Таким заболеванием, как инволюционный психоз, страдают люди в пожилом возрасте. Данный недуг включает в себя депрессии, меланхолии, психические расстройства. Причины появления инволюционного психоза также неясны. Но, как правило, данный недуг провоцируют эндокринные нарушения организма и внешние факторы, которые вызывают психологические травмы.
Понятие «инволюционный психоз» появилось в начале прошлого века. Ввёл его Э. Крепелин. Под инволюционным психозом понимается комплекс психических расстройств человека, который возникает в возрасте 45-60 лет. У больных, страдающих данным заболеванием, наблюдается мания преследования. Также они начинают думать, что им наносится какой-либо вред.
Данные навязчивые мысли сопровождаются депрессивными состояниями и бредом. Инволюционный психоз встречается двух видов. Первый тип — меланхолия. Второй вид — инволюционный параноид. Теперь разберемся с каждым типом по отдельности.
Инволюционная меланхолия развивается медленно. Хотя бывают исключения. Обычно они бывают у тех людей, у которых возникла психическая травма, связанная с внешними факторами. В этом случае заболевание будет быстро прогрессировать. Данное состояние бывает двух видов: обычная возрастная меланхолия и злокачественная депрессия. Последняя называется как болезнь Крепелина. Инволюционный психоз — это состояние человека, связанное с обычной возрастной меланхолией, сопровождается тревогой.
Переживания могут возникать по любому поводу, например, беспокойство за себя, близких людей, о деньгах или здоровье и прочее. При прогрессировании заболевания тревога переходит в депрессию. Особенностью состояния является отсутствие какой-либо одной причины для переживаний. То есть человек начинает тревожиться за все и ни за что конкретно. Причём данные переживания носят размытый характер. Состояние тревоги и депрессии усиливается к вечеру и в ночные часы. Существуют факторы, которые могут спровоцировать обострение. Например, уборка или желание родственников избавиться от ненужных вещей. Или появление в доме нового незнакомого человека. Данные факторы могут стать причиной беспокойства и переживаний пожилого человека.
Эмиль Крепелин является основоположником классификации психических заболеваний человека. Вся его медицинская деятельность была направлена на изучение и упорядоченность таких расстройств. Крепелин старался объединить по определённым признакам психические болезни человека. Так, чтобы было проще их понимать. Микробиология дала возможность понять причины возникновения тех или иных отклонений психики. Крепелин занимался исследованием и наблюдением за пациентами с расстройствами.
Он вёл собственную картотеку, записывал и изучал истории болезней людей. Анализируя симптомы и течение заболеваний, классифицировал их в группы. Его труды были изданы и опубликованы. В них Крепелин разделил психические изменения людей на группы, чтобы было проще понимать причины и развитие заболеваний. Например, он выделил психозы с циклическим и периодическим течением, а также прогрессирующее слабоумие и аффективные психозы. Несмотря на то что его работы были впервые опубликованы в конце 19 века, ученые и медики используют их до сих пор в своих работах.
Какие есть признаки психоза? Болезнью Крепелина называют состояние человека с непрекращающимися состояниями тревоги. При этом у больного возникают проблемы со сном, нарушается речь и возникает рассеянность, ухудшается концентрация внимания. Данное заболевание встречается не так часто. В зону риска попадают люди в возрасте после 65 лет. Данный возрастной период характеризуется понижением работоспособности нейронов в головном мозге. Такое свойство организма приводит к восприимчивости различных тревожных состояний и появлениию депрессии.
Во избежание возникновения данной ситуации людям в возрасте рекомендуется тренировать свой мозг. Давать ему определённую нагрузку. Делать это необходимо, так как вследствие таких тренировок будут образовываться новые нейронные связи, которые обеспечат нормальное функционирование организма человека без каких-либо нарушений и возникновений депрессивных состояний. Также уйдут признаки психоза. Отличным способом улучшения работоспособности являются различные кроссворды или сканворды. Их разгадывание заставляет мозг трудиться, что является отличной терапией. Также положительный эффект достигается при изучении стихотворений.
Данное заболевание связано с тем, что человек в возрасте начинает проявлять агрессию и неадекватное настроение по отношению к близким родственникам или просто знакомым людям. Часто такое состояние сопровождается бредом и сумбурными мыслями больного.
Основным симптомом данного состояния является то, что человека не покидают мысли о нанесении ему какого-либо вреда. А именно кажется, что родственники хотят проникнуть в его дом или квартиру с целью завладения какими-либо личными вещами. Обычно такие состояния возникают у людей после 60 лет. Их называются предстарческие психозы. Люди, которые страдают таким заболеванием, могут убедить посторонних людей в своей правоте и найти себе союзников. Действительно, со стороны может показаться, что родственники имеют интерес к имуществу пожилого человека. Родственникам в этой ситуации рекомендуется не оставлять все как есть. Часто близкие люди списывают все на возраст и не обращают внимания на поведение больного. На самом деле пресенильные психозы можно вылечить. Поэтому при обнаружении подобных симптомов у близкого родственника необходимо обратиться к специалисту. Следует сказать, что если человеку, страдающему данным недугом, не будет оказана своевременная медицинская помощь, то его состояние может усугубиться галлюцинациями.
Больному может начать казаться, что кто-то ходит по его квартире, либо что соседи замышляют против него какое-то действие, он даже может начать слышать их переговоры за стеной. Также встречаются случаи, когда пожилой человек уверен, что ему дают отравленную еду или напитки. Нужно помнить, что инволюционные и старческие психозы носят психический характер. То есть физически человек может быть абсолютно здоров. Если такое расстройство возникло в возрасте 60-65 лет, то больной может вести ещё вполне активный образ жизни, сам за собой ухаживать. Но при этом его психическое состояние нуждается в лечении. Существуют внешние признаки внутренних переживаний человека о нанесении ему вреда. А именно больной может потерять в весе, у него могут начать выпадать волосы, появиться проблемы со сном. Если замечены данные симптомы, это означает, что мужчина (или женщина) нездоров и нуждается в помощи.
Если пожилой человек жалуется на то, что его хотят отравить или завладеть его имуществом, а в действительности подобных попыток никто не предпринимает, следует внимательно отнестись к нему и оказать медицинскую помощь. Если осуществить все необходимые меры по лечению данного заболевания на ранней стадии, то существует большая вероятность полного выздоровления.
Прежде всего, необходимо доверяется специалисту. Необходимо в корректной форме объяснить пожилому человеку, что ему стоит показаться врачу. Психотерапевт оценит общее состояние больного и назначит ему необходимое лечение с учётом возрастных особенностей. Следует знать, что когда человек находится в почтенном возрасте, не все лекарства ему показаны.
Возможно, ему придётся отказаться от приёма каких-либо медикаментов и пить только те, которые не нанесут вреда работе других органов и систем организма. Основа лечения инволюционного психоза состоит в приеме определённых препаратов. Их дозировку определяет врач, учитывая возраст больного. Также доктор назначает антидепрессанты. Они нужны для того, чтобы убрать состояние тревоги у человека. Также антидепрессанты могут заменить нейролептиками. Они также способствуют исключению состояния тревожности у больного. Если состояние пациента сопровождается бредом, то ему назначаются нейролептические медикаменты с психотропным воздействием.
