Психопату мало,
чтобы гора свалилась с плеч,
ему надо, чтобы она привалила невротика(с).
В жизни и невротиков и психопатов именуют психами, пока не видна разница между ними. У обоих неустойчивая нервная система, легко выходящая из зоны равновесия. Невротик — если просто и кратко, это человек, которому самому от всего плохо и почти со всеми плохо — тоже. Это индивидуал, одиночка. Этим невротик отличается от психопата, которому часто хорошо,когда другим плохо и с ним также плохо окружающим. Психопату нужно общество, чтобы другим было плохо. В одиночку психопат существовать не может, невротику наоборот легче, когда его никто не достает. Почему тогда психопатов так тянет к невротикам? А потому что все любят переживательные сериалы. Попробуем разобраться в характерах невротика и психопата.
Невротика обычно характеризует эмоциональная нестабильность. Такой человек легко погружается в негатив, а из негатива возвращается с трудом. Обычное состояние — неуверенность в себе и своих силах, переживания, страхи, недоверие к людям, а в результате этого зацикленность на себе и склонность то к обвинениям, то к самообвинениям.
Невротиков вокруг нас — много. Многочисленные персонажи слезливых телесериалов — типичные невротики. В легкой форме (невротизм) у человека внутренний дискомфорт при внешнем благополучии, такой человек считается здоровым. Психопатия — патологическое состояние и поведение личности, от которого страдают и сам человек, и окружающие его люди. В настоящее время в психиатрии и патопсихологии чаще говорят не о психопатии, а о «расстройстве личности».
Психопатию, как патологическое состояние личности, следует отличать от психопата — человека с буйным, неадекватным и непредсказуемым поведением. У психопата расстройства личности — нет, психически он здоров.
Классификация психопатий:
Возбудимые психопаты
Тормозимые психопаты (психопаты астенического круга)
Психастеники
Истеричные психопаты
Эпилептоидные психопаты
Паранойяльные психопаты
Неустойчивые личности
Шизоидные личности (патологически замкнутые)
Психопатию, как расстройство личности, можно рассматривать и как сильно выраженную акцентуацию характера. Если какой-то человек готов наступить «на горло собственной песне», чтобы достичь своей заветной цели и стать лидером в городе или стране или знаменитостью на подмостках, то мы скажем, что это паранойяльный рисунок личности. А если некто наступает на горло своим друзьям, детям, жене, заставляя их работать на то, чтобы он стал лидером, то это уже паранойяльная акцентуация. А когда кто-то уже идет по судьбам многих людей, превращая их в средство, в «тесто» свирепой истории, — тут явная паранойяльная психопатия. Но еще раз: Грани подвижны.
А почему психопату легче в окружении невротиков? А на их фоне легче просматриваются контрасты силы и слабости. Почему психопата тянет к невротикам? А он ищет себе фон. На ком показывать свою силу? Может, на тех, кто даст отпор, что мало не покажется? Молодец же против овец. (с)
источник
Как известно, психическая деятельность человека во многом определяется темпераментом и характером. Темперамент- это комплекс врожденных свойств личности, таких, как сила или слабость психических реакций, умение достаточно быстро приспосабливаться к меняющимся окружающим условиям, наконец, качество уравновешенности в различных ситуациях, особенно в конфликтных.
Характер — наиболее устойчивые психические свойства человека, которые формируются в тесной зависимости от внешних условий, воспитания и обучения. И. П. Павлов выделял следующие типы характера: мыслительный, художественный и промежуточный. Значение этой классификации очень велико не только для педагогики и психологии, но и для психиатрии. Дело в том, что человек, находящийся в условиях, травмирующих его нервную систему, заболевает тем или иным неврозом в зависимости от сложившегося у него типа характера. Истерический невроз, например, развивается у людей, относящихся к художественному типу, т. е. у людей крайне впечатлительных и мечтательных, обдумывающих большинство своих поступков подчас уже после их совершения.
Невроз навязчивых состояний возникает чаще у людей с характером мыслительного типа (детально обдумывающих свое поведение, обладающих развитым интеллектом). Для этого заболевания характерны навязчивые желания, идеи, страхи, например боязнь открытых пространств, площадей или толпы, навязчивое желание считать окна домов, витрины, встречных прохожих.
Неврастения возникает в результате усталости, переутомления нервной системы и частых психических травм. Больные неврастенией жалуются на постоянную раздражительность и вспыльчивость, повышенную утомляемость и головные боли, нарушения сна. Они бывают весьма мнительны, часто считают серьезными свои вовсе не опасные недомогания. Существенно снижается и трудоспособность больных. К концу рабочего дня больные чувствуют себя крайне утомленными, им уже не под силу сосредоточить внимание на выполняемой работе. Поверхностный сон, часто с кошмарными сновидениями, не приносит желаемого отдыха. Больные даже по утрам чувствуют себя разбитыми, неотдохнувшими.
При хорошем отдыхе и соответствующем лечении неврастения, как и невроз навязчивых состояний, заканчивается выздоровлением. В случаях, когда обстоятельства, вызвавшие психическую травму, продолжают действовать, болезнь может принять хроническое течение. Здесь очень многое зависит от семейной обстановки. Родственники и другие близкие люди не должны давать больному неврастенией поводов для раздражения и гнева. Важно создать условия для полноценного отдыха, сна, хотя бы временно освободить больного от домашних обязанностей и поручений. Если больной становится излишне мнительным, плаксивым, его нужно вовремя подбодрить, успокоить, а иногда и развлечь. На капризность и раздражительность, как бы они ни были неуместны и неприятны, старайтесь никогда не отвечать злобой и обидами. Помните, что перед вами больной человек, который и сам тяготится тем, что невольно раздражается по пустякам.
Психопатия — дисгармония личности, сочетание противоречивых свойств характера. Эта дисгармоничность психических свойств может выражаться в виде уже знакомых картин неврозов: истерии, психастении и отчасти неврастении. Однако, имея нередко сходное клиническое выражение, неврозы и психопатии значительно различаются по вызвавшим их причинам и своей динамике. Дело в том, что психопатические черты личности формируются, как правило, уже с раннего детства, в течение многих лет. Они иногда являются прямым результатом неправильного воспитания, нездоровых условий быта, влияния отдельных людей с извращенными наклонностями. Чаще же психопатии определяются наследственными, генетическими влияниями. Неврозы же, как было сказано выше, чаще развиваются в силу внезапно возникших неблагоприятных обстоятельств, вызвавших чрезмерное перенапряжение основных нервных процессов.
Психопатии нередко в своем внешнем проявлении выражены значительно резче, чем неврозы. В случаях декомпенсаций психопатий в виде невроза и невротических реакций необходимы лечение и наблюдение, проводимые участковым врачом-психоневрологом. Задача родственников при этом заключается в ровном, спокойном и тактичном отношении к больному, строгом выполнении указаний врача.
Рассмотрим наиболее распространенные формы психопатий.
источник
Невротические расстройства и психопатические нарушения носят взаимоисключающий характер. Различия заключаются в том, что для неврозов наследственность не значима, а для психопатий играет определяющую роль; при неврозах, в отличие от психопатий, отсутствуют расторможенность; конфликтность в сочетании с агрессивностью и жестокостью; выражены чувство вины, стыда, сочувствие, переживание случившегося, осознание своей болезни; неврозы обратимы в результате благоприятного изменения обстоятельств или лечения; при неврозах, в отличие от психопатий, отношение к лечению положительное, ребенок ищет помощи, стремится избавиться от страданий.
По форме проявления невроза различают: а) невротические реакции — кратковременные и быстро обратимые психогенные нервно-психические расстройства; б) невротические состояния — более продолжительные и менее обратимые расстройства; в) невротическое формирование характера — факторы, вызывающие невроз, вызывают выраженные характерологические изменения. Невротические расстройства разной степени выраженности встречаются примерно у трети детей, посещающих детский сад, а у детей дошкольного и младшего школьного возраста — еще чаще. У мальчиков тяжелые неврозы наблюдаются чаще, чем у девочек.
Общими для всех видов неврозов признаками являются: а) конфликт выражается в наличии внешнего или внутреннего препятствия на пути выражения чувств и желаний; б) неспособность или невозможность разрешить конфликт собственными силами и возникновение вследствие этого напряжения и беспокойства; в) расстройства вегетативной регуляции; г) психомоторные нарушения — излишняя подвижность, тики, заикание, энурез; д) встречаются такие аномалии характера, как чрезмерная застенчивость и робость, чувствительность, болезненное самолюбие, стремление привлекать к себе внимание своими «несчастьями».
- 4. Виды неврозов
- 1. Неврастения. Преобладают симптомы повышенной психической утомляемости (астения), отвлекаемость и трудность концентрации внимания, сочетающиеся с раздражительной слабостью (недержание эмоций и быстрое их истощение, капризы, плаксивость, невыносливость к различным физическим раздражителям, подавленное настроение), расстройства сна. Поведение характеризует то общая вялость, пассивность, то двигательное беспокойство, суетливость. Имеет место конфликт между возможностями и потребностями, когда потребности (обычно со стороны родителей) не соответствуют возможностям психики ребенка, и он не может, несмотря на желание, утвердить себя в каких-то значимых для себя областях или сторонах отношений. Это конфликт самоутверждения. Неврастения обусловлена истощением нервной системы в связи с непосильной интеллектуальной и физической нагрузкой, переживанием ребенком своей недостаточности, с боязнью наказания за плохие отметки, чувством стыда перед окружающими. Психотравмирующие факторы — конфликты в семье, чрезмерные требования и ограничения. В развернутой форме неврастения встречается не ранее школьного возраста.
