Формы невроза с присущими им расстройствами

Если проводить параллели с формами невроза, то можно простыми словами их обозначить, как испорченное настроение. Все люди знакомы с различными признаками и симптомами проявления плохого настроения. Кто-то кричит, кто-то впадает в депрессию, кто-то агрессивничает и т. д. Невроз можно назвать совокупностью всех проявлений плохого настроения, однако которое длится очень долгое время. Вот почему здесь требуется специализированное лечение всех его причин.

Конечно, говорить о неврозе как о плохом настроении является упрощенной формой передачи сути психического расстройства. На самом деле человек в состоянии невроза просто не находится в балансе со своей психикой, эмоциями и самоощущением. Следует рассмотреть данное заболевание на сайте psytheater.com.

Что такое, в психологическом понимании данного слова, невроз? Это функциональные и психогенные обратимые расстройства, которые длятся долгое время. Невроз проявляется в виде астенических, истерических и навязчивых состояний. Также отмечается умственная и физическая работоспособность. Другими словами невроз обозначают как невротическое расстройство или психоневроз.

Причины данного расстройства относят к психологическим:

Стрессы длительного характера.
Эмоциональное перенапряжение.
Психотравмирующие ситуации.
Внешние или внутренние конфликты.
Обстоятельства, которые вызывают эмоциональный дисбаланс.
Напряженность в интеллектуальной сфере.

И. П. Павлов определял невроз как хроническое, затянувшееся напряжение нервной системы, спровоцированное неадекватными и сильными внешними раздражителями, которые перенапрягают нервные процессы.

Психоанализ рассматривает невроз как психологический скрытый конфликт в человеке.

До сих пор ведутся споры на счет того, что такое невроз и в результате чего он спровоцирован. Однако остается очевидным одно: большая часть людей страдает различными формами невроза, которые на сегодняшний день считаются нормой, пока не причиняют реального вреда человеку и окружающим.

Какие на сегодняшний день распространены формы невроза?

Неврастения, проявляющаяся в головных болях, повышенной утомляемости и ранимости, отсутствии концентрации внимания. Выделяют 3 стадии данной формы:

Первая сопровождается раздражительностью с сохранением умственной и физической способностями и отсутствием соматических симптомов.
Вторая стадия отмечается снижением работоспособности, что осознается человеком.
Третья стадия выражается в вялости, апатии, слабости, астеническом синдроме.

Истерический невроз, который проявляется в неадекватном поведении, непредсказуемости, нервозности и раздражительности. Развиваются такие симптомы, как гипотония, навязчивые поступки, припадки, параличи, истерическая артралгия, парезы, боли по телу, рвота, гиперкинезы, «комок» в горле и пр. В момент истерического приступа больной кричит, катается по полу, физически воздействует на людей, пытается причинить себе боль.
Депрессивный невроз, который проявляется в нарушении сна, плохом настроении, тягостных ощущениях, утрате способности радоваться, нарушении сердцебиения, головокружении, повышенной чувствительности, слезливости, дисфункции ЖКТ, заторможенности, половой дисфункции, гипотонии. Человек жалуется на уныние, возникает тоскливость, чувство брошенности и ненужности, комплекс неполноценности.
Невроз навязчивых состояний, когда человек не контролирует свои поступки и мысли, которые ему кажутся чуждыми.
Ипохондрический невроз – страх перед ситуацией, из которой человек не может выйти, или заболеть тяжелой болезнью. Расстройство может проходить в виде навязчивых состояний или истерии с соответствующими симптомами.

перейти наверх

К причинам невроза следует относить психологические и физиологические факторы:

Длительные умственные перегрузки или душевные переживания: неудовлетворенность жизнью, увольнение, нагрузки в учебе, развод и пр.
Невозможность решить личные проблемные ситуации, например, при невозможности выплатить кредит перед банком.
Рассеянность, которая повлекла за собой негативные последствия. К примеру, оставить на плите кипеть чайник и уйти из дома, что привело к пожару. Нередко это приводит к развитию навязчивых состояний.
Болезни и интоксикация, которая истощает организм. Также склонны к неврозам люди, употребляющие табак или алкоголь.
Патология развития ЦНС (врожденная астения), когда человек не способен переносить длительные физические и умственные нагрузки.
Самовнушение и болезненность внутреннего мира, которая приводит к неврозам. Встречается у лиц с истероидным типом личности.

перейти наверх

Все формы невротического расстройства проявляют соматические и психопатические симптомы. Они в каждом случае отличаются, по чем и можно определить форму невроза.

К психопатическим симптомам невроза относятся:

Хроническая тревога, усталость, неуверенность в себе, нерешительность. Человек ни к чему не стремится, поскольку заранее уверен, что ничего не получится. Здесь формируется комплекс неполноценности из-за собственной внешности и отсутствия общения с окружающими.
Постоянное чувство усталости, что приводит к снижению успеваемости или работоспособности, а также нарушается сон (возникает бессонница или сонливость).
Неадекватная самооценка – пониженная или завышенная.

К соматическим симптомам невроза относят:

Эпизодические сердечные боли, возникающие при физических нагрузках или в состоянии покоя.
Выраженное беспокойство, потливость, симптомы вегето-сосудистой дистонии, тремор конечностей, гипотония.
Возможно снижение артериального давления, что приведет к потере сознания или обмороку.
Психалгия – боли в теле без видимых причин.

перейти наверх

Чтобы определить наличие невроза, следует выявить такие признаки:

Проблемы в общении.
Раздражительность.
Плаксивость.
Безосновательное эмоциональное неблагополучие.
Фобии, панические атаки и расстройства.
Постоянное переживание тревоги, страха, тревожного ожидания.
Неадекватная самооценка, которая может быть как завышенной, так и заниженной.
Высокая чувствительность к стрессовым ситуациям в виде агрессии или отчаяния.
Нерешительность.
Попытки быстро работать завершаются утомляемостью, снижением мыслительной способности и внимания.
Нестабильное настроение, которое резко и часто меняется.
Обидчивость, ранимость, тревожность.
Противоречивость ценностей, желаний, позиции, цинизм.
Зацикленность на ситуации, которая травмирует.
Боли в голове, животе, сердце.
Повышенная чувствительность к яркому свету, громким звукам, перепадам температур.
Страх перед физической болью, чрезмерная забота о своем здоровье.
Расстройство сна: поверхностный, не позволяет отдохнуть, тревожный, поутру сонливость, кошмарные сновидения, раннее пробуждение, невозможность заснуть, ночные пробуждения.
Постоянная усталость, снижение работоспособности.
Головокружение, потемнение в глазах из-за перепадов давления.
Потеря равновесия, нарушения вестибулярного аппарата.
Снижение либидо и потенции.
Нарушение аппетита: переедание, недоедание, быстрая насыщаемость, чувство голода.
Вегетативные нарушения: нарушение работы желудка, частые позывы к мочеиспусканию, повышенное сердцебиение и потливость, скачки АД, жидкий стул, кашель.

перейти наверх

Лечение невроза имеет два основных направления: психотерапевтическое и фармакологическое. Прием лекарств назначается в тяжелых случаях. Обычно упор делается на психотерапевтическую работу.

Психотерапия направляется на изменение взгляда человека на окружающий мир, решение его психологических проблем, расширение круга интересов, а также устранение причин, которые вызывали эмоциональный дисбаланс. Когда человек научается справляться с собственными проблемами, тогда неврозы проходят.

Человека могут вовлечь в ситуацию, где проявляется его невроз. Затем идет обсуждение его поступков, нахождение других способов поведения. Также клиенту предлагается увлечь себя новым хобби или больше отдыхать, отвлекаться от проблем.

Если психотерапия не помогает, тогда назначают лекарства:

Антидепрессанты.
Нейролептики.
Транквилизаторы.
Психостимуляторы.
Ноотропы.

Первые 3 группы препаратов направлены на успокоительное воздействие. Лишь последние 2 группы оказывают возбуждающее воздействие. Какие именно препараты и в какой дозировке принимать, должен назначать врач, который учитывает состояние больного, а также его индивидуальные реакции организма на те или иные лекарства.

Человек может прибегнуть к гипнозу, а также таким техникам, как лечить невроз, — музыкотерапия и аутотренинг.

Если гипноз требует помощи специалиста, который направит все силы на изменение установок и убеждений, провоцирующих неврозы, то музыкотерапией и аутотренингами человек может заниматься сам. Желание выздороветь лично у человека – огромный шаг на пути к цели.

Музыкотерапия предлагает прослушивать мелодии, которые оказывают положительное воздействие. К ним относятся такие композиции, которые подбадривают человека либо успокаивают. Следует отметить, что это может быть любимая музыка и эстрадные композиции. Самое главное – чтобы они не угнетали эмоционально.

Аутотренинги предполагают самонастрой человека на положительный лад. Когда человек сам себя настраивает на то, что он будет активным, жизнерадостным и т. д., это оказывает большее воздействие, нежели лекарства.

Лечить невроз намного труднее и финансово затратно, нежели проводить его профилактику. Рекомендуется заранее побеспокоиться о том, чтобы не впадать в невротическое расстройство. Этому помогут:

Нормализация труда и отдыха.
Наличие хобби, которые интересуют и увлекают.
Пешие прогулки и физические нагрузки умеренного характера.
Общение с приятными людьми.
Ведение дневника, где отмечается состояние человека.
Солнечные прогулки и светотерапия для предотвращения сезонной депрессии.
Решение семейных конфликтов.
Устранение стрессов на работе и дома.
Полноценное питание, отказ от алкоголя и кофе.
Изменение отношения к ситуации, которая травмирует.
Добавление яркости в помещении.
Исключение алкоголизма, наркомании, токсикомании.
Предотвращение рецидивов.
Прием витаминов.
Полноценный сон.

