Головные боли у детей при неврозах

Установлено, что примерно 10 % жителей земного шара страдают головными болями, по поводу которых они вынуждены обращаться к врачу. На самом же деле людей, у которых отмечается головная боль, значительно больше, так как многие из тех, у кого голова болит редко, помогают себе сами, принимая болеутоляющие средства. Как показали специальные исследования, в 90 % случаев головная боль имеет неврогенное происхождение, в 8 % она связана с сосудистыми нарушениями и лишь в 2 % случаев является симптомом органического заболевания. Наиболее часто головные боли бывают при неврозах. Ввиду их непостоянства, обратимости они называются функциональными головными болями. Какие «невротизирующие» факторы способствуют возникновению функциональных головных болей?

Это переутомление, недосыпание в связи с чрезмерным физическим или умственным напряжением. Значительную роль играет также и эмоциональное состояние человека. Приступы головной боли нередко являются следствием всякого рода отрицательных внешних воздействий. Семейная драма, конфликт на работе, даже просто какая-нибудь случайная ссора вызывают соответствующие эмоциональные переживания, поскольку перечисленные моменты для нервной системы оказываются большими психологическими нагрузками, которые могут привести к декомпенсации. При этом обязательно страдает и сосудистая система — развивается так называемый невроз сосудов. А результат этого — головная боль. Иногда она наступает не сразу, а спустя некоторое время после того или иного внешнего воздействия.

Болезненные проявления отличаются большим многообразием по своему характеру, продолжительности и степени выраженности. Жалобы бывают самые различные: распирание, стягивание, ощущение на голове «шлема» или «обруча». Головная боль резко усиливается при мобилизации внимания (например, при длительной беседе, чтении, просмотре кинофильма, телевизионной передаче и т.п.), при пребывании в душном, плохо проветриваемом помещении. Больные неврозом, у которых наблюдаются головные боли, не могут, как правило, точно охарактеризовать свои ощущения, а тем более указать их преимущественную локализацию. За жалобами на головную боль у этих людей скрываются обычно не столько сильные, сколько неприятные и мучительные ощущения. Головная боль описывается ими часто фигуральным и не совсем понятным языком.

Одни из них рассказывают врачу о напряженности и тяжести в черепе, другие — о резком сдавливании в висках и затылксе, третьи жалуются на то, что в голове «как будто что-то взрывается» и т.п. В отличие от головной боли органической природы эти ощущения весьма смутны, неотчетливы, больному трудно их описать определенными словами. Боли чаще всего изменчивы и мимолетны. Голова болит то слева, то справа, боль все время «блуждает», переходит (с места на место. И интенсивность ощущений, и их характер меняются день ото дня, а порою по прошествии всего лишь нескольких часов или даже за время короткой беседы с врачом. Мы перечислили особенности головных болей невротического происхождения. Пользователям сайта, наверное, это важно знать, поскольку лечебные вмешательства здесь особые: больной нуждается в данном случае в лечении невроза. Только при этом условии он сможет избавиться от головной боли, являющейся одним из симптомов невротического состояния.

Для неврастении характерно наличие у пациента депрессивного состояния, наблюдается повышенная возбудимость. Признаки неврастении выражены в подавленном настроении, когда человек неуверен в себе. В настоящее время неврастению делят на две формы, это гиперстеническая форма, и депрессивная или гипостеническая.

Данное состояние сопровождается выраженной усталостью, происходит упадок умственных и физических сил. Отсутствует энергия, бодрость, обычные нагрузки переносятся с трудом. Любое действие, вплоть до незначительного движения, требует от человека больше усилий. Прежде всего, становится очень заметной сенсибилизация к раздражителям внешнего характера, и такие факторы создают немало проблем в повседневной жизни.

Например, раздражает тиканье часов, звук капающей воды, хлопанье двери, и прочее. Физиологические ощущения, связанные с работой организма, тоже воспринимаются острее, человек замечает сердцебиение, усиленную перистальтику. Нередко преобладающими являются жалобы на проблемы с половой активностью.

Может быть повышенная половая возбудимость, или пониженная. При неврастении гиперестезия является постоянным симптомом, присутствуют головные боли напряжения. Такие боли разнообразны, могут изменяться. Признаками неврастении является давление в области виска, покалывание, сжимание, и прочее. Подобная симптоматика вызывает немало беспокойства.

Головная боль бывает очень выраженной, и если пациент делает резкое движение головой, или быстро меняет положение тела, боль иррадирует вдоль хребта, распространяется на конечности и туловище, в ушах возникает звон, ощущается неустойчивость, характеризующаяся сами больными, как головокружение.

Нередко отмечена гиперестезия кожных покровов, и в этом случае прикасаться к коже головы очень болезненно, боль возникает даже при расчесывании волос. Такие головные боли имеют различную интенсивность, нередко они могут усиливаться и возникать из-за умственных нагрузок. Также состояние может ухудшиться при плохой погоде или при поездке в автомобиле, поезде.

Среди признаков неврастении следует в первую очередь назвать нарушение сна. В таких случаях пациенты чувствуют сонливость практически весь день, ночью их сон тревожен, множество сновидений, и при этом человек часто просыпается. Имеются изменения фаз сна в различных формах. Человек не может долго заснуть с вечера, что обусловлено гиперестезией слуха, типичным шумом в ушах. Далее человек либо слишком рано просыпается, либо встает поздно, и ощущает разбитость, тяжесть в голове.

При неврастении человеку очень сложно поддерживать бывший рабочий темп, эта возможность ограничена. Работоспособность падает быстро из-за чувства физической усталости.

Если человек занимается интеллектуальным трудом, продуктивность работы снижается из-за невнимательности, человеку трудно следить за мнением собеседника, дочитать документ, понять смысл текста, поэтому приходится перечитывать. В таких случаях память ослабевает, а изнурение проявляется в значительной нетерпимости.

Даже если в таком состоянии сделать небольшой перерыв в работе, облегчения не наступает. Больной не может справляться со своими обычными делами, и поэтому создает вокруг себя нервную обстановку. Человек легко срывается, торопится, может кричать на подчиненных, не закончив дело начинает другое, дает противоречивые указания.

Терапия неврастении начинается с выяснения причины, вызвавшей данное состояние. Так как по возможности ее необходимо нейтрализовать, или в определенной степени повлиять. Кроме того, требуется пересмотреть свой распорядок дня, чтобы максимально снизить психическую нагрузку. Если есть дела, требующие серьезного продуманного решения, по возможности отложите их на более поздние сроки, или поручите людям, которые компетентны в этом вопросе, и смогут вам помочь.

Если есть возможность, желательно сменить обстановку, можно взять отпуск и поехать отдыхать. Если вы не можете оставить работу надолго, то постарайтесь выбраться за город на природу, хотя бы в выходной день. Свежий воздух оказывает прекрасное воздействие, не помешает и консультация хорошего психотерапевта.

Очень важную роль играет лечение, которое будет общеукрепляющим, положительно влияющим на организм в целом. Поэтому обратите особое внимание на питание. Возможно, вам придется пересмотреть свой рацион, сделать его более богатым витаминами.

Чтобы анаболические процессы проходили усиленно, врач может назначить вам глицерофосфат кальция, который сочетается с препаратами железа. Кроме того, признаки неврастении лечат кофеином и бромом, но дозы этих препаратов назначает врач, и в каждом случае индивидуальный подход, в зависимости от состояния.

Гиперстеническая форма неврастении требует назначения транквилизаторов. таких как элениум, оксазепам. Если диагностирована гипостеническая форма, применяют медазепам, экстракт элеутерококка, можно крепкий кофе, чай. Не рекомендуется принимать снотворные лекарства.

Кроме того, страдающим неврастенией полезны ножные теплые ванны, перед сном следует прогуляться хотя бы полчаса. Обязательно обратите внимание на режим, час отхода ко сну должен быть всегда одинаковым. К примеру, можно ложиться в одиннадцать вечера и вставать в семь утра. Среди тонизирующих средств рекомендуются глюконат кальция, пантокрин, корень женьшеня, пантокрин, и прочее. Гипостеническая форма неврастении требует назначения теоридазина.

