К острым алкогольным психозам относятся

Организм человека изначально рождается идеальным. Лишь под влиянием внешних продуктов, которые поступают в организм, он начинает меняться и формироваться. Говорят, «человек – это то, что он ест». Можно к этому добавить: «Психика – это то, что человек пьет». Люди, употребляющие спиртные напитки, вскоре начинают страдать алкогольным психозом. У данного заболевания имеются виды, симптомы и серьезные последствия, которые не устранить без лечения.

Чтоже это такое — алкогольный психоз? До недавнего времени алкогольный психоз не считался болезнью. И это понятно, поскольку данным расстройством страдали люди во все времена, которые злоупотребляли спиртными напитками. На сегодняшний день оно стало заболеванием, которое требует целенаправленного лечения.

Алкогольный психоз – расстройство психики, которое возникает после длительного злоупотребления алкоголя. Его особенностью является то, что психические изменения формируются не сразу, постепенно, однако при их наличии человек постоянно переживает определенные ощущения.

Важно отличать алкогольный психоз от обычного опьянения, при котором проявляются подобные симптомы. Алкогольный психоз проявляется не только при употреблении алкоголя, но и спустя сутки и более, когда человек его не употребляет.

Простыми словами, алкогольный психоз – это стресс и нездоровая психика одновременно. Человек переживает определенные видения, ощущения и ситуации, которые зависят от того вида психоза, который проявился.

Рассматриваемое понятие является общим наименованием всех психических изменений, которые возникают в результате алкогольной интоксикации. Сюда относится множество расстройств, о которых будет рассказано далее. У них имеется общая причина возникновения, однако разные проявления и симптомы.

Поскольку алкогольный психоз – это общее название, следует рассмотреть виды, в которых он проявляется:

Характеризуется потерей в пространстве и времени, галлюцинациями, тремором в конечностях, помутнением сознания, тревожностью и агрессивностью. Человек не помнит, что с ним было, пока он находился в данном состоянии.

Характеризуется слуховыми или визуальными галлюцинациями, при котором человек не теряется в пространстве и времени, а также осознает и помнит все, что с ним происходит. Помимо этого прослеживаются разговоры с самим собой, бредовые идеи, мания преследования, угнетенное настроение. С прогрессированием болезни больной может занимать лежачее положение.

Человек лишен каких-либо галлюцинаций, однако у него возникают различные навязчивые мысли. Например, идея о супружеской неверности или о том, что его преследуют. Поскольку больной совершает действия, которые подчиняются его бреду, он способен нанести себе или окружающим вред.

Состояние «овоща», в которое человек впадает. Возникают бред и галлюцинации. Человек становится замкнутым, апатичным, отгораживается от мира. Проявляются боли в конечностях, затрудненное движение, неразборчивая и затрудненная речь.

Подавленность, раздражительность, самобичевание и падение самооценки являются основными характеристиками данного вида алкогольного психоза. Поскольку у человека и раньше могла наблюдаться депрессия, близкие могут не обратить внимания на состояние больного, думая, что с ним все в порядке.

Это изменение функций головного мозга вследствие алкогольной интоксикации. Характеризуется нарушением памяти, расстройством сознания, головной болью, депрессией, плохим сном, подавленностью, апатичностью, рассеянностью.

Это безудержное желание напиться, которое невозможно утолить. Оно проявляется даже в тот момент, когда человек пьет. Главными признаками становятся тремор конечностей, бессонница, потеря аппетита.

Комплекс психических расстройств.

Характеризуется различными нарушениями памяти и нарушением функций организма. Часто меняется настроение на противоположное. Иногда прослеживается дезориентация. Снижается работоспособность. Возникает после употребления одеколона, низкокачественного спирта, лосьонов и т. д.

Характеризуется развитием после неправильного приема лекарственных препаратов (антабус, тетурам и т. д.), что происходит при самостоятельном лечении.

Каждый вид алкогольного психоза длится по-разному и проявляется в различных симптомах, несмотря на то, что главной причиной их возникновения являются продукты распада спирта.

Самой главной причиной алкогольного психоза является злоупотребление спиртными напитками. Обычно он развивается после 3-5 лет злоупотребления и ухудшения здоровья. Скажем так, человек должен быть алкоголиком со стажем, который находится уже на второй или третьей стадии алкоголизма.

Помимо этого в редких случаях выделяют генетическую предрасположенность человека к развитию данного заболевания. В редкую категорию причин входят также социальная среда и бытовые условия. Факторами данного заболевания выделяют:

1. Инфекционные заболевания, особенно в головном мозге.
2. Воспалительные процессы в организме.
3. Травмы головного мозга.
4. Сильные переживания, стресс и раздражители, подавляющие психику.

Врачи отмечают возраст, когда люди начинают пить и испытывать постоянную тягу к алкоголю. В нынешнее время возраст, когда люди начинают пить, снижается до 12-15 лет. В подростковом возрасте дети стараются походить на взрослых, не понимая, какие последствия за этим тянутся. Проблема заключается в неокрепшей нервной системе, которая начинает подвергаться воздействию алкоголя.

В опьянении человек чувствует изменения. Однако если у него имеются определенные расстройства, неокрепшая нервная система или заболевания головного мозга, тогда алкогольный психоз очень быстро разовьется.

Изменения происходят постепенно. Особенно если они подкрепляются неустроенностью жизни, неблагополучными отношениями в семье и нерешенными проблемами, которые провоцируют неконтролируемые переживания, тогда человек будет еще больше пить, чем и формировать у себя заболевание. Легче устранить заболевание еще на стадии его возникновения, с чем могут помочь специалисты сайта психотерапевтической помощи psymedcare.ru.

Симптомы алкогольного психоза полностью зависят от вида, который проявляется в том или ином человеке. Однако можно выделить общие симптомы данного заболевания:

1. Перепады настроения.
2. Непрерывные движения.
3. Выразительная мимика.
4. Бред, галлюцинации и дезориентация.
5. Изменение режима сна.
6. Тремор конечностей.
7. Изменение цвета кожи.

Белая горячка начинается с бессонницы, потливости, подавленности и резких смен настроения. Периодически человек ощущает себя нормально, а потом возникают галлюцинации и бред. Это провоцирует подвижность больного, который старается справиться с теми проблемами, которые ему видятся. Здесь он может кричать, размахивать руками и т. д.

При галлюцинозе человек видит различные образы или слышит звуки, из-за чего его настроение и движения меняются в соответствии с ними. Со временем подвижность уменьшается, человек становится пассивным и подавленным.

При паранойе человека преследуют различные неприятные мысли, которые провоцируют развитие соматических проявлений:

• Повышенная температура.
• Нарушение сна.
• Неустойчивое кровяное давление.
• Головные боли.

Корсаковский психоз характеризуется снижением подвижности и работоспособности человека. Его память ухудшается, теряется чувствительность.

При энцефалопатии нарушается обмен веществ, развиваются авитаминоз, гиповитаминоз, печень и головной мозг работают плохо. Это провоцирует нарушение памяти, апатичность, плохой сон и т. д.

В большинстве своем человек постепенно теряется. Он ограждается от социальной жизни, замыкается в доме, никому не доверяет. Интерес к жизни пропадает, что позволяет ему меньше двигаться. Лежачее положение часто характеризуется тяжелым состоянием алкогольного психоза.

Каждое заболевание проходит через формы своего развития. Первая форма алкогольного психоза является острой – это когда симптомы появившегося расстройства ярко выражены. Только со временем алкогольный психоз становится подострым или хроническим.

Острый алкогольный психоз характеризуется комплексом различных психических расстройств, которые проявляются попеременно или постоянно. Сюда входят:

• Депрессия.
• Бред.
• Алкогольная эпилепсия.
• Галлюциноз.

В конце запоя человек начинает переживать различные слуховые и визуальные галлюцинации, что сопровождается бредовыми идеями и раздражительностью. Возникает тревожность из-за паники и мысли о том, что окружающие думают о нем что-то плохое. Он может начать на них кричать, угрожать им и даже лезть в драку. Есть случаи обращения в милицию.

Бредовых мыслей становится очень много. Во-первых, человеку кажется, что его преследуют. Соответственно, он может быть агрессивным к тем, кого якобы считает своими преследователями. Во-вторых, возникают мысли о предательстве. Он выражает недовольство в адрес тех, кого подозревает в изменах.

Острый алкогольный психоз составляет 70% всех случаев, при которых он проявляется в различных видах. У каждого наблюдаются различные расстройства, бред и галлюцинации, дезориентация, а также неприятные физические ощущения.

Когда стаж употребления алкогольных напитков превышает 5 лет, не просто развивается алкогольный психоз, но и необратимо разрушается нервная система. Проводимые меры могут лишь купировать некоторые симптомы, но не полностью излечить больного.

Попытки справиться самостоятельно с болезнью будут неудачными. Нередко алкоголики даже после госпитализации возвращаются к вредной привычке. Это связано не столько с непреодолимой тягой к алкоголю, сколько с отсутствием желания у самого человека не пить. Лечение алкогольного психоза возможно только у врачей, которые используют медикаментозный и психотерапевтический методы.

Интенсивная терапия проводится путем микса:

• Фенобарбитала 0,3-0,4 г.
• Воды 100 г.
• Этилового спирта 30-50 мл.

Больного фиксируют. В дальнейшем используют препараты:

Инфузионная терапия назначается только при явных вегетативных симптомах. Применяется плазмаферез. Психотропными препаратами являются:

• Тизерцин.
• Галоперидол.
• Стелазин.
• Ноотропные средства.
• Витамины С и В.
• Транквилизаторы.
• Диазепам и Феназепам.
• Снотворные препараты.
• Нейролептик Неулептил при наблюдающихся суицидальных порывах.

Обязательной становится психотерапия. Еще вначале лечения алкогольного психоза человека ограждают от алкоголя. Он должен в последующем сам отказываться от приемов спиртного, поскольку не все время он будет находиться под присмотром.

Главной целью психотерапии является добровольное желание отказаться от алкоголя. Если человек осознает причиненный ему вред, а также испытывает внутреннее отвращение к спиртному, тогда он спокойно сможет отказаться от горячительных напитков.

Здесь прорабатываются все изъяны, которые привели к алкоголизму у человека. Это и низкая самооценка, и неуверенность в себе, и отсутствие силы воли, и неблагополучная жизнь или взаимоотношения с близкими людьми. Если человек научится справляться со своими стрессовыми проблемами, тогда алкоголь ему перестанет быть нужным.

