Клинико-экспертная характеристика. Группа функциональных состояний, в большинстве своем курабельных, обратимых. Возникают психогенно-реактивно, ситуационно, однако большую роль при этом играют также особенности личности, соматическое состояние больного. Различают узкоситуационные, психогенные неврозы, конституциональные, обусловленные в значительной мере особенностями личности и высшей нервной деятельности, а также неврозы развития (в пубертатном и климактерическом периоде). Симптоматика многообразна: эмоциональные нарушения, пониженный фон настроения, тревожная мнительность, страх, навязчивости, истерические реакции, утомляемость, нарушение сна, аппетита, головные боли, вегетативно-сосудистые расстройства, биохимические и эндокринные сдвиги, нарушения обмена и т. п.
Ведущие патогенетические механизмы — нарушения высшей нервной деятельности вследствие перенапряжения нервных процессов или их сшибки.
Полиморфная клиническая симптоматика несколько условно позволяет выделить четыре формы: неврастения, психастения, истерия, невроз навязчивых состояний. Правомерно выделение органоневрозов, системных, двигательных, вегетативных неврозов.
Независимо от клинической формы невроза при клинико-эксперт-ной оценке большое значение имеет рассмотрение этих состояний п плане их динамики: невротическая реакция, затяжное невротическое состояние, фиксированная невротическая реакция, невротическое развитие (при фиксации реакций определенного типа на длительный период— более 3—5 лет). Патологическое развитие отмечается чаще у личностей с особым типом реагирования, своеобразными чертами характера, соматически ослабленных. Наиболее тяжелы они при неврозе навязчивых состояний с наличием страха, со значительными изменениями личности, поведения и т. п. Развитие с преобладанием ипохондрической, астенической, истерической, психастенической симптоматики обычно не столь резко нарушает социальную адаптацию и трудоспособность больных.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Тщательное комплексное обследование (консультация терапевта, невропатолога, окулиста, запись ЭЭГ, рентгенограмма черепа, биохимические исследования крови и т. п.). Необходимо исключить псевдоневротические состояния другой этиологии (начальные стадии сосудистых, органических процессов, шизофрении и т. п.).
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные виды и условия труда. Прогноз благоприятен при большинстве неврозов, если своевременно начато лечение, если есть возможность устранить психогенный травмирующий фактор или уменьшить силу его влияния, разрешить конфликтную ситуацию. При фиксированном невротическом состоянии наступает длительная временная утрата трудоспособности, таким больным показано лечение в стационаре, которое иногда превышает 4 месяца (продление больничного листа на более длительный срок). Трудоспособность снижается, а в редких случаях, при патологическом развитии личности, утрачивается. Трудовые рекомендации крайне индивидуальны, исходя из ведущей симптоматики и профессии больного. Например, развитие по истерическому типу—противопоказана работа педагога, администратора, в сфере обслуживания и т. п., могут рекомендоваться виды труда вне контакта с большим числом людей (в архиве, небольшой лаборатории, в виде исключения на дому). При развитии заболевания с тяжелыми навязчивостями трудоспособность утрачивается.
Критерии определения группы . инвалидности. Инвалидность I группы не устанавливают, II группу определяют в редких случаях тяжелых патологических состояний, стойких, не уступающих лечению навязчивостях, истерических нарезах, блефароспазме, гиперкинезах и т. п. Инвалидность III группы устанавливают лишь в случаях выраженных, стойких, не уступающих терапии невротических состояниях, препятствующих выполнению работы по специальности.
Пути реабилитации. Своевременная активная терапия, психотерапия, «деактуализация» переживаний, направление мыслей на доминанту иного плана, ряд социальных мер, урегулирование отношений в быту и на производстве. Возможны менее продолжительные сроки отрыва от трудовой деятельности.
источник
| Медико-социальная экспертиза и инвалидность при неврозах и психопатиях |
К малой, или пограничной, психиатрии относятся неврозы и психопатии. Трудности дифференциальной диагностики между неврозоподобными и психопатоподобными состояниями, развивающимися вследствие различных соматических и психических заболеваний, требуют от врача-эксперта четкого представления о сущности невроза и психопатий, их клинических проявлениях и функциональной характеристике. Без динамической оценки клинической симптоматики и анамнеза больного дифференциальный диагноз между психопатиями и неврозами часто представляется затруднительным.
Нередко имеет место упрощенный подход к оценке трудоспособности таких больных, причем в одних случаях они без достаточных оснований признаются инвалидами, в других, несмотря на психические нарушения, препятствующие выполнению того или иного вида труда,— трудоспособными.
Экспертиза трудоспособности при неврозах. Под неврозами понимаются психогенно обусловленные нервно-психические функциональные расстройства, возникающие в результате невозможности разрешить жизненные трудности. Среди неврозов принято различать неврастению, истерию, психастению и невроз навязчивых состояний.
Неврастения характеризуется повышенной истощаемостью при физических и умственных нагрузках, слабостью, утомляемостью, эмоциональной лабильностью, раздражительностью. Настроение у больных постоянно снижено, имеются разнообразные неопределенные неприятные соматические ощущения, на фоне которых возникает ипохондрическая настроенность.
В формировании неврастении большое значение имеют не только переутомление, но и различные трудно разрешимые ситуации, приводящие иногда к элементам «бегства в болезнь» и уходу от поисков путей их разрешения. Когда конфликтная ситуация исчерпывается или переутомление после отдыха и лечения проходит, серьезных последствий заболевания не остается.
Обратимый характер заболевания, хорошая курабельность, тесная связь с психогенной ситуацией дают все основания расценивать неврастению как заболевание, не приводящее к стойкому снижению трудоспособности. Более того, признание таких больных инвалидами может способствовать углублению их болезненного состояния.