- 2. Невроз страха — это большое количество страхов, высокий уровень тревожности и неуверенности в себе. Содержание страхов зависит от конкретной психотравмирующей ситуации и возраста ребенка. От 3 до 6 лет преобладают страхи животных, персонажей сказок, фильмов, образов, придуманных взрослыми для «воспитательного запугивания». От 6 до 8 лет — страхи темноты, одиночества, разлуки с родными; в предпубертатном и пубертатном возрасте — страхи болезни, смерти. Конфликт заключается в неспособности защитить себя, сохранить свое «Я» от внешних и внутренних угроз. Это конфликт самоопределения, связанный с угрозой уверенности в себе, прочности своего «Я» при встречах с воображаемой или реальной опасностью.
- 3. Невроз навязчивых состояний. Преобладают возникающие помимо воли навязчивые действия, влечения, страхи, мысли. Характерна мнительность — постоянные сомнения и колебания при принятии решения, а также боязнь заболеть, заразиться. Содержанием навязчивых страхов чаще бывает боязнь острых предметов, закрытых дверей, темноты, инфекции. Навязчивые движения и действия переживаются как нечто чуждое, с чем невозможно справиться, нередко носят характер защитных ритуалов. В основе невроза лежит конфликт моральный — наличие каких-либо несовместимых чувств и желаний в психике ребенка, конфликт между эмоциональными и рациональными сторонами психики ребенка (столкновение значимой потребности с запретом на ее реализацию и чувством долга), эмоциональное напряжение из-за сознания повышенной ответственности, внушенной взрослыми. Развитию этого невроза может способствовать обстановка повышенной тревожности в семье или чрезмерной ответственности, сверхфиксация внимания на здоровье, искусственно привитая ребенку сверхнормативность (неукоснительное соблюдение социальных запретов), подавление самостоятельности и повышенная требовательность.
- 4. Истерический невроз. Характерны расстройства настроения, капризность, эгоизм, фиксация окружающих на своем болезненном состоянии. Значительное место занимают различные формы измененного сознания, например, обморочные состояния. Преморбидные особенности личности ребенка: эгоцентризм, жажда внимания, впечатлительность, внушаемость, завышенные претензии и игнорирование объективных реальных условий. Истерические реакции развиваются также у детей физически ослабленных, астеничных, обидчивых, чувствительных. Нередко это избалованные, единственные дети в семье. В основе истерического невроза лежит конфликт между субъективно завышенными желаниями и возможностями их реального удовлетворения, т.е. конфликт признания — невозможность реализовать заостренную потребность в любви и признании, доминировании, подчинении окружающих. С целью компенсации недостающего внимания, любви и ласки (вследствие потери привилегированного положения в семье, рождения брата — сестры, конфликтных отношений родителей из-за ребенка) ребенок реализует «бегство в болезнь» — невозможность ходить, стоять, истерическая афония, мутизм, кашель, рвота, нарушения глотания, истерическая слепота, расстройства сознания. Дети-истерики не являются симулянтами, они действительно испытывают ощущения, о которых говорят.
- 5. Депрессивный невроз характеризуется сниженным настроением в сочетании с неврастеническими симптомами. Предрасположены к депрессивному неврозу неуверенные в себе, нерешительные и несамостоятельные подростки. В качестве психотравмирующих факторов выступает представление о своей непривлекательности, наличие физического дефекта, длительная неразрешимость психотравмирующей ситуации. К проявлениям депрессивного невроза относится грустное выражение лица, тихая речь, плаксивость, пассивность, стремление к изоляции. Также нарушается сон и снижается аппетит.
У детей и подростков часто встречаются системные неврозы — преимущественные поражения функций отдельных систем, помимо свойственных тому или иному неврозу симптомов. Возникают по механизму психогенного закрепления патологической условнорефлекторной связи. К системным неврозам относятся: анорексия (невротическое расстройство аппетита), невротическая привычная рвота, невротический кашель, невротический энурез, невротический энкопрез, невротическое заикание, невротические тики, невротические расстройства сна.
источник
Говоря о психопатиях можно перекинуть мостик к психиатрии, которая называется малой психиатрией (пограничной). Слово малая неоднозначно, имеется в виду что в этой части психиатрии нет больших размахов психопатологической симптоматики — нет бреда, галлюцинаций, расстройств сознания, психомоторного возбуждения и т.д. По количеству пациентов, страдающих малыми расстройствами, эта психиатрия во много раз превышает количество пациентов большой психиатрии. Лучше вместо термина малая употреблять термин пограничная психиатрия.
Пограничная психиатрия — психические расстройства, которые лежат как бы на границе между здоровьем и болезнью. Вроде бы человек не совсем здоров, но и нельзя сказать что он тяжко болен. Психопатии также относятся к малой психиатрии. Различают такое понятие как динамика психопатий — ведь человек с такими чертами характера может декомпенсироваться, и если это человек с эпилептоидными чертами, у него могут участиться аффективные вспышки, они могут стать брутальными (жестокими); если это человек с паранояльными чертами, то у него может возникнуть декомпенсации с возникновением неправильного поведения, сверхценных идей. Поэтому у психопатов мы можем различать такие явления как декомпенсация психопатии ( те периоды, когда они нуждаются в медицинской помощи). Могут быть декомпенсации социально-обусловленные, декомпенсации обусловленные не какими-то внешними факторами, а могут быть обусловлены эндогенными факторами (Ганнушкин называл это фазами). Декомпенсации могут быть частыми, несколько раз в году. У личности с психопатическими чертами может наблюдаться развитие патологической личности. В этом случае мы имеем дело с неким патологическим процессом — если декомпенсации начинаются и заканчиваются, то патологическое развитие личности — это процесс, который где-то имеет начало, а вот конца уже нет.
Обычно выделяют два вида процесса: паранояльное развитие личности и ипохондрическое. У таких личностей возникают сверхценные идеи, которые расширяются, дополняются новыми подробностями, идет постоянная борьба за их внедрение в жизнь и осуществление. Человек не может больше ни чем заниматься, он занят этими идеями. Причем эти идеи как правило не носят нелепого характера, они всегда имеют реальную основу. Например, сейчас есть один психиатр, которому дали возможность организовать свою лабораторию. Он лет 30 назад вдруг решил заняться изучением механизмов галлюцинаций, и решил он зрительные галлюцинации фотографировать, слуховые записывать на магнитофон. Он изобрел специальное приспособление — фотоаппарат со специальной маской, которая надевалась человеку с делирием. У него была идея, что галлюцинации это электромагнитное излучение, которое выходит через глаза. Его статьи печатали газеты, журналы. С ним дискутировали — но бесполезно. Ипохондрическое развитие личности — если при паранояльном развитии личности деятельность направлена на внешний мир, то при ипохондрическом развитии личности — больной сконцентрирован на себе, переживания направления внутрь себя. Например, они считают что они очень больны, неизлечимым заболеванием, и недовольны, как их лечат, и они будут добиваться правды и справедливости, а доктора который их лечил — «раздавить», лишить диплома и т.д.
Существует некое, довольно зыбкое понятие — психическая норма. Что такое психическая норма не знает никто. Примерно норма — это законопослушный человек, отличающийся завидными аппетитом, хорошим сном, пищеварением. Если все были такими было бы не интересно жить. Существует еще одна градация между психопатией и нормой — акцентуированная личность. Все разнообразие человеческого характера проявляется в акцентуированности. У человека на какой-то черте характера поставлен акцент, что может выявляться, но не всегда, а когда человек попадает в экстремальную ситуацию, в ситуацию в которой надо принимать решение, действовать. Одни люди акцентуированы по тревожному типу, мнительному типу, и в таких ситуациях они становятся мнительными, нерешительными. Педантичные люди будут педантично исполнять свои обязанности. Демонстративные люди буду демонстрировать свои качества — быть не такими какие они есть, а какими им хотелось бы быть. Это учение стало развиваться с конца 60-х годов, автором является Карл Леонгард. В нашей стране это учение продолжал и развивал профессор Андрей Евгеньевич Личко. Леонгард приводил в своей книге примеры из произведений Толстого, Достоевского и др. Он привел пример о писателе Карле Мэе. Мэй был вором, который неоднократно сидел в тюрьме. И во время одной из отсидок, он решил написать роман об индейцах. Все романы он писал от первого лица — заслуженный, авторитетный вождь. Роман напечатали, ему писали как вождю индейского племени, он отвечал как вождь этого племени. Его демонстративная акцентуация в характере проявилась и стабилизировалась. Карл Мэй стал профессиональным писателем, вел переписку с читателями как индейский вождь. Свою квартиру он оформил как вигвам. Так он прожил до конца жизни.
Практически все мы акцентуаты. Заранее сказать трудно какая акцентуация у человека, но в экстремальных ситуациях они проявляются.
