Сама беременность, даже протекающая без какой-либо патологии, является для женщины источником психологического напряжения и способствует возникновению разнообразных личностных реакций. В начале беременности: характерны эмоциональные проявления: от подъема настроения до капризности, обидчивости, тревожности. Возможны депрессивные проявления. Повышается чувствительность ко всем видам раздражителей. Середина беременности: относительна спокойна в психическом плане. К концу беременности психологическое напряжение обычно нарастает, и вновь учащаются психические нарушения. Характерно появление гиперактивности ( ускорить процесс приближения родов), а также различные фобии ( боязнь родить урода, умереть во время родов, боязнь самих родов и др.). Психические нарушения, возникающие во время родов, проявляются чаще сумеречным состоянием сознания. Послеродовые психозы: аффективные (чаще депрессивные), экзогенно-органические (маниакально-депрессивные психозы)и шизофренические расстройства. Чаще развиваются на 5-6 день. Послеоперационные психозы: особенности реакций, их выраженность и продолжительность зависят от совокупности факторов, важнейшими из которых являются: характер заболевания, течение послеоперационного периода, личностный преморбид, болевой синдром. Наиболее часто развивается делириозный синдром ( 3 – 4 день операции). Другой вид психоза – галлюцинаторно-бредовое расстройство без помрачения сознания ( через 10 – 20 дней после операции), чаще слуховые галлюцинации. После тяжелых многочасовых операций могут возникнуть изменения психической деятельности по астеническому типу. После калечащих операций ( ампутация конечности, мастектомия), возмозно развитие реакивных психозов по типу депрессии. В некоторых случаях возможно развитие патологических черт личности. Терапия в зависимости от симптоматики.
3.43 Рекуррентная шизофрения. Клиника.
Рекуррентная (периодическая) шизофрения —эта форма шизофрении течет в виде клинически очерченных приступов продуктивных психических расстройств и приводит, как и вялотекущая шизофрения, к неглубоким изменениям личности. Приступы рекуррентной шизофрении имеют разную клиническую структуру. Аффективные приступы проявляются депрессией или манией разной степени выраженности. Аффективно-параноидные приступы тоже бывают двух видов: депрессивно-параноидные и маниакально-параноидные. Расстройства настроения при этих приступах сочетаются с бредом воздействия, инсценировки, антагонистическим бредом, иногда с бредом величия, а также с психическими автоматизмами, ложными узнаваниями, вербальными псевдогаллюцинациями. Иногда приступы периодической шизофрении длятся всего несколько дней, чаще они продолжаются от нескольких недель до нескольких месяцев. Количество их тоже варьирует в широком диапазоне. Некоторые больные переносят в течение жизни всего один приступ, другие несколько, третьи более десяти приступов. У одних больных все приступы имеют сходную клиническую картину (однотипные приступы). У других — возникают клинически разные приступы. Выделяют особую разновидность рекуррентной шизофрении — циркулярную шизофрению, при которой возникают только аффективные (маниакальные, депрессивные) приступы и которую бывает трудно отграничить от маниакально-депрессивного психоза. После первого, второго приступа часто не удастся выявить какие-либо изменения личности.
3.45 Соматогеные психические расстройства, клиника, дифференциально-диагно-стические критерии.
ПЗ – расстройства функций органов и систем, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующей ситуации. Общим для всех психосоматозов является постепенное или острое начало, нередко с невротической депрессией. Клиническая картина заболевания представлена разнообразными соматическими жалобами и симптомами за которыми отчетливо стоят аффективные расстройства. Психические нарушения представлены тревогой, депрессией. Распространенным психосоматическим заболеванием ЖКТ является язвенная болезнь. В качестве фактора предрасположенности при ЯБ описано врожденное повышение содержания пепсиногена в плазме. Гиперсекреция пепсиногена через связь мать-плод приводит к развитию особой личности с весьма определенными реакциями на социальные конфликты. В качестве стресса при язве выступают длительные отрицательные эмоции. Депрессия, испуг могут привести к гипофункции желудка, а гнев негодование – к гиперфункции его. В целом развитие болезни происходит по следующей схеме: психическое возбуждение -> функциональное нарушение — > воспаление -> изъязвление -> склерозирование. Ещё одно заболевание – бронхиальная астма. БА – это результат сложных взаимосвязей «генетического грима» и факторов внешней среды ( инфекции, аллергены и др). Перед началом болезни у всех пациентов были периоды беспричинной тревоги, что в сочетании с генетитческой предрасположенностью считается маркером БА. Заслуживает внимания особый микроклимат в семье больных БА. Гиперпротекция родителей, тчательно оберегающих детей от любых невзгод превращают их в «зависимых инвалидов». Лечение: Комплексное и сугибо индивидуальное. Учитывая, что чаще развивается явление депрессии рекомендуют начинать с антидепрессантов в небольших дозах, также можно применять небольшие дозы транквилизаторов и нейролептиков. Обязательна психотерапия.
3.46 Психические расстройства при заболеваниях почек и печени.
Почечная недостаточность. Психические нарушения разнообразны, но удается установить корреляции между особенностями соматического состояния и психическими нарушениями.
Астенические расстройства наблюдаются при компенсации и субкомпенсации хронической почечной недостаточности. Адинамические варианты астенического синдрома свойственны декомпенсации соматического состояния. Острые симптоматические психозы в виде оглушения, делирия, аменции указывают на резкое ухудшение соматического со стояния больных. Оглушение сопровождает тяжелые формы уремического токсикоза; делирий с однообразными зрительными галлюцинациями, монотонным и нерезким двигательным возбуждением развивается в начале уремии; аменция характерна для почечной недостаточности в состоянии декомпенсации с гипертензионным синдромом.
Эндоформные психозы с картинами нестойкого интерпретативного бреда, апатическим ступором или «немым» кататоническим возбуждением развиваются, как правило, при нарастании уремии.
Эпилептиформные расстройства в виде судорожного синдрома, суме речных или дисфорических состояний возникают, как правило, у больных с органическим психосиндромом, развитие которого связано с хронической почечной недостаточностью.
3.47 Психические расстройства при туберкулезе.
Нервно-психические нарушения, связанные с туберкулезом, обычно соответствуют тяжести и длительности течения болезни (степень интоксикации, распространенность и характер локальных поражений.