Цель данных препаратов заключается в том, чтобы у человека появилась ясность сознания. В совокупности с приемом медикаментов положительный эффект оказывают беседы врача и пациента. Данный вид терапии помогает больному наладить нормальные навыки общения и вернуться к социуму в здоровом состоянии.
Профилактическими средствами развития данного заболевания являются мероприятия, направленные на оздоровление организма. Не нужно давать себе много времени на расслабление, следует вести здоровый образ жизни. А именно соблюдать режим, правильно питаться, отказаться от вредных привычек и прочее.
Пожилой возраст сопровождается тем, что сужается круг общения. Это связано с тем, что люди выходят на пенсию, дети заняты своей жизнью, друзья также перестают поддерживать отношения по разным причинам. Несмотря на вышеперечисленные факторы, не стоит замыкаться в себе и оставаться наедине со своими мыслями. Человек так устроен, что ему необходимо общаться и развиваться. Поэтому людям, которые находятся в пожилом возрасте и ограничены в общении, рекомендуется расширить круг интересов. Заняться тем, о чем давно мечтали, но не хватало времени. Например, зарегистрироваться в социальных сетях, гулять, знакомиться и открывать для себя что-то новое.
Теперь вы знаете, что такое психоз. Симптомы и лечение — это две важные темы, которые мы детально рассмотрели в статье. Надеемся, что информация была вам полезна. Желаем вам крепкого здоровья и долгих лет!
источник
Этиология инволюционных психозов неясна: предрасполагающими моментами к возникновению инволюционных психозов могут служить соматические заболевания, тяжелые психогении и др. Ряд психиатров отрицает самостоятельность инволюционных пси-хозов и относит их к депрессивным фазам маниакально-депрессивного психоза или же к шизофрении.
Инволюционная меланхолия. Заболевание возникает после непродолжительного продромального периода с головными болями, недомоганием, слабостью, пониженным фоном настроения, чувством неопределенной тревоги. Внезапно больные становятся резко возбужденными, тревожными, мечутся, не находят себе места, сжимают руки, повторяют одни и те же слова, отказываются от пищи, не спят. Больные обвиняют себя в совершении тех или иных поступков. Нередко они ссылаются на провинность, действительно совершенную ими в прошлом, но теперь имеющую в их сознании особое, гиперболизированное значение. В дальнейшем бред самообвинения приобретает характер громадности (синдром Котара): больной считает себя самым большим грешником и преступником на земле, во всей вселенной. Нередко такой же громадности достигают бред ущерба и ипохондрический бред. Нигилистический бред обычно также приобретает характер громадности, распространяющийся как на самого больного, так и на окружающее (самого больного не существует, нет земли, все-ленной, мира и т. п.).
У большинства больных бред самообвинения сочетается с бре-дом обвинения. Это, как правило, бред за совершенное . Возникает симптом ложного узнавания личности в форме положительного и отрицательного двойника. Резко усиливается тревога больных при перемене места. В дальнейшем состояние их становится все более монотонным; они однообразно суетливы, аффект более однообразен, жалобы высказываются в одних и тех же выражениях. В некоторых случаях состояние больных характеризуется не тревожной ажитацией, а моторной и интеллектуальной заторможенностью.
Инволюционные параноиды. Характерно развитие на фоне лабильного настроения бреда обыденных (житейских) отношений, бреда ущерба, отравления, ограбления, ревности, иногда любовного бреда.
Инициальный период проявляется Тревожно-подозрительным отношением к родным, снижением активности больных. Далее у больных возникает бред отравления, ограбления или ревности. У одного больного может наблюдаться сочетание различных видов бреда. Больные не пытаются проверить правильность своих подозрений, но принимают меры, ограждая свое имущество от мнимых притязаний. Они уверяют, что соседи по квартире или знакомые хотят нанести им тот или иной материальный ущерб, отравить, лишить квартиры, опорочить их в глазах окружающих. Больные утверждают, что их муж или жена изменяет с соседкой или соседом и т. д. С целью изоляции и самозащиты больные обращаются в судебные инстанции, милицию и т. д. Иногда больные бывают подавлены, чаще же находятся в приподнятом настроении, активны, уверены, что смогут отвести все козни врагов. В зависимости от степени систематизации инволюционные параноиды подразделяют на более или менее систематизированные формы.
Инволюционная истерия. Описание этой формы инволюционных психозов принадлежит Т. А. Гейеру и О. Бумке. Инволюционная истерия возникает у женщин в возрасте 45-55 лет, у которых ранее не наблюдалось каких-либо истерических расстройств. Заболевание начинается с инициального периода с плохим сном, головными болями, раздражительностью, рассеянностью, подавленностью. Далее на фоне крайне лабильного настроения возникают разнообразные истерические расстройства. Они выражаются в появлении истерических параличей, парезов, припадков с плачем, рыданиями, общим тремором, иногда с судорогами, а также в резко выраженной ипохондричности с преувеличением тяжести своего состояния. Перечисленные истерические расстройства возникают или же усиливаются (если они наблюдаются постоянно) после неприятностей, причем имеется явное несоответствие между незначигельностью психотравмирующего момента и выраженностью истерических расстройств.
Злокачественная меланхолия (болезнь Крепелина) встречается довольно редко. Принадлежность ее к инволюционным психозам оспаривается.
После непродолжительного инициального периода с подавленностью, тревогой, головными болями, расстройствами сна возникает резчайшее возбуждение с растерянностью, тревогой, нарастающим истощением. Возбуждение неослабевающее, однообразное, с бессмысленным криком, стремлением к нанесению себе увечий, отказом от пищи. Возбуждение может прерываться периодами беспомощности с прострацией и адинамией. Помрачение сознания при инволюционной меланхолии носит онейроидный характер. Заболевание заканчивается смертью от тяжелейшего истощения или интеркуррентного заболевания.
От инволюционных психозов следует отличать так называемую позднюю шизофрению, при которой имеется явное преобладание бредовых расстройств над эффективными, а также явления психического автоматизма. Нередко окончательный диагноз возможен на основании обнаружения изменений личности в периоде реконвалесценции или после полного исчезновения психотических расстройств.
Чрезвычайно труден в ряде случаев дифференциальный Диагноз инволюционных психозов от шизофрении: важно решить, не идет ли речь об экзацербации вяло текущего процесса, возникшей в инволюционном возрасте. Определение свойственных шизофрении изменений личности и здесь играет решающую роль. Инволюционную меланхолию нередко приходится дифференцировать от сосудистых психозов, однако при последних наблюдаются лабильность и изменчивость клинической картины (в том числе и аффективных расстройств), а также стойкие астенические проявления, слезливость, возникновение кратковременных эпизодов расстроенного сознания.
Патологоанатомическое исследование не показывает чего либо характерного, о возникновении инволюционных психозов большая роль принадлежит возрастному нарушению деятельности эндокринных желез. Предрасполагающими факторами к возникновению инволюционных психозов являются психогенные моменты, а также различные соматические заболевания. испытуемому должны быть применены меры медицинского характера. В этих случаях судебное дело прекращается.
Большие трудности представляет вопрос о дееспособности больных, страдающих пресенильным психозом. Если изменения психической деятельности не достигают степени психоза и больной сохраняет сознание болезни, правильную оценку окружающих событий, то его признают дееспособным. Больные, находящиеся в психотическом состоянии, признаются недееспособными.
