Для развития истерического невроза имеют значение

Под словом «гистрионический (истерический)» современная психиатрия и психология подразумевают два отличающихся состояния:

Для дифференцирования данных состояний нам следует вспомнить некоторые фундаментальные основы, такие как критерии невроза, психопатии и уровни организации психической патологии.

Давайте с Вами вспомним уровни организации патологии, рассматриваемые в психодинамических направлениях (Кернберг, Мак Вильямс):

1. Невротический уровень (причина — внутриличностные конфликты, идентичность и личность в «норме», оценка реальности сохранна);

2. Пограничный уровень (патология личности или ее деформация, «размывание «границ идентичности, оценка реальности в норме);

3. Психотический уровень (потеря идентичности и оценки реальности).

Рассмотрим каждое, выделив ключевые диффернцировочные признаки.

Кратковременные состояния с конверсивной и/или диссоциативной симптоматикой называют «истерическим неврозом». Суть его заключается в том, что в психике не могут «ужиться» две тенденцции: одна в желании что-то сделать, а другая — в запрещении этого желания (нормы, правила, воспитания, цензура и т.д.). Психика из-за запретов вытесняет желание, не давая ему осознаться, переводя в симптом, порой очень символический.

Главными защитными механизмами являются:

Подчеркну — это обратимое состояние и имеет благоприятный психотерапевтический прогноз.

Данные состояния – патология невротического уровня.

На данный момент данные состояния относятся в классификаторах психических расстройств к разделу «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (МКБ).

Употребление формулировки «истерическая (гистрионическая) личность» для подобного рода клиентов является не правомерным, так как в данной категории симптомы не относятся к патологии личности.

Гистрионическое личностное расстройство (ГЛР)

ГЛР — личностное состояние, несущие в основе определенную личностную организацию, которое не обратимо. Для диагностики ГЛР есть определенные диагностические критерии, касающиеся функционирования личности, межличностного взаимодействия, основополагающим из которых является привлечение внимания всеми возможными способами+эмоциональная экспрессивность в гипертрофированном виде+ театрализованность поведения ( в конце статьи ссылка на статью, посвященную подробному разбору ГЛР).

Это расстройство в континууме симптомов более высокий порядок (вспомним психоаналитическую организацию уровней психопатологии о которой речь шла в начале статьи). В таком случае речь идет о ГЛР (пограничный уровень, к которому относятся личностные расстройства), которое уже не включает в себя психические нарушения конверсионного и диссоциативного характера как симптомов, а включает нарушения характера.

Основные защитные механизмы при ГЛР:

1. Репрессия (более сложно организованная, чем при неврозе);

2. Идеализация с последующей инфляцией;

4. Диссоциация (более высокого ранга, чем при неврозе);

Критерии личностного расстройства (психопатии) по Ганнушкину:

«Истерическое личностное расстройство» в МКБ-10 помещено в рубрику «Расстройства личности и поведения во взрослом возрасте» под кодом F60.4.

Мы рассмотрели основополагающие критерии, дифференцирующие невроз и личностное расстройство. Но, как мы говорили выше, существует и более патологичный вариант — психотический вариант, представленный в психиатрии как «истерический психоз» (пуэриллизм, ступор, диссоциации и суженное сознание). Это уже область большой психиатрии.

Данный ряд рассмотренных нами расстройств, их локализации на определенных уровнях еще раз свидетельствует в пользу континуальности.

источник

Истерический невроз — нервно-психическое заболевание, которое характеризуется двигательными, психическими и неврологическими нарушениями. Частое проявление — истерический приступ в виде безудержного, внезапного плача или смеха, возможны судороги и потеря сознания.

Правильно оценить состояние и поставить верный диагноз способен только врач-психотерапевт.

Телесные симптомы заболевания разнообразны и изменчивы. К ним относятся:

тошнота, рвота;
внезапная слабость, временная обездвиженность (паралич) конечностей, невозможность ходить без посторонней помощи;
обмороки;
внезапная глухота, немота или слепота;
болезненные ощущения в разных частях организма.

Заболевание функциональное — при посещении невролога, терапевта, гастроэнтеролога никаких отклонений в здоровье не выявляется. Симптомы возникают как защитная реакция нервной системы, психики на негативные внешние факторы — стресс, психологические проблемы.

Причиной заболевания выступает травмирующее событие, длительный или тяжелый стрессовый период в жизни человека. Первые признаки физического дискомфорта (боль, дрожание конечностей, спазмы) или эмоциональной нестабильности (резкие переходы от смеха в слезы и обратно, приступы раздражения) появляются одновременно с тяжелой жизненной ситуацией или неразрешимыми сложностями.

Симптомы истерического невроза могут исчезать, а спустя некоторое время внезапно появляться вновь до тех пор, пока человек не разрешит психологическую проблему.

Диагноз ставит опытный врач-психотерапевт . Для дифференциальной диагностики он также может назначить:

Только высококвалифицированный, опытный психотерапевт способен верно оценить состояние пациента, и назначить оптимальное лечение.

Неблагополучное окружение и излишняя эмоциональность — провоцирующие факторы для появления заболевания. Из-за эмоциональности и чувствительности женщины чаще страдают от невроза. Истерия при этом — центральный признак.

К особенностям развития такого тяжелого психоэмоционального состояния у женщин относятся:

Многочисленные симптомы и жалобы , из-за которых женщина вынуждена обращаться к неврологам и терапевтам, но те ничего не находят.
Резкая перемена настроения — женщина не может справиться с эмоциями: слезы на глазах по малейшему поводу и без, безудержные рыдания быстро сменяются улыбкой и смехом.
Человек становится очень внушаемым и доверчивым , может пострадать от недобропорядочных людей.
Истерический припадок (приступ) сопровождается падением и судорогами, закатыванием глаз. Такие приступы важно отдифференцировать от эпилептических, в чем врачу помогает расспрос и инструментальные методы (ЭЭГ, КТ, МРТ).

Лечение истерического невроза предусматривает комплексный подход. Важный этап составляет индивидуальная работа с психотерапевтом на сеансах индивидуальной психотерапии . Специалист помогает пациенту осознать истинные причины появления невроза, научиться их контролировать и блокировать новые приступы.

Если при неврозе сильны вегетативные проявления — проблемы с сердцем, пищеварением, человека резко бросает в пот, беспокоят головокружения, врач рекомендует пройти курс терапии по методу биологической обратной связи (БОС-терапии) . Специалист обучает пациента контролю над телом — давлением, частотой дыхания и сердцебиения — с помощью датчиков и компьютерной программы. Навыки релаксации человек потом может применять самостоятельно в любой момент.

Невроз возникает не за один день, ресурсы нервной системы истощаются месяцами, годами. Поэтому и восстанавливать психику приходится длительно.

Медикаменты психотерапевт назначает, чтобы быстрее справиться с симптомами, но только с согласия пациента. Современные антидепрессанты, седативные средства снижают болезненные ощущения, нормализуют сон, успокаивают.

Справиться с истерическим неврозом непросто, так как он склонен к длительному течению. Не откладывайте визит к специалисту, заболевание не пройдет самостоятельно. А при грамотном лечении и соблюдении рекомендаций врача излечиться можно вернуться к полноценной жизни и общению с близкими.