Существует множество последствий алкогольного психоза, которые тоже должны побудить людей отказаться от вредной привычки.

Одними из них являются интеллектуальные способности, которые значительно снижаются. Человек в прямом смысле слова тупеет. Он забывает то, что ранее знал, не познает ничего нового, деградирует. Его интеллектуальные навыки снижаются из-за влияния алкогольных веществ, а также отсутствия тренировок и снижения памяти.

Другими из них являются нарушения в работе внутренних органов: головной мозг, органы ЖКТ, печень и сердце. Сперва страдает печень, которая со временем теряет свою функциональность из-за большого количества токсинов и объема поступающего этанола. Развивается цирроз и даже кома печени, что является ее полным отказом.

Органы ЖКТ страдают по причине большого количества спирта, который не успевает перевариваться и надолго задерживается в данном отделе.

Повреждения, которые начинают возникать в других органах, сказываются на сердце. Оно начинает то быстро, то медленно перегонять кровь, что сказывается на питании головного мозга. Все имеющиеся факторы объединяются и приводят к алкогольным психозам.

Третьими из них являются социальные связи и работоспособность, которые сначала частично, а потом и полностью утрачиваются. Человек становится неспособным трудиться. А взаимоотношения с людьми становятся невозможными, поскольку алкоголик не готов придерживаться норм и правил общества. Таким образом, он становится изгоем, который нужен только своим родным и собутыльникам.

Четвертыми из последствий алкогольного психоза являются личностная деградация. Человек становится пассивным, глупым, агрессивным, инфантильным и порой неспособным себя обслуживать. Люди с алкогольным психозом являются пациентами психиатров, которые долгое время работают с их расстройством.

Возникает вопрос о продолжительности жизни человека, который не понимает, что с ним происходит, не контролирует своих действий и постепенно разрушает свой организм. Как долго живут люди при алкогольном психозе? Ответ: как повезет. Все зависит от состояния организма, который разрушается. В любой момент могут отказать какие-то органы. Также немаловажными становятся ситуации, которые происходят с алкоголиком. В любой момент его могут убить из-за того, что он устроил драку.

Человек при алкогольном психозе не живет в реальном мире. Его жизнь пугает, он становится подозрительным и раздражительным. Прогноз при таких бредовых идеях и галлюцинациях непредсказуем. Если рядом есть близкие, то только они могут помочь человеку, который не замечает проблем.

Итог алкогольного психоза только один – смерть. Вот почему лечение врачей здесь становится обязательным. При дальнейшем употреблении алкоголя у человека развиваются различные болезни, которые тоже могут его убить:

• Панкреатит.
• Ишемическая болезнь.
• Гипертония.
• Язва желудка и т. д.

Больной становится полностью асоциальным. Все, что его ранее радовало и интересовало, теперь не имеет никакой ценности. Жизнь сужается до конкретных лиц и вещей: близкие, собутыльники, алкоголь, комната, в которой человек постоянно пребывает. Зачастую болезнь не осознается, а лечится самим больным путем очередного потребления алкоголя. Самостоятельно избавиться у нее не получится, поскольку ему придется столкнуться с абстинентным синдромом, который усилит его тягу к спиртному.

источник

К алкогольным (метаалкогольным)* психозам относятся психотические состояния, экзогенного происхождения с острым, затяжным и хроническим течением, возникающие на 2-й и 3-й стадиях алкоголизма. У лиц с хроническим алкоголизмом, по данным ВОЗ, алкогольные психозы возникают в 10% случаев. Клинически выделяют острые метаалкогольные психозы — делирии, галлюцинозы и бредовые психозы и энцефалопатии.

Алкогольный делирий (белая горячка, состояние отмены с делирием — F10.4 по МКБ-10)

Алкогольный делирий — самая частая форма, составляющая более 75% всех алкогольных психозов. Выделяют четыре формы: классический, редуцированный, атипичный, тяжелый (мусси-тирующий, профессиональный).

Классический делирий Обычно развивается на фоне абстинентного синдрома после длит ельного запоя при резкой отмене алкоголя или при присоединении соматических заболеваний (особенно травм, хирургических вмешательств).

Начальные признаки: ухудшение ночного сна с кошма рными сновидениями, страхами и частыми пробуждениями, вегетативные симптомы (потливость, тремор), общая оживленность больного, лабильность аффекта. Делирий начинается обычно в вечерние часы. Появляются зрительные иллюзии, в ряде случаев лишенные объемности зрительные галлюцинации — «кино на стенке», с сохранностью критического отношения к ним. Отмечается неполная ориентир овка в месте и времени. Мимика и движения оживлены, внимание легко отвлекается, настроение изменчиво, с быстрой сменой противоположных аффектов.

В развернутой стадии делирия появляется полная бессонница, иллюзии усложняются или сменяются парейдолиями, возникают истинные зрительные галлюцинации. Преобладают множественные, образные и подвижные, иногда микропсические галлюцинации (насекомые, грызуны, змеи, а также паутина, проволока, черная нитка). Реже видят фантастических животных, людей, человекоподобных существ, представителей «нечистой силы». Галлюцинации могут калейдоскопически менять друг друга. При углублении делирия встречаются слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации. Приведем описание одного клинического наблюдения.

Больной Д., 36 лет, во время одного из делириозных эпизодов лежал в кровати в позе роженицы с раздвинутыми и согнутыми в коленях ногами. В состоянии ужаса он кричал, что «рожает котят». При этом все мышцы были напряжены. Он видел, чувствовал, как котята, «родившись», бегают по кровати, по телу, слышал, как они жалобно мяукают. Просил персонал и окружающих помочь «принять роды, а то весь разорвусь». Всего «родилось» 26 котят. После этого галлюцинаторные переживания резко поменял ись, и больной, вскочив с кр овати, начал отбиваться от змей и «маленьких крокодилов», которые заползали на кровать и одеяло. Для того, чтобы поставить капельницу с лекарствами, персонал вынужден был прибегнуть к ограничению больного.

При делирии отмечается выраженная полярность аффекта. Двигательные реакции соответствуют содержанию галлюцинаций. Бред отрывочен и также соответствует содержанию галлюцинаторных переживаний. Ориентировка в месте и времени нарушена, а в собственной личности сохранена. Периодически возникают светлые промежутки, особенно под влиянием внешних раздражителей (например, беседа с врачом). Психоз усиливается

К вечеру и ночью. Параллельно наблюдается множество вегетативных симптомов, повышенная температура. Без лечения психоз продолжается 3-5 дней, редко 7-10 дней. Выход из делирия обычно происходит после продолжительного сна. Иногда бывает по 2-3 делириозных эпизода, разделенных «светлыми» промежутками продолжительностью до суток. По выходе из делирия частично сохраняются воспоминания о перенесенных психотических переживаниях.

Редуцированный делирий Отличается кратковременностью психотической симптоматики, неразвернутостью форм ее проявления. Психоз длится несколько часов. Расстройства восприятия и аффективные переживания нестойки. Нет нарушения ориентировки, неврологическая симптоматика слабо выражена.

Атипичный делирий Включает симптоматику, более свойственную эндогенным психозам: идеаторные и двигательные автоматизмы, бред воздействия, сенестопатические и ипохондрические жалобы, деперсонализацию и дереализацию. Встречаются вербальные галлюцинации комм ентир ующег о характера , множественные тактильные галлюцинации. Интерпретация ощущений носит бредовой характер. Помрачение сознания неглубокое. После выхода из психоза несколько дней может сохраняться резиду-альный (остаточный) бред.

Тяжелый делирий Разв ив а ется, ка к пра в ил о, на фоне при соединившегося соматического заболевания. Отмечаются нарушение ориентировки и иллюзорные расстройства на фоне двигательной и аффективной неподвижности, которая сменяется аменцией (двигательным беспокойством в пределах кровати на фоне нарушенного сознания). Выделяют две формы: 1) профессиональный делирий — молчаливое двигательное возбуждение, имеющее характер автоматически повторяемых действий, связанных с профессиональной деятельностью. Речевой контакт с больным затруднен. В начальном периоде делирия встречаются ложные узнавания окружающих лиц и постоянно меняющаяся ложная ориентировка в обстановке. Сознание своего Я сохранено всегда. Об утяжелен ии сост ояния свидет ельств ует появление симптомов оглушения днем. При утяжелении состояния профессиональный делирий может перейти в следующую форму: 2) мусситирующий делирий. Характеризуется глубоким помрачением сознания (аменцией) в сочетании с простыми автоматическими действиями

На фоне бормотания. Речевое возбуждение представлено набором одних и тех же или различных звуков, иногда коротких слов, произносимых тихим, лишенным модуляций голосом. При утяжелении состояния бормочущий делирий сменяется глубоким оглушением и может закончиться л етально. При выздоровлении амнезируется весь период болезни.

Оба варианта тяжелого делирия сопровождаются выраженными соматоневрологическими расстройствами, высокой температурой (до 41° С). Смертность при тяжелом делирии, до данным некоторых авторов, достигает 16% (Шабанов, 1999).

Алкогольные галлюцинозы (психотическое расстройство преимущественно галлюцинаторное — F10.52)

Это вторая по частоте группа метаалкогольных психозов. В клинической картине преобладают преимущественно слуховые галлюцинации, галлюцинаторный бреди аффект ивные ра сстрой-ства в форме тревоги и депрессии.

Выделяют три формы алкогольного галлюциноза — острый, подострый и хронический.

ОСтрый алкогольный галлюциноз Развивается на фоне похмельного синдрома или на высоте запоя. Отличительная черта галлюциноза — сохранность всех видов ориентировки. Галлюцинации начинают появляться в вечерние часы или ночью, в том числе и при засыпании. Сперва возникают элементарные слуховые галлюцинации в виде акоазм, а затем обильные вербальные галлюцинации. Они имеют нейтральное содержание для больного, критическое отношение к ним отсутствует. В последующем на фоне тревоги, растерянности появляются множественные словесные галлюцинации, исходящие от разных людей, которые начина ют вос пр иним а ться ка к «хор гол ос ов». Они р уга ют, оскор бл я-ют, угрожают расправой, обвиняют, с издевкой комментируют прошлое больного и т. д. Могут появиться «голоса», защищающие больного. Чувственность и наглядность слуховых галлюцинаций столь велика, что создается впечатление, что больной все это видит, а не слышит. Тематика галлюцинаций разнообразна и отличается изменчивостью. Тем не менее обсуждение пьянства и его последствий — одна из наиболее постоянных тем. При наплыве галлюцинаторных расстройств появляется непродолжительная заторможенность — признаки галлюцинаторного субступора или ступора.