Улучшение общего состояния дает обратное развитие этих синдромов (нередко уже в пределах месяца после начала специфической терапии). Однако астенический сидром в виде гипостенической симптоматики и раздражительной слабости может держаться еще некоторое время. В этот период больные туберкулезом бывают очень ранимы, впечатлительны и склонны фиксировать любое замечание, любое слово окружающих. Неправильное поведение медицинского персонала может способствовать не только излишней ипохондрической фиксации больных «на своем состоянии, но и явиться причиной ятрогенных заболеваний.
В пограничных нервно-психических нарушениях нет ничего специфического, свойственного именно страдающим туберкулезом. Подобные изменения личности могут возникать и в связи с другими причинами.
Больные туберкулезом при многолетнем хроническом его течении становятся несдержанными, склонными к конфликтам либо тормозимыми, чрезвычайно ранимыми, робкими и застенчивыми.
Иногда отмечается так называемый госпитализм, стремление постоянно быть под опекой врачей, не выписываться из стационара.
Истинные психозы при туберкулезе весьма редки и возникают в связи с большой тяжестью туберкулезного процесса. В таких случаях наблюдаются синдромы помрачения сознания, амнестический симптомокомплекс, галлюцинаторные и бредовые явления. Последние могут носить характер идей величия, ревности, отношения и преследования. Встречаются шизофреноподобные картины и состояния. Появление шизофреноподобной симптоматики необходимо дифференцировать с собственно шизофреническим процессом.
При туберкулезном менингите на разных стадиях заболевания могут появляться нервно-психические нарушения. Продромальный период менингита характеризуется вялостью, плаксивостью, раздражительностью, подавленностью. В разгаре заболевания сознание изменяется чаще всего по типу оглушения с той или иной глубиной выраженности этого синдрома. Возможны эпилептиформные явления, а также noмpaчение сознания в виде делирия, аменции или онейроида. Подобные состояния сопровождаются выраженными аффективными расстройствами и двигательным возбуждением.
По выходе из болезненного: состояния у лиц, перенёсших туберкулезный менингит, довольно длительное время держится астенодепрессивное состояние. У детей это заболевание может привести к задержке психического развития или к развитию психо-патотоподобных особенностей личности.
3.48 Эндогенные психические болезни: общие признаки, классификация.
Шизофрения Аффективные заболевания
Шизоаффективные психозы Функциональные психозы позднего возраста
Дегенеративные (атрофические) процессы головного мозга Деменции альцгеймеровского типа Болезнь Альцгеймера Сенильная деменция Системно-органические заболевания Болезнь Пика Хорея Гентингтона Болезнь Паркинсона
Особые формы психозов позднего возраста Острые психозы Хронические галлюцинозы Сосудистые заболевания головного мозга
3.49 Соматогенные психические расстройства: общие признаки, патогенез.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8658 — 
| 7090 — 
или читать все.
176.59.97.171 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
д) ничего из перечисленного
в) нарушением функций того или иного органа
г) всеми перечисленными признаками
д) ничего из перечисленного
г) ложное восприятие реальных объектов
д) психосенсорное расстройство
б) расстройство схемы тела
а) назойливое возникновение образов, мыслей, представлений
б) отсутствие критики к болезни
в) некритическое отношение к болезненным переживаниям
а) ложная, не соответствующая действительности идея [умозаключение]
б) идея, возникшая на болезненной почве
в) идея не доступная коррекции
б) двигательной заторможенностью
д) ничем из перечисленного
в) двигательное возбуждение
д) ничего из перечисленного
а) частое следование припадков друг за другом
б) помраченное состояние между припадками
в) возможность отека мозга
д) ничего из перечисленного
а) изменение толерантности к алкоголю
б) нарушение самоконотроля
в) психическая и физическая зависимость
г) ничего их перечисленного
б) сенсибилизирующая терапия
г) ЭСТ [электросудорожная терапия]
а) развитие в связи с психической травмой
б) вегетативно-висцеральные расстройства
в) неглубокие эмоциональные нарушения
г) наличие критики к болезни
а) функциональные вегетативно-висцеральные расстройства
б) раздражительная слабость
в) повышенная утомляемость
д) ничего из перечисленного
д) ипохондрического невроза
а) эмоциональной лабильностью
б) снижением интеллектуальной деятельности
г) локальными органическими знаками
в) для пресинильных психозов
г) для старческого слабоумия
д) для реактивных психозов
а) психопатии (аномалии характера)
а) психопатии (аномалии характера)
а) тотальность психопатических черт характера
б) стойкость психопатических черт характера
в) выраженность психопатических черт характера до степени социальной адаптации
а) постоянное сомнение во всем, трудность принятия решения
б) при принятии решения нетерпеливое стремление немедленно претворить его в жизнь
в) наличие бесплодной умственной работы
д) ничего из перечисленного
а) бесконечный анализ своих поступков
б) склонность к пониженной самооценке
а) стремления казаться значительной личностью
б) стремления к оригинальности
в) тенденции к самоанализу
г) демонстрации превосходства
д) жажды признания у окружающих
а) преувеличение своих переживаний
б) театральность и рисовка в поведении
в) позерство, лживость, склонность к нарочитым преувеличениям
д) ничего из перечисленного
а) альтруизма и заниженной самооценки
б) поверхностности, неустойчивости эмоций
в) яркости внешних проявлений эмоций
г) театральности внешних проявлений
б) сочетание противоречивых черт в личности и поведении
в) своеобразие увлечений и интересов
в) недостаток сопереживания
д) ничего из перечисленного
а) закрытость внутреннего мира от посторонних
б) причудливость интеллектуальной деятельности
в) причудливость эмоциональной жизни
д) ничего из перечисленного
а) отгороженность от окружающего
б) неспособность или нежелание устанавливать контакты
в) снижение потребности в общении
д) ничего из перечисленного
а) неумение разделить радость и печаль другого
б) неумение почувствовать чужую обиду и беспокойство
в) слабость эмоционального резонанса
д) ничего из перечисленного
а) малая пластичность психики
б) настойчивость, перерастающая в упрямство
в) повышенная самооценка, эгоцентризм, повышенное чувство собственного достоинства
д) ничего из перечисленного
а) односторонность при малом количестве идей, субъективизм мышления
б) склонность к образованию сверхценных идей
в) суждения, вырастающие на односторонне воспринятых фактах
д) ничего из перечисленного
а) недоверчивость, подозрительность, упорство в отстаивании своих убеждений
б) угрюмость, злопамятность, готовность в каждом видеть недоброжелателя
в) повышенная самооценка, эгоцентризм
д) ничего из перечисленного
а) напряжение с крайней раздражительностью
б) приступы ярости при несоответствии силы реакции силе раздражителя
в) склонность к самоанализу, внутренним сомнениям