источник

Истерический невроз — проявление душевного дискомфорта, напрямую связанного с патологическим перенесением внутреннего конфликта на соматическую почву. Характерны двигательные (тремор, проблемы с координацией, афония, судороги, парез или паралич), сенсорные (нарушение чувствительности) и соматические нарушения (нарушение работы внутренних органов), а также истерические припадки. Диагноз устанавливается на основании серьезных жалоб, не соответствующих действительности. Лечебные мероприятия включают в себя психо- и трудотерапию, общее укрепление здоровья и устранение текущих клинических симптомов.

Истерический невроз представляет собой одну из форм нарушения психики, сопряженную с желанием привлечь к себе внимание. Чаще истерические расстройства проявляются у лиц с неустойчивой психикой. Эти люди обычно эмоционально неуравновешенны, любое изменение ситуации вызывает у них бурную реакцию. Незрелость психики проявляется повышенной внушаемостью и впечатлительностью. При этом пациенты обладают нарциссическими качествами. У них возникает желание привлечь внимание к собственной персоне любыми методами, что далее выливается в манипулирование окружающими.

Зачастую истерия наблюдается у детей, родители которых страдают расстройствами психики или алкоголизмом. Женщины болеют значительно чаще, чем мужчины. На долю истерического невроза приходится около 30% среди всех разновидностей неврозов. Характер больного истерией характеризуется театральностью и демонстративностью (89%), эгоцентризмом (97%), стремлением акцентировать внимание на своей персоне (84%), желанием стать лидером в семье или школе, манипулировать людьми (80%), чрезмерной общительностью и фантазированием, доходящим до лживости (86%), инфантилизмом (58%), повышенной внушаемостью (78%), завышенной самооценкой (88%), самодраматизацией (77%).

Истерический склад психики — не единственная психопатия, которая впоследствии может приобрести форму припадков. К данному состоянию склонны лица с шизоидным и возбудимым расстройством личности. Согласно теории Фрейда, абсолютно все причины психических расстройств нужно искать в детстве. Наряду с травмированной психикой, глубинная причина истерии кроется в сексуальных комплексах. Это объясняет тот факт, что первые проявления истерического невроза чаще проявляются в детстве или в период полового созревания.

Непосредственным толчком к проявлению истерии служат внезапно развившиеся стрессовые ситуации: семейная ссора, конфликт на работе, разрыв с любимым или внезапная угроза для жизни. Человек находит выход своих эмоций в истерике, извлекая при этом собственную выгоду со стороны окружающих (внимание, сочувствие, участие).

В отличие от психопатии, проявления истерии проявляются максимально ярко при условии участия других людей. Для нее характерна демонстративность — неотъемлемое условие проявления истерического невроза. Жалобы пациента и проявления заболевания не основываются на органических изменениях. Все симптомы психической патологии так же внезапно заканчиваются, как и начались.

Клиническая картина истерического невроза характеризуется пестротой и полиморфностью. Наблюдаются двигательные нарушения: тремор пальцев, нарушенная координация, потеря голоса (афония). Зачастую демонстрируются мышечные тики (гиперкинез) и судороги. При этом, все симптомы усиливаются при медицинском осмотре педиатра, терапевта, невролога и других специалистов.

Истерическую афонию отличает звучное покашливание на фоне отсутствия голоса. При возникшем на фоне истерии заикании пациент не испытывает неудобство и стеснение. Паралич при истерии никогда не сопровождается атрофией тканей (разница с ишемическим инсультом). Главное отличие такого паралича в его локализации: пациент указывает на слабость или неподчинение мышц на руке до локтя или на ноге до колена, что несовместимо с органическим поражением неврологического характера.

Тяжелая форма заболевания может проявляться частичным (парез) или полным параличом конечностей и мышц языка. В основе двигательных расстройств отсутствует органическая патология, нарушение моторики кратковременно и зависит от душевного спокойствия пациента. Желание привлечь к себе максимум внимания стимулирует пациента на ложные обмороки, демонстративное заламывание рук, сбитое дыхание и метания. Однако, если удастся переключить внимание пациента с его персоны на другой объект, двигательные нарушения либо сильно ослабнут, либо вовсе исчезнут.

Сенсорные нарушения могут проявляться как снижением или отсутствием чувствительности (гипестезия, анестезия), так и ее усилением (гиперестезия). При этом характерно распространение подобных признаков: пациенты ограничивают зону онемения областью перчаток, носков, жилетки и т. д. Зачастую возникают специфические боли — беспричинная болезненность в любой части тела.

Частым проявлением истерической реакции являются внезапно возникшая глухота или слепота (одно- или двухсторонняя). Пациенты могут проявлять извращенное цветоощущение и сужение полей зрения, однако это совершенно не мешает им адекватно ориентироваться в пространстве. Глухота зачастую сочетается с парестезией/анестезией ушной раковины.

Вегетативные проявления ограничиваются фантазией пациента. Он может жаловаться на боли в любом внутреннем органе, чаще всего это ЖКТ и сердце. Иногда пациенты отказываются от еды по причине ложного спазма пищевода. Тошнота, боли в животе, позывы к рвоте, боль в сердце, затрудненное дыхание, сердцебиение или замирание сердца не имеют под собой основы; патологических изменений в этих органах, способных вызвать подобную симптоматику, в большинстве случаев нет.

Пациент может жаловаться на жжение и зуд кожи, в качестве подтверждения демонстрируя врачу расчесы на руках и ногах. Практически всегда больные отмечают головокружение и головную боль, объясняя это патологией в мозге. Иногда пациенты имитируют симптомы аппендицита и бронхиальной астмы.

Резкое ухудшение состояния (припадок) при истерии очень похож на проявление эпилепсии. Любая, психологически трудно воспринимаемая пациентом ситуация — ссора, неприятная новость, отказ окружающих исполнить желание больного — заканчивается театрализованным припадком. Этому могут предшествовать головокружение, тошнота и другие признаки псевдоухудшения состояния.

Больной падает, изгибаясь в дугу. При этом пациент всегда упадет «правильно», стараясь максимально обезопасить себя от травмирования. Махая руками и ногами, ударяясь головой о пол, бурно проявляя свои эмоции слезами или смехом, пациент изображает невыносимое страдание. В отличие от эпилептика, истерик не теряет сознание, сохраняется реакция зрачков. Громкий окрик, орошение лица холодной водой или пощечина быстро приведут больного в чувство. Также больного выдает цвет лица: при эпилептическом припадке лицо багрово-синюшное, а при истерии — красное или бледное.

Истерический припадок в отличие от эпилептического никогда не случается во сне. Последний всегда происходит прилюдно. Если публика перестает обращать внимание на конвульсии истерика или удалится, припадок быстро закончится. После приступа больной может проявлять амнезию, вплоть до незнания собственных имени и фамилии. Однако и это проявление краткосрочно, восстановление памяти происходит достаточно быстро, так как неудобно для самого пациента.

Истерия — «великая симулянтка». Пациент ярко рассказывает о своих жалобах, чрезмерно демонстрируя их подтверждение, однако при этом проявляет эмоциональное равнодушие. Можно подумать, что больной получает удовольствие от множества своих «болячек», при этом считая себя сложной натурой, которая требует пристального всестороннего внимания. Если пациент узнает о каких-либо проявлениях болезни, ранее у него отсутствующих, с большой вероятностью эти симптомы появятся.

Истерия — перевод пациентом своих психологических проблем в физическое русло. Отсутствие органических изменений на фоне серьезных жалоб является основным признаком в диагностике истерического невроза. Чаще всего пациенты обращаются к педиатру или терапевту. Однако при подозрении на истерию больного направляют к неврологу. При всем разнообразии проявлений истерического невроза врач находит несовпадения между симптомами и реальным состоянием организма. Хотя нервное напряжение пациента может вызвать некоторое усиление сухожильных рефлексов и тремор пальцев рук, постановка диагноза «истерический невроз» обычно не составляет труда.