Существует большая группы расстройств, к которой мы можем быть подвергнуты — неврозы. Само по себе понятие невроз возникло в конце прошлого века. Первое упоминание об астении возникли в начале 18 века, а первые понятия об навязчивых состояниях возникли в середине 17 века. Люди обращали внимание, что существуют некоторые психические состояния, которые время от времени возникают под действием психической травматизации, а потом проходят.
Современное понятие неврозов — неврозы — это патологические состояния, которые возникают под действием психотравмирующих факторов, значимых для данной личности, но состояние преходящее. Понятие невроз сформировалось не сразу. 100-200 лет в группу неврозов включали все, что было непонятно. Было время когда в группу неврозов включали эпилепсию, до тех пор пока не узнали патогенез. Включали в группу неврозов базедову болезнь и др. Со временем группа неврозом стала сужаться, однако количество больных неврозом стало расширяться. Чем становится тяжелее и интенсивнее жизнь, чем больше психических и физических затрат жизнь требует от человека, тем больше количество неврозов. Поэтому четко заметили, что при развитии страны, резко возрастает количество неврозов. С начала 20 века и по сегодня количество неврозов увеличилось в 50 раз. В настоящее время нуждается в помощи психолога, психотерапевта каждый пятый человек, а в начале 21 века будет нуждаться каждый третий человек. Эту патологию понимают все по разному, и существует несколько теорий возникновения неврозов: биологические-конституональные теории — действуют по принципу негативной диагностики — ставят диагноз невроз, когда при обследовании никаких морфологических, биохимических, физиологических нарушений нет. Существует позитивная диагностика, которая рассматривает невротическую симптоматику, с точки зрения личности, психологических конфликтов, которые возникают внутри личности, между личностью и обществом. Одна из самых рекламно-завлекательных теорий — психоанализ. В тех странах где развит психоанализ количество неврозов больше всего. Психоанализ — это учение имело свое время и место, когда-то оно было очень прогрессивно, продуктивно, но сейчас уже от него отказываются, так как это лечение очень дорогое, длительное. Психоаналитик в своей жизни может пролечить 5-6 больных. На обучение психоаналитика требуется 16 лет минимум. ( у нас в стране опытных психоаналитиков нет). Цикл лечения длится годами. Сейчас существуют более адекватные методы психотерапии.
Существовало множество классификаций неврозов.
- исходя из этиологического фактора
- семейные неврозы
- военные неврозы
- профессиональные неврозы
- и т.д.
- по соматическим проявлениям
- кардионевроз
- невроз желудка
- и др.
На протяжении многих десятилетий большинство исследователей четко уверены, что существует три основных невроза, которые встречаются в практике всех врачей. Основные неврозы: неврастения (астенический невроз, около 70% всех невротических состояний), невроз навязчивых состояний (15%), истерический невроз (истерия, 15%).
источник
При психопатических состояниях нарушение психической деятельности выражается в дисгармонии, неуравновешенности, неустойчивости, слабости различных психических процессов, несоразмерности ответной реакции силе раздражения, воздействия. Дисгармония психической деятельности может быть врожденной (при психопатиях) и приобретенной (психопатоподобные состояния) в результате других заболеваний. Проявлением дисгармонии чаще всего является повышенная вспыльчивость вплоть до вспышек ярости, конфликтность, неуживчивость, нетерпимость к мнениям других, трудности приспособляемости к изменяющимся условиям жизни, чрезмерная психическая истощаемость, неуверенность, мнительность, эмоциональная лабильность, снижение психической активности.
Психопатические (а вернее — психопатоподобные) состояния возможны практически при любом психическом заболевании и при хронических неблагоприятно текущих соматических заболеваниях, особенно при определенной угрозе витальности.
Для диагностики психопатического состояния (синдрома) в отечественной психиатрии обычно используют диагностические критерии, разработанные П.Б. Ганнушкиным и его учениками: 1) выраженность патологических явлений до степени, нарушающей адаптацию; 2) тотальность психопатических особенностей, определяющих весь психический склад индивида; 3) их относительная стабильность, малая обратимость.
Двумя последними признаками психопатии отличаются от неврозов. Нарушения при неврозах носят парциальный характер и чаще сопровождаются критическим отношением к ним больного; отличаются они и большей обратимостью явлений, а также их качеством — при неврозе симптом — это нечто чуждое личности, при психопатиях — это свойство личности, патологические черты характера.
Врожденные психопатические состояния, как правило, обусловлены наследственным фактором. Родители больного могли страдать различными психическими заболеваниями, в том числе и бытовым пьянством (так называемые дети субботы, т. е. зачатые в пьяном виде). Кроме врожденного, выделяют еще и приобретенное психопатическое состояние, которое всегда развивается на органически неполноценной почве при некоторых видах неправильного воспитания ребенка. К неадекватным видам воспитания относятся такие, как гиперопека: ребенок — кумир семьи, или, наоборот, — безнадзорность; ребенок — золушка: воспитание по типу имитации или оппозиции по отношению к лидирующему родителю.
Дети с эпилепсией
Эпилепсия — тяжелое психическое заболевание, сопровождающееся судорожными приступами.
Всемирная Организация Здравоохранения определяет эпилепсию как хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности и сопровождаются различными клиническими и параклиническими проявлениями.
Эпилепсия не относится к заболеваниям психики. У людей с эпилепсией, действительно, могут быть психические проблемы, но они, как правило, либо являются следствием сопутствующих заболеваний мозга (атрофия мозга, опухоль), либо вызваны побочным действием противоэпилептических препаратов, или же трудноустранимыми социальными проблемами.
Среди существующих психических проблем у людей с эпилепсией преобладают снижение интеллекта и нарушение поведения.
Следует отметить, что длительное лечение некоторыми противоэпилептическими препаратами оказывает определенное влияние на темперамент человека, в результате которого его характер становится более медлительным, а в итоге нарушается концентрация внимания и память.
Дети, получающие лечение, часто выглядят заторможенными и вялыми.
При некоторых формах эпилепсии у детей может возникнуть деменция — приобретенный интеллектуальный дефект.
Психика ребенка-эпилептика заметно видоизменяется с возрастом. Вначале на первый план выступает плохая память, забывчивость, неаккуратность в быту и труде. Постепенно в процессе обучения ребенок компенсирует этот дефект. Поскольку ребенок испытывает затруднения при необходимости запомнить новый учебный материал, он обычно проявляет особую активность: старательно, много раз повторяет заданное; при воспроизведении стремится изложить мельчайшие подробности текста. Рассказы детей-эпилептиков всегда отличаются излишней детализацией, обстоятельностью.
Мышление детей с эпилепсией очень замедленно и тугоподвижно.
Описывая черты эпилептоидной личности, специалисты особенно выделяют склонность к дисфориям, стойкость аффекта с его взрывчатостью, склонность к застреванию (особенно на отрицательных эмоциях), тугоподвижность всей психической деятельности. С годами дети-эпилептики приучаются в какой-то мере сдерживать свою гневливость и раздражительность.
Специалисты отмечают, что пониженная успеваемость эпилептиков в школе может быть обусловлена различными факторами: сочетанные с эпилепсией неврологические нарушения, тяжесть заболевания, лечение антиконвульсантами. Кроме того, снижению успеваемости могут способствовать пониженная самооценка, социальные и культурные факторы, особенности личности и психического здоровья ребенка.
ПРИМЕЧАНИЕ. Характерными особенностями личностной сферы детей с органическими заболеваниями ЦНС являются повышенная тревожность, неуверенность в себе, чувство общей напряженности, раздражительности, повышенная психологическая ранимость, сниженная стрессоустойчивость, склонность к страхам и опасениям.
Дети с шизофренией
Шизофрения — процессуальное психическое заболевание внутренней природы, возникающее на основе наследственной предрасположенности. Понятие процесса подразумевает последовательную смену болезненных состояний, закономерно следующих друг за другом стадий развития болезни. Для шизофрении характерно изменение всех сфер психической жизни ребенка. Особенно сильно нарушаются мышление и эмоциональная сфера, наблюдаются существенные изменения поведения и отношения к окружающему миру. Ведущий фактор в происхождении шизофрении — наследственное предрасположение. Причины шизофрении неизвестны, хотя существуют различные гипотезы, например эндотоксикоз как следствие нарушения аминокислотного обмена. Шизофренический процесс приводит к необратимым органическим изменениям (дистрофии нейронов). Шизофрения может протекать по-разному: возможно полное выздоровление после острых приступов; при благоприятном течении заболевания возможны некоторые изменения в эмоционально-волевой сфере при сохранности интеллектуальных способностей и способностей к обучению в общеобразовательной школе; при неблагоприятном хроническом течении заболевания может наступить деменция, требующая обучения во вспомогательной школе; в редких случаях глубоких психических нарушений дети не обучаются и находятся в психиатрических учреждениях.