Истерический невроз является заболеванием, более сложным и многообразным по клинической картине, чем неврастения. Несмотря на то, что истерия развивается преимущественно при психопатическом складе характера, она может встречаться и у лиц, не обладающих чертами такового. Поведение больных определяется прежде всего ярко выраженными эмоциональными реакциями, превалирующими над интеллектуальной, рассудочной деятельностью.
Клинически истерия проявляется в виде капризности, демонстративности, легкой внушаемости и самовнушаемости. Переживания больных легковесны, изменчивы, театральны, направлены на «публику». Многие симптомы истерии можно рассматривать как подсознательные защитные реакции по типу «двигательной бури» или «мнимой смерти». Так, «двигательная буря» отмечается у больных в виде демонстративности, хаотических движений, вплоть до истерической «дуги», криков, плача. Реакция «мнимой смерти» проявляется в параличах, парезах, амаврозе, афонии, отсутствии кожной чувствительности, иногда в форме летаргического сна. Психогенно при истерии могут возникать разнообразные неврологические и соматические стигмы, имитирующие симптомы самых различных заболеваний.
Во МСЭ при определении трудового прогноза у больных истерией необходимо учитывать стадию заболевания и степень выраженности симптоматики. Психогенный характер заболевания, лабильность симптоматики, стремление к «бегству в болезнь» от конфликтной ситуации требуют осторожного подхода к установлению группы инвалидности при истерии, так как признание таких больных инвалидами способствует фиксации болезненных переживаний. Без длительного и упорного лечения больные даже с частыми истерическими припадками, парезами и параличами не должны направляться на МСЭ.
Однако в случаях длительного течения заболевания и безуспешной стационарной терапии, выраженной фиксации и автоматизации истерической симптоматики, стойкости и длительности истерических параличей, парезов, афоний, амавроза, частых припадков или сумеречных расстройств сознания больные, несмотря на психогенный характер этих нарушений, должны признаваться инвалидами. Группа инвалидности (III или II) зависит от степени выраженности нарушений в двигательной сфере или органов чувств.
Психастения занимает как бы промежуточное положение между неврозом и психопатией. Психастения как невроз возникает преимущественно у лиц психастенического склада характера и проявляется в нерешительности, неуверенности в себе в виде тревожных опасений, повышенной склонности к самоанализу, бесплодному мудрствованию, «умственной жвачке». Если у больных психастенией возникают навязчивые страхи, мысли, воспоминания, представления и т. д., то можно говорить о неврозе навязчивых состояний. Наряду с этим у больных полностью сохранено критическое отношение к своим переживаниям.
Психастения и невроз навязчивых состояний малокурабельны и могут длиться в течение ряда лет. При экспертизе трудоспособности в большинстве случаев таких больных не следует признавать инвалидами. Психогенный характер клинической симптоматики и критическое отношение к своим переживаниям позволяют больным компенсировать болезненное состояние и продуктивно трудиться. Однако в небольшом числе случаев при резко выраженной симптоматике или специфическом характере навязчивостей, затрудняющих работу по специальности (например, навязчивый страх высоты у монтажника-высотника), на период переквалификации больной может быть признан инвалидом III группы.
В целом, следует подчеркнуть, что основой для экспертной оценки больных неврозами являются четкая клиническая диагностика с указанием нозологической формы заболевания, степени выраженности и динамики ведущего синдрома.
В практике МСЭ наибольшее значение имеют истерическая, возбудимая и паранойяльная формы психопатий. Большие колебания в удельном весе инвалидности при психопатиях указывают либо на различные критерии диагностики, либо оценки трудоспособности при данной нозологической форме.
Под психопатией понимается патология личности за счет врожденных или приобретенных аномалий темперамента и характера. Психопатия не ведет к снижению интеллекта или познавательных способностей. При отсутствии единой классификации наиболее принятыми являются следующие формы психопатий: истерическая, возбудимая, паранойяльная, астеническая, психастеническая, дистимическая, перверзная, причем первые три наиболее важны для МСЭ.
Истерическая психопатия проявляется выраженным эгоцентризмом, повышенной эмоциональной лабильностью, склонностью к фантазиям и пссвдологии, внушаемостью, театральностью, демонстративностью, расчетом на внешний эффект. Одновременно при некоторых жизненных трудностях возникает тенденция уйти от них, отмечается склонность к слезам. В случае какого-либо заболевания больные нередко переоценивают тяжесть своего состояния, требуют специального подхода, особого внимания и т. д.
При возбудимой психопатии на первый план выступают взрывчатость, эксплозивность, импульсивность, склонность к агрессии, иногда самоистязанию.
Паранойяльная форма психопатии характеризуется переоценкой личности своих способностей и возможностей, повышенным стремлением к «справедливости», желанием без достаточных оснований критиковать работу других и не видеть своих ошибок. Больные недоверчивы, подозрительны, и в связи с этим у них легко возникают сутяжно-паранойяльные тенденции.
Ни одна из указанных форм психопатий сама по себе не является достаточным основанием для направления на МСЭ.
При истерической форме психопатии критерием определения группы инвалидности чаще всего являются затяжные фиксированные психогенно обусловленные истерические реакции (параличи, парезы). Вместе с тем следует учитывать, что признание больного инвалидом может углубить истероидные психопатические черты характера.
При психопатии возбудимого типа основанием для направления больных на МСЭ с целью установления инвалидности является наличие агрессивности, конфликтности в поведении, а при паранойяльной — сутяжно-кверулянтские тенденции, мешающие работе коллектива и порождающие дезорганизацию.