перейти наверх

Невроз является распространенным состоянием современного общества. Проявляется он в различных формах, что зависит от особенностей строения нервной системы и психики человека. Итог в любом случае зависит только от того, предпринимает человек действия по самоизлечению или нет.

Прогнозы ставятся только благоприятные, если человек принимает и обращается за помощью специалистов, если сам не может справиться с собственным состоянием. Совсем по-другому складываются события, если человек игнорирует все попытки избавиться от невроза. В последнем случае наблюдается лишь углубление негативного состояния, что нередко приводит к изоляции, одиночеству, психическим расстройствам и даже самоубийству.

источник

Невротическое развитие личности

Невротические состояния

Продолжительность – месяцы – годы (до 5 лет, если более – констатируют невротическое развитие личности)

Невротическое состояние («комплекс» по Биндеру (1967) – это сформировавшийся облигатный невротический синдром с включением факультативных нарушений в виде разнообразных соматовегетативных и аффективных (тревога) расстройств.

Невротический уровень расстройств (III регистр по А. В. Снежневскому):

Астенический
Депрессивный
Навязчиво-фобический
Истерический
Ипохондрический

МКБ-10 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства»

МКБ-10	Традиционная классификация
F 40 фобии 41 приступы страха, паники 42 навязчивости	Невроз навязчивых состояний
43.2 Тоска, подавленность	Депрессивный невроз
44 Конверсионные, диссоциативные и неврологические расстройства	Истерический невроз
45.2 Ипохондрия и дисморфомания 45.3 Соматовегетативные дисфункции 45.4 Боли	Ипохондрический невроз
48.0 Астения	Неврастения

Диагноз – более 5 лет. Невротические синдромы «сглаживаются» и замещаются личностной патологией. Происходит «отрыв» симптоматики от психотравмы. Она переходит в особенности личности.

Неврастения (усталость, вялость, раздражительность, головные боли. Течет более 5-ти лет и это становится его личной характеристикой, характером. Ранее ему эти черты были не присущи) – астеническое развитие личности.

Истерия – истерическое развитие личности.

Ипохондрический невроз – ипохондрическое развитие личности.

Происходит движение от синдрома, свойственного неврозу (обратимому расстройству), к синдрому, свойственному психопатии (это характерологические особенности личности).

Невротическое развитие личности очень сложно лечить. Психотерапевтически с таким человеком работать сложнее. Это длительная работа. Кречмер: протрептика («вести коня под узцы»). И ведешь этого пациента всю жизнь…

4. 1 Неврастения (син.: астенический невроз, невроз истощения), F 48.0. Термин «неврастения» — Бирд (1866).

Клинические проявления – астенический синдром:

— повышенная раздражительность сочетается с утомляемостью и истощаемостью (раздражительная слабость)

По Мясищеву: среда предъявляет к личности повышенные требования, а личность не способна их удовлетворить. Этот конфликт самый простой, создаем больному режим труда и отдыха. В особой психотерапии эти пациенты не нуждаются. Гипноз «отдых». Надо вести просветительскую работу. Может быть, освоение методов релаксации. Аутогенная тренировка.

4. 2. Невроз навязчивых состояний (син.: обсессивно-фобический невроз)

— навязчивые мысли – обсессии

— панические атаки (син.: паническое расстройство, эпизодически пароксизмальная тревожность, F 41.0 – повторяющиеся приступы интенсивного страха обычно длительностью менее одного часа).

До МКБ-10: «диэнцефальный синдром», «симпатоадреналовый криз».

По Мясищеву: конфликт противоречивых тенденций, одновременно хочется и одного, и противоположного. Этот конфликт больной уже не осознает. Он моет руки по много раз…

Диагностические кретерии «панического расстройства» (МКБ-10)

А. Повторные, непредсказуемые приступы (не ограничивающиеся какой-либо определенной ситуацией) выраженной тревоги (паники).

В. Сопровождающие тревогу вегетативные болевые симптомы, дереализация и деперсонализация.

С. Вторичный страх смерти, утраты самоконтроля, сумашествия.

Д. Вторичное избегание какой-либо ситуации, в которой паническая атака возникла впервые.

Е. Вторичные страхи остаться одному, людных мест, повторных панических атак.

Диэнцефальные кризы. Накануне серьезная пьянка. Едет потом человек в метро. Душно и интоксикация. Вегетативная НС разбалансирована. И человеку плохо. Если человек в этот момент выйдет из метро – он уже в метро ездить не сможет. Но страшнее всего то, что касается самолета. Пытаются лечить: капают седуксен. Грандоксин (у женщин в климактерическом периоде).

Ф. Паническое расстройство является основным диагнозом в случае отсутствия какой-либо фобии как первичного расстройства.

Г. Достоверный диагноз панического расстройства требует, чтобы несколько тяжелых атак тревоги наблюдались, по меньшей мере, в течение одного месяца и отвечали следующим требованиям:

Паническое расстройство возникает при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой
Не ограничивается известной, предсказуемой ситуацией
Наличие свободных от тревоги периодов между атаками.

4. 3. Истерический невроз (син.: диссоциативные расстройства, конверсионные расстройства, F 44)

Истерический невроз – это псхогенное функциональное заболевание, основными проявлениями которого являются крайне разнообразные соматические, неврологические и психические расстройства, возникающие по механизму вытеснения и самовнушения.

Термин «истерия» (от греч. матка) появился в Древней Греции («матка, блуждающая по телу женщины»).

У женщин истерический невроз встречается в 2-5 раз чаще, чем у мужчин. Психологическая трактовка – «условная выгодность болезни». По Мясищеву – конфликт между человеком и претензиями, которые он предъявляет к среде.

Основные группы истерических расстройств:

1. Двигательные расстройства (F 44.4) – параличи, парезы, астазия – абазия, гиперкинезы, блефароспазм, афония, дизартрия )

— истерические судорожные припадки (F 44.5)

2. Сенсорные нарушения (44.6) – анестезии, гиперстезии, парастезии, слепота (амавроз), глухота, потеря вкуса, обоняния и т. д.

3. Вегетовисцеральные расстройства – тошнота, рвота, анорексия, нарушения со стороны внутренних органов.

4. Психические расстройства.

Дата добавления: 2015-06-25 ; Просмотров: 941 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Невроз — психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека, проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений. Невроз характеризуется, во-первых, обратимостью патологических нарушений, независимо от его длительности, что соответствует пониманию невроза И. П. Павловым как срыва высшей нервной деятельности, который может продолжаться дни, недели, месяцы и даже годы; во-вторых, психогенной природой заболевания, которая, согласно В. Н. Мясищеву, определяется существованием связи между клинической картиной невроза, особенностями системы отношений и патогенной конфликтной ситуации больного; в-третьих, специфичностью клинических проявлений, состоящей в доминировании эмоционально-аффективных и соматовегетативных расстройств.

Отсутствием психотических симптомов последний отличается от психоза, в том числе психогенной природы.

Многообразие классификационных делений неврозов, предлагаемых различными авторами, отражает прежде всего отсутствие единого взгляда на их этиологию и патогенез. В связи с этим до настоящего времени не прекращаются попытки систематизации неврозов с использованием различных критериев. Наиболее распространенной в отечественной литературе является группировка неврозов преимущественно по клиническим проявлениям: неврастения, истерия (истерический невроз), невроз навязчивых состояний и др.

Неврозы делятся на общие и системные в зависимости от характера клинического их течения — на невротические реакции, невротические состояния (неврозы) и невротические развития.

Неврозы: общепсихологическая симптоматика

· Высокая чувствительность к стрессам – на незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией

· Зацикленность на психотравмирующей ситуации

· При попытке работать быстро утомляются – снижается память, внимание, мыслительные способности

· Чувствительность к громким звукам, яркому свету, перепадам температуры

Неврозы: общеневротическая симптоматика

· Состояние нервно-психической слабости (астения)

· Сердечные боли, психалгии (психологическое переживание боли)

· Общее снижение работоспособности

· Различные вегетативные нарушения: лабильность пульса, артериального давления, повышенная потливость, дисфункции желудочно-кишечного тракта (медвежья болезнь).

1. Неврастения – «слабость нервов» — раздра-ть и ↑ возбудимость. Носит хар-р постоянного чув-ва усталости, психофизическое единство, когда трудно отделить психическую усталость от физической. Больной словно после тяжелой работы. Мышечные боли вегетативного хар-ра. Отсутствие концентрации внимания, ослаблена память, чув-во рассеяности, отсутствие интереса к окруж-му, всё удручает, не понимает читаемого. Усталость сразу после пробуждения. Личностные тенденции: патогенность в неумении правильно соотнести свою активность во внутр. и внеш.среде выполняемой задачи и поставленной цели. Снижение волевых кач-в. Физиолог. основы: у людей со слабым или сильным неур-ым типом н.с. и повышенным тормозным типом. Средне в отношении сиг. системы. Тип конфликта: «не имею достаточно сил, но хочу» — притязания выше возможностей.

