В формировании психической травмы имеет значение
+ тяжесть психотравмирующего фактора
+ слабость механизмов психологической защиты
+ эмоциональная значимость психотравмирующего фактора
Что из перечисленного является ведущим в терапии неврозов?
К критериям психогенных расстройств относятся следующие положения
+ содержание психоза находится в понятной связи с психотравмирующими переживаниями
+ психотравма непосредственно предшествует развитию психоза
+ с прекращением действия психической травмы симптомы редуцируются
— чем острее психическая травма,тем тяжелее исход
Гиперкинетическая форма реактивного психоза характеризуется
— правильным осмышлением ситуации
+ хаотическим психомоторным возбуждением
+ нарушением ориентировки в окружающем
— все перечисленное неверно
Для гипокинетической формы реактивного психоза характерно
+ состояние резкой двигательной заторможенности
— депрессивная окраска переживаний
— все перечисленное неверно
Особенностью клинической картины реактивных депрессия является:
— суточные колебания настроения
— выраженные соматические признаки депрессии
+ психическим расстройством непсихотического уровня
— психическим расстройством психотического уровня
+ болезнью с обязательным присутствием астенического синдрома
Для неврастении характерны
— выраженные депрессивные переживания
Для нервной анорексии свойственны
— течение болезни без потери массы тела
+ сочетание с приступами булимии
— все перечисленное неверно
Невротические вегетативные кризы характеризуются
+ связанностью с эмоциональным напряжением
+ отсутствием стереотипности проявлений
+ разной длительностью состояний
— развитием под действием слуховых псевдогаллюцинаций
Невроз навязчивых состояний проявляется
— бредом ипохондрического содержания
Для развития истерического невроза имеют значение
+ личностный склад художественного типа
+ акцентуация демонстративного типа
+ тип ключевого конфликта — чрезмерная завышенность претензий («хочу, но не дают»)
— тип ключевого конфликта — завышенные требования к себе без учета своих возможностей («хочу, но не могу»)
В судебно-психиатрической экспертизе неврозов следует иметь в виду, что
+ неврозы не обусловливают криминального поведения
+ больные неврозами могут отдавать себе отчет в своих действиях, руководить ими
+ неврозы, формируясь как реакции на ситуацию следствия и суда, могут развиваться после правонарушения
— неврозы не возникают у преступников
Воспитание в условиях повышенной тревожности, чрезмерной ответственности, подавления естественной детской живости и непосредственности способствует развитию
При гипоопеке чаще формируются
— псевдошизоидные черты характера
+ повышенная аффективная возбудимость
— психастенические черты характера
Для развития невроза первостепенное значение имеет
— хроническое соматическое заболевание
— слабость иммунной системы
— органическая неполноценность мозга
К компульсивным действиям относятся
Примером реактивных (психогенных) параноидов могут быть
+ психозы при уродствах лица
+ индуцированные реактивные параноиды
— онейроидное помрачение сознания
К истерическим реактивным психозам относятся
+ истерические сумеречные помрачения сознания
К невротическим синдромам относятся все перечисленные, кроме
К этиологическим факторам неврозов относятся
+ преморбидные особенности личности
+ психические травмы детского возраста
+ события, порождающие неопределенность положения, представляющие угрозу для будущего или требующие принятия трудных альтернативных решений
К этиологическим факторам невротических состояний относят
+ некоторые особенности воспитания и семейного положения
+ факторы, связанные с профессией и трудовой деятельностью
+ особенности родительской семьи
— частые черепно-мозговые травмы в анамнезе
Невротическая ипохондрия проявляется всем перечисленным, кроме
— чрезмерной заботы и беспокойства о своем здоровье
— переживания неприятных ощущений в организме
+ наличия характера сделанности неприятных ощущений
К психогенным сенсорным нарушениям и расстройствам чувствительности относятся
+ концентрическое сужение поля зрения
Для истерического невроза свойственны
Истерические припадки могут характеризоваться всем перечисленным, кроме:
— принятие страстных поз и жестов
При воспитании по типу «кумир семьи» чаще формируется
источник
Реактивный психоз – явно выраженный сбой в психической деятельности, характеризующийся демонстрацией больным реакций, противоречащих реально существующим ситуациям. Реактивный психоз имеет психогенное происхождение, развивается по причине и в результате негативного влияния сильных психотравмирующих факторов.
Данное психическое расстройство проявляется многообразными клиническими симптомами, среди которых присутствует расстройство восприятия картины реальности и дезорганизации поведения пациента. Заболевание может протекать с различными синдромальными вариантами, однако превалирующую позицию занимают позитивные симптомы: бредовые идеи, двигательные расстройства, аффективные состояния – депрессивные либо маниакальные, галлюцинации. Количественные значения симптомов и их тяжесть напрямую зависит от ряда факторов: значимости стрессоров для индивидуума, особенностей его личностной конституции, наличию психических травм в прошлом.
Реактивный психоз, по своей сути, является сложной и целостной цепочкой реакций головного мозга в ответ на воздействие психотравмирующего фактора. Доминирующее значение в формировании расстройства занимает непосредственно характер психогенной ситуации. Определяющую роль в развитии реактивного психоза играют следующие аспекты:
- значимость стрессоров для человека;
- темп наступления и воздействия психогенного фактора;
- интенсивность психотравмирующего события;
- продолжительность действия стресса;
- повторяемость психотравм и их частота.
Причиной реактивного психоза может стать:
- ситуация, в которой существует угроза и опасность для жизни;
- пребывание в зоне военного конфликта;
- землетрясения и стихийные бедствия;
- разрушения жилища вследствие пожара;
- потеря близкого человека;
- известие о неизлечимой болезни родственника;
- расставание с любимым человеком;
- сообщения о предательстве супруга;
- получение физических увечий;
- потеря личного имущества вследствие кражи или разбойного нападения;
- внезапное ухудшение материального положения;
- нежданное увольнение с работы;
- банкротство собственного предприятия;
- проблемы с законом, тюремный срок;
- потеря лидерской позиции в коллективе;
- вынужденная социальная изоляция или ограничение контактов в обществе.
Немаловажную позицию среди причин реактивного психоза занимают особенности характерологического портрета человека, преобладание в структуре личности «предрасполагающих» черт и качеств. Однако, в отличие от эндогенных психозов, их нельзя трактовать, как доминантные причины для развития психогенного расстройства. Чаще всего данное психотическое состояние развивается у лиц параноидального типа личности, основа которого – наличие тревожных, пугающих компонентов в мировоззрении и присутствие сверхценных идей. Еще одна конституциональная причина реактивного психоза – истерический тип личности, при котором доминирующее положение занимает высокий уровень тревоги, напряженность и реактивность реакций. Довольно часто эта форма психоза определяется у эмоционально неустойчивых личностей, для которых свойственна частая смена настроения, стремительное изменение окраса переживаний.