Важно! Припадки у детей до 4 лет, желающих добиться исполнения своего желания, являются примитивной истерической реакцией и также обусловлены психологическим дискомфортом. Обычно аффективные припадки самостоятельно исчезают к 5 годам.

Инструментальные исследования проводятся для подтверждения отсутствия каких-либо органических изменений со стороны внутренних органов. КТ позвоночника и МРТ спинного мозга назначают при двигательных расстройствах. КТ и МРТ головного мозга дают подтверждение отсутствия органической патологии. К ангиографии сосудов головного мозга, реоэнцефалографии, УЗДГ сосудов головы и шеи прибегают для исключения сосудистой патологии. ЭЭГ (электроэнцефалография) и ЭМГ (электромиография) позволяют подтвердить диагноз истерии.

При истерии данные вышеуказанных исследований опровергнут патологию структур головного и спинного мозга. В зависимости от жалоб, которые пациент подтверждает теми или иными внешними проявлениями, невролог принимает решение назначить консультацию нейрохирурга, эпилептолога и других специалистов.

Суть лечения истерии заключается в коррекции психики пациента. Одной из таких методик является психотерапия. При этом врач не уделяет чрезмерного внимания жалобам больного. Это лишь спровоцирует учащение истерических припадков. Однако полное игнорирование может привести к тем же результатам. Обязательны повторные курсы психотерапии с выявлением истинной причины возникшего состояния. Психолог или психотерапевт, используя внушение, поможет пациенту адекватно оценивать себя и происходящие события. Важное значение при истерии уделяется трудотерапии. Привлечение пациента к труду, поиски нового хобби отвлекают больного от невротического состояния.

Медикаментозное лечение в основном сводится к назначению общеукрепляющих средств. При повышенной возбудимости целесообразно назначение препаратов на основе лекарственных трав (валерьяна, пустырник), брома. В некоторых случаях оправдано применение транквилизаторов в малых дозах и краткосрочными курсами. При установлении инсомнии (продолжительной бессонницы) назначают снотворные.

Прогноз для жизни таких больных вполне благоприятный. Более длительного наблюдения требуют пациенты с признаками анорексии, сомнамбулизма и попытками суицида. Более длительное, а порой и затяжное лечение требуется больным художественного типа и с явлениями истерии, зародившимися в детском возрасте. Более неблагоприятный исход наблюдается при сочетании истерического невроза с органическими поражения нервной системы или тяжелыми соматическими болезнями.

Профилактика истеричного невроза включает в себя мероприятия по предупреждению нарушения психики и нервных процессов, а также укреплению и подготовке нервной системы к перенапряжениям. Эти мероприятия особенно важны в отношении людей художественного типа и детей.

Необходимо несколько ограничить воображение и фантазии ребенка, попытаться создать для него спокойную обстановку, привлечь к спорту и пребыванию со сверстниками. Не следует постоянно потакать капризам и окружать чрезмерной заботой. Важную роль в предотвращении развития истерического невроза играет правильное воспитание малыша и формирование полноценной личности. Самому же пациенту не стоит игнорировать свои психологические проблемы, быстрое их решение устранит стрессовую ситуацию и не позволит укорениться психопатии.

источник

Было время, когда школьника, обладающего истерическими чертами и заявляющего о том, что у него отнялись руки, и он не может участвовать в общественных работах, или у него пропал дар речи, и он не может выступить на собрании, объявляли симулянтом. Но это не так. Ведь симулянт в медицинском и юридическом понимании термина – это человек, который

здоров, знает, что здоров, но умышленно выдаёт себя за больного для того, чтобы извлечь из этого определённую выгоду.

Школьник, страдающий истерическим неврозом, объективно так же здоров, как и симулянт, ибо и руки, и горло его в полной норме. Однако он убеждён в том, что названные дисфункции у него действительно присутствуют, на основании чего обвинение в симуляции вполне обоснованно воспринимает как оскорбление, отчего симптомы несуществующих заболеваний только усиливаются.

На лекциях, посвященных анализу психопатий, мы уже затрагивали проблемы истероидности субъектов как психологического и психиатрического феноменов. Нам уже известно, что истероиды эгоистичные, манерные люди, с повышенной требовательностью к окружающим и заниженной к себе. Однако если у истероидного психопата при всех ошибках домашнего воспитания базовой причиной этих состояний является травма мозга, то есть органический фактор, то в случае с неврозами мы имеем дело с чисто функциональными феноменами прежде всего с уже упомянутыми педагогическими ошибками родителей.

Разберём конкретный пример. На улице у киоска 8–9- летняя девочка умоляет мать купить ей сникерс. Стоит зима, холодно. «Но у меня деньги только на новые перчатки себе, в старых я мёрзну», – говорит мать. «А я хочу-у-у сникерс», – канючит дочь, пуская в ход слёзы. Цель достигнута: вожделенное лакомство куплено. Я знаю эту пару, они ходят ко мне на психотерапевтические сеансы. Поэтому в одну из следующих суббот матери задаётся закономерный вопрос: «Зачем вы балуете девочку?» – « А я боюсь, что она станет нервной», – раздаётся в ответ. Более яркого примера результата с «точностью наоборот» трудно придумать. Прокомментировать данное положение можно, рассмотрев динамику невротического процесса в этом случае.

Первая стадия – невротические проявления. Вторая стадия – невротические черты характера.

Третья стадия – невротический склад личности.

Четвёртая, заключительная, стадия – невроз в его завершённой клинической форме.

Первая стадия истерических проявлений в принципе свойственна любому человеку, ведь нет на земле людей, которые ни разу бы в жизни не заплакали, не вспылили, не повысили голоса в споре. Но здесь многое зависит от того, как относится к таким проявлениям сам человек, и как на них реагируют окружающие. Если мы имеем дело с осуждением и самоосуждением несдержанности, то она сходит на нет в результате правильного воспитания и самовоспитания. Если же подобное поведение человека считается вполне нормальным и не осуждается («Что сделаешь, такой характер, у него и мама такая»), то у истерического субъекта формируются соответствующие черты характера. Приобретя их, он делает вывод, что его способность быстро заплакать, довести себя до исступления, очень правдоподобно упасть в обморок, весьма удобна в различных жизненных ситуациях. Профессор ставит «удовлетворительно» («А то ещё скажут: видишь, до чего довёл!»), в очереди уступают первое место ( «С такими лучше не связываться»), льготные путёвки получаются вне очереди («Себе дороже станет», – думают в профкоме). Проходит несколько лет – и невротический склад личности налицо. Но ведь он отнюдь не благостен и для самого человека, так как непрерывные конфликты, постоянная игра, истерические реакции подрывают основы его психологического здоровья. И вот четвёртая стадия – он заболевает неврозом по-настоящему: нарушаются аппетит, сон, появляются депрессии, неуверенность, раздражительность. (Впрочем, следует заметить, что все указанные симптомы часто характеризуют не только истерический, но и все остальные неврозы).