г) повышенную требовательность к окружающим
д) нежелание считаться с мнением окружающих
а) крайний эгоизм и себялюбие
б) обидчивость и подозрительность
в) вязкость аффекта, педантичность, обстоятельность, тугоподвижность мышления
д) ничего из перечисленного
а) способность оскорблять по малейшим поводам
б) выраженная агрессивность в гневе
в) крайняя жестокость при гневных вспышках
а) повышенную подчиняемость внешним влияниям
б) слабовольность, внушаемость, податливость
в) легкость попадания под влияние среды, особенно дурной
д) ничего из перечисленного
а) реализация желаний определяется случайными внешними обстоятельствами
б) в одиночестве скучают, ищут общества, в соответствии с внешними стимулами легко меняются их планы, формы поведения и род занятий
в) нередко спиваются, употребляют наркотики, нарушают дисциплину
г) в благоприятных социальных условиях приобретают положительные трудовые установки
а) чистые психопатические группы встречаются крайне редко
б) гораздо чаще можно отметить сочетание различных психопатических черт в личности
г) ничего из перечисленного
а) компенсация, декомпенсация, стабилизация
а) минимальные проявления патологических черт характера
б) временная адаптация личности к микросреде
а) на легкие — с хорошими компенсаторными механизмами
б) на выраженные — с частой декомпенсацией
в) на глубокие — вариант патологического развития при психопатии
д) ничего из перечисленного
а) утрирования определенных черт характера, не доходящих до степени уродства, как при психопатии
б) выраженности до степени, нарушающей социальную адаптацию
в) подразделения на явную и скрытую степень акцентуации
г) парциальности, а не тотальности охваченности личности
а) преобладание представлений над непосредственными восприятиями и ощущениями
б) принятие решений после всестороннего взвешивания, предварительного обдумывания
в) замкнутость, предпочтение одиночества
а) обращенность в сторону восприятия, а не представлений
б) явная обращенность к тому, что происходит извне при непосредственной реакции на внешние раздражители
в) они легко поддаются влиянию окружающих, становятся рупором своего окружения
г) конформность, предпочтение общества людей одиночеству
а) оздоровление среды, изоляция от лиц с асоциальными наклонностями, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками
б) психотерапевтическая работа с родственниками, имеющая целью улучшить внутрисемейные отношения
в) формирование стойких трудовых установок и навыков, обеспечивающих успешную профессиональную деятельность
г) верно все перечисленное
а) временный и обратимый характер
б) принадлежность к психогенным расстройствам
в) нозологическая общность с неврозами
г) верно все перечисленное
а) патологической реакцией психотического уровня на психические травмы или неблагоприятные ситуации
б) развитие их зависит от конституциональных особенностей личности, перенесенных заболеваний, физического состояния и возраста
г) неверно ни то, ни другое
а) содержание психоза связано с психотравмирующей ситуацией
б) без психической травмы психоза бы не было
в) с исчезновением причин болезненные симптомы уменьшаются или исчезают
г) все перечисленное верно
а) психозы в условиях тюремной изоляции (галлюцинаторно-бредовые)
б) железнодорожные параноиды
в) параноиды военного времени
г) все перечисленные психозы
д) ничего из перечисленного
а) психопатологические синдромы могут оставаться в виде моносиндромов
б) может наблюдаться трансформация одних истерических проявлений в другие
в) часто наблюдается сочетание различных истерических расстройств
д) ничего из перечисленного
а) истерические сумеречные помрачения сознания (в том числе синдром Ганзера)
д) ничего из перечисленного
а) нервно-психическим расстройством
б) психогенно возникающим заболеванием
в) относительно благоприятно текущим заболеванием
д) ничем из перечисленного
а) патологической фиксации тех или иных переживаний личности
б) доминирования эмоционально-эффективных расстройств
в) доминирования сомато-вегетативных расстройств
г) все перечисленное верно
д) ничего из перечисленного
а) фобического, обсессивного
б) астенического, ипохондрического
в) психоорганического синдрома
г) синдрома невротической депрессии
д) синдрома нервной анорексии
а) преобладанием навязчивых опасений
б) навязчивыми сомнениями, воспоминаниями, представлениями
в) частотой контрастных навязчивостей
д) ничем из перечисленного
а) чрезмерную заботу и беспокойство о своем здоровье в целом и о работе систем организма
б) возникновение неприятных ощущений, источником которых являются физиологические изменения соматических функций
в) ощущения сделанности неприятных ощущений
г) тревожную мнительность, тенденцию к постоянному контролю внутренних органов
а) патологическое состояние, возникающее в подростковом возрасте
б) состояние, проявляющееся в сознательном упорном ограничении приема пищи вплоть до отказа с целью похудания
в) девушки заболевают чаще мужчин
д) ничего из перечисленного
а) связанностью с эмоциональным напряжением
б) различной продолжительностью, отсутствием стереотипности
в) преобладанием симпатикоадреналового, вагоинсуляторного или смешанного характера
д) ничем из перечисленного
а) учащения пульса и подъема артериального давления
б) болей и неприятных ощущений в сердце
в) утраты сознания и судорог
г) бледности кожных покровов
д) озноба, онемения и похолодания конечностей
а) психогенные нарушения половой функции часты при различных формах неврозов
б) у мужчин — нарушение эрекции, эякуляции и снижение полового влечения
в) у женщин — снижение полового влечения, аноргазма, дискомфорты оргазма и вагинизм
д) ничего из перечисленного
а) появления загрудинной боли с проводимостью в левую лопатку при физических нагрузках
б) разнообразия болевых ощущений в сердце
в) связи с эмоциональным напряжением
г) большей эффективности седатиков и психотерапии, чем спазмолитиков
а) утраты ощущения полноценности вдоха
б) появление ощущения сделанности дыхания
в) возникновения из-за гипервентиляции комплекса ощущений: легкое головокружение, подташнивание, отсутствие потребности во вздохе
г) постоянного контроля дыхания с ощущением неправильности ритма и тревогой
а) истерические судорожные припадки
в) гиперкинезы, афония и мутизм
д) ничего из перечисленного
а) своеобразные функциональные двигательные нарушения, проявляющиеся в изолированных расстройствах высококоординированных движений
б) расстройства, в патогенезе которых сочетаются как физиогенные, так и психогенные механизмы
в) расстройства, сопровождающиеся неуверенностью, тревожным ожиданием неудачи
д) ничего из перечисленного
а) с преобладанием мыслительного типа
б) с наличием психастенической акцентуации
в) с наличием таких черт характера как нерешительность, мнительность
д) ничего из перечисленного
а) полиморфной симптоматикой, часто имитирующей различные соматические заболевания
б) вегето-соматическими, общеневротическими, эмоционально-аффективными нарушениями
в) моторными расстройствами (судорожными припадками, астазией-абазией, тиками, афонией и т.д.)