Как при возбудимой, так и при паранойяльной формах психопатии самой действенной формой профилактики инвалидности являются рациональное трудоустройство, правильный выбор вида труда, включая рекомендации ВК о переводе на другую работу или предоставлении облегченных условий в прежней профессии. К стойкому снижению трудоспособности при паранойяльной психопатии, установлению III, а иногда и II группы инвалидности приводит развитие стабильных систематизированных паранойяльных сверхценных или бредовых идей (сутяжничества, кверулянтства, изобретательства и т. д.).
К основным причинам ошибок при МСЭ больных психопатней относятся: 1) переоценка тяжести патологии; необоснованность установления факта инвалидности и ошибочное определение группы инвалидности; 2) недостаточное внимание к изучению личности освидетельствуемого; 3) нечеткое разграничение неврозов, требующих активного лечения, и психопатиях, требующих в основном рационального трудоустройства; 4) недостаточно четкое разграничение психопатий и психопатоподобных состояний различного генеза; 5) неполное использование возможностей рационального трудоустройства по рекомендации ВК лечебных учреждений.
Поскольку инвалидность (как правило, III группа) при психопатиях устанавливается только на период декомпенсации или переквалификации, во всех случаях показаны активное лечение, динамическое наблюдение и рациональное трудоустройство больных. При психопатиях возбудимого и истерического круга не рекомендуется административная работа, а также работа, связанная с вождением автотранспорта, ношением оружия и т. п. При выраженной психопатии паранойяльного круга предпочтительнее работа в небольшом коллективе (например, чертежника в конструкторском бюро, переводчика в кабинетных условиях, слесаря по индивидуальной сборке, пчеловода и т.п.).
источник
Стойкая или временная утрата трудоспособности устанавливается только при заболевании, которое привело к выраженным и необратимым нарушениям в организме. Как известно, ВСД не относится к заболеваниям. Попробуем разобраться в этой проблеме.
ВСД по гипертоническому типу — крайне редкая причина инвалидности. Несмотря на функциональный характер патологии, она неблагоприятно воздействует на работу всего организма. Но государство не будет платить деньги фактически здоровым людям.
Вегетативная дистония часто сопровождает заболевания, которые выступают поводом к инвалидности, например диабет. От этого возникает ложное впечатление, что сама ВСД выступает причиной инвалидности, но это не так. Дистония — это не болезнь, а расбалансировка отделов нервной системы.
Вот пример. Ниже приведены органические повреждения, которые ухудшают здоровье пациента и ограничивают его функциональные возможности:
- Гипертонический криз — резкое повышение артериального давления (АД) к показателям в 180–220/100–150 мм рт. ст., которое сопровождается сильными головными болями.
- Инсульт или инфаркт миокарда — патологические состояния, развивающиеся на фоне гипертонического криза. Часто приводят к ограничению трудоспособности.
- Хроническая почечная недостаточность — заболевание почек, которое выступает фактором, вызывающим стойкую утрату работоспособности.
Перечисленные выше состояния не развиваются по причине вегетативной дисфункции, но ВСД присоединяется впоследствии, и кажется, что она была изначально, но это не так.
Стойкая потеря трудоспособности у пациентов с ВСД как сопутствующим, но не основным диагнозом, возможна, если диагностируются необратимые повреждения других органов. Это и выступает причиной для установления инвалидности:
- Вторая группа инвалидности. Характеризуется частичным ограничением функциональных возможностей. Больной в основном обслуживает себя сам. Может заниматься некоторыми несложными видами профессиональной деятельности.
- Третья группа инвалидности. Характеризуется незначительным ограничением по трудоспособности. Больной может занимать должности, которые не требуют сильных физических или умственных нагрузок. Полностью обслуживает себя в быту.
Пациентам с ВСД как с основным диагнозом группа инвалидности не устанавливается, поскольку дистония не вызывает необратимые изменения.
Но при ВСД можно вполне получать больничные листы, особенно при панических атаках. Критерии временной утраты трудоспособности при ВСД:
- Выраженная клиническая картина, частые панические атаки.
- Средний и тяжелый вегетативный криз с учетом прогрессирования базовой болезни в течение 3-5 дней, редко — дольше. Повторные панические атаки умеренной выраженности в течение 1-2 дней.
Гипертония, развивающаяся на фоне вегетативной дисфункции, носит обратимый характер и потеря трудоспособности временна. Главные причины ограничения жизнедеятельности пациентов с гипертонической формой ВСД:
- снижение выносливости к напряжениям и нагрузке (физической, психологической);
- нарушение баланса с факторами внешней среды (метеозависимость, боязнь слишком громких звуков или яркого освещения);
- повышенная чувствительность к бытовым химикатам, токсинам, аллергенам;
- снижение адаптивных способностей организма — проявляется невозможностью справляться с ситуациями, предусматривающими контроль за работой приборов, собственным поведением; поэтому исключается деятельность, связанная с управлением транспортными средствами, работой диспетчера и так далее.
Указанные факторы, возникающие на фоне ВСД, ведут к снижению качества жизни. Терапия заболевания и контроль за АД позволит частично или полностью восстановить трудоспособность пациента.
Больные с ВСД, развивающейся по гипертоническому типу, претендуют только на третью или вторую группу инвалидности. И только в том случае, если у них есть серьезная причина — другое заболевание, например, злокачественная опухоль или тяжелая сердечная недостаточность.
При ежегодном повторном осмотре категория нетрудоспособности может быть снята. Основания для снятия группы инвалидности:
- эффективность проводимой терапии и улучшение самочувствия пациента;
- уменьшение количества панических атак средней и тяжелой степени выраженности;
- нормализация АД, уменьшение числа эпизодов головокружения и других сопутствующих симптомов.