2.Истерический невроз – общеневрот. картина + след. рас-ва:

— в двигат. сфере(при сохранение опорно-двиг. аппарата) парезы, параличи, гиперкинезы, писчий спазм

— нарушение речи: афония, астазия, абазия

— сенсорные нарушения – нечув-ть, пониж-ая или повыш. чув-ть, не соот-ет з-нам иннервации, истерическая слепота, глухота.

-вегетативные нарушения: чувство сжимания горла, кишечная непроходимость, вздутие живота. истер. рвота, анорексия

Псих. нарушения: психогенная амнезия, повышенная внушаемость, эгоизм, самолюбие, обидчивость, ранимость, конфликтность. Физиол. основы: слабый тип н.с., преобл. 1 сиг. системы.

3. Невроз навязчивых состояний:- навяз-ые мысли, действия, страхи.

Хар-но: робость, неувер-ть, низкая самооценка→ гиперопека. Выбор в значимой ситуации затруднен, т.к. противоречия м/у долгом и желанием, морал. принципами и привязанностями; они раздирают личность. Физиол.основы: патол-ая инертность нервных процессов, преобладание 2 сиг. системы.

Дата добавления: 2016-07-18 ; просмотров: 2098 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Признаки невротического расстройства отличаются изменчивостью, неточностью, у каждого человека невроз может проявляться по-своему. Поэтому, чтобы точно установить диагноз и получить адекватное лечение, нужно обратиться к врачу-психотерапевту.

Диагностикой невроза занимается врач-психотерапевт. От вида невроза и его тяжести зависит схема терапии, которая поможет справиться с расстройством.

Невроз — это функциональное заболевание нервной системы. Это значит, что нарушение возникает временно, в организме нет ни инфекции, ни опухоли, ни стойкой патологии сосудов или внутренних органов. Негативные факторы истощают нервную систему:

стресс;
перенапряжение;
внутренний конфликт;
травмирующая ситуация.

Это вызывает нарушения в работе сердца и сосудов, нарушение пищеварения, непонятные боли и дискомфорт в разных частях тела. Специалисты-соматологи (которые занимаются болезнями тела — терапевты, неврологи) при этом не находят никаких отклонений: ни язвенной болезни, ни отклонений эндокринной системы (например, щитовидной железы), ни воспаления.

Проявления невроза у взрослых часто путают с другими заболеваниями, поэтому большая часть пациентов годами проходят обследования, а лечение не дает результата. В таких случаях рекомендуется обратиться к психотерапевту.

Тело при неврозе здорово, большинство анализов в норме. «Все болезни от нервов» — как раз про это.

Как распознать невроз? Для него характерны следующие симптомы:

соматические проявления (со стороны тела) — неопределенные боли, повышенная утомляемость, перепады артериального давления, повышение температуры, потливость;
эмоциональная неустойчивость — частая необоснованная или беспричинная тревога, страх, раздражительность, плаксивость;
плохая переносимость нагрузки — человек не может сконцентрироваться, иногда не может усидеть на месте. Страдает и работа, и личная жизнь, элементарные дела очень быстро утомляют.

В следующей части мы подробнее рассмотрим, как проявляется невроз и какие конкретные симптомы и жалобы возможны.

Симптомы зависят от формы невроза. Наиболее распространенные проявления со стороны тела и психики это:

расстройства сна;
нарушение пищеварения;
проблемы с дыханием, чувство удушья;
нарушение работы сердца и сосудов;
вегетативные симптомы — дрожь, судороги, потливость, перепады температуры, даже боли.

Один из первых возможных сигналов — нарушения сна . Трудность засыпания, поверхностный или беспокойный сон, частые пробуждения. Чувство напряжения в голове при неврозе — следствие того, что в ночное время нервная система восстанавливается не полностью. Расстройства сна приводят к постоянному напряжению, эмоциональным «срывам».

Пищеварительная система чувствительна к психологическим травмирующим факторам. Она реагирует потерей аппетита, метеоризмом, частой болью и дискомфортом в животе, проблемами со стулом. При этом у человека нет ни язвы, ни кишечной инфекции. Частое проявление — это тошнота при неврозе, которая сопровождается ощущением сухости во рту.

Нервная система связана со всеми внутренними органами, поэтому при неврозе страдает весь организм. Верно и обратное: если дать специалисту возможность вылечить психику — телесные симптомы тоже исчезнут.

При неврозах бывают проблемы с дыханием : типичны жалобы на нехватку воздуха, затруднения вдоха или выдоха, удушье. Иногда человеку кажется, что он забыл, как дышать. Часто наблюдается при попадании в конфликтную или эмоционально значимую ситуацию.

Со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться гипертонические кризы, нарушения сердечного ритма, дискомфорт в области груди. Тахикардия при неврозе — частая жалоба.

Нервная система принимает на себя основной «удар» при постоянных стрессах. Человек испытывает дрожь в теле при неврозе, частые головные боли, приливы жара, судороги в мышцах, изменение чувствительности (онемение конечностей). Иногда может жаловаться что без причины кружится голова.

Все изменения при неврозе функциональные, то есть обратимые. При адекватном лечении пациенты полностью выздоравливают.

Психически человек становится подавленным, не может долго сосредоточиться, снижается память. Уровень тревоги повышается, возможны слишком бурные эмоциональные реакции. При психоневрозах отсутствуют галлюцинации, но иногда наблюдается шум в ушах.

При необходимости сидеть спокойно какое-то время, человек с неврозом испытывает дискомфорт. Для собственного успокоения он начинает стучать ручкой, играть с предметом одежды, теребить пальцы.

Частое подавление негативных эмоций, жизнь в постоянном стрессе приводит к затяжным психоневрозам. Выйти из них без квалифицированной помощи бывает крайне трудно.

Человека годами может мучить хронический невроз, симптомы которого — это эмоциональные «срывы» (истерики, слезы, раздражительность) или физиологические реакции (ступор, потеря голоса, скачок давления, тошнота) на небольшой конфликт или трудность. Человек просто не в состоянии контролировать поведение и эмоции в сложный момент.

Если терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог ничего не нашли — не забудьте обратиться за диагностикой к психотерапевту.

Часто в попытках облегчить состояние или выяснить причину постоянного дискомфорта люди находят мнимые болезни при неврозах . Это свойственно соматоформной форме расстройства . Человек сдает все возможные анализы, проходит абсолютно все обследования. Свойственное в некоторых случаях психоневрозу жжение кожи или слабость в ногах (иногда вообще любое, малейшее ощущение в теле) воспринимается, как симптом страшного, смертельного заболевания.

Это заболевание обратимо, но обращение к психотерапевту — важный шаг на пути к выздоровлению . Невротическое расстройство ухудшает отношения с родными, создает проблемы на работе, приводит к саморазрушающему поведению (алкоголь, наркотические вещества, попытки уйти из жизни).

Причиной обращения к специалисту может быть нарушение терморегуляторной функции организма — говоря просто, повышение температуры при неврозе. По-другому оно называется термоневроз. Здесь важно исключить другие заболевания, поэтому можно заодно проконсультироваться у невролога.

Головокружение при неврозе, перебои в работе сердца, повышенная утомляемость и другие симптомы — повод пройти обследование у врача.

Диагностика включает в себя:

Личная беседа врача с пациентом — первый и самый важный этап, от которого зависит план дальнейших действий.
Консультация невролога — при подозрении на неврологические расстройства (онемение, боль, повышение температуры, нарушение подвижности).
Для дифференциальной диагностики врач может назначить Нейротест и Нейрофизиологическую тест-систему (с эндогенными заболеваниями), ЭЭГ, КТ/МРТ, анализы крови на гормоны и маркеры (показатели) воспаления.
При необходимости врач привлекает к диагностике клинического психолога или научных экспертов, может созвать консилиум.

На основании полученных результатов диагностики и анамнеза пациента психотерапевт назначает соответствующее индивидуальное лечение. Подробнее о лечении неврозов .

источник

Основные клинические формы неврозов: — неврастенический невроз (неврастения);истерический невроз (истерия); — невроз навязчивых состояний.

1.НЕВРАСТЕНИЯ — наиболее распространенная форма неврозов; выраженное ослабление нервной системы в результате перенапряжения раздражительного или тормозного процесса либо их подвижности.

Клиническая картина — состояние раздражительной слабости: сочетание повышенной раздражительности и возбудимости с повышенной утомляемостью и истощаемостью. Раздражительная слабость проявляется в чрезмерной силе и быстром истощении эмоциональных реакций. Больной начинает замечать у себя несдержанность, ранее ему не свойственную. По случайному и малозначительному поводу у него возникает бурная реакция раздражения или возбуждения. Вспышки возбуждения обычно непродолжительны, но могут часто повторяться. Повышенная возбудимость нередко выражается в слезливости или нетерпеливости, суетливости. Больной не может ждать, старается все сделать скорее, невзирая на утомление. От раздражения больной легко переходит к слезам, он не может преодолеть неприятное чувство недовольства всем окружающим, утрачивает способность контролировать внешнее проявление своих эмоций. Резко расстраивается активное внимание, затруднено длительное сосредоточение, что приводит к рассеянности, жалобам на плохое запоминание. Нередки жалобы на неприятное чувство пустоты в голове и неспособность думать вообще. Настроение очень неустойчивое, с оттенком тоскливости. В случаях выраженной неврастении больные вялы, безвольны, жалуются на лень, ипохондричны, сосредоточены на своих болезненных ощущениях, теряют интерес не только к работе, но и к развлечениям.