Уже на начальном этапе галлюциноза появляются бредовые идеи (пр еследования, физического уничтожения, обвин ения и т. д.), содержание которых определяется содержанием галлюцинаций. Обычно говорят о «бандитах», которые преследуют. Множество конкретных деталей; четкое указание на преследование, знание конкретных мотивов и целей преследования, большое число точных фактов создают впечатление систематизированного бреда. Однако при этом почти полностью отсутствуют бредовые доказательства, чего не бывает в тех случаях, когда бред действительно систематизирован. Обилие деталей лишь отражает содержание галлюциноза. Аффективная сфера, так же как и бред, определяется содержанием галлюцинаторных переживаний. Чаще это тревога, страх, отчаянье. Вначале преобладает двигательное возбуждение, которое сопровождается самообороной, обращением в милицию или прокуратуру. Иногда совершаются общественно опасные действия, суицидные попытки. Вскоре поведение становится существенно более упорядоченным, что маскирует психоз, создает ложное и опасное представление об улучшении состояния. Симптомы психоза усиливаются вечером и ночью. Выход из психоза происходит критически после глубокого сна либо постепенно. Длительность психоза 2-5 дней, редко до 1 месяца.

Подострый (затяжной) галлюциноз Продолж а ются от 1 до 6 месяцев. Начало сходно с острым галлюцинозом. Затем присоединяются депрессивные и бредовые расстройства. Появляются идеи самообвинения, которые начинают преобладать над остальными высказываниями. Описано три варианта подострого галлюциноза: 1) с преобладанием вербальных галлюцинаций, 2) депрессивного аффекта, 3) сочетания с бредом. Редукция психоза происходит в следующей последовательности: сперва нормализуется аффективная сфера, затем ослабевают и проходят галлюцинации и бред.

Хронический галлюциноз Длится более 6-ти месяцев. Описаны случаи, продолжавшиеся 30 лет. Иногда уже первый алкогольный галлюциноз приобретает хроническое течение. Различают хронический вербальный галлюциноз без бреда и с бредом.

Чаще встречается хронический вербальный галлюциноз без бреда. Голоса отражают повседневную жизнь больного. Преобладают множественные, часто почти не прекращающиеся, истинные вербальные галлюцинации, исходящие от разных лиц, иногда в форме диалога. Содержание галлюцинаций может быть различным; от угроз и издевательства до поощрений и признаний в любви. На начальном этапе содержание «голосов» накладывает серьезный отпечаток на аффективную сферу больного. В дальнейшем аффективные переживания блекнут, больные как бы сживаются со св оими «голосами». Сохраняет ся способность выполнения не тольк о повсед невных, но и в ряде сл уча ев профессиональных обязанностей. Интенсивность и содержание галлюцинаций может меняться, особенно под влиянием алкогольного эксцесса. В случае длительного воздержания от алкоголя галлюциноз может подвергаться редукции.

При бредовой форме хронического галлюциноза начальный период болезни сходен с безбредовой формой. Однако больные убеждены, что к ним относятся недоброжелательно или даже преследуют. Бред преследования достаточно стойкий. При продолжающихся алкогольных эксцессах возникают периодические обострения, напоминающие картину острого галлюциноза. Прогноз неблагоприятный.

ОСтрый алкогольный параноид (алкогольный бред преследования) Развивается на фоне похмельного синдрома или на высоте запоя. Сразу, без каких-либо размышлений больным овладевает уб ежден ие в т ом, что ег о н епр ем енн о должны уничтожить. Все вокруг воспринимаются как враги. Больной внимательно следит за мимикой, жестами, высказываниями окружающих, считая, что во всем есть скрытая угроза, подготовка к покушению. Иногда больной «видит» орудия расправы над ним: в руках незнакомого человека промелькнет лезвие ножа, из его кармана выглянет рукоятка пистолета и т. д. Характерна растерянность, напряженность, Тревога, импульсивность поступков. Спасаясь бегством, больные нередко с» опасностью для жизни спрыгивают на ходу с транспорта, прячутся, убегают полураздетыми, несмотря на мороз и непогоду, в безлюдные места. Иногда совершают суицидные попытки, чтобы умереть более легкой смертью, чем переносить предсмертные мучения, которые задумали преследователи.

Многие в страхе прибегают в милицию, прося о помощи. Продолжительность психоза от нескольких дней до двух недель.

Затяжной алкогольный параноид Развивается из острого. Преобладает тревожно-депрессивное настроение. Наступает систематизация бреда. «Преследователями» становятся люди, с которыми раньше складывались неприязненные отношения. У больных появляется убежденность в том, что их хотят уничтожить за собственные ошибки в прошлом, о которых они теперь сожалеют. Во внешне упорядоченном поведении при внимательном наблюдении можно увидеть признаки бреда — стремление ограничить привычный круг общения («вдруг кто-то связан с врагами»), потребность, чтобы рядом всегда кто-то был («чтобы были свидетели»), частая перемена маршрутов при поездке на работу и с работы («чтобы не выследили») и т. д. Алкогольные эксцессы утяжеляют состояние, в ряде случаев делая его рецидивирующим.

Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя) Возникает почти исключительно у мужчин с параноидальными чертами характера и развивается постепенно на фоне симптомов алкогольной деградации личности. Подозрения в отношении жены сперва возникают во время запойных состояний или похмелья, затем становятся постоянными. Грубость, несдержанность, придирчивость, неопрятность больных создают реальное отчуждение супругов, касающееся и интимной сферы. Психогенный фактор служит предпосылкой для появления сверхценных идей. Их усиление и ослабление связано на данном этапе с реальными и психологически понятными поводами/ В этот период у больных преобладает дисфорический аффект. Он начинают следить за женой, буквально истязает расспросами о причинах и деталях предполагаемых измен. С пафосом предлагают признать вину, обещая в случае признания великодушно простить.

При дальнейшем прогрессировании бреда возникает непоколебим ая ув еренность в своей правоте. Бредовы е иде и переста ют зависеть от внешних обстоятельств. Более того, больной постоянно «находит» подтверждения своим переживаниям, точно устанавливает «любовника». Обычно это человек из ближайшего окружения, часто значительно моложе. Иногда больные начинают писать письма в организации с требованием «помешать разврату», «помочь сохранить семью».

Последующее развитие психоза может происходить по-разному. В одних случаях бред ревности остается монотематическим, становится ретроспективным: больной начинает утверждать, что жена изменяет ему уже много лет, что дети родились от предыдущих любовников и т. д. В других случаях могут присоединиться бредовые идеи иного содержания — отравления, колдовства, ущерба. В бредовом поведении возможно жестокое насилие по отношению к жене и предполагаемым «любовникам». Продолжающееся пьянство не только усиливает симптомы психоза, но и способствует агрессии. В редких случаях поведение больного на всем протяжении психоза остается упорядоченным, а патология обнаруживается после совершения криминального действия (например, убийство жены). Бред ревности плохо поддается лечению/

Возникают на 3-й стадии алкоголизма и представляют собой сочетание психиче ских нарушений с системными неврологиче с-кими и соматическими расстройствами. В зависимости от степени остроты психические расстройства определяются или состояниями нарушения сознания (тяжелыми делириями и различными проявлениями выключения сознания), или психоорганическим синдромом. Алкогольные энцефалопатии также подразделяются на острые и хронические.

Энцефалопатия Гайе — Вернике Относится к острым энцефа-лопатиям и наиболее часто встречается. В продроме заболевания отмечаются: нарастающая астения в сочетании с расстройствами памяти. Снижается и полностью исчезает аппетит, расстраивается ночной сон, могут быть рвота, диарея, головные боли и головокружения. На этом фоне возникает психоз в виде тяжелого делирия, который считается непосредственным началом заболевания. Спустя несколько дней после появления этих нарушений отмечается оглушение или симптомы апатического ступора, переходящего в кому.

Выражены и постоянны неврологические расстройства: повышение тонуса мышц и болевой чувствительности. Часто возникают разнообразные гиперкинезы, различные по интенсивности проявления полинейропатии. Появление паралича глазодвигательных мышц, светобоязни, нистагма свидетельствуют о высшей

Фазе болез ни. Отм еча ется нар уш ени е сердечного ритма и дыха — ния, лихорадка центрального происхождения, недержание кала и мочи. Кожа бл една я ил и темно-бурая. Общее физ ич е ск ое сост о-яние характеризуется прогрессирующим похуданием вплоть до кахексии. Без лечения энцефалопатия Гайе — Вернике заканчивается летально обычно на 2-й неделе от начала психоза, чему способствуют присоединившиеся заболевания, обычно пневмония.

Самым ранним признаком выздоровления служит нормализация сна, вначале лишь во вторую половину, а далее в течение всей ночи. Психоз, не приводящий к смерти, длится 1-3 месяца. Обычным исходом энцефалопатии 1айе — Вернике является психоорганический синдром, а также корсаковский психоз и редко псевдопаралич.

Корсаковский психоз (амнестический синдром F10.6) вПервые. описан С. С. Корсаковым в 1887 году. Корсаковский психоз возникает либо как результат энцефалопатии Гайе — Вернике, либо после делирия. Редко, в основном у пожилых людей, заболевание развивается постепенно. Психические расстройства на высоте болезни представлены триадой симптомов: амнезия, дезориентировка, парамнезии. Наряду с фиксационной амнезией (неспособностью запоминать текущие события), в той или иной мере страдает и память на события, предшествовавшие заболеванию. В соответствии с законом Рибо при резком снижении памяти на текущие события на прошлые события память может сохраняться. Нарушается воспроизведение событий во временной последовательности. Из парамнезий отмечаются псевдореминесценции и конфабуляции. Все это сопровождается более или менее выраженной амнестической дезориентировкой или ложной ориентировкой больных в месте и времени.

Пожилые больные не проявляют интереса к окружающему. вялы, пассивны. Молодые и среднего возраста обычно живее, могут быть эйфоричны. У них, как правило, сохранены ранее приобретенные навыки и знания. Сознание болезни, в первую очередь в отношении расстройств памяти, присутствует. Нередко больные пытаются скрыть расстройство памяти с помощью различных, хотя и примитивных, приемов. Психические нарушения сочетаются с полиневропатией различной степени выраженности. Течение псих оза хроническое. У лиц молодого и ср еднего возраста, особенно у женщин, возможно значительное улучшение.

