстройств (неврозы навязчивых состояний, ипохондрический невроз, депрессивный невроз и др.), которые ранее находились за «периферией трех классических форм невроза», но которые как показывает практика не менее значимы и достойны также первостепенного упоминания наряду с основными (как ранее преподносилось) формами невроза (невротических расстройств); поскольку показано, что они объединены общим патогенезом («психогенензом») и должны рассматриваться в рамках одной рубрики F4.
В дальнейших статьях мы рассмотрим несколько заболеваний, которые относятся в основном к области психиатрии. Причины включения некоторых форм психических расстройств в руководство по неврологии изложены в полном издании этой книги на английском языке. Мы считаем, что к неврологии относятся все клинические нарушения, связанные с патологическими процессами в нервной системе, вне зависимости от того, что поражение очевидное, как при опухоли или инфаркте, либо его нельзя определить при световой или даже электронной микроскопии, как при маниакально-депрессивном психозе или белой горячке. Во всех случаях, независимо от того, визуализируется поражение или нет, патологический процесс обусловлен определенными генетическими, химическими или структурными факторами, воздействующими на головной мозг и нарушающими его функции. Видимые нарушения представляют собой лишь наиболее выраженные и необратимые стадии болезни.
Мы стараемся отделить церебральные заболевания, которые встречаются как неврологам, так и психиатрам, от расстройств, относящихся исключительно к области психиатрии, — расстройств личности и поведения в обществе, а также реакций пациента на стрессовые факторы. Уточнение конституциональных особенностей пациента и событий, вызывающих его реакции, обучение пациента преодолению реакций входит в число практических задач психотерапии. Психосоматические заболевания составляют особую клиническую категорию, излюбленную тему в психиатрии. Доказано, что все психосоматические заболевания развиваются на основе органической патологии и, вероятно, усиливаются действием психологических факторов.
Интересен тот факт, что современная психиатрия постепенно принимает эту точку зрения. Шизофрения, эндогенная депрессия и маниакально-депрессивный психоз, детский аутизм, тревога, фобический и обсессивно-компульсивный невроз, истерия и даже социопатия и паранойя приобретают статус заболеваний нервной системы. Для всех нейропсихиатрических заболеваний разрабатываются все более совершенные диагностические критерии, без которых нельзя точно поставить диагноз и определить прогноз. По мере появления все более и более специфических лекарственных средств точная диагностика приобретает первостепенное практическое значение.
Далее мы остановимся на биологических аспектах и уделим особое внимание диагностическим критериям наиболее распространенных нейропсихиатрических заболеваний, которые должен знать каждый невролог и, по сути, каждый врач.
Термин «невроз» объединяет обширную группу психических расстройств, традиционно обозначаемых как тревожные состояния, неврастения, фобический невроз, обсессивно-компульсивный невроз, истерия, ипохондрия, невротическая депрессия и деперсонализация. Фрейд отнес эти состояния к психоневрозу, а их происхождение объяснил в рамках психоаналитической теории. В последующем психиатры, ориентированные на биологическую природу этих состояний, внедрили сокращенный вариант термина — «невроз», а в последние годы он заменен на термин «невротические расстройства». Последние включают любые психические нарушения, которые характеризуются следующими признаками:
1) симптомы субъективно тягостны для пациента и воспринимаются им как неприемлемые или чуждые;
2) восприятие реальности (то есть способность рациональной оценки собственных реакций) не нарушается;
3) поведение (в связи с развитием симптомов) не сопровождается серьезными нарушениями общественных норм, хотя может отражать существенное нарушение функционирования в обществе;
4) расстройства отличаются стойкостью и не представляют кратковременную реакцию на стресс;
5) нет признаков органической природы заболевания. Отдельно от неврозов рассматриваются так называемые психосоматические заболевания, в происхождении которых, как считалось ранее, важную роль играют стрессовые факторы или эмоциональные нарушения. Следует заметить, что подобную точку зрения до сих пор разделяют многие специалисты.