Несмотря на возможность восстановления в должности, некоторые профессии противопоказаны больным с конкретным диагнозом. Это связано с выраженным снижением адаптивных способностей организма.
- Таким людям не рекомендована работа в неблагоприятных метеорологических условиях (частые колебания температуры воздуха, изменения влажности, отсутствие необходимой вентиляции, перепады атмосферного давления).
- Нельзя задействовать людей с диагнозом ВСД к производствам, на которых происходит контакт с токсинами, синтетическими аллергенами.
Дополнительные ограничения устанавливаются в зависимости от особенностей каждого клинического случая.
Не стоит обольщаться тем, кто думает, что вегетативная дистония — повод для оформления инвалидности без каких бы то ни было дополнительных серьезных заболеваний. Ведь ВСД провоцирует временные симптомы, которые снижают качество жизни, но при этом все функции организма выполняются исправно:
- пищеварение работает;
- сердце сокращается;
- человек передвигается и обслуживает себя сам.
источник
Депрессия у разных людей протекает по-разному.
Соответственно, кому то «дают группу», а кому то и нет.
www.avkol.info — обсуди свою проблему с психологами и психотерапевтами!
При написании мне личного сообщения, пожалуйста, указывайте номер вопроса, на который я Вам ответил, или давайте ссылку на него.
— краткосрочная психотерапия п а нических атак, страхов, навязчивостей —
— индивидуальная и групповая психотерапия личн о стного роста —
— т ренинги управления тревогой и успешной коммуникации.
www.preobrazhenie.ru — Клиника Преображение – анонимные консультации, диагностика и лечение заболеваний высшей нервной деятельности.
- Если у Вас есть вопросы к консультанту, задайте его через личное сообщение или воспользуйтесь формой \»задать вопрос\» на страницах нашего сайта.
Так же Вы можете связаться с нами по телефонам:
- 8 495-632-00-65 Многоканальный
- 8 800-200-01-09 Звонок по России бесплатный
Ваш вопрос не останется без ответа!
Мы были первыми и остаемся лучшими!
Но Вы — неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
источник
Трудоспособность при неврозах в значительной мере зависит от степени заинтересованности больного в труде. Временно нетрудоспособными следует признавать этих больных лишь при фактической утрате трудоспособности, в остром периоде заболевания, инвалидами — лишь в крайних, исключительных случаях. Если больные могут быть фактически трудоспособными, следует избегать освобождения их от работы.
При неврастении больные чаще всего нуждаются в освобождении лишь от сверхурочных и дополнительных нагрузок и предоставлении им возможности достаточного сна и питания. При этом они могут продолжать работу по специальности. В редких случаях такие больные оказываются временно нетрудоспособными или нуждаются в более или менее длительном освобождении от работы, требующей высокого напряжения внимания. При заболевании лиц, совмещающих учебу с работой, желательно на 1—2 месяца освобождать их от одной из нагрузок, особенно от экзаменов. При раздражительной слабости, если она резко выражена, иногда требуется освобождение от работы на 1—2 месяца (Б. С. Бамдас).
Временно освобождать от работы или переводить на менее ответственную работу следует водителей транспорта и других работников, быстрая утомляемость которых может привести к несчастным случаям. Вообще при этой форме невроза всегда следует стремиться к достижению выздоровления устранением той обстановки, которая порождает психотравмирующие раздражители, или изменения отношения больного к этим раздражителям, а не путем освобождения от работы, так как последний путь малоэффективен.
По нашим данным, около 90%, а по Р. А. Зачепицкому, около 85% больных неврастенией устойчиво реадаптируются после проведенного лечения и работают по специальности.
В тех случаях, когда неврастенический симптомокомплекс является следствием не только психической травматизации, но и перенапряжения, вызванного длительным непосильным трудом, недосыпанием, а также следствием травматических поражений, инфекций или интоксикаций, временное освобождение от работы наряду с нормализацией условий труда и быта при воздействии на причину болезни является основным лечебным мероприятием.
При неврастеническом нарушении функции внутренних органов утрата трудоспособности носит чаще всего временный характер, в остром периоде заболевания или при его обострении. В большинстве случаев больные трудоспособны. Иногда требуется временное предоставление больному облегченных условий труда (освобождение от тяжелой физической работы). Редко приходится прибегать к временному переводу на инвалидность III и в исключительных случаях II группы.
При неврозе навязчивых состояний и психастении утрата трудоспособности чаще всего носит временный характер и наблюдается во время острого периода заболевания или его обострения. Реже приходится переводить больных на инвалидность. Когда они фактически трудоспособны, следует избегать освобождения от работы, так как труд способствует смягчению навязчивых состояний.
Давать временное освобождение от работы больным психастенией следует в тех случаях, когда переутомление, недосыпание, инфекции или интоксикации ведут к астенизации. Среди больных неврозом навязчивых состояний и психастенией работало по специальности, по нашим данным, около 60%, по А. Г. Амбрумовой и М. Б. Даниловой — около 75%; по Р. А. Зачепицкому, устойчиво реадаптировалось из 18 больных психастенией семь. Больные неврозом навязчивых состояний реадаптируются значительно лучше, чем больные психастенией.
При неврозе ожидания больные в большинстве случаев трудоспособны. Освобождение от работы необходимо, если они фактически не могут с ней справиться. Важно указать больному, что его заболевание не вызвано какими-либо органическими изменениями, а является следствием неуверенности в своих силах и самовнушения. При затяжном течении болезни больного переводят на инвалидность III и II, а при akinesia algera — I группы.