д) ничем из перечисленного
а) личностный склад художественного типа и образными восприятиями, повышенной чувствительностью
б) акцентуации демонстративного типа, воспитание по типу «кумира семьи»
в) чрезмерная завышенность претензий с недооценкой или полным игнорированием объективной реальности
д) ничего из перечисленного
а) помрачения сознания с последующим падением без ушибов
б) наличия тонических судорог и послеприпадочного оглушения
в) театральности и клоунизма
б) медикаментозное лечение, психотерапию
в) общеукрепляющее лечение, физиотерапию, санаторно-курортное лечение
д) ничего из перечисленного
а) при острых невротических реакциях — эффективно внутривенное капельное введение производных бензодиазепина и применение нейролептиков
б) при затяжных невротических состояниях — выбор препарата определяется индивидуальной чувствительностью пациента
в) при невротических депрессиях — антидепрессанты мягкого сбалансированного действия
д) ничего из перечисленного
а) применение стимуляторов, ноотропов, мягко действующих психоактивизирующих препаратов
б) витамины, дробные дозы инсулина
в) физические методы лечения — гидропроцедуры, дарсонвализация, электрофорез, электросон
а) неврозы редко обуславливают антисоциальные действия
б) больные неврозами могут отдавать себе отчет в своих действиях, руководить ими и, как правило, вменяемы
а) гипоопеки и безнадзорности
б) гиперопеки и тревожной фиксации на состоянии здоровья
г) верно все перечисленное
б) электросудорожная терапия
в) синдром психического автоматизма
б) неспособность справиться с простейшими заданиями при сохранной способности к сложным действиям
в) частое возникновение в условиях судебной ситуации
д) ничего из перечисленного
б) органического заболевания ЦНС
а) тяжелое органическое поражения ЦНС
б) психогенная причина возникновения
в) больной ведет себя как маленький ребенок (просится на ручки, капризничает, не выговаривает слова и пр.)
г) является истерическим психозом
а) маниакально-депрессивный психоз
а) преобладание эмоциональных и соматовегетативных нарушений
б) обратимость клинических расстройств
в) органическое поражение головного мозга
г) наличие психогенной причины заболевания
в) интеллектуально-мнестические расстройства
г) соматовегетативные нарушения
а) сочетание психического и соматического заболеваний у одного человека
б) соматическое заболевание, в происхождении и течении которого большую роль играют психотравмы
в) психическое заболевание, вызванное соматическим нарушением
а) преимущественно отказ от еды
б) преимущественно усиление аппетита, обжорство
в) преимущественно бред и галлюцинации
а) заострение определенных черт характера, не являющееся клиническим диагнозом
в) изменение характера при психическом заболевании
а) от нескольких часов до нескольких суток
б) органическом поражении головного мозга
б) органическом поражении головного мозга
б) органическом поражении головного мозга
в) истерическом реактивном психозе
д) ничего из перечисленного
б) синдрома бредоподобных фантазий
в) синдрома Кандинского-Клерамбо
а) имеют психогенную природу возникновения
б) сопровождаются утратой критики к болезни
в) носят временный, функциональный характер
источник
Послеоперационный психоз – острое расстройство сознания, возникающее непосредственно или в течение двух недель после хирургической операции. Проявляется комплексом симптомов: галлюцинациями, бредом, двигательным возбуждением или заторможенностью, нарушением ориентировки в пространстве, времени и собственной личности. Часто развиваются нарушения памяти, мышления, речи. Состояние делирия может быть непрерывным или чередоваться с периодами ясного сознания. Диагностика основана на клинических методах – наблюдении и беседе. Лечение включает медикаментозную терапию, создание благоприятных условий для выздоровления.
Официальное название послеоперационного психоза, используемое в МКБ-10 и DSM-IV – послеоперационный делирий. Другие синонимы – острая церебральная недостаточность, острая спутанность сознания после хирургического вмешательства. Данное расстройство является одним из наиболее распространенных осложнений у пожилых пациентов, значительно удлиняет сроки госпитализации и повышает риск летального исхода. Согласно статистике, распространенность психоза после проведения операций у людей старше 60 лет составляет 15-65%. У молодых пациентов такое осложнение встречается крайне редко, а у детей описаны лишь единичные случаи.
Среди факторов развития делирия выделяют две группы: увеличивающие риск развития осложнения и являющиеся непосредственными причинами (триггерами). Вероятность психоза выше у пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих деменцию, депрессию, нарушения зрения или слуха, гипоальбуминемию, почечную недостаточность, принимающих наркотические анальгетики, бензодиазепины, препараты с антихолинергическим эффектом, злоупотребляющих алкоголем, курящих. К непосредственным причинам относятся:
- Наркоз. Острый психоз развивается на 2-3 сутки после применения общей анестезии. Чаще диагностируется после операций на сердце, органах ЖКТ, головном мозге.
- Осложнения в процессе операции. Делирий возникает после интраоперационной кровопотери и гемотрансфузии. Помрачение сознания становится результатом нарушений мозгового кровообращения.
- Послеоперационные соматические осложнения. Психотическое расстройство формируется при выраженном болевом синдроме, нарушениях питания, катетеризации мочевого пузыря. Реже причиной является анемия, водно-электролитные нарушения.