Расстраивается засыпание, сон не освежающий, поверхностный, с тревожными сновидениями, больные жалуются на сонливость днем и бессонницу ночью. Иногда снижается или пропадает аппетит, появляются отрыжка, запоры, изжога, метеоризм, урчание, чувство тяжести в желудке и другие диспепсические расстройства. Очень часты при неврастении жалобы на стягивающие головные боли («каска неврастеника»). Мужчины нередко жалуются на расстройства половой функции (снижение полового влечения, преждевременная эякуляция).

Вегетативные расстройства, обусловливающие многочисленные жалобы больных, могут произвести впечатление соматического заболевания. Нередки жалобы на сердцебиение, чувство замирания сердца, перебои, сжимающие и щемящие боли в области сердца, одышку и т. д. Выраженность висцеральных симптомов иногда настолько велика, что некоторые авторы выделяют так называемые органные неврозы (невроз сердца, желудка, кишечника, половая неврастения и т. д.). Вегетативные нарушения при неврастении проявляются вазомоторной лабильностью, выраженным дермографизмом, потливостью, подергиваниями в отдельных мышечных группах, наклонностью к артериальной гипотонии или гипертонии и др. При неврастении возможны «потеря нити мысли», «временное замирание мозговой деятельности». В отличие от эпилепсии при неврастении они развиваются всегда на фоне нервного перенапряжения, они кратковременны и бесследно исчезают.

На основании клинических и патофизиологических исследований (И. П. Павлов, А. Г. Иванов-Смоленский) выделены 3 стадии (формы) неврастении. Начальная стадия характеризуется нарушением активного торможения, проявляется преимущественно раздражительностью и возбудимостью — так называемая гиперстеническая (ирритативная) неврастения. Во второй, промежуточной, стадии при появлении лабильности возбудительного процесса преобладает раздражительная слабость. В третьей стадии (гипостеническая неврастения) при развитии охранительного торможения преобладают слабость и истощаемость, вялость, апатия, повышенная сонливость, пониженное настроение.

Течение неврастении зависит от типа нервной системы, клинической картины срыва, наличия или отсутствия конфликтной ситуации, общего состояния организма и лечения. При неблагоприятно сложившихся обстоятельствах, особенно у лиц со слабым типом нервной системы, неврастения может продолжаться многие годы. В ее развитии прослеживается сдвиг от возбудимости к слабости нервной деятельности. В практике чаще встречаются больные с первой (гиперстенической) формой. Легче всего неврастения возникает у астенических личностей.

Прогноз при неврастении обычно благоприятен. В 75% случаев наблюдается полное выздоровление или стойкое улучшение, в 6,8% — ухудшение, в 14,5% случаев наступают рецидивы [Яковлева Е. К. и Зачепицкий Р. А., 1961]. При затяжной неврастении (более 5—7 лет) появляются изменения, свойственные так называемому невротическому развитию. На него указывают недостаточная эффективность терапевтических мероприятий даже при разрешении психотравмирующей ситуации, генерализация невротических расстройств на фоне стойкого депрессивного настроения, появление ранее не свойственных больному черт характера, потеря связи болезненных переживаний с психогенией.

Лечение.При начальных признаках неврастении достаточно упорядочения режима труда, отдыха и сна. Больного при необходимости следует перевести на другую работу, устранить причину эмоционального напряжения. При гиперстенической форме (стадии) неврастении показаны общеукрепляющее лечение, регулярное питание, четкий режим дня, витаминотерапия. При раздражительности, вспыльчивости и несдержанности назначают настойку валерианы, ландыша, препараты брома, транквилизаторы, из физиотерапевтических процедур — теплые общие или солено-хвойные ванны, ножные ванны перед сном. При выраженной неврастении рекомендуются предоставление отдыха (до нескольких недель), санаторное лечение. При тяжелой гипостенической форме неврастении проводят лечение в стационаре: курс инсулинотерапии малыми дозами, общеукрепляющие средства, стимулирующие препараты (сиднокарб, лимонник, женьшень), стимулирующая физиотерапия, водолечение. Рекомендуется рациональная психотерапия. В случаях преобладания в клинической картине пониженного настроения, тревоги, беспокойства, нарушений сна показаны антидепрессанты и транквилизаторы с антидепрессивным действием (азафен, пиразидол, тазепам, седуксен). Доза подбирается индивидуально.

2.ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ — группа психогенно обусловленных невротических состояний с соматовегетативными, сенсорными и двигательными нарушениями, является второй по частоте формой невроза, значительно чаще встречается в молодом возрасте, причем значительно чаще у женщин, чем у мужчин, и особенно легко возникает у лиц, страдающих психопатией истерического круга. Однако истерический невроз как реакция на травмирующую ситуацию возможен и у человека без каких-либо истерических черт характера. Больные истерическим неврозом отличаются повышенной чувствительностью и впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения и склонностью привлекать к себе внимание окружающих (жажда признания). Но в отличие от психопатии истерического круга отмеченные личностные особенности больных истерическим неврозом менее выражены и не приводят к значительной социальной дезадаптации.

Клиническая картина: чрезвычайно пеструю, полиморфную и изменчивую симптоматику схематично подразделяют на психические расстройства, моторные, сенсорные и вегетативно-висцеральные нарушения. Психические нарушения психотического уровня (истерическое сумеречное помрачение сознания, синдромы Ганзера, псевдодеменции, пуэрилизм, истерические фуги, амбулаторные автоматизмы и др., см.) при истерическом неврозе в настоящее время встречаются относительно редко. Значительно большее место в клинической картине стали занимать эмоционально-аффективные расстройства в виде страхов, астении, ипохондрических проявлений, подавленного настроения. Эти расстройства, как правило, неглубоки и сопровождаются ярким внешним оформлением в виде театральных поз, заламывания рук, стенаний, громких воплей и вздохов и т. д. У больных истерией нередко наблюдаются психогенно возникающие амнезии; под влиянием психотравмирующей ситуации «выпадает», «вытесняется» из памяти все, что с ней связано. Иногда больной временно забывает не только какой-то эпизод или отдельные события, но и всю свою жизнь вплоть до собственных имени и фамилии. Истерические психогенные амнезии обычно недлительны и кончаются полным восстановлением памяти. Возможны галлюцинации — яркие, образные и связанные с психотравмирующей ситуацией.

К двигательным нарушениям при истерии относятся судорожные припадки, парезы, параличи, в том числе весьма характерная для истерии астазия-абазия, гиперкинезы, контрактуры, мутизм, истерический ступор и др.

Из сенсорных нарушений наиболее типичны истерическая слепота, глухота (афония) и нарушения чувствительности в виде гипестезий, гиперестезии и парестезии.

Вегетативно-соматические расстройства при истерическом неврозе проявляются в нарушениях дыхания, сердечной деятельности, желудочно-кишечного тракта, сексуальной функции.

Клиника истерических расстройств менялась в зависимости от эпохи. В настоящее время проявления истерии не так демонстративны и богаты, как в прошлом. Очень редки, например, красочные сценоподобные галлюцинации, исчезли яркие развернутые припадки в виде «одержимости», частые в средние века; почти не наблюдаются сложные истерические нарушения в форме так называемой мнимой смерти (летаргический сон) и т. д. Значительно реже встречаются двигательные и сенсорные нарушения.

Лечение. Прежде всего необходимо по возможности устранить травмирующие психику обстоятельства либо смягчить их влияние. Иногда положительное воздействие оказывает перемена обстановки. Главное место в лечении истерии отводится психотерапии, в частности рациональной. Многократные настойчивые и целенаправленные беседы с больным способствуют выработке у него правильного отношения к причинам заболевания. Для устранения отдельных симптомов истерии применяют внушение (суггестию) в бодрствующем или гипнотическом состоянии. В ряде случаев эффективны наркогипноз, аутогенная тренировка, косвенное внушение, заключающееся в том, что словесный фактор сочетается с применением физиотерапевтических процедур или лекарственных веществ (новокаиновая блокада, массаж, различные виды электролечения с разъяснением их терапевтической роли). При лечении некоторых двигательных нарушений, мутизма, сурдомутизма благоприятно действуют амитал-кофеиновые растормаживания (подкожное введение 1 мл 20% раствора кофеина и через 4—5 мин внутривенное введение 3—6 мл свежеприготовленного 5% раствора амитал-натрия) с соответствующим словесным внушением, направленным на ликвидацию болезненных симптомов, на курс 5—10 сеансов через день. В этих целях можно использовать легкий эфирный наркоз, внутривенные (медленные!) вливания 10 мл 25% раствора сульфата магния, 15—30 мл 10% раствора хлорида кальция и др. При повышенной эмоциональной возбудимости и неустойчивости настроения рекомендуются различные седативные средства, транквилизаторы и легкие антидепрессанты. Затяжные истерические припадки делают показанным введение хлоралгидрата в клизме. При истерии назначают общеукрепляющую терапию, витаминотерапию, санаторное лечение, физиотерапию.

Прогноз обычно благоприятен. В некоторых случаях при длительной конфликтной ситуации возможен переход истерического невроза в истерическое развитие личности с затяжным невротическим состоянием и истерической ипохондрией.