При истерии решение вопроса о трудоспособности представляет иногда значительные трудности. Освобождение больного от работы и лечение его в улучшенных жизненных условиях, нередко способствует тому, что болезненные симптомы приобретают еще большую «условную приятность или желательность» и в связи с этим еще более закрепляются. Вместе с тем наличие грубых нарушений (параличей, гиперкинезов, слепоты, истерических психозов) нередко вынуждает врача признавать больного нетрудоспособным. Иногда целесообразным оказывается игнорирование жалоб больного и понуждение его к труду.
К усилению «условной приятности или желательности» болезненных симптомов может привести помещение больного в условия, в которых болезнь может оказаться для него приятной, например направление в санаторий и на курорт. Нецелесообразно также длительное признание больного временно потерявшим трудоспособность; правильное признание временного ограничения трудоспособности с переводом больного на инвалидность III группы с некоторым ущемлением его материальных интересов. Неправильным и вредным для здоровья больного является признание якобы имеющейся связи истерического симптома с производственной травмой, например, ушиба бедра с истерическим параличом ноги, попадания инородного тела в глаз с истерической слепотой.
При затяжных истерических психозах и длительных грубых нарушениях со стороны моторной или сенсорной сферы приходится признавать больных инвалидами II, а иногда и I группы.
По нашим данным, около 2 /3 больных истерией устойчиво реадаптируется и работает по специальности.
При шоковых или эмоциональных неврозах трудоспособность бывает обычно утрачена лишь кратковременно (на несколько дней). Поэтому не следует освобождать больных от работы на длительный срок во избежание вторичного появления истерических симптомов.
При неврозе страха вовлечение больного в трудовую деятельность улучшает его самочувствие. В периоды резкого усиления страха иногда приходится на более или менее длительное время освобождать больного от работы и даже переводить на инвалидность III или II группы.
источник
Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону +7 (499) 455-03-75 . Это быстро и бесплатно !
Инвалидом считается человек неспособный к осуществлению самостоятельной деятельности умственного, физического или психического характера.
В нашей стране, процесс получения группы инвалидности производится государственными органами, которое несет в себе тщательное медицинское обследование и список юридических задач.
Инвалидность определяется по следующим группам:
- По заболеваниям опорно-двигательного аппарата
- Заболевания кровообращения
- По болезням пищеварительной системы
- Болезни лёгких
- Нарушения в работе метаболизма, органов чувств, нервной системы.
Инвалидность имеет сроки – 1 год, но есть те случаи, кому инвалидность дается навсегда:
- Граждане –инвалиды мужчины старше 60 лет и женщины 50 лет
- Инвалиды 1 и 2 группы, если их степень тяжести заболевания не менялась или ухудшалась в течение последних 15 лет
- Инвалиды ВОВ
- Инвалиды, получившие ранения и заболевание в ходе службы
Также по заболеваниям:
- Онкология
- Опухоли головного мозга
- Умственные неизлечимые отклонения
- Нарушения в работе нервной системы, непосредственно влияющие на изменения в работе моторики и органов чувств
- Тяжелые психические заболевания
- Процессы дегенерации мозга
- Прогрессирующие заболевания внутренних органов
- Ампутация конечностей
При каких заболеваниях дают инвалидность – вопрос актуальный для многих, но, к сожалению, не имеющий точного ответа.
При каких заболеваниях дают инвалидность (перечень)?Согласно положению статьи 1 закона «О социальной защите инвалидов в РФ» № 181-ФЗ от 24.11.1995 года, инвалидом считается человек, имеющий нарушение здоровья, связанное с расстройством функций организма.
Поэтому конкретного перечня заболеваний, дающих право на инвалидность, не существует – основанием для ее получения является не наличие патологии как таковой, а обусловленные ею дисфункции органов, как то:
- психические расстройства (интеллекта, сознания, памяти, мышления и т. д.);
- речевые или языковые расстройства (отсутствие голосообразования (немота), нарушения устной или письменной речи и т. д.);
- сенсорные расстройства (нарушения слуха, зрения, а также различных видов чувствительности – болевой, тактильной и т. д.);
- двигательные расстройства (в том числе нарушение координации движений);
- физическое уродство (например, деформация частей тела или их патологическая диспропорция).
Группа инвалидности и ее степень определяются в соответствии с критериями, утвержденными приказом Минсоцтруда РФ № 664н от 29.09.2014 года. Каждый из них оценивается в ходе медико-социальной экспертизы в процентах по отношению к норме.
В качестве критериев используются основные категории жизнедеятельности – наличие возможности обслуживать себя, самостоятельно передвигаться, ориентироваться в пространстве и времени, общаться, контролировать свои поступки, обучаться, работать. Нормой считается нулевой показатель по каждому из перечисленных пунктов.
Таким образом, наличие инвалидности и степень ее тяжести (группа) устанавливаются в зависимости от уровня отклонения от нормы в процентах.
Претендовать на 1 группу инвалидности могут люди со стойкими расстройствами организма (независимо от причин – заболевание, дефект или последствия травмы), повлекшими отклонение от нормы на 90 – 100%. Иными словами, это те, кто в силу своих физических особенностей не может существовать без постоянной посторонней помощи.
Важно: для получения 1 группы достаточно значительного (90–100%) отклонения от нормы по одному из установленных критериев. Например, полное отсутствие способности к обучению или контролю над своим поведением.
Для инвалидов 2 группы отклонения от нормы по основным критериям предусмотрены на уровне от 70 до 80%. То есть человек должен иметь возможность выполнять элементарные действия по самообслуживанию – в том числе частично с помощью других лиц или с использованием специальных технических средств (например, слабовидящие или слабослышащие граждане).