источник
1. Предстарческие психозы: депрессия, параноид. Основные симптомы, течение, принципы лечения.
2. Предстарческие и старческие деменции: клиника, особенности ухода.
В современной психиатрии выделяют несколько форм инволюционных психозов.
Чаще всего встречается инволюционная (пресенильная) меланхолия. Клиническая картина ее характеризуется тревожно-депрессивным синдромом. На первый план выступают угнетенное настроение, глубокая тоска с постоянным чувством беспокойства и тревоги. Тревога обычно возникает в связи с боязливым ожиданием неминуемого несчастья, которое может привести к гибели семьи, самого больного, ближайших родственников. Больные причитают, заламывают руки, уверены, что их «организм сгнил, разложился», что «погибли дети, родные». Они просят помощи, иногда высказываются идеи гибели мира, полного уничтожения всего живого на земле, считают, что наступила всеобщая катастрофа (синдром Котара).
Тревожно-депрессивное состояние, как правило, сопровождается двигательной активностью (ажитированная депрессия) и высказыванием бредовых идей самообвинения, самоуничтожения. В связи с этим больные суетливы, растерянны, требуют наказать их, совершают суицидальные поступки с нанесением себе тяжелых ранений и увечий. Угнетенное настроение обычно сопровождается одними и теми же выражениями: «спасите меня, я должна быть наказана за все прошлое, я заслужила справедливое возмездие, все погибло».
Часты и иллюзорные восприятия окружающего. Родные кажутся больному чужими людьми, которые осуждают его, как-то по иному смотрят, маскируются под близких. Больные высказывают также ипохондрические идеи, считают, что страдают раком, заражены туберкулезом, венерическими болезнями.
Длительное тревожно-меланхолическое состояние временами сменяется некоторым успокоением, заторможенностью. При этом депрессивный фон настроения остается без изменений.
В благоприятных случаях инволюционная меланхолия спустя несколько месяцев может закончится выздоровлением, но нередко приобретает затяжное хроническое течение; через несколько лет у таких больных наступает снижение интеллектуальной сферы и эмоциональное уплощение.
Распространенной формой предстарческих психозов является инволюционный параноид. Он начинается постепенно с развития стойких бредовых идей. Поведение больных длительное время остается упорядоченным; они в состоянии выполнять свои прежние профессиональные и бытовые обязанности. В то же время их бредовые высказывания, возникающие иногда на фоне тревожно-депрессивного состояния, отличаются рядом особенностей. Больные патологически освещают сущность бытовых, житейских взаимоотношений, аргументируя свои высказывания многочисленными фактами. Они убеждены, что соседи или родственники по ночам либо в их отсутствие с помощью специально изготовленных ключей заходят в квартиру, воруют вещи, отравляют пищу, напускают вредный газ, подсыпают ядовитые порошки (бред малого размера), совещаются по ночам, устраивают сборища подозрительных людей, «громкие голоса которых слышатся сквозь стену». Поведение больных характеризуется подозрительностью, недоверчивостью, склонностью к различным житейским ссорам и дрязгам. Они обращаются с жалобами в различные инстанции (в милицию, товарищеские суды, прокуратуру), требуют наказать людей, нанесших им материальный ущерб, все, что можно, запирают — сундуки, шкафы и даже кастрюли.Прогрессирование заболевания сопровождается появлением вербальных и обонятельных галлюцинаций; в редких случаях встречаются признаки психического автоматизма. Течение болезни длительное, хроническое.
Несколько реже встречается инволюционная (поздняя) кататония. Заболевание начинается обычно с появления чувства беспокойства, тревоги, которое сменяется возникновением бредовых идей преследования, самообвинения, синдрома Котара. Указанные нарушения проявляются на фоне депрессивного состояния и ипохондрических явлений. При дальнейшей прогредиентности заболевания наступает ступорозное состояние с полной обездвиженностью и мутизмом. При длительном течении эта форма пресенильного психоза приводит к развитию слабоумия.
Разновидностью инволюционной кататонии следует считать и злокачественную форму пресенильного психоза. Это заболевание встречается крайне редко. Течение его катастрофическое и проявляется в быстрой смене психопатологической картины. Болезнь начинается с развития тревожно- депрессивного состояния, бессвязности речи, растерянности с массивным психомоторным возбуждением, сменяющимся общим успокоением больных. Наблюдаются расстройства сознания по онейроидному типу с иллюзорно-бредовыми переживаниями, развитием синдрома Котара. Больным кажется, что они участвуют в собственных похоронах иди на похоронах родственников, знакомых, видят различные события и расценивают их как «гибель Земли, катастрофу Вселенной». Через несколько месяцев при явлениях кахексии наступает смерть от какого-либо присоединившегося соматического заболевания.
Относительно легкой формой психических нарушений в климактерическом периоде является инволюционная истерия. Она представляет собой комплекс невротических расстройств с преобладанием истероформной симптоматики. Заболевание характеризуется эмоциональной лабильностью, капризностью, слезливостью, ипохондричностью, демонстративностью поведения. Во время волнения у больных появляются спазмы в горле, тошнота, иногда рвота. Реже наблюдаются истерические параличи и парезы с расстройствами чувствительности и истерические припадки. Заболевание обычно заканчивается постепенным выздоровлением.
Лечение инволюционных психозов зависит от синдромологических особенностей и этапа лечения. При инволюционной депрессии показан тизерцин (от 25 до 300 мг в сутки) в сочетании с мелипрамином (от 25 до 150 мг в сутки). Положительный эффект дают амитриптилин (от 25 до 300 мг в сутки) и пир аз идол (от 50 до 300 мг в сутки), подкожное введение кислорода. В тяжелых случаях эффективны электросудорожная терапия, инсулинотерапия.
При лечении инвалюционного параноида и кататонических состояний назначают нейролептики в больших дозах (трифтазин — от 5 до 80 мг, галоперидол — от 1 до 40 мг, мажептил — от 10 до 150 мг в сутки и др.) в течение нескольких месяцев с последующим переводом на поддерживающую терапию. Наряду с эти необходимо проводить комплексную общеукрепляющую терапию.
При инволюционной истерии применяются препараты из группы малых транквилизаторов: седуксена, триоксазин, элениум; обязательна психотерапия.
Сенильное слабоумие (по МКБ-10 — рубрика F 0) обычно возникает после 65-70 лет и может протекать в течение 5-6 и даже 20 лет. Возникновению психических нарушений в старческом возрасте способствуют различные экзогенные вредности (психотравмирующие ситуации, перенесенные инфекции, тяжелые соматические заболевания и др.). Психические нарушения старческого возраста развиваются, как правило, постепенно, исподволь, начинаются с заострения черт характера и заканчиваются развитием старческой деменции.
Начальная стадия психических нарушений в старости сопровождается развитием недоверчивости, болтливости, немотивированного упрямства. Повышенный консерватизм сочетается с сужением круга интересов, преувеличением собственных заслуг, неряшливостью, слабодушием, замедленностью всех действий, решений. Отмечается также забывчивость, рассеянность, эротизм со склонностью к педофилии (половое влечение к малолетним). Память изменяется по закону Рибо — обостряются воспоминания молодых лет и с трудом запоминаются текущие события. Мышление характеризуется вязкостью, стереотипностью рассуждений, застреванием на второстепенных фактах.