Каждый из представленных ниже синдромов в изолированной форме имеет характерные клинические проявления и отличается от других симптомокомплексов. Однако у многих пациентов наблюдается сразу несколько расстройств, то есть формируется «смешанный невроз». Поэтому в последней (4-й) редакции Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV) невротические синдромы объединяются в две большие группы: (1) тревожные расстройства (включают панические атаки, фобический и обсессивно-компульсивный неврозы) и (2) соматоформные расстройства (включают конверсионное расстройство, ипохондрию и соматизированное расстройство или истерию).
Под неврозами традиционно понимают непсихотические расстройства, нередко связанные с длительными, тяжело переживаемыми конфликтными ситуациями. Эти расстройства носят функциональный (неорганический) характер, обычно сопровождаются нарушениями в соматовегетативной сфере, при этом больные сохраняют критику, понимают болезненный характер имеющихся симптомов, стремятся избавиться от них.
Термин «невроз» применяется в медицине с XVIII в. [Куллен У., 1776], однако его понимание существенно различается в различных психиатрических школах. С развитием нозологического направления в психиатрии этот термин все чаше употребляется для обозначения группы психогенных функциональных, благоприятно протекающих заболеваний с мягкой симптоматикой. В этом смысле от понятия «невроз» следует отличать термин «невротический уровень расстройств», указывающий на мягкие проявления болезни вне зависимости от ее природы (см. раздел 3.3).
Хотя течение неврозов в целом благоприятное, длительность заболевания может быть различной. В большинстве случаев наблюдается полное выздоровление. Однако нередко лечение растягивается на многие годы. Патологические стереотипы поведения больных становятся привычными, меняется стиль жизни. Больные «сживаются с неврозом», подстраивают все свое поведение под требования болезни. В этом случае выздоровления не наступает. Подобное хроническое болезненное состояние обозначают как «невротическое развитие личности » (см. раздел 13.2).
Единой классификации неврозов не существует. В МКБ-10 деление основано на указании ведущего симптома: фобии [F40], приступов страха, паники [F41], навязчивостей [F42], тоски, подавленности [F43.2], конверсионных психических и неврологических расстройств [F441, ипохондрии и дисморфофобии [F45.2], соматовегетативной дисфункции [F45.3], боли [F45.4], астении [F48.0], деперсонализации [F48.1].
Поскольку соматовегетативные расстройства — почти обязательное проявление любого невроза (см. главу 12), в прошлом предлагалось выделять неврозы по органу, нарушения которого наблюдаются: «кардионевроз», «ангионевроз», «невроз желудка», «невроз кишечника». Современные представления о патогенезе неврозов и клиническая практика показывают бессмысленность таких терминов, поскольку болезнь обусловлена в первую очередь мозговой дисфункцией, при этом собственно в органах очевидной патологии не находят.
В отечественной психиатрии наиболее часто выделяют 3 варианта невроза: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерический невроз. Выделение ипохондрического невроза в качестве самостоятельного заболевания не распространено, поскольку соматовегетативная дисфункция и озабоченность состоянием своего здоровья свойственны больным с любым типом невроза. Следует подчеркнуть, что сущность соматических расстройств принципиально различается при различных вариантах неврозов: демонстративность, стремление обратить на себя внимание — при истерии; страх, тревожные опасения — при неврозе навязчивостей; чувство усталости, истощения — при неврастении. Также ограниченно применяется диагноз «депрессивный невроз», поскольку снижение настроения является важным симптомом любого невроза, однако оно никогда на„бывает столь выраженным, как при МДП.
Данные о распространенности неврозов противоречивы из-за расхождения в существующих классификациях (приводятся данные 2—20 % населения). Кроме того, известно, что большая часть больных с неврозами либо не обращаются к врачам, либо проходят лечение у терапевтов, невропатологов и других специалистов. Среди обращающихся к психиатрам больные неврозом составляют 20—25 %. Большая часть больных — женщины, преобладают лица молодого и зрелого возраста (до 50 лет).