При истерических неврозах особенно эффективна артпсихотерапия (терапия искусством). Следует рекомендовать всем психологам, психотерапевтам и педагогам проявлять особую осторожность при общении с истерическими личностями, тем более при индивидуальных формах

работы. Вся психотерапия с такими пациентами ведётся при свидетелях, так как случаи оговоров ими врачей и психологов довольно многочисленны. Люди с истерическими наклонностями обладают не только высокой внушаемостью, но и значительным уровнем развития самовнушения, отражающимся даже на вегетативных показателях их организма.

Интересный опыт был произведён американскими психофизиологами: за женщиной, обвинившей психотерапевта в сексуальных домогательствах во время сеанса, непрерывно наблюдали, то есть изначально знали, что никаких домогательств не могло быть. Тем не менее, пациентка была обследована на полиграфе (детекторе лжи). И если во время первых двух исследований детектор лжи зашкаливал, убедительно показывая 100% ложь, то с каждым последующим сеансом данные значения убывали вплоть до 0%, когда истеричка уже сама поверила в то, что всё было именно так, как она объясняла на допросах.

Для того чтобы лучше понять сущность данного состояния, необходимо вспомнить из курса школьной или вузовской физиологии понятие «порога». Это минимальное значение силы раздражителя, при которой данный раздражитель воспринимается той или иной анализаторной системой. Уровень астенизации человека – величина очень динамичная и изменяющаяся от действия самых разнообразных факторов. Например, хорошо выспавшийся, сытно позавтракавший преподаватель на подъёме ведёт урок математики или истории в любимом классе и даже не обращает внимания на звук упавшего портфеля у пятиклассника, сидящего на первой парте. Но, как любой учитель, вынужденный работать на полутора ставках, в конце шестого урока он чувствует уже значительную усталость, а звук упавшей тетради у десятиклассницы с последней парты вызывает такое раздражение, что ему с трудом удаётся сдержать себя от грозного замечания.

Но ведь интенсивность дневного звукового стимула в 10 раз ниже утреннего! Всё дело в том, что у учителя после шести уроков резко снизился порог раздражения, следовательно, возросла возбудимость.

О сезонных депрессиях известно давно, но существует ещё и сезонная астенизация.Люди по-разному чувствуют себя в разные времена года.Иногда летом общительный, оптимистичный человек – осенью превращается в брюзгливого, занудливого. Резко возрастает астенизация каждого из нас с наступлением весны. Значительно астенизируется женщина во время беременности: её раздражают запахи, звуки, обостряется вкус, нарушается сон. она может вспылить, незаслуженно обидеть окружающих. Любая болезнь, необходимость лежать в кровати астенизирует каждого человека.

Концепции психотерапевтического воздействия на школьника с истерическими и астеническими чертами принципиально различны.

Истероид – типичный экстраверт, выносящий все свои проблемы наружу, чаще всего без размышлений о том, насколько нужно в них вникать окружающим людям. В какой-то степени для него лично это весьма благоприятно. Вот поэтому среди истериков и меньше всего лиц с гипертонией, сердечными и даже онкологическими заболеваниями.

Астеник – интроверт. Все свои внутренние проблемы он старается решить самостоятельно, часто в ущерб своему психосоматическому здоровью. Именно астенией может начинаться и язва желудка, и вегето-сосудистая дистония, и другие заболевания такого рода. Естественно, если к истерику нужно применять достаточно жёсткие меры педагогического воздействия, то астеник требует мягкого, деликатного отношения к себе, сочувствия, сострадания и максимально щадящих условий существования в микросоциуме.

Особенно это относится к школьникам, ведь в последнее время в медицине появилось новое обозначение болезни – дидактоневроз, то есть невроз, обусловленный школьной обстановкой. Симптомы его могут быть одновременно симптомами и истерического, и психастенического неврозов,

но больше всего психолог и психоневролог отмечают признаки, роднящие дидактоневроз и астению: нарушения сна, раздражительность, головные боли, потливость.

При астении, как ни при каких других видах невроза, психотерапевтическая работа не нуждается в такой дополнительности, ведь астенику помимо чистой психотерапии требуются лечение травами, успокаивающими нервную систему (фитотерапия), водные процедуры и плавание (бальнеотерапия), пешие прогулки и малый туризм с наблюдениями за красотой природы (ландшафтотерапия), весьма показаны также массаж и лечебная физкультура.

Об астенических состояниях детей с задержками психического развития уже говорилось выше, когда рассматривалась ЗПР церебрально-органического происхождения.

Психастения

В детско-подростковой психоневрологии различают моторную, психомоторную и психическую психастению (PS: в медицинской терминологии иногда допускаются факты тавтологии). Моторная психастения в какой-то степени стоит особняком в ряду не только психастении, но и всех остальных неврозов, так как её генезис представляет собой стык органики и функциональных нарушений. Примером может быть генерализованный тик, когда несчастный ребёнок, находясь в полном сознании в отличие от случаев эпилепсии, становится похожим на заводную куклу, хаотично двигающую нижними и верхними конечностями. У него появляются гримасы на лице, он издаёт лающие звуки. И хотя поводы, провоцирующие всё это, носят функциональный характер: обиды, трудность выполнения школьного задания, перенапряжение и т.д. – причина всё же лежит более глубоко – в области органических повреждений мозга. Данная проблема в большей степени является сферой интересов невролога и

нейрохирурга. Довольно часто удачно проведённая стереотаксическая операция по вживлению в мозг золотых электродов навсегда освобождает человека от этого недуга.

Менее тяжёлыми вариантами моторной навязчивости являются многочисленные тики: непроизвольные подёргивания мышц глаза, лица, потряхивание шеей и т.д. Они также лечатся по линии специалистов-неврологов. В какой-то степени к этой категории недугов можно отнести заикание, подробно рассмотренное нами на предыдущих лекциях.

При психомоторной навязчивости характер обессии (а именно этот термин является ей синонимичным), часто свидетельствует о виде психотравмы, которая её провоцирует.

– Классическая злодейка, шекспировская леди Макбет после убийства, совершённого ею, беспрестанно моет руки, как бы смывая с них кровь жертвы. Второклассник, получивший от хулигана плевок в лицо, на протяжении нескольких последующих лет много раз в день тщательно вытирает щёку носовым платком. Девушка, ложно обвинённая в краже кошелька, даже после того, как он был найден и перед ней извинились, попадает в психоневрологическую клинику с нервным срывом. Она постоянно сбрасывает что-то несуществующее со своего халата, символически очищая себя от клеветы.

Третьим видом навязчивости является психическая. Чаще всего она заявляет о себе многочисленными страхами (фобиями), количество которых некоторые специалисты измеряют сотнями. Сам по себе страх есть спасительная защитная реакция организма. Но при достижении им сверхценной выраженности он превращается в тяжёлое для человека психологическое состояние, при котором он тщательно избегает огня (пирофобия), цыганок (ромофобия), воды (гидрофобия), замкнутых пространств (клаустрофобия) и т.д.

В детско-подростковой психотерапевтической практике для облегчения фобических симптомов очень эффективны игровые методы, рисуночная психотерапия, сказкотерапия, ритмопластика и психогимнастика.

Особое внимание следует уделить десенсибилизации (постепенному, постадийному снижению интенсивности психотравмирующих факторов). Именно поэтому единичные психотерапевтические сеансы, как правило, не дают положительного эффекта. При психастении, как, впрочем, и при всех остальных неврозах, необходима длительная, скурпулёзная работа целого ряда специалистов (врачей, психологов, педагогов, логопедов), направленная на осуществление обратной динамики невротического процесса.