Постепенно заболевание прогрессирует и наступает следующий этап течения — стадия деменции. Больные обнаруживают глубокое снижение интеллектуальной способности, теряют многие приобретенные в процессе жизни навыки. В связи с глубоким нарушением памяти развивается амнестическая дезориентировка. Больные не узнают родных, знакомых, не могут определить место своего нахождения, не знают, сколько им лет, как зовут их детей и т. д. Пробелы в памяти заполняются конфабуляциями и псевдореминисценциями. Настроение у больных, как правило, бывает повышенным. В редких исключениях наблюдается депрессия с бредовыми идеями самоуничтожения, ипохондрическим бредом, синдром Котара. На фоне деменции с грубыми нарушениями памяти обнаруживаются бредовые идеи материального ущерба, ограбления, в связи с чем больные становятся суетливы, крайне подозрительны, прячут свои вещи, тут же забывая о них, ночью плохо спят, бродят по квартире, что-то разыскивают, а днем вялы, сонливы, угрюмы, ворчливы, теряют чувство привязанности к близким.
Постепенно наступает стадия физического и психического маразма. Это завершающий этап сенильного слабоумия. Больные почти полностью утрачивают речь, теряют все навыки, прожорливы, поедают несъедобные вещи, неопрятны в постели. Постоянно лежат в эмбриональной позе: ноги резко согнуты в коленях и тазобедренных суставах и прижаты к туловищу, руки скрещены на груди. При попытках персонала изменить их положение пассивно сопротивляются, иногда издают нечленораздельные звуки. В этой стадии у больных часто возникают пролежни, сепсис, пневмонии, и они погибают.
Различают несколько форм слабоумия.
1. Простая форма встречается наиболее часто. В клинической картине на первый план выступают явления деменции. Больные забывают свой возраст, имена детей, фамилию. Круг их интересов ограничивается удовлетворением физиологических нужд. Речь невнятная, бормочущая, сон поверхностный, прерывистый.
2. Конфабуляторная форма характеризуется тем, что на фоне прогрессирующей деменции обнаруживается наплыв различных фантастических вымыслов (конфабуляций). Состояние больных сопровождается повышенным настроением, благодушием. Больные утверждают, что они молоды и собираются выходить замуж (жениться), в окружающих узнают своих детей, родных, будущих мужей (жен Такие больные грубо дезориентированы в окружающей обстановке, считают, что находятся на работе, дом!
3. Делириозная форма проявляется в развитии помрачения сознания по делириозному типу. Делирий проявляется в виде конфабуляторной спутанности, усиливающейся ночью, и часто протекает атипично.
Лечение больных старческим слабоумием сводится к организации правильного ухода за ними и проведен] симптоматической и общеукрепляющей терапии. При этом необходимо поддерживать профессиональную активность больных в привычной для них обстановке, к которым больные старческим слабоумием крайш чувствительны. При состоянии возбуждения, повышенной суетливости, длительной бессоннице и психотических явлениях целесообразно назначать нейролептические средства в небольших дозах. Положительный эффект оказывают препараты из группы ноотропов (аминалон, энцефабол, пирацетам и др.)
АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Психические нарушения в пожилом возрасте могут сопровождаться прогрессирующими атрофическими (деструктивными) процессами мозга. Они характерны для болезней Пика и Альцгеймера. В редких случаях как атипичная форма встречается функциональный психоз Майера — Гросса.
Болезнь Пика длится 5-8 лет. В клинической картине ее преобладает симптоматика связанная с расстройством способности больного осуществлять обычные действия, приобретенные в процессе жизни (апраксия). Больной бессмысленно повторяет одно слово или действие. Личность его резко изменяется, нарастает оскудение речи, мышления, снижается уровень суждений и умозаключений. Критика своего состояния отсутствует. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте около 60 лет. Постепенно прогрессируя, оно приводит к атрофии височных, лобных, а затем нижнетеменных и затылочных областей мозга. Исходное состояние характеризуется тотальным распадом психической деятельности с развитием физического и психического маразма.
Болезнь Альцгеймера (по МКБ-10 — рубрика F 00) также начинается в возрасте около 60 лет и длится 8-10 лет. Женщины заболевают чаще мужчин. В клинической картине на первый план выступают нарушение памяти, влекущие за собой развитие глубокой амнестической дезориентировки вплоть до невозможности узнавания собственного изображения в зеркале (симптом зеркала). Обнаруживается утрата общежитейских навыков (апраксия) и способности узнавать окружающие предметы (зрительная агнозия). Из-за глубокого расстройства памяти нарушается способность воспроизводить названия предметов, явлений (амнестическая афазия).
Функциональные психозы Майера — Гросса характеризуются яркой продуктивной симптоматикой в виде бредовых идей преследования, физического воздействия, величия, самоуничижения на фоне выраженных аффективных колебаний (депрессии, маниакальных состояний). В отличии от других форм старческих психозов это заболевание не заканчивается слабоумием, а сопровождается развитием стойких ремиссий.
При судебно-психиатрической оценке больные, совершившие преступление в период острых психотических расстройств, признаются невменяемыми. Во время улучшения состояния, а также при наличии невыраженных и начальных признаков заболевания вопрос решается индивидуально.
Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 993 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
2. Инволюционная меланхолия.
8. Судебно-психиатрическая оценка.
Самую многочисленную группу больных с психическими расстройствами, обусловленными органическим поражением головного мозга и патологией других систем организма, составляют больные предстарческого (55–75 лет) и старческого возраста (76 лет и более).
Старению организма сопутствует изменение всех его функций, как биологических, так и психических. Однако характер этих изменений и время их проявления имеют индивидуальные особенности и колеблются в широких пределах. При этом психические возрастные изменения не всегда соответствуют соматическим проявлениям старения организма. Так, относительно рано начинает ослабевать у человека способность воображения – его яркость, образность, ухудшается также подвижность психических процессов, возможность быстрого переключения внимания. Несколько позже ухудшается усвоение новых знаний. Возникают трудности в воспроизведении нужных в данный момент сведений (элективное расстройство памяти). Видоизменению с возрастом подвергаются и эмоциональные проявления, развивается эмоциональная неустойчивость, тревога, возникает склонность к «застреванию» на неприятных переживаниях, тревожно-депрессивная окраска настроения.
Время появления возрастных изменений психики, как правило, индивидуально. Вместе с тем выделяются определенные периоды жизни человека, в которых наблюдается появление этих возрастных изменений. Возраст, который обычно считается началом возникновения психических изменений, связанных с инволюцией, составляет 50–60 лет. Психические расстройства у лиц пожилого и старческого возраста могут проявляться как в форме пограничных психических расстройств, так и в виде выраженных расстройств психики – грубые расстройства памяти, слабоумие, бред и т.д.