В детском возрасте шизофрения проявляется сравнительно редко, чаще всего манифестирует в подростковом возрасте. Часто шизофрения начинается у детей, несколько опережающих своих сверстников в психическом развитии. Фразовая речь появляется у них в 1,5 года, в 2 — 2,5 — знают много сказок, стихов, осведомлены в области некоторых наук, умеют писать, читать, считать, в 4 года — проявляют энциклопедические познания в какой-либо интересующей их области, сочиняют работы по интересующему их вопросу. Но при этом их игры носят однообразный и необычный характер — ребенок играет в одну и ту же игру в течение многих месяцев. Рисунки отражают область увлечений и редко выходят за пределы избранного сюжета. Ежедневно по многу часов подряд эти дети могут предаваться мысленным играм в области избранных интересов. Во время игр часто обнаруживают двигательные стереотипии — однообразные подпрыгивания, трясение руками, кручение предметов. Наряду с высокоразвитым вербальным интеллектом обнаруживается неловкость мелкой моторики, неуклюжесть, угловатость движений. Нередко они плохо учатся в школе, т. к. не проявляют интереса к занятиям. Своеобразие эмоциональных реакций проявляется в холодности и черствости по отношению к близким в сочетании с повышенной впечатлительностью при чтении книг и просмотре фильмов.
Проявления шизофрении. У ребенка часто резко меняется отношение к родным, это могут быть проявления необъяснимой ненависти или двойственного отношения. Усиливается погруженность в мир фантазий и игр, ребенок перестает рассказывать об их содержании. Нарастает количество двигательных стереотипии. Речь регрессирует, становится выхолощенной, резонерской (бесплодное рассуждательство). Для речи и мышления характерна разорванность — предложения грамматически построены правильно, но между ними нет смысловой связи. Например: «Он далеко, если не может позвонить. Все равно поеду. У меня Петькин ножик. Надо прыщик содрать. Телефон 77 — 79. У меня сразу выходной. Я свое имя написал». Затем разрушаются логические связи внутри самой фразы. Из-за этого ответы могут не соответствовать вопросам. Возникает тенденция к созданию нелепых неологизмов — вымышленных слов. Характерны персервации — повторение слов, фраз. Нарушены эмоциональные контакты, характерна эмоциональная тупость и неадекватность: утрата способности к тонким переживаниям и выражению чувств при достаточно сохранных элементарных эмоциональных реакциях, что делает контакт с окружающими формальным. Дети, больные шизофренией, не способны к эмпатии. Отсутствует страх перед реальной опасностью — в этом проявляется неадекватность эмоций. Характерна абулия — бездеятельность и безынициативность. При резком обострении болезни развивается необъяснимая тревога, страх, появляются галлюцинации, бредоподобные фантазии. Острые психотические приступы сопровождаются общим возбуждением, резким падением работоспособности.
Утрачивается психическая активность, интерес к новому, блекнет и делается монотонным творчество, которое в прошлом носило сверхценный характер для ребенка, и постепенно утрачивается интерес к нему. Развивается аутизм — бессознательное отстранение от реального внешнего мира: ребенок живет в своем мире, в мире собственных мыслей и фантазий, связь с окружающими нарушена; избегает контакта с другими детьми, на вопросы не реагирует; к родным относится как к предметам; играет не с игрушками, а с предметами; совершает бессмысленные действия, нелепые поступки, испытывает необычные, странные психические переживания. Характерна парадоксальность и вычурность поведения (кривляния, манерность, гримасничанье), нарушение единства, связности психических процессов. Нарушена способность схватывать целостный образ предметов окружающего мира и собственного «Я», критически оценивать свою социальную роль.
Шизофрения может протекать прогрессирующе или приступообразно (с ремиссиями). После нескольких приступов наступают стойкие изменения личности. В раннем возрасте шизофрения приводит к деменции. Манифестация шизофрении в возрасте до 10 лет встречается довольно редко и составляет менее 2% случаев этого заболевания, чаще шизофрения начинается в 10—14 лет (около 10% всех случаев болезни). В большинстве случаев шизофрения начинается в возрасте 20 — 29 лет.
При сравнительно доброкачественном течении болезни сохраняются в той или иной степени познавательные интересы (чтение книг, не соответствующих возрасту). При этом дети не умеют себя обслуживать, не осведомлены в практических делах. Интеллект развит неравномерно: при школьном обучении усваивают сложные научные понятия из книг, но не могут овладеть элементарными математическими знаниями, не умеют писать. Отсутствуют навыки самообслуживания, общения со сверстниками. Необходимо индивидуальное обучение или обучение в специальной школе для детей с расстройствами эмоциональной сферы и поведения. В подростковом возрасте этот дефект развития интеллекта может частично компенсироваться, но сохраняется психический инфантилизм, аутизм, замкнутость, странность и экстравагантность поведения.
При злокачественном течении шизофрении утрачиваются навыки фразовой речи, и лишь спустя несколько лет речь вновь начинает постепенно развиваться. Мышление оказывается непоследовательным, бессвязным. Дети эмоционально опустошены, равнодушны, потребность в общении отсутствует. Отмечаются кататонические симптомы в виде стереотипных движений, застывания в стереотипных позах. Отмечаются агрессивные вспышки. Характер болезни волнообразный, с улучшениями под влиянием лечения и ухудшениями состояния. Спустя несколько лет формируется стойкий шизофренический дефект.
При более остром начале шизофрении в дошкольном и младшем школьном возрасте у детей возникают беспричинные страхи, трудно отличимые от галлюцинаторных и бредовых переживаний. Утрачивается интерес к окружающему и игрушкам. Умственное развитие начинает отставать от возрастной нормы, но распада речи не происходит. Более отчетливо выражена депрессия.
Шизофрения, развивающаяся в подростковом возрасте. Типы течения — непрерывный и приступообразный. Проявления приближаются к проявлению болезни у взрослых. Возрастные особенности: высокая частота дисморфофобических расстройств — ложные убеждения в наличии у себя каких-то грубых дефектов телосложения или нарушения телесных функций. Бредовое убеждение не может быть поколеблено. Отмечаются сенестопатии (ложные телесные ощущения) и суицидальные намерения.
Возможны острые присгупы шизофрении в подростковом возрасте продолжительностью 2 — 3 месяца, заканчивающиеся полным выздоровлением. Провоцируются инфекцией, интоксикацией, черепно-мозговыми травмами. Сначала возникает бессонница, тревога, колебания настроения. Затем развивается кататоническое возбуждение — бессмысленные и причудливые телодвижения, хлопки, подпрыгивания и т. п. Речь бессвязная (сочетание бессмысленных обрывков фраз), хохот. Отмечаются фантастические сновидные переживания (онейроид). Такой приступ может не иметь никаких последствий для психической деятельности.
Злокачественно текущая шизофрения в подростковом и юношеском возрасте составляет 6— 10% случаев шизофрении. Начинается в 13—18 лет, протекает непрерывно, без ремиссий, в течение нескольких лет. Завершается тяжелым психическим дефектом. Лечение не дает желаемых результатов. На ранних этапах утрачиваются прежние интересы, живость, резко обедняется эмоциональная сфера, пропадает потребность в общении. Подростки становятся грубыми, враждебными по отношению к близким. Успеваемость резко падает. Подростки бросают занятия, нарастает апатия. Появляются особые интересы, малопродуктивные, оторванные от реальности. Подростки читают недоступную их пониманию литературу — философскую, психологическую, создают «теории», опираясь на поверхностные знания. Характерно резонерство. Новые знания не приобретаются. Нарушается социальная адаптация — подростки вступают в асоциальные компании с алкоголизацией и наркотизацией. Совершаются странные, непонятные поступки. Характерны галлюцинации, бредовые идеи величия и преследования, симптомы психического автоматизма, замкнутость, аутизм.
3. Дети с ранним детским аутизмом (Каннера, Аспергера)
Это патологическое состояние, пограничное с детской шизофренией. Аутизм встречается при довольно многих психических расстройствах. Причины аутизма могут быть различными, но всегда наибольшее значение имеет наследственная предрасположенность (средняя частота встречаемости 1:10 000 — 4 мальчика и 1 девочка). Ранний детский аутизм может иметь место при умственной отсталости, некоторых формах ДЦП, при врожденных заболеваниях обмена веществ (фенилкетонурия), при сенсорных дефектах. Отдельные проявления аутизма могут сочетаться с некоторыми формами умственной отсталости (синдром Дауна, фенилкетонурия). При раннем детском аутизме отдельные психические функции развиваются замедленно, тогда как другие — патологически ускоренно (неравномерность развития). Так, нередко развитие гнозиса опережает развитие праксиса, тогда как при нормальном развитии происходит наоборот. Не по возрасту развитый словарный запас сочетается с неразвитой коммуникативной функцией речи. Причины аутизма недостаточно ясны, но предположительно они являются наследственными.
Синдром Каннера
При заболевании человека подобным синдромом, характерны следующие особенности, присутствует ряд основных симптомов аутизма:
· с первого дня жизни болезнь имеет место. Остается невозможным устанавливать нормальные отношения с самого начала;
· человек отгораживается от внешней среды, игнорирует внешние раздражители до того момента, пока ему не становится больно от внешнего воздействия;
· речь используется минимально, или вообще отсутствует;
· зрительные контакты недостаточны, практически не используется контакт глаз;
· если во внешней среде происходят изменения, зачастую человек реагирует паническим страхом;
· задержка личностного развития;
· возможное проведение разных игр с предметами, которые не являются игровыми, в которые малыш без синдрома не вкладывает роль игрушки;
· первые проявления начинаются уже с 2- лет.