Неврастения (астенический невроз, невроз истощения) [F48.0] проявляется в первую очередь астеническим синдромом. Важнейшим проявлением этого синдрома бывает сочетание раздражительности с повышенной утомляемостью и истощаемостью. Больные чрезвычайно чувствительны к внешним воздействиям и ощущениям со стороны внутренних органов: плохо переносят громкие звуки и яркий свет, перепады температуры; жалуются на то, что они «чувствуют, как бьется сердце», «работает кишечник». Их часто беспокоят головные боли, сопровождающиеся чувством напряжения, пульсации, шумом в ушах. Больные по ничтожному поводу расстраиваются до слез, обидчивы. Сами сожалеют о том, что не могут сдерживать своих реакций. Резко снижается работоспособность, больные жалуются на снижение памяти, интеллектуальную несостоятельность. Важным симптомом является расстройство сна: наблюдаются трудности при засыпании, поверхностный сон с множеством сновидений, утром больные испытывают сонливость, сон не приносит отдыха. Усталость в утренние часы может сменяться хаотичным стремлением наверстать упущенное днем, что в свою очередь приводит к быстрому утомлению. Нетерпимость, раздражительность больных становится причиной конфликтов с родными и близкими, ухудшающих самочувствие пациентов.
Больные неврастенией часто обращаются к терапевтам, невропатологам, сексопатологам с жалобами на перебои в работе сердца, вегетативную лабильность, снижение либидо, импотенцию. При объективном обследовании могут быть выявлены колебания артериального давления, экстрасистолии, что является основанием для постановки диагнозов «вегетососудистая дистония», «диэнцефальный синдром», «дискинезия желудочно-кишечного тракта» и пр.
Среди больных неврастенией преобладают женщины и молодые люди, начинающие самостоятельную жизнь. Заболевание легче развивается у лиц с астенической конституцией, нетренированных, плохо переносящих нагрузки.
Неврастения считается наиболее благоприятным вариантом неврозом. Катамнестические исследования показали, что через 10—25 лет после обращения к врачу около 3 /4 больных были практически здоровыми или отмечали стойкое улучшение самочувствия.
В последние годы диагноз «неврастения» стал ставиться значительно реже, чем в начале века, поскольку нередко в качестве причины астенизации обнаруживают скрытую депрессию или истероформную симптоматику.
Невроз навязчивости (обсессивно-фобический невроз) объединяет ряд невротических состояний, при которых у больных возникают навязчивые мысли, действия, страхи, воспоминания, воспринимаемые ими как болезненные, чуждые, неприятные, от которых пациенты, однако, не могут самостоятельно освободиться.
Мужчины и женщины заболевают этой формой невроза примерно с одинаковой частотой. Важную роль в возникновении заболевания, вероятно, играет конституционально-личностная предрасположенность. Среди больных преобладают лица «мыслительного» типа, склонные к логике, самоанализу (рефлексии), стремящиеся сдерживать внешнее проявление эмоций, тревожно-мнительные личности. Один из вариантов психопатий — психастения почти постоянно проявляется более или менее выраженными навязчивостями. В МКБ-10 психастения указана в разделе неврозов [F48.8],
Чаще всего ведущей симптоматикой невроза навязчивости являются страхи (фобии). Нередко возникает страх заболеть тяжелыми соматическими и инфекционными заболеваниями [F45.2]: кардиофобия, сифилофобия, канцерофобия, спидофобия. Часто страх вызывает пребывание в замкнутом пространстве, транспорте, метро, лифте (клаустрофобия), выход на улицу и нахождение в людном месте (агорофобия) [F40], причем иногда страх возникает тогда, когда больные только представляют себе эту неприятную ситуацию. Страдающие фобиями всячески стараются избежать ситуации, которая вызывает у них страх: не выходят на улицу, не пользуются транспортом и лифтом, тщательно моют и дезинфицируют руки. Чтобы избавиться от страха заболеть раком, они часто обращаются к врачам с просьбой провести необходимые обследования. Результаты этих обследований несколько успокаивают больных, но обычно не надолго. Ситуация ухудшается из-за того, что в связи с повышенным вниманием к своему здоровью больные замечают даже самые незначительные отклонения в работе внутренних органов. Порой у них возникают неопределенные боли и неприятные ощущения, которые они расценивают как признаки тяжелой болезни.