Неврозоподобные нарушения проявляются в виде нарушения сна, неприятных различных ощущений в теле, эмоционально неустойчивого настроения, раздражительности, безотчетной тревоги и опасений за благополучие близких, свое здоровье и т.д. Случаи физического недомогания, соматическое неблагополучие часто наводят на мысль о наличии какого-либо неизлечимого, «смертельного» заболевания. Происходящие изменения личности больного захватывают как характерологические, так и интеллектуальные его свойства. В характерологических особенностях происходит как бы заострение и утрирование отдельных, свойственных больному ранее личностных черт. Так, недоверчивость переходит в подозрительность, бережливость – в скупость, настойчивость – в упрямство. Интеллектуальные процессы утрачивают свою яркость, ассоциации становятся бедными, снижаются качество и уровень обобщения понятий. Осмысление новых событий и явлений требует большого напряжения и времени, новая информация или вообще не усваивается, или усваивается с большим трудом. Прежде всего, нарушается память на текущие события, сложно, например, вспоминаются события прошедшего дня. Происходит также снижение критики – возможность правильно оценивать свое психическое состояние и происходящие изменения.
Основные изменения в клинической картине лиц предстарческого и старческого возраста: ослабление памяти от легких расстройств до амнестического (корсаковского) синдрома, ухудшение интеллектуальных способностей вплоть до слабоумия, нарушение эмоций – слабодушие, слезливость, апатия и т.д.
Тяжелые психические расстройства, встречающиеся у ряда больных, связаны с дегенеративными и атрофическими изменениями головного мозга и изменениями в функционировании других систем организма. Все эти изменения сопровождаются типичными психическими расстройствами, получившими название болезней Альцгеймера, Пика (по имени психиатров, впервые их описавших), старческого слабоумия и т.д.
Клиническая картина характеризуется тревожно-депрессивным синдромом. На первый план выступает угнетённое настроение, глубокая тоска с постоянным чувством беспокойства и тревоги. Возникает боязливое ожидание неминуемого несчастья, которое может привести к гибели семьи, самого больного. Больные причитают, заламывают себе руки, уверены, что «их организм сгнил, разложился» (синдром Котара), что «погибли дети и родные». Они просят помощи, иногда высказывают идеи гибели мира, полного уничтожения всего живого на земле, считают, что наступила всеобщая катастрофа.
Тревожно-депрессивное состояние, как правило, сопровождается двигательной активностью (ажитированная депрессия) и высказыванием бредовых идейсамообвинения и самоуничижения. Больные требуют наказать их, совершают суицидные попытки с нанесением себе тяжёлых ранений и увечий.
Характерен, также, симптом нарушения адаптации Шарпантье.При смене местанахождения, переводе в другую палату беспокойство больных усиливается. Также наблюдается симптомКлейста, больнойдлительно причитает, просит помощи. Если врач начинает беседовать с пациентом, он сразуумолкает и отказывается от разговора, стоит врачу отойти – снова начинает причитать).
Часты и иллюзорные восприятия окружающего. Родные кажутся больному чужими людьми, которое осуждают его, не так смотрят. Больные высказывают ипохондрические идеи, считают, что страдают раком, заражены туберкулёзом, венерическими заболеваниями.
Нередко заболевание приобретает затяжное течение и через несколько лет у больных возникает снижение интеллектуальной сферы и эмоциональное уплощение.
Распространённой формой старческих психозов являетсяинволюционный параноид.
Он начинается постепенно с развития бредовых идей. Они убеждены, что соседи и родственники по ночам, либо в их отсутствие с помощью специально изготовленных ключей заходят в квартиру, воруют вещи, отравляют пищу, напускают отравляющий газ, подсыпают ядовитые порошки, что они совещаются по ночам, устраивают сборища подозрительных людей.Они обращаются с жалобамив различные инстанции (в милицию, прокуратура), требуют наказать людей,запирают сундуки, шкафы и даже кастрюли.Прогрессирование заболевания сопровождается появлением вербальных и обонятельных галлюцинаций, в редких случаях наблюдаются явления психического автоматизма.
Несколько реже встречается инволюционная (поздняя) кататония.
Заболевание начинается с чувства беспокойства и тревоги, которое сменяется возникновением бредовых идей преследования, самообвинения, синдрома Котара.
В дальнейшем наступает ступорозное состояние с полной обездвиженностью и мутизмом. При длительном течении эта форма пресенильного психоза приводит к развитию слабоумия.
Разновидностью инволюционной кататонии следует считать и злокачественную форму пресенильного психоза.
Течение этого заболевания катастрофическое. Развивается тревожно-депрессивное состояние, бессвязность речи, растерянность с выраженным психомоторным возбуждением, сменяющимся общим успокоением. Наблюдаются расстройства сознания по онейроидному типу с иллюзорно-бредовыми переживаниями, синдром Котара. Больным кажется, что они участвуют в собственных похоронах или в похоронах родственников. Видят различные события и расценивают их как «гибель Земли, катастрофу Вселенной». Через 4-6 месяцев, при явлении кахексии, наступает смерть от присоединившегося какого-либо соматического заболевания.
Более лёгкой формой психических нарушений является инволюционная истерияв климактерическом возрасте.
Она представляет собой комплекс невротических расстройств с преобладанием истероформной симптоматики. Заболевание характеризуется эмоциональной лабильностью, капризностью, слезливостью, ипохондричностью, демонстративностью поведения. Во время волнения у больных появляются спазмы горла, тошнота, иногда рвота. Реже наблюдаются истерические параличи и истерические припадки. Заболевание обычно заканчивается постепенным выздоровлением.
К группе предстарческих психозов относят пресенильные деменции. Они возникают в связи с развитием атрофических процессов в головном мозгу. Общим для этих болезней, названных по имени авторов, их описавших (болезнь Пика, Альцгеймера и др.), является малозаметное начало, прогредиентность и необратимость расстройств; прогрессирующее слабоумие, сочетающиеся с локальными очаговыми расстройствами.
Болезнь Альцгеймера. Заболевание чаще развивается постепенно, средний возраст больных, когда они заболевают, 55–60 лет, женщины заболевают в три раза чаще, чем мужчины.
Гипотетическими факторами риска ДБА (деменции при болезни Альцгеймера) являются: возраст матери при рождении пациента 30 лет и старше; интоксикация алюминием, черепно-мозговая травма, недостаточность ацетилхолина в головном мозге, аутоиммунные заболевания и др.
Обнаруженная связь болезни Альцгеймера с болезнью Дауна подтвердила теорию генетического происхожденияДБА (деменции при болезни Альцгеймера). У всех пациентов с болезнью Дауна, доживших до 30 лет, развиваются характерные для ДБА изменения головного мозга.
Сначала ослабевает память на текущие события, затем возникает фиксационная амнезия и далее – прогрессирующая амнезия. Развивается полная амнестическая дезориентировка. Аутопсихическая дезориентировка может достигать степени неузнавания себя в зеркале. Однако проблемы в памяти не заполняются мнемоническими (замещающими) конфабуляциями и оживлением прошлого опыта (сдвиг ситуации в прошлое), как при старческом слабоумии. Наряду с мнестическими расстройствами возникают и прогрессируют нарушения всех видов умственной деятельности: внимания, восприятия, осмысления окружающего. Нарушения мышления начинаются со снижения способности к анализу, синтезу и абстракции и неуклонно прогрессируют вплоть до полной интеллектуальной беспомощности. Несмотря на глобальность деменции, на начальных этапах длительное время сохранено смутное осознание болезни и собственной несостоятельности (что отличает её от сенильной деменции). Ощущение своей несостоятельности сопровождается растерянностью и тревогой, а впоследствии сменяется равнодушием и безучастностью.