Малые дозировки стимулируют, снимают депрессию, а если доза увеличена, происходит нарастание седативного эффекта. Любой лекарственный препарат назначается специалистом, самостоятельно использовать подобные лекарства недопустимо. Неврастения отступает, и человек возвращается к своему обычному ритму жизни, если лечение произведено грамотно и пациент придерживается всех рекомендаций врача.

Головокружение является одним из наиболее распространенных симптомов при различных неврологических и психических заболеваниях. Головокружение при неврозе у каждого человека может проявляться по-разному. Этот симптом нельзя оставлять без внимания и лечения, так как в первую очередь он сигнализирует о возможных сбоях в работе центральной нервной системы.

Наиболее частыми симптомами головокружения при вегето-сосудистой дистонии и неврозе являются:

ощущение спутанности сознания;
ощущение нереальности происходящего, которое сопровождается «туманом» в голове;
потеря четкости зрения и расплывчатость окружающих предметов.

Дополнительными симптомами, которые часто сопровождают головокружение при ВСД, являются:

повышение артериального давления;
необъяснимое чувство страха и тревоги;
учащенное сердцебиение;
боль в груди;
дрожь в руках;
одышка (чувство нехватки воздуха);
апатия .

Как правило, головокружение возникает приступами. Иногда оно может иметь связь с некоторыми ситуациями, и возникать дома, на работе, в общественных местах и т.п. Внезапно возникшее головокружение часто причиняет сильный дискомфорт. Человек при этом будет чувствовать постоянное напряжение, со страхом ожидая новых приступов.

Часто бывает, что после первого приступа, человек так боится второго, что сам же его и провоцирует. При этом он все время переживает и накручивает себя. В таком случае рекомендуется сохранять спокойствие и вместо ожидания головокружения, постараться отвлечь себя от негативных мыслей.

Что касается медикаментозного лечения головокружения при вегето-сосудистой дистонии, то здесь нужно быть очень осторожным, так как иногда прием психотропных препаратов может вызвать еще больше проблем, нежели оказать пользу.

Важно! Прием сильных антидепрессантов может спровоцировать возникновение у человека целый набор побочных эффектов, среди которых выделяют ортостатическую гипотонию, сопровождающуюся головокружением, спутанностью сознания.

По этой причине к лечению медицинскими препаратами нужно обращаться только в крайних случаях. На сегодняшний день наиболее эффективными методами для избавления от психогенного головокружения являются:

гипнотерапия;
краткосрочная психотерапия;
посещение психолога;
ароматерапия.

По данным исследователей, которые изучают психосоматику головокружения, это явление больше присуще людям, склонным к паническим атакам (приступам тяжелой тревоги). Чаще всего психогенное головокружение возникает на нервной почве. Причем факторов, которые его могут спровоцировать, очень много. К примеру, это может быть хроническая усталость, постоянная тревога за свое здоровье или состояние близких людей и даже неполноценный сон.

Сама природа головокружения выполняет защитную функцию для человеческого организма. Симптом понижает остроту зрения, поэтому психологически человек защищается от стресса и неблагоприятной окружающей обстановки.

Несмотря на кажущуюся безобидность такой реакции организма для здоровья человека, головокружение очень опасно, так как от внезапного приступа он может потерять сознание. Кроме того, постоянный стресс будет давать сильную нагрузку не только на нервную, но также и на сердечно-сосудистую систему. провоцируя этим возникновение стенокардии, аритмии и прочих болезней.

Головокружение после стресса часто возникает внезапно. Как правило, к этому приводит сильное нервное перенапряжение или испуг. Часто симптом сопровождается сильной слабостью и потемнением в глазах. Связано это в первую очередь, с внезапным падением АД. При этом нервная система просто не справляется с возлагаемой на нее нагрузкой, поэтому на долю секунды перестает нормально функционировать.

Еще одной причиной возникновения головокружения, является затяжная депрессия. В таком состоянии весь человеческий организм претерпевает сильный стресс, даже если внешне и не проявляет этого.

Помимо головокружения, при депрессии у человека могут развиться такие болезни, как язва желудка, панкреатит и мигрень. Также депрессия может обострить хронические болезни и привести к постоянным болям в мышцах и суставах.

Последней причиной, которая может спровоцировать головокружение при ВСД, является гипервентиляционный синдром (усиленное дыхание). Он сопровождается тревогой, при которой человек начинает неосознанно и усиленно вдыхать воздух. Из-за этого его кровь перенасыщается кислородом, что приводит к гипокапнии (недостаче углекислого газа в организме). В таком состоянии может развиться головокружение, обморок или даже потеря сознания.

Для того чтобы полностью вылечить головокружение, необходимо, прежде всего, устранить психологические причины его возникновения, будь то стресс, тревога, депрессия или сильное нервное перенапряжение.

Справиться с данными состояниями психики поможет активная физическая деятельность (занятия спортом, плаванье) и новое хобби. Кроме того, немаловажную роль играет и питание. Для поддержания нервной системы в норме рекомендуется больше употреблять свежие фрукты, овощи, орехи и злаковые.

источник

Головная боль у детей, особенно подросткового возраста, часто бывает ведущей и единственной жалобой. Боль может быть разной- упорной, кратковременной, длительной, давящей, ноющей, может проходить самостоятельно, а иногда даже не уходит под воздействием анальгетиков. Особенно часто на головную боль жалуются школьники старших классов. Головная боль переносится детьми очень тяжело, нарушается поведение, работоспособность, сказывается на настроении, учебе. При несвоевременном обращении к специалистам, со временем головная боль переходит в хроническую форму.

Головную боль называют первичной, когда она является ведущим и единственным симптомом, а может быть вторичной при каком либо заболевании и не являться главным и ведущим симптомом. Например при остром респираторном заболевании – наряду с катаральными ведущими симптомами есть и жалобы на головную боль.

Острая сильная головная боль может быть проявлением острых нейроинфекций, синдромом интоксикации при любой острой инфекции.
Хроническая головная боль у детей часто является проявлением вегетодистоний (вегетососудистых дистоний), неврозов, патологии шейного отдела позвоночника и т.д.
Причины, вызывающие у детей головную боль, могут быть разнообразные. Различают следующие формы головной боли:
• Сосудистая головная боль
1. при вертебробазилярной патологии( принестабильности шейного отдела позвоночника
2. при церебральной патологии
3. при вегетососудистой дистонии
4. при мигрени
5. при энцефалопатии
6. при церебральных васкулитах
7. при врожденных аномалиях сосудов головного мозга и шейного отдела позвоночника
8. при острых нарушениях мозгового кровообращения ( пример при травмах головы и шейного отдел позвоночника.
• Нарушения ликвородинамики головного мозга
1. гипертензионного типа
2. гипотензионного типа
• Функциональная головная боль
1. неврозы и неврозоподобные состояния
2. церебрастении
• головная боль мышечного напряжения или головная боль напряжения
1. при экстракраниальной патологии
2. при патологии шейного и грудного отдела позвоночника
3. при патологии органов зрения
4. при патологии органов слуха, верхних дыхательных путей: горла, носа.
• Смешанная головная боль
1. сочетанная головная боль
2. посттравматическая
3. при, различного рода, интоксикациях
4. при диффузных заболеваниях соединительной ткани
5. при различной патологии внутренних органов