Иногда невроз проявляется затруднением в исполнении привычных действий из-за того, что больной почему-либо опасается неудачи (невроз ожидания). Так может возникнуть психогенная импотенция у лиц, опасающихся, что их возраст или длительный перерыв в сексуальных отношениях могут повлиять на потенцию. Иногда невроз ожидания является причиной профессиональной несостоятельности у музыкантов, спортсменов, акробатов после незначительной травмы.
Несколько реже проявлением невроза становятся навязчивые мысли (обсессии) [F42.0]. Больные не могут избавиться от навязчивых воспоминаний, бессмысленно пересчитывают окна, проезжающие машины, по многу раз повторяют в уме литературные отрывки («мыслительная жвачка»). Пациенты понимают болезненный характер этих явлений, жалуются на то, что подобный избыток мышления мешает им выполнять служебные обязанности, утомляет и раздражает их. Особенно тяжело переживают больные возникновение контрастных навязчивостей, которые выражаются в мыслях о том, что они могут совершить поступок, недопустимый с точки зрения этики и морали (нецензурно браниться в общественном месте, совершить насилие, убить собственного ребенка). Больные тяжело переживают подобные мысли и никогда их не реализуют.
Наконец, возможно возникновение навязчивых действий (компульсий) [F42.1], например навязчивое мытье рук; возвращение домой с тем, чтобы проверить, закрыта ли дверь, выключен ли утюг и газ. Часто подобные действия приобретают символический характер и совершаются в качестве некоторого «магического» действия с тем, чтобы уменьшить тревогу и снять напряжение (ритуалы). У детей навязчивые действия при неврозе нередко выражаются в тиках. Изолированные детские тики обычно благоприятно протекают и полностью исчезают с завершением пубертатного периода. Их следует дифференцировать от генерализованных тиков — синдромом Жиля де ля Туретта (см. раздел 24.5).
Некоторые специалисты отдельно выделяют панические атаки [F41.0] — повторяющиеся приступы интенсивного страха, обычно длительностью менее часа (см. раздел 11.2). В этих случаях прежде нередко ставили диагноз «симпатоадреналовый криз» или «диэнцефальный синдром». Считается, что большая часть таких вегетативных пароксизмальных приступов тесно связана с хроническим стрессом, обычно одновременно наблюдается склонность к тревожным опасениям, фобиям.
Течение невроза навязчивостей нередко бывает длительным. Часто наблюдается постепенное расширение круга ситуаций, вызывающих страхи и навязчивости. Чаще, чем другие неврозы, данное расстройство протекает хронически, приводит к формированию невротического развития личности. Вместе с тем даже при длительном течении большинству больных свойственны настойчивая борьба с болезнью, стремление любыми путями сохранить свой социальный статус и трудоспособность.
Больной 30 лет, профессиональный хоккеист, обратился в клинику психиатрии в связи с навязчивым страхом езды в транспорте.