Сочетание усиливающейся интеллектуально-мнестической недостаточности с распадом речи, чтения, письма, узнавания (гнозиса), действий (праксиса)— обязательная составная часть болезни Альцгеймера. Распад речи проявляется амнестической, сенсорной и агностическойафазией. Больные забывают название предметов, с трудом понимают чужую речь. Сначала нечётко произносят слова, затем речь становится всё более дизартричной, со стереотипными оборотами, возникают выраженные нарушения экспрессивной речи – многократное повторение начальной буквы слова, напоминающее заикание, а затем и отдельных слов (логоклония), непроизвольное автоматическое повторение услышанных слов (эхолалия). На поздних этапах больные полностью перестают понимать чужую речь, а их собственная связная речь распадается. Наряду с афазией утрачивается способность к чтению (алексия), письменной речи (аграфия) и счёту (акалькулия). Возникают все виды апраксии. Потеря способности к передвижению связана с крайней, универсальной апраксией.Больные теряют навыки передвижения – не могут вставать, садиться, ходить.Возникает состояние полной «апраксической обездвиженности» или «моторной растерянности», проявляющееся невозможностью любого целенаправленного действия;больные молча лежат, не меняя позы.
Средняя продолжительность жизни пациентов – 8 лет; возможны колебания от 1 до 20 лет.
Болезнь Пика. Заболевание возникает обычно в возрасте 50– 60 лет.
Относительно редкая первичная дегенеративная деменция, сходная по клиническим проявлениям с ДБА. Однако при болезни Пика возникает более выраженное поражение лобных долей, в связи, с чем симптомы расторможенного поведения могут проявляться на раннем этапе заболевания.
Наблюдается прогрессирующее расстройство личности: развиваются аспонтанность, равнодушие, безразличие. Больные ничего не делают по собственной инициативе, однако при наличии побуждающего стимула со стороны могут выполнять даже сложную работу. Иногда состояние приобретает псевдопаралитический характер и выражается благодушно-эйфорическим настроением с элементами расторможенности влечений. Отмечаютсягрубые расстройства памяти: больные забывают события прошедшего дня, текущие события, не узнают знакомых лиц, встречая их в непривычной обстановке.
Критическое отношение к своему состоянию отсутствует, и хотя больные огорчаются, когда убеждаются в своей несостоятельности, такая реакция кратковременна. Обычно же у больных ровное, благодушное настроение. Отмечаются грубые нарушения мышления (тотальное слабоумие). Они не замечают явных противоречий в своих суждениях и оценках. Не понимают смыслового значения тех или иных событий, ситуаций. Для больных с болезнью Пика типичны так называемые стоячие симптомы– многократноеповторение одних и тех же речевых оборотов. По мере развития болезни появляются и неврологические расстройства: агнозия, расстройство речи, апраксия и др.
Старческое слабоумие. Тотальное слабоумие сочетается с особыми мнестическими и интеллектуальными нарушениями. Болезнь начинается, как правило, незаметно: постепенно меняется психический облик больного, наблюдается эмоциональное оскудение с раздражительностью и ворчливостью, резко снижается круг интересов, усиливаются настороженность, упрямство наряду с внушаемостью и доверчивостью.
Наиболее яркими признаками заболевания, определяющими его клиническую картину, являются прогрессирующие расстройства памяти и слабоумие (тотальное). Формируются также бредовые идеи ограбления, обнищания и разорения. Память ухудшается, прежде всего, на текущие события, затем мнестические расстройства распространяются и на более ранние периоды жизни больного. Образовавшиеся пробелы памяти больные заполняют ложными воспоминаниями — псевдореминисценциямииконфабуляциями. Эмоциональные проявления больных резко суживаются и изменяются, наблюдаются либо благодушие, либо угрюмо-раздражительное настроение. Отмечаются диссонанс между нарушенной возможностью понимания ситуации и достаточной сохранностью привычных форм поведения и навыков, невозможность правильной оценки ситуации и обстановки в целом.
Поведение пассивно и инертно, больные ничем не могут заняться или, напротив, суетливы, собирают вещи, пытаются куда-то уйти. Утрачиваются критика и способность адекватно понимать окружающее, текущие события, отсутствует понимание болезненности своего состояния. Нередко поведение больных характеризуется расторможенностью инстинктов – повышаются аппетит и гиперсексуальность. Сексуальная расторможенность проявляется в идеях ревности, попытках совершения развратных сексуальных действий в отношении малолетних.
Судебно-психиатрическая оценка. Предстарческий и старческий возраст характеризуются значительным снижением частоты преступлений, особенно с применением насилия, однако это не касается числаполовых преступлений, особеннопротив маленьких детей. В связи с наличием грубых психических расстройств лица предстарческого возраста могут совершать социально опасные действия, поступки, а также утратить возможность полноценно выполнять гражданские обязанности и пользоваться своими гражданскими правами.
В тех случаях, когда эти лица совершают уголовно наказуемые деяния или возникают сомнения в разумности их действий, поступков, относящихся к гражданским делам, проводится судебно-психиатрическая экспертиза. В первом случае решается вопрос об их вменяемости, во втором – о дееспособности, т.е. о возможности в полной мере осознанно вести гражданские дела и пользоваться правами.
Лица с выраженными психическими расстройствами(психотические состояния и состояния слабоумия)признаются невменяемыми и недееспособными.
1. Георгадзе З. О. «Судебная психиатрия». Учебное пособие для студентов вузов. — М.: Закон и право, ЮНИТИ-ДАНА, 2003. С.129-136.
2. Кирпиченко А.А. «Психиатрия». Минск. «Вышэйшая школа». 1984 С. 172-183.
3. «Клиническая психиатрия» Руководство для врачей и студентов. Каплан Г. Перевод с англ. М., 1999. С. 214-223, 243-244, 269-289.
4. Морозов Г.В. Судебная психиатрия. «Юридическая литература». Москва. 1978. С. 226-232.
источник
ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА
Психические заболевания, возникающие в предстарческом (пресенильном, инволюционном) и собственно старческом возрастах.
Общая характеристика. В психиатрии относят к инволюционному возраст 45—60 лет, к старческому свыше 60 лет. Такое определение расходится с официальной геронтологической возрастной периодизацией, но оно оказалось практически целесообразным, поскольку соответствует срокам манифестации психических заболеваний, квалифицируемых как болезни инволюционного периода или старости. Наряду с заболеваниями, связанными с инволюцией, в геронтологическую психиатрию входят также шизофрения, МДП, эпилепсия, симптоматические и органические психозы, если заболевание началось рано и больные дожили до пожилого возраста, либо если эти болезни манифестируют в позднем возрасте. Однако при поздно манифестирующих формах «невозрастных» заболеваний, в частности при поздних эндогенных психозах, возрастной фактор, по-видимому, играет не только патопластическую, но и патогенетическую роль. Таким образом, одна из основных дифференциально-диагностических задач повседневной геронто-психиатрической практики состоит в необходимости сравнивать, сопоставлять и дифференцировать возрастные психозы с поздними вариантами невозрастных психозов.