Алкогольный псевдопаралич — В настоящее время редкое заболевание. Наблюдается преимущественно у мужчин зрелого и пожилого возраста. Развивается как после делириев и энцефалопатии Гайе — Вернике, так и постепенно. Представляет собой еще более глубокое нарушение памяти и интеллекта по сравнению с корсаковским психозом. Психические и неврологические расстройства напоминает клинику прогрессивного паралича (четвертичный сифилис).Типичны потеря приобретенных знаний, отсутствие критики к состоянию, циничность, бесцеремонность по отношению к окружающим в сочетании с тупой эйфорией и нелепой переоценкой своих возможностей вплоть до мегаломанического бреда.

Прогноз алкогольных энцефалопатии, в первую очередь Гайе — Вернике, еще до недавнего времени был тяжелым: до 50% больных умирало во время психоза. После введения реанимационных методов терапии в психиатрических больницах летальность сократилась почти в 5 раз (Шуйский. 1999).

1. Альтшулер В. Б. Алкоголизм // Руководство по психиатрии/ Под ред. А. С. Тиганова. М., 1999. Т. 2. С. 25(W38.

2. Алкоголизм: (Руководство для врачей) / Под ред. П В. Морозова, В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна. — М.: Медицина, 1983. — 432 с.

3. Дунаевский В. В., Стяжкин В. Д. Наркомании и токсикомании. — Л.: Медицина, 1991. — 214 с.

4. Егоров А. Ю. Основы наркологии: Учеб. пособие. — СПб.: ИС-ПИП, 2000. — 46 с.

5. Л укомский И. И. Алкоголизм и алког оль ны е пс ихозы. — М.: Медицина, 1963. — 451 с.

6. Международная классификация болезней. (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указании по диагностике: Пер. на рус. яз. / Под ред. Ю. Л. Нулера, С. Ю. Циркина. — СПб.: Адис, 1994. — 303 с.

7 Пятницкая И. Н. Клиническая наркология. — Л.: Медицина, 1975. -332 с.

8. Шабанов П. Д. Руководство по наркологии. 2-е изд. — СПб.: Лань, 1999. — 352 с.

источник

К острым алкогольным психозам относятся белая горячка, острый алкогольный галлюциноз, к хроническим — хронический галлюциноз, алкогольный параноид, корсаковский психоз, алко гольный псевдопаралич, болезнь Маршиафавья — Беньями. Белая горячка развивается чаще всего в запойной стадии алкоголизма на фоне выраженных абстиментных явлений. Обычно возникает после окончания очередного запойного цикла или при внезапном прекращении приемов алкоголя. Часто развитию белой горячки способствует присоединение к хроническому алкоголизму соматических заболеваний (пневмония, дизентерия и т, п.), а также травм мозга.

Развитию делирия предшествует обычно стадия предвестников. Эта стадия длится 3-4 дня и по клиническим проявлениям представляет собой выраженный похмельный (абстинентный) синдром. В этот период отмечаются прерывистый сон, иногда с гипнагогическими галлюцинациями, чувство тревоги, тоски, отдельные идеи отношения, преследования, потливость, иногда понос, тахикардия, падение артериального давления. Резко выражены тремор, атаксия, иногда могут возникать и отдельные судо-рожные припадки. На этом фоне развивается собственно делириозное состояние (см. также Помрачения сознания, делирий), для которого характерны устрашающий характер галлюцинаций, двигательное возбуждение, нарушения сознания.

В начальной фазе алкогольного делирия отмечается все большее нарастание гипнагогических галлюцинаций, ярких устрашаю-щих сновидений, появление иллюзий в виде парэйдолий (см. Галлюцинации). В дальнейшем появляются яркие зрительные галлюцинации, носящие устрашающий и фантастический характер: больные видят чудовищ, жутких, не существующих в действительности существ, часто множество движущихся мелких насекомых. Зрительные галлюцинации обычно сопровождаются слуховыми и тактильными. Характерно, что больной относит свои яркие галлюцинаторные образы в пространство, воспринимает их наряду с реальными окружающими предметами. Наплывы галлюцинаций часто усиливаются к вечеру. Настойчивыми вопросами, внезапным окликом можно вывести больного из его состояния, однако вскоре он вновь утрачивает связь с действительностью. Поведение больного определяется характером его галлюцинаций (бежит, защищается, отвечает голосам). Часто галлюцинации приобретают сценоподобный характер, могут быть по содержанию связаны с профессией больного (профессиональный делирий -см. Сознания помрачения). Со стороны соматической сферы при делирий могут отмечаться резко выраженный тремор, повышение температуры, в моче — уробилин и белок.

Продолжительность заболевания — 3-8-9 дней. Обычно течение благоприятное с литическим или критическим выходом из болезни. После окончания ее воспоминания сохраняются не полностью. Иногда (чаще при литическом выходе) в течение 2-3 недель уже на фоне ясного сознания может держаться резидуальный бред, связанный по содержанию с характером галлюцинаций в делирий. Нелеченый делирий в 5-10% случаев ведет к смерти вследствие присоединения пневмоний, падения сердечной деятельности. Неблагоприятным прогностическим признаком в этих случаях является развитие мусситирующего делирия (см. Сознания помрачения).

Лечение. Купирование делирия достигается применением больших доз снотворных до вызывания сна (гексенал внутривенно, барбамил по 0.5 г 3 раза в день, хлоралгидрат 1,5-2 г в сутки). Хороший эффект дает применение аминазина (внутримышечно по 0,1-0,15 г 2-3 раза в сутки). Обязательна дезинтоксикационная терапия (глюкоза, витамины В, С), назначение сердечных средств (кордиамин, препараты наперстянки). Диета молочнорастительная. Профилактика сводится к профилактике алкоголизма.

Острый алкогольный галлюциноз. Алкогольный галлюциноз в отличие от белой горячки характеризуется преобладанием в картине заболевания слуховых, преимущественно вербальных, галлюцинаций, возникающих без помрачения сознания.

Острый галлюциноз развивается так же, как и белая горячка, на фоне выраженного обстинентного синдрома у больных хроническим алкоголизмом. В течение 3-4 дней развитию галлюциноза предшествуют те же абстинентные явления. Слуховые галлюцинации вначале обычно возникают в вечернее время и носят рефлекторный характер (см. Галлюцинации). В дальнейшем наплывы слуховых вербальных галлюцинаций появляются и в дневные часы. Голоса чаще носят характер, осуждающий действия больного. Иногда появляются голоса спорящие, защищающие больного. К вечеру сознание больных обычно изменяется: наряду с наплывом галлюцинаций нарушается ориентировка в окружающем пространстве.

Длительность галлюциноза — 1-2 недели, иногда значительно меньше — 2-3 дня. К концу заболевания слуховые галлюцинации менее яркие, возникают только в вечерние часы В этой стадии заболевания к вербальному галлюцинозу иногда присоединяется бред преследования, отношения. Порой бред доминирует в картине болезни.

Как правило, по истечении 2-3 недель галлюциноз полностью исчезает, однако эта форма алкогольного психоза склонна к рецидивированию при продолжении злоупотребления алкоголем. При-мерно в 25% случаев алкогольный галлюциноз приобретает хроническое течение.

Лечение. В остром периоде и при явлениях помрачения сознания проводится дезинтоксикационная терапия (глюкоза, витамины), аминазин по 0,00,5 г 2 раза в день. В дальнейшем наряду с лечением аминазином рекомендуется введение атропина (1% раствор сернокислого атропина подкожно по 1-1,5 мл 2 раза в день).

Хронический алкогольный галлюциноз. Как правило, заболевание развивается из острого алкогольного галлюциноза, но может начаться постепенно. Вербальный галлюциноз в этом случае появляется в виде эпизодов, обычно на фоне абстинентных явлений. Затем постепенно частота и интенсивность галлюцинаций нарастают. Характер галлюцинаций и их содержание обычно не отличаются от таковых при остром галлюцинозе.

Отношение к галлюцинациям при хроническом течении галлюциноза бывает критическим, но чаще больные воспринимают эти голоса как реальные. Вербальному галлюцинозу часто сопутствуют бредовые идеи преследования и отношения. Нередко галлюцинации держатся годами даже при полном прекращении злоупотребления алкоголем.

Присоединение к вербальному галлюцинозу бреда иногда делает хронический алкогольный галлюциноз трудно отличимым от шизофрении. При дифференциации с последней следует обращать внимание на связь начала и обострений с состояниями похмелья, отсутствие характерного течения и изменений личности по шизофреническому типу.

Лечение. Применяют нейролептические средства (см. Психофармакплогия), 1% раствор сернокислого атропина по 1-1,5 мл 2 раза в день подкожно.

Прогноз в смысле излечения часто неблагоприятный. Алкогольный параноид. Чаще всего проявляется в виде алкогольного бреда ревности, иногда в абстименции появляются и в дальнейшем держатся идеи отношения и преследования. Развивающиеся у хронического алкоголика бредовые идеи ревности определяют картину психоза или являются основными. Как правило, бредовые идеи носят неправдоподобный характер (ревность к старикам, юношам значительно моложе жены, случайно встреченным на улице людям). Бред определяет поведение больных, которые начинают следить за каждым шагом жены, обследовать ее постель, белье, половые органы, больной видит подтверждение своих предположений и доказательства измены в ничего не значащих мелочах. Обычно такие больные, особенно в состоянии опьянения, бывают агрессивны по отношению к жене, требуют от нее признаний, избивают ее и т.п.

Течение хроническое, бредовые идеи держатся годами. Иногда при прекращении алкоголизации они теряют аффективную насыщенность и актуальность.

При распознавании иногда требуется отграничение от паранойяльного этапа течения шизофрении. Распознавание строится на наличии алкоголизма, отсутствии дальнейшей генерализации бреда и изменений личности по шизофреническому типу.

Лечение. Нейролептические средства (аминазин, стелазин — см. Психофармакология), инсулин в шоковых дозах (см. Инсулинотерапия).

Прогноз в отношении выздоровления сомнительный, зависит от прекращения употребления спиртных напитков.