Подобные симптомы аутизма важно понимать правильно. Например:
· не стараться расширить их суть, содержание. Для примера, важно видеть разницу в неспособности установить контакт с человеком и проявление активного нежелания контакта;
· диагностировать синдром аутизма неправильно, без присутствия явных признаков, симптомов.
Становится видно примерно в 2-3 года, что ребенок явно отличается от сверстников. Он начинает попадать в поле зрения не только родителей, но и своему окружению, после чего обращают внимание специалисты. Родители зачастую неспособны определить нарушения, начинают оценивать его неправильно: «Наш ребенок не такой как все, странный». Часто реальные нарушения видны невооруженным взглядом, но трактуются они неправильно. Например, возникает задержка в развитии речи, слуха.
Если внимательно присмотреться к ребенку диагностика аутизма становится очевидной. Уже на первом году жизни реакция на внешние раздражители не такая, какая должна быть. Малыш минимально реагирует на людей, окружающих его, не принимает позу «готовности», когда его пытаются взять на руки, а если его берут, он становится полностью пассивным. Некоторые говорят, «становится, как мешочек песка». Малыш сызмала боится сильного шума – пылесоса, звука кухонного комбайна, не привыкает к подобным звукам со временем.
Продукты питания малыш выбирает очень избирательно, часто не принимает еду определенного цвета, размера, внешнего вида. Некоторые родители видят все это, но не придают роли, только через некоторое время понимают, что у ребенка присутствует синдром Каннера, выявленный не ими, а врачами из-за задержки в развитии.
Синдром Аспергера
Схоже с предыдущим, синдром Аспергера, у ребенка в раннем возрасте наблюдаются коммуникативные нарушения, он не полностью воспринимает существующую реальность. Малыш по-особому реагирует на мир, имеет свой особый круг интересов, который полностью отличает его от ровесников. В поведении его отличается явная агрессивность, импульсивность, частые аффекты, возникают странные желания, представление о мире полностью отличается. Часто поведение становится сложно объяснить простой логикой, которая отсутствует и у самого ребенка, когда его спрашиваешь о произведенных действиях.
Дети начинают с раннего возраста понимать себя не так, как другие. Возникает особая, странная связь с реальностью. Логика развита нормально, но полученные знания накапливаются медленно, часто очень неравномерно происходит развитие. Внимание может проявляться в разной степени, пассивное и активное восприятие неустойчиво, но поставленные цели могут достигаться человеком очень энергично.
Если у малыша синдром Аспергера, речевой аппарат развит нормально, существенная задержка не наблюдается. Внешний вид своеобразен и выделяется отрешенное выражение лица, что смотрится необычно, некоторые отмечают, что даже красиво. Мимика медленная, взор обращен как бы через предметы, вдаль. На глазах других людей ребенок фиксируется мало, смотрит на что-то другое и возникает чувство, что ему просто не интересно.
Причины возникновения аутизма непонятны, но моторика развита несомненно хуже, чем у сверстников. Возникают неритмичные движения, часто повторяются. Коммуникация ослаблена, речь часто необычная, мелодичная, своеобразная, выделяется среди остальных темпом, ритмом. Голос может быть разным по высоте. Навыки зачастую появляются слабо, отчего развитие затормаживается. Наблюдается явная привязанность к одному месту, к дому. Но отсутствует привязанность к проживающим там людям.
источник
Повседневная жизнь дает многочисленные примеры того, что тяжелые переживания, потрясения, постоянные стрессы нередко вызывают нервные расстройства. Такие стойкие расстройства, возникающие в результате нервного перенапряжения и истощения называются неврозами.
Невроз– это срыв высшей нервной деятельности, обусловленный перенапряжением процессов возбуждения или торможения в центральной нервной системе. Невротический срыв может появляться в виде различных нарушений высшей нервной деятельности. Наиболее общая их характеристика состоит в неадекватности реакций на обычные раздражители. Это может быть неадекватно буйное поведение или глубокое угнетение при предъявлении сигналов умеренной силы.
Выделяют три причины появления неврозов: 1) перенапряжение возбудительного процесса; 2) перенапряжение тормозного процесса; 3) перенапряжение подвижности нервных процессов.
Перенапряжение возбудительного процесса возникает тогда, когда очень сильный раздражитель вызывает в нервных клетках возбудительный процесс чрезмерной интенсивности. В жизни человека условиями для срыва возбудительного процесса могут явиться какие-либо чрезвычайные события, требующие большого напряжения, особые трудности, катастрофы и т.п. Такие заболевания клиника объединяет в группу травматических неврозов. Систематическое переутомление, напряженная работа без отдыха в трудных условиях может вызвать так называемый невроз истощения.
Перенапряжение тормозного процесса возникает, когда отрицательные раздражители заставляют нервные клетки развивать тормозный процесс чрезмерной для них интенсивности или длительности (дифференцирование слишком близких раздражителей, затягивание действия отрицательных раздражителей, длительная отсрочка подкрепления).
Перенапряжение подвижности нервных процессов может произойти, когда корковые нейроны вынуждены слишком быстро переходить из возбужденного состояния в тормозное и наоборот (экстренная обратная переделка сигнального значения условных раздражителей, быстрая последовательная подача положительных и отрицательных условных раздражителей, ломка прочно выработанного стереотипа раздражителей – у человека это изменение всех сложившихся склонностей и привычек в новых условиях жизни).
На возможность возникновение неврозов у человека и животных влияет тип высшей нервной деятельности. Наиболее часто возникают неврозы у крайних типов – холеричного (возбудимого) и меланхоличного (слабого). При возбудимом типе нервной системы неврозы возникают вследствие перенапряжения тормозного процесса, при слабом типе – при перенапряжении возбудительного процесса. У флегматиков «слабым местом» является подвижность нервных процессов. Самым устойчивым к неврозам является сангвиник.
С позиции нормальной физиологии выделяют три вида неврозов у человека, определяемые разным соотношением первой и второй сигнальных систем. Если невротический срыв произошел у человека, у которого первая и вторая сигнальные системы взаимно уравновешены, то они поражаются в равной степени; развивается неврастения – общая нервная слабость. Неврастеник жалуется на легкую раздражимость и быструю утомляемость, на подавленное настроение, на общую вялость и тяжесть в голове.
При превалировании второй сигнальной системы над первой развивается психастения – извращаются понятия и представления о событиях окружающего мира. Психастеник оторван от реальной действительности и постоянно витает в мире грѐз. Он неприспособлен к практической жизни, терпит неудачи, совершает много ошибок. Строит большие планы, но не доводит их до конца. Это болезненный бесплодный мечтатель.
Если невротический срыв произошел у человека с преобладанием первой сигнальной системы, то возникает истерия – извращаются восприятия и реакции на конкретные раздражители. Истерики крайне впечатлительны и эмоциональны, действуют под влиянием аффекта, легко переходят от одного настроения к другому. Для истерии характерны следующие расстройства: истерическое сумеречное помрачение сознания (отсутствие реакции на окружающий мир и полная дезориентация в пространстве и во времени), истерическая фуга (внезапная смена места жительства и место работы, больной, например, уезжает в другой город, меняет имя, профессию и др. Через какое-то время также резко возвращается обратно и обычно не помнит события той «второй жизни»), синдром Ганзера (симптом нелепых ответов), псевдодеменция (мнимое слабоумие), пуэрилизм (беспечно веселое и нелепое поведение), истерическая депрессия и ступор, истерический припадок (больной в присутствии людей (!) внезапно падает на пол и начинает биться в судорогах, больные выгибаются дугой – «истерическая дуга»; припадок может сопровождаться расстройствами чувствительности и ложными параличами), истерическая астазия-абазия (ощущение слабости в руках и ногах), истерические гиперкинезы (непроизвольные движения, тики, подергивание головой, вычурные движения рук и др.), истерические алгии (ощущение боли в различных частях тела).
В психиатрической практике так же выделяют невроз навязчивых состояний. Навязчивые состояния условно подразделяются на навязчивые страхи (фобии), навязчивые мысли (обсессии) и навязчивые действия (импульсии).
Психопатии – это врожденные или приобретенные аномалии характера, которые приводят к дисгармоническому формированию личности и нарушают социальную адаптацию. Важной особенностью психопатий является декомпенсация при различных неблагоприятных воздействиях. Декомпенсация – это неадекватные реакции на, казалось бы, обычную ситуацию с точки зрения нормального человека.
Возбудимая (эксплозивная) психопатия. С раннего детства проявляется крикливость ребенка, беспокойство, возбужденность, гиперактивность, проявляется реакция злобы. Возможны нарушения сна. Такие дети очень агрессивны. Им свойственна впечатлительность и повышенная внушаемость. Они обидчивы и ранимы. Им свойственно стремление самоутверждаться, чаще за счет более слабых. Поведение неуправляемое, такие дети плохо учатся. Они очень вспыльчивы, драчливы и бурно реагируют на замечания в их адрес. Их отличает психическая незрелость. Они крайне эгоцентричны и очень конфликтны. Настроение у возбудимых психопатов часто меняется, но обычно имеет тоскливо-раздражительный или мрачно-злобный оттенок (дисфория). Очень рано начинают злоупотреблять алкоголем и представляют группу с наиболее высоким риском развития алкоголизма. Проявляют патологическое влечение к азартным играм.