В последнее время всё чаще и чаще говорят о появлении новой науки – психагогике. Это не традиционная педагогическая психология, а качественно иной подход, в частности, к лечению неврозов на основе концептуального синтеза классической педагогики, психологии и психотерапии.

Психическая депривация является психическим состоянием, возникшим в результате таких жизненных ситуаций, при которых человеку не предоставляется возможности для удовлетворения его основных психических потребностей в достаточной мере и в течение длительного времени.

Термин депривация происходит от латинского слова deprivatio – потеря, лишение; английский глагол to deprive означает лишить, отнять, отобрать, причем с негативным акцентом – когда имеют в виду лишить чего-то важного, ценного, необходимого.

При обсуждении проблемы психической депривации в детском возрасте речь идет о неудовлетворении потребностей ребенка в материнской любви, двигательной активности, во впечатлениях и культуре в широком смысле слова. Психологи считают, что реализация потребностей маленького ребенка во впечатлениях важнее, чем утоление голода или жажды. Психическое развитие детей неизбежно страдает, если ребенок не выходит за пределы комнаты или палаты (в случае болезни), если его движения ограничены или малыш не имеет достаточного количества игрушек и контактов со сверстниками.

Известно, что дети, которые вследствие заболевания в течение длительного времени не могут двигаться, часто страдают депрессией, повышенной возбудимостью и агрессивностью. Младенцы проявляют беспокойство, когда их туго пеленают. Вынужденное ограничение движений всегда отрицательно сказывается на здоровье ребенка. Это происходит из-за дефицита очень важных для состояния нервной системы ощущений от мышц, суставов, сухожилий. Ограниченную подвижность, состояние двигательного ограничения организм ребенка подсознательно пытается преодолеть патологическими привычными действиями – сосанием пальцев, обкусыванием ногтей, накручиванием волос и т.п.

Маленького ребенка для его полноценного развития совершенно необходимо укачивать, прижимать к себе, гладить и т.п. При этом он

чувствует себя защищенным, спокойным и уверенным. Полноценное развитие ребенка возможно только в контакте с матерью, иначе малыш при всяком новом раздражителе испытывает страхи и тревогу. Активность ребенка в познании окружающего базируется на чувстве любви к матери. Доверие к миру, открытость к восприятию нового возможны при ощущении постоянной материнской заботы. Дефицит эмоционального тепла, который испытывает ребенок в младенчестве, в дальнейшем с трудом компенсируется.

Любой возраст важен в накоплении знаний о мире, становлении личности ребенка. Но особенно значим период с 2 до 6 лет. Однако в жизни следует стремиться к тому, чтобы в любом возрасте ребенок находился в разнообразной, насыщенной, сенсорно богатой среде. Унылая, однообразная обстановка не способствует формированию яркой человеческой индивидуальности.

Не менее опасен дефицит внимания и ласки со стороны родителей – так называемая материнская депривация. Для полноценного развития ребенка важно, чтобы забота и тепло о нем были сосредоточены в одном человеке. Чаще всего они концентрируются в биологической матери, но ее может заменить и другой взрослый, если он относится к ребенку с любовью. Множественные и постоянно меняющиеся контакты со взрослыми не способствуют эффективному развитию эмоциональности малыша. Именно такая ситуация складывается в детских учреждениях для сирот. Дело в том, что маленький ребенок не в состоянии длительно восстанавливать прерванный эмоциональный контакт с разными людьми, он становится к ним равнодушным.

Изучение психиатрами состояния детей, находившихся в экстремальных условиях (при бомбежках, землетрясении, в зоне военных действий), показывает, что их психическая травма не носит катастрофического характера, если рядом присутствовали родители. Близость с ними позволяет ребенку чувствовать себя в безопасности.

Напротив, разлука с близкими быстро приводит к глубоким изменениям психики детей. У малышей при этом нарастает задержка умственного развития, а у детей постарше – грубые нарушения поведения. Ребята становятся подозрительными, недоверчивыми, драчливыми, мстительными.

Дети, которые растут, «как трава», без должного внимания и заботы со стороны родителей, – явление достаточно заурядное. Если ребенку, особенно в раннем возрасте, не рассказывают сказки, не читают книги, не учат рисованию, лепке, не сообщают элементарных сведений о счете, пространстве, временах года и т.п., то серьезные последствия такого отношения не замедлят сказаться. Безразличие к психическому развитию ребенка, даже если он родился с неплохими задатками, с годами приводит к состоянию, не отличимому от истинной умственной отсталости.

В одном из классических опытов американского ученого Х. Харлоу новорожденную обезьянку отделяли от матери и помещали в клетку, где находились два чучела обезьяны-матери. Причем одна суррогатная мама была сделана из проволоки и могла через соску кормить детеныша, а вторая не имела возможности кормить, но зато ее тело было приятно мягким и теплым. Длительные наблюдения за маленькой обезьянкой показали, что она по 16–18 часов проводила с «мягкой мамой», а к проволочной подходила лишь для утоления голода. Харлоу объясняет, что эмоциональный комфорт, который испытывала обезьяна вблизи «мягкой мамы», имеет ведущее значение в формировании любви и привязанности к матери. Причем глубокая любовь возможна лишь при тесном телесном контакте, и, как показывают опыты, чувство привязанности сохраняется у обезьяны всю жизнь. Ученый рассказывает, как спустя много лет в клетку к взрослому животному подсаживали «мягкую маму» и какое сильное впечатление это производило на обезьяну, казалось бы, уже давно забывшую события раннего детства.

Данный феномен был описан еще Я.А. Коменским, позднее – Ж. Итаром (воспитателем «дикого мальчика из Авейрона»), в ХХ веке – А. Гезеллом, анализировавшим современные попытки воспитания детей, в силу

экстремальных обстоятельств долгое время оторванных от социума. Всемирную известность приобрели проведенные в 40-х годах ХХ века исследования детей в неблагоприятных условиях интернатных учреждений (Дж. Боулби, Р. Спиц); эффект замедления и искажения их развития получил название госпитализма.

Частым обстоятельством, вызывающим депривацию, является отсутствие отца (так называемая «патернальная депривация»). Она может касаться многих детей, живущих со своими незамужними или по иным причинам одинокими матерями. Ребенок, растущий без отца, лишен важного мужского примера, который особенно значителен для мальчиков старшего возраста в регуляции их поведения, но важен также и для девочек в качестве модели их будущего партнера. Ребенок без отца страдает также от недостатка авторитета, дисциплины и порядка, которые в нормальных условиях олицетворяются отцом. В то время как мать предоставляет ребенку возможность ощутить интимность человеческой любви, отец проторяет ребенку путь и отношение к человеческому обществу. Наконец, отец представляет для детей и наиболее естественный источник познаний о мире, труде, технике, способствуя как их ориентировке на будущую профессию, так и созданию социально полезных целей и идеалов. Если отца нет, то это имеет еще другое косвенное депривационное влияние. Дело в том, что если матери одной приходится нести все экономические и воспитательные заботы о семье, то она, как правило, бывает настолько занятой, что у нее не остается для ребенка много времени и у нее ослабевает даже интерес к нему. Ребенок в таких случаях предоставлен большую часть дня самому себе; если же о нем не позаботятся иначе, то легко может случиться, что он начинает бродяжничать, у него больше возможностей для правонарушений, и он может легче сбиться с пути. Если место отца занимает в семье отчим, а иногда дедушка, то депривационные влияния подавляются, зато здесь более благоприятная почва для развития различных конфликтов, причем

невротические расстройства, возникающие на данной основе, являются весьма частыми.