Патогенетической основой послеоперационного психоза становится нейрональная дисфункция, развивающаяся как результат гипоксического, дисметаболического и токсического поражения нервной ткани. Структурные изменения обычно отсутствуют. Определяется дисбаланс нейромедиаторов и снижение скорости межнейрональной передачи. Патологические процессы диффузны, распространяются в коре головного мозга и подкорковых структурах. Согласно нейрофизиологическим исследованиям, в развитии делирия наиболее значим холинергический дефицит и общая патологическая реакция организма на стресс – хирургическое вмешательство. Динамика психоза характеризуется острым началом, флюктуирующим течением (циркадный ритм симптоматики с ухудшением ночью) и преходящим характером (проявления купируются за несколько дней или недель).
Формы послеоперационного психоза различаются по клинической картине (преобладающим психомоторным симптомам). Такая классификация позволяет клиницистам своевременно выявлять расстройство, подбирать наиболее эффективную, безопасную терапию, организовывать благоприятные условия жизни для пациента, составлять прогноз выздоровления. Выделяют три типа делирия:
- Гиперактивный. Характерна выраженная психомоторная активность, беспокойство, возбудимость.
- Гипоактивный. Проявляется отрешенностью, вялостью, апатией, снижением двигательной активности.
- Смешанный. Уровень активности изменяется на протяжении одного эпизода делирия.
При развитии послеоперационного делирия определяется спутанное сознание и нарушения внимания. Больные рассеянны, дезориентированы во времени, местонахождении, не могут концентрироваться на теме беседы. Расстройство когнитивных функций проявляется искажением восприятия, на основе которого формируются бредовые идеи, иллюзии, галлюцинации (чаще зрительные). Речь становится бессвязной. Пациенты с трудом понимают вопросы окружающих, не могут вспомнить недавние события. При легких интеллектуальных нарушениях общение доступно, сложность вызывают разговоры на темы, отвлеченные от конкретной ситуации.
Психомоторные расстройства характеризуются гиперактивностью, гипоактивностью либо чередованием этих состояний. Гиперактивные пациенты легко возбудимы, настороженны, беспокойны, двигательно расторможены. Речь громкая, настойчивая, эмоции ярко выраженные. В остром состоянии могут представлять угрозу для собственного здоровья и для окружающих. Гипоактивные больные ведут себя отрешенно, вялые, гиподинамичные. Практически не разговаривают, двигаются медленно. При смешанном типе делирия психомоторное возбуждение внезапно сменяется торможением и наоборот.
У большинства пациентов имеются расстройства ритма сон-бодрствование, проявляющиеся бессонницей, тотальной потерей сна, инверсией циркадных ритмов. В ночное время симптомы усиливаются, часто возникают кошмары, которые при пробуждении продолжаются в виде галлюцинаций. Эмоциональные реакции отличаются неадекватностью. При гиперактивной форме психоза преобладают состояния тревоги, страха, раздражительности, эйфории, растерянности. Гипоактивность сопровождается эмоциональной «опустошенностью», апатией, растерянностью.
При позднем выявлении и несвоевременном лечении психоз замедляет процесс послеоперационного восстановления пожилых людей. Реабилитация затягивается, возникают вторичные осложнения, связанные с длительной иммобилизацией, нахождением в стационаре. Разлука с близкими людьми, невозможность вернуться к привычной жизни негативно сказывается на эмоциональном состоянии больных. Начинает преобладать мрачное, пессимистическое видение будущего, формируются идеи самоповреждения. Отсутствие положительной динамики при лечении делирия приводит к полной социальной дезадаптации пациентов, потребности в постоянном уходе, развитию деменции.
Первично предположение о послеоперационном психозе делает хирург, врачи отделения реанимации и интенсивной терапии. Диагностикой занимается психиатр. В 80% случаев для постановки диагноза используются клинические методы. Дополнительное применение психодиагностических проб бывает необходимо при гипоактивной форме делирия с незначительной выраженностью симптоматики. Комплексный подход к обследованию включает:
- Беседу. Врач-психиатр оценивает продуктивность контакта с больным, его способность отвечать на вопросы, сохранность временной и пространственной ориентировки, критического отношения к собственному состоянию. Выявляет наличие нарушений речи, памяти, внимания, мышления.
- Наблюдение. Лечащие врачи совместно с психиатром определяют адекватность поведения и эмоциональных реакций. При гиперактивном психозе пациенты не соблюдают режимных правил, расторможены, аффективно возбуждены, их действия не соответствуют ситуации.
- Патопсихологическое обследование.Клинический психолог проводит ряд тестов, подтверждающих снижение интеллектуальных функций. Затруднения возникают при простых заданиях – прямой и обратный счет, рисование геометрических фигур, запоминание слов, пересказ текстов. Обнаруживаются умеренные и выраженные нарушения познавательной сферы.
Психиатр выясняет причины развития психоза, и, если они продолжают воздействовать на состояние пациента, предпринимает меры по их устранению: обсуждает с хирургом возможность замены лекарственных препаратов, отмены процедур, ограничивающих движение (катетеризации), назначения более сильнодействующих обезболивающих средств, возвращения к привычному режиму. Терапия проводится в следующих направлениях:
- Стимуляция психической активности. Важно создать условия для проявления познавательного интереса и социальной активности больного. Для этого организуются встречи с родственниками, просмотр телевизионных передач, фильмов, чтение книг. В беседах обсуждается местонахождение пациента, состояние здоровья, самочувствие, позабытые личные данные.
- Поддержание физической активности. Для восстановления циркадных циклов поддерживается постоянное освещение днем, ограничивается проведение лечебных процедур ночью. По возможности назначаются прогулки, занятия ЛФК с инструктором по 10-15 минут.
- Медикаментозное купирование симптомов.Фармакологическое лечение осуществляется препаратами нескольких групп. Лекарственные средства подбираются врачом индивидуально. Применяются ингибиторы холинэстеразы , антидепрессанты, нейролептики, бензодиазепины.
При правильном своевременном лечении прогноз послеоперационного психоза благоприятный. Профилактика заключается в учете и минимизации факторов риска перед проведением хирургической процедуры – необходимо отказаться от употребления алкоголя, курения сигарет, заранее проконсультироваться с врачом о возможности замены или отмены принимаемых лекарств (наркотических анальгетиков, холиноблокаторов и др.), пройти курс лечения хронических заболеваний. После операции важно не допустить развития осложнений, в том числе инфекционных, обеспечить адекватное обезболивание, организовать активный досуг пациента – прогулки, чтение, свидания с родными.