Истерическая психопатия. Первые личностные отклонения проявляются в 2-3 года или в дошкольном возрасте. Такие дети обидчивы, капризны, подвижны, склонны паясничанью. У них живое воображение, они впечатлительны и эмоциональны. Обладают хорошей памятью, наблюдается живость в общении. Стараются всегда быть в центре внимания, очень любят когда их постоянно хвалят и ставят в пример другим. У истерических психопатов обычно завышена самооценка. Наблюдается склонность ко лжи и фантазированию (псевдология), переходящая в патологическую форму. Они не могут четко отграничить плоды собственного воображения от реальности. Такие люди поверхностны во всѐм, им несвойственны усидчивость, трудолюбие, целеустремленность и организованность. Очень часто эти люди выбирают творческие профессии. Психиатрам давно известно, что талантливые артисты – это всегда люди с истероидными чертами характера, так как играть других людей, переживать различные чужие эмоции на сцене не возможно без истерических черт характера. Такие люди любят скандалы, сплетни и интриги. Истерические психопаты не способны объективно оценивать собственные поступки. Эмоциональность истерических психопатов проявляется ярко, бурно, театрально, но их эмоции не продолжительны и быстро «прогорают». В целом психика истериков незрела, носит черты инфантилизма. Они склонны к легкомысленным, опрометчивым поступкам, разным авантюрам. Очень «поверхностно» они относятся к своим детям. На публике они эмоционально рассказывают, как любят своего ребенка, какой он необыкновенный и талантливый, но в жизни их тяготит обыденность и рутинность родительских обязанностей. По сути, такие люди малосодержательные, несмотря на кажущуюся яркость. Подчас за внешней «показушностью» можно разглядеть внутреннюю пустоту, и даже убогость. Именно у истерических личностей чаще всего возникает истерический невроз после ссор или обид. От психотравмирующей ситуации они спасаются с помощью мнимых болезней. Это называется «бегство в болезнь». Как и большинство больных психопатий, истерические психопаты склонны к злоупотреблению алкоголем. Психастеническая психопатия. Основные психастенические черты — это нерешительность, неуверенность в себе, чувство собственной неполноценности, склонность к постоянным сомнениям, трудности в принятии решения. Из-за этих черт психастеники не приспособлены к жизни. Они проявляют пониженную активность, склонность к самоанализу и болезненному мудрствованию, недостаточную живость и яркость восприятия. С самого детства они отличаются пугливостью, робостью, застенчивостью, конфузливостью, малой двигательной активностью. Они крайне впечатлительны, тревожно-боязливы. Психастеники склонны к фантазированию и мечтам, но в них обычно отсутствует счастливый конец. Такие дети склонны к неврозам (логоневрозы, энурез, тики). Дети психастеники очень любознательны, обладают хорошим интеллектом. Они очень аккуратны, вплоть до педантизма. В подростковом возрасте часто страдают комплексом неполноценности из-за мнимых дефектов собственной внешности (дисморфофобия). Для девушек характерна нервная анорексия. Психастенические психопаты испытывают трудности в общении, боятся публичных выступлений. Многие страдают навязчивыми сомнениями, идеями и страхами. Очень болезненно они переносят проблему самостоятельного выбора. Им гораздо удобнее, что бы за них всѐ решали другие. Они прекрасные исполнители, любое дело выполняют качественно и в срок. При этом проявляют целеустремленность, настойчивость и достаточную волю (стеничное жало). У них повышенное чувство ответственности и долга, доходящее до степени гиперсоциальности. Они стремятся любое дело, даже маловажное выполнять с наилучшим результатом, дотошно и тщательно (перфекционизм). Он застревает на мелких деталях и не успевает сделать основное задание. Психастенические психопаты очень совестливые, застенчивые и им сложно словами выражать теплые чувства. Они хорошие семьянины и очень привязаны к своим детям. Декомпенсация у психастеников может проявится в ответ на объективно малозначимые травматизирующие факторы, которые самому человеку кажутся безвыходной ситуацией. Психастеники субъективно тяжело переносят даже обычные жизненные трудности.
Астеническая психопатия. Астеническим психопатам свойственна общая «нервная слабость». Это люди очень впечатлительные, чувствительные, робкие, нежные и застенчивые. Они самолюбивы, ранимы и обидчивы, хотя самооценка у них понижена, и они испытывают чувство собственной неполноценности. Эти черты характера сочетаются у них с раздражительностью, повышенной утомляемостью и психической истощенностью. С раннего детства у них проявляются различные невротические реакции: беспокойный сон, частый беспричинный плачь, понос, рвота, потеря аппетита, энурез. В школе такие дети быстро утомляются, при усталости легко возникают слѐзы. Слѐзы у них появляются по любому пустяку и дома, и в школе. Из-за повышенной утомляемости они обычно плохо успевают в школе. Они с трудом концентрируют внимание и постоянно отвлекаются. У них практически нет друзей, они крайне неуверенны в себе и робки. Они очень тяжело переживают ссоры. Их психическая слабость проявляется прежде всего в необыденных ситуациях (ремонт, переезд на другую квартиру, дальнее путешествие, новая работа и т.п.). Всѐ это может вызвать у них декомпенсации. Например, они могут упасть в обморок, получив неожиданное известие, даже не содержащее ничего угрожающего. Они много боятся – собак, темноты, насекомых, высоты и т.п. Астенические психопаты склонны к постоянному самоанализу. Их очень беспокоит их собственная несостоятельность. Они слабохарактерны и малодушны, склонны к самообвинению. Это может сочетаться с муками уязвленного самолюбия. Астенические психопаты переживают перед любым ответственным событием (экзамен, публичное выступление, сдача проекта и др.). Таких людей часто называют «мимозоподобными», так как при малейшей обиде они замыкаются в себе, избегая общения с окружающими. Их раздражительность проявляется в виде недовольства и брюзжания. Раздражительность ещѐ больше усиливается, когда они утомлены. Им свойственны навязчивые опасения и страхи. Многим свойственна ипохондрия. Астенические психопаты не любят изменений привычного уклада жизни. У них много общего с психастениками, но у последних больше тревожно-мнительных черт и меньше психическая истощаемость.
Циклоидная психопатия. К циклоидным психопатам относятся люди с эмоциональной неустойчивостью – их настроение меняется от грустного, печального к радостному, веселому. У них бывают периоды, когда настроение беспричинно повышено, они деятельны и энергичны. Такие периоды чередуются с пониженным настроением. Чередование периодов повышенного и пониженного настроения называется фазностью. Первый эпизод пониженного настроения может возникнуть в подростковом возрасте. Такие фазы длятся не более 2-3 недель. Периоды подъема настроения менее продолжительны, чем периоды сниженного настроения.
Гипертимная психопатия. Гипертимная психопатия характеризуется постоянно повышенным настроением и безудержным оптимизмом (от греч. «hyper» — сверх и «thymos» — настроение). С раннего детства они общительны, подвижны, склонны к озорству. Им свойственно стремление к чрезмерной самостоятельности. При ограничении свободы и права на самостоятельный выбор у подростка-гипертима возникает декомпенсация (вспышки раздражения и гнева). Они отличаются хорошими способностями, хорошей памятью, живым умом, но им мешает отсутствие усидчивости и недисциплинированность. Им свойственная легкомысленность, бесшабашность и склонность к авантюрам. Обычно стремятся занять лидирующее положение в подростковой группе. Гипертимные психопаты легко адаптируются в обществе. Они приветливы, добродушны и общительны. Их эмоции просты и всем понятны, они не умеют хитрить, обижаться и таить злобу. В жизни они реалисты. Основные проблемы у гипертимных психопатов возникает с учебной или трудовой дисциплиной. Они крайне болезненно воспринимают свои неудачи и нарекания со стороны окружающих. Это вызывает часто декомпенсацию. В трудовом коллективе такие люди не могут кропотливо и усердно работать. Коллег утомляет их пустая болтовня, мешающая работать. Вокруг гипертимных психопатов всегда шум, смех и возня. Им свойственно повышенное половое влечение (либидо) и множественные сексуальные связи. Личные отношения являются поверхностные без глубокой привязанности. Браки гипертимных психопатов быстро распадаются по вине самого психопата.
Выделяют три подтипа гипертимной психопатии: 1) гипертимно-неустойчивый – у таких людей наблюдается неистребимая тяга к развлечениям и различным авантюрам; 2) гипертимно-истероидный – такие люди стремятся постоянно быть в центре внимания, преувеличивают свои собственные достоинства, хвастаются своими мнимыми подвигами и приключениями; 3) гипертимно-эксплозивный – наряду с повышенным в целом настроении бывают вспышки раздражительности, гневливости, ярости.