Обобщению многочисленных эмпирических данных, касающихся проблемы депривации в указанном смысле, посвящена обстоятельная монография чешских авторов Й. Лангмейера и З. Матейчека «Психическая депривация в детском возрасте». В ней авторы выделяют важнейшие потребности развивающегося ребенка и соответственно формы депривации при ограничении возможности удовлетворять эти потребности.

Согласно Лангмейеру и Матейчеку, для полноценного развития ребенка необходимы: 1)многообразные стимулы разной модальности(зрительные,слуховые и пр., их недостаток вызывает сенсорную депривацию; 2) удовлетворительные условия для учения и приобретения различных навыков; хаотичная структура внешней среды, которая не дает возможности понимать, предвосхищать и регулировать происходящее извне, вызывает когнитивную депривацию; 3) социальные контакты (со взрослыми, прежде всего с матерью), обеспечивающие формирование личности, их недостаток ведет к эмоциональной депривации; 4) возможность осуществления общественной самореализации посредством усвоения социальных ролей, приобщения к общественным целям и ценностям; ограничение этой возможности вызывает социальную депривацию.

Клиническая картина любой из форм психической депривации проявляется бедностью словарного запаса, ограниченного рамками обиходно-бытовой лексики, использованием в речи преимущественно простых, неразвернутых фраз. Наблюдаются фрагментарность, разорванность семантической структуры и линейной последовательности высказываний, потеря нити изложения. Нередко имеют место нарушения звукопроизношения и аграмматизмы в речи. Эти нарушения речи, как правило, сочетаются с недостаточной сформированностью высших психических функций. Интеллектуальный потенциал детей не соответствует возрасту. Степень снижения может быть от легкой до значительной.

1. Лебединская К. С., Лебединский В. В. Нарушения психического развития в детском и подростковом возрасте. Учебное пособие для вузов. М.: Академический проект, 2011. – 303 с.

2. Лубовский В. И. Специальная психология. / Ред. В.И.Лубовский. М.:

3.Никольская О.С. Аутичный ребёнок. — М., 2009.

4. Специальная педагогика: учебное пособие для ВУЗов. / Пол ред. Назаровой Н.М. — М., 2008.

5. Усанова О.Н. Специальная психология. — М., 2008.

Калашникова У.В. Специальная психология. — М., 2007.

Дети с задержкой психического развития / Под ред. Т.А. Власовой, В.И. Лубовского, Н.А. Цыпиной. – М., 1984.

Зейгарник Б.В. Патопсихология. – М, 2000.

Лебединский В.В. Нарушения психического развития у детей. – М.,

источник

Истерический невроз — это функциональное расстройство, в развитии которого определяющую роль играет механизм «бегства в болезнь», «условной приятности или желательности» разнообразных болезненных проявлений, нередко имитирующих симптомы различных неврологических и соматических заболеваний.

Молодой талантливый пианист с нетерпением ожидал конкурса, в котором предполагал занять одно из призовых мест. Однако из-за неожиданно возникшего ограничения подвижности пальцев правой руки (контрактура по типу «писчего спазма») он не смог принять участие в конкурсе.

Проведенный курс психоанализа выявил истерические особенности личности музыканта. Его природная талантливость сочеталась с ленью, склонностью к фантазиям, претензионностью, демонстративностью и завышенной самооценкой. С одной стороны, он очень хотел победить (восторженные отзывы критиков, восхищение поклонниц, зависть конкурентов), а с другой, — где-то в глубине души понимал, что предстоит серьезная борьба с не менее талантливыми соперниками, которые к тому же гораздо трудолюбивее.

Выход из конфликта в конверсии — переводе душевного противоречия в тело. В итоге он сохранил и самооценку («мне просто не повезло, а вот если бы я принял участие, то…»), и обеспечил себе сочувствие и внимание со стороны окружающих.

Истерический тип личности можно определить по ее чрезмерно завышенным претензиям, всегда сочетающимся с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий. У такого человека наблюдаются значительное превышение требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению («я не имею права, но хочу»). Личность, подверженная истерическому неврозу, склонна воспринимать психотравмирующие ситуации в качестве реальной или кажущейся угрозы своему материальному и/или социальному благополучию, своей самооценке и выгодному для себя представлению в глазах окружающих.

Древние греки считали, что возникновение истерического невроза связано с маткой (от греч. hystery — «матка») и встречается только у женщин. И то и другое абсолютно неверно.

Под механизмом «условной желательности». понимается своеобразная полезность наличия каких-либо болезненных симптомов, с помощью которых человек пытается избавиться от психотравмирующей ситуации, а также, чтобы достигнуть своей цели (обычно неосознаваемой им), манипулировать окружающими.

Истерические проявления позволяют получить двойную выгоду от болезни:

путем образования истерического симптома достигается определенное удовлетворение от вытесненных побуждений (психологическая польза от болезни);
благодаря большему вниманию, признанию и оценке достигается социальное удовлетворение.

Чтобы лучше понять механизмы формирования истерического невроза, следует обратиться к «принципу удовольствия» и «принципу реальности», сформулированным 3. Фрейдом.

Принцип удовольствие — один из базовых регуляторов психической жизни. В его основе — изначально присущее организму бессознательное стремление к получению удовольствия и удовлетворения, непосредственно либо опосредованно, в том числе путем избегания неудовольствия. Выводится из принципа постоянства: с неудовольствием связано определенное напряжение, которое не возникнет или будет незначительным, если устранить неудовольствие или получить удовольствие.

Принцип реальности — один из руководящих принципов регуляции психической деятельности, формирующийся в процессе становления личности. Обеспечивает приведение бессознательных и эгоистических стремлений к получению удовольствия «здесь и сейчас» в известное соответствие с объективной реальностью. Таким образом, достижение результата (удовольствия) может в зависимости от внешних условий на некоторый срок откладываться, и человек будет временно терпеть неудовлетворенность. Парадокс в том, что отказ от непосредственного, немедленного удовлетворения позволяет в итоге достичь более стабильного и устойчивого состояния благополучия.

Принцип реальности возникает, по Фрейду, позже принципа удовольствия под влиянием стремления организма к самосохранению. Он характерен для взрослой, полноценной личности, которая способна:

принять негативную информацию о себе или сложившейся ситуации;
проанализировав ситуацию, вынести решения, на основе которых перейти к соответствующим действиям, позволяющим выйти из конфликтной ситуации, претерпев внутренние или/и внешние изменения.

признание собственных слабостей и не-совершенства (что само по себе не очень приятно);
длительные, целенаправленные усилия, эффект от которых наступает далеко не сразу. То есть необходимо умение пере-носить напряжение («я потерплю сейчас, зато потом…»).

Отсюда понятно, что в происхождении истерического невроза существенное значение приобретают история развития личности и процесс формирования системы ее взаимоотношений с окружающим миром. Большую роль здесь играет воспитание. Например, потворствующие модели воспитания по типу «кумира семьи», вседозволенности, поощрения эгоистических потребностей, ограждения от требований общества.

Вот почему истерические неврозы часто возникают у молодых людей, когда они, покинув «родное гнездо», впервые сталкиваются с реальной действительностью. Институт, армия, производство — это не заботливые родители, готовые прощать, жалеть, идти на поводу. И в этой ситуации человек либо взрослеет и изживает свою излишнюю инфантильность, либо, наоборот, принцип удовольствия остается преобладающим и происходит формирование истерической личности, для которой характерно со-хранение детских форм взаимодействия с миром.