Причиной головных болей сосудистого генеза является нарушение регуляции мозгового кровообращения, приводящего к нарушению тонуса сосудов головного мозга, неадекватной реакции на изменение артериального давления, действие гормональных факторов. Это приводит к снижению компенсаторных функций, к функциональной ангиодистонии. При длительном таком состоянии могут присоединиться органические изменения в сосудах, что приводит к развитию сосудистого кризиса. У детей появляются жалобы на сильную головную боль, которая может сопровождаться острым или хроническим расстройством мозгового кровоснабжения.
Наиболее частыми причинами жалоб на головную боль у детей являются повреждения в шейном отделе позвоночника: сколиоз, нестабильность шейного отдела позвоночника, остеохондроз, раннее грыжеобразование в межпозвоночных дисках в подростковом возрасте. Наряду с головной болью, ребенок жалуется на дискомфорт в шейном отделе позвоночника, периодически боль в воротниковой зоне, шейном отделе позвоночника с иррадиацией в область затылка, виска, скованность мышц шеи и спины. Возникновению таких болей может предшествовать длительное пользование компьютером, длительное нахождение в неудобном положении, нарушение осанки, непривычные физические нагрузки.
Нередко у детей выявляются головные боли на фоне вегетодистонии, что может быть напрямую связано с нестабильностью шейного отдела позвоночника и с повреждением грудного отдела. Головная боль приобретает характер пульсирующей, происходит избыточное растяжение гипотоничных сосудов головы. При затруднении венозного оттока в связи с компрессией сосудов шейного отдела позвоночника и избыточным кровенаполнением внутричерепных вен, возникает тупая распирающая боль, часто ночью и в утренние часы. Это головная боль напряжения. При длительном эмоциональном напряжении, после длительной непривычной физической нагрузке происходит сдавливание мышц головы, последующая за этим компрессия сосудов шеи и уменьшение кровотока головы и недостаток поступления кислорода к клеткам головного мозга. Это может приводит к повышению внутричерепного давления, с последующим затруднением венозного оттока. Также часто головные боли обусловлены патологией органов зрения и органов слуха. Поэтому для уточнения причины головной боли у Вашего ребенка необходима обязательно консультация как невролога, так и окулиста и ЛОР врача.
Намного реже бывает у детей головная боль при объемных образованиях головного мозга, аномалиях развития головного мозга и сосудов.
Надо всегда иметь в виду и формы смешанные головной боли, обусловленные основным заболеванием или несвоевременным лечение первичной головной боли.
Крайне редко у детей головная боль носит характер психалгии- функциональной головной боли при неврозах.
Причин, вызывающих головную боль у детей, множество. И только своевременное обращение к врачу напоминают врачи Клиники доктора Войта помогут установить причину и точный диагноз Вашему ребенку. Своевременное и правильно назначенное лечение избавит Ваших детей от страданий.

О статье « Головная боль у детей »:

Нервным тиком называют внезапные непроизвольные повторяющиеся.

источник

Чаще всего при неврозе пациенты жалуются на головную боль. Головная боль при неврозе, симптомы которой разнообразны, имеет различную природу возникновения. По данным статистики, более 50 % случаев неврозов сопровождаются данным клиническим проявлением.

Невроз является заболеванием нервной системы, при котором нарушается деятельность головного мозга без каких-либо видимых его повреждений, нервные клетки не разрушаются. Данное заболевание является приобретенным и обратимым, но существенно ухудшающим качество жизни больного.

Возникновение невроза и головной боли обусловлено воздействием различных факторов психотравмирующего характера и связано, в первую очередь, с такими обстоятельствами, как нервно-психическое перенапряжение и различные конфликтные ситуации. Немаловажную роль при этом играют психические особенности личности больного.

Выделяется три основных вида невроза:

Неврастения.
Истерия.
Невроз навязчивых состояний.

Головные боли, вызванные неврозом, по механизму возникновения классифицируются на следующие типы:

Нервно-мышечные.
Нервно-сосудистые.
Без выраженных сосудистых и мышечных нарушений.

Различным формам невроза могут быть свойственны все три типа болей. Для неврастении характерна как сосудистая, так и мышечная головная боль. У пациентов с истерией она не связана с выраженными нарушениями работы органов и систем.

В общем виде симптомы головной боли при неврозе следующие:

Головные боли при неврозах возникают и у детей, они могут быть обусловлены перенесенными ранее болезнями, психическими или физическими травмами и неправильными методами воспитания. Это достаточно трудно выявляемый симптом. Специалист должен определить не только причины ее появления, но и место локализации, поскольку головная боль у детей может быть вызвана другими сопутствующими заболеваниями (глаз, ушей, зубов, шеи). Маленький ребенок не в состоянии определить и точно указать характер и место локализации такого дискомфортного состояния. Во всяком случае, при таких жалобах, ребенка необходимо показать врачу и провести диагностику.

Головная боль при неврозе нервно-мышечного характера проявляется такими симптомами, как сдавливание и стягивание головы, болезненные ощущения на коже головы, онемение частей головы. Ее иначе называют головной болью напряжения. Такие симптомы часто сопровождаются головокружением, тошнотой и рвотой. Все эти проявления всегда ярко выражены. По длительности недуг может иметь постоянный характер и периодически усиливаться. Обычно, начинаясь с утреннего пробуждения, она может уменьшиться на некоторое время и к концу дня вновь усилиться.

Боль локализуется как в определенной части головы, так и в области шеи, она может быть односторонняя и двусторонняя. Кроме того, изменяется и эмоциональное состояние пациента: появляется тревога и страх за свое здоровье. Как правило, обострение боли и возникновение состояния страха взаимосвязаны, так как ее усиление вызывается эмоциональным перенапряжением. Данное состояние возникает вследствие воздействия психотравмирующих обстоятельств. Охлаждение головы также может быть причиной возникновения болей, и поэтому люди, страдающие неврозом, стараются избегать переохлаждения этой части тела.

При диагностике невроза по характеристикам головной боли необходимо отличать ее от такой головной боли, которая возникает в результате того или иного заболевания или травмы. Примером может служить заболевание глаз или гайморит, состояние повреждения шейных позвонков и т.д. В этом случае имеет место вторичная цефалгия, для нее не характерна ярко выраженная симптоматика в сочетании с расстройством эмоционального состояния.

Если головная боль имеет нервно-сосудистую природу возникновения, то для нее свойственны боли пульсирующего характера. Больные отмечают пульсацию в голове и постукивание в висках. Такое состояние чаще постоянное, и неприступообразное. Кроме того, оно возникает вне зависимости от времени суток. Местом локализации боли является височная область, затылочная и лобная часть относительно спокойны. Тошнота и головокружение иногда сопровождают такое состояние. Особенно ярко эти симптомы описываются больными истерией.

Такие симптомы возникают и проявляются постепенно, в течение нескольких недель или месяцев после постановки диагноза «невроз». Усиление цефалгии вызывают различные психотравмирующие обстоятельства, например, обострение конфликтной ситуации, споры, ссоры и т.п. Головная боль усиливается по мере их нарастания, и, соответственно, усиливается пульсация.

Такое состояние могут путать с мигренью в силу схожести проявления. Но необходимо помнить, что при неврозе главным фактором является психоэмоциональная зависимость как симптомов, так и самого заболевания. В свою очередь, приступы мигрени также могут быть вызваны психогенными факторами, но это является лишь одной из ее причин, но не основной и доминирующей. К тому же мигрень имеет приступообразный характер в отличие от невротической боли, вызванной нервно-сосудистыми нарушениями.

Но все же встречаются нетипично протекающие формы мигрени, которые сложно дифференцировать, и поэтому возникают трудности в правильной диагностике. Это связано с тем, что тяжелые формы мигрени часто сопровождаются невротизацией пациентов, которые жалуются на ухудшение психоэмоционального состояния в связи с раздражительностью, бессонницей, плаксивостью, снижением работоспособности. Поэтому необходимо тщательно обследовать таких пациентов с целью постановки точного диагноза и получения ими соответствующего лечения.

Нередко, головная боль при неврозах не имеет выраженных причин. Это состояние сходно с цефалгией, при которой больные затрудняются описать характер боли, не могут указать место ее локализации. Обычно такое состояние является результатом напряжения внимания и проходит через непродолжительное время, достаточно лишь прекратить интеллектуальное усилие. Первостепенное значение в ее возникновении имеют психические переживания личности относительно возможных реакций и ситуаций.

Для того чтобы избавиться от головной боли, необходимо в первую очередь лечить заболевание, вызывающее данный симптом.