Наследственность не отягощена. Родители не имеют высшего образования, в настоящее время на пенсии. Раннее развитие прошло без особенностей. Хорошо учился в школе, был несколько стеснителен. Не любил, когда на него обращали внимание. Начал заниматься спортом с 12 лет. Это отразилось на его успеваемости, но учителя относились к нему с пониманием и ставили хорошие оценки. По протекции тренера поступил в институт физкультуры, однако заканчивать институт не стал, так как был очень занят в соревнованиях. Имел несколько связей с женщинами, но ни одну из них не представлял себе в качестве жены. В спортивной команде всегда оценивался как «трудяга», но в последние годы тренер стал отмечать, что «возраст дает о себе знать». В связи с этим постоянно обдумывал, чем ему заняться после прекращения спортивной карьеры. Иногда плохо спал. Несколько лучше себя чувствовал после приема алкоголя, но не злоупотреблял им, так как боялся, что это отразится на его спортивных результатах. За год до настоящей госпитализации проходил лечение у терапевта по поводу обострения язвенной болезни. Очень привязался к врачу, несколько раз звонил ей после, чтобы посоветоваться.
Около 3 мес назад на фоне плохого самочувствия (накануне изрядно выпил) спускался в метро и почувствовал невероятный страх. Казалось, что умирает, что «сердце вот-вот выскочит из груди». Был вызван врач. Больной доставлен в больницу, однако ЭКГ оказалась нормальной; после введения успокаивающих средств больной был отправлен домой. Через день при попытке спуститься в метро приступ повторился. Не смог поехать на очередную тренировку. Несколько раз просил товарищей подвезти его на машине, ездил в такси. В легковой машине приступы не возникали, но чувствовал себя неспокойно, все время думал о своем сердце. Несколько раз такой же страх появлялся во время тренировок. Попросил дать ему отпуск, однако не чувствовал, что его состояние улучшается. Плохо засыпал по вечерам, обдумывал будущее. Обратился к врачу-терапевту, лечившей его от язвы. Она посоветовала ему полечиться у психиатра, но больной заявил, что доверяет только ей. Около месяца пролежал в гастроэнтерологическом отделении. Получал бета-блокаторы, транквилизаторы, витамины, физиолечение. Состояние не улучшилось. Вынужден был обратиться к тому психиатру, которого рекомендовала ему врач-гастроэнтеролог.
При поступлении подавлен, с осторожностью относится к врачу-психиатру, удручен своим заболеванием. Заявляет, что часто испытывает боли в области сердца, порой настолько сильные, что возникает страх смерти. Считает, что никогда не подумал бы, что боль вызвана психическим расстройством, если бы врач, которому он доверяет, не убедил его в этом. Соглашается, что испытывает один из самых тяжелых периодов в его жизни. Понимает, что должен оставить занятия спортом, но не знает, чем он мог бы заняться в будущем.
Проведено лечение транквилизаторами (феназепам) и малыми дозами нейролептиков (этаперазин, сонапакс). Ежедневно с больным проводились психотерапевтические беседы. В клинике приступы страха не повторялись, однако в отпуск домой ездить отказывался, так как боялся, что станет плохо. Решил окончательно, что оставит занятия спортом. Разговаривал об этом с тренером, и тот обещал найти ему подходящую работу. Выписан через 3 мес в удовлетворительном состоянии, благодарил врачей за помощь. К этому времени болей не возникало уже более 2 мес, однако, чтобы поехать домой, нанял такси.
Истерический невроз (диссоциативные расстройства, конверсионные расстройства) — это психогенное функциональное заболевание, основным проявлением которого бывают крайне разнообразные соматические, неврологические и психические расстройства, возникающие по механизму самовнушения.
У женщин истерический невроз наблюдается в 2—5 раз чаще, чем у мужчин. Нередко заболевание начинается в юности или в периоде инволюции (климакс). Среди заболевших преобладают лица с невысоким уровнем образования, художественным типом высшей нервной деятельности, экстраверты, оказавшиеся в ситуации социальной изоляции (например, неработающие жены военных). К возникновению заболевания предрасполагают черты психического инфантилизма (несамостоятельность суждений, повышенная внушаемость, эгоцентризм, эмоциональная незрелость, аффективная лабильность, легкая возбудимость, повышенная впечатлительность). Часто истерический невроз является декомпенсацией истерической психопатии и соответствующей акцентуации личности (см. раздел 13.1).