Типичными проявлениями истерического невроза являются психические, вегетативные, двигательные и сенсорные расстройства.

Большой истерический припадок с выраженным двигательным возбуждением, когда больной, медленно и неопасно упав, начинает кататься по полу, кричать, выгибаться дугой и т. п. (создание ореола страдающего чем-то серьезным). Припадок продолжается от нескольких минут до нескольких часов (при сочувствии окружающих) и может быть прерван каким-то внешним воздействием, например громким звуком или обливанием холодной водой;

Малые истерические припадки — кратковременные судороги; приступы смеха, плача, задержки дыхания; обмороки, а также повышенная сонливость различной степени выраженности;

Альтернирующая (множественная) личность — внутри больного существуют как бы две и более личностей, каждая из которых независима, автономна и внешне представляет самостоятельное и полноценное Я. Переход от одной личности к другой обычно происходит внезапно, с отсутствием памяти на действия предыдущей;

Потеря памяти (мотивированная, психогенная, истерическая амнезия) — отсутствие памяти как на непосредственно психотравмирующие события, так и на всё, что с ними ассоциируется.

Истерия может подражать почти всем симптомокомплексам, которые известны современной медицине.

Первое описание альтернирующей, точнее двойной, личности дал американский психолог Уильям Джеймс (1890), опубликовавший случай пастора Бьюрна, который в состоянии амбулаторного автоматизма уехал из Англии в Соединенные Штаты, где под именем Брауна открыл магазин и лишь через несколько месяцев осознал свое истинное Я.

Вегетативные расстройства — спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов, которые могут имитировать практически любые патологические состояния:

Нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта — тошнота и рвота («все противно»); спазм глотки («не проглотить обиду»), характеризующийся затрудненным глотанием (дисфагия), как правило более выраженным при приеме жидкой пищи, обычно в сочетании с сильной болью; ком в горле; икота; учащенное заглатывание воздуха (истерическая аэрофагия); отрыжка, метеоризм, поносы и запоры;

нарушение сердечной деятельности — одышка, боли в области сердца;

истерическая беременность — может подражать почти всем признакам нормальной беременности. Наблюдаются аменорея или дисменорея; тошнота и рвота; пигментация сосков и нагрубание молочных желез (иногда даже выделение молока); увеличение объема живота (вследствие вздутия кишечника и отложения жира в брюшной стенке); ощущение движения плода и даже болезненных родовых схваток (в результате усиления перистальтики кишечника или его спазма); походка и осанка, характерные для беременных;

истерические стигмы — локальные кровотечения на лбу, ладонях, стопах и в области сердца соответственно религиозным верованиям в распятого Иисуса Христа. Стигмам могут сопутствовать сужение сознания и экстатические переживания (состояние экстаза).

Псевдопараличи — отсутствие произвольных движений либо контрактуры: ограничения подвижности суставов, стойкие мышечные спазмы («я не могу быть активным в этом мире»);

Астазия-абазия — нарушение походки и равновесия («потеря опоры, почвы под ногами»);

Аутизм — отказ от речевого общения и афония — отсутствие голоса («у меня даже голос пропал от такой несправедливости»);

Блефароспазм — двусторонний спазм круговых мышц глаза, препятствующий открытию век («видеть все это не могу»).

Сенсорные расстройства. (нарушение различных функций восприятия и чувствительности):

гиперестезия — повышенная чувствительность с болевым компонентом к раздражителям, воздействующим на органы чувств;
парестезия — ощущение онемения, жжения, покалывания, бегания мурашек;
гипостезия — снижение чувствительности к прикосновениям, боли, температурному воздействию;
анестезия — полное отсутствие чувствительности;
слепота, глухота («не хочу и не могу видеть и слышать»), туннельное зрение (неспособность к периферическому обзору);
потеря обоняния, вкуса (часто сочетается с патологическим отсутствием чувства голода);
истерические боли (нередко они становятся причиной ошибочных хирургических диагнозов и даже полостных операций (синдром Мюнхгаузена)).

источник

Истерический невроз — это расстройство психогенного характера, в основе которого лежит изменение поведения больного на фоне повышенной внушаемости и эмоциональности. Второе название данного заболевания — истерия. Истерический невроз проявляется различными вегетативными, двигательными, аффективными и чувствительными дисфункциями. Помимо повышенной внушаемости, характерной чертой больного с истерией будет постоянное стремление привлечь к себе внимание. У больных развивается условная желательность болезненного симптома, именуемая механизмом «бегства в болезнь». Диагностика истерического невроза основана на анализе анамнестической информации и сопоставлении жалоб пациента с реальной клинической картиной. Зачастую такие больные озвучивают жалобы на заболевания, которых у них нет и склонны к имитации различных симптомов. Терапия истерии заключается в комплексе трудо- и психотерапевтических мероприятий, а также общем укреплении здоровья пациента.

Нередко в группу риска данного заболевания попадают дети с генетической предрасположенностью и в результате алкоголизма родителей.

Генезис истерии представлен совокупностью факторов эндогенного и экзогенного характера. Особое значение в развитии истерического невроза принадлежит специфике формирования личности, а также характеру поведения в зависимости от внушаемости и повышенной эмоциональности.

Одной из причин истерии будет пихогения, которая представлена результатами конфликтов и нервно-психических перенапряжений. При этом немаловажно индивидуальное восприятие переживаемого. К числу факторов риска развития данной неврологической патологии относятся:

травмы различной локализации;
соматические заболевания;
физическое перенапряжение;
семейное неблагополучие;
злоупотребление алкогольными напитками;
профессиональная неудовлетворенность;
частое употребление снотворных препаратов и транквилизаторов.

Даже у лиц, которым не характерны невротические черты характера, на фоне повышенных нервно-психических нагрузок может развиться невротическая дисфункция, вегетоневроз или реактивное состояние.

При истерическом неврозе развиваются разнообразные и изменчивые симптомы. Гипервнушаемость больного способствует замене одних симптомов другими.

Клиническая картина истерии зачастую подразумевает такие проявления как:

истерические боли;
истерические контрактуры и параличи;
истерическая рвота;
психические расстройства;
афония;
глухота;
истерические нарушение тактильности;
истерический амавроз.

Судорожные припадки при истерическом неврозе могут сочетаться с криками, стонами, состоянием экстаза, плачем, вырыванием волос на голове, но обязательным условием при данных явлениях будет присутствие зрителей.

Что касается большого истерического припадка, то это целое представление, состоящее из нескольких актов.

Изначально больной истерией изображает приступ, который похож на эпилептический, у него появляются судороги, он может выгибаться дугой, сосредотачивая опору на затылке и пятках.
После этого поведенческая тактика истерического больного переходит в фазу клоунизма и гиперактивности. Выполняются размашистые движения верхними конечностями, также больные могут биться ногами, руками, головой.
Далее, зачастую, следует фаза со страстными позами и гримасами, при которых вся сущность больного выражает ужас, гнев, экстаз.
На следующем этапе истерии возникают галлюцинаторно-делириозные состояния, в которых больные плачут и смеются, также на этом этапе они могут к чему-то прислушиваться, что-то нашептывать, видеть различные «картины» и пр. Больные часто запоминают свои видения, но при попытках изложить увиденное, у них могут возникать трудности. Такие явления в некоторых случаях продолжаются несколько часов, их длительность напрямую зависит от аудитории.