Еще одной причиной формирования реактивного психоза можно условно назвать генетическую предрасположенность человека. Установлено, что из поколения в поколение передается уровень чувствительности к психотравмирующим факторам. Именно поэтому у представителей одного рода часто наблюдаются неадекватные реакции на стрессовые факторы.
Провоцирующими факторами реактивного психоза являются:
- перенесенные инфекционные заболевания, особенно инфекции, затрагивающие структуры головного мозга;
- тяжелые травмы и повреждения черепной коробки;
- хроническая интоксикация организма алкоголем или токсическими веществами;
- умственное и физическое переутомление;
- нарушения режима и качества сна, дефицит ночного отдыха из-за бессонницы;
- возрастные гормональные перестройки или гормональные сдвиги, вызванные приемом определенных лекарственных средств.
Именно по причине гормональных сбоев реактивный психоз часто фиксируется у людей в пубертатный период, климактерической фазе, во время беременности и после родов.
Нейрофизиологические механизмы развития реактивного психоза аналогичны процессам, рассматриваемым в концепции стресс-синдрома. Под воздействием сильных или продолжительно влияющих раздражителей наблюдается избыточная интенсивность процессов возбуждения нервной системы. Одновременно происходит активация процессов торможения. Из-за чрезмерно высокого возбуждения структур гипоталамуса происходит избыточное производство гормона адреналина, что объясняет появление и последующее усиление симптомов стресса.
Реактивный психоз может иметь острое начало со стремительным развитием симптомов, если психическая травма была получена резко и спонтанно. Также данное психотическое расстройство может проявиться спустя непродолжительный латентный период после психотравмирующего события. Симптомы в этой продромальной фазе представлены невыраженным ощущением тревоги, предвкушением неизбежного бедствия, иррациональным страхом, переживаниями нереальности происходящего. Реактивный психоз также может развиваться постепенно, если на человека продолжительный срок оказывают негативное воздействие неинтенсивные стрессовые факторы, однако значимость таких явлений для человека имеет высокую ценность.
Также данное расстройство условно подразделяют на отдельные формы в зависимости от преобладающих симптомов. Среди видов реактивного психоза наиболее распространены варианты:
- депрессивный;
- маниакальный;
- истерический;
- параноидальный.
Симптомы реактивного психоза зависят от клинической формы двигательных расстройств: гипокинетического вида или гиперкинетического типа. Причем один вариант течения расстройства может внезапно заменяться другой формой.
При гипокинетической форме психического расстройства у больного внезапно развивается ступор. Больной ограничен в движениях, пребывает в одном положении, смотрит в одну точку. Пациент не вступает в контакт с окружающими, не отвечает на их обращения. Человек в ступорозном состоянии не реагирует на происходящие события, не обращает внимания на различные неудобства. Могут отсутствовать реакции на распространенные негативные стимулы, такие как холод, боль, резкий громкий звук.
Ведущие симптомы гиперкинетической формы – внезапное появление хаотичного двигательного возбуждения. Больной не может находиться на одном месте, часто меняет положение тела, активно жестикулирует. Его движения лишены целенаправленности, последовательности и цельности. Пациент говорит, не умолкая, передразнивает, гримасничает.
Расстройства настроения при реактивном психозе проявляются симптомами депрессии и мании. При депрессивной форме у больного преобладает сниженное тоскливое настроение, апатия и подавленностью, спад двигательной активности, интеллектуальная заторможенность. У него отсутствуют желания и побуждения. Он ощущает снижение энергетики. Больной пессимистически оценивает прошлое и настоящее, видит в черных тонах будущее. Опасные симптомы реактивного психоза – появление идей самообвинения и самоуничижения, возникновение суицидальных мыслей.
Для состояния мании характерно необоснованное повышение настроение с переживаниями эйфории. Наблюдается ускорение мыслительных процессов и усиление двигательной активности. Симптомы маниакального состояния – переоценка собственных возможностей и способностей. Больной строит нереальные планы, разрабатывает фантастические проекты. У него уменьшается потребность во сне. Человек утрачивает способность контролировать свои влечения: он начинает злоупотреблять алкоголем, принимает наркотики, вступает в беспорядочные половые связи.
Истерическая форма реактивного психоза характеризуется наигранным поведением больного, стремлением обратить на себя внимание. Может определяться синдром Ганзера – патологическое состояние, при котором субъект ведет себя так, будто у него имеется серьезный физический недуг, хотя по объективной оценке он вовсе не болен.
При параноидальном течении реактивного психоза доминирующий симптом – появление у больного бредовых идей. Пациент пребывает в нервозном, возбужденном состоянии. Часто возникают идеи величия, реформаторства, изобретательства. Больной стремится привлечь внимание к своей персоне, рассказывая о своих выдуманных талантах. Нередко субъект ощущает беспричинную тревогу и панический страх. Больной может уверять окружающих, что за ним следят, его хотят убить, вокруг него организуют заговоры. Человек может утверждать, что в его пищу подсыпают яд, крадут его имущество, портят личные вещи.
При реактивном психозе довольно часто у больного присутствуют галлюцинации. Симптомы слуховых галлюцинаций – убежденность человека в том, что он слышит какие-то звонки, шум, голоса, в реальности которых он убежден. Зрительные галлюцинации характеризуются появлением в восприятии больного картин и образов, которые в действительности не существуют. Также могут возникать тактильные галлюцинации, при которых человек «ощущает» ползание «мурашек» по коже.
Несмотря на благоприятный прогноз заболевания, лечение острого реактивного психоза происходит в условиях стационарного отделения психиатрической больницы. Схема лечения избирается в индивидуальном порядке в зависимости от демонстрируемых симптомов.
Основная врачебная задача на первом этапе лечения расстройства – купировать симптомы расстройства и не допустить отягощения состояния больного. Цель лечения – добиться стабилизации фона настроения, устранить бредовые включения, ликвидировать галлюцинации.
Основу лечения острой фазы заболевания составляют нейролептики нового поколения – атипичные антипсихотики. Они характеризуются высокой эффективностью, подходят для устранения симптомов различных психотических состояний. Для ликвидации депрессивных явлений могут быть использованы современные антидепрессанты, не несущие угрозы смены депрессии на полярную фазу. Для стабилизации настроения в программу лечения включают нормотимики.
Для успешного преодоления расстройства необходимо добиться активного сотрудничества больного с лечащим врачом. В противном случае вне стационарного отделения возможно нарушение рекомендаций в отношении дозировки и режима приема медикаментов, что сведет на нет проведенное лечение.
Успех в лечении реактивного психоза гарантирован, если будет определена причина расстройства и приняты меры по ликвидации психотравмирующих факторов. В этих целях в программу лечения включают сеансы психотерапии. Работа психотерапевта ориентирована на помощь больному в выявлении факторов, спровоцировавших психоз, и последующую корректировку восприятия таких событий. Следует отметить, что психотерапевтическое лечение допустимо лишь после выхода больного из состояния острого психоза.
Любой случай реактивного психоза требует проведения комплексного лечения и последующего выполнения профилактических мероприятий, поскольку в противном случае у каждого больного существует высокий риск развития повторных приступов расстройства с более тяжелыми и труднопреодолимыми негативными симптомами.
ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, навязчивые мысли, ВСД, невроз.
источник
Реактивные психозы, несмотря на свою малочисленность, продолжают приковывать внимание исследователей, что объясняется выразительностью поведенческих проявлений и возможными неблагоприятными социальными последствиями. Описываемые ранее, как “тюремные”, “военные” психозы, они имеют определенное значение во время стихийных бедствий и катастроф.
Краткая историческая справка. На психогенную природу некоторых психозов в конце 19 века указывали R.. Sommer (1894), E. Kraepelin (1896), которые описывали их под собирательным названием “истерия”. В классификации психических заболеваний E.Kraepelin в 1896 году выделяет: 1) ситуационное помешательство; 2) бред преследования тугоухих; 3) сутяжный бред и психогенные расстройства у заключенных. Отдельные формы психогенных психозов были описаны: S. Ganser (1897) – сумеречные состояния сознания, Н.М. Попов (1898) – пуэрилизм, K. Raecke (1901) – ступор, П.Б. Ганнушкин (1904) – острая паранойя, E. Reiss (1911) – реактивная депрессии, R. Gaupp (1910) – бредовые состояния. Большой вклад в изучение реактивных психозов внесли русские военные психиатры в годы Русско-японской и I Мировой войны. Так, М.О. Шайкович (1907) и С.А. Суханов (1915), С.А. Суханов (1917) изучили реактивные состояния у военнослужащих с депрессивными и ступорозными компонентами, С.А. Преображенский описал депрессивные состояния с аффектом тревоги и страха, возникающие на поле боя. В 20-х годах нашего столетия реактивный характер некоторых психозов уже не вызывает сомнения. R. Braun (1928) в своей классификации психогений выделял депрессивные, истерические, сумеречные, параноидные расстройства. А..М. Ющенко (1936) реактивные психозы разделял на эмоционально-шоковые и эмоционально-ситуационные. На материале Великой Отечественной войны Ф.И. Иванов (1970), изучив реактивные психозы военного времени, составил удобную в практическом отношении классификацию, которая не утратила своей актуальности и в настоящее время. Патоморфоз психических нарушений не обошел стороной и реактивные психозы.
Распространенность.Точных данных о распространенности реактивных психозов в статистике гражданского здравоохранения нет, что объясняется, по мнению П.Г. Сметанникова (1986), различными принципами диагностики этих заболеваний. Зачастую они диагностируются, как истерические психозы. Статистические данные имеются лишь в отношении реактивной депрессии, которая по данным Г.Л. Воронкова (1981) составляет 59% от всех реактивных психозов. В мирное время реактивные психозы относятся к редкой форме психической патологии и составляют около 2% от всех военнослужащих госпитализированных в психиатрические отделения.
Определение понятия и группировка.Реактивными психозами называют психические нарушения психотического уровня, возникающие вследствие действия психической травмы, отличающиеся кратковременностью болезненных проявлений и заканчивающиеся, как правило, выздоровлением. Реактивные психозы разделяются на острые (часы-сутки) и затяжные (продолжающиеся несколько месяцев). К острым психозам относятся аффектогенный ступор и фугиформные реакции. К затяжным – психогенное сумеречное помрачение сознания, реактивная депрессия, псевдодеменция и психогенный параноид.
Этиология и патогенез. Этиологическим фактором реактивных психозов является психическая травма. Психически здоровый индивидуум на любое психотравмирующее воздействие отвечает адекватной психологической реакцией. Реактивные психозы развиваются при условии воздействия травмы на патологически измененную “почву”. О патологически измененной “почве” следует говорить в случаях изменения психической реактивности организма вследствие соматических заболеваний, врожденной или приобретенной психической патологии, как биологической, так и психогенной природы. Взаимодействие измененной “почвы” и психической травмы является основным звеном патогенеза реактивных психозов. “Почва” и “травма” находятся в обратно пропорциональной зависимости. Чем глубже “почва”, тем меньшая сила психотравмирующего воздействия необходима для развития реактивного психоза и наоборот.
12.4.1. Острые реактивные психозы
К острым реактивным психозам относятся кратковременные психотические реакции, возникающие в ответ на психотравмирующие ситуации и связанные с угрозой для жизни, здоровья и безопасности. В мирное время они встречаются во время экологических катастроф, пожаров, массовой гибели близких. Острые реактивные психозы развиваются непосредственно после исключительно тяжелого стресса и проявляются состоянием паники с резко выраженным аффектом страха. При этом аффективно сужается сознание. Больные не воспринимают окружающую ситуацию, теряют сознательный контроль над своим поведением. Отмечаются выраженные вегето-соматические реакции в форме тахикардии, повышения артериального давления, потливости, жажды. После выхода из психоза обнаруживается полная или частичная амнезия происходившего. Среди острых реактивных психозов различают аффектогенный ступор и фугиформную реакцию.
Аффектогенный ступор встречается в 40% случаев острых реактивных психозов. Клиническая картина развивается стремительно и складывается из аффективно суженого сознания, резкой рече-двигательной заторможенности с обездвиженностью и утратой речи (мутизм). Взгляд устремлен в одну точку, мигание редкое. Больные застывают в той позе, в которой их застало катастрофическое событие. Подобные поведенческие описаны у некоторых примитивных животных под названием “мнимая смерть”. Ступор может сменяться кратковременными периодами двигательного возбуждения. Продолжительность психоза от 2- 3 часов до нескольких дней. По выходу из психотического состояния наблюдаются астенические нарушения, длящиеся около 2-х недель.
Фугиформная реакция также характеризуется аффективным сужением сознания,вызванным сильнейшим страхом и паникой с хаотичным рече-двигательным возбуждением. При этом не учитывается реальная обстановка, поведение больных определяется бессмысленным бегством, отсутствует реакция на обращенную речь. Э. Кречмер (1924) назвал данное состояние “двигательной бурей”. Возбуждение может сохраняться до одних суток и переходит в астению, которая продолжается около 2-3 недель.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагностика острых реактивных психозов строится на установлении четкой причинной и временной связи с воздействием катастрофического стрессора. Обязательность кратковременного течения болезненной реакции. Превалирование аффекта страха, паники, наличие аффективно суженого состояния сознания, с последующей амнезией психотического периода. Дифференциальная диагностика проводится с кататоническими, гебефреническими, аффективными и эпилептиформными двигательными расстройствами.
12.4.2. Затяжные реактивные психозы
Затяжными реактивными психозами называют психотические состояния, развивающиеся вследствие действия хронической психической травмы, связанной с осознанной необходимостью находится в психологически сложной ситуации, требующей значительного психического напряжения для ее преодоления. При этом ситуация активно перерабатывается в сознании и принимает доминирующее значение. Самые общие признаки затяжных психогенных расстройств отражены в триаде К. Ясперса.
В условиях войны затяжное течение принимали иногда психозы, развивающиеся вслед за острой психической травмой, которая действовала на фоне хронической психотравматизации условий театра военных действий. Затяжные реактивные психозы составляют подавляющее большинство от всех реактивных психозов. Длительность их не превышает 4-5 месяцев. В случае пролонгированного течения психоза, присоединения нехарактерных для реактивных психозов симптомов можно предполагать развитие реактивно обусловленного эндогенного процесса.
Затяжные реактивные психозы разделяются на реактивную депрессию, психогенное сумеречное помрачение сознания, псевдодеменцию и реактивный параноид.
Реактивная депрессия. Относится к наиболее распространенным формам психогенных расстройств. На нее, по данным Н.И. Бондарева и В.К. Канторовича, приходится 25-35% от числа всех реактивных психозов. Сходные цифры среди подростков приводит Гурьева В.А. (1996) – 23%.
Клиника..Клиническая картина депрессии проявляется пониженным настроением (гипотимией), торможением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением жизненно важных (витальных) побуждений, пессимистическими оценками себя и своего положения, соматовегетативными расстройствами (Блейхер В.М.,1995). Выражение лица больных грустное, поза сгорбленная. Они сосредоточены на негативных моментах психотравмирующей ситуации. При упоминании о ней становятся более оживленными, стараются “излить душу”. Высказывают идеи самообвинения и обвинения. Фон настроения снижен. Критика к состоянию формальная.
Выделяются следующие клинические варианты реактивных депрессий. Тревожная депрессия развивается чаще всего на фоне соматогенной астении. Сначала отмечается связь тревоги с психотравмирующими обстоятельствами, а затем на фоне углубления депрессии тревожные переживания становятся менее связными с ситуацией, отрываются от нее, распространяясь на все события жизни. Периодически может развиваться психомоторное возбуждение. При тревожной депрессии соматовегетативные компоненты выражены наиболее ярко. Дисфорическая депрессия формируется у лиц с органической неполноценностью головного мозга и у эпилептоидных личностей. Она характеризуется сочетанием пониженного фона настроения со склонностью к накоплению отрицательных аффектов, проявляющейся вспышками гнева, страха, тревоги, с повышенной агрессивностью. Истерическая депрессия встречается у лиц с истероидными чертами характера и проявляется выразительностью, гротескностью и драматизмом предъявляемой депрессивной симптоматики, рассчитанной на зрителей. Возможно истерическое сужение сознания, переходящее в картину истерического ступора. Депрессивно-субступорозные состояния наиболеехарактерны для интеллектуально ограниченных личностей и проявляются развитием рече-двигательной заторможенности, достигающей степени субступора. Появление ступорозных расстройств свидетельствует о тенденции к хронизации состояния. Депрессивно-параноидные состояния. Свойственны лицам с паранойяльными чертами характера. Вначале депрессия проявляется тревожно-депрессивными расстройствами, на которые по мере углубления депрессивных нарушений наслаивается усиливающаяся подозрительность, настороженность. Постепенно кристаллизируются бредовые идеи преследования, отношения. В ряде случаев встречаются иллюзии и вербальные галлюцинации. Продолжительность реактивных депрессий от 20-30 суток до 4-5 месяцев.
Диагностика и дифференциальная диагностика.Диагностика основывается на определении причинно-временной связи с психотравмирующим воздействием, на особенностях клинической картины депрессивных расстройств, при которых в переживаниях и поведении больных звучат основные психотравмирующие моменты. Важной особенностью реактивных депрессий является их тенденция к постепенной редукции симптоматики. Дифференциальная диагностика проводится с эндогенными депрессиями и невротическими депрессивными состояниями. В случае эндогенных депрессий не удается проследить связи с психической травмой. Она не звучит в переживаниях больных. Идеи самообвинения обращены в прошлое. Присутствует осевая симптоматика характерная для эндогенных расстройств. При невротической депрессии не характерны бредоподобные идеи, отсутствуют обманы чувств, наблюдается легкая эмоциональная отзывчивость и доступность психотерапевтическим воздействиям.
Психогенное сумеречное помрачение сознания. Во время первой мировой войны они описывалось немецкими авторами, как “подлинно военные психозы”. Доля их составляла до 60% в структуре всех психозов. В годы Великой Отечественной войны на эту группу уже приходилось от 16 до 27%. Психогенные сумеречные помрачения сознания встречались как на фронте, так и вне боевых действий. В мирное время они развиваются при разного рода межличностных конфликтных ситуациях, связанных с ущемлением личных интересов военнослужащих.
Клиника. Психогенное сумеречное помрачение сознания проявляется резким аффективным сужением сознания по истерическому типу с фиксацией внимания на психотравмирующей ситуации. В течение заболевания отмечается волнообразный характер глубины помрачения сознания. При этом окружающая ситуация может восприниматься фрагментарно. Словесная продукция больных, их пантомимика красочны, гротескны, выразительны и отражают отношение к психотравме. Больные испытывают галлюцинаторные переживания, о которых охотно рассказывают. Высказывания изобилуют бредоподобными образованиями. Отмечается эмоциональная лабильность с колебаниями аффекта от восторга, умиления до слез и рыданий. Наблюдаются выраженные вегетативные расстройства в виде тахикардии, потливости, гипергидроза ладоней и стоп. Продолжительность болезненного состояния до 5-6 дней.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагностические заключения строятся на их соответствии триаде К. Ясперса, наличии театральности и демонстративности в поведении и высказываниях больного, значительной изменчивости эмоциональной экспрессии, отсутствии брутальных аффектов. Дифференциальный диагноз следует проводить с эпилептическими, травматическими и органическими сумеречными расстройствами сознания, при которых отмечается большая выраженность глубины расстройства сознания, отсутствие связи с психической травмой, полная невозможность строить свое поведение в зависимости от мнения окружающих, последующая амнезия.
Псевдодеменция. Психозы с псевдодементными проявлениями описаны в условиях следственной ситуации и привлечения к уголовной ответственности у лиц, находящихся в следственном изоляторе. Во время Великой Отечественной Войны они занимали 16-20% от числа реактивных психозов. Псевдодеменция чаще развивается у лиц с органическим поражением головного мозга и интеллектуально неполноценных. Аффект страха вызывает истерическое сужение сознания, проявляющееся специфическими интеллектуальными расстройствами.
Клиникапсевдодеменции складывается из аффективно суженого состояния сознания, ложного, кажущегося слабоумия, утраты элементарных знаний и навыков, симптомов неправильных ответов и действий. Больные выглядят слабоумными, таращат глаза. Думая, напряженно морщат лоб. Обнаруживают отсутствие элементарных сведений, незнание своего возраста, имени, военной специальности. На простые вопросы они или отвечают неправильно или прямо противоположно правильному ответу, иногда сходными с ними ответами, но с нарочито грубыми ошибками (миморечь). На вопрос, сколько будет 2+2 отвечают 7 или дают ответы не соответствующие существу вопроса. В высказываниях больных можно уловить психотравмирующие переживания. Они неправильно надевают одежду, например, пытаются надеть ботинки на руки или чиркают по коробке противоположным концом спички. (мимодействия). Активно в контакт не вступают, предпочитая, находится в одиночестве. Разновидностью псевдодеменции следует считать синдром Ганзера, пуэрилизм и синдром регресса психики (одичания). Ганзеровский синдром возникает на фоне ажиатации, реже депрессивного настроения, заторможенности. На все вопросы больные отвечают кратко, ограничиваясь фразами типа “не знаю”, “не помню”. Многократно повторяют одни и те же слова, имеющие отношение к ситуации. Обнаруживают утрату знаний и навыков. Пуэрилизм характеризуется детской моторикой и речью с сюсюканьем, картавостью. Окружающих называют “тетеньками и дяденьками”, имитируют детские игры. Легко капризничают, обижаются, стучат ногами. Синдром регресса психики проявляется в имитации поведения животного или “дикого” человека. Больные рычат, ползают на четвереньках, лакают из миски, скалят зубы. На фоне беспорядочного поведения выявляются отдельные высказывания, имеющие отношение к психотравмирующей ситуации. Продолжительность псевдодеменции несколько дней, затем “слабоумие” бесследно исчезает.
Диагностика и дифференциальная диагностика.Диагностические подходы определяются психогенным началом, звучанием психотравмирующих переживаний, специфическими особенностями психогенного слабоумия. Дифференциальная диагностика проводится между олигофренией и органическим слабоумием. Здесь большое значение имеют анамнестические сведения, указывающие на преморбидные свойства интеллектуальной деятельности, связь с психотравмирующими обстоятельствами. При органическом слабоумии существует отчетливая зависимость количества ошибочных ответов от сложности задания. Для олигофрений характерны нарушения абстрактно-логического мышления.
Психогенный параноид. Относится к редким формам реактивных психозов. Во время войны они составляли 12% от всех реактивных психозов. Психогенные параноидам предшествует, либо соматическая астенизация, интоксикация, вынужденная бессонница, либо личностные особенности связанные с повышенной внушаемость и самовнушаемостью. Выделяют следующие клинические разновидности: реактивный параноид, параноид языковой изоляции, сутяжный и индуцированный бред.
Клиника..Психогенный параноид развивается постепенно с нарастающей тревоги, беспокойства, страха, угнетенного настроения. Затем присоединяется бредовой синдром, характеризующийся конкретностью и обыденностью тематики, связью с психотравмой и отсутствием тенденции к генерализации.
Реактивный параноид. Формируется у людей с тревожно-мнительными чертами характера, когда на фоне служебных неурядиц, перемены сферы деятельности возникает подозрительность с тревогой и беспокойством. Появляется настороженность по отношению к товарищам по службе. Развивается убежденность в наличии врагов, недоброжелателей. В обычных поступках окружающих улавливается определенный, болезненный смысл. Кристаллизуется бред преследования, отношения. Возможны вербальные иллюзии. Длительность реактивного параноида составляла 1-2 месяца.
Параноид языковой изоляции. Характерен для обстоятельств, связанных с необходимостью служить в подразделении, солдаты которого являются носителями других языков или при нахождении в плену. Появляются слуховые иллюзии на фоне иностранной речи, страх, формируется убежденность во враждебности окружающих. Заболевание кратковременное и проходит в привычном языковом окружении.
Соматогенно-реактивный параноид. Встречается у раненых с нагноительными процессами, алиментарным и раневым истощением. Бредовые расстройства появляются после психической травматизации, содержание которых определяется общим фоном настроения, в результате чего формируются идеи преследования или самообвинения. Длительность течения расстройств до 2-х недель.
Сутяжный бред. Развивается у личностей с паранойяльными чертами характера, при ущемлении их интересов. Больные начинают “борьбу за справедливость”. По бредовому трактуют реальные факты. Отличаются настойчивостью в отстаивании своих интересов, обращаются в различные инстанции. Неудачи только укрепляют уверенность в заговоре против больного, толкая его к продолжению борьбы. Течение длительное.
Индуцированный бред. Наблюдается у лиц с выраженной внушаемостью, которые вынуждены постоянно контактировать с бредовым больным. При этом индуктор должен быть особенно значимым. Характер, содержание, интенсивность переживаний у индуктора совпадают с таковыми у индуцированного. Расстройства исчезают после разлуки с психически больным индуктором.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагностика реактивных параноидов строится на наличии психотравмирующего начала заболевания, монотематичности и обыденности бредовых переживаний, звучанием в них ситуационных моментов. Дифференциальная диагностика проводится с параноидными состояниями иной природы при эндогенных, экзогенных и экзогенно-органических психозах. При этом необходимо учитывать характерную для других нозологических форм осевую симптоматику, а так же специфические этапы бредообразования.
Стандарт параклинического обследования больных с психогенными расстройствами. До начала лечения необходимы лабораторные и инструментальные исследования, консультации и заключения терапевта и, при необходимости, невропатолога, исключающие связь симптомов с соматической или неврологической патологией. При дифференциальной диагностике и уточнении тактики лечения в ряде случаев информативны патопсихологические, психофизиологические и нейрофизиологические исследования. Излишних диагностических обследований, способствующих фиксации больного на имеющихся симптомах, следует избегать.
Лечение (основные принципы) психогенных расстройств. При расстройствах, провоцированных психотравмирующими ситуациями, проводятся следующие мероприятия:
а) выявление возможных причин и источников тревоги;
б) выявление и расширение значимых для пациента межличностных связей, необходимых для поддержки и помощи;
в) удаление пациента из травмирующей ситуации или дезактуализация самой ситуации.
Для выбора терапевтических воздействий необходимо оценить выраженность и длительность расстройства и связанной с ним дезадаптации, результаты предшествующего лечения, имеющиеся возможности социальной поддержки, культуральные и психологические особенности больного. Фармакотерапия (транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные, бета-адреноблокаторы) в значительной части случаев носит характер коротких курсов или симптомоцентрированной терапии – как предпосылки к психотерапии. Нейролептики назначаются в случаях реактивных параноидов и диссоциативных состояний, сопровождающихся выраженным психомоторным возбуждением и (или) дезорганизацией мышления. Ведущую роль, как правило, играет психотерапия: используются гипносуггестивные, когнитивно-поведенческие, экзистенциальные и другие методы. После прекращения лечения необходим контроль стабильности состояния.
Больные с реактивными психозами нуждаются в строгом надзоре и применении, в случае необходимости, методов физического ограничения. Неотложная помощь (см. раздел 5.5) предполагает использование психотропных средств (нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов и т.д.) в зависимости от ведущей психопатологической симптоматики. При психомоторном возбуждении внутримышечно вводят “литическую смесь”: растворы аминазина (2,5%-2,0), димедрола (1%-2,0) и сернокислой магнезии (25%-5,0).
Лечение неврозов должно быть комплексным и оптимально сочетать в себе биологические, психологические и социально-реабилитационные терапевтические методы. Основой лечения является патогенетическая психотерапия, направленная на: глубокое и всестороннее изучение личности больного, особенностей его эмоционального реагирования, мотивации, специфики его системы отношений; выявление и изучение этиопатогенетических механизмов, способствующих как возникновению, так и сохранению невротического состояния; достижение у больного осознания причинно-следственных болезненных отношений и его роли в формировании способов разрешения невротического конфликта; коррекцию неадекватных способов поведения, а также приобретение навыка продуктивного разрешения проблемных ситуаций. Используются и другие виды психотерапии (гипнотерапия, аутогенная тренировка, наркопсихотерапия, поведенческая психотерапия и др.). Широко применяются транквилизаторы, препараты общеукрепляющего, седативного и стимулирующего действия. Важное значение имеет перемена обстановки, рациональный режим труда и отдыха.
Лечение больных с психосоматическими заболеваниями должно быть сугубо индивидуальным, комплексным и комбинированным. Обычно проводится стационарно в терапевтической клинике и направлено на лечение основной соматической патологии. Особое значение, при этом, следует также уделять психотерапевтическому воздействию.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
Реакция на тяжелый стресс и расстройства адаптации — группа часто встречающихся расстройств, возникающих в результате воздействия на человека тяжелых жизненных событий (психосоциального стресса) и приводящих к нарушению выполнения им социально-бытовых функций; при этом у человека до встречи со стрессором не было отчетливых симптомов другого заболевания.
Характер психосоциальных стрессоров различен по интенсивности, остроте и ряду других параметров. Значимость стрессора и характера ответа на него очень индивидуальны, определяются наличием у человека механизмов психологической защиты, а также его социально-экономическим положением в обществе.
Острая реакция на стресс — группа тяжелых, хотя кратковременных и обратимых психических расстройств, возникающих как непосредственный ответ на психосоциальные стрессоры чрезвычайной силы и интенсивности (землетрясения, пожары, боевые действия и т.д.). Клиника: сразу после травмы возникает паническая тревога, страх, неупорядоченное психомотороное возбуждение с бесцельными метаниями, бегством (фуга) либо обездвиженностью (аффектогенный ступор). Сознание больного резко сужено, он не узнает окружающих, не ориентируется во внешней обстановке. Обильно выражены вегетативные проявления тревоги. Состояние длится от нескольких мин до нескольких суток, после выхода из него — частичная или полная амнезия, выраженная астения. Лечение: больной при необходимости иммобилизируется; выраженные седативные нейролептики (аминазин, галоперидол) или транквилизаторы в высоких дозах (диазепам).
Расстройства адаптации (F43)— возникают, когда психосоциальный стрессор не очень интенсивный, а его действие растянуто во времени (затяжной развод, госпитализация, предстоящее обследование и т.д.). Болезненные симптомы возникают постепенно, в течение 1 мес после стрессового события, длятся 2-3 мес и так же постепенно исчезают. Варианты адаптационных расстройств:
а) кратковременная депрессивная реакция (нерезко пониженное настроение, чувство бессилия, снижение уверенности в себе, замедление мышления)
б) пролонгированная депрессивная реакция
в) смешанная тревожная и депрессивная реакция (к депрессивной симптоматике добавляются двигательное беспокойство, мышечная скованность, вегетативная гиперактивность)
г) адаптационное расстройство с преобладанием нарушения других эмоций (депрессия, тревога + раздражительность, гневливость)
д) адаптационное расстройство с преобладанием нарушения поведения (злоупотребление ПАВ, прогулы в школе)
е) адаптационное расстройство смешанное (с нарушением эмоций и поведения)
Лечение: главная роль — психологическая поддержка и психотерапия (групповая и т.д.)
По характеру клинической картины, остроте и длительности выделяют следующие виды реактивных психозов:
а) острые реактивные психозы — психические нарушения в виде аффективно-шоковых реакций, которые возникают при внезапном воздействии угрожающих для жизни факторов (пожар, землетрясение, наводнение, крупные аварии и пр.).
Формы аффективно-шоковых реакций:
1) гипокинетическая — характеризуется внезапным развитием реактивного ступора, обездвиженности; человек не может произнести слова, сделать какое-либо движение, чтобы спастись от надвигающейся опасности; наступает «эмоциональный паралич», безысходное отчаяние или безразличное отношение ко всему окружающему; ступорозное состояние длится несколько минут, редко до суток; после выхода больных из аффективно-шокового состояния наблюдается амнезия пережитого. Иногда аффективно-шоковая реакция переходит в реактивный параноид или депрессию.
2) гиперкинетическая — проявляется резко выраженным психомоторным возбуждением; возникающая опасность вызывает у человека бессмысленную попытку бежать, которая сопровождается хаотическим двигательным беспокойством; человек бесцельно бежит навстречу опасности, проявляются вегетативные реакции, рвота, понос, непроизвольное мочеиспускание, тахикардия. Сознание нарушается по сумеречному типу (с дезориентировкой в окружающей обстановке и собственной личности и с последующей амнезией).
б) подострые аффективные психозы — развиваются более медленно после определенного срока от момента психотравмы, длятся от 2-4 нед до 2-3 мес. За это время человек успевает психологически переработать сложившуюся ситуацию, после чего развивается болезненное состояние.
1) реактивная депрессия — чаще всего встречается; пониженное настроение, возникающее после психотравмирующей ситуации; в элементах поведения больных, в жестах, мимике отражается психотравмирующая ситуация; речь тихая, монотонная, сон, аппетит нарушены; постоянно преследуют мысли о неприятных событиях. Иногда депрессивное состояние приобретает характер взрыва тоски — больные мечутся, кричат, рвут на себе волосы, пытаются покончить с собой.
2) реактивный параноид — характерно преобладание в клинике бредовых расстройств; вначале возникает предболезненное состояние в виде беспокойства, тревоги, ожидания несчастья, затем появляются бредовые идеи и галлюцинации (бред преследования, отравления, бред особой значимости); настроение тревожное, тоскливое; больыне возбуждены, плаксивы, просят помощи.
3) галлюциноз — в клинике преобладают слуховые, реже зрительные галлюцинации; содержание голосов отражает травмирующую ситуацию, голоса могут быть утешающие, враждебные, обычно принадлежат близким и знакомым (дочь, у которой умерла мать, слышит ее голос)
4) сумеречное расстройстве сознания — появляются яркие галлюцинации, отрывочные несистематизированные бредоподобные идеи; поведение больных театрально, выразительно; в их движениях, мимике, позах отражается психотравмирующая ситуация; после восстановления сознания — амнезия.
5) псевдодеменция — две основные формы:
а) депрессивная — угнетенное настроение, общая заторможенность; больные длительно лежат в постели или же неподвижно сидят на одном месте, выражение лица страдальческое; на вопросы отвечают неохотно, замедленно, после многократного повторения вопроса, не могут писать, читать, считать, отвечают стереотипно, тихим монотонным голосом («не помню, не знаю»); при утяжелении состояния развивается депрессивный ступор с мутизмом и психомоторной заторможенностью.
б) ажитированная — развивается на фоне психомоторной расторможенности; больные активны, дурашливы, суетливы, на вопросы отвечают быстро, торопливо, хорошо выражены миморечь и мимодействия, ответы чаще противоположны правильным, а действия нелепы (например, пытается надеть халат вместо брюк).
6) пуэрилизм — детское поведение взрослого, перенесшего психотравму; больные говорят детским голосом, картавят, играют с игрушками, капризничают, плачут, просятся «на ручки», однако отдельные привычки взрослых при этом сохраняются.
7) синдром регресса психики — поведение больных напоминает повадки животных; сознание их затемнено, они ползают, кусаются, лают.
8) истерический ступор — проявляется мутизмом и обездвиженностью; мимика его говорит о большой аффективной напряженности, имеющей непосредственную связь с окружающей ситуацией.
9) ятрогении — психогенные реакции, вызванные неправильным обращением врача или медицинского персонала с больными (фразы типа «я сегодня спешу, поэтому буду осматривать только умирающих больных»). На этой почве у больных могут возникать навязчивые страхи, сомнения, ипохондрический бред, депрессивные состояния.
в) затяжные реактивные психозы — клиническая симптоматика психоза не претерпевает полного обратного развития, а принимает длительное течение (до 6 месяцев, года и более); наблюдается у лиц, перенесших тяжелые соматические заболевания, подвергавших себя хронической интоксикации (алкоголизм, наркомании, токсикомании), а также у психопатов. Психопатологическая симптоматика редуцируется медленно, на длительное время остаются стержневые симптомы, в основе которых лежит психогения. Так, у больных пуэрилизмом может остаться детская речь, косноязычие, и в то же время нелепое поведение, как правило, редко фиксируется на длительное время. В отдельных случаях даже при отсутствии психогенной обстановки болезнь принимает длительное, затяжное течение на многие годы. В результате постепенно происходит патологическое изменение личности, нарастают стойкие, почти необратимые нарушения психической деятельности в виде ослабления мыслительных процессов, памяти, внимания, эмоциональной неустойчивости.
Лечение реактивных психозов:
1) устранение психотравмирующей обстановки 2) комплексное назначение нейролептиков, анксиолитиков, антидепрессантов (при реактивных психозах с бредом, галлюцинациями, психомоторным возбуждением — нейролептики: аминазин, тизерцин, галоперидол, трифтазин; при реактивных депрессиях — — антидепрессанты: амитриптилин, мелипрамин; если депрессия сопровождаются беспокойством, тревогой или бредом, галлюцинациями — антидепрессанты в первую половину дня + нейролептики во вторую половину).
источник
РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ наряду с неврозами составляют группу психогенных заболеваний, т.е. обусловлены психической травмой.
Для них характерно соответствие содержания психопатологических проявлений травмирующему фактору и исчезновение их после ликвидации причины. Реактивным психозам в отличие от неврозов свойственна большая острота и тяжесть симптоматики; наряду с психомоторными и аффективными расстройствами, бредом и галлюцинациями наблюдаются также истерические нарушения, нередко протекающие с явлениями расстроенного сознания (диссоциативные реакции). Больные утрачивают способность критически оценивать свое состояние, координировать поступки и адекватно вести себя в сложившейся ситуации.
В качестве психической травмы, вызывающей реактивный психоз, могут выступать трагические события личного и общественного характера, коллизии, представляющие угрозу для жизни, индивидуально значимые патогенные ситуации. Существенным звеном в патогенезе реактивных психозов является психическая астенизация, связанная чаще всего с психическим или соматическим истощением (вынужденное бодрствование, ранения, соматические заболевания).
Выделяют следующие формы реактивных психозов:
Острые аффективно-шоковые реакции — наиболее острые формы реактивных психозов — возникают в связи с внезапными, чрезмерными по силе воздействия событиями (землетрясение, пожар и др.). Реакции проявляются либо в виде психомоторного возбуждения с беспорядочными движениями (гиперкинетические), стремлением куда-то бежать («бег по кругу»), либо в виде субступора или ступора с отказом от еды, утратой речи (гипокинетические).
Реактивные депрессии чаще всего возникают в связи с психогенными травмами, приобретающими для больного значение невосполнимой утраты (смерть близкого человека и др.); большое значение имеет также конституциональное предрасположение. В клинической картине наряду с подавленностью, слезливостью, соматовегетативными расстройствами и нарушениями сна нередко выступают массивные истерические проявления (рыдания со стонами, заламывание рук, обмороки). Сознание концентрируется на подробностях происшедшего несчастья, причем тема пережитого не дезактуализируется даже в тех случаях, когда депрессия приобретает затяжное течение. При приступах отчаяния, иногда возникающих на начальных этапах психогенной аффективной реакции, возможны тяжелые суицидальные попытки.
Критерии реактивной депрессии по К. Ясперсу:
а) возникают после воздействия психотравмы;
б) психотравма постоянно звучит в высказываниях;
в) при разрешении психотравмирующей ситуации депрессия нивелируется. Если этого не происходит, то это не реактивная депрессия, а какой-то эндогенный процесс.
Реактивные бредовые психозы:
А) паранойяльный бред (неправильное толкование речи окружающих).
Б) параноидные психозы – наблюдаются слуховые и зрительные иллюзии в аспекте психотравмирующей ситуации. Характерны острота проявлений, элементарность, образность и эмоциональная насыщенность бреда, возникающего на фоне выраженного аффекта страха и тревоги; иногда появляются зрительные и слуховые галлюцинации. Чаще всего наблюдается бред преследования и отношения. Вслед за неясными опасениями (все вокруг как-то странно переглядываются, ведут себя необычно) и нарастающей подозрительностью у больных вдруг возникает ощущение смертельной опасности. Им кажется, что они окружены врагами, родственники уже уничтожены, вокруг слышат зловещий шепот, а иногда и отчетливые голоса недоброжелателей, замышляющих убийство. Реактивный параноид в большинстве случаев протекает остро и проходит через несколько дней после госпитализации, наблюдаются также бредовые реакции, возникающие по механизму индукции (сообщенный психоз), и сутяжные реакции.
Ятрогенный бред – «нестерильное» слово медицинского работника. Например, врач больному с язвенной болезнью желудка говорит: «Что-то Вы Иван Петрович не важно выглядите, а я хотел Вас выписать» — больной начинает думать, что у него рак и его хотят выписать, что бы он доделал все домашние дела.
Индуцированный бред – оптимально совпадает с реально происходящими событиями. Он возникает у совершенно здоровых людей, находящихся в длительном контакте с психически больным, особенно если тот до болезни для них был человеком значимым. И люди, которые не так давно смотрели ему в рот, просто не видят, что сейчас под действием болезни уважаемое лицо несет полную бессмыслицу – и начинают искренне разделять его патологические убеждения, особенно если сами не сильно разбираются в обсуждаемом предмете. Так, например, глава одной семьи, по специальности физик-ядерщик, в начале своей болезни вдруг начал убеждать домочадцев, что в водопроводной воде находятся радионуклиды, и для избавления от них… воду из-под крана нужно процеживать через газетку. Вся семья, конечно, поверила, потому что они в ядерной физике не понимают ничего, а он же вроде как специалист… И на протяжении довольно долгого времени домочадцы исправно процеживали воду через газету.
Бред преследования тугоухих (иноязычный бред). Встречается в виде бреда отношений и бреда преследования.
Истерические психозы чаще всего наблюдаются во время войны, а также в связи с судебно-следственной ситуацией и в период тюремного заключения. Они многообразны, одни проявления могут трансформироваться в другие.
А) Псевдодеменция – проявляется утратой элементарных знаний, неправильными ответами и действиями. Больные не ориентируются, не дают анамнестических сведений, могут быть суетливы или наоборот двигательно заторможены (стереотипное поведение, позы).
Б) Пуэрелизм – регресс поведения к детскому возрасту (преобладают ребячливость, капризность, детская речь и моторика).
В) Ганзеровский синдром (тюремный синдром) – поведение напоминающее примитивную симуляцию, т.к. больные совершают нелепые действия. Например, носок одевают на голову, одежду на изнанку и т.п.
При истерических психозах степень выраженности охранительного торможения и его предпочтительная локализация определяет ту или иную форму реактивных психозов.
Методика клинического разбора случая болезни.
4. Вы холосты (не замужем), женаты (замужем)?
5. Образование (высшее, среднее, начальное)?
9. Вы на пенсии? По инвалидности или по возрасту?
16. Ваш домашний, рабочий телефон?
4. Что Вас привело в больницу?
6. Есть еще какие-нибудь жалобы?
Наследственность и семейный анамнез
1. Сколько человек в семье?
2. У Вас есть дети и сколько?
4. Ваши родители живы, умерли?
5. От чего они умерли, в каком возрасте?
6. У Вас есть братья, сестры?
8. В Вашей семье кто-нибудь (был) серьезно болен?
9. В Вашей семье были (есть) больные эпилепсией (шизофренией, др. психическими заболеваниями)?
10. У Вас в семье есть (были) душевнобольные или покончившие жизнь самоубийством?
11. В Вашей семье еще кто-нибудь имеет подобные жалобы?
История жизни и развития заболевания
1. Каким по счету ребенком Вы были в семье?
2. Сколько лет было Вашим родителям, когда Вы родились?
3. Не было ли у матери самопроизвольных выкидышей?
4. Как протекали беременность и роды у Вашей матери?
5. Как Вы развивались в детском возрасте? (прорезывание зубов, начало стояния и ходьбы, развитие речи)
6. Не было ли детских ночных страхов (сноговорения, снохождения, ночного недержания мочи, судорожных явлений, заикания)?
7. Какая была успеваемость в школе?
8. Были ли друзья в школе, сколько?
9. Вы легко заводите друзей?
10. С какого возраста Вы начали работать?
12. Сколько лет Вы работаете на данном предприятии (по данной профессии).
13. Если меняли работу, почему?
14. Какие санитарные условия у Вас на работе?
15. Какие производственные вредности у Вас на предприятии?
16. работа ночная ( дневная, сменная)?
18. на каком этаже? Сколько комнат?
19. Сколько человек проживает на данной площади вместе с Вами?
20. Какие санитарные условия у Вас дома?
21. Помещение сухое (сырое, теплое), хорошо (плохо) проветриваемое?
22. Каковы материальные условия в Вашей семье?
Перенесенные болезни и вредные привычки
1. Какими болезнями Вы болели в прошлом?
2. Какие болезни Вы перенесли в детстве?
3. Какими детскими болезнями болели?
4. Вы болели венерическими болезнями?
5. У Вас не было инфекционных заболеваний (туберкулез, менингит, энцефалит)?
6. Не было ли у Вас черепно-мозговых травм?
7. У Вас есть повышенная чувствительность к каким либо лекарствам?
8. Вы курите? Сколько сигарет в течение дня?
9. У Вас есть пристрастие к спиртным напиткам (наркотикам, лекарственным препаратам)?
10. Как часто Вы употребляете спиртные напитки, и какие?
11. Возникает ли у Вас похмелье?
12. Много ли Вам нужно выпить, чтобы захмелеть?
Характер больного до начала психического заболевания
1. Каким Вы были по характеру в детстве (общительным или замкнутым, смелым или робким, энергичным или спокойным)?
2. Какие у Вас были отношения с родителями, учителями, товарищами?
3. Каким Вы были по характеру в зрелом возрасте?
История настоящего заболевания
1. Когда появились первые признаки психического заболевания?
3. Вы лечились по поводу своей болезни?
5. Наступило ли улучшение после лечения?
6. Болезнь нарастала постепенно или были периоды улучшения?
7. С чем Вы связываете начало заболевания и его обострения?
Выявление психических расстройств (ощущения, восприятия, представления)
Не слышите ли Вы окликов, шумов, посторонних звуков, голосов?
Знакомый ли голос, мужской или женский, ясно ли слышится. Откуда идут голоса (локализация голосов)?
Что говорят (содержание)? Слышите ли сейчас что-нибудь? Прислушайтесь.
Видит ли он тех, кто с ним говорит? Если видит, то где, какие они по виду, знакомые или нет, страшно ли ему?
Что он еще видит (кроме тех, кто с ним говорит)? А сейчас что-нибудь видите?
Не чувствуете ли неприятных запахов? Какие?
Не испытываете ли Вы на себе чье-нибудь прикосновение, давление, сжатие, не притрагивается ли кто-нибудь к Вам и т.п.?
не отчуждено ли «Я»,речь, движения?
Не ощущаете ли посторонних запахов?
Не меняются ли части тела (схема тела)?
Не изменились ли предметы по величине, перспективе, по форме расположения, нет ли колебания почвы и т.п.?
Критика к обманам восприятия.
Выявление психических расстройств (память, ассоциации)
У вас есть какие нибудь нарушения памяти?
— У вас хорошая (плохая) память?
— Вы хорошо запоминаете прочитанное, заучиваете наизусть?
— Сколько времени вы находитесь в больнице?
— Что вы сегодня ели на завтрак?
— Изложите переносный смысл пословиц и поговорок.
Отметить: особенности запоминания, воспроизведения
— длительность сохранения информации
— кратковременная и долговременная память
— отношение к особенностям собственной мнестической деятельности.
Ассоциативный процесс: скорость
— фиксация на тех или иных событиях
— наличие патологических проявлений.
Выявление психических расстройств (мышление)
источник