2 группа инвалидности нередко присваивается с так называемым «правом на работу», то есть такие люди, несмотря на наличие физических (психических) недостатков, вполне могут осуществлять трудовую деятельность.
Наименее тяжкая категория инвалидности из 3 возможных – чаще всего такие люди внешне мало отличаются от здоровых. 3 группа инвалидности всегда предполагает возможность работать.
Дисфункция организма в этом случае достаточно умеренная – варьируется в диапазоне от 40 до 60%. Способность самостоятельно передвигаться у инвалидов 3 группы, как правило, сохранена полностью, однако для этого им требуется больше времени, чем остальным.
То же самое касается и других критериев жизнедеятельности – например, при оценке здоровья по уровню наличия возможности ориентироваться в пространстве инвалид 3 группы определяется как человек, способный делать это, но только в более-менее привычной обстановке.
Сами по себе диагнозы «инфаркт миокарда» или «инфаркт головного мозга» (ишемический инсульт), как и любые другие, инвалидность не устанавливают.
Решение медико-социальной комиссии после таких заболеваний будет зависеть от состояния больного, наличия у него осложнений, медицинских прогнозов и даже от специальности пациента.
Например, постинфарктным и постинсультным больным противопоказаны такие виды трудовой деятельности, связанные с:
- управлением любыми видами транспорта;
- ночными сменами;
- высотными работами;
- работой в неблагоприятных климатических условиях;
- неумеренными физическими нагрузками или перепадами атмосферного давления (бортмеханики, стюарды и т. д.).
Работники же умственного труда после неосложненных инфаркта или инсульта нередко признаются полностью трудоспособными, то есть претендовать на получение группы инвалидности они не могут.
Основания для присвоения 3 группы инвалидности появляются в случае, если медико-социальная комиссия выявит незначительные (умеренные) нарушения работы сердца или головного мозга, в целом не препятствующие для продолжения пациентом привычной работы.
Присвоение инвалидности и определение ее группы сотрудникам МВД и военнослужащим осуществляется в общем порядке.
Разницу составляет юридическая сторона вопроса – действующее законодательство определяет военную травму как увечье, полученное при исполнении должностных (служебных) обязанностей или вследствие заболевания, «заработанного» в этих же условиях.
В остальном никаких отличий не существует – принципы проведения и подведения итогов медико-социальной экспертизы едины для всех.
Исчерпывающий перечень дефектов здоровья, дающих основания для назначения инвалидности без необходимости регулярного переосвидетельствования, утвержден Постановлением Правительства РФ № 247 от 07.04.2008 года.
Список содержит 23 наименования дефектов и расстройств, в том числе:
- раковые опухоли с метастазами (в том числе рецидивы метастазирования после лечения);
- инкурабельные (неоперабельные) доброкачественные образования мозга (головного и спинного), вызвавшие нарушения зрения, движения и прочих функций организма;
- полная слепота обоих глаз, не поддающаяся лечению;
- слепоглухота;
- полная глухота при невозможности или неэффективности кохлеарной имплантации (слухоэндопротезирование);
- дефекты, деформации конечностей (например, ампутация плечевого или тазобедренного сустава) и т. д.
Присвоением инвалидности занимается медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК). Первым действием в оформлении инвалидности является посещение лечащего врача (участкового), чтобы заявить о своем желании получить инвалидность.
Врач должен зафиксировать в истории болезни состояние здоровья пациента и дать направление к узким специалистам, чтобы пройти необходимое обследование в стационаре (УЗИ, кардиограмму и другое). Далее последует врачебная комиссия, которая должна тщательно ознакомиться с документами, подтверждающими заболевание пациента.
Для получения инвалидности нужно предоставить следующий пакет документов:
- Направление лечащего врача на МСЭ;
- Оригинал и ксерокопия паспорта;
- Копия трудовой книжки (должна быть заверена у нотариуса);
- История болезни (амбулаторная карта);
- Оригинал и копии выписок из медицинского учреждения, где проходило лечение;
- Заявление на освидетельствование;
- Характеристика с места работы или учёбы;
Если травма получена при производстве и заболевание носит профессиональный характер, то предоставить акт формы Н-1.
После присвоения инвалидности выдают два важных документа: справку об инвалидности и индивидуальную программу реабилитации (ИПР), согласно которой инвалида обеспечивают необходимыми техническими и реабилитационными устройствами. Например, сердечникам выдают тонометры, обеспечивают технико-медицинскими приборами – искусственными клапанами и т.д.
Инвалидность назначается временная. Один (для 1 и 2 групп) или два раза (для первой групп) в год необходимо проходить переосвидетельствование. Детям с инвалидностью переосвидетельствование назначают в зависимости от характера заболевания. Пенсионерам по старости назначают бессрочную инвалидность. Для переосвидетельствования к вышеперечисленным документам нужно приложить справку об инвалидности и ИПР.
При переосвидетельствовании важными показателями продления инвалидности являются такие факторы, как состояние здоровья человека, протекание болезни, насколько часты кризисы, есть ли осложнения, степень трудоспособности и т.п. Если комплексная медицинская реабилитация не принесла результатов, то инвалидность продлевается.
Комиссия может и отказать в продлении инвалидности. Если человек не хочет соглашаться с этим решением, он может обжаловать его и направить заявление в бюро МСЭ. После этого органы МСЭ обязаны провести переосвидельствование в течение месяца.
Ежемесячная пенсия инвалидам:
- По I группе инвалидности — 8 647,51 руб.;
- По II группе инвалидности – 4 323,74 руб.;
- По III группе инвалидности — 3 675,20 руб.;
- Инвалидам с детства I группы – 10 376,86 руб.;
- Инвалидам с детства II группы – 8 647,51 руб.;
- Детям – инвалидам – 10 376,86 руб.