источник
Доктор Томас Робинсон (Thomas Robinson) – известный американский хирург, профессор хирургии на медицинском факультете Университета Колорадо.
Выпускник Стэнфордского университета.
Специализируется на лапароскопической и эндокринной хирургии, оперативном лечении грыж брюшной стенки и геморроя.
В нашей сегодняшней статье доктор Робинсон ответит на вопросы и даст несколько советов, касающихся послеоперационного психоза – состояния, которое нередко наблюдается у пожилых людей после перенесенной хирургической операции.
— Послеоперационный психоз, иногда именуемый послеоперационным делирием – это внезапное нарушение психического состояния после хирургического вмешательства, сопровождающееся агрессивностью или возбуждением, сонливостью или отсутствием активности и мотивации, иногда с их чередованием.
Послеоперационный делирий считается одним из наиболее частых осложнений у пожилых пациентов.
Это осложнение значительно удлиняет сроки пребывания в стационаре и повышает смертность, а также крайне негативно отражается на итоговой стоимости лечения и реабилитации.
Причин психоза быть достаточно много – это лекарственные препараты, инфекции, нарушение электролитного равновесия, продолжительная иммобилизация. У некоторых пожилых людей само по себе оперативное вмешательство может стать причиной психического нарушения.
— Наши исследования говорят о том, что до 40% случаев послеоперационного психоза у пожилых пациентов действительно можно предотвратить. Медперсонал может контролировать большинство факторов.
Клиническое руководство по послеоперационному делирию Американского общества гериатрии приводит следующие рекомендации для медицинского персонала:
• Не допускать возникновения каких-либо инфекций
• По возможности давать пациенту прогуливаться несколько раз в день
• Напоминать пациенту о месте нахождения и времени дня
• Разрешить пациенту пользоваться слуховым прибором и очками
• По возможности избегать катетеризации и других ограничивающих свободу процедур
• Свести к минимуму использование снотворных, но избегать ночных пробуждений
• Обеспечить адекватное послеоперационное обезболивание, желательно без опиоидов
• Убедиться, что пожилой пациент получает достаточно жидкости
• Избегать медикаментов, способных привести к развитию психоза
Среди лекарственных препаратов, которые чаще всего вызывают психоз у пожилых пациентов, относятся противотревожные, снотворные, антидепрессанты, противопаркинсонические, а также отдельные препараты для лечения гиперактивного мочевого пузыря и синдрома раздраженного кишечника.
— Послеоперационный делирий может повлиять на процесс восстановления пожилого пациента.
Если это состояние не лечить или отсрочить лечение, то психическое и физическое состояние может ухудшиться. Я утверждаю: послеоперационный делирий – это неотложное медицинское состояние, которое требует немедленного профессионального вмешательства.
— В первую очередь врач постарается выяснить, что послужило причиной психоза. Это будет сделано как можно скорее: пересмотрен список назначенных препаратов, проанализированы условия пребывания пациента.
Возможно, врач захочет переговорить с вами, если вы присматриваете за больным.
Далее должны быть предприняты меры, которые мы описали выше. Адекватное медикаментозное лечение и режим дня создают оптимальные условия для выздоровления таких пациентов.
Отдельное внимание уделяется профилактике обезвоживания и недоедания, запоров, пролежней, скованности суставов.
В некоторых случаях, если агрессия пациента представляет угрозу для него самого или для медперсонала, назначаются сильные успокоительные (антипсихотические) препараты.
Новые рекомендации Американского общества гериатрии гласят, что пожилым пациентам с послеоперационным психозом, которые не пребывают в состоянии чрезмерного возбуждения и не угрожают себе и окружающим, антипсихотические препараты и бензодиазепины давать не следует.
— Поддержка родных действительно важна для пациентов с послеоперационным психозом:
• Не оставляйте больного без наблюдения, сменяйте друг друга возле его постели. Само присутствие друзей и родственников даст больному ощущение комфорта, уверенности и безопасности.
• Принесите больному его слуховой аппарат, очки, зубные протезы – все то, что ему необходимо в повседневной жизни. Это позволит ему лучше ориентироваться в окружении и вернет спокойствие.
• Создайте в палате больного маленький уголок родного дома: принесите сюда знакомые фотографии, любимую подушку и одеяло, некоторые бытовые мелочи (если это разрешено).
• Помогайте пожилому человеку вспомнить, где он находится, какой сейчас день и время. Разумеется, это следует делать максимально тактично и ненавязчиво, не вызывая у него тревоги.
• Поощряйте больного к умственной и физической активности, дозволенной врачом. Это могут быть простые беседы, игры, прогулки. Спросите разрешения выходить на свежий воздух.
Существует много способов, какими вы можете помочь.
Самое главное – внимательно присматриваться к любым переменам в поведении больного. Вы знаете любимого человека лучше, чем медработники.