3.НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙобъединяет различные невротические состояния с навязчивыми мыслями, идеями, представлениями, влечениями, действиями и страхами; встречается значительно реже, чем неврастения и истерический невроз; у мужчин и женщин наблюдается с одинаковой частотой. В отличие от неврастении и истерии, нозологическая самостоятельность которых признается многими исследователями, невроз навязчивых состояний некоторые авторы считают синдромом. Невроз навязчивых состояний характеризуется парциальностью невротических расстройств, а клиника упомянутой психопатии отличается большей массивностью нарушений, необратимостью состояния и относительным постоянством психопатических черт личности в течение всей жизни больного.

Клиническая картина. Невроз навязчивых состояний легче возникает у лиц мыслительного типа (по И. П. Павлову), особенно при ослаблении организма соматическими и инфекционными заболеваниями. Навязчивые явления весьма многочисленны и разнообразны, наиболее типичны фобии, а также навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, действия, влечения. Чаще встречаются кардиофобия, канцерофобия, лиссофобия (навязчивая боязнь сумасшествия), оксифобия (навязчивый страх острых предметов), клаустрофобия (боязнь закрытых помещений), агорафобия (боязнь открытых пространств), навязчивые страхи высоты, загрязнения, боязнь покраснеть и др. Навязчивые явления непреодолимы и возникают вопреки желанию больного. Больной относится к ним критически, понимает их чуждость, стремится их преодолеть, но самостоятельно освободиться от них не может.

Клиническая картина невроза навязчивых состояний не исчерпывается обсессивно-фобическими расстройствами. Как правило, в ней представлены и общеневротические (неврастенические) симптомы: повышенная раздражительность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нарушения сна и др. Эти симптомы могут быть выражены с различной интенсивностью. Настроение преимущественно пониженное с оттенком безнадежности и чувством собственной неполноценности.

Лечение должно быть комплексным и строго индивидуализированным, с учетом не только клинической картины заболевания, но и личностных особенностей больного. В легких случаях предпочтение отдается психотерапевтическим и общеукрепляющим методам. Иногда хороший эффект достигается простой тренировкой в подавлении навязчивости. Если это не приносит успеха, то применяют внушение в гипнотическом состоянии. Следует быть осторожным при выдаче больничного листа, поскольку больные с некоторыми видами навязчивостей, как правило, лучше чувствуют себя на работе, а не дома, где они целиком сосредоточены на своей болезни. Кроме того, при фобиях ипохондрического содержания (кардиофобия, канцерофобия и т. д.) больничный лист служит доказательством серьезной болезни. В тяжелых и упорных случаях невроза наряду с психотерапевтическими мероприятиями и общеукрепляющим лечением показаны седативные или тонизирующие средства в соответствии со стадией болезни и особенностями клинической картины.

В начальном периоде невроза навязчивости, а также при преобладании в клинической картине фобий с тревогой, эмоциональным напряжением и нарушениями сна рекомендуются транквилизаторы с легким антидепрессивным действием. Дозы лекарственных средств подбирают индивидуально в зависимости от тяжести невротических расстройств. Если навязчивости под влиянием лечения значительно ослабевают или исчезают, то рекомендуется поддерживающая терапия в течение 6—12 мес. Одновременно с лекарственным лечением должна проводиться психотерапия с разъяснением необходимости лечения и соблюдения режима сна и отдыха. Известно, что при соматическом ослаблении и ухудшении сна невротические навязчивости становятся более интенсивными и мучительными.

Неврозы обычно не сопровождаются временной утратой трудоспособности. При затянувшихся невротических состояниях врачебно-контрольная комиссия (ВКК) решает вопрос об изменении условий труда и переводе на более легкую работу. В тяжелых случаях ВКК направляет больного во ВТЭК, которая может определить III группу инвалидности и дать рекомендации, касающиеся вида труда и условий работы (облегченный режим, укороченный рабочий день, работа в небольшом коллективе .

Помощь больным с невротическими расстройствами предусматривает комплекс лечебных воздействий, включающий наряду с психотерапией лечение психофармакологическими и общеукрепляющими средствами. Широко используют физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Большое значение имеют социальные мероприятия, направленные на ликвидацию конфликтов, психических и физических перегрузок, травмирующих ситуаций, а также удаление больного из таких ситуаций.

Лечение невротических расстройств лучше всего проводить в профилированных отделениях; их чаще всего называют санаторными или отделениями (клиниками) неврозов.

При медикаментозной терапии обсессивно-компульсивных расстройств в первую очередь используются серотонинергические антидепрессанты.

Медикаментозная терапия истероконверсионных расстройств , особенно при эпизодически возникающих, кратковременных истерических реакциях, проводится транквилизаторами, назначаемыми в небольших дозах и непродолжительными курсами. Острые состояния с грубыми истерическими припадками, сопровождающимися присоединением диссоциативных расстройств, купируются с помощью парентерального (внутривенного капельного) введения транквилизаторов. В некоторых случаях, когда истерофобические проявления приобретают затяжной характер, возникает необходимость в комбинированной терапии — присоединении нейролептических средств.

Медикаментозное лечение неврастении включает применение психотропных средств, а также общеукрепляющую терапию, направленную на активацию обмена веществ и восстановление функций организма.

37. Острая реакция на стресс. Расстройства адаптации. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Диагностические критерии. Острая реакция на стресс — транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс и которое обычно проходит в течение часов или дней. Стрессом может быть сильное травматическое переживание, включая угрозу безопасности или физической целостности индивидуума или любимого лица (например, природная катастрофа, несчастный случай, битва, преступное поведение, изнасилование) или необычно резкое и угрожающее изменение в социальном положении и/или окружении больного, например, потеря многих близких или пожар в доме. Риск развития расстройства увеличивается при физическом истощении или наличии органических факторов (например, у пожилых больных).

Распространенность расстройств естественно варьирует в зависимости от частоты катастроф и травматических ситуаций. Синдром развивается у 50- 80% перенесших тяжелый стресс. Морбидность находится в прямой зависимости от интенсивности стресса. Случаи ПТСР в мирное время составляют в популяции 0,5% для мужчин и 1,2% для женщин. Сходные психотравмирующие ситуации взрослые женщины описывают как более болезненные по сравнению с мужчинами, но среди детей мальчики оказываются более чувствительными по отношению к сходным стрессорам, чем девочки. Расстройства адаптации достаточно распространены, они составляют 1,1 2,6 случаев на 1000 населения с тенденцией к большей представленности в малообеспеченной части населения. Они составляют около 5% обслуживаемых психиатрическими учреждениями; встречаются в любом возрасте, но наиболее часто у детей и подростков.

На тяжесть и остроту реакции на стресс влияют:

o индивидуальная уязвимость,

o адаптивные способности.

Расстройство развивается не у всех людей, которые подвергаются сильному стрессу. Симптомы показывают типичную меняющуюся и смешанную картину: включается начальное состояние оглушенности, сужается поле сознания, снижается внимание, человек не способен адекватно реагировать на внешние стимулы, дезориентировка в пространстве, дальнейший уход от окружающей ситуации, диссоциативный ступор,(это расстройство, при котором поведение больного отвечает критериям ступора, но осмотр и обследование не выявляют его физической обусловленности.) ажитация,( сильное эмоциональное возбуждение, сопровождаемое чувством тревоги и страха и переходящее в двигательное беспокойство, потребность в движении, либо речевое беспокойство, часто не осознаваемые.) гиперактивность, реакция фуга(Проявляется внезапным уходом, бегством индивида из привычной, но ставшей тягостной и кажущейся ему невыносимой далее обстановки, амнезией всех связанных с ней и более ранних впечатлений (включая иногда своё имя, возраст, профессию и т.п.), присвоением новой идентичности (полной или частичной) и совершенно другими, не свойственными ему до этого характером, манерами, привычками и поведением.) частичная или полная диссоциативная амнезия эпизода, вегетативные признаки панической тревоги, потение, тахикардия, покраснение.

Симптомы обычно развиваются в течение нескольких минут после воздействия стресса или события, а исчезнуть они могут за два-три дня.

лечение транквилизаторы, антидепрессанты, диазепам, гештальт-терапия, терапия сном, семейная и групповая терапия.

Расстройства адаптации

В настоящее время у людей, живущих на земле, достаточно напряженный ритм жизни. Связано это и с состоянием экономики стран, и с экологической обстановкой, и с социальными взаимоотношениями между людьми. Все эти факторы приводят к сильнейшим стрессовым ситуациям, которые каждый человек переживает по-своему.

Само о себе состояние постоянного стресса может спровоцировать появление различных хронических заболеваний. Вообще, сам по себе стресс – это своеобразная реакция организма на неблагоприятные факторы окружающей среды, которые требуют перестройки всего организма и адаптации его к новым условиям существования.

Существуют несколько типов расстройства адаптации, которые чаще всего характеризуются:

o Состоянием подавленности настроения

o Состоянием тревожности

o Состоянием постоянной депрессии

o Нарушением психоэмоционального состояния человека

Стоит уточнить, что любая новая ситуация, возникающая в жизни человека, приводит к стрессовой ситуации, но далеко не каждая такая ситуация является критической, приводящей к нарушению адаптации.