Устранение головной боли при нервно-психических расстройствах происходит посредством применения болеутоляющих средств — анальгетиков. Это могут быть такие всем известные препараты, такие как Цитрамон и Анальгин. Помимо болеутоляющих средств назначаются препараты общеукрепляющего действия. Применение любых лекарственных средств должно происходить под руководством и наблюдением соответствующего специалиста. Лечение такого состояния длительное и систематическое. Для того чтобы достичь результата в лечении, врач-психоневролог должен постараться создать атмосферу доверительности в отношениях с больным. Это необходимо для успешного проведения сеансов психотерапии, которые являются частью лечебных мероприятий. В ходе этих сеансов будет уточняться причина, вызвавшая невроз. Выяснение этих причин позволит предпринять меры по их устранению или уменьшению воздействия. Ведь устранение причин заболевания приведет к исчезновению последствий, проявляющихся в виде головных болей.

Поскольку невроз — заболевание нервно-психическое, то значительную роль в улучшении состояния может играть внушение и самовнушение. В этих целях применяется аутотренинг, который поможет больному снять напряжение, расслабиться и успокоиться.

Таким образом, на возможность возникновения невроза оказывают влияние всевозможные психотравмирующие факторы длительного или острого характера. Переутомление, усталость, неблагоприятные жизненные обстоятельства, внутриличностные конфликты также способствуют возникновению невротических состояний. Особенностью головной боли, вызванной неврозами, является ее постоянный характер, порой не проходящий после отдыха.

источник

За последние 100 лет количество неврозов увеличилось в десятки тысяч раз, и причиной тому стали технический прогресс, изменение жизненных обстоятельств у людей. Цивилизация и прекрасна, и опасна одновременно, особенно для жителей крупных городов. Даже психотерапевты называют патологию болезнью цивилизации.

Головная боль при неврозе – один из основных симптомов, и бороться с ним необходимо по двум причинам: постоянная цефалгия ухудшает состояние организма и не дает пациенту избавиться от основного провокатора, только усиливая раздражительность.

Появление головной боли при неврозе обусловлено несколькими факторами, главный из которых – психологическая травма острая или постоянная. Развивается заболевание при конфликтах, стрессе, переутомлении. Чем восприимчивее личность пациента, тем выше риски заболевать.

Головные боли при развитии невроза формируются из-за нарушений работе ЦНС и ВНС, которые могут быть связаны с сосудистыми и мышечными спазмами. Разделяют их на несколько видов:

нервно-мышечные;
без существенных изменений;
нервно-сосудистые.

Однако это не значит, при одной форме невроза не могут появляться разные виды болей. Но для всех них характерны общие симптомы:

сдавливание, которое не снимается таблетками;
ощущение тяжести;
пульсация в висках;
постоянные боли, которые рецидивируют каждый день или по мере возникновения травмирующих факторов.

Головная боль при неврозе нередко появляется и у детей. Связано это может быть как с психическими, так и с физическими травмами, заболеваниями. Иногда неврозы у малышей возникают из-за повышенной нагрузки, которую дают им родители.

Важно! Выявить боль у ребенка до 4-5 лет очень сложно, а диагностика невроза затрудняется неумением малыша обозначить болезненные симптомы.

Если ребенок жалуется на неприятные ощущения в голове, его необходимо сразу же отвести к доктору для дифференциальной диагностики.

Неврастенический синдром – частая форма невроза – развивается под действием постоянного стресса, нервного напряжения, эмоциональных и психологических нагрузок.

Нервная система человека требует отдыха, работает на износ, из-за чего появляется невроз, а вместе с ним и головная боль. Если лечение не начинают, то болезнь прогрессирует.

Этот процесс делится на несколько этапов, каждый из которых дополняется новыми симптомами, причиняющими дискомфорт. Боль сохраняется на всех этапах болезни.

Первая стадия неврастенического синдрома протекает с заметной раздражительностью. У пациента ухудшается внимание, пропадает концентрация, мыслительный процесс не может удержаться на одной точки. Это приводит к тому, что человек постоянно берется то за одно дело, то за другое.

Важно! Сон человека с развивающимся неврозом становится поверхностным, после пробуждения он чувствует усталость. Во время отдыха постоянно просыпается или не может уснуть. Головная боли при неврозе становится постоянным спутником.

Чаще всего болезненные ощущения возникают вместе с тяжестью сразу же после сна, но на первой стадии неврастении могут пройти без использования таблеток. Головная боль при этой форме невроза может быть очень сильной, возникающей даже от небольшого прикосновения или движения.

Бороться с нарушением нужно, устраняя действие стресса, на первой стадии этого достаточно для подавления большинства неприятных симптомов. Очень важно не допустить развития, обеспечить человеку полноценный отдых, чтобы нервная система могла расслабиться. Чтобы терапия была эффективной, пациент должен признать наличие проблемы.

Для лечения на стадии гиперстенического синдрома можно использовать санаторные методы, физиотерапию. Хорошо влияет на пациента спокойная обстановка – лес, озера и гладкие реки без бурных вод.

Одной из причин острых головных болей при неврозе на этой стадии может быть высокое давление. Возникает она из-за постоянных нарушений сна и тревожности, а также чрезмерного уровня раздражительности.

Как только пациент избавляется он заболевания, гипертензия проходит. Однако важно сделать это быстро, чтобы гипертония не стала хронической. Боли при гипертонии расположены в области затылка, появляются приступами, проходят внезапно.

Обычные обезболивающие средства на такой симптом не действуют, нужно принимать препараты, понижающие давление. Если игнорировать возникшие признаки, может случиться инфаркт или инсульт.

Психическое истощение развивается быстро, и если пациент не начинает лечение на первом этапе, то обязательно наступает второй, сопровождающийся раздражительной слабостью и другими симптомами:

появляются острые приступы гнева, человек теряет контроль над собой;
раздражительность приобретает физические формы – пациент начинает кидать вещи и ломать предметы;
после приступов раздражительности наступает отягощающая слабость и безразличие, апатия;
головные боли при неврозе этой формы становятся частыми, возникают в основном после сна или дневного отдыха;
у пациентов резко снижается аппетит, у некоторых возникает анорексия, что также приводит к дискомфорту со стороны головы.

Ощущения могут провоцировать любые внешние раздражители – от громких звуков до яркого света.

На этом этапе избавиться от психического нарушения собственными силами уже не выйдет – необходимо вмешательство психотерапевта или психиатра. Нередко назначают антидепрессанты и транквилизаторы для предотвращения прогресса болезни. Если вовремя начать терапию препаратами и психоанализ, то все симптомы исчезнут.

Третья стадия сопровождается усилением симптомов невроза, в том числе головной боли:

апатия становится постоянной, что сказывается на жизненной позиции и активности;
настроение у пациента плохое, либо полностью отсутствует, развивается тоска;
люди на 3 стадии неврастении страдают от повышенной плаксивости и обидчивости;
иногда развивается ипохондрический синдром – пациент находит у себя симптомы различных заболеваний, которых на самом деле нет;
из-за утраты интереса к окружающему миру у человека возникает тяга к зацикливанию на собственных проблемах, комплексах;
головная боль при неврозе становится постоянной, либо приступообразной, но очень острой.

Для лечения обязательно используют успокоительные препараты, иногда требуются антидепрессанты, седативные средства и транквилизаторы, но назначением их должен заниматься психотерапевт. При обострениях иногда требуется стационарная терапия.

ВСД, или вегето-сосудистая дистония, — одно из проявлений хронического невроза, которая возникает в ответ на длительный стресс. Головная боль при неврозе этой формы протекает в результате понижения артериального давления, но бывают случаи, когда при ВСД АД повышается. Если устранить причину нарушения, то головные боли проходят.

Отдельно следует выделить такой тип неврозов, как фобии и панические атаки. Они могут возникать вне зависимости от стадии неврастении. Головные боли при неврозах, связанных с фобиями, нередко бывают выдуманными, но настолько реалистичными, что человек уверен в их существовании. Нередко пациенты связывают боль с неизлечимой болезнью, например, опухолью мозга.