Гипотимная (конституционально-депрессивная) психопатия. Гипотимные психопаты – это люди с постоянно пониженным настроением (от греч. «hypо» — пониженный и «thymos» — настроение). Они всѐ воспринимают в мрачных, серых тонах, склонны к пессимизму и не ждут от будущего ничего хорошего. Такие люди угрюмы и замкнуты. Их преследуют угрызения совести, они считают себя неудачниками. Они малообщительны и часто не имеют друзей. Положительные стороны жизни они не замечают и не умеют радоваться приятным моментам и своим успехам. В спокойной привычной обстановке эти люди мягкие, добрые и деликатные. Гипотимы способны на глубокие чувства и сопереживания. В работе гипотимные психопаты добросовестны, трудолюбивы и аккуратны. Пониженный фон настроения может трансформироваться в депрессию и идеями суицида. Декомпенсация может произойти при повышенных нагрузках или из-за предъявлении повышенных требований. При этом наблюдается истощаемость и развивается неврастения. Гипотимным психопатам часто свойственна ипохондрия.
Лабильная психопатия. Этот тип психопатии характеризуется очень частой сменой настроения – несколько раз в течение одного дня. В отличие от циклоидов у лабильных психопатов перепады настроения спровоцированы чем-то болезненным, какой-либо стрессовой ситуацией. У них наблюдается сверхчувствительность к внешним воздействиям. Эмоциональные реакции могут быть очень экспрессивными, в виде эмоциональных взрывов, но лабильные психопаты не способны на длительные переживания и быстро истощаются. Такие психопаты часто раздражают окружающих своим постоянным нытьем и жалобами. Выделяют лабильно-истероидную и лабильно-сенситивную формы.
Шизоидный тип психопатии. Шизоидная психопатия характеризуется эмоциональной холодностью и неспособностью выражать теплые чувства и привязанности. Им свойственна скрытность, патологическая замкнутость, неспособность переживать наслаждение, оторванностью от реальности, погруженность в свои фантазии. Одной из рельефных характеристик этого типа психопатии является замкнутость и необщительность. Шизоидные психопаты не умеют строить отношения с людьми и им свойственно отсутствие внутренней потребности в общении. Шизоиды очень болезненно реагируют на запреты и на вмешательство в их внутренний мир. Декомпенсация в этом случае может доходить до антропофобии (боязнь людей). У шизоидных психопатов чувство собственной неполноценности может быть связано со стойкой убежденностью в наличии у них физического недостатка или даже уродства (дисморфофобия). Они не любят поступать как все, критикуют общепринятые правила поведения, идеалы и духовные ценности общества (нонконформизм). Увлечения и хобби шизоидов отличаются своей странностью и необычностью. Особенность их эмоциональной жизни проявляется в том, что они способны тонко чувствовать воображаемые образы, но не способны понять простые эмоции близких людей и откликаться на них (недостаток сопереживания).
Наиболее важным дефектом шизоидных психопатов является недостаток интуиции. Это выражается отсутствием «непосредственного чутья действительности». Недостаток интуиции проявляется неумением проникнуть в чужие переживания, угадать желания других людей, догадаться, какие чувства испытывают они к самому шизоиду. Они не умеют найти правильную манеру общения с другими людьми. Они не в состоянии почувствовать общую ситуацию и уловить момент, когда нужно выразить сочувствие или поддержку собеседнику, или когда не следует навязывать человеку собственное мнение.
Парадоксальны все проявления их психической деятельности – они могут быть податливы, внушаемы и легковерны, и одновременно настороженны, упрямы и склонны все делать наоборот. Увлечение личным творчеством или интересующей шизоида теоретической разработкой порой сочетается с пассивностью в решении простых житейских проблем. Шизоиды иногда чрезмерно привязаны к одному человеку или животному и одновременно проявляют к другим совершенно беспричинную апатию. Они одновременно холодны и утонченно чувствительны, апатичны и целеустремленны, застенчивы и бестактны.
Шизоидам свойственно отсутствие внутреннего единства и последовательности всей психической деятельности, причудливость и парадоксальность психики, эмоций и поведения. Эмоциональная диспропорция у них характеризуется повышенной чувствительностью (гиперэстезия) и эмоциональной холодностью (анестезия) с одновременной отчужденностью от людей. Шизоидные психопаты не могут убеждать своими словами других людей. Они пристрастны, недоверчивы и подозрительны. Шизоиды категоричны, склонны к крайностям, у них нет гибкости в отношениях с другими людьми, они не идут на компромиссы, не уступают и не соглашаются с мнением других. Для шизоидов характерно наличие половых извращения (например, эксгибиционизм) и тяга к алкоголю и наркотикам, которые облегчают им общаться с другими людьми.
Эпилептоидный тип психопатии. Название «эпилептоидный» дано этому типу психопатии из-за сходства с некоторыми изменениями личности, которые происходят у больных эпилепсией. Основными особенностями характера эпилептоидных психопатов являются повышенная возбудимость в сочетании с взрывчатостью, злобностью, злопамятностью, мстительностью и агрессивностью. С раннего детства они плаксивы, злобны, агрессивны. С детства они периодически бывают хмурыми, мрачными, озлобленными. У них рано проявляются садистские наклонности (они мучают беспризорных животных, издеваются над более слабыми детьми и т.п.). С детских лет эпилептоиды проявляют властность и деспотизм. В школьные годы у них проявляется повышенная аккуратность и мелочная скрупулезность. Наиболее рельефной особенностью является наличие частых, беспричинных периодов мрачного, угрюмого, злобно-тоскливого или злобно-раздражительного настроения — дисфории (от греч. dysphoria – раздражение, досада). Со временем злоба усиливается, накапливается. В это время такие психопаты ищут того, на ком можно было бы сорвать злобу. Это злобность идет изнутри эпилептоидного психопата и не имеет никого отношения к поведению окружающих. Это является наиболее характерным эмоциональным проявлением и эпилептоидной психопатии, и эпилепсии. Когда злоба достигает наивысшего накала, происходит эмоционально-агрессивный взрыв. Эпилептоидный психопат долго не может остыть и успокоится. Идеальное условие для разрядки у эпилептоидов – ситуация драки. В драке они теряют контроль над собой, могут, войдя в азарт, забить насмерть или причинить тяжелые увечья. Именно эпилептоиды чаще всего совершают дикие по своей жестокости убийства. Проявления жестокости и агрессии возникают не только в периоды дисфорий, но в конфликтных ситуациях. Избивает он с садистским наслаждением, стремясь разбить жертве лицо до крови, ударить в пах. Многие эпилептоидные психопаты физически развиты, занимаются силовыми видами спорта и обычно имеют брахиморфное телосложение.
Все их психические процессы характеризуются патологической инертностью, замедленностью, тугоподвижностью, трудностью переключаемости. Всѐ это называется вязкостью. Это проявляется в мышлении, в проявлении эмоций — ригидность эмоций (отрицательные эмоции, возникнув, продолжаются длительное время, и человек не может переключиться). Местом «наименьшего сопротивления», удар по которому приводит к декомпенсации – это ущемление его интересов, ограничение возможности проявлять свою деспотическую власть и диктаторские замашки. Эпилептоиды – реалисты. Они живут сегодняшним днем, предпочитают материальные блага духовным ценностям. Для большинства эпилептоидов наблюдается аномалия влечений. Сексуальное влечение очень интенсивно. Они очень ревнивы. В удовлетворении сексуального влечения присутствуют элементы садо-мазохизма. В условиях закрытых учреждений (интернаты, колонии, тюрьмы и др.) многие эпилептоиды склонны к гомосексуализму в активной роли. В подростковом возрасте могут наблюдаться пиромания и дромомания, а также пристрастие к алкоголю. В состоянии алкогольного опьянения они более агрессивны и могут совершать странные и опасные поступки с последующей амнезией.
Возможны эпилептоидно-истероидный (демонстративное поведение, эгоцентризм) и эпилептоидно-неустойчивый (стремление к праздному образу жизни) варианты данной психопатии.
Сенситивный тип психопатии. Это люди чрезмерно чувствительные и впечатлительные, с высокими моральными требованиями к себе. Ярко выражен комплекс неполноценности. Они обидчивы и ранимы, застенчивы и робки. В детстве они пугливы и боязливы. Они очень привязаны к своим родителям, родственникам. Не любят шумные компании, часто играют одни. Боятся публичных выступлений, ответов у доски в школе. У подростков могут возникнуть суицидальные мысли. У старшеклассников часто проявляется реакция гиперкомпенсации (вызывающее поведение, яркая косметика и одежда, курение). В целом сенситивная психопатия отличается очень слабой степенью адаптации. Малейшие изменения привычной и дружелюбной обстановки вызывает явление декомпенсации. К спиртному относятся отрицательно и осуждают других за чрезмерное его употребление.
Неустойчивый (безвольный) тип психопатии. Наиболее явным проявлением при этом типе психопатии является неустойчивость психической жизни, что обусловлено повышенной подчиняемостью внешним влияниям. Наряду со слабостью основных нервных процессов характерна их патологическая подвижность. Личностная аномалия неустойчивого типа проявляется в недостаточности высших форм волевой деятельности, внушаемость, беззащитность перед внешними влияниями, непостоянство и неспособность к целеустремленной деятельности. Другой важной особенностью данного типа психопатии является гедонизм — постоянная тяга к развлечениям, удовольствиям, праздности и безделью. Любят алкоголь, наркотики и азартные игры, рискованные приключения. Таким образом, безволие, безалаберность, бесхарактерность, лень, отсутствие цели в жизни, неспособность проявить волевое усилие, подверженность отрицательному влиянию, стремление идти по пути наименьшего сопротивления – вот главные черты неустойчивых психопатов, приводящие в итоге к социальной дезадаптации.