В основном, во время припадков больные истерией не падают. Как правило, они выражают жалобы на болевые ощущения в области сердца, тахикардию, сердцебиение, тошноту, дискомфорт и затруднение во время вдохов или выдохов. Кожные покровы на лице могут приобретать бледный или красный оттенок. При пальпации запястья сердцебиение определяется хорошо, пульс наполненный и ритмичный. Больные беспорядочно машут руками или цепенеют на некоторое время. Также встречаются приступы летаргии, которые подразумевают истерическую спячку, с периодичностью до нескольких раз в день. В случае более длительной спячки на фоне истерии, имеет место истерический ступор.

Основной отличительной чертой истерических припадков, в частности от эпилептических, выступает обязательное присутствие зрителей, при эпилепсии у больных развиваются припадки в независимости от присутствия кого-либо и, как правило, имеют более тяжелое течение. При истерических наигранных припадках больные падают на удобную поверхность (диван, кресло, кровать) и не наносят себе значительных увечий.

Поражение частей тела при истерических параличах и контрактурах может локализоваться в верхних, нижних конечностях, стопах и пр., нередко разграничение между здоровой и пораженной тканью размещено непосредственно вдоль суставной линии. Среди истерических параличей чаще всего диагностируется паралич мускулатуры конечностей. Патологические явления могут иметь как односторонний (поражение одной руки и ноги с одной стороны), так и двухсторонний характер. Шейные и язычные мышцы поражаются редко.

Контрактуры на фоне истерии чаще всего поражают шейную область (истерическая кривошея), иногда туловище. При таких контрактурах тело может зафиксироваться в вычурных позах, в случае органических поражений такие позы не встречаются. Параличи и контрактуры при истерии отличаются от истинных параличей и контрактур отсутствием мышечного гипотонуса и гиперрефлекторности. У больных с двигательной дисфункцией при истерии отсутствует характерная поза истинно парализованного человека.

У больных истерическим неврозом часто наблюдается снижение или повышение болевой чувствительности. Локализация участков с нарушенной чувствительностью противоречит физиологическим нормам, то есть не соответствует характерной иннервации. Расположение данных участков зависит от субъективного представления и не основывается на анатомических и физиологических особенностях организма. Зачастую чувствительность нарушается по типу «чулок», «куртки», «перчаток».

Болевые ощущения при истерии обладают огромным спектром оттенков и имеют достаточно разнообразную локализацию. Как пример — точка с ограниченными краями, расположенная на голове, которая у больного вызывает ассоциации с вбитым гвоздем. Боли при истерии достаточно сложно дифференцировать от болей физического характера. Симптоматика истерического невроза может включать в себя вегетативные дисфункции, представленные чрезвычайным разнообразием проявлений. Достаточно часто больные могут ощущать дискомфорт в горле, особенно при глотании, который называется «истерический комок».

Истерическая рвота основана на мотиве выгодности или «приятности» ситуации, также обязательное условие — присутствие аудитории. Нарушения органов чувств, при истерическом неврозе, в основной массе случаев, выражаются нарушением зрения и слуха.

Абсолютная потеря зрения при истерии (истерический амавроз) может быть одно- и двухсторонней. При полном одностороннем истерическом амаврозе бинокулярное зрение остается в абсолютной норме. При полном двухстороннем истерическом амаврозе больные абсолютно уверенны в отсутствии своего зрения, но на самом деле зрительное восприятие сохранено. Одним из подтверждений данного явления выступает исключение этими людьми опасных для жизни ситуаций.
Истерическая тугоухость и полное отсутствие слуха встречаются чаще по отношению к истерическому амаврозу, основная масса случаев диагностирована в условиях военного времени. Глухота может развиваться вместе с дисфункцией речи, нередко при истерической глухоте и тугоухости снижается чувствительность кожных покровов, покрывающих ушные раковины, чего при истинном нарушении слуха не может быть. Больные с данным симптомом отлично воспринимают направленность внимания и речь. Это значит, что глухота является частью представления и вся информация, касающаяся данной личности, хорошо усваивается и обрабатывается.
Мутизм (немота) и афония (потеря голоса) при истерическом неврозе — тоже частые явления. Мутизм основывается на спазмировании голосовых связок. При истерической афонии кашель остается звучным (при органической афонии такого не бывает). Истерический мутизм сопровождается способностью больного общаться посредством жестов и письма, они замечательно понимают устную речь и читают.

Психические расстройства при истерическом неврозе очень разнообразны. Больные могут видеть кратковременные галлюцинации, которые сопровождаются театрально-драматическими переживаниями и повышенной эмоциональностью. Иногда встречаются жалобы на амнезию (потерю памяти).

Также клиническими проявлениями истерии может выступать истерический ступор, сумеречные состояния и другие психогенные расстройства.

Главным элементом диагностики, при подозрении на истерический невроз, выступает сопоставление жалоб больного с настоящей клинической картиной, поскольку данное состояние протекает с отсутствием органических изменений, характерных для тех заболеваний, наличие которых больные себе внушили.

При истерии больные зачастую обращаются к терапевту или педиатру, которые в свою очередь устанавливают подозрение на истерический невроз и направляют больного на консультацию к неврологу.

С целью подтверждения или опровержения органических изменений органов и систем больного, выполняется ряд инструментальных, а также лабораторных исследований. Если имеют место жалобы на двигательные расстройства, пациенту могут назначить МРТ головного мозга и КТ позвоночника. Чтобы исключить патологии сосудов пациентам рекомендуют пройти ангиографическое исследование и УЗД. Помимо этого, полисимптомность при истерии обусловливает необходимость множества других диагностических методов, которые назначаются индивидуально для каждого пациента.

Базовый метод лечения истерического невроза представлен различными приемами психотерапии. С первых же дней выявления данного заболевания необходимо направить усилия на укрепление общего состояния здоровья больного, обеспечить отдых, покой и общеукрепляющую терапию. При длительности возбужденного состояния больного назначают седативные препараты, малые дозы нейролептических средств или транквилизаторы (в зависимости от уровня возбуждения). При упорной инсомнии рекомендован прием снотворных препаратов. Очень важно выявить фактор, который нанес травму больному, попытаться ликвидировать данный фактор, помочь больному найти оптимальный выход из имеющейся ситуации. Достичь желаемого результата можно с применением метода косвенного внушения. Также целесообразна физио- и витаминотерапия.

Действия психотерапевта при лечении истерии направлены на внушение больному того, что патологическое состояние спровоцировано «бегством в болезнь», поэтому необходимо изменить условия жизни, которые содействовали развитию патологии.

Немаловажно грамотное планирование трудового и бытового режима и рациональный подход к воспитанию (в случае истерии у ребенка).

При ярко выраженной симптоматике истерии рекомендована госпитализация больного. Немало симптомов можно устранить посредством применения гипноза. В процессе лечения доктор игнорирует припадки, либо прекращает их с помощью врачебного авторитета. Репрессивные методы психотерапии при истерическом неврозе абсолютно противопоказаны.

При истерии практически нет угрозы жизни больному, поэтому прогноз преимущественно благоприятный. Менее благоприятный прогноз в случае сочетания истерии с тяжелыми соматическими патологиями, либо органическими поражениями ЦНС.

Профилактические мероприятия при данном заболевании сводятся к исключению или минимизации факторов, оказывающих травмирующее влияние на психику, созданию удовлетворительных условий в рабочем коллективе и дома. Одну из главных ролей при здоровом формировании личности играет правильное воспитание, которое представляет профилактику истерии еще с раннего детского возраста.

источник