В отличие от депрессий, неврозы не приводят к тяжелым последствиям, не вызывают разрушение надежд на будущее. Их симптомы легко проходят, как только человек избавляется от причины неврастении.

Для коррекции головных болей при неврозах можно использовать лекарства разных групп:

Успокаивающие препараты. Помогают от раздражительности и напряжения. Используют легкие растительные средства по назначению доктора: настойку валерианы или пустырника, «Ново-Пассит».
Спазмолитики. Помогают избавиться от острой головной боли при неврозе: «Спазмолгон», «Дротаверин», «Новиган». Действуют на спазмы сосудов и мышц.
Витамины. Под действием хронического стресса человек страдает от истощения. Избавиться от него помогут комплексы с увеличенной дозировкой витамина С, железа, магния.
Средства для устранения тревожности. Эти лекарства улучшают сон, активируют мозговую деятельность: «Глицин», «Пантогам», «Глицисед».

Некоторые пациенты успешно используют препараты из группы НПВС – они хорошо снимают острые приступы.

Для борьбы с головными болями при неврозе хорошо подходят травы и лекарственные растения:

валериана, перечная мята и узколистная кипрея помогают избавиться от боли, принимают их в виде трав и настоев;
женьшень, эхинацея и лимонник тонизируют, улучшают работу мозга и настроение;
хорошо снимает напряжение и тяжесть в голове масло белены, растертое с нашатырным спитом и нанесенная на область висков.

Хорошо действуют эфирные масла перечной мяты, лаванды, лимона. Но перед использованием этих концентрированных веществ при головной боли от невроза необходимо получить консультацию доктора.

Совет! Если болит голова, при неврозе также используют компрессы из глины с добавлением отваров лекарственных трав, либо смешивают их с настойкой прополиса.

Психотерапия – ключевой метод лечения неврозов и головных болей, которые они вызывают. Обычно врачи используют подходы когнитивно-поведенческой, позитивной терапии. Лечение занимает не менее 6 месяцев. Также пациенту нужно установить режим сна, работы и отдыха, чаще бывать на свежем воздухе и повысить уровень физической активности.

источник

Бондаренко У.С., Ширеторова Д.С., Фрейдков В.И.

Головная боль (г.б.) является одним из распространенных симптомов, с которым и встречается невропатолог . Известно не менее 45 болезней, при которых г.б. может быть единственным или ведущим проявлением

Распространенность г.б. оценивается различно и по данным Newland с соавт. (1978) встречается от 5 до 200 случаев на 1000 населения.

Так при проведении анкетирования в Англии установлено, что г.б. когда-либо страдали 73% мужчин и 81% женщин, хотя только половина из них обращалась за помощью. Особенно часто жалуются на головные боли дети, в первую очередь школьники, среди которых г.б. достигает до 60%. Головные боли тяжело переносятся детьми; сказываются на их настроении, поведении, работоспособности, учебе и дальнейшей профессиональной ориентации. Своевременное определение типа и генеза головной боли и проведение соответствующей терапии предупреждает перерастание возникшей в детском возрасте г.б. в хроническую форму.

За последние годы разрабатываются новые виды лечения, которые позволяют не только купировать приступ головной боли, но и проводить превентивную терапию заболеваний, протекающих с головной болью. Это приобретает большое значение в детском возрасте в связи с тем, что клинические подходы к диагностике и лечению определяются особенностями развития растущего организма.

Всестороннее обследование детей с головными болями показывает, что многие экзогенные факторы — это чаще не этиология, а скорее патогенетические механизмы, которые надо принимать во внимание при подборе адекватной терапии. Следует помнить, что г.б. — только симптом, наблюдающийся при разных болезнях.

Для правильной оценки и выбора методов лечения любого болевого синдрома, в т.ч. головной боли, необходимо помнить о наличии двух систем: ноцицептивной и антиноцицептивной. Первая представляет собой непрерывную цепь, состоящую из специфических ноницепторов, афферентных проводников, лемнисковые и экстралемнисковые пути, ядра ретикулярной формации, вентральное постеролатеральное ядро зрительного бугра, сенсорные области коры. Вторая система представлена также на разных уровнях ЦНС. Система воротного контроля боли на уровне сегментного аппарата спинного мозга, нисходящие ретикулоспинальные пути, берущие начало на разных уровнях ствола мозга, гипоталамоспинальная система торможения боли, таламическая антиноцицептивная система, соматосенсорная область коры являются анатомическим субстратом антиноцицепции. Функцию антиноцицептивной системы можно оценить по защитным рефлексам, соматовегетативным реакциям эмоционального реагирования на боль, и комплексупсиховегетативных стрессовых реакций при интенсивной боли По данным Канделя ЭИ и др. исследователей нарушение функции данной системы наступает при дефиците афферентной импульсации.

В механизме проведения и торможения боли принимают участие химические вещества, некоторые из них обладают алгогенными свойствами. Другие же оказывают выраженный вазоактивный эффект, нарушают проницаемость сосудистой стенки, вызывают периваскулярный отек и др. На разных уровнях нервной системы обнаружены биологически активные вещества, такие как вещество Р(pain ), энкефалины, норадреналин, серотонин, эндорфн и другие, играющие роль в проведении, контроле и торможении боли. По концепции Sicutery (1982) хроническая головная боль в сочетании с плохим самочувствием является клиническим признаком дефицита эндогенной опиатной системы.

В то же время следует учитывать и другие возможные факторы, когда в генезе разных вариантов головной боли в одних случаях имеют значение нарушение центральных, в других — периферических механизмов, что важно учитывать при фармакотерапии головной боли.

В области головы болевые рецепторы отсутствуют в костях черепа и диплоических венах. А также вещество мозга, эпендима и сосудистые сплетения желудочков являются образованиями, нечувствительным и к боли.

Волевые рецепторы имеются в коже, подкожной клетчатке, мышцах, сухожильном шлеме, внечерепных и внутричерепных сосудах (артериях и венах) в надкостнице и мозговых оболочках,

Структуры головы иннервируются тройничным, языкоглоточным, блуждающим, 1-3 спинномозговыми нервами. Ветви вышеуказанных соматических нервов анастомозируют друг с другом и вегетативными узлами что дополняет клиническую характеристику боли эмоционально-вегетативными и сосудистыми нарушениями. Известно, что интенсивность боли тем сильнее, чем выше плотность рецепторов, она выше в местах впадения вен, соединения синусов друг с другом (Сресели М.А. Большаков О.П., 1977)

Головная боль приобретает пульсирующий характер при избыточном растяжении гипотоничных сосудов пульсовым объемом крови, что наблюдается у детей с вегетососудистой дистонией, при острой гипертонической энцефалопатии. Наибольшей интенсивности пульсирующая головная боль отмечается при патологическом открытии артериовенозных шунтов. Одновременно происходит повышение содержания алгогенных веществ в артериях и окружающих тканях. Тупой, давящий, распирающий характер имеет головная боль при паретической вазодилятации, сопровождающейся отеком сосудистой стенки, периваскулярным отеком и уменьшением амплитуды пульсации, что наблюдается при мигренозном статусе.

При затруднении венозного оттока в связи с избыточным кровенаполнением внутричерепных вен возникает головная боль, имеющая тупой распирающий характер, нередко в ночной и утренний период ,локализуется в затылочной области. Это объясняется проекцией внутричерепных венозных синусов, где отмечается наибольшая плотность рецепторов.

Выделяют также головную боль, обусловленную длительным напряжением мышц мягких покровов головы, так называемая мышечная головная боль. О патологическом напряжении или сдавлении мышц головы можно судить по данным ЭМГ, при этом биоэлектрическая активность мышц головы и шеи возрастает многократно (Карвасарский В.Д.. 19б9). Эта головная боль возникает у детей при длительном эмоциональном напряжении, реже после физической нагрузки. В патогенезе мышечной головной боли имеют значение сдавливание, последующая вазоконстрикция и ‘уменьшение кровотока в мягких покровах головы, а также ишемическая гипоксия, ведущая к высвобождению алгогенных веществ.