Корсаковский психоз (корсаковская болезнь, алкогольный полиневритический психоз) — психическое заболевание, возникающее у хронических алкоголиков и характеризующееся сочетанием своеобразных расстройств памяти с явлениями полиневрита. Корсаковский психоз может развиваться постепенно, но примерно в половине случаев его развитию предшествует белая горячка. Для расстройств памяти при корсаковском психозе характерно расстройство запоминания текущих событий при сохранности памяти на события прошлого. Невозможность запоминания текущих событий делает больных беспомощными. Они не ориентируются в месте, времени, не могут найти свою палату, кровать, запомнить лечащего врача. В то же время больные точно называют даты, имена, обстоятельства событий, связанных с прошлым. Иногда имеется и ретроградная амнезия на какой-то определенный. предшествующий болезни промежуток времени, но память на более ранние события сохранена. Этим расстройствам памяти сопутствуют пышные конфабуляции, чаще обыденного содержания. Так, больные на вопрос, что они делали вчера, заявляют, что были на работе, в гостях, подробно описывают обстановку, людей, с которыми они якобы встречались, свои разговоры и действия.

Критика к болезни, несмотря на сохранность интеллекта, в большинстве случаев отсутствует; больные бывают эйфоричными или малоподвижными, астенилированными.

Явления полиневрита выражаются в анестезии и параличах дистальных отделов конечностей (кисти рук, стопы), болях по ходу нервных стволов, иногда ограничиваются снижением сухожильных и периостальных рефлексов.

Течение длительное: психоз длится не менее 2-3 лет. Часто к расстройствам памяти присоединяются расстройства интеллекта. Разграничение следует проводить с корсаковским синдромом при других органических поражениях мозга (травма, старческие атрофии, отравления окисью углерода и т. д.). Основанием для дифференциации этих состояний с корсаковским психозом служит обычно наличие хронического алкоголизма и острых алкогольных психозов в анамнезе, а также характер полиневритических поражений.

Лечение. Назначают большие дозы витаминов B общеукрепляющие средства. Примерно в 30% случаев, особенно при раннем лечении и относительно малой выраженности конфабуляторных расстройств, болезнь подвергается обратному развитию, восстанавливается способность запоминания, однако снижение интеллекта остается. В остальных случаях к расстройствам памяти присоединяются грубые нарушения интеллекта, и заболевание приобретает стационарный характер (см. также Корсаковский синдром).

источник

Алкогольные психозы — это различные по клиническим проявлениям и течению нарушения психической деятельности с острым, затяжным и хроническим течением, возникающие на II и III стадии алкоголизма, сопровождающиеся личностными изменениями и нарушениями деятель­ности внутренних органов.

Выделяют следующие формы алкогольных психозов: алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольные бредовые психозы, алкогольные энцефалопатии.

Алкогольный делирий (белая горячка) — типичный пример острого алкогольного психоза в виде галлюцинаторного помрачения сознания с преобладанием истинных зрительных галлю­цинаций, иллюзий, образного бреда, изменчивого аффекта, сопровождаемого страхом, двига­тельным возбуждением и сохранностью самосознания (аутопсихическая ориентировка). На долю делирия приходится более 70% случаев алкогольных психозов. Делирий может развиться уже через один-два года после формирования алкоголизма, но чаще развивается на седьмом — десятом году алкогольной зависимости Установлено, что чем в более позднем возрасте формируется алкоголизм, тем скорее при прочих равных условиях формируется делирий.

Развивается делирий после многодневного запоя или длящегося месяцы непрерывного ежедневного пьянства обычно спустя несколько часов или дней после прекращения приема алкоголя на фоне выраженных абстинентных расстройств.

Алкогольный галлюциноз — это острое психотическое состояние, развивающееся на фоне сохранного сознания и полной ориентировки в месте, времени и собственной личности и проявляющееся преимущественно слуховыми истинными галлюцинациями. Галлюцинозы занимают второе место после делириев по частоте среди алкогольных психозов.

Начинается алкогольный галлюциноз обычно с элементарных слуховых галлюцинаций в форме акоазмов и фонем (шум, стук, свист, музыка, кашель, шепот, отдельные слова или фразы), которые появляются вечером или ночью на фоне бессонницы и сопровождаются вегетативными нарушениями. Затем на фоне выраженного аффекта недоумения, напряженной тревоги или страхе появляются множественные словесные галлюцинации. Обычно больные слышат голоса большою количества людей, реже — одного-двух человек.

На фоне галлюцинаторных расстройств нередко возникают бредовые идеи преследования, физического уничтожения, обвинения и т.д. По своей тематике они тесно связаны с содержанием галлюцинаций.

Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования) — алкогольный психоз с преобладанием образного бреда, аффекта страха, двигательного возбуждения и отдельных сенсорных расстройств. Подобно делирию и галлюцинозу развивается в похмелье, реже в конце запоя. После короткого (несколько часов, суток) периода недомогания, тревоги, двигательного беспокойства у больных внезапно появляется аффект страха, бред преследования, воздействия.

Преобладает аффект страха, порой достигающий степени панического ужаса или отчаяния. Однако больной не цепенеет от ужаса. Во всех случаях характерно двигательное возбуждение оборонительного характера. Поступки больных импульсивны. Они внезапно бросаются бежать, выбивают стекла и зовут на помощь, могут с реальной опасностью для своей жизни выпрыгнуть из окна высокоэтажного дома, спрыгнуть с поезда, прячутся, полураздетые, несмотря на погоду, выбегают из дому, могут в отчаянии нанести себе тяжелые увечья либо, наоборот, прибегают к самообороне и сами внезапно совершают нападение на окружающих.

Алкогольный бред ревности — это хроническая форма алкогольного психоза с преобла­данием первичного паранойяльного бреда. Встречается исключительно у мужчин с психопа­тическими чертами характера в виде эгоцентризма, сценичности, недоверчивости, чрезмерной требовательности. Развитию психоза обычно предшествует многолетнее непрерывное пьянство с явлениями деградации личности.

Алкогольные энцефалопатии — это группа алкогольных психозов, при которой психические нарушения сочетаются с системными соматическими и неврологическими расстройствами. Все алкогольные энцефалопатии развиваются на фоне алкоголизма продолжительностью от 5-7 до 20 лет и более.

При острой алкогольной энцефалопатии (энцефалопатия Гайе — Вернике) заболевание начинается с тяжело протекающего делирия с глубоким помрачением сознания, бедными, единичными иллюзорными и галлюцинаторными расстройствами, монотонными, лишенными оттенков и напряженности аффективными нарушениями, хаотическим возбуждением в пределах постели. Больные выкрикивают бессвязные слова, невнятно бормочут, перебирают руками одежду.

Среди психических нарушений преобладают мнестические расстройства с полным или частичным нарушением памяти на текущие события (фиксационная амнезия) и нарушение памяти на события, предшествующие заболеванию (ретроградная амнезия). Наряду с этим отмечаются конфабуляции (ложные воспоминания), когда больные при расспросах рассказывают о якобы происшедших с ними событиях. Чем более выражены расстройства памяти, тем беднее и однообразнее содержание конфабуляции, при незначительном мнестическом снижении конфа­буляции множественные, могут быть фантастическими.

Судебно-психиатрическая оценка. Чаще всего больные алкогольными психозами совершают общественно опасные деяния против жизни и здоровья, умышленное причинение тяжкого и средней тяжести вреда, а также преступления против общественной безопасности (хулиганство), значительно реже привлекаются к уголовной ответственности за совершение краж.

Криминогенная опасность больных алкогольными психозами, характер совершаемых ими общественно опасных деяний связан с типом течения заболевания, особенностями его психопато­логической структуры. Наибольшую социальную опасность представляют больные с бредовыми формами алкогольных психозов и особенно с бредом ревности.

Больные алкогольными психозами опасны для общества. Связано это прежде всего с аффективной насыщенностью бредовых переживаний, их стойкостью и направленностью на конкретных лиц, возможным повторным обострением при возобновлении пьянства.

Все лица, совершившие общественно опасные деяния в состоянии алкогольного психоза, должны в отношении содеянного признаваться невменяемыми.

Тема 14. НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ

Под психоактивным веществом понимается любое химическое вещество, способное при однократном приеме изменять настроение, физическое состояние, самоощущение и восприятие окружающего, поведение либо другие, желательные с точки зрения потребителя, психофизические эффекты, а при систематическом приеме приводить к психической и физической зависимости.

Среди психоактивных веществ выделяют наркотики и токсические вещества. Сюда не относятся лекарственные средства с психотропным эффектом (так называемые психотропные вещества), разрешенные к медицинскому применению фармакологическим комитетом. Под нар­котиком понимают вещество, соответствующее следующим критериям:

а) оно оказывает специфическое действие (седативное, стимулирующее, галлюциногенное
и т.д.) на центральную нервную систему, что является причиной его немедицинского потребления
(медицинский критерий);

б) немедицинское его потребление имеет большие масштабы и последствия этого
приобретают социальную значимость (социальный критерий);

в) в установленном законом порядке оно признано наркотическим средством и включено
Минздравом России в список наркотических средств (юридический критерий). Следовательно, к
наркотическим средствам относят вещества, которые внесены в Список наркотических средств,
определяемый ВОЗ.

Психоактивные средства, не отнесенные к списку наркотиков, обычно называются токсическими. Они обладают всеми психотропными свойствами наркотиков, имеют общие с ними закономерности формирования зависимости. Более того, расстройства вследствие формирующейся зависимости от некоторых токсических средств бывают даже более тяжелыми, чем при употреблении наркотиков. Однако социальная опасность злоупотребления ими пока не столь высока, и вследствие этого они наркотиками не признаны.

Медицинские классификации психоактивных веществ традиционно основываются на особенностях действия различных средств на центральную нервную систему (стимуляторы, галлюциногены, эйфоризаторы, транквилизаторы, седативные средства и т.д.) или на способах введения (ингалянты). Одно и то же вещество в зависимости от дозы и способа введения может оказывать неодинаковое действие.

В соответствии с МКБ-10 к психоактивным средствам относятся: алкоголь, опиоиды, каннабиоиды, седативные или снотворные вещества, кокаин, стимуляторы, включая кофеин, галлюциногены, табак, летучие растворители.

Употребление психоактивного вещества, независимо от способа его введения, приводит к развитию состояния острой интоксикации. Это состояние (синдром), возникающее после приема психоактивного вещества и характеризующееся психическими и телесными нарушениями (симптомами), меняющимися во времени, различными в начале, апогее и на спаде интоксикации. Среди психических расстройств при состояниях интоксикации выделяют расстройства сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения.

Опьянение каннабиоидами. Каннабиоиды — это вещества, обладающие аналгезирующим, противосудорожным и гипнотическим эффектом. В данную группу входят препараты, приготов­ленные из различных частей конопли: марихуана (смесь листьев, соцветия), гашиш (смолка, гашишное масло).