Уменьшение смертности, увеличение средней продолжительности жизни привели к изменению возрастной структуры населения: увеличилось число лиц пожилого и старческого возрастов. Этим обусловлен абсолютный рост количества всех психозов позднего возраста, но удельный вес собственно возрастных психозов не увеличился. Общепринято деление психических заболеваний позднего возраста на «органические», т. е. возникающие на основе определенного морфологического, в основном деструктивного, процесса и ведущие к различным формам деменции, и «функциональные», т. е. не обладающие подобным анатомическим субстратом, обратимые и, как правило, не ведущие к грубому слабоумию. Однако клинические и морфологические исследования показали близость если не всех, то части так называемых инволюционных психозов к эндогенным. При функциональных процессах не наблюдается стойкого органического снижения уровня психической деятельности и морфологические церебральные изменения. В психиатрической практике обозначения «органические» и «неорганические» психозы подчеркивают их существенные различия.
Инволюционные (предстарческие, пресенильные) психозы
Инволюционные психозы объединяют группу психических заболеваний, манифестирующих в инволюционном периоде (45—60 лет) и в старости (поздние варианты инволюционных психозов), которые не приводят к слабоумию, т. е. являются функциональными.
Нозологическая самостоятельность инволюционных психозов остается спорной. К пресенильным психозам относят. 1) инволюционные депрессии (меланхолии), в том числе злокачественно протекающий вариант (болезнь Крепелина); 2) инволюционные бредовые психозы; 3) кататонические и галлюцинаторные психозы позднего возраста.
В связи с резким расхождением в определении и диагностике инволюционных психозов практически нет достоверных данных об их распространенности. Трудности диагностики связаны с тем, что в позднем возрасте клинические проявления многих психозов утрачивают типичность и приобретают общие (общевозрастные) черты. В частности, особые тревожно-ажитированные и тревожно-бредовые синдромы, свойственные инволюционным психозам, могут наблюдаться и при других заболеваниях, возникающих в позднем возрасте (шизофрения, МДП, атеросклеротические и иные органические психозы). Диагностика инволюционных психозов только по клинической картине оказалась во многих случаях несостоятельной. Длительные катамнестические наблюдения показали, что многие «инволюционные депрессии» в дальнейшем протекают периодически, причем повторные фазы приобретают все большее сходство с типичными депрессивными или маниакальными фазами. Изучение катамнезов выявило приступообразные формы с усложнением последующих приступов, т. е. с появлением в них типичных шизофренических расстройств, а на более поздних этапах — шизофренических изменений личности. Предманифестный период жизни таких больных и их семей также иногда имеет особенности, характерные для эндогенных психозов. В целом клинические исследования последних лет способствовали сужению понятия инволюционных психозов и позволили отнести их немалую часть к эндогенно или органически обусловленным заболеваниям.
Этиология и патогенез. Имеют значение преморбидный склад личности (ригидность, черты тревожной мнительности и т. п.), предшествующие психозу ситуационные и психотравмирующие факторы, нетяжелые, но снижающие сопротивляемость организма соматические заболевания и др. Роль перечисленных факторов оказалась при всех психических заболеваниях позднего возраста значительнее, чем при психозах среднего возраста. Предположение о патогенетической роли связанных с инволюцией эндокринных факторов не получило подтверждения.
Морфологические изменения, см. с. 34.
Инволюционная депрессия (меланхолия) — затяжная тревожная или тревожно-бредовая депрессия, впервые возникшая в инволюционном возрасте. Однократный (монофазный) характер заболевания — существенный критерий диагностики. Клиническая картина складывается из подавленного настроения, тревожного возбуждения со страхом, вербальных иллюзий, бреда осуждения и бреда Котара. Манифестирующие в старости формы заболевания называют «поздними депрессиями». Они наблюдаются преимущественно у женщин. Началу заболевания в 80—90% случаев предшествуют вредности, чаще всего психогении. Инициальный период психоза может продолжаться от нескольких недель до года и определяется атипичной депрессией с вялостью, дисфорией и ипохондрическими расстройствами. В дальнейшем наступает обострение: тревога, ажитация, идеомоторное возбуждение. У более старых больных тревожно-депрессивный аффект обычно сочетается с раздражительностью или злобой. Быстро присоединяется депрессивный бред различных форм (идеи самоуничижения, самообвинения, осуждения, разорения или ипохондрические). В структуре психоза может наблюдаться картина тревожно-ажитированной депрессии со страхом, двигательной ажитацией, тревожной вербигерацией и выраженными нарушениями адаптации (усиление тревоги при перемене места). В состоянии тревожного возбуждения больные могут импульсивно наносить себе тяжелые повреждения и совершать серьезные суицидальные попытки. Ажитация может чередоваться с состояниемоцепенения (депрессивный ступор). Усложняет психоз бредовая симптоматика, возникают депрессивные идеи громадности, ипохондрически-нигилистический бред (различные варианты синдрома Котара). Часто встречаются соответствующие господствующему аффекту вербальные иллюзии или галлюцинации. Такой сложный депрессивный синдром может длиться 2—3 года. Затем клиническая картина стабилизируется, становится все более однообразной. Если не удается вызвать терапевтическую ремиссию, то постепенно уменьшается интенсивность аффективных нарушений, ослабевают тревога и страх, редуцируются все психотические расстройства. Иногда в течение многих лет наблюдаются монотонная тревога и явления редуцированного двигательного беспокойства. Бывают признаки регресса поведения (прожорливость, неряшливость и др.) и снижение уровня психической деятельности, в том числе дисмнестические расстройства.
Злокачественный пресенильный психоз (болезнь Крепелина) — заболевание протекает с резким тревожным возбуждением и растерянностью, бессвязностью речи, онейроидным помрачением сознания, иногда с неистовым возбуждением, за которым следуют кахексия и смерть. Эта тяжелая форма тревожно-ажитированной меланхолии в настоящее время встречается исключительно редко.
Простые депрессии. Развитие и содержание этих депрессий тесно связаны с ситуационными и реактивными моментами. Хотя и при них преобладает тревожная окраска сниженного настроения и большое место занимают ипохондрические опасения, стойкие бредовые расстройства и ажитация, как правило, отсутствуют. Их прогноз в целом благоприятен, но все же нередко они переходят в стойкие субдепрессивные состояния с угрюмостью и повышенной ипохондричностью.
Инволюционные бредовые психозы. Галлюцинаторно-параноидные психозы позднего возраста с отчетливой тенденцией к синдромальному усложнению, в частности к развитию психического автоматизма, при катамнестической проверке в большинстве оказались поздно манифестирующими или обостряющимися формами шизофрении. Клинико-нозологическая самостоятельность определенных групп поздних бредовых психозов остается спорной.
Инволюционная паранойя. Течение хроническое (до нескольких лет) или волнообразное. Клиническая картина определяется систематизированным монотематическимпаранойяльным бредом в виде то идей ревности (преимущественно у мужчин), то идей ущерба (чаще у женщин) или преследования. Такие психозы богаты аргументацией и бредовыми интерпретациями; постепенно развивается детально разработанный бред. Бред распространяется и ретроспективно (бредовое переосмысление фактов прошлого). Больные отличаются стеническим, чаще приподнятым, аффектом, оптимизмом, проявляют высокую бредовую активность по типу «преследуемого преследователя». Эти психозы обычно не сопровождаются значительными изменениями личности и не переходят в органическое снижение.