источник
д) ничего из перечисленного
в) нарушением функций того или иного органа
г) всеми перечисленными признаками
д) ничего из перечисленного
г) ложное восприятие реальных объектов
д) психосенсорное расстройство
б) расстройство схемы тела
а) назойливое возникновение образов, мыслей, представлений
б) отсутствие критики к болезни
в) некритическое отношение к болезненным переживаниям
а) ложная, не соответствующая действительности идея [умозаключение]
б) идея, возникшая на болезненной почве
в) идея не доступная коррекции
б) двигательной заторможенностью
д) ничем из перечисленного
в) двигательное возбуждение
д) ничего из перечисленного
а) частое следование припадков друг за другом
б) помраченное состояние между припадками
в) возможность отека мозга
д) ничего из перечисленного
а) изменение толерантности к алкоголю
б) нарушение самоконотроля
в) психическая и физическая зависимость
г) ничего их перечисленного
б) сенсибилизирующая терапия
г) ЭСТ [электросудорожная терапия]
а) развитие в связи с психической травмой
б) вегетативно-висцеральные расстройства
в) неглубокие эмоциональные нарушения
г) наличие критики к болезни
а) функциональные вегетативно-висцеральные расстройства
б) раздражительная слабость
в) повышенная утомляемость
д) ничего из перечисленного
д) ипохондрического невроза
а) эмоциональной лабильностью
б) снижением интеллектуальной деятельности
г) локальными органическими знаками
в) для пресинильных психозов
г) для старческого слабоумия
д) для реактивных психозов
а) психопатии (аномалии характера)
а) психопатии (аномалии характера)
а) тотальность психопатических черт характера
б) стойкость психопатических черт характера
в) выраженность психопатических черт характера до степени социальной адаптации
а) постоянное сомнение во всем, трудность принятия решения
б) при принятии решения нетерпеливое стремление немедленно претворить его в жизнь
в) наличие бесплодной умственной работы
д) ничего из перечисленного
а) бесконечный анализ своих поступков
б) склонность к пониженной самооценке
а) стремления казаться значительной личностью
б) стремления к оригинальности
в) тенденции к самоанализу
г) демонстрации превосходства
д) жажды признания у окружающих
а) преувеличение своих переживаний
б) театральность и рисовка в поведении
в) позерство, лживость, склонность к нарочитым преувеличениям
д) ничего из перечисленного
а) альтруизма и заниженной самооценки
б) поверхностности, неустойчивости эмоций
в) яркости внешних проявлений эмоций
г) театральности внешних проявлений
б) сочетание противоречивых черт в личности и поведении
в) своеобразие увлечений и интересов
в) недостаток сопереживания
д) ничего из перечисленного
а) закрытость внутреннего мира от посторонних
б) причудливость интеллектуальной деятельности
в) причудливость эмоциональной жизни
д) ничего из перечисленного
а) отгороженность от окружающего
б) неспособность или нежелание устанавливать контакты
в) снижение потребности в общении
д) ничего из перечисленного
а) неумение разделить радость и печаль другого
б) неумение почувствовать чужую обиду и беспокойство
в) слабость эмоционального резонанса
д) ничего из перечисленного
а) малая пластичность психики
б) настойчивость, перерастающая в упрямство
в) повышенная самооценка, эгоцентризм, повышенное чувство собственного достоинства
д) ничего из перечисленного
а) односторонность при малом количестве идей, субъективизм мышления
б) склонность к образованию сверхценных идей
в) суждения, вырастающие на односторонне воспринятых фактах
д) ничего из перечисленного
а) недоверчивость, подозрительность, упорство в отстаивании своих убеждений
б) угрюмость, злопамятность, готовность в каждом видеть недоброжелателя
в) повышенная самооценка, эгоцентризм
д) ничего из перечисленного
а) напряжение с крайней раздражительностью
б) приступы ярости при несоответствии силы реакции силе раздражителя
в) склонность к самоанализу, внутренним сомнениям
г) повышенную требовательность к окружающим
д) нежелание считаться с мнением окружающих
а) крайний эгоизм и себялюбие
б) обидчивость и подозрительность
в) вязкость аффекта, педантичность, обстоятельность, тугоподвижность мышления
д) ничего из перечисленного
а) способность оскорблять по малейшим поводам
б) выраженная агрессивность в гневе
в) крайняя жестокость при гневных вспышках
а) повышенную подчиняемость внешним влияниям
б) слабовольность, внушаемость, податливость
в) легкость попадания под влияние среды, особенно дурной
д) ничего из перечисленного
а) реализация желаний определяется случайными внешними обстоятельствами
б) в одиночестве скучают, ищут общества, в соответствии с внешними стимулами легко меняются их планы, формы поведения и род занятий
в) нередко спиваются, употребляют наркотики, нарушают дисциплину
г) в благоприятных социальных условиях приобретают положительные трудовые установки
а) чистые психопатические группы встречаются крайне редко
б) гораздо чаще можно отметить сочетание различных психопатических черт в личности
г) ничего из перечисленного
а) компенсация, декомпенсация, стабилизация
а) минимальные проявления патологических черт характера
б) временная адаптация личности к микросреде
а) на легкие — с хорошими компенсаторными механизмами
б) на выраженные — с частой декомпенсацией
в) на глубокие — вариант патологического развития при психопатии
д) ничего из перечисленного
а) утрирования определенных черт характера, не доходящих до степени уродства, как при психопатии
б) выраженности до степени, нарушающей социальную адаптацию
в) подразделения на явную и скрытую степень акцентуации
г) парциальности, а не тотальности охваченности личности
а) преобладание представлений над непосредственными восприятиями и ощущениями
б) принятие решений после всестороннего взвешивания, предварительного обдумывания
в) замкнутость, предпочтение одиночества
а) обращенность в сторону восприятия, а не представлений
б) явная обращенность к тому, что происходит извне при непосредственной реакции на внешние раздражители
в) они легко поддаются влиянию окружающих, становятся рупором своего окружения
г) конформность, предпочтение общества людей одиночеству
а) оздоровление среды, изоляция от лиц с асоциальными наклонностями, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками
б) психотерапевтическая работа с родственниками, имеющая целью улучшить внутрисемейные отношения
в) формирование стойких трудовых установок и навыков, обеспечивающих успешную профессиональную деятельность
г) верно все перечисленное
а) временный и обратимый характер
б) принадлежность к психогенным расстройствам
в) нозологическая общность с неврозами
г) верно все перечисленное
а) патологической реакцией психотического уровня на психические травмы или неблагоприятные ситуации
б) развитие их зависит от конституциональных особенностей личности, перенесенных заболеваний, физического состояния и возраста
г) неверно ни то, ни другое
а) содержание психоза связано с психотравмирующей ситуацией
б) без психической травмы психоза бы не было
в) с исчезновением причин болезненные симптомы уменьшаются или исчезают
г) все перечисленное верно