Опьянение каннабиоидами характеризуется эйфорией на фоне различных по глубине нарушений сознания, вплоть до онейроидных состояний.

Опьянение обычно сопровождается разнообразными расстройствами восприятия. В начале интоксикации субъективно ощущаются снижение слуха и остроты зрения: звуки кажутся глухими, контуры предметов — расплывчатыми. Затем способность к восприятию окружающего улуч­шается: цвет окружающих предметов приобретает особую яркость, красочность, звуки — громкость и ясность. Появляются деиерсонализационные расстройства в форме нарушения схемы тела, раздвоенности своего «Я». Эти переживания сопровождаются страхом «сойти с ума».

При передозировке гашиша или повышенной индивидуальной чувствительности к нему могут развиваться психотические формы опьянения (гашишные психозы) делириозно-онейроидной структуры в виде сумеречного помрачения сознания, острого параноида. Длительность острых интоксикационных психозов — от нескольких часов до нескольких дней.

Опийное опьянение. Опиоиды являются наиболее известными и распространенными в мире наркотиками. Они применяются в медицине как обезболивающие средства уже около XVIII вв.

Опий — это естественный продукт, получаемый из высушеного млечного сока незрелых головок опийного (снотворного) мака. Известно около 20 различных алкалоидов, получаемых из опия. Это морфин, омнопон, кодеин, гидроморфин, дионин, а также героин (диацетилморфин), получаемый из морфина и обладающий в 10 раз большим наркотическим эффектом. К синтети­ческим опиатам, получаемым в лабораториях, относятся метадон (фенадон), пропоксифен, промедол, меперидин, леморан, деморфан, эстоцин и др.

Состояние интоксикации при употреблении различных алкалоидов опия в общем идентично и характеризуется прежде всего выраженным эйфоризирующим эффектом.

При передозировке опиатов психотические эпизоды, как правило, не возникают, сноподобное состояние переходит в кому. Смерть наступает от паралича дыхательного центра с развитием отека легких. В ряде случаев при передозировке кустарно приготовленного ацетилированного опия могут возникать кратковременные эпизоды делириозного или онейроидного характера.

Опьянение снотворными средствами. Снотворными являются вещества, вызывающие дремотное состояние и сон. К данной группе относятся производные барбитуровой кислоты (барбитураты) и бензодиазеш-шы. Выделяют барбитураты длительного (фенобарбитал или люминал), среднего (барбамил или веронал, барбитал-натрий или мединал, амитал-натрий или бар» мил) и короткого действия (этаминак-натрлй или нембутал).

Барбитураты угнетают кору головного мозга, симпатическую нервную систему, дыхательный центр, понижают обмен веществ. Употребляются они вовнутрь и внутривенно. Смертельной дозой барбитуратов считается одномоментный прием около десяти терапевтических разовых доз каждого препарата или их смеси (2 г фенобарбитала, 1 г этаминала натрия). Характерными чертами опьянения снотворными средствами являются заторможенность, лабильность аффекта, нараста­ющая дискоординация движений. Ориентировка в месте, времени и собственной личности в момент опьянения сохранена. Исключение представляет наркотизация достаточно высокими дозами барбитуратов.

Острая интоксикация кокаином. Кокаин относится к стимуляторам. Типичное кокаиновое опьянение можно охарактеризовать как маниакальноподобное состояние с выраженной эйфорией и повышенной активностью, самоуверенностью. Одновременно появляются определенная настороженность, склонность к конфликтам. Субъективно ощущается повышение творческих способностей, появление небывалой сообразительности, особой глубины собственных мыслей. Отмечается также приятное самочувствие, легкость во всем теле. Характерным считается половое возбуждение, иногда с тенденцией к гомосексуальности.

Опьянение психостимуляторами. К данной группе наркотических средств, кроме кокаина, относятся амфетамины, разнообразные кустарно изготовленные психостимуляторы (первитин, эфедрон).

Основным эффектом после употребления препаратов данной группы является стимуляция всех психических процессов с выраженной эйфорией, повышением самооценки. Эйфория достигает степени экзальтации, внезапного просветления, «озарения». Вместе с тем возможны быстрая смена эмоциональных переживаний с появлением раздражительности, настороженности, конфликтная, в отдельных случаях воинственная агрессивность. При передозировке психости- муляторов могут развиваться острые параноидные состояния, делириозные и онейроидные (особенно при кокаине) помрачения сознания. Их длительность — до одного-двух суток. Они заканчиваются, как правило, полным выздоровлением с критическим отношением к перенесенному. Для кокаиновых психозов, независимо от их психопатологической структуры, характерны тактильные галлюцинации и ограниченность психоза только периодом интоксикации.

Острая интоксикация галлюциногенами. Галлюциногенами называют вещества, способные при приеме их даже в умеренных дозах, вызывать галлюцинации. К ним относятся более 100 естественных и синтетических препаратов. Наиболее известны псилоцибин, обнаружи­ваемый в грибах, мескалин, содержащийся в кактусе (естественные, природные вещества.), лизергин и его производные, диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) и др.

При употреблении естественных, природных галлюциногене развиваются психотические формы опьянения с развитием непродолжительных онейроидных эпизодов. При этом окружающее кажется странным, нереальным. Нарушается восприятие времени, схемы тела. Исчезает критика к своему состоянию. Первыми редуцируются нарушения сознания, потом эмоциональные расстройства. Воспоминания на период расстроенного сознания искажены, отрывочны, может наблюдаться частичная амнезия.

Острая интоксикация ингалянтами. Ингалянты — это летучие вещества, которые вдыхают с целью достижения состояния одурманивания. Токсикоманами используются бензол, ксилол, толуол, ацетон и другие кетоны, этиловый и амиловый эфиры, метиловый и изопропиловый спирты и др. Психические нарушения при употреблении ингалянтов характеризуются зрительными галлюцинациями, эйфорией, окружающий мир выглядит ярким, радостным. Эйфорический фон сохраняется на всем протяжении опьянения вплоть до глубокого оглушения.

Среди психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ выделяют синдром зависимости, который, по определению ВОЗ, представляет собой «состояние периодической или хронической интоксикации, вызываемое повторным употреб­лением естественного или синтетического вещества».

Зависимость характеризуется следующими признаками:

а) овладевающим желанием или неодолимым влечением (компульсией) продолжать
употребление данного вещества, добывая его любыми путями:

б) тенденцией увеличивать дозу, обнаруживая рост толерантности;

в) возникновением «индивидуальных и социальных проблем», обусловленных злоупот­реблением.

К синдрому зависимости относятся заболевания, традиционно определяемые в отечест­венной психиатрии и наркологии как алкоголизм, наркомании и токсикомании. Алкоголизм, наркомании и токсикомании — это прогредиентные заболевания, возникающие в результате систематического злоупотребления алкоголем (при алкоголизме), наркотическими (при нар­комании) или другими психоактивными веществами, не включенными в список наркотиков (при токсикомании), и характеризующиеся формированием психической и физической зависи­мости от употребляемого вещества, патологическим влечением к его приему, изменением реактивности организма, абстинентными нарушениями и специфическими изменениями личности.

Толерантность к психоактивному веществу определяется его минимальной дозой, способной вызвать желаемый психофизический эффект (состояние одурманивания, купирование абстинентных нарушений). Для синдрома зависимости характерно первоначально повышение толерантности к психоактивному веществу. Это проявляется в необходимости увеличения доз психоактивного вещества для достижения прежнего эффекта или в необходимости вводить данное вещество все большее число раз в течение суток. В дальнейшем, при регулярном приеме психоактивных веществ, толерантность снижается.

Психическая зависимость от психоактивного вещества — состояние психического комфорта. Оно возможно только в состоянии опьянения, вне опьянения возникает раздражи­тельность, пониженное настроение, постоянные мысли об употребляемом психоактивном веществе. Субъективным проявлением психической зависимости является постоянное стремление больного к повторному употреблению психоактивного вещества, что некоторыми авторами трактуется как обсессивное влечение.

Синдром отмены — это группа симптомов, возникающих при полном или частичном прекращении употребления психоактивного вещества, а также при неадекватной его замене. Он включает физическую зависимость, физическое (компульсивное) влечение и абстинентный синдром.

Судебно-психиатрическая оценка. Значение употребления психоактивных веществ как провоцирующего фактора при совершении противоправных действий общепризнано. Однако нет достаточных оснований для признания лиц, совершивших правонарушение в состоянии непсихо­тических форм наркотического опьянения, невменяемыми. Это связано с тем, что в какой-то мере даже при тяжелой степени опьянения сохраняется способность разобраться в ситуации, в действиях этих лиц можно установить связь с внешним раздражителем. Здесь имеет место лишь количест­венное усиление эмоционально-волевых проявлений без развития качественно иных психотических расстройств (бред, галлюцинации, расстроенное сознание), наличие которых полностью лишаю бы данное лицо возможности осознавать фактический характер и фактическую опасность своих действий либо руководить ими.

Таким образом психотическое наркотическое опьянение не может рассматриваться в аспекте критериев невменяемости. В соответствии с этим законодательство однозначно относится к оценке лиц, совершивших правонарушение в состоянии опьянения. Согласно ст.23 УК «лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, вызванном употреблением. наркотических средств или других одурманивающих веществ, подлежит уголовной ответственности».

Тема 15. ВРЕМЕННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ (ИСКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ)

По характеру возникновения и течения исключительные состояния сходны между собой: начинаются и заканчиваются внезапно, протекают на фоне измененного сумеречного помрачения сознания, сопровождаются чаще всего бурным двигательным возбуждением и агрессией. К особенностям этих состояний следует отнести то, что лица в данном состоянии не доступны контакту с другими людьми, эти эпизоды длятся непродолжительное время (чаще минуты, реже — часы), после чего у них наступает истощение физических и психических сил (прострация), а чаше сон с последующим восстановлением психического здоровья. О произошедшем деянии у таких лиц отмечают полную или реже частичную амнезию.

Все эти расстройства объединяются большим сходством клинической калины и главными психотическими особенностями течения, а также обратимостью этих расстройств определенной общностью патологических механизмов и теми ретроспективными трудностями, которые возникают при их диагностике. Судебно-психиатрическая практика подтверждает целесооб­разность и оправданность выделения форм исключительных состояний в самостоятельную группу.