Реакция на одну и ту же стрессовую ситуацию у каждого человека может быть различной. Зависит это, прежде всего, от различных факторов (пол, возраст, социальное положение в обществе, устойчивость к стрессовым ситуациям и т.д.). Если при наступлении определенной стрессовой ситуации у человека возникает болезненное состояние, то такое состояние и имеет название расстройство адаптации.

Причины расстройства адаптации

Существуют различные причины нарушения адаптации, но основные из них это:

o Проблемы в личных отношениях

o Проблемы, связанные с материальным благосостоянием

o Конфликтные ситуации в семье

o Негативные взаимоотношения в школе

o Проблемы, связанные со здоровьем

o Развод(причем в этом случае в группе риска оказываются и женщины, и мужчины)

o Смерть близкого человека

o Проблемы в сексуальной сфере жизни(чаще всего это связано с пониженным либидо у мужчин) и многие другие

Некоторые из представленных причин могут вызвать нарушение адаптации не сразу, а воздействуя на человека в течение длительного времени. При этом негативные эмоции будут накапливаться и в итоге найдут выход именно в этом виде.

Лечение расстройства адаптации

Основной целью лечения расстройства адаптации является полное искоренение симптомов нарушения и возвращения человека к его обычному эмоциональному укладу жизни. Своевременное лечение не позволит расстройству перерасти в более серьезные депрессивные состояния.

Обычно лечение расстройство адаптации включает в себя два этапа:

1.Психотерапия. Этот этап является основным, поскольку помогает понять самому человеку изначальные причины, вызвавшие именно эту стрессовую ситуацию, разобраться в симптомах и выработать механизм для сопротивления подобным ситуациям в будущем. Психотерапия может быть как индивидуальной, так и семейной или групповой, все зависит от конкретной ситуации.

2.Применение лекарственных препаратов. Этот этап является индивидуальным и применяется далеко не к каждому пациенту. Лекарственные средства могут быть использованы для облегчения симптомов.

Это могут быть различные антидепрессанты или успокоительные средства и их применение не должно быть длительным, чтобы не вызвать привыкания.

При применении лекарственных препаратов стоит учитывать тот факт, что многие из них могут вызывать у пациента побочные эффекты, что в итоге не приводит ни к какому результату. Растительные препараты имеют намного меньше побочных эффектов, поэтому применение их в лечение является более эффективным. Более того, при индивидуальной непереносимости отдельных видов транквилизаторов только использование растительных препаратов является возможным.

Профилактика расстройства адаптации

В настоящее время, к сожалению, не существует действенных методов для профилактики подобного вида расстройств. Но лечение этих расстройств достаточно действенное и обычно повторных расстройств адаптации у людей не возникает.

источник

Неврозы (от греч. neuron – жила, нерв) – пограничные нервно-психические расстройства, которые не обусловлены психотическими состояниями. Это обратимые пограничные психические нарушения, осознаваемые больными, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов и протекающие с эмоциональными и соматовегетативными расстройствами.

Подчеркнем, что для невроза характерны:

1. обратимость патологических нарушений, независимо от его длительности;

2. психогенная природа заболевания;

3. доминирование эмоционально-аффективных и соматовегетативных расстройств.

Клиническая картина неврозов включает в себя как соматовегетативные расстройства, так и отрицательные субъективные переживаниями (тревога, ощущение собственной неполноценности). Невроз сопровождается ухудшением настроения, постоянным недовольством своими действиями, поступками окружающих. Также невроз может предполагать потерю интереса к работе, невозможность сосредоточиться на чем-то. Он характеризуется бессонницей, быстрой утомляемостью, постоянным чувством раздражения. Невроз способствует истощению нервной системы, на фоне которого происходит ослабление иммунитета, развиваются различные заболевания.

Невротические состояния – это по существу психогенные функциональные расстройства центральной нервной системы. Необходимо подчеркнуть, что эти состояния:

1) Психогенные, т.е. имеющие причиной воздействие психологических факторов, в отличие от физических, химических или биологических.

2) Функциональные, т.е. они связаны не с повреждением какого-либо органа (например, головного мозга, сердца, кишечника и т.д.), а с неправильным выполнением им функции при сохранности структуры. Поэтому невроз может быть вылечен полностью, без каких-либо последствий.

Таким образом, невроз есть нарушение функционирования организма под действием внешних и внутренних психологических факторов. Как же возникает этот невротический «сбой»?

Причинность невротических состояний до конца не выяснена. Учение о неврозах исторически характеризуется двумя тенденциями.

Первая тенденция в изучении природы неврозов заключается в признании детерминированности невротических феноменов определенными патологическими механизмами биологической природы, хотя и не отрицают роли психической травмы в качестве пускового механизма и возможного условия возникновения заболевания.

Вторая тенденция в изучении природы неврозов заключается в предположении о том, что вся клиническая картина невроза может быть выведена из одних лишь психологических механизмов.

Одним из первых, кто пытался объяснить механизм возникновения неврозов, был основатель психоанализа Зигмунд Фрейд. Согласно концепции Фрейда, причины всех проблем человека следует искать в его детстве: у ребенка нереализованные желания вытесняются в бессознательное, а затем через много лет выявляются в виде неврозов. Фрейд считал, что в основе многих нервных заболеваний лежит неудовлетворенный сексуальный интерес: у девочек к собственному отцу, а у мальчиков – к матери. Чтобы избавиться от невроза, больному достаточно осознать свое скрытое желание, и психоаналитик ему должен в этом помочь.

Эрих Фромм полагал, что невроз возникает у людей, которые уже будучи взрослыми, остаются привязанными к фигуре одного из родителей. Согласно Фромму, зрелый человек освобождается от материнской и отцовской фигур, выстраивая их внутри себя. Основа психического здоровья как раз и состоит в том, чтобы добиться гармонического соединения в себе материнского и отцовского сознания. Фромм считал, что человек, ориентированный исключительно на мать, будучи нежным и обаятельным в общении, в жизни эгоистичен и совершенно беспомощен, подвержен различным влияниям и нуждается в опеке. Человек же с чисто отцовским сознанием дисциплинирован и независим, но вместе с тем зол и бесчеловечен. По мнению Фромма, люди, односторонне привязанные к матери, склонны к истерии, алкоголизму и депрессиям, а люди, центрированные на отце, – к маниакальному неврозу, который проявляется в повышенной самооценке и хвастовстве, бреде исключительной талантливости, богатства.

В настоящее время в мировой литературе наибольшее распространение получают концепции полифакторной этиологии неврозов. В возникновении неврозов существенную роль играют:

· эмоциональные переживания и душевные травмы. Психические травмы, перенесенные в детском возрасте, способствуют появлению невроза у взрослых. Считается, что психическая травма – основная причина возникновения невроза однако имеют значение и определенные особенности личности. Чем больше предрасположенность к развитию невроза, тем меньшее значение имеет психическая травма.

· определенные особенности личности (унаследованные от родителей такие черты характера, как эмоциональная неустойчивость, тревожность, ранимость, а также особенности формирования личности и уровень ее зрелости).

· биологические факторы (наследственность, соматические заболевания, переутомление, недосыпание). Часто невроз развивается на фоне общего ослабления организма в ходе перенесения инфекционного заболевания, в результате различных травм головы и так далее.

· социально–психологические факторы (неблагоприятные семейные обстоятельства, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических веществ). Детский невроз объясняется как злоупотреблением матерью, в период вынашивания плода, алкоголем, так и осложнениями в процессе родов, либо неадекватной воспитательной политикой. Родители, чрезмерно опекающие ребенка, подавляют его активность, навязывают ему собственные интересы, решают за него все проблемы, часто предъявляют повышенные требования к школьным успехам, унижают его. В таких условиях формируются такие черты характера, как робость, нерешительность, неуверенность в своих силах, появляются затруднения в общении со сверстниками. Эти черты, сохранившиеся у взрослых, могут предрасполагать к неврозам. Когда же ребенок становится кумиром семьи, не знает никаких запретов, любым его поступком восторгаются, все желания немедленно удовлетворяются, у него не формируется целеустремленность, способность преодолевать трудности, сдержанность и другие качества, необходимые в общении с окружающими.

В объяснении возникновения невротических расстройств особое место занимает психологический конфликт (внешний или внутренний), который не может быть разрешенным. В понимании В.Н.Мясищева, психологический конфликт отражает столкновение противоречивых отношений личности, неспособной найти продуктивное решение трудностей. Внешний конфликт определяется столкновением нарушенных отношений личности с требованиями окружающей среды. Внутренний (внутриличностный) конфликт определяется существованием противоречивых желаний, тенденций, мотивов и позиций личности. Внутренний и внешний конфликты нередко взаимосвязаны.

Возможны следующие конфликтные ситуации:

1. необходимость выбора в случае одинаково желаемых целей;

2. вынужденный выбор при одинаково нежелаемых целях;

3. выбор цели, имеющей желаемые и нежелаемые стороны.

Психологический конфликт обусловливается пересечением значимых для личности потребностей, причем их значимость может быть понятна лишь из жизненной истории развития личности. Патогенными психологические конфликты становятся лишь при неадекватной направленности отношений личности и, тем самым, ее неспособностью разрешить конфликтные ситуации.

Неудовлетворенные потребности, обусловливающие конфликт:

1. потребность адекватной оценки труда и личных достоинств;

2. любовно-эротические потребности;

3. потребности духовного межличностного общения;

4. потребности самовыражения и самоутверждения.

Для больного неврозом характерно не наличие одного или двух ведущих, наиболее значимых конфликтов, а существование широкого их спектра, обусловленное нарушениями системы отношений, среди которых эмоционально-неблагоприятное, неадекватное отношение к себе выступает в качестве наиболее патогенного, обусловливающего множество субъективно неразрешимых противоречий.

Различается несколько основных клинических форм неврозов:

· невроз навязчивых состояний.

Однако по данным Международной классификации болезней к вышеуказанным невротическим формам можно добавить, например невротические фобии, невроз страха (тревоги), ипохондрический невроз. Клиническая практика свидетельствуют о том, что эти формы могут оцениваться как этапы в динамике основных форм неврозов.

Неврастения проявляется повышенной возбудимостью и раздражительностью в сочетании с быстрой утомляемостью и истощаемостью психической деятельности. На первом этапе развития заболевания наиболее выражены вегетативные нарушения:

· сердцебиение при любой физической или эмоциональной нагрузке;

· кратковременный характер данный расстройств.

Второй этап характеризуется:

· чрезмерной чувствительностью к различным внешним раздражителям и ощущениям со стороны внутренних органов;

· плохой переносимостью температуры окружающей среды, яркого света, громких звуков.

· ощущением работы внутренних органов (биения сердца, перистальтики кишечника и т.п), причем эти ощущения настораживают больного, создают ипохондрическую настроенность;

· жалобами на головную боль (на голову как бы надет обруч или каска);

· усилением описанных ощущений при попытке больного работать;

· трудностью в выполнении мелких точных движений, долгом нахождении в однообразной позе, крайней мучительности длительного ожидания;

· постепенной утратой способности владеть своими чувствами (больные по ничтожному поводу расстраиваются, плачут, часто обижаются, раздражены, но быстро успокаиваются);

· неустойчивостью самочувствия, подверженностью значительным колебаниям, частой пониженностью настроения, чувством недовольства собой и постоянной готовностью к обиде и раздражению.

· затрудненностью интеллектуальной деятельности (больные не могут сосредоточиться на более или менее длительный срок; включившись в работу, через несколько минут ловят себя на мысли, что думают о другом, не в состоянии воспроизвести прочитанное, забывают имена, даты, номера телефонов; при низкой работоспособности они пытаются наверстать упущенное, берутся сразу за несколько дел, но не могут довести их до конца из-за отвлекаемости и быстрой истощаемости).

Условно выделяют два варианта неврастении:

1. невроз истощения, причиной которого являются непомерно большие, главным образом интеллектуальные, нагрузки;

2. реактивную неврастению, обусловленную длительными психотравмирующими ситуациями; обычно имеет место сочетание нескольких этиологических факторов.

Истерический невроз характеризуется повышенной внушаемостью и самовнушаемостью больного, что приводит к многообразию и изменчивости истерических расстройств: они напоминают проявления самых различных болезней[1].

Истерический невроз можно распознать по следующим признакам:

· с одной стороны, больные подчеркивают исключительность и непонятность своих страданий, описывая их как «ужасные, непереносимые боли», «сотрясающий озноб», необыкновенный, неповторимый, неизвестный ранее характер симптомов;

· с другой стороны, больные проявляют безразличие к парализованной конечности, не тяготятся слепотой или нарушением речи.

· эмоциональные расстройства характеризуются лабильностью эмоций, быстрой сменой настроения, склонностью к бурным аффективным реакциям (например, плачем, переходящим в рыдания);

· со временем в оценке происходящих событий у больных появляются черты эмоциональной логики, поведение становится демонстративным, театральным, возникают стремление привлекать к себе внимание, эгоцентризм;

· увеличивается чувствительность в отношении внешних воздействий, впечатлительность со склонностью к непосредственному реагированию на происходящие события.

Выделяются различные формы истерического невроза:

– амнезия – невроз, при котором больной полностью утрачивает память о каких-либо событиях прошлого;

– сомнамбулизм – изменение сознания, при котором больной как бы теряет контакт с реальностью, становится равнодушным к тому, что его окружает, существуя в мире своих галлюцинаций.

– состояние фуги – истерическое расстройство, характеризуется тем, что больной забывает, кто он собственно есть, и не может вспомнить ничего из своей прошлой жизни.

– состояние множественности личности – невротическое расстройство, при котором больной испытывает частые непредсказуемые изменения сознания: он ощущает себя вначале одной, затем другой, третьей и т.д. личностью. Личности, существующие в человеке, могут общаться друг с другом. При этом человек иногда слышит их голоса и даже целые разговоры. Нередко больной называет себя «мы», «он» или «она».

Невротическая депрессия чаще развивается у лиц с такими чертами характера,как прямолинейность, ригидность, бескомпромиссность. Им свойственна эмоциональная насыщенность переживаний со стремлением удержать внешние проявления чувств. Невротическая депрессия протекает как легкая форма депрессии; преобладает грустное настроение, адинамия, нередко с явлениями навязчивости и ипохондрическими явлениями.

Психотравмирующие ситуации, как правило, длительные, субъективно значимые, неразрешимые. В основном они обусловлены личностными особенностями больных. Отрицательные эмоции, вызванные психотравмирующими ситуациями, подавляются. При этом можно выделить два варианта психотравмирующих ситуаций, приводящих к невротической депрессии:

1. У больного во всех сферах деятельности складываются неблагоприятные взаимоотношения («неудачна вся жизнь»);

2. Больной вынужден жить в ситуации «эмоционального лишения» (длительная разлука, отсутствие эмоционального контакта с близкими, взаимоотношения, которые надо скрывать, неудовлетворенность жизнью, отсутствие «эмоциональной отдушины» и др.).

В этих случаях на первом этапе невротической депрессии возникают вегетативно-соматические расстройства:

· колебания артериального давления;

· дисфункции желудочно-кишечного тракта;

· нарастание пониженного настроения, которое сами больные редко связывают с травмирующей ситуацией.

С такими жалобами больные обычно обращаются к терапевту, не фиксируя внимания на психогенном характере расстройств, а терапевт объясняет его соматическим состоянием, поскольку у больных часто наблюдается стойкая артериальная гипотензия и симптомы спастического колита.

Легкая форма депрессии обычно проявляется:

· жалобами на грусть, утрату радости от житейских удач;

· постоянными нарушениями сна (затрудненное засыпание или внезапные пробуждения среди ночи с чувством тревоги и сердцебиением; в утренние часы больные испытывают разбитость и вялость, просыпаются с трудом).

· однако сохранением надежды на светлое будущее (больные, как правило, не говорят, что будущее мрачно, бесперспективно, даже при объективно неразрешимой психотравмирующей ситуации у них сохраняется надежда на благоприятное разрешение ситуации).

Депрессивная симптоматика более отчетлива в травмирующей ситуации. Поскольку она чаще касается семейно-сексуальных взаимоотношений, то больные чаще «спасаются бегством в работу», где чувствуют себя значительно лучше. Для таких больных наиболее тяжелы свободные дни, праздники и отпуска.

Течение невротической депрессии волнообразное. При ее нарастании появляется слезливость. Больные начинают плакать по любому поводу и часто без повода. Именно слезливость нередко заставляет их обратиться за помощью к врачу.

Невроз навязчивых состояний характеризуется появлением разнообразных по содержанию и форме навязчивостей, которые обычно сопровождаются тревогой, опасениями, пониженным настроением, а также разнообразными вегетативными расстройствами — тахикардией, повышенной потливостью, зябкостью, колебаниями артериального давления и т.п.

Однако невротические проявления не исчерпываются перечисленными формами. Помимо вышеупомянутых, к невротическим формам также относятся:

· Астазия-абазия – развивающаяся по невротическому механизму слабость в ногах, которая не дает ходить.

· Астено-невротический синдром – проявление неврастении в виде слабости, утомляемости, плохой переносимости физической и эмоциональной нагрузки.

· Вегето-сосудистая дистония – проявление соматоформного расстройства, которое характеризуется периодами нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Это приступы повышения или понижения артериального давления, сопровождающиеся головными болями, сердцебиениями, обмороками, слабостью, головокружениями и т.д.

· Дискинезия желчевыводящих путей – соматоформный невроз, проявляющийся болями в правом подреберье (в ответ на стресс) из-за спастических явлений в желчевыводящих путях.

· Кардионевроз – соматоформный невроз, при котором возникают боли в левой половине грудной клетки, которые часто принимают за боли в сердце (на самом деле к сердцу они отношения не имеют – это болят грудные мышцы из-за стойкого напряжения).

· Нервная анорексия – невротическое нежелание принимать пищу, ведущее к сильному похудению, часто сопровождается навязчивыми опасениями располнеть и неприятными ощущениями после еды.

· Нервная булимия – невротически повышенный аппетит, часто на фоне постоянной тревожности («заедание» тревоги).

· Панические атаки – приступы нарушений со стороны вегетативной нервной системы, сопровождающиеся сильным страхом. Это могут быть сердцебиения, нарушения дыхания («не вдохнуть»), озноб, чувства жара, головокружения, обмороки и предобморочные состояния, подъемы или снижения артериального давления, судороги мышц, спазмы в животе и т.д., сопровождающиеся сильной тревогой.

· Синдром раздраженной толстой кишки – соматоформный невроз, который проявляется нарушением стула и периодическими болями в животе.

· Соматоформное расстройство – нарушение работы внутренних органов или систем вследствие невротического сбоя, проявляющееся болями или преходящим нарушением функций этих органов или систем.