Частым типом головной боли является головная боль при ликвородинамических нарушениях, которые наблюдаются при повышении внутричерепного давления, а также при его снижении. Для возникновения головной боли имеют значение темпы нарастания гипертензии, когда при быстром повышении ее отмечается срыв ауторегуляции мозгового кровообращения с последующим затруднением венозного оттока, приводящим к вазогенному отеку мозга.

Примером острой гидроцефалии служат серозные менингиты, сопровождающиеся сильной головной болью.

Внутричерепная гипотензия сопровождается усилением головной боли в вертикальном положении, при ходьбе на каблуках и прыжках и приземлениях на «всю стопу».

Одной из причин ликвородинамической головной боли являются объемные образования, при которых наблюдается неравномерная внутричерепная гипертензия со смещением головного мозга, сопровождающаяся натяжение м оболочек, сосудов и нервов внутри черепа,

Крайне редко у детей наблюдается невралгическая боль имеющая пароксизмальный характер определенную зону локализации и иррадиации болей. Болевые пароксизмы описываются как острая, жгучая или режущая боль с локализацией в области лица.

Из вышеизложенного следует, что по семиологической структуре выделяются 4 основных типа головной боли сосудистая, мышечного напряжения, ликвородинамическая и невралгическая. Каждый тип головной боли в своей основе имеет свои патогенетические механизмы, в конечно м счете определяющие клиническую характеристику боли и требующие назначения патогенетической терапии. Это тем более важно подчеркнуть в связи с необходимостью назначения идентичного лечения при разных нозологических диагнозах, но одинаковом механизме головной боли и наоборот. Надо всегда иметь ввиду наличие пятого, смешанного генеза головной боли, часто обусловленного особенностями патогенеза основного заболевания или же несвоевременным лечением первичной головной боли.

Одним из редких вариантов головной боли у детей может быть функциональная боль, не имеющая отчетливых механизмов, которую трактуют как психалгия. По мнению Штока ВН. (1987) в основе подобных головных болей лежит дисфункция стволоволимбических систем с нарушением функции антиноцептивных образований

Современные классификации, основанные по патогенетическому принципу, выделяют 6 типов головных болей, 4 из которых являются основными, пятый тип рассматривается как смешанный, шестой тип — функциональный, психалгия.

Наибольший практический интерес представляет патогенетическая классификация Штока ВН (1987, учитывающая все возможные типы головной боли и патофизиологические механизмы.

Обсуждая классификацию Штока ВН. применительно к детскому возрасту, надо делать следующую оговорку. при сосудистой головной боли основным патофизиологическим механизмом является ангиодистония; при ликвородинамической головной боли наряду с другими механизмами имеет значение ликворная дистензия, не достигающая степени стойкой гипо- или гипертензии.

Целесообразно к приведенной классификации добавление таких характеристик, как первичная и вторичная, а также острая и хроническая головная боль. Первичной называют головную боль, которая является единственным или ведущим симптомом заболевания. Вторичные головные боли наблюдаются в комплексе с другими симптомами и как сопутствующие проявления основного заболевания.

Острая головная боль у детей является в первую очередь одним из основных симптомов острых нейроинфекционных заболеваний, а также пароксизмальных состояний, в то время как хроническая головная боль является частым проявлением вегетодистонии, неврозов.

Классификационная схема головной боли разработана с учетом типов головной боли и патологических состояний, при которых имеет значение тот или иной патогенез. Данная классификация позволяет ориентироваться практическому врачу в патогенезе головной боли, исходя из типов головных болей и их семиологической характеристики, соответственно нацеливает его в первую очередь на правильный выбор методов лечения.

Классификация головной боли у детей

А. Сосудистая головная боль

1. Церебральная сосудистая патология
1.1. Вегетодистония
1.2. Мигрень и другие пароксизмальные состояния
1.3. Венозная энцефалопатия
1.4. Церебральные васкулиты
1.5. Каротидные синдромы
1.6. Вертебро-базилярные синдромы
1.7. Врожденные аномалии интракраниальных сосудов
1.8. Острые нарушения мозгового кровообращения

Б. Ликвородинамические формы головной боли

2.1. Гипертензионного типа
2.2. Гипотензионного типа
2.3. Дистензионного типа

В. Головная боль мышечного напряжения

3. При экстракраниальной патологии
3.1 Патология позвоночника
3.2. Патология глаз
3.3. Патология уха, горла, носа
3.4. Другие формы

Г. Невралгические головные боли

4. Прозопалгии (лицевые боли)
4.1. Соматалгии (невралгии)
4.2. Вегеталгии (симпаталгии)

Д. Смешанная головная боль

5. Сочетанные формы
5.1. Посчтравматическая г.б.
5.2. При интоксикациях
5.3. Патологии внутренних органов
5.4. При диффузных заболеваниях соединительной ткани
5.5. Другие формы

Е. Функциональная головная боль <психалгия)

6.1. Неврозы и неврозоподобные состояния
6.2 Церебрастения
6.3. Другие формы

Головная боль, обусловленная сосудистыми механизмами

В основе головной боли сосудистого генеза лежит в первую очередь нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения, приводящее к нарушению регионарного тонуса сосудов неадекватной реакции на изменения АД и действие гуморальных и гормональных факторов. Дезинтеграция центральных нейрогуморальных механизмов приводит к снижению компенсаторных функций, к дезадаптации, отражением которых в первую очередь являются функциональные ангиодистонии. Однако при длительном существовании функциональных нарушений тонуса могут присоединиться органические изменения в сосудах, что еще более усиливает напряженность всех регулирующих механизмов. Срыв адаптации и ауторегуляции мозгового кровообращения может привести к развитию сосудистого кризиса, основным проявлением которого являются сильная головная боль, резкое нарушение церебральной и периферической гемодинамики, иногда с расстройством мозгового, коронарного кровообращения.

Наиболее частыми формами головных болей, имеющих нередко хроническое течение, которые встречаются в детском возрасте, являются мигрень и вазомоторные головные боли на фоне вегетодистонии, вторичные головные боли на фоне ликвородинамических нарушений различного генеза. Часто головные боли у детей обусловлены патологией глаз воспалением придаточных пазух носа, последствиями натальной травмы шейного отдела позвоночника и раннего остеохондроза, и нередко наблюдаются при неврозах и неврозоподобных состояниях.

В дальнейшем изложении мы рассмотрим наиболее частые типы головных болей и те патологические состояния, в основе которых лежит тот или иной механизм.

Практически все люди (по данным мировой статистики 75-80%) перенесли хотя бы один раз в жизни приступ мигренозной головной боли, однако это не дает повод считать их больными мигренью.

Обычно мигрень возникает в детском, подростковом и юношеском возрасте совпадает таким образом с периодом полового созревания. Известно описание мигренозных приступов у детей грудного возраста (Lance J.W, 1982) хотя правильная оценка характера приступа возможна лишь при повторении. типичных приступов после 3-х лет, когда ребенок активно жалуется на головную боль. Мигрень является одной из часто встречающихся форм вегетодистонии. По данным различных авторов распространенность мишени колеблется от 4 до 20%.

Этиология. Если мигренью страдают оба родителя, риск заболевания потомков достигает 60% если только мать — 72%, если только отец — 20%. B настоящее время мигрень считается доминантным заболеванием, хотя существует мнение и о рецессивном типе наследования. Существует мнение, что наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к определенному типу реагирования сосудистой системы на различные раздражители Наследственная предрасположенность при неблагоприятном сочетании эндогенных и экзогенных факторов реализуется в виде мигрени.

Клиника. В зависимости от клинических проявлений и течения приступа различают простую и ассоциированную форму мигрени. Мигрень с групповыми атаками у детей не встречается. Выделение офтальмической (классической) формы нецелесообразно, т.к. данная форма мигрени протекает также с аурой, что отличает ассоциированную мигрень от простой. В детском возрасте значительно чаще наблюдается простая форма мигрени, достигая 60-65%, ассоциированная — 35-40%. По характеру ауры выделяют. 1) офтальмическую; 2) офтальмоплегическую; 3) гемипарестетическую или гемиплегическую; 4) афатическую 5) вестибулярную; 6) мозжечковую; 7) базилярную; 8) абдоминальную формы мигрени.