Несмотря на то, что исключительные состояния могут возникать у практически здоровых людей, все-таки чаще они наблюдаются у лиц с остаточными явлениями органического поражения головного мозга, у которых психиатры отмечают психопатологические отклонения. Именно последние создают ту или иную степень психической неустойчивости, которая вместе с тем ни вкоей мере не является проявлением психического заболевания в узком смысле этого слова. Но все-таки эта психическая неустойчивость является преимущественным фактором, обусловливающим развитие исключительных состояний.

Патологическое опьянение (острый транзиторный психоз) — острый кратковременный психотический эпизод, возникающий на фоне простого алкогольного опьянения. Для возникновения патологического опьянения имеет значение не столько воздействие алкоголя, сколько наличие постоянной и временной патологической почвы. Постоянная почва проявляется в резидуальных явлениях перенесенных в прошлом органических заболеваний центральной нервной системы, в том числе черепно-мозговых травм, однако выраженных столь незначительно, что лица в обычном состоянии не обнаруживают отклонений в психической сфере и считаются практически здоровыми Большую роль в возникновении патологического опьянения играет временная почва — усталость, переутомляемость, недосыпание, психическое и физическое истощение, волнения, страхи, тревога. В таком состоянии принятый алкоголь, независимо от его дозы, в некоторых случаях вызывает патологическое опьянение. Сочетание указанных факторов наблюдается чрезвычайно редко и потому повторение патологического опьянения у одного и того же лица маловероятно.

Патологическое опьянение возникает остро на фоне обычной картины алкогольного опьянения (шаткая походка, нечеткая речь, снижение критических способностей, пьяное балагурство или гневливость, придирчивость и т.д.) и характеризуется резким изменением состояния субъекта. Основным симптомом патологического опьянения является болезненно измененное сознание, в результате чего нарушаются и искажаются процессы восприятия наступает отрыв от реальной действительности. Появляются безотчетный страх, тревога, ощущение угрозы в отношении себя и своих близких. При нарастании эмоционального напряжения нарушается ориентировка в окружающем и появляется бредовое ее толкование.

Различаются две главные формы патологического опьянения: эпилептиформный и парано­идный варианты. При эпилептиформном варианте отмечается молчаливая мрачная сосредоточенность, действия и поступки носят автоматизированный характер, выявляется резкое и безмотивное возбуждение, бесцельное неистовство, ярость, агрессия. Психопатологическая продукция выражена мало или не замечается окружающими.

При типичной картине параноидного, или галлюцинаторно-параноидного, варианта в клинической картине сумеречного состояния сознания выявляются бредовые переживания устрашающего характера, отрывочные галлюцинаторные феномены, стереотипные движения и импульсивные двигательные разряды, сопровождающиеся аффектом страха.

Заканчивается патологическое опьянение так же внезапно, как и начинается, чаще всего терминальным сном. Характерно полное отсутствие сокрытия следов преступления, неоказание сопротивления при задержании, пассивное подчинение окружающим. Совершенное деяние после восстановления сознания воспринимается с удивлением, как чуждое. Патологическое опьянение сопровождается последующим запамятованием происшедшего. Патологическое опьянение не является тяжелой формой простого алкогольного опьянения, это качественно иное состояние психики — тяжелое психическое расстройство, спровоцированное алкоголем.

Патологический аффект — это болезненное состояние психогенного происхождения, возникающее у практически психически здорового человека.

Патологический аффект понимается психиатрами как острая реакция в ответ на психотрав-мирующее воздействие, на высоте развития которой имеет место нарушение сознания по типу аффективного сумеречного состояния.

Аффективная реакция такого типа характеризуется остротой, яркостью выражения и трехфазностью:

а) подготовительной. Личностная переработка психогении, возникновение и нарастание аффективного напряжения. Острая психогения может сокращать эту фазу до нескольких секунд, резко ускоряя возникновение аффекта. Длительная психотравмирующая ситуация удлиняет нарастание аффективного напряжения, на фоне которого психогенный повод по механизму «последней капли» может вызвать наступление острой аффективной реакции;

б) фазой взрыва. Возникает кратковременное психотическое состояние: кратковременные
расстройства восприятия в виде гипоакузий (звуки отдаляются), гиперакузий (звуки воспринимаются как очень громкие), иллюзорные восприятия. О нарушении сознания и патологическом характере аффекта свидетельствует также чрезвычайно резкий переход интенсивного двига­тельного возбуждения, свойственного второй фазе, в психомоторную заторможенность;

в) заключительной. Отсутствие каких-либо реакций на содеянное, невозможность контакта,терминальный сон или болезненая прострация, представляющая собой одну из форм оглушения.

Основным критерием разграничения патологического и физиологического аффектов служит установление симптомов психогенно обусловленного сумеречного состояния сознания при патологическом аффекте или аффективно суженого, но не психотического состояния сознания — при физиологическом.

Понятие реакции короткого замыкания практически исчезло из экспертной практики. Часть этих состояний квалифицируется как патологический или физиологический аффект. Так назы­ваемые реакции короткого замыкания могут развиваться у практически психически здоровых лиц, как правило, с астеническими личностными особенностями, а также при наличии легкой резидуальной органической патологии, чаще посттравматического генеза.

Реакции короткого замыкания возникают обычно на фоне пролонгированной психотравмирующей ситуации. Подготовительный этап длительный, характеризуется формированием «аффективной почвы» (снижение порога аффективной устойчивости), на фоне которой разви­ваются неглубокие депрессивные состояния, проходящие этапы астенический, психосоматический, с формированием сверхценных идей.

Психогенное изменение сознания происходит внезапно, после дополнительного, часто малозначительного повода, клинически состояние протекает в виде двигательного возбуждения со стереотипными агрессивными действиями или с наличием иллюзорных, дереализационных расстройств (иное восприятие лиц и окружающей обстановки). В тех случаях, когда имеется временная или постоянная почва, реакции короткого замыкания близки по клиническим проявлениям к патологическому аффекту с психогенным сумеречным нарушением сознания.

Патологическое просоночное состояние в судебно-психиатрической литературе описываюсь под названиями «физиологическое и патологическое опьянение сном», «сновидное опьянение»», относящееся к расстройствам пробуждения. Патологические просоночные состояния, как правлю, развиваются у лиц, склонных и ранее к расстройствам сна, особенно пробуждения, сопровож­дающихся медленным восстановлением ориентировки в окружающем. Возникновение их может провоцироваться приемом алкоголя.

Объектом агрессивного поведения обычно становятся лица, находящиеся вблизи, и искаженное восприятие их является как бы продолжением сновидения. В период просоночного состояния сознание помрачено, в силу чего полностью отсутствует контакт с окружающими, последовательность и целенаправленность действий определяется содержанием сновидений. После правонарушения сон или продолжается, или наступает пробуждение с последующей адекватной реакцией растерянности и удивления по поводу происшедшего. Однако возможны фрагментарные воспоминания, касающиеся в основном содержания сновидений. Сновидения, как правило, носят яркий, устрашающий характер, сопровождающийся страхом и необходимостью обороны.

Судебно-психиатрическая оценка. Патологическое опьянение всегда свидетельствует о невменяемости лица, совершившего противоправное деяние в таком состоянии.

Судебно-психиатрическая оценка патологического и физиологического аффектов различна. При совершении аффективного деликта невменяемость определяется только наличием признаков патологического аффекта в момент правонарушения. Данное состояние подпадает под понятие временного расстройства психической деятельности медицинского критерия невменяемости, так как исключает возможность такого лица в момент совершения противоправных действий осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий.

Судебно-психиатрическая оценка реакции короткого замыкания соответствует оценке патологического аффекта — признанием лица невменяемым в отношении инкриминируемого ему правонарушения. Выбор меры медицинского характера определяется наличием органически измененной почвы, выраженностью реактивного состояния на момент обследования и характером противоправного деяния.

Лица, совершившие правонарушения в состоянии патологического просоночного состояния, признаются невменяемыми.

Тема 16. ВРЕМЕННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ (РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ)

Реактивными состояниями называются временные обратимые расстройства психической деятельности, возникающие как реакция в ответ на воздействие психической травмы, и составляют две основные подгруппы — неврозы и реактивные (или психогенные) психозы.

Неврозы — это группа психических расстройств, возникающих под влиянием психических травм, сопровождающихся нарушением общего самочувствия и различных сомато-вегетативных функций, эмоциональной неустойчивостью, повышенной психической истощаемостью при достаточно сохранной оценке окружающего и осознания факта своего болезненного состояния. Им не свойственны такие тяжелые (выраженные) формы психических расстройств, как бредовые идеи, галлюцинации, интеллектуально-мнестические расстройства и т.д. Психическая травма может быть обусловлена острым эмоциональным стрессом или невыраженными, но длительными неприятными переживаниями при отсутствии положительной эмоциональной поддержки.

Наиболее распространенной и традиционной в отечественной литературе является классификация неврозов по клиническим проявлениям. В соответствии с этим рассматриваются три самостоятельных типа неврозов:

3) невроз навязчивых состояний.

Неврастения является наиболее распространенной формой неврозов, развивается чаще у лиц с астенической конституцией в условиях длительной неразрешимой конфликтной ситуации, вызывающей постоянное психическое напряжение. Течение неврастении обычно длительное и зависит, с одной стороны, от прекращения или продолжающегося действия травмирующей ситуации (особенно если эта ситуация вызывает постоянную тревогу, ожидание неприятностей), с другой — от особенностей личности и общего состояния организма. При изменившихся условиях симптомы неврастении исчезают бесследно.

Проявления истерического невроза чрезвычайно многообразны. Истерические припадки отличаются выразительностью, длительностью, сопровождаются слезами, стонами, криками. Истерические расстройства двигательной сферы обычно не зависят от иннервации, а соответ­ствуют представлению об анатомическом делении конечностей (паралич одной руки, обеих рук или ног, всех конечностей). Истерические контрактуры отмечаются в мышцах конечностей, иногда мышцах шеи, туловища. В прошлом встречались явления астазии — абазии (отказ от стояния и ходьбы при полной сохранности опорно-двигательного аппарата). Такие больные, лежа в постели, совершают произвольные движения конечностями, изменяют положение тела. Однако при попытке их поставить они валятся, не опираются на ноги. Иногда при длительно существующих параличах наступают вторичные атрофии.

Сенсорные нарушения чаще всего проявляются в понижении или утрате кожной чувстви­тельности. Характерно, что изменения чувствительности также не соответствуют зонам иннервации, а отражают представления об анатомическом строении конечностей и частей туловища (по типу перчаток, чулок). Отмечаются также болевые ощущения в разных частях тела и различных органах. Довольно часто встречаются нарушения деятельности отдельных органов чувств: истерическая слепота (амавроз), глухота. Нередко истерическая глухота сочетается и с истерическим мутизмом, возникает картина истерической глухонемоты (сурдомутизм).