Патологические проявления при истерии крайне разнообразны. Могут наблюдаться припадки (см. раздел 11.3), соматические, вегетативные и неврологические расстройства (см. раздел 12.7). Проявления истерии могут напоминать эндогенные психические заболевания. Отчетливый психогенный характер расстройств и демонстративный характер поведения пациентов нередко вызывают ощущение условной «желательности», психологической «выгодности» симптомов. Вместе с тем следует отчетливо различать истерию, являющуюся болезнью, страданием, и симуляцию, которая не сопровождается внутренним дискомфортом. Поведение больного истерией — это не целенаправленное поведение человека, который знает, чего он хочет, а лишь способ избавиться от мучительного чувства безвыходности, нежелание признать свою неспособность справиться с ситуацией.
В отличие от органических заболеваний истерические нарушения таковы, какими они представляются самим больным. Обычно это очень яркие, привлекающие внимание окружающих расстройства. Дополнительные психотравмы, наличие большого количества наблюдателей усиливают истерическую симптоматику. Успокоение, действие седативных средств и алкоголя, гипноз приводят к ее исчезновению. Больные всегда подчеркивают необычность, загадочность, уникальность имеющихся у них расстройств.
Перечислить все возможные симптомы не представляется возможным. Кроме того, симптоматика значительно меняется под влиянием социальных факторов. Распространенные в прошлом веке истерические параличи, припадки и обмороки в наши дни сменились приступами головных болей, одышки и сердцебиения, потерей голоса, нарушением координации движений, болями, напоминающими таковые при радикулите. Обычно у одного больного можно обнаружить несколько истерических симптомов одновременно.
Двигательные расстройства [F44.4] включают параличи, парезы, чувство слабости в конечностях, атаксию, астазию-абазию, тремор, гиперкинезы, блефароспазм, апраксию, афонию, дизартрию, дискинезии вплоть до акинезии. В прошлом нередко наблюдались судороги [F44.5].
Сенсорные нарушения [F44.6] проявляются разнообразными расстройствами чувствительности в виде анестезии, гипестезии, гиперестезии и парестезии (зуд, жжение), болями [F45.4], потерей слуха и зрения. Нарушения чувствительности часто не соответствуют зонам иннервации. Истерические боли очень яркие, необычные, в различных частях тела (например, чувство сдавления головы обручем, внезапная боль в спине, ломота в суставах). Боли нередко становятся причиной ошибочных хирургических диагнозов и даже полостных операций (синдром Мюнхгаузена [F68.1]).
Соматовегетативные нарушения [F45] могут относиться к любой из систем организма. Желудочно-кишечные расстройства — нарушения глотания, чувство комка в горле (globus hystericus), тошнота, рвота, отсутствие аппетита (анорексия), метеоризм, запор, понос. Нарушения со стороны сердца и легких — одышка, чувство нехватки воздуха, боли в области сердца, сердцебиение, аритмия. Урогенитальная сфера — рези при мочеиспускании, чувство переполнения мочевого пузыря, сексуальные расстройства (вагинизм), мнимая беременность, викарные кровотечения.
Психические расстройства проявляются психогенной амнезией [F44.0], истерическими иллюзиями и галлюцинациями, эмоциональной лабильностью, сопровождающейся рыданием, криком, громкими причитаниями.
В отличие от больных с неврозом навязчивости пациенты с истерией обычно не склонны ограничивать свои контакты в связи с заболеванием (принимают гостей лежа в постели или сидя в инвалидном кресле, разливают чай левой рукой, поместив правую «парализованную» руку в повязку, охотно участвуют в беседе в случае потери способности речи, объясняясь знаками и жестами), проявляя неожиданную индифферентность к тяжелым нарушениям в организме (la belle indifference).