Наиболее ярким проявлением мигрени является приступ гемикрании, однако у детей особенно дошкольного возраста головная боль с самого начала имеет лобно-височную локализацию без отчетливой сторонностк Приступ мигрени протекает в виде нескольких фаи 1-ая фаза представлена продромой, клинически проявляющейся снижением настроения, работоспособности, вялостью, сонливостью за несколько минут, иногда часов При простой форме мигрени следующей фазой является нарастающая головная боль. При ассоциированной мигрени 2-я фаза характеризуется мигренозной аурой в виде ярких фотопсий, мерцающей скотомой с последующим кратковременным выпадением полей зрения или глазодвигательными нарушениями. Наблюдаются чувствительные, двигательные, речевые нарушения или головокружение, координаторные нарушения, дизартрия, сильные боли в животе приступообразного пульсирующего характера, сопровождающиеся иногда диареей и сочетающиеся с чередованием типичных гемикраний.

При простой мигрени 2-й фазой мигренозного приступа (при ассоциированной форме 3-й фазой) является интенсивная, преимущественно пульсирующая, реже распирающая или ломящая головная боль в лобной, периорбитальной, височной, реже теменной областях, как правило, односторонняя у старших детей, двусторонняя у детей дошкольного возраста. Отмечается чередование головной боли то слева, то справа при повторных приступах.

Головная боль при мигрени бывает чрезвычайно интенсивной, жестокой, мучительной, трудно переносимой. Нередко во время болевого приступа отмечается общая гиперестезия, непереносимость яркого света, громкого звука, а также особенная чувствительность к обонятельным и тактильным раздражителям. Движение головы, поездка на транспорте резко усиливают интенсивность головной боли. Головная боль часто сопровождается тошнотой и, как правило, рвотой, после которой интенсивность боли уменьшается, наступает облегчение и больной обычно засыпает. После сна продолжительностью от 30 минут до 2-3 часов приступ полностью купируется, головная боль проходит.

Во время приступа мигрени характерен внешний вид больных: бледность кожных покровов лица, гиперемия конъюнктивы на стороне боли, синева под глазами, скудная мимика, иногда страдальческое выражение лица. В неврологическом статусе в период мигренозного приступа отмечаются вегетативно-сосудистые нарушения в виде бледности, или реже, гиперемии лица, гипергидроза, цианоза кистей и стоп. Нередко наблюдаются брадикардия, пониженное или повышенное артериальное давление, возможно появление и других вегетативных расстройств — анорексии, полиурии, жажды, озноба, учащенного стула, болей в подложечной области, сердцебиений и других нарушений. Продолжительность болевой фазы у детей со составляет 1-2 часа, реже дольше, 3-4 часа. В отличии от взрослых у детей возникает повторная рвота. После приступа лишь у некоторых больных отмечается в течение 1-2 дней общая слабость вялость, сонливость, завершающие приступ. Это составляет III и IV фазы приступа.

У детей редко наблюдается мигренозный статус, когда приступы боли в течение суток или дней могут следовать один за другим и сопровождаются многократной рвотой, приводящей к обезвоживанию организма Появляется очаговая неврологическая симптоматика, определяются менингеальные симптомы, что требует срочной госпитализации и терапевтической коррекции.

Объективные данные в период цефалгического кризиса со стороны соматического и неврологического статуса зависят от формы мигрени. При этом определенную информацию можно получить, используя компьютерную томографию, реоэнцефалографию (РЭГ), ультразвуковую допплерографию, термографию и др. Так, на РЭГ во время приступа имеется отражение всех фаз: вазоконстрикция — дилятация, атония стенок артерий и вен, затруднение венозного оттока, однако степень выраженности этих изменений не всегда совпадает со степенью болевого приступа.

В межприступном периоде у больных выявляются признаки вегетососудистой дистонии: гипергидроз, тахикардия, реже брадикардия, колебания АД с тенденцией к гипотонии, вестибулопатия, нейроэндокринные расстройства гипоталамического уровня. Наблюдаются также эмоциональные нарушения, повышенная тревожность, мнительность.

Патогенез . Приступ мигрени в большинстве случаев провоцируется психогенными причинами, перегреванием, длительной ездой в транспорте, резкими запахами, изменением погоды, а также приемом пищи, богатой тирамином (шоколад, орех и, цитрусовые и др.) У девочек отмечается определенная связь с началом менструального периода Большую роль играет изменение режима сна имеет значение как его недостаточность, та к и избыточность сна.

Патогенез мигрени отличается большой сложностью. Установлено, что при мигрени имеются распространенные нарушения вазомоторной иннервации в виде неустойчивости преимущественно церебральных, а также периферических сосудов, которые рассматриваются как своеобразная форма вегетативно-сосудистой дистонии Выявлена роль вазоактивных и алгогенных веществ в возникновении приступа. При этом имеют значение ангиодистонические, ишемические, гипоксические, гипертензионные, нейроэндокринные и аллергические механизмы. Приступ мигрени является церебральным сосудистым кризисом, проявляющимся ангиодистонией мозговых сосудов в виде спазма и дилатации отдельных сосудов мозга с последующим развитием гиперемии и отека в зонах измененной васкуляризации. Этим и обусловлена фазность в развитии и течении приступа. Фазные изменения, происходящие в сосудистой системе головного мозга, подтверждены исследованиями глазного дна, а также ангиографическими и радиоизотопными исследованиями больных во время мигренозного приступа.

В самом приступе классической и ассоциированной мигрени по патогенезу выделяется пять стадий.

Первая стадия — предвестники или продрома в виде церебрастенических расстройств с выраженными ангиодистоническими нарушениями распространенного характера.

Вторая стадия — аура, во врем я которой возникает спазм сосудов в зоне разветвления сонной артерии При этом наблюдается уменьшение кровоснабжения самих сосудистых стенок. Наиболее отчетливо спазм выражен в интрацеребральных сосудах и сосудах сетчатки.

Третья стадия — патологическое расширение артерий, артериол и вен, атония их стенок. При этом увеличивается амплитуда пульсовых колебаний стенок сосудов Уменьшение кровоснабжения самих сосудистых стенок делает их особо чувствительными к растяжению.

Четвертая стадия характеризуется нарушением проницаемости и отеком сосудистой стенки и периартериальной ткани.

Пятая стадия — обратное развитие вышеописанных изменений.

Во время приступа мигрени сосудистые нарушения распространяются далеко за пределы головы и представлены в виде нарастания исходной дистонии сосудов и неадекватной реакции на различные раздражители.

В основе описанных изменений лежат не только факторы нарушения нейрогенной регуляции сосудистого тонуса как церебральных, так и периферических сосудов, но и изменения гуморальных механизмов регулирующих сосудистый тонус.

Некоторые исследователи придают ведущее значение в генезе мигренозного приступа и другим факторам Так, изменение нейрогенной регуляции проявляется расширением артериовенозных анастомозов с явлениями шунтирования и обкрадывания капиллярной сети, затруднения венозного оттока, что в свою очередь приводит к ишемической гипоксии.