Эмоционально тупые психопаты. Основной аномалией данного вида психопатии является недоразвитие высших нравственных чувств («бездушные психопаты»). Они лишены чувства сострадания, стыда, чести, раскаяния и совести. Их характерной особенностью является патологическая бессердечность. Им свойственно пренебрежение к социальным обязанностям, черствость и равнодушие к окружающим. Они распущены, эгоистичны. О душевной теплоте, доброте, внимании к другим людям они не имеют ни малейшего представления. Характерны криминальные наклонности, драчливость, садизм. Склонны к алкоголизму.
Мозаичные психопатии. Не всегда психопатии представлены «чистыми» типами. Очень часто в картине психопатии наблюдается сочетание многих черт, свойственных нескольким типам (комплексные, полиморфные психопатии). Сочетание может быть разнообразным – комбинирование шизоидных и циклоидных черт, возбудимых и истерических, возбудимых и неустойчивых и др. В таких случаях патология личности бывает более явной, так как декомпенсация происходит по нескольким «фокусам».
Психозы — явно выраженные нарушения психической деятельности, при которых психические реакции грубо противоречат реальной ситуации.
Психические заболевания были известны ещѐ в глубокой древности. Про таких больных говорили, что они одержимы злым духом (как наказание за грехи Бог покинул человека и злой дух вселился в него) и поэтому их преследовали и истребляли. Наиболее сильно впечатление в древности производила эпилепсия. В VI веке до н.э. Пифагор объяснял причины эпилепсии как заболевание мозга. Большой вклад в объяснение психозов внес Гиппократ. Он признавал влияние внешних факторов на развитие психозов (климат, питание, социальные условия и др.) и влияние правильного соотношения четырѐх жидкостей (желчь, живая кровь, слизь, черная желчь). По Гиппократу избыток слизи слишком увлажняет мозг, что приводит к тихому помешательству. Избыток желчи «пересушает» мозг и человека одолевает буйное помешательство. Церебрально-гуморальная теория Гиппократа – первая естественнонаучная теория психических заболеваний. В это время уже были идеи о наследовании психических заболеваний и использовались такие термины как мания, параноя, эпилепсия. В I в. н.э. рисский врач Цельс выделял три вида безумия – френит, меланхолия и галлюцинации.
В средние века считалось, что душевные болезни от дьявола. В 1087 году Константин Африканский считал, что «пары черной желчи поднимаются в мозг и сознание затемняется».
В западной Европе XVI века психозы рассматривались как нарушения функций мозга. В XVII веке Феликс Платер предложил первую классификацию душевных болезней. Он выделял четыре вида расстройств психики: ослабление, усиление, уничтожение и извращение функций мозга. Описал невроз навязчивых состояний. Врач Шарль Лепуа предложил новый взгляд на истерию. По Лепуа при истерии поражаются высшие психических функций – «общий сенсорий», а припадки возникают по причине сжатия мозговых оболочек. В этом же веке Павел Закиас предложил свою классификацию психических расстройств: 1) Первичные душевные заболевания (мания, меланхолия); 2) Вторичные душевные заболевания (эпилепсия, кома, обмороки, агония); 3) Страсти (гнев, страх, разврат, пьянство). В XVIII веке Фридрих Гоффман объяснял душевные болезни застоем крови и предлагал кровопускание и правильный образ жизни как метод профилактики психозов. Буасье-де-Соваж предложил свою классификацию психозов: 1) Бредовые расстройства; 2) Расстройства воображение; 3) Расстройство воли. В то время считали, что изменения в мозге и потеря самообладания приводят к «бреду и диким фантазиям». Лорри объяснял меланхолию спазмом нервов. Также признавали наличие гуморальной меланхолии по причине нарушения химизма в мозговой ткани. Венченцо Киаруджи объяснял, что душевные болезни – это длительное нарушение психической деятельности, вызываемые повреждением мозга. Основные открытия в области изучения психических нарушений были сделаны с XIX и XX веках.
В зависимости области нарушения (травма, болезнь и т.п.) выделяют нарушение сознания, нарушение личности, нарушение восприятия нарушение памяти, нарушение мышления, нарушение интеллекта, нарушение эффекторно-волевой сферы, нарушение эмоций.
Нарушение сознания. Сознание – высшая интегративная функция мозга, обеспечивающая единство психики и взаимоотношения личности с окружающей средой. Выделяют четыре признака, характеризующих помрачение сознания:
1. Отрешенность – с трудом воспринимается окружающее, внешние раздражители мало влияют на человека. Проявляется растерянность (недоуменное выражение лица, больной не понимает, что происходит. Наблюдается отвлекаемость внимания
2. Дезориентировка – больной путает день недели, месяц, год, не знает где находится, не узнает близких, не может назвать фамилию, имя и т.п.
3. Бессвязность мышления – плохо осмысливает происходящее, не понимает задаваемые вопросы, речь непоследовательная, бессвязная.
4. Амнезия – больные не помнят события, происшедшие в период помрачения сознания.
Выделяют количественные и качественные расстройства сознания.
Количественные расстройства сознания. 1) Выключения сознания (обморок) – кратковременное выключение сознания, в связи с внезапной амнезией головного мозга, ведущей к размыканию синапсов; 2) Повышение порога сознания (оглушение) – обеднение психической деятельности. Больной думает лишь о простых вещах. Только сильные раздражители вызывают ответную реакцию у больного. Более сильная форма оглушения – сопорозное состояние (контакта с больным нет). Очень сильная форма – кома (коматозное состояние – полное отсутствие реакций на внешние раздражители).
Качественные расстройства сознания.
1. Делирий– наиболее частый вид помрачения сознания. Нарушается сон, больной видит зрительные галлюцинации, которые он принимает за реальность. Он говорлив, беспокоен, появляется тревога, бред преследования. Дезориентировка в пространстве и во времени. Один из основных примеров делирия – «белая горячка» (delirium tremens) – острый алкогольный психоз.
2. Онейроид– более глубокое помрачение сознания, чем делирий. Больной переживает грѐзоподобные фантастические переживания (видит космические ландшафты, подземное царство и т.п.) Дезориентировка во времени и пространстве. Онейроид наблюдается при инфекционных психозах и шизофрении.
3. Аменция(аментивное состояние) – тяжелый вид помрачения сознания, проявляющийся хаотическим возбуждением и глубоким расстройством осмысления. Больной совершает стереотипные бессмысленные движения головой, руками и ногами. Речь бессвязна, трудно привлечь внимание больного. Дезориентировка в пространстве, во времени и в личности.
4. Сумеречное состояние сознания– больной бледен, молчалив, наблюдаются бредовые идеи, галлюцинации, иллюзорное восприятие, социально опасны (могут ударить и даже убить). Убийства в таком состоянии очень (!) жестокие (с разрубанием на куски, выниманием внутренностей и т.п.). Такое состояние бывает при эпилепсии, травме мозга и других органических повреждениях.
5. Аура сознания– данным состоянием начинается эпилептический припадок. Для неѐ характерны яркие галлюцинации, нарушается восприятие схемы тела и внешней реальности (восприятие реальности отдалено или слишком отчетливо). Наблюдается состояние Дежа Вю (Deja Vu) или «никогда невиданного». Больной испытывает страх. Дезориентировка в пространстве.
Нарушения личности.Патология восприятия.
Восприятие – это отражение предметов и явлений окружающего мира в целом.
1. Галлюцинации– это восприятие без реального объекта. Выделяют зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые и висцеральные галлюцинации.
2. Иллюзии– искаженное, ошибочное восприятие реального объекта.
3. Сенсетопатии– масса ощущений в теле (стягивание, давление, распирание и т.п.).
4. Гиперстезии– обычные раздражители воспринимаются как сильные за счет понижения порога возбудимости ЦНС.
5. Гипостезии– окружающий мир кажется более тусклым, звуки приглушенные.
6. Деперсонализация и дереализация— расстройство схемы тела и изменение размеров, формы и величины окружающих объектов (спичка как бревно, дом как спичечный коробок и т.п.).
| Нарушение мышления. Мышление – вторая ступень познания, процесс отражения в сознании человека общих свойств предметов и явлений, а также установление связей и отношений между ними. 1. Паранойя (от греч. paranoia — «околомышление») — вид расстройства мышления, странность, возникающая при ряде психических заболеваний и поражений головного мозга. В классическом представлении страдающие паранойей отличаются нездоровой подозрительностью, склонностью видеть в случайных событиях происки врагов, выстраивать сложные теории заговоров против себя. Паранойя не является пожизненным хроническим состоянием с периодами обострения и утихания клинических симптомов. Во многих случаях отдельные признаки паранойи развиваются в преклонном возрасте при дегенеративных процессах в головном мозге (например, при атеросклеротическом поражении сосудов мозга, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, болезни Хантингтона и др.). Термин «паранойя» введѐн Kарлом Людвигом Kальбаумом в 1863 г. Долгое время паранойя рассматривалась в классической психиатрии как самостоятельное психическое расстройство. В советской и российской психиатрии также было принято выделять паранойяльный синдром. |
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
источник