Инволюционный параноид («поздний параноид», параноид малого размаха или обыденных отношений). Возникает чаще у лиц с чертами паранойяльности и ригидности в преморбиде. Течение таких психозов бывает затяжным или волнообразным. Клиническая картина параноида определяется «маломасштабным» бредом преследования(вредительства, притеснения), отравления и ущерба, который обозначается так же, как бред малого размаха или обыденных отношений. Бред направлен преимущественно против конкретных лиц из окружения больного (члены семьи, соседи) или людей, с которыми «преследователи» могут быть связаны (работники милиции, врачи и т. п.). Как правило, бред систематизируется, хотя бредовая система остается простой и конкретной. Преследования трактуются обычно в плане ущерба (попытки лишить больного комнаты, порча имущества и т. п.). Отмечаются отдельные вербальные иллюзии, реже вербальные галлюцинации.
Довольно часто присоединяется бред отравления с обонятельными обманами (запахи газов, ядовитых веществ) и бредовой трактовкой различных соматических ощущений. Одновременно развиваются разоблачительные идеи, направленные против преследователей (те же соседи совершают «темные дела»). Поведение больных становится все более бредовым, нередко с сутяжной борьбой. Настроение бывает временами тревожным и подавленным, но преобладает оптимизм. После смены места жительства бредовая продукция, как правило, временно прекращается, но коррекции бреда не наступает. Вне сферы бреда больные сохраняют обычные социальные связи, обслуживают себя, полностью ориентируются в бытовых вопросах. Даже при длительном течении заболевания выраженные психоорганические расстройства не развиваются. Личностные изменения ограничиваются нарастающей подозрительностью и конфликтностью.
Лечение. Лечение как аффективных, так и бредовых инволюционных психозов в принципе не отличается от психофармакотерапии аналогичных синдромальных состояний при других психических заболеваниях. В случаях тревожно-ажитированных и тревожно-бредовых депрессий одних антидепрессивных препаратов недостаточно. Рекомендуется комбинированное лечение нейролептиками (аминазин, хлорпротиксен, тизерцин и др.) и антидепрессантами (амитриптилин). Часто целесообразно начинать лечение с нейролептиков и только после уменьшения тревожно-бредового возбуждения присоединять к ним антидепрессанты. При резистентных к психотропным средствам инволюционных аффективных и аффективно-бредовых психозах применяют ЭСТ (при отсутствии противопоказаний). При бредовых формах ЭСТ неэффективна, показано лечение аминазином, трифтазином, галоперидолом. Такое лечение необходимо проводить в условиях психиатрического стационара, где возможно обеспечить больным всестороннее соматическое обследование, контроль за их состоянием в процессе терапии, профилактику осложнений, а также эффективную терапию осложнений в случае их возникновения. Следует иметь в виду и вероятность суицидальных тенденций.
источник
Психоз – это не только нервные, но и функциональные расстройства работоспособности головного мозга. Вследствие психозов меняется восприятие и окружающей среды, и объективной реальности. Поведение, свойственное человеку вне психоза репрезентативно разнится при расстройствах его психических реакций.
Сообразная оценка себя в мире и мира как такового ускользает от больного, при этом, исходя из характера и глубины заболевания, в одних случаях, составляющие окружающей действительности искажены лишь частично, в иных, патологических случаях – меняется само объективное осознание реальности и происходящего. Для такого восприятия характерно мнимое искажение реальности. Привнесение в неё иллюзорных ольфакторных, звуковых, визуальных, вкусовых галлюцинаций. Выделяют следующие формы психозов:
Помрачение или мутность сознания в текущем случае зачастую проявляет себя в двух формах: галлюцинаторной и параноидальной. Галлюцинаторно-бредовым психозам чаще подвержены мужчины, причём возникают они в результате черепно-мозговых травм средней тяжести либо тяжелых. Зачастую, с момента получения травмы проходит много лет, этим может объясняться в среднем возраст больных — сорок и более лет.
Развитие такого психоза происходит в острой форме, обычно переходящей в хроническую. Начало характеризуется различными видами помрачения сознания с приступами бреда и вербальных галлюцинаций. В последствии ведущие роли в приступах занимают галлюцинаторный бред с синдромом вербального галлюциноза.
В приступообразной форме проходит и течение болезни, сменяемое периодическими редукциями и сокращением галлюциноза, благодаря чему приступы укорачиваются. Иногда в редуцирующих приступах присутствуют паранойяльные расстройства, но в большинстве случаев психоз останавливается на галлюцинаторной стадии.
Возникают в инволюционный период и характеризуются инволюционными депрессиями, истериями и другими факторами. Для такого вида психоза характерен преклонный возраст больного. Психоз у мужчин развивается в период 45- 60 лет, у женщин в 45-55 лет. Некоторые психиатры относят инволюционные психозы к шизофрении или же фазам маниакально-депрессивного психоза. Причинами возникновения могут послужить эндокринные дисфункции, соматические заболевания, а также всевозможные психотравмирующие обстоятельства.
Симптоматика выражается в сильном упадке настроения, ярко выраженном бреде, смене ночного и дневного режимов активности, нарастающем ощущении тревоги, а впоследствии – паники и физическом истощении. Протекает болезнь тяжело и может дойти до летального исхода.
Маниакально-депрессивный, либо циркулярный психоз проходит в трёх фазах, причем, в зависимости от конкретного случая, могут присутствовать одна или две из них. Первая фаза — здоровое состояние, ко второй относится депрессивное, маниакальное — к третьей. Эти три фазы постоянно сменяют одна другую, неотрывно чередуясь, вследствие чего психоз и называют циркулярным.
В депрессивной и маниакальной фазах у больного наблюдается нарушение в поведении и эмоциональное расстройство. Каждая фаза варьируется различными временными интервалами и может длиться от полугода до полутора лет. Могут наблюдаться и просветления, при которых состояние больного заметно улучшается. Они могут длиться месяцы и годы. Степень тяжести протекания болезни сменяется от лёгкой до весьма тяжёлой.
Эта форма схожа с циркулярным психозом в проявлении маниакальных и депрессивных фаз либо же их сочетании. Включает в себя лишь аффективные фазы различной продолжительности и глубины. Депрессивные психозы, как правило, длиннее маниакальных, их продолжительность в среднем от четырёх до девяти месяцев. Маниакальные психозы длятся около пяти-шести месяцев. Минимальная продолжительность аффективных фаз составляет 1-2 недели, максимальная же может длиться до несколько лет.
Возникают, обычно, вследствие тяжёлой психической травмы. На их появление существенно влияет личная предрасположенность к реагированию в истерическом ключе на те или иные ситуации. Наиболее частые проявления — синдром Ганзера, при котором наблюдается дезориентированность, сумеречное помрачение сознания; пуэрилизм, выражаемый ребяческим поведением; истерический ступор; псевдодеменция, характеризующаяся наигранным слабоумием; одичание, сопровождающееся утратой социальных навыков человеческого поведения. Чаще всего истерический психоз можно встретить в судебно-медицинской практике.
Выражается в серьёзном расстройстве личностного характера, искажении мышления, аутизме, нарушении восприятия, бреде. Вместе с тем, интеллектуальные способности, как и сознательность больного не изменяются. Но само сознание упускает действенно важные детали, заменяя их несуществующими образами. Этому виду психоза присущи сильные галлюцинации, в особенности слуховые, а так же неустойчивое настроение, часто переходящее в абсурдное поведение.
Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт
Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
15 веществ, ускоряющих работу мозга и улучшающих память
источник