Ежемесячный размер ЕДВ инвалидам:
- Инвалиды I группы — 2 974,03 руб.;
- Инвалиды II грцппы — 2 123,92 руб.;
- Инвалиды III группы — 1 700,23 руб.;
- Дети-инвалиды — 2 123,92 руб.
Ряд заболеваний позвоночного столба могут приводить к возникновению временной или постоянной нетрудоспособности (инвалидности) человека.
Это может быть вызвано такими факторами, как:
- Несвоевременно начавшееся лечение;
- Не достаточно полное лечение;
- Развитие тяжелых осложнений заболевания;
Длительное течение заболевания, лечение которого не устраняет его причину.
Лечащий врач всегда должен сообщать пациенту о его состоянии здоровья, его возможных последствиях и когда и как определить, что человек стал нетрудоспособен. Однако существуют критерии и методы самостоятельного определения проблемы, которые подскажут больному о его возможностях на льготы и на другие услуги.
Если рассматривать обобщенно, то инвалидность той или иной группы оформляется при наличии заболевания позвоночного столба, которое осложнилось ограничением подвижности пациента или нарушением работы тазовых органов (мочевой пузырь, прямая кишка, малка, простата).
Существует 3 группы инвалидности, которые отличаются тяжестью течения заболевания и степенью поражения позвоночника.
Болезни позвоночного столба, которые могут приводить к ограничению трудоспособности:
- Остеохондроз позвоночника;
- Болезнь Бехтерева;
- Перелом позвоночника;
- Опухоль позвоночника;
- Межпозвоночная грыжа;
- Сколиоз;
- Ревматоидный артрит;
- Спондилез;
- Спондилолистез.
- Остеохондроз позвоночника
- III группа – боль постоянная и выраженная, движения несколько ограничены, шаткость при ходьбе, частые обострения, невозможность выполнять работу по своей основной специальности;
- II группа – болевой синдром сильно выражен, постоянные, обострения длительные и частые, подвижность ограничена достаточно сильно, однако самостоятельное передвижение еще сохранено, оперативное лечение не возможно или не эффективно, ограничений к труду достаточно много и они выходят за пределы основной специальности;
- I группа – самостоятельное передвижение практически не возможно, трудовая деятельность полностью не возможна, заболевание сопровождается парезом или параличем ног.
Критерии получения инвалидности при болезни Бехтерева:
- III группа – работа по специальности не возможна или резко ограничена, течение заболевание прогрессирует медленно, обострения редкие и кратковременные, нарушения функции позвоночника и его суставов 1-2 степени;
- II группа – течение болезни достаточно быстро прогрессирует, обострения частые и длительные, функции позвоночника и его суставов ограничены на 2-3 степень, трудоспособность практически не возможна по любой специальности (за исключением ручного труда на дому), поражаются внутренние органы (почечная недостаточность, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность);
- I группа – изменения в суставах необратимые и крайне тяжелые, нарушения функции суставов и позвоночника 4 степени, пациенты самостоятельно не передвигаются и прикованы к постели и инвалидному креслу.
Критерии получения инвалидности при переломе позвоночника:
- III группа – боли в позвоночнике практически постоянные, сгибания и повороты позвоночника ограничены, парезы того или иного участка тела пациента, сила мышц снижена, однако составляет свыше 3 баллов, появляются патологические рефлексы, пациенты не способны выполнять работу по своей основной специальности, однако облегченный труд возможен;
- II группа – постоянные и достаточно выраженные боли в позвоночнике, онемение кожных покровов, выраженные нарушения подвижности в позвоночнике, при пальпации возникает резкая болезненность, сила мышц составляет 2-3 балла, тонус мышц в некоторых участках может быть спастически повышен, выраженные патологические рефлексы, при инструментальном обследовании возможны несросшиеся переломы, не вправленные вывихи, необратимо суженные спинномозговой канал, пациент передвигается с трудом и усилиями, работоспособность резко ограничена;
- I группа – боли выраженные и стойкие, чувствительность некоторых участков тела полностью отсутствует, движения ниже перелома практически или полностью отсутствуют, возможны нарушения функции тазовых органов, тонус в мышцах фрагментарно спастически повышен, большое количество патологических рефлексов, при инструментальном исследовании выявлены деформации позвоночника, выраженные сужение спинномозгового канала, травмы спинного мозга, значительные спаечные процессы, движение пациента самостоятельно не возможны, нуждается в помощи посторонних лиц.
Критерии получения инвалидности при злокачественных опухолях позвоночника, а также при доброкачественных, с яркими клиническими проявлениями:
- III группа – медленный рост опухоли, легкий болевой синдром, незначительные неврологические нарушения, невозможность выполнять работу по основной специальности;
- II группа – выраженный болевой синдром, значительное ограничение подвижности позвоночного столба и самого пациента, выраженная неврологическая симптоматика, не оперированные опухоли с быстрым прогрессированием, оперированные опухоли с неблагоприятным прогнозом, возможность выполнять только минимальную и легкую работу;
- I группа – резко выраженный болевой синдром и неврологическая симптоматика, параличи конечностей, невозможность передвигаться без посторонней помощи.
Критерии получения инвалидности при межпозвоночной грыже:
- III группа – болевой синдром беспокоит практически постоянно, движения в позвоночнике ограничены, не в полном объеме, обострения регулярные, но короткие, работа по профессии не возможна, однако облегченный труд выполняется легко;
- II группа – обострения длительные и частые, болевой синдром постоянный и выраженный, движения в позвоночнике ограничены, возможно присоединение неврологической симптоматики (снижение или резкое повышение рефлексов, онемение кожи и пр.), труд возможен ручной и на дому;
- I группа – выражена неврологическая симптоматика, пациент самостоятельно не передвигается и нуждается в посторонней помощи, движения в позвоночнике резко ограничены, работа не возможна.