В патогенезе мигрени определенное место отводится нарушениям обмена некоторых вазоактивных веществ, к которым относятся биогенные амины — серотонин, катехоламины, а также гистамин, пептидные кинины, простагландины и др. Ведущее значение имеет серотонин, избыточное освобождение которого из тромбоцитов вызывает сужение крупных артерий и вен. Вследствие интенсивного выведения метаболитов серотонина с мочой снижается его уровень в крови, что ведет к падению тонуса артерий и расширению их просвета, увеличивает проницаемость сосудистой стенки и приводит к усилению боли. Изменениями обмена серотонина объясняют не только генез сосудистых нарушений при мигрени, но и возникающие рвоты во время приступа. Ангиографические данные, свидетельствующие о выраженном вазоконстрикторном эффекте на мозговые сосуды препаратов, обладающих антисеротониновым действием, подтверждают роль серотонина в патогенезе мигрени, Существует мнение о роли нарушения обмена тирамина в патогепезе мигрени. При этом предполагается наследственный дефицит тирозиназы и моноаминоксидазы, который приводит к избытку тирамина, вытесняющего из резервов норандреналин. Избыточное содержание норандреалина в крови ведет к сужению сосудов, в последующем в связи с угнетением функции симпатической нервной системы возникает чрезмерное расширение экстракраниальных сосудов.

Некоторые исследователи считают, что приступ мигрени связан с повышением уровня гистамина и ацетилхолина в крови, усиливающего проницаемость сосудистой стенки, способствующего прохождению через нее плазмокининов, в частности брадикинина. Возрастает и уровень простагландинов, усиливающих атонию и проницаемость, тем самым потенциируя действие алгогенных веществ

Существует мнение, что основу мигрени составляет врожденная недостаточность гипоталамических образований, в связи с чем подкорковые вегетативные центры патологически реагируют на действие экзо- и эндогенных факторов, являющихся пусковым механизмом мигренозного приступа.

Клинические критерии диагностики мигрени по данным Прусински

1) пароксизмальный характери периодичность головной боли;
2) наличие ауры;
3) односторонность головной боли (хотя бы в части приступов или в начале приступа);
4) пульсирующий характер боли;
5) светобоязнь и гиперакузия во время приступа;
6) длительность головной боли (от 1-2 часов и более);
7) тошнота, рвота на высоте головной болью;
8) сон после приступа;
9) наследственный характер болезни;
10) благоприятное действие препаратов спорыньи.

Необязательно наличие у каждого больного всех этих признаков но если имеет место сочетание первого с тремя любыми другими признаками — то это, по мнению автора, достаточно для постановки диагноза мигрени.

Целесообразно добавление еще некоторых обязательных критериев:

1) практически удовлетворительное самочувствие и нормальная работоспособность вне приступа;
2) полный регресс в случаях возникновения какой-либо очаговой симптоматики при ассоциированной форме мигрени.
Несмотря на столь казалось бы четкие критерии, диагноз мигрени у детей бывает поставить сложно, и требуется проведение дифференциального диагноза с рядом заболеваний, которые напоминают мигренозные приступы.

Наибольшего внимания требует при проведении дифференциального диагноза головная бель в основе которой лежит сосудистая патология головного мозга — аневризмы сосудов, разрыв которых сопровождается острой головной болью. Особенно об этом надо помнить при ассоциированной, а именно офтальмоплегической мигрени. Боль при разрыве аневризмы в зависимости от ее локализации может иррадиировать в соответствующую половину головы и лица, Правильной диагностике помогает наличие дополнительной симптоматики в виде менингеальных симптомов, состав ликвора, а также тяжелое общее состояние больного. Острые формы головной боли могут наблюдаться и при других формах нарушения мозгового кровообращения, как геморрагическом, так и ишемическом инсультах.

Сосудистую природу имеет головная боль и при артериальной гипертензии, которая сопровождается приступообразными, пульсирующими болями, но обычно протекает с повышением артериального давления, имеет диффузный характер, более выражена утром. Отмечаются также характерные изменения на глазном дне и на ЭКГ.

Сосудистая головная боль наблюдается при гипогликемических состояниях, проявляющихся пульсирующей головной болью, которая не имеет приступообразного характера как при мигрени и купируется приемом пищи

В случаях тяжелого мигренозного приступа с нестерпимой головной болью, рвотой, ночным и приступами возникает необходимость исключения органической патологии головного мозга: опухоли, абсцесс а, менингит а и других острых воспалительных заболеваний. Во всех этих случаях обращает внимание иной характер головной боли и ее течение, наличие симптомов очагового поражения головного мозга и данные соответствующих дополнительных исследований.

Редко у детей приходится проводить дифференциальную диагностику мигренозной головной боли с черепно-лицевыми невралгиями, для которых характерны «молниеносные» боли, наличие определенных провоцирующих факторов, иное течение болевого синдрома, отсутствие типичных признаков мигренозных болей. Как правило, удается выявить инфекционный очаг со стороны придаточных пазух носа, зубочелюстного аппарата и др.

Вазомоторные головные боли, описываемые в литературе как «банальные» или «обычные» головные боли встречаются у детей часто на фоне вегетативно-сосудистой дистонии, конституционально или генетически обусловленной, протекающей по гипотоническому, реже по гипертоническому типу.

«Обычные» головные боли в отличии от мигренозных (таблица 1) развиваются исподволь, он и чаще умеренной или слабой интенсивности, протекают без четкой локализации, более продолжительны — от нескольких часов до суток, носят мигрирующий характер редко сопровождаются тошнотой и рвотой. Вегетативные симптомы во время головной боли выражены меньше, хотя отмечаются гипергидроз, изменение окраски лица. Вне головной боли дети предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, потливость различные неприятные ощущения в конечностях, парестезии.

Вазомоторные головные боли возникают у детей чаще после нервного напряжения, пребывания в душном помещении, просмотра телевизора или кино, длительной умственной или физической нагрузки У школьников нередко головная боль возникает к концу занятий, н аЗ-4 уроке, в предобеденное время (12-13 часов1 что, видим, обусловлено гипогликемической реакцией. Иногда обычные головные боли чередуются у детей с типичными мигренозными приступами. Вазомоторные головные боли часто протекают на фоне периодических -колебаний общего артериального давления в сторону повышения (синдром вегетососудистой дистонии). Однако, возможно изменение давления лишь в системе сонной артерии (регионарная церебральная дистония).

У детей с симпатической и смешанной направленностью вегетативного тонуса головные боли чаще возникают приступообразно, сравнительно быстро проходят. Нередко они сопровождаются тошнотой, иногда рвотой Преимущественные утренние головные боли, затяжные, нередко усиливающиеся к вечеру, более характерны для детей с ваготонией. Частыми проявлениями вегетососудистой дистонии у детей является головокружение, наступающее при перемене положения тела, длительном неподвижном стоянии.

Боли в области сердца встречаются обычно у детей в возрасте 11-14 лет и бывают, как правило, спорадическими, кратковременными и связаны с физической или эмоциональной нагрузкой, утомлением. Большинство больных возбудимы, раздражительны, эмоционально лабильны.

В ряде случаев вегетативные расстройства носят преимущественно симпатическую или парасимпатическую направленность. При преобладании симпатикотонии отмечается бледность и сухость кожи, белый или розовый дермографизм, блеск склер, расширение зрачков, иногда легкий экзофтальм. Конечности холодные, температура тела неустойчива, при инфекционных заболеваниях имеется склонность к гипертермии. Снижена переносимость жары, духоты, шума, яркого света, кофе. Могут возникать парестезии, мышечная дрожь, сердцебиение, атонические запоры. Масса тела нередко снижена при хорошем аппетите Нарушен сон. Физическая активность повышена, работоспособность лучше в вечернее время. Способность к запоминанию и сосредоточению понижена.

Для преобладания парасимпатических реакций характерны акроцианоз, усиление сосудистого рисунка, временами — чувство прилива и покраснение кожи, яркий, стойкий красный или смешанный дермографизм, повышенная влажность ладоней и стоп, усиленная саливация, плохая переносимость холода. Могут наблюдаться головокружение, чувство «неполноты вдоха», тошнота, периодические боли в верхней части живота, повышенное газообразование, спастические запоры или диарея . Дети склонны к лимфатизму, прибавке в массе тела (нередко при сниженном аппетите, апатичны, малоинициативны, боязливы. Повышена сонливость, замедлен переход к активному бодрствованию по утрам. Иногда возникают обморочные состояния, часто наблюдаются у детей аллергические реакции, У детей снижена переносимость умственных и физических нагрузок, на фоне которых и возникает приступ.

источник