а) психозы в условиях тюремной изоляции (галлюцинаторно-бредовые)
б) железнодорожные параноиды
в) параноиды военного времени
г) все перечисленные психозы
д) ничего из перечисленного
а) психопатологические синдромы могут оставаться в виде моносиндромов
б) может наблюдаться трансформация одних истерических проявлений в другие
в) часто наблюдается сочетание различных истерических расстройств
д) ничего из перечисленного
а) истерические сумеречные помрачения сознания (в том числе синдром Ганзера)
д) ничего из перечисленного
а) нервно-психическим расстройством
б) психогенно возникающим заболеванием
в) относительно благоприятно текущим заболеванием
д) ничем из перечисленного
а) патологической фиксации тех или иных переживаний личности
б) доминирования эмоционально-эффективных расстройств
в) доминирования сомато-вегетативных расстройств
г) все перечисленное верно
д) ничего из перечисленного
а) фобического, обсессивного
б) астенического, ипохондрического
в) психоорганического синдрома
г) синдрома невротической депрессии
д) синдрома нервной анорексии
а) преобладанием навязчивых опасений
б) навязчивыми сомнениями, воспоминаниями, представлениями
в) частотой контрастных навязчивостей
д) ничем из перечисленного
а) чрезмерную заботу и беспокойство о своем здоровье в целом и о работе систем организма
б) возникновение неприятных ощущений, источником которых являются физиологические изменения соматических функций
в) ощущения сделанности неприятных ощущений
г) тревожную мнительность, тенденцию к постоянному контролю внутренних органов
а) патологическое состояние, возникающее в подростковом возрасте
б) состояние, проявляющееся в сознательном упорном ограничении приема пищи вплоть до отказа с целью похудания
в) девушки заболевают чаще мужчин
д) ничего из перечисленного
а) связанностью с эмоциональным напряжением
б) различной продолжительностью, отсутствием стереотипности
в) преобладанием симпатикоадреналового, вагоинсуляторного или смешанного характера
д) ничем из перечисленного
а) учащения пульса и подъема артериального давления
б) болей и неприятных ощущений в сердце
в) утраты сознания и судорог
г) бледности кожных покровов
д) озноба, онемения и похолодания конечностей
а) психогенные нарушения половой функции часты при различных формах неврозов
б) у мужчин — нарушение эрекции, эякуляции и снижение полового влечения
в) у женщин — снижение полового влечения, аноргазма, дискомфорты оргазма и вагинизм
д) ничего из перечисленного
а) появления загрудинной боли с проводимостью в левую лопатку при физических нагрузках
б) разнообразия болевых ощущений в сердце
в) связи с эмоциональным напряжением
г) большей эффективности седатиков и психотерапии, чем спазмолитиков
а) утраты ощущения полноценности вдоха
б) появление ощущения сделанности дыхания
в) возникновения из-за гипервентиляции комплекса ощущений: легкое головокружение, подташнивание, отсутствие потребности во вздохе
г) постоянного контроля дыхания с ощущением неправильности ритма и тревогой
а) истерические судорожные припадки
в) гиперкинезы, афония и мутизм
д) ничего из перечисленного
а) своеобразные функциональные двигательные нарушения, проявляющиеся в изолированных расстройствах высококоординированных движений
б) расстройства, в патогенезе которых сочетаются как физиогенные, так и психогенные механизмы
в) расстройства, сопровождающиеся неуверенностью, тревожным ожиданием неудачи
д) ничего из перечисленного
а) с преобладанием мыслительного типа
б) с наличием психастенической акцентуации
в) с наличием таких черт характера как нерешительность, мнительность
д) ничего из перечисленного
а) полиморфной симптоматикой, часто имитирующей различные соматические заболевания
б) вегето-соматическими, общеневротическими, эмоционально-аффективными нарушениями
в) моторными расстройствами (судорожными припадками, астазией-абазией, тиками, афонией и т.д.)
д) ничем из перечисленного
а) личностный склад художественного типа и образными восприятиями, повышенной чувствительностью
б) акцентуации демонстративного типа, воспитание по типу «кумира семьи»
в) чрезмерная завышенность претензий с недооценкой или полным игнорированием объективной реальности
д) ничего из перечисленного
а) помрачения сознания с последующим падением без ушибов
б) наличия тонических судорог и послеприпадочного оглушения
в) театральности и клоунизма
б) медикаментозное лечение, психотерапию
в) общеукрепляющее лечение, физиотерапию, санаторно-курортное лечение
д) ничего из перечисленного
а) при острых невротических реакциях — эффективно внутривенное капельное введение производных бензодиазепина и применение нейролептиков
б) при затяжных невротических состояниях — выбор препарата определяется индивидуальной чувствительностью пациента
в) при невротических депрессиях — антидепрессанты мягкого сбалансированного действия
д) ничего из перечисленного
а) применение стимуляторов, ноотропов, мягко действующих психоактивизирующих препаратов
б) витамины, дробные дозы инсулина
в) физические методы лечения — гидропроцедуры, дарсонвализация, электрофорез, электросон
а) неврозы редко обуславливают антисоциальные действия
б) больные неврозами могут отдавать себе отчет в своих действиях, руководить ими и, как правило, вменяемы
а) гипоопеки и безнадзорности
б) гиперопеки и тревожной фиксации на состоянии здоровья
г) верно все перечисленное
б) электросудорожная терапия
в) синдром психического автоматизма
б) неспособность справиться с простейшими заданиями при сохранной способности к сложным действиям
в) частое возникновение в условиях судебной ситуации
д) ничего из перечисленного
б) органического заболевания ЦНС
а) тяжелое органическое поражения ЦНС
б) психогенная причина возникновения
в) больной ведет себя как маленький ребенок (просится на ручки, капризничает, не выговаривает слова и пр.)
г) является истерическим психозом
а) маниакально-депрессивный психоз
а) преобладание эмоциональных и соматовегетативных нарушений
б) обратимость клинических расстройств
в) органическое поражение головного мозга
г) наличие психогенной причины заболевания
в) интеллектуально-мнестические расстройства
г) соматовегетативные нарушения
а) сочетание психического и соматического заболеваний у одного человека
б) соматическое заболевание, в происхождении и течении которого большую роль играют психотравмы
в) психическое заболевание, вызванное соматическим нарушением
а) преимущественно отказ от еды
б) преимущественно усиление аппетита, обжорство
в) преимущественно бред и галлюцинации
а) заострение определенных черт характера, не являющееся клиническим диагнозом
в) изменение характера при психическом заболевании
а) от нескольких часов до нескольких суток
б) органическом поражении головного мозга
б) органическом поражении головного мозга
б) органическом поражении головного мозга
в) истерическом реактивном психозе
д) ничего из перечисленного
б) синдрома бредоподобных фантазий
в) синдрома Кандинского-Клерамбо
а) имеют психогенную природу возникновения
б) сопровождаются утратой критики к болезни
в) носят временный, функциональный характер
источник