Критерии получения инвалидности при сколиозе:
- III группа – сколиоз 3-4 степени, прогрессирует достаточно быстро, частые обострения с длительным болевым синдромом, неврологическая симптоматика (онемение кожи, шаткость при ходьбе, нарушения рефлексов и пр.), сколиоз 2 степени при наличии тех же неврологических признаков, дыхательная недостаточность, работа возможна с ограничением нагрузки на позвоночник;
- II группа – стойкая дыхательная недостаточность, обострения частые и длительные, болевой синдром беспокоит и вне обострений, многочисленные неврологические нарушения, работа возможна только на дому, по свободному графику;
- I группа – при данном заболевании практически не дается, исключения составляют параличи или выраженные парезы конечностей при 4 степени сколиоза, в тех случаях, когда пациент нуждается в посторонней помощи и не может себя обслуживать самостоятельно.
Критерии получения инвалидности при ревматоидной артрите:
- III группа – обострения заболевания не чаще 1-2 раз в год, короткие, боли в позвоночнике не постоянные и не выраженные, нарушение функции суставов 2 степени, движения в позвоночнике ограничены, работать по основной специальности пациент не может, суставные щели пораженных суставов на рентгене сужены;
- II группа – течение быстро прогрессирующее, обострения до 3 раз в год, боль достаточно частая, нарушение функции сустава 3 степени, движения в позвоночнике резко ограничены, работать пациент может только на дому, максимально разгрузив позвоночник;
- I группа – присоединяются поражения внутренних органов, лечению практически не поддаются, 4 стадия поражения сустава на рентгене, позвоночник практически без движения, пациент нуждается постоянно в посторонней помощи.
О том, что больному положена группа инвалидности, должен по законодательству говорить его лечащий врач. Однако достаточно часто пациенты сами задают наводящие вопросы своему врачу и только тогда получают возможность облегчения своего труда и получения финансовых пособий от государства. Определяет группу инвалидности МСЭ (медико-социальная экспертиза)
Также следует учитывать тот факт, что врачи и эксперты МСЭ исследуют не только аспекты заболевания пациента, но и его материальную обеспеченность. Если пациент утверждает, что ему помогают родственники или у него большие банковские вклады, то скорее всего в инвалидности ему будет отказано, мотивируя, что он не будет пользоваться своими льготами, обеспечивая себя более качественными медикаментами и другими способами лечения своего заболевания.
Также возможны акценты внимания МСЭ на способности пациента выполнять свою работу. Если пациент не оговаривает тот факт, что работает не на полную ставку, часто просит помощи у сотрудников и начальства, а просто пытается психологически сам себя поддержать и говорит врачам, что совсем справляется, также есть риск, что в группе инвалидности откажут или ее группа будет не соответствовать истине. Подобные нюансы вопросов следует учитывать и быть предельно внимательных на экспертизе.
Критерии для постоянной, бессрочной нетрудоспособности:
- Если пациенту женщине исполнилось 55 лет, а мужчине — 60 лет;
- При наличии у пациента I или II группы инвалидности 5 лет и более, если ежегодно производились госпитализации и реабилитации в санаториях, профилакториях и специализированных отделениях больниц, лечение в которых было безрезультатным;при регулярных госпитализациях и реабилитациях, которые не давали терапевтического эффекта.
1) http://nsovetnik.ru/invalidnost/pri_kakih_zabolevaniyah_dayut_invalidnost_perechen/ 2) http://progavrichenko.ru/invalidnost/invalidnost-pri-zabolevaniyax-serdca.html 3) http://spinomed.ru/stati/invalidnost 4) https://azbyka.ru/zdorovie/perechen-zabolevanij-dlya-polucheniya-invalidnosti
Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему — позвоните прямо сейчас:
+7 (499) 455-03-75 (Москва)
+7 (812) 407-26-30 (Санкт-Петербург)
источник
| Название | Инструкция для вопросов 1 14. Выберите один или несколько ответов из списка, пользуясь |
| Анкор | test_vop_po.pdf |
| Дата | 24.04.2017 |
| Размер | 0.88 Mb. |
| Формат файла |  |
| Имя файла | test_vop_po.pdf |
| Тип | Инструкция #4665 |
| страница | 7 из 8 |
| 670. причиной возникновения неврозов обычно бывает: ИСТЕРИЧЕСКОГО НЕВРОЗА? Какие из синдромов эмоциональных расстройств характерны для реактивных психозов? Какие из сведений о больной 40 лет свидетельствуют ПРОТИВ диагноза «невроз»? Какие из сведений о больной 40 лет говорят в пользу диагноза «истерический невроз»? Какие из сведений о больном 35 лет говорят ПРОТИВ диагноза «реактивная депрессия»? С Какое сочетание наиболее эффективно для лечения реактивной депрессии? С Какие личностные особенности присущи больным с неустойчивой психопатией? Какие личностные особенности присущи больным с возбудимой (эксплозивной) психопатией? Какие личностные особенности присущи больным с психастенией? (интровертированность), затруднение общения с посторонними лицами? Каким типам психопатий свойственна склонность к формированию сверхценных идей? Какие виды труда будут способствовать большей компенсации у больных истерической психопатией? Какие виды труда будут способствовать большей компенсации у больных с психастенией? Каким типам психопатий свойственны ограничительное поведение, избегание неудач, уклонение от принятия собственных решений? Выберите ответ A, если вы считаете, что приведенная ниже источник |