Больная 28 лет, домохозяйка, обратилась в клинику с жалобами на стягивающие головные боли, неприятные ощущения в конечностях в виде онемения, покалывания, ползания мурашек, а также на частые боли в области сердца, чувство нехватки воздуха, тревогу и немотивированный страх.
Наследственность не отягощена. В детстве была капризна, требовала к себе постоянного внимания. Рано научилась читать, до школы знала наизусть много стихов и песен. В школе училась хорошо, много занималась общественной работой, изучала иностранный язык. С большой ревностью отнеслась к рождению младшего брата (брат младше больной на 8 лет), резко ухудшились отношения с родителями. По окончании школы уехала в Москву и поступила на физико-математический факультет МГУ. Была чрезвычайно активна, общительна. Стремилась занять место лидера. Строго относилась к окружающим, резко вычеркивала из своей жизни лиц, которые не соответствовали ее требованиям.
Уже на младших курсах института познакомилась с будущим мужем. Первое время была влюблена, идеализировала его. Позже заметно охладела к нему, чувствовала разочарование, однако вынуждена была оформить с ним брак, так как была беременна. Приложила большие усилия, чтобы до родов закончить институт и устроиться на работу. После рождения ребенка вынуждена была сидеть с ним дома, хотя не чувствовала большой привязанности к сыну. Очень тяготилась этим. С мужем стали возникать бесконечные ссоры. На этом фоне появились приступы беспричинной тревоги. Все время чувствовала утомление, жаловалась на него мужу. Состояние ухудшалось всякий раз, когда он собирался уходить на работу. Муж решил взять отпуск, но весь месяц, пока он был дома и помогал ей, чувствовала себя очень плохо. Состояние улучшилось только тогда, когда через год после родов вновь вышла на работу. Почувствовала себя совершенно здоровой, решила поступить в аспирантуру.
За полтора года до госпитализации вынуждена была прекратить работу (НИИ, где она работала, закрыли; муж стал хорошо зарабатывать и требовал, чтобы она сама воспитывала сына). Сразу почувствовала себя больной. Появились головные боли, как будто «голову стягивал обруч», неприятные ощущения в руках и спине, боли в области сердца. Пыталась избавиться от них физическими упражнениями. Вставала рано, до того, как проснутся муж и ребенок, бегала трусцой, купалась в проруби. Когда возвращалась домой, готовила завтрак и провожала мужа на работу. В этот момент чувствовала себя совершенно измотанной, обвиняла мужа в черствости. В семье участились ссоры. После очередной ссоры с мужем появились чувство нехватки воздуха, резкая слабость. Казалось, что проваливается в глубокий туннель. Не могла говорить. Нарушился слух, не реагировала на слова окружающих. Была вызвана скорая помощь. Состояние было купировано введением каких-то успокаивающих средств. Было рекомендовано обратиться к психиатру.
В клинике спокойна, активна, охотно беседует с врачами и студентами. Следит за собой, пользуется косметикой, хорошо причесана. Жалуется на неясные боли в области сердца и нехватку воздуха, однако, разговаривая с врачом, дышит нормально. Во время посещений мужа бывает тревожна, иногда задыхается. Подобные приступы возникают и тогда, когда муж долго не приходит на свидание. Несколько раз не могла уснуть, вызывала дежурного врача. Рыдала, говорила, что ей ничего не поможет.
Были назначены антидепрессанты (азафен) и нейролептики в малых дозах (сонапакс, этаперазин). Одновременно проводилась психотерапия. Рекомендовано возвращение к трудовой деятельности. Выписана в удовлетворительном состоянии, довольна проведенным лечением.
Течение истерического невроза обычно волнообразное, выраженность симптоматики связана с действием дополнительных психотравм. При отсутствии черт истерической психопатии устранение психотравмирующего фактора ведет к полному выздоровлению. При длительном существовании неразрешимого конфликта и при неэффективном лечении наблюдаются затяжное течение и формирование невротического развития личности.
источник