Вегетативным нарушениям отводится особое значение в клинической картине истери­ческого невроза. Часто отмечающийся спазм гладкой мускулатуры определяет такие характерные симптомы, как чувство сжатия горла (истерический ком), ощущение непроходимости пищевода, недостатка воздуха. Нередко встречается истерическая рвота, не связанная с каким-либо заболеванием желудочно-кишечного тракта и обусловленная спазмом привратника желудка. При волнении отмечаются учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма, одышка, поносы и другие функциональные расстройства внутренних органов.

Психические нарушения еще более выразительны и многообразны, чем все другие проявления истерического невроза. Преобладают эмоциональные нарушения: страхи, колебания настроения, состояния подавленности, депрессии. При этом за внешней выразительностью скрываются часто очень поверхностные эмоции.

Невроз навязчивых состояний встречается в судебно-психиатрической практике относи­тельно реже, чем истерический и неврастения, и имеет две основные формы:

1) навязчивости, содержание которой носит отвлеченный, аффективно-нейтральный характер;

2) чувственно-образной навязчивости с аффективным, обычно крайне тягостным содержанием.

В клинической картине всегда представлены неврастенические симптомы — раздражи­тельная слабость, повышенная истощаемость. нарушения сна. К группе навязчивостей относятся:

а) навязчивые сомнения — постоянно возникающая неуверенность в правильности и законченности совершенных действий;

б) навязчивые представления, которые, несмотря на их явную неправдоподобность, абсурдный характер, не могут быть устранены (например, у матери, похоронившей ребенка, вдруг появляется чувственнообразное представление, что ребенок похоронен живым);

в) навязчивые воспоминания — непреодолимое, назойливое, воспоминание какого-либо неприятного, отрицательно окрашенного эмоционально события в прошлом, несмотря на постоянные усилия не думать о нем. К этому же ряду навязчивых явлений относятся навязчивые опасения в возможности выполнения привычных автоматизировавшихся поступков и действий;

г) навязчивые страхи (фобии) — особенно многообразны по содержанию, характеризуются непреодолимостью и, несмотря на их бессмысленность, невозможностью с ними оправиться.
Иногда возникает навязчивый бессмысленный страх высоты, открытых пространств, площадей или закрытых помещений. У некоторых больных преобладает навязчивый страх за состояние своей сердца (кардиофобия) или страх заболеть раком (канцерофобия);

д) навязчивые действия — движения, совершаемые против желания больных, несмотря на все прилагаемые усилия, чтобы их сдержать. Иногда первоначальные действия бывают целенаправленными (например, покашливание при ларингите или характерное вытягивание шеи, когда мешает слишком узкий воротник). В дальнейшем они фиксируются, утрачивая смысл и целенаправленность.

При судебно-психиатрической экспертизе следует иметь в виду, что только в некоторых, очень редких случаях тяжелых невротических состояний явления навязчивости могут приводить к антисоциальным действиям. В большинстве случаев больные с неврозами навязчивых состояний вследствие критического к ним отношения и борьбы с болезнью не совершают криминальных действий, связанных с явлениями навязчивости.

Реактивные психозы можно разделить на острые шоковые реактивные психозы, подострые реактивные психозы и затяжные реактивные психозы.

Острые шоковые реактивные психозы возникают под влиянием внезапной очень сильной психогенной травмы, представляющей угрозу существованию, чаще всего при массовых катастрофах (землетрясение, авария, наводнение и др.), при тяжелом потрясении, связанном с неожиданным, непрогнозировавшимся известием, арестом и т.п.

Острые шоковые реакции встречаются редко, их продолжительность от 15-20 мин. до нескольких часов или суток. Они проявляются в двух формах:

Г) гипокинетической (или психогенной психомоторной заторможенностью). Проявляется внезапно наступающим состоянием оцепенения, полной обездвиженностью, нарушением восприятия внешних раздражителей и отсутствием речи. Это состояние сопровождается вегетативными нарушениями и глубоким помрачением сознания по типу сноподобной оглушен­ности с последующей амнезией;

2) гиперкинетической (или психогенного психомоторного возбуждения). Характеризуется внезапно наступающим хаотическим беспорядочным метанием, бессмысленным бегством, нередко в направлении опасности. Больные куда-то стремятся, их движения бесцельны, недифференцированы и нецелесообразны. Мимика отражает устрашающие переживания, высказывания бессвязны, отрывочны. Иногда при этом преобладает острая речевая спутанность в виде бессвязного речевого потока.

По психопатологической картине подострые реактивные психозы более сложны и многообразны, чем острые шоковые реакции. Они развиваются более медленно и постепенно. После воздействия психогенной травмы проходит определенный период переработки травмати-зирующего переживания. В одних случаях подострые реактивные психозы имеют вначаче острую стадию, которая затем переходит в подострую, в других — подострым реактивным психозам предшествует невротическая стадия. Длительность подострых реактивных психозов — от двух-трех недель до двух-трех месяцев. К таким психозам относятся психогенная депрессия, психогенный параноид и галлюциноз, истерические психозы.

Психогенными депрессиями называются такие психогенные реакции, в клинической картине которых особое место занимает депрессивный синдром, проявляющийся в аффекте тоски, тревоги и более или менее выраженной общей психомоторной заторможенности.

Выделяют четыре клинических варианта, наиболее часто встречающихся в настоящее время в судебно-психиатрической практике:

1) простые, или, по терминологии некоторых авторов, «чистые» реактивные депрессии;

4) депрессивно-истерический синдромы.

Психогенный параноид и галлюциноз, острые параноиды (без галлюцинаторных явлений) относятся к сравнительно редким формам реактивных психозов. Возникают они, как правило, у психопатических и акцентуированных личностей тормозимого круга, у лиц в возрасте обратного развития (после 50 лет), а также с последствиями органического поражения головного мозга (травматической и сосудистой природы) обычно после ареста, в тюрьме, нередко на фоне бессонницы.

В начальной стадии у больных появляются непонятная мучительная тревога, общее эмоциональное напряжение и беспокойство. При сохранности ориентировки отмечается легкое изменение сознания, оно характеризуется недостаточной четкостью дифференцированности восприятии. Состояние тоски и тревоги сменяется беспредметным ожиданием гибели. Больные защищаются от мнимых преследователей, боясь быть отравленными, отказываются от еды, становятся беспокойными, иногда агрессивными. Перелом в состоянии больных наступает сразу же после перевода их в стационар. Раньше всего обычно исчезают галлюцинации, напряженный аффект страха сменяется тоскливой депрессией с элементами тревоги, а в последующем — общей астенией. Бред не обнаруживает тенденции к дальнейшему развитию, однако длительное время не восстанавливается полная критика к пережитому. Нередко в подобных случаях отмечается затяжное течение реактивного психоза.

В судебно-психиатрической клинике чистые психогенные параноиды или психогенные галлюцинозы в настоящее время встречаются очень редко.

Истерические психозы. Чаще эта форма развивается у лиц с последствиями травматического поражения головного мозга, а также у психопатических личностей, преимущественно истери­ческого и возбудимого круга. Бредоподобные фантазии иногда развиваются остро, на фоне подавленного настроения, эмоционального напряжения с элементами тревоги. Патологическое фантастическое творчество характеризуется быстрым развитием бредоподобных построений, отличающихся изменчивостью, подвижностью, летучестью. Преобладают нестойкие идеи величия, богатства, которые в фантастически-гиперболизированной форме отражают замещение тяжелой непосильной ситуации конкретными по содержанию вымыслами, стремление к реабилитации. Больные рассказывают о своих полетах в космос, о несметных богатствах, которыми они обладают, великих открытиях, имеющих государственное значение.

Реактивный психоз с синдромом бредоподобных фантазий необходимо отграничивать от встречающегося в условиях заключения своеобразного непатологического творчества,которое отражает тяжесть ситуации и потребность в самоутверждении. В этих случаях больные также пишут «научные» трактаты нелепого, наивного содержания, предлагают различные методы борьбы с преступностью, излечения тяжелых заболеваний, продления жизни и т.н. Однако в отличие от реактивного психоза с синдромом бредоподобных фантазий в этих случаях отсутствуют выраженное эмоциональное напряжение с элементами тревоги, а также другие психотические истерические симптомы.

Понятие затяжного реактивного психоза определяется не только длительностью течения (шесть месяцев, год и до пяти лет), но и клиническими особенностями отдельных форм и характерными закономерностями динамики заболевания.

При подострых реактивных психозах с депрессивно-параноидным, галлюцинаторно-параноидным и параноидным синдромами на затяжном этапе ведущую роль играет тоскливая депрессия с элементами тревоги. Постепенное углубление депрессии сопровождается нараста­ющей психомоторной заторможенностью, к отмечавшимся в подостром периоде бредовым идеям отношения, особого значения и преследования присоединяются бредовые идеи самообвинения, греховности, патологическое бредовое толкование окружающего. Больные убеждены, что на них как-то по-особенному смотрят, «не хотят садиться за общий стол», так как знают об их преступлениях и «неблаговидных поступках», о которых они сами забыли и только недавно «вспомнили» по отдельным намекам окружающих.

У лиц, перенесших затяжную истерическую депрессию, при возобновлении травматизирующей ситуации возможны рецидивы и повторные реактивные психозы, клиническая картина которых воспроизводит симптоматику первоначального реактивного психоза по типу отрабо­танных клише.

Судебно-психиатрическая оценка. При установлении реактивных состояний в момент совершения общественно опасного деяния лицо признается невменяемым. Однако обычно реактивные состояния возникают после совершения правонарушения во время следствия, а также по его окончании, до или после вынесения приговора и в период отбывания наказания. Перед экспертизой, как правило, ставится вопрос об оценке психического состояния лица после совершения правонарушения в указанные временные промежутки.

В соответствии с ч.1 ст.81 УК установление реактивного состояния, развившегося после совершения криминальных действий, может быть основанием для освобождения от наказания, но не от уголовной ответственности.

Лицам, заболевшим психическим расстройством до вынесения судом приговора, нельзя назначить наказание. Для тех, у кого расстройство наступило после вынесения приговора, невозможно исполнить или в дальнейшем осуществлять уже назначенное наказание. Суд может назначить таким лицам принудительные меры медицинского характера (ст.97, 99 УК).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник