Неврозы – нервно-психические расстройства, проявляющиеся в нарушениях мироощущения и поведения при отсутствии органических изменений нервной системы. В современной психиатрии неврозы относят не к собственно психическим заболеваниям, а к так называемым пограничным состояниям. В детском возрасте неврозы являются наиболее распространенной формой нервно-психического расстройства. Они порождаются психической травмой – тяжелым отрицательным переживанием, вызванным нарушением значимых личностных потребностей и отношений ребенка. Содержание этого переживания впоследствии отражается в симптоматике невроза – в особенностях поведения ребенка, в его страхах, сновидениях и т.п. С течением времени психическая травма сглаживается, вследствие чего возможно постепенное изживание невроза и без медицинского вмешательства. Однако при повторении ситуации, аналогичной той, которая вызвала психическую травму, невротическая симптоматика обостряется, и расстройство принимает хронический характер.
Симптомы неврозов разнообразны и зависят от социальных причин, их вызвавших. Тем не менее для всех форм неврозов характерны три основные симптома. Это снижение настроения, расстройство сна и нарушения аппетита. Эти симптомы могут быть выражены в разной степени, но встречаются практически у всех детей, страдающих неврозами.
Различают три основные формы неврозов – астенический, истерический и невроз навязчивых состояний.
Астенический невроз возникает на фоне общей ослабленности ребенка, в частности – после перенесенных инфекционных заболеваний. В школьном возрасте встречается у тех учащихся, которые либо вследствие собственного чрезмерного энтузиазма, либо по воле родителей перегружены умственной работой. При этом переутомление играет роль хронической психотравмирующей ситуации. Астенический невроз сопровождается ухудшением общего самочувствия и высокой утомляемостью, вследствие чего снижается школьная успеваемость, усугубляя эмоциональные переживания. Дети становятся раздражительными, легко огорчаются и плачут.
Истерический невроз как правило возникает в результате острой, шоковой психической травмы. Его симптомы часто производят впечатление соматических нарушений: у ребенка может нарушиться координация движений вплоть до полной потери моторной активности (так называемый истерический паралич), снижается чувствительность анализаторов (истерическая глухота, слепота и т.п.). Впрочем, такие расстройства неглубоки и носят неосознанно демонстративный характер. Обострение симптомов обычно бывает приурочено к ситуации реального или кажущегося ущемления интересов ребенка, его личного достоинства. Так, вследствие нарушений адаптации к условиям дошкольного учреждения у ребенка, отправляющегося в детский сад, могут периодически возникать приступы рвоты. Подобные нарушения более свойственны девочкам. Истерический невроз может появиться уже в раннем возрасте. У взрослых встречается реже, что связано с обретением эмоциональной зрелости, способности отстаивать свои интересы с помощью более адекватных форм поведения.
Невроз навязчивых состояний, как правило, возникает вследствие хронической травматизации психики, особенно когда потребности и желания ребенка входят в конфликт с принятыми моральными нормами. Чаще возникает у тех детей, для которых характерна мнительность, тревожность неуверенность в себе. Проявляется в виде навязчивых переживаний и действий, которые самому ребенку неприятны и от которых он стремится избавиться.
В зависимости от интенсивности и продолжительности расстройства выделяют кратковременную невротическую реакцию (длится от нескольких минут до нескольких суток), невротическое состояние (длится несколько месяцев) и невротическое развитие личности, при котором расстройство принимает хроническую форму и на протяжении длительного времени деформирует становление личности.
Неврозы – психогенные заболевания, они порождаются не органическими нарушениями, а дисгармонией человеческих отношений. Вследствие этого в основе их профилактики лежит создание благоприятной психологической атмосферы в семье, дошкольных учреждениях и школе, установление гармоничного общения ребенка с родителями, педагогами и сверстниками. Лечение неврозов проводится как правило амбулаторно с использованием транквилизаторов и разнообразных методов психотерапии.
источник
Краткая историческая справка. Более 200 лет назад в 1776-1784 г.г. представитель Эдинбургской медицинской школы шотландский врач W. Cullen впервые ввел в медицину термин “невроз”, включив в это понятие все психические заболевания независимо от их генеза. Интенсивное изучение этой группы болезней началось спустя столетие, в конце XIX века. Существенный вклад в разработку проблемы внесли G. Beard (1868,1880), P. Janet (1903) и другие, обосновавшие психогенное происхождение данного болезненного расстройства. G. Beard , связывая неврастению с бурным развитием цивилизации, а также с тем, что нервная система не в силах выдержать всемерно растущие требования, предъявляемые напряженным темпом жизни современного ему общества. Таким образом, он подчеркивал, прежде всего, значение экзогенного фактора в этиологии неврозов.
В отечественной психиатрии данной проблеме посвящены крупные исследования С.Н. Давиденкова, Е.П. Попова, О.В. Кербикова, А.М. Свядоща, Б.Д. Карвасарского и др. Нельзя не отметить вклад сотрудников кафедры психиатрии Военно-медицинской академии в современном понимании причин возникновения, клинических проявлений и терапии психогений, прежде всего потому, что исследовали они эти болезненные расстройства в условиях боевых и других экстремальных ситуаций. Приоритетными в этой области являются труды В.М. Бехтерева, В.П. Осипова, Ф.И. Иванова, В.И. Барабаша, В.И. Курпатова, Е.В. Снедкова и др.
Распространенность. Изучение и выявление психогенно обусловленных расстройств является одной из актуальнейших проблем современной медицины. По данным Б.Д. Петракова (1989), за период с 1900 по 1983 гг. в 15 экономически развитых странах мира средние ежегодные показатели распространенности неврозов увеличились в 40,6 раза. Распространенность неврозов среди населения таких стран как Германия, Финляндия, Испания колеблется от 100 до 300 на 1000 населения. В рамках общей совокупности психических заболеваний неврозы, по данным различных авторов, составляют от 15 до 30%.
Невротическое состояние (невроз — от греч. neuron — нерв, osis — суффикс, обозначающий болезнь) — психогенно обусловленное заболевание, возникающее под воздействием психотравмирующих факторов, в результате нарушения особо значимых отношений личности, проявляющееся в виде общеневротических клинических феноменов, бессонницы, головных болей, различных вегетативно-висцеральных симптомов функционального характера при отсутствии психотических явлений.
Невроз характеризуется, во-первых, обратимостью патологических нарушений; во-вторых, психогенной природой заболевания, которая определяется существованием связи между клинической картиной невроза, особенностями системы отношений личности и патогенной конфликтной ситуацией; в-третьих, специфичностью клинических проявлений, состоящей в доминировании эмоционально-аффективных и соматовегетативных расстройств. Невроз отличается от психоза, в том числе психогенной (реактивной) природы, отсутствием психотической симптоматики: расстройств восприятия, бреда, нарушений сознания и др. В отечественной психиатрии традиционно выделяют три основных невроза: неврастения, истерический невроз, невроз навязчивых состояний.
Как правило, при изучении неврозов у военнослужащих выявляются сложные синдромальные структуры. Преобладают так называемые “недифференцированные” смешанные формы невроза. В связи с таким преобладанием недифференцированных форм, в военно-психиатрической практики принят термин “невротическое состояние” с указанием его выраженности и основных клинических синдромов.
Этиология и патогенез. Возникновение неврозов имеет полифакторную этиологию, в их формировании диалектически взаимодействуют биологические, психологические и социальные механизмы. Работами отечественных ученых В.Н. Мясищева, Г.К. Ушакова, А.М. Свядоща, Н.Д. Лакосиной, Б.Д. Карвасарского и др. преодолено механическое “линейное” понимание этиологии неврозов, осуществлены широкие социально-психологические и генетические их исследования.
Основной причиной развития психогений является действие психотравмирующих переживаний (определяющий фактор). При этом повреждающее действие психической травмы определяется ее информационной и личностной значимостью. Чем выше значимость раздражителя для личности, чем больше его интенсивность, тем вероятнее развитие болезненных расстройств. Патогенность переживания во многом зависит от длительности его воздействия. Однако далеко не всегда наличие психотравмирующего переживания является достаточным для возникновения психогенно обусловленного заболевания. Как правило, необходимы предрасполагающие к этому условия: индивидуальные характерологические особенности, астенизация, длительное эмоциональное напряжение, соматические заболевания, органическая неполноценность нервной системы вследствие ранее перенесенных черепно-мозговых травм, нейроинфекций и т.д. К пусковым факторам, которые как “последняя капля переполняют чашу” относят дополнительные нагрузки, ситуационные конфликты и другие патогенные воздействия.
Сочетания этих патогенных факторов (определяющего, предрасполагающего и пускового) приводит к возникновению болезненного состояния, проявляющегося в психических и соматовегетативных нарушениях. В большинстве случаев, несмотря на неблагоприятное воздействие этих патогенных факторов, организм практически здорового человека длительное время способен компенсировать действие вредных раздражителей. Однако, по мере того, как приспособительные возможности исчерпываются, появляются предболезненные изменения, на основе которых и формируются развернутые болезненные расстройства.
Предболезненное (преневротическое) состояние снижает резистентность организма, истощает адаптационно-компенсаторные возможности личности. На этом фоне нервно-психического неблагополучия в случае сохранения психотравмирующих переживаний или при воздействии дополнительных вредностей, которые в подобных ситуациях играют роль пусковых факторов, облегченно формируются невротические или психосоматические болезненные состояния. Возникновение невроза обусловлено чаще не прямой и непосредственной реакцией личности на неблагоприятную ситуацию, а более или менее длительной переработкой личностью сложившейся ситуации, ее последствий и неспособностью адаптироваться к новым условиям. Понятие “предрасположение к неврозу” складывается из факторов наследственности, особенностей формирования личности и астенизирующих факторов, предшествующих возникновению невроза. Могут наследоваться некоторые личностные особенности, такие как замкнутость, робость, тревожность, педантичность и др., эти же черты могут возникнуть под влиянием постоянных контактов с родителями, имеющими выраженные особенности личности. Наличие акцентуаций характера в условиях психотравматизации может стать благоприятной почвой для возникновения неврозов. От типа акцентуации зависят не только особенности клинической картины невроза, но и избирательная чувствительность к определенного рода психогенным факторам — “место наименьшего сопротивления”.
Существуют три основных типа невротических конфликтов — неврастенический, истерический, обсессивно-психастенический. Первый из них (неврастенический) представляет собой противоречие между возможностями личности, с одной стороны, ее стремлениями и завышенными требования к себе — с другой. Второй (истерический) тип конфликта определяется, прежде всего, чрезмерно завышенными претензиями личности, всегда сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий. Следует подчеркнуть, что его отличают превышения требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению. Конфликт (обсессивно-психастенический) третьего типа — обусловлен, прежде всего, противоречивыми внутренними тенденциями, выражающимися в борьбе между желанием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями. В этом случае личность колеблется в борьбе двух противоположных тенденций; если даже одна из них и становится доминирующей, но продолжает встречать противодействие другой, создаются возможности для резкого усиления эмоционального стресса и возникновения невроза навязчивых состояний. Резюмируя, сущность приведенных конфликтов можно было бы сформулировать следующим образом: неврастенический — “я не имею достаточно сил, но хочу”; истерический — “я не имею права, но хочу”; обсессивно-психастенический — “не могу решиться, но хочу”. Вышеперечисленным типам невротических конфликтов, обычно соответствуют определенные типы неврозов, а именно: неврастения, невроз навязчивыз состояний, истерия.
Среди невротических состояний традиционно выделяют неврастению, истерический и обсессивный невроз.
Неврастения. Этот невроз проявляется повышенной возбудимостью и раздражительностью в сочетании с быстрой утомляемостью и истощаемостью. Для клинической картины неврастении весьма характерны общеневротические нарушения, бессонница и головная боль, а также различные вегетативно-висцеральные симптомы.
Из общеневротических расстройств при неврастении обычно наблюдаются повышенная утомляемость, некоторое ухудшение основных психических функций, прежде всего памяти и внимания, повышенная раздражительность и неустойчивое настроение. Эмоционально-аффективные нарушения могут приобретать депрессивную окраску и по мере развития заболевания иногда достигают степени синдрома невротической депрессии.
Наиболее типичным для неврастении является астенический синдром. Наблюдается повышенная возбудимость и в то же время слабость, истощаемость, а также легкие переходы от гиперстении к гипостении, от чрезмерной активности к апатии. К нередким проявлениям клинической картины неврастении следует относить симптомы ипохондрического характера, которые проявляются в виде астено-ипохондрического и депрессивно-ипохондрического синдромов. Существенное значение среди клинических проявлений неврастении имеют сексуальные расстройства, у мужчин это преждевременная эякуляция и ослабление эрекции, а также некоторое снижение полового влечения. У женщин — снижение полового влечения, неполное ощущение оргазма, иногда аноргазмия. Характерны многочисленные расстройства висцеральных функций — психогенные расстройства сердечной деятельности, желудочно-кишечного тракта и дыхания.
Практически облигатными симптомами неврастении следует считать вегетативные расстройства, проявляющиеся в виде зябкости конечностей, общего и дистального гипергидроза, лабильности пульса, чаще с наклонностью к тахикардии. Частыми симптомами являются равномерное повышение сухожильных рефлексов, дрожание век и пальцев вытянутых рук, боль в мышцах, гиперестезия отдельных участков кожных покровов и др. Отмечаются и более выраженные нарушения в виде вегетативных кризов.
Клинический пример. Рядовой С. после длительных повышенных нагрузок по службе, стал жаловаться на головные боли, бессонницу, раздражительность, неприятные ощущения в области сердца, потливость, снижение работоспособности, колебания настроения. Во время осмотра психиатром выглядел уставшим, легко аффектировался, был фиксирован на своей несостоятельности. В беседе говорил о трудностях службы, быстро истощался. После госпитализации в специализированный стационар и назначения адекватного лечения состояние улучшилось.
Истерический невроз (от греч. hystera — матка). Диагноз истерии основывается на трех основных критериях: клиническая картина, особенности личности и своеобразие патогенной конфликтной ситуации. Сложная и пестрая симптоматика истерии схематически может быть сведена к нескольким группам болезненных проявлений, к которым следует относить психические расстройства, моторные, сенсорные и вегетативно-висцеральные нарушения.
Такие психические расстройства, как психогенные амнезии, сумеречные состояния, истерические галлюцинации, псевдодеменция, пуэрилизм и др., при истерии в последнее время стали встречаться реже, в то же время они типичны для ситуаций острых психических нагрузок, связанных с опасностью для жизни (боевые действия). Большее практическое значение в настоящее время приобрели эмоционально-аффективные расстройства, фобии, астения и ипохондрические проявления. Истерическая симптоматика эмоционально-аффективного характера чаще всего выступает в виде снижения настроения, страхов. Общими особенностями указанных нарушений, как правило, являются небольшая глубина, демонстративность, нарочитость переживаний и совершенно определенная ситуационная их обусловленность.
Больные истерическим неврозом отличаются повышенной чувствительностью и впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения. Они склонны привлекать к себе внимание окружающих, что является проявлением одной из основных тенденций истерической личности — требования признания.
К двигательным нарушениям при истерии относятся судорожные припадки, параличи и парезы, астазия-абазия, гиперкинезы, контрактуры, блефароспазм, афония и мутизм. Из сенсорных нарушений и расстройств чувствительности — истерическая слепота, глухота, потеря обоняния, вкуса и нарушения чувствительности в виде гипостезий, гиперестезии и парестезий. К числу вегетативно-соматических проявлений следует относить нарушения сердечной деятельности, дыхания, желудочно-кишечного тракта, вегетативные и сексуальные расстройства.
Клинический пример. Рядовой Ж. На фоне длительно существующей конфликтной ситуации в части получил известие о разрыве с любимой девушкой. После получения письма не мог говорить, общался жестами, плакал. При осмотре: старается привлечь внимание окружающих, оживленно жестикулирует, обнаруживает выраженные мимические реакции. Своим дефектом не тяготится, к лечению относится формально. После проведенных лечебных мероприятие функция речи восстановилась, психические расстройства нивелировались.
Невроз навязчивых состояний. Доминирующими в клинической картине невроза являются разнообразные навязчивые состояния: навязчивые страхи (фобии), навязчивые мысли, представления, воспоминания, сомнения (обсессии), навязчивые движения и действия (импульсии, ритуалы). Обсессивно-фобические проявления встречаются в различных сочетаниях, непроизвольно возникают в сознании больных, характеризуются сознанием их болезненности и критическим к ним отношением. Наиболее представлена группа навязчивых страхов: кардиофобия, танатофобия (боязнь смерти), клаустрофобия (боязнь закрытых пространств) и т.д.
Кроме того, в клинической картине невроза навязчивых состояний всегда представлены и общеневротические симптомы: повышенная раздражительность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нарушения сна и др. Эти симптомы могут достигать значительной степени интенсивности и выступать при неврозе навязчивых состояний, как сопутствующий астенический синдром.
У больных неврозом навязчивых состояний часто обнаруживаются признаки повышенной возбудимости нервной системы: оживление сухожильных рефлексов, дрожание пальцев вытянутых рук, повышение мышечной возбудимости. При наличии выраженных фобий, как правило, отмечаются вегетативные и вегето-сосудистые нарушения, характер которых в целом определяется содержанием фобического синдрома: разнообразные функциональные сердечно-сосудистые нарушения у больных с кардиофобией; желудочно-кишечного тракта — у больных с канцерофобией; выраженная потливость рук — у больных с навязчивым потением рук и др.
Клинический пример. Сержант Р., отличался педантизмом, излишней аккуратностью, тревожностью. Во время подготовки к проверке вверенного ему имущества, переживал за состояние дел. Много работал, не спал ночами. Не задолго до приезда комиссии появились мысли о недостаче. Понимал чуждость и абсурдность своих мыслей, перепроверял свой объект, еще больше уставал. Обратился к командиру с просьбой об устранении его от проверки. При осмотре: тревожен, фиксирован на мыслях о недостаче. Доказывает врачу, что у него на складе “все в порядке”. Просит о лечении. После проведенных лечебных мероприятий состояние улучшилось.
Динамика формирования невротических состояний. В подавляющем большинстве случаев в условиях мирного времени невротические состояния у военнослужащих формируются постепенно с отчетливой сменой этапов развития. Лишь в редких наблюдениях, когда психическая травма непомерно велика (авария с гибелью людей, смерть близких, серия серьезных психических травм), возможно острое возникновение невроза с минованием начальных стадий. Клинические наблюдения, проводимые с позиций “психиатрии течения” позволяют выделить этапы и стадии в формировании неврозов у военнослужащих (по В.И. Курпатову):
· Преневротический (предболезненный) этап — состояние длительного психического напряжения, приводящее к неадекватно измененной системе отношений личности с гиперболизацией индивидуально значимых психологических трудностей и разрозненными, кратковременными, слабовыраженными болезненными синдромально неоформленными проявлениями. На этом фоне (“почве”), в случае сохранения психотравмирующих обстоятельств или при воздействии дополнительных вредностей (пусковых механизмов невроза) формируется невротическое состояние.
· Невротический (болезненный) этап включает три основных стадии: кратковременных невротических реакций, устойчивой невротической симптоматики и затяжного невротического состояния.
· Завершающий этап, включающий переход болезни либо в невротическое развитие личности, либо выздоровление с остаточными (резидуальными) явлениями.
В типичных случаях, по мере прогрессирования болезни, эти этапы сменяют друг друга, отражая тяжесть состояния. При благоприятном течении (проведении своевременных и адекватных лечебно-профилактических мероприятий) болезненная симптоматика может редуцироваться на любом из перечисленных этапах, вплоть до наступления выздоровления.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Данная задача может быть успешно решена при использовании собственно клинического метода и данных дополнительных исследований, среди которых, наряду с лабораторными методами, существенная роль принадлежит психологическому исследованию. Убедительная диагностика неврозов, отграничение их от сходной патологии, изучение динамики болезни должны всегда предусматривать три основных критерия: выраженность и своеобразие клинических проявлений, структуру и особенности личности больного и тип патогенной конфликтной ситуации. Необходимо подчеркнуть, что при изучении анамнеза больных неврозами важна не сама по себе констатация характера их основных жизненных ситуаций (служебной, семейной, бытовой и др.), а степень удовлетворенности ими больного.
С целью диагностики неврозов с помощью клинических и лабораторных исследований должны быть исключены заболевания внутренних органов и нервной системы органической природы, либо при наличии психогении должна быть учтена их роль в общей структуре заболевания. При этом возникают большие диагностические трудности, т.к. четкой связи между клинической картиной невроза и психической траваматизацией часто выявить не удается. Неврозы приходится дифференцировать с широким кругом заболеваний — с психопатиями, неврозоподобными состояниями экзогенного и эндогенного генеза.
Неврозоподобные состояния при органических заболеваниях ЦНС отличаются от неврозов наличием в их психопатологической структуре ослабления памяти, снижение интеллекта и характерных эмоциональных нарушений. Циклотимическая депрессия отличается от невроза большей глубиной аффективных расстройств, замедлением мышления, двигательной заторможенностью, периодическим типом течения. Наблюдающиеся в самом начале шизофрении неврозоподобные состояния отличаются тем, что у этих больных можно выявить выраженные эмоциональные и волевые расстройства в виде ослабления чувств к родным и близким, т.е. эмоциональной холодности, ослабления интереса к окружающему, утрата инициативы и снижение активности, а также свойственные шизофрении мыслительные нарушения.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
Развитие в условиях невроза. Виды неврозов. Понятие невротической реакции, невротического состояния, невротического развития. Предупреждение и устранение нервности у детей.
Неврозы-специфические заболевания нервной системы, развивающиеся чаще всего на фоне перенапряжения и психоэмоционального напряжения.
Выделяют три основные формы невроза астенический, истерический и невроз навязчивых состояний(все эти расстройства проявляются и в зрелом возрасте). Астенический невроз (неврастения) возникает в результате острой психической травмы либо хронической травмирующей ситуации (например, переутомление от многочисленных занятий). Чаще всего встречается в старшем школьном возрасте у учащихся, пренебрегающих требованиями психогигиены и чрезмерно загружающих себя умственной работой. Истерический невроз обычно появляется при психической травме шокового характера. Его симптомы чрезвычайно разнообразны и нередко маскируются под различные заболевания параличи, различные припадки, расстройства координации движений, сенсорные нарушения (истерическая глухота, слепота и т. д.). Характерной чертой таких расстройств является их небольшая глубина и демонстративность. Невроз навязчивых состояний, как правило, появляется под влиянием хронической травматизации психики, особенно при длительном конфликте морально допустимого и желаемого. Чаще возникает у детей с повышенной тревожностью, мнительностью, неуверенностью в себе. Его симптомы — навязчивые мысли, страхи, движения и компульсии, от которых ребенок страдает и стремится избавиться. Психологическая коррекция эмоциональных нарушений у детей – это целесообразно организованная система психологических воздействий. Основными направлениями психологической коррекции эмоциональных нарушений являются:
смягчение эмоционального дискомфорта у детей;
повышение их активности и самостоятельности;
устранение вторичных личностных реакций, обусловленных эмоциональными нарушениями, такими, как агрессивность, повышенная возбудимость, тревожная мнительность и др.;
коррекция самооценки, уровня самосознания, формирование эмоциональной устойчивости и саморегуляции.
Профилактика школьных неврозов:
знание семейной обстановки и предрасположенности ребенка к невротическим реакциям;
благожелательная атмосфера на уроке;
уроки физкультуры, двигательная разгрузка детей;
источник
Неврозы (от греч. neuron – жила, нерв) – пограничные нервно-психические расстройства, которые не обусловлены психотическими состояниями. Это обратимые пограничные психические нарушения, осознаваемые больными, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов и протекающие с эмоциональными и соматовегетативными расстройствами.
Подчеркнем, что для невроза характерны:
1. обратимость патологических нарушений, независимо от его длительности;
2. психогенная природа заболевания;
3. доминирование эмоционально-аффективных и соматовегетативных расстройств.
Клиническая картина неврозов включает в себя как соматовегетативные расстройства, так и отрицательные субъективные переживаниями (тревога, ощущение собственной неполноценности). Невроз сопровождается ухудшением настроения, постоянным недовольством своими действиями, поступками окружающих. Также невроз может предполагать потерю интереса к работе, невозможность сосредоточиться на чем-то. Он характеризуется бессонницей, быстрой утомляемостью, постоянным чувством раздражения. Невроз способствует истощению нервной системы, на фоне которого происходит ослабление иммунитета, развиваются различные заболевания.
Невротические состояния – это по существу психогенные функциональные расстройства центральной нервной системы. Необходимо подчеркнуть, что эти состояния:
1) Психогенные, т.е. имеющие причиной воздействие психологических факторов, в отличие от физических, химических или биологических.
2) Функциональные, т.е. они связаны не с повреждением какого-либо органа (например, головного мозга, сердца, кишечника и т.д.), а с неправильным выполнением им функции при сохранности структуры. Поэтому невроз может быть вылечен полностью, без каких-либо последствий.
Таким образом, невроз есть нарушение функционирования организма под действием внешних и внутренних психологических факторов. Как же возникает этот невротический «сбой»?
Причинность невротических состояний до конца не выяснена. Учение о неврозах исторически характеризуется двумя тенденциями.
Первая тенденция в изучении природы неврозов заключается в признании детерминированности невротических феноменов определенными патологическими механизмами биологической природы, хотя и не отрицают роли психической травмы в качестве пускового механизма и возможного условия возникновения заболевания.
Вторая тенденция в изучении природы неврозов заключается в предположении о том, что вся клиническая картина невроза может быть выведена из одних лишь психологических механизмов.
Одним из первых, кто пытался объяснить механизм возникновения неврозов, был основатель психоанализа Зигмунд Фрейд. Согласно концепции Фрейда, причины всех проблем человека следует искать в его детстве: у ребенка нереализованные желания вытесняются в бессознательное, а затем через много лет выявляются в виде неврозов. Фрейд считал, что в основе многих нервных заболеваний лежит неудовлетворенный сексуальный интерес: у девочек к собственному отцу, а у мальчиков – к матери. Чтобы избавиться от невроза, больному достаточно осознать свое скрытое желание, и психоаналитик ему должен в этом помочь.
Эрих Фромм полагал, что невроз возникает у людей, которые уже будучи взрослыми, остаются привязанными к фигуре одного из родителей. Согласно Фромму, зрелый человек освобождается от материнской и отцовской фигур, выстраивая их внутри себя. Основа психического здоровья как раз и состоит в том, чтобы добиться гармонического соединения в себе материнского и отцовского сознания. Фромм считал, что человек, ориентированный исключительно на мать, будучи нежным и обаятельным в общении, в жизни эгоистичен и совершенно беспомощен, подвержен различным влияниям и нуждается в опеке. Человек же с чисто отцовским сознанием дисциплинирован и независим, но вместе с тем зол и бесчеловечен. По мнению Фромма, люди, односторонне привязанные к матери, склонны к истерии, алкоголизму и депрессиям, а люди, центрированные на отце, – к маниакальному неврозу, который проявляется в повышенной самооценке и хвастовстве, бреде исключительной талантливости, богатства.
В настоящее время в мировой литературе наибольшее распространение получают концепции полифакторной этиологии неврозов. В возникновении неврозов существенную роль играют:
· эмоциональные переживания и душевные травмы. Психические травмы, перенесенные в детском возрасте, способствуют появлению невроза у взрослых. Считается, что психическая травма – основная причина возникновения невроза однако имеют значение и определенные особенности личности. Чем больше предрасположенность к развитию невроза, тем меньшее значение имеет психическая травма.
· определенные особенности личности (унаследованные от родителей такие черты характера, как эмоциональная неустойчивость, тревожность, ранимость, а также особенности формирования личности и уровень ее зрелости).
· биологические факторы (наследственность, соматические заболевания, переутомление, недосыпание). Часто невроз развивается на фоне общего ослабления организма в ходе перенесения инфекционного заболевания, в результате различных травм головы и так далее.
· социально–психологические факторы (неблагоприятные семейные обстоятельства, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических веществ). Детский невроз объясняется как злоупотреблением матерью, в период вынашивания плода, алкоголем, так и осложнениями в процессе родов, либо неадекватной воспитательной политикой. Родители, чрезмерно опекающие ребенка, подавляют его активность, навязывают ему собственные интересы, решают за него все проблемы, часто предъявляют повышенные требования к школьным успехам, унижают его. В таких условиях формируются такие черты характера, как робость, нерешительность, неуверенность в своих силах, появляются затруднения в общении со сверстниками. Эти черты, сохранившиеся у взрослых, могут предрасполагать к неврозам. Когда же ребенок становится кумиром семьи, не знает никаких запретов, любым его поступком восторгаются, все желания немедленно удовлетворяются, у него не формируется целеустремленность, способность преодолевать трудности, сдержанность и другие качества, необходимые в общении с окружающими.
В объяснении возникновения невротических расстройств особое место занимает психологический конфликт (внешний или внутренний), который не может быть разрешенным. В понимании В.Н.Мясищева, психологический конфликт отражает столкновение противоречивых отношений личности, неспособной найти продуктивное решение трудностей. Внешний конфликт определяется столкновением нарушенных отношений личности с требованиями окружающей среды. Внутренний (внутриличностный) конфликт определяется существованием противоречивых желаний, тенденций, мотивов и позиций личности. Внутренний и внешний конфликты нередко взаимосвязаны.
Возможны следующие конфликтные ситуации:
1. необходимость выбора в случае одинаково желаемых целей;
2. вынужденный выбор при одинаково нежелаемых целях;
3. выбор цели, имеющей желаемые и нежелаемые стороны.
Психологический конфликт обусловливается пересечением значимых для личности потребностей, причем их значимость может быть понятна лишь из жизненной истории развития личности. Патогенными психологические конфликты становятся лишь при неадекватной направленности отношений личности и, тем самым, ее неспособностью разрешить конфликтные ситуации.
Неудовлетворенные потребности, обусловливающие конфликт:
1. потребность адекватной оценки труда и личных достоинств;
2. любовно-эротические потребности;
3. потребности духовного межличностного общения;
4. потребности самовыражения и самоутверждения.
Для больного неврозом характерно не наличие одного или двух ведущих, наиболее значимых конфликтов, а существование широкого их спектра, обусловленное нарушениями системы отношений, среди которых эмоционально-неблагоприятное, неадекватное отношение к себе выступает в качестве наиболее патогенного, обусловливающего множество субъективно неразрешимых противоречий.
Различается несколько основных клинических форм неврозов:
· невроз навязчивых состояний.
Однако по данным Международной классификации болезней к вышеуказанным невротическим формам можно добавить, например невротические фобии, невроз страха (тревоги), ипохондрический невроз. Клиническая практика свидетельствуют о том, что эти формы могут оцениваться как этапы в динамике основных форм неврозов.
Неврастения проявляется повышенной возбудимостью и раздражительностью в сочетании с быстрой утомляемостью и истощаемостью психической деятельности. На первом этапе развития заболевания наиболее выражены вегетативные нарушения:
· сердцебиение при любой физической или эмоциональной нагрузке;
· кратковременный характер данный расстройств.
Второй этап характеризуется:
· чрезмерной чувствительностью к различным внешним раздражителям и ощущениям со стороны внутренних органов;
· плохой переносимостью температуры окружающей среды, яркого света, громких звуков.
· ощущением работы внутренних органов (биения сердца, перистальтики кишечника и т.п), причем эти ощущения настораживают больного, создают ипохондрическую настроенность;
· жалобами на головную боль (на голову как бы надет обруч или каска);
· усилением описанных ощущений при попытке больного работать;
· трудностью в выполнении мелких точных движений, долгом нахождении в однообразной позе, крайней мучительности длительного ожидания;
· постепенной утратой способности владеть своими чувствами (больные по ничтожному поводу расстраиваются, плачут, часто обижаются, раздражены, но быстро успокаиваются);
· неустойчивостью самочувствия, подверженностью значительным колебаниям, частой пониженностью настроения, чувством недовольства собой и постоянной готовностью к обиде и раздражению.
· затрудненностью интеллектуальной деятельности (больные не могут сосредоточиться на более или менее длительный срок; включившись в работу, через несколько минут ловят себя на мысли, что думают о другом, не в состоянии воспроизвести прочитанное, забывают имена, даты, номера телефонов; при низкой работоспособности они пытаются наверстать упущенное, берутся сразу за несколько дел, но не могут довести их до конца из-за отвлекаемости и быстрой истощаемости).
Условно выделяют два варианта неврастении:
1. невроз истощения, причиной которого являются непомерно большие, главным образом интеллектуальные, нагрузки;
2. реактивную неврастению, обусловленную длительными психотравмирующими ситуациями; обычно имеет место сочетание нескольких этиологических факторов.
Истерический невроз характеризуется повышенной внушаемостью и самовнушаемостью больного, что приводит к многообразию и изменчивости истерических расстройств: они напоминают проявления самых различных болезней[1].
Истерический невроз можно распознать по следующим признакам:
· с одной стороны, больные подчеркивают исключительность и непонятность своих страданий, описывая их как «ужасные, непереносимые боли», «сотрясающий озноб», необыкновенный, неповторимый, неизвестный ранее характер симптомов;
· с другой стороны, больные проявляют безразличие к парализованной конечности, не тяготятся слепотой или нарушением речи.
· эмоциональные расстройства характеризуются лабильностью эмоций, быстрой сменой настроения, склонностью к бурным аффективным реакциям (например, плачем, переходящим в рыдания);
· со временем в оценке происходящих событий у больных появляются черты эмоциональной логики, поведение становится демонстративным, театральным, возникают стремление привлекать к себе внимание, эгоцентризм;
· увеличивается чувствительность в отношении внешних воздействий, впечатлительность со склонностью к непосредственному реагированию на происходящие события.
Выделяются различные формы истерического невроза:
– амнезия – невроз, при котором больной полностью утрачивает память о каких-либо событиях прошлого;
– сомнамбулизм – изменение сознания, при котором больной как бы теряет контакт с реальностью, становится равнодушным к тому, что его окружает, существуя в мире своих галлюцинаций.
– состояние фуги – истерическое расстройство, характеризуется тем, что больной забывает, кто он собственно есть, и не может вспомнить ничего из своей прошлой жизни.
– состояние множественности личности – невротическое расстройство, при котором больной испытывает частые непредсказуемые изменения сознания: он ощущает себя вначале одной, затем другой, третьей и т.д. личностью. Личности, существующие в человеке, могут общаться друг с другом. При этом человек иногда слышит их голоса и даже целые разговоры. Нередко больной называет себя «мы», «он» или «она».
Невротическая депрессия чаще развивается у лиц с такими чертами характера,как прямолинейность, ригидность, бескомпромиссность. Им свойственна эмоциональная насыщенность переживаний со стремлением удержать внешние проявления чувств. Невротическая депрессия протекает как легкая форма депрессии; преобладает грустное настроение, адинамия, нередко с явлениями навязчивости и ипохондрическими явлениями.
Психотравмирующие ситуации, как правило, длительные, субъективно значимые, неразрешимые. В основном они обусловлены личностными особенностями больных. Отрицательные эмоции, вызванные психотравмирующими ситуациями, подавляются. При этом можно выделить два варианта психотравмирующих ситуаций, приводящих к невротической депрессии:
1. У больного во всех сферах деятельности складываются неблагоприятные взаимоотношения («неудачна вся жизнь»);
2. Больной вынужден жить в ситуации «эмоционального лишения» (длительная разлука, отсутствие эмоционального контакта с близкими, взаимоотношения, которые надо скрывать, неудовлетворенность жизнью, отсутствие «эмоциональной отдушины» и др.).
В этих случаях на первом этапе невротической депрессии возникают вегетативно-соматические расстройства:
· колебания артериального давления;
· дисфункции желудочно-кишечного тракта;
· нарастание пониженного настроения, которое сами больные редко связывают с травмирующей ситуацией.
С такими жалобами больные обычно обращаются к терапевту, не фиксируя внимания на психогенном характере расстройств, а терапевт объясняет его соматическим состоянием, поскольку у больных часто наблюдается стойкая артериальная гипотензия и симптомы спастического колита.
Легкая форма депрессии обычно проявляется:
· жалобами на грусть, утрату радости от житейских удач;
· постоянными нарушениями сна (затрудненное засыпание или внезапные пробуждения среди ночи с чувством тревоги и сердцебиением; в утренние часы больные испытывают разбитость и вялость, просыпаются с трудом).
· однако сохранением надежды на светлое будущее (больные, как правило, не говорят, что будущее мрачно, бесперспективно, даже при объективно неразрешимой психотравмирующей ситуации у них сохраняется надежда на благоприятное разрешение ситуации).
Депрессивная симптоматика более отчетлива в травмирующей ситуации. Поскольку она чаще касается семейно-сексуальных взаимоотношений, то больные чаще «спасаются бегством в работу», где чувствуют себя значительно лучше. Для таких больных наиболее тяжелы свободные дни, праздники и отпуска.
Течение невротической депрессии волнообразное. При ее нарастании появляется слезливость. Больные начинают плакать по любому поводу и часто без повода. Именно слезливость нередко заставляет их обратиться за помощью к врачу.
Невроз навязчивых состояний характеризуется появлением разнообразных по содержанию и форме навязчивостей, которые обычно сопровождаются тревогой, опасениями, пониженным настроением, а также разнообразными вегетативными расстройствами — тахикардией, повышенной потливостью, зябкостью, колебаниями артериального давления и т.п.
Однако невротические проявления не исчерпываются перечисленными формами. Помимо вышеупомянутых, к невротическим формам также относятся:
· Астазия-абазия – развивающаяся по невротическому механизму слабость в ногах, которая не дает ходить.
· Астено-невротический синдром – проявление неврастении в виде слабости, утомляемости, плохой переносимости физической и эмоциональной нагрузки.
· Вегето-сосудистая дистония – проявление соматоформного расстройства, которое характеризуется периодами нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Это приступы повышения или понижения артериального давления, сопровождающиеся головными болями, сердцебиениями, обмороками, слабостью, головокружениями и т.д.
· Дискинезия желчевыводящих путей – соматоформный невроз, проявляющийся болями в правом подреберье (в ответ на стресс) из-за спастических явлений в желчевыводящих путях.
· Кардионевроз – соматоформный невроз, при котором возникают боли в левой половине грудной клетки, которые часто принимают за боли в сердце (на самом деле к сердцу они отношения не имеют – это болят грудные мышцы из-за стойкого напряжения).
· Нервная анорексия – невротическое нежелание принимать пищу, ведущее к сильному похудению, часто сопровождается навязчивыми опасениями располнеть и неприятными ощущениями после еды.
· Нервная булимия – невротически повышенный аппетит, часто на фоне постоянной тревожности («заедание» тревоги).
· Панические атаки – приступы нарушений со стороны вегетативной нервной системы, сопровождающиеся сильным страхом. Это могут быть сердцебиения, нарушения дыхания («не вдохнуть»), озноб, чувства жара, головокружения, обмороки и предобморочные состояния, подъемы или снижения артериального давления, судороги мышц, спазмы в животе и т.д., сопровождающиеся сильной тревогой.
· Синдром раздраженной толстой кишки – соматоформный невроз, который проявляется нарушением стула и периодическими болями в животе.
· Соматоформное расстройство – нарушение работы внутренних органов или систем вследствие невротического сбоя, проявляющееся болями или преходящим нарушением функций этих органов или систем.
· Фаринго- и ларингоспазмы («комок в горле») – невроз с периодически появляющимся ощущением «комка в горле», при сильной выраженности мешающего глотать или говорить.
Кроме того, неврозы часто проявляются в форме самых различных навязчивых страхов (или фобий), о которых речь пройдет ниже.
Профилактика невроза очень часто затруднена, поскольку не всегда легко выявить ту или иную психотравмирующую ситуацию. Кроме того, причиной заболевания может быть соматический фактор, переходящий в психотравмирующий. Тем не менее, она должна включать в себя:
· правильное поведение матери во время беременности. Для нормального развития плода мать должна вынашивать ребенка в атмосфере полного спокойствия. Она должна полноценно питаться, ее пища должна быть полноценной, калорийной и насыщенной витаминами. Окружающая обстановка должна быть спокойной, доброжелательной, то есть мать должна быть здоровой, а ее семья благополучной;
· предупреждение детской нервозности за счет правильного воспитания. Особенно важны такие качества, как выдержка, настойчивость, трудолюбие, умение преодолевать трудности, преданность высоким общественным идеалам. А для этого необходимо стремиться к следующему:
– уделять внимание половому воспитанию, которое должно проводиться тактично, разъяснения родителей должны быть адекватны уровню интереса ребенка, они должны касаться отдельных сторон проблемы, а не проблемы в целом; нужно вести себя так, чтобы у ребенка возникло свободное, естественное отношение к ней (совершенно недопустимым является случай, когда ребенок становится свидетелем половых отношений между родителями);
– не осуждать и не упрекать ребенка, уличенного в занятиях онанизмом так как родительские упреки могут в будущем способствовать образованию навязчивого страха;
– не позволять ребенку ложился в постель к родителям или спать с другими детьми даже в раннем возрасте, так как это может в дальнейшем способствовать различным нервно-психическим заболеваниям;
– избегать демонстрации конфликтных сцен при ребенке (особенно отрицательное влияние на ребенка оказывает уход одного из родителей из семьи), ребенок не должен привлекаться в качестве арбитра для улаживания отношений между родителями;
– не вызывать враждебного чувства к ушедшему родителю в случаях разрыва отношений между родителями, не запрещать свидания ребенка с отцом или матерью;
– избегать обстановки постоянных запретов, ребенок должен быть свободен, но его свобода должна быть ненавязчиво ограничена;
– избегать подавления инициативы и требовать от ребенка беспрекословного послушания, что приводит к неуверенности в себе, мнительности, боязливости, нерешительности, формирует почву для развития невроза с навязчивостями;
– избегать обстановки вседозволенности, которая формирует эгоиста, который при этом становится чрезмерно чувствительным, раздражительным, плаксивым, подверженным частым срывам;
– не захваливать ребенка, это ведет к развитию у него таких отрицательных черт, как тщеславие, высокомерие и чувство превосходства над другими, потере авторитета у сверстников, замкнутости, тяжелым срывам при первых же неудачах;
– приучать ребенка к аккуратности, соблюдению правил гигиены, правильному и калорийному питанию;
– воспитывать трудолюбие, любовь к близким и учебе, причем все это должны делать родители не на словах, а на собственном примере;
– приобщать ребенка к физкультуре как можно с более раннего возраста, поскольку спортивное воспитание ребенка является лучшей профилактикой не только неврозов, но и любого другого заболевания;
– избегать напоминания ребенку о его даже самых незначительных недостатках, не говоря уже о его неполноценности, никчемности;
– избегать частых разговоров о болезнях, страданиях людей, нужно говорить о сегодняшнем дне и о перспективе с оптимизмом, формировать положительные жизненные установки, о том, что человек должен уметь стойко переносить все невзгоды и что в его организме имеются огромные ресурсы для преодоления любых трудностей.
· совершенствование социальной среды, повышение духовного и материального уровня и развитие общей культуры человека –создание такой социальной среды для человека, которая бы способствовала устранению неуверенности в завтрашнем дне, росту уважения, личного достоинства человека, нормализации жилищных условий, бытовых условий, ликвидации источников (травматических, инфекционных), вызывающих те или иные заболевания, способствующие ослаблению организма и ведущие к возникновению неврозов. К примеру, лучшей профилактикой «неврозов военного времени» является поддержание прочного мира.
· совершенствование культуры производства и быта – нормализация режима труда и отдыха, достаточный сон. Всякое недосыпание способствует снижению работоспособности и возникновению неврозов. Хорошим средством в борьбе со снижением работоспособности, способом поддержания общего тонуса является аутогенная тренировка. Овладение аутогенной тренировкой увеличивает производительность труда, улучшает общее самочувствие, углубляет ночной сон и повышает жизненный тонус.
· строгое соблюдение спортивного режима –например, бег трусцой, утренняя зарядка либо сочетание бега с зарядкой, плавание. Систематические занятия спортом способствуют повышению мышечного тонуса, который, в свою очередь, повышает тонус мозговых клеток. А последнее способствует быстрому угасанию любых невротических симптомов, в том числе и навязчивых страхов.
· правильное понимание сущности неврозов. Более легкие невротические состояния часто разрешаются спонтанным выздоровлением в силу того, что в жизни человека что-то меняется решающим образом, «направление опять оказывается правильным». Иногда решающей оказывается встреча с психотерапевтом.
Поскольку у каждого человека существуют противоречивые желания, то никто не застрахован от возникновения неврозов при определенных обстоятельствах. Защитить от этого может только забота о своем личностном развитии, когда через участие в аналитических группах можно заранее разрешить свои потенциальные внутренние конфликты.
Лечение больных неврозами должно включать в себя:
1. устранение неблагоприятных факторов, спровоцировавших заболевание, а следовательно диагностика его клинической формы. При истерическом неврозе применяют нейролептики, проводится несколько сеансов гипноза; при неврастении применяют транквилизаторы, больные обучаются приемам аутогенной тренировки; при неврозе навязчивых состояний рекомендуется сочетание антидепрессантов в малых дозах с нейролептиками или с транквилизаторами; при выраженной тревоге используются нейролептики в малых дозах. При невротической депрессии показаны антидепрессанты, обладающие стимулирующим действием, проводятся психотерапевтические беседы для выявления психотравмирующей ситуации и отношения больного к ней.
2. проведение таких лечебных мероприятий, как психотерапия, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.
а) Психотерапия делится на рациональную и каузальную.
· Рациональная психотерапия включает в себя метод «перевоспитания», при котором, как при обучении, развивается и укрепляется интеллект больного. Его учат правильно смотреть на вещи и явления своей жизни, приучают к коррекции масштаба своих переживаний. Больному разъясняют физиологическую сущность невроза и его субъективных жалоб, убеждают в возможности полного излечения. Одновременно с этим необходимо провести тщательное клиническое обследование больного. Врачу надо очень тактично отнестись к жалобам больного, добиться полного его доверия, разъяснить, почему назначено то или иное лечение. Рациональная психотерапия особенно эффективна при неврастении. При истерии эффективной является гипнотерапия, а также суггестивная психотерапия. В случаях истерических параличей можно при помощи переменного тока вызвать сокращение той или иной мышцы или движение всей конечности и таким путем продемонстрировать больному возможность совершения им движений.
· Каузальная психотерапия построена на осознании больным факторов, которые привели к возникновению невроза и понимания причин его развития, что помогает больному преодолеть болезнь. Важным лечебным фактором является аутогенная тренировка. Необходимы строгий режим труда, отдыха, сна, питания, освобождение от дополнительных нагрузок. Назначают общеукрепляющее лечение, при необходимости – седативные средства.
б) Медикаментозное лечение должно быть направлено на нормализацию основных нервных процессов – возбуждения и торможения. С этой целью проводится терапия бромом и кофеином. Бром усиливает процессы торможения, а кофеин повышает силу возбудительного процесса. Умелое сочетание этих препаратов дает возможность в одних случаях укрепить процессы торможения, а в других – усилить процессы возбуждения. При гипостенических формах неврастении – стимулирующие средства: пантокрин, китайский лимонник, элеутерококк в виде настоек, витамины группы В и аскорбиновую кислоту. При плохом аппетите – подкожное введение инсулина 4 ЕД и внутривенное – 20 – 30 мл 40 % раствора глюкозы (15 – 20 вливаний на курс).
в) Физиотерапевтическое лечение включает в себя водные процедуры (солено-хвойные, углекислые и другие ванны, душ Шарко, циркулярный душ, влажные укутывания), массаж воротниковой зоны.
г) Лечебная физкультура (для больных с преобладанием возбудительного процесса менее активная, а для больных с преобладанием тормозных процессов – более активная) также является эффективным средством борьбы с невротическими состояниями. Рекомендуются утренняя гимнастика, легкие спортивные игры,
д) Стационарно-курортное лечение включает в себя удлиненный ночной сон, а также дневной сон. С этой целью назначают снотворные средства (фенобарбитал, ноксирон, седуксен, эуноктин и др.). Для больных, страдающих неврозом навязчивых состояний, санаторно-курортное лечение в санаториях общего профиля не показано. Их следует направлять в санатории невросоматического типа.
Следует помнить, что длительно существующие неврозы (особенно более года) обрастают привычками и требуют заметного времени для своего лечения. Поэтому при возникновении невроза лучше не затягивать обращение к психотерапевту.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
Психогенные заболевания (психогении) — класс психических расстройств, вызванных воздействием на человека неблагоприятных психических факторов. Сюда входят реактивные психозы, психосоматические нарушения, неврозы, аномальные реакции (патохарактерологические и невротические) и психогенное развитие личности, возникающее под влиянием психической травмы или в психотравмирующей ситуации. Следует подчеркнуть, что в случаях психогений болезнь возникает после психической травматизации человека. Она сопровождается, как правило, гаммой отрицательных эмоций: гнева, интенсивного страха, ненависти, отвращения и т. д. При этом всегда можно выявить психологически понятные взаимосвязи между особенностями психотравмирующей ситуации и содержанием психопатологических проявлений. Кроме того, протекание психогенных расстройств зависит от самого наличия травмирующей ситуации и при ее дезактуализации, как правило, происходит ослабление симптоматики.
Неврозы — психические расстройства, которые возникают в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека и проявляются в основном психогенно обусловленными эмоциональными и соматовегетативными расстройствами при отсутствии психотических явлений.
В определении В. А. Гиляровского приводится несколько признаков, которые характеризуют неврозы: психогенный характер возникновения, личностные особенности больного, вегетативные и соматические расстройства, стремление к преодолению болезни, переработке личностью сложившейся ситуации и возникшей болезненной симптоматики. Обычно, давая определение неврозу, оцениваются первые три признака, хотя весьма важными для диагностики невроза являются критерий, характеризующий отношение к ситуации возникшей болезни, и борьба с целью ее преодоления.
В рамках психодинамической теории определение неврозов основано на установленной взаимосвязи между симптомом, пусковой ситуацией и характером ранней детской травматизации.
Неврастения — наиболее распространенная форма невротического расстройства. Она характеризуется повышенной возбудимостью, раздражительностью, утомляемостью и быстрой истощаемостью. Неврастения возникает на фоне нервного истощения, вызываемого переутомлением. Причиной этого переутомления является внутриличностный конфликт. Суть этого конфликта заключается в несоответствии нервно-психических возможностей человека тем требованиям, которые он предъявляет себе в процессе выполнения деятельности. Состояние утомления выступает в этом случае сигналом к ее прекращению. Однако требования, которые человек предъявляет себе, заставляют его усилием воли преодолевать это утомление и продолжать, например, выполнять большой объем работы в сжатые сроки. Все это часто сочетается с сокращением времени для сна, и в итоге человек оказывается на грани полного нервного истощения. В результате появляется симптоматика, которая рассматривается как стержневое расстройство при неврастении, — «раздражительная слабость» (по определению И. П. Павлова).
Больной бурно реагирует по самому незначительному поводу, что было нехарактерно для него раньше, эмоциональные реакции при этом непродолжительны, так как быстро наступает истощение. Часто все это сопровождается слезами и рыданиями на фоне вегетативных реакций (тахикардии, потливости, похолодания конечностей), которые довольно быстро проходят. Как правило нарушается сон, становясь беспокойным и прерывистым.
Хуже всего самочувствие неврастеника по утрам, к вечеру оно может улучшаться. Однако ощущение утомленности и усталости сопровождает его почти все время. Интеллектуальная деятельность затрудняется, появляется рассеянность, резко падает трудоспособность. Иногда у больного возникают кратковременные и пугающие его ощущения, что у него прекратилась мыслительная деятельность —«мышление остановилось». Появляются головные боли, которые носят стягивающий, давящий характер («каска неврастеника»). Повышается чувствительность к внешним раздражителям, больной реагирует на яркий свет и шум раздражением и усилением головной боли. Как у мужчин, так и у женщин наблюдаются сексуальные расстройства. Снижается или пропадает аппетит.
Легкие неврастенические проявления могут наблюдаться у любого человека при переутомлении. При лечении неврастении показана психотерапия, направленная на выявление внешних и внутриличностных причин, вызвавших этот невроз.
Истерический невроз (истерия) — это болезнь, которую известный французский психиатр Ж. М. Шарко назвал «великой симулянткой», так как ее симптомы могут напоминать проявления самых разнообразных болезней. Он же и выделил основные симптомы этой формы невроза, которая по частоте занимает среди неврозов второе место после неврастении.
Истерический невроз чаще всего возникает в молодом возрасте, его развитие обусловлено наличием определенного «истерического» личностного набора черт. Прежде всего это внушаемость и самовнущаемость, личностная незрелость (инфантилизм), склонность к демонстративному выражению эмоций, эгоцентризм, эмоциональная неустойчивость, впечатлительность и «жажда признания».
Невроз — психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека и проявляется в основном психогенно обусловленными эмоциональными и соматовегетативными расстройствами при отсутствии психотических явлений.
Э. Крепелин полагал, что при истерии происходит распространение эмоций на все области психических и соматических функций и превращение их в симптомы болезни, которые соответствуют искаженным и преувеличенным формам душевных переживаний. Он также считал, что у каждого человека при очень сильном волнении могут исчезнуть голос, подкоситься ноги и т. д. У истерической личности в результате лабильности психики эти нарушения возникают очень легко и так же легко закрепляются.
Проявления истерического невроза разнообразны: от параличей и парезов до потери способности говорить. Ощущения, которые испытывают и описывают больные, могут быть похожи на органические расстройства, что затрудняет своевременную диагностику.
Однако типичные раньше параличи и парезы, астазия-абазия теперь наблюдаются редко. Психиатры говорят об «интеллектуализации» истерии. Вместо параличей больные жалуются на слабость в руках и ногах, обычно возникающую при волнениях. Они отмечают, что ноги делаются как ватные, подкашиваются, одна нога вдруг слабеет, или появляются тяжесть, пошатывание при ходьбе. Эти симптомы, как правило, демонстративны: когда за больным перестают наблюдать, они становятся менее выраженными. Реже встречается в настоящее время и мутизм (невозможность говорить); вместо него чаще наблюдаются заикание, запинки в речи, трудности в произношении отдельных слов и т. д.
При истерическом неврозе больные, с одной стороны, всегда подчеркивают исключительность своих страданий, говорят об «ужасных», «непереносимых» болях, всячески подчеркивают необыкновенный, неизвестный ранее характер симптомов. Эмоциональные нарушения характеризуются лабильностью, настроение быстро меняется, часто возникают бурные аффективные реакции со слезами и рыданиями.
Течение истерического невроза бывает волнообразным. При неблагоприятно складывающихся обстоятельствах истерическая невротическая симптоматика усиливается, и постепенно на первый план начинают выступать аффективные расстройства. В интеллектуальной деятельности появляются черты эмоциональной логики, эгоцентрическая оценка себя и своего состояния, в поведении — элементы демонстративности, театральности со стремлением любой ценой привлечь к себе внимание. Истерический невроз необходимо лечить у врача-психотерапевта, особенно обращая внимание на деонтологические аспекты.
Невроз навязчивых состояний (психастения, или невроз навязчивости) проявляется в виде навязчивых страхов (фобий), представлений, воспоминаний, сомнений и навязчивых действий. Этот невроз по сравнению с истерией и неврастенией встречается гораздо реже и, как правило, возникает у людей мыслительного типа с тревожно-мнительным характером.
Болезнь, как и при других формах неврозов, начинается после воздействия психотравмирующего фактора, который после личностной «проработки» бывает трудно определить в процессе психотерапевтического лечения. Симптоматика этого невроза состоит из навязчивых страхов (фобий), навязчивых мыслей (обсессий) и навязчивых действий (компульсивные расстройства). Общим для этих симптомов является их постоянство и повторяемость, а также субъективная невозможность избавиться от них при критическом отношении к ним больного. Фобии при неврозе навязчивых состояний разнообразны, и их сочетание с навязчивыми действиями делает состояние таких больных очень тяжелым. При лечении также применяется психотерапия.
Под реактивным психозом понимают расстройство психики, возникающее под влиянием психической травмы и проявляющееся целиком или преимущественно неадекватным отражением реального мира с нарушением поведения, изменением различных сторон психической деятельности с возникновением не свойственных нормальной психике явлений (бред, галлюцинации и др.).
Для всех реактивных психозов характерно наличие продуктивной психопатологической симптоматики, аффективно-суженного состояния сознания, в результате чего утрачивается способность адекватно оценивать ситуацию и свое состояние.
Реактивные психозы можно в зависимости от характера психической травмы и клинической картины разделить на три группы:
1) аффективно-шоковые реакции, возникающие обычно при глобальной угрозе жизни большим контингентам людей (землетрясения, наводнения, катастрофы и т. д.);
2) истерические реактивные психозы, которые возникают, как правило, в ситуациях, угрожающих свободе личности;
3) психогенные психотические расстройства (параноиды, депрессии), обусловленные субъективно значимыми психическими травмами, т. е. психическими травмами, имеющими значение для определенной личности.
· Реактивный психоз — расстройство психики, возникающее под влиянием психической травмы и проявляющееся целиком или преимущественно неадекватным отражением реального мира с нарушением поведения, изменением различных сторон психической деятельности с возникновением не свойственных нормальной психике явлений (бред, галлюцинации и др.).
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8114 — 
| 7793 — 
или читать все.
176.59.97.171 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