· Фаринго- и ларингоспазмы («комок в горле») – невроз с периодически появляющимся ощущением «комка в горле», при сильной выраженности мешающего глотать или говорить.

Кроме того, неврозы часто проявляются в форме самых различных навязчивых страхов (или фобий), о которых речь пройдет ниже.

Профилактика невроза очень часто затруднена, поскольку не всегда легко выявить ту или иную психотравмирующую ситуацию. Кроме того, причиной заболевания может быть соматический фактор, переходящий в психотравмирующий. Тем не менее, она должна включать в себя:

· правильное поведение матери во время беременности. Для нормального развития плода мать должна вынашивать ребенка в атмосфере полного спокойствия. Она должна полноценно питаться, ее пища должна быть полноценной, калорийной и насыщенной витаминами. Окружающая обстановка должна быть спокойной, доброжелательной, то есть мать должна быть здоровой, а ее семья благополучной;

· предупреждение детской нервозности за счет правильного воспитания. Особенно важны такие качества, как выдержка, настойчивость, трудолюбие, умение преодолевать трудности, преданность высоким общественным идеалам. А для этого необходимо стремиться к следующему:

– уделять внимание половому воспитанию, которое должно проводиться тактично, разъяснения родителей должны быть адекватны уровню интереса ребенка, они должны касаться отдельных сторон проблемы, а не проблемы в целом; нужно вести себя так, чтобы у ребенка возникло свободное, естественное отношение к ней (совершенно недопустимым является случай, когда ребенок становится свидетелем половых отношений между родителями);

– не осуждать и не упрекать ребенка, уличенного в занятиях онанизмом так как родительские упреки могут в будущем способствовать образованию навязчивого страха;

– не позволять ребенку ложился в постель к родителям или спать с другими детьми даже в раннем возрасте, так как это может в дальнейшем способствовать различным нервно-психическим заболеваниям;

– избегать демонстрации конфликтных сцен при ребенке (особенно отрицательное влияние на ребенка оказывает уход одного из родителей из семьи), ребенок не должен привлекаться в качестве арбитра для улаживания отношений между родителями;

– не вызывать враждебного чувства к ушедшему родителю в случаях разрыва отношений между родителями, не запрещать свидания ребенка с отцом или матерью;

– избегать обстановки постоянных запретов, ребенок должен быть свободен, но его свобода должна быть ненавязчиво ограничена;

– избегать подавления инициативы и требовать от ребенка беспрекословного послушания, что приводит к неуверенности в себе, мнительности, боязливости, нерешительности, формирует почву для развития невроза с навязчивостями;

– избегать обстановки вседозволенности, которая формирует эгоиста, который при этом становится чрезмерно чувствительным, раздражительным, плаксивым, подверженным частым срывам;

– не захваливать ребенка, это ведет к развитию у него таких отрицательных черт, как тщеславие, высокомерие и чувство превосходства над другими, потере авторитета у сверстников, замкнутости, тяжелым срывам при первых же неудачах;

– приучать ребенка к аккуратности, соблюдению правил гигиены, правильному и калорийному питанию;

– воспитывать трудолюбие, любовь к близким и учебе, причем все это должны делать родители не на словах, а на собственном примере;

– приобщать ребенка к физкультуре как можно с более раннего возраста, поскольку спортивное воспитание ребенка является лучшей профилактикой не только неврозов, но и любого другого заболевания;

– избегать напоминания ребенку о его даже самых незначительных недостатках, не говоря уже о его неполноценности, никчемности;

– избегать частых разговоров о болезнях, страданиях людей, нужно говорить о сегодняшнем дне и о перспективе с оптимизмом, формировать положительные жизненные установки, о том, что человек должен уметь стойко переносить все невзгоды и что в его организме имеются огромные ресурсы для преодоления любых трудностей.

· совершенствование социальной среды, повышение духовного и материального уровня и развитие общей культуры человека –создание такой социальной среды для человека, которая бы способствовала устранению неуверенности в завтрашнем дне, росту уважения, личного достоинства человека, нормализации жилищных условий, бытовых условий, ликвидации источников (травматических, инфекционных), вызывающих те или иные заболевания, способствующие ослаблению организма и ведущие к возникновению неврозов. К примеру, лучшей профилактикой «неврозов военного времени» является поддержание прочного мира.

· совершенствование культуры производства и быта – нормализация режима труда и отдыха, достаточный сон. Всякое недосыпание способствует снижению работоспособности и возникновению неврозов. Хорошим средством в борьбе со снижением работоспособности, способом поддержания общего тонуса является аутогенная тренировка. Овладение аутогенной тренировкой увеличивает производительность труда, улучшает общее самочувствие, углубляет ночной сон и повышает жизненный тонус.

· строгое соблюдение спортивного режима –например, бег трусцой, утренняя зарядка либо сочетание бега с зарядкой, плавание. Систематические занятия спортом способствуют повышению мышечного тонуса, который, в свою очередь, повышает тонус мозговых клеток. А последнее способствует быстрому угасанию любых невротических симптомов, в том числе и навязчивых страхов.

· правильное понимание сущности неврозов. Более легкие невротические состояния часто разрешаются спонтанным выздоровлением в силу того, что в жизни человека что-то меняется решающим образом, «направление опять оказывается правильным». Иногда решающей оказывается встреча с психотерапевтом.

Поскольку у каждого человека существуют противоречивые желания, то никто не застрахован от возникновения неврозов при определенных обстоятельствах. Защитить от этого может только забота о своем личностном развитии, когда через участие в аналитических группах можно заранее разрешить свои потенциальные внутренние конфликты.

Лечение больных неврозами должно включать в себя:

1. устранение неблагоприятных факторов, спровоцировавших заболевание, а следовательно диагностика его клинической формы. При истерическом неврозе применяют нейролептики, проводится несколько сеансов гипноза; при неврастении применяют транквилизаторы, больные обучаются приемам аутогенной тренировки; при неврозе навязчивых состояний рекомендуется сочетание антидепрессантов в малых дозах с нейролептиками или с транквилизаторами; при выраженной тревоге используются нейролептики в малых дозах. При невротической депрессии показаны антидепрессанты, обладающие стимулирующим действием, проводятся психотерапевтические беседы для выявления психотравмирующей ситуации и отношения больного к ней.

2. проведение таких лечебных мероприятий, как психотерапия, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

а) Психотерапия делится на рациональную и каузальную.

· Рациональная психотерапия включает в себя метод «перевоспитания», при котором, как при обучении, развивается и укрепляется интеллект больного. Его учат правильно смотреть на вещи и явления своей жизни, приучают к коррекции масштаба своих переживаний. Больному разъясняют физиологическую сущность невроза и его субъективных жалоб, убеждают в возможности полного излечения. Одновременно с этим необходимо провести тщательное клиническое обследование больного. Врачу надо очень тактично отнестись к жалобам больного, добиться полного его доверия, разъяснить, почему назначено то или иное лечение. Рациональная психотерапия особенно эффективна при неврастении. При истерии эффективной является гипнотерапия, а также суггестивная психотерапия. В случаях истерических параличей можно при помощи переменного тока вызвать сокращение той или иной мышцы или движение всей конечности и таким путем продемонстрировать больному возможность совершения им движений.

· Каузальная психотерапия построена на осознании больным факторов, которые привели к возникновению невроза и понимания причин его развития, что помогает больному преодолеть болезнь. Важным лечебным фактором является аутогенная тренировка. Необходимы строгий режим труда, отдыха, сна, питания, освобождение от дополнительных нагрузок. Назначают общеукрепляющее лечение, при необходимости – седативные средства.

б) Медикаментозное лечение должно быть направлено на нормализацию основных нервных процессов – возбуждения и торможения. С этой целью проводится терапия бромом и кофеином. Бром усиливает процессы торможения, а кофеин повышает силу возбудительного процесса. Умелое сочетание этих препаратов дает возможность в одних случаях укрепить процессы торможения, а в других – усилить процессы возбуждения. При гипостенических формах неврастении – стимулирующие средства: пантокрин, китайский лимонник, элеутерококк в виде настоек, витамины группы В и аскорбиновую кислоту. При плохом аппетите – подкожное введение инсулина 4 ЕД и внутривенное – 20 – 30 мл 40 % раствора глюкозы (15 – 20 вливаний на курс).

в) Физиотерапевтическое лечение включает в себя водные процедуры (солено-хвойные, углекислые и другие ванны, душ Шарко, циркулярный душ, влажные укутывания), массаж воротниковой зоны.

г) Лечебная физкультура (для больных с преобладанием возбудительного процесса менее активная, а для больных с преобладанием тормозных процессов – более активная) также является эффективным средством борьбы с невротическими состояниями. Рекомендуются утренняя гимнастика, легкие спортивные игры,

д) Стационарно-курортное лечение включает в себя удлиненный ночной сон, а также дневной сон. С этой целью назначают снотворные средства (фенобарбитал, ноксирон, седуксен, эуноктин и др.). Для больных, страдающих неврозом навязчивых состояний, санаторно-курортное лечение в санаториях общего профиля не показано. Их следует направлять в санатории невросоматического типа.

Следует помнить, что длительно существующие неврозы (особенно более года) обрастают привычками и требуют заметного времени для своего лечения. Поэтому при возникновении невроза лучше не затягивать обращение к психотерапевту.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник