Психолог, Онлайн-консультант педагог
Психолог, Онлайн-консультант педагог
Психолог, Онлайн-консультант педагог
Психолог, Онлайн-консультант педагог
Психолог, Онлайн-консультант педагог
А у вас большая разница во времени?
просто копировать их?
Психолог, Онлайн-консультант педагог
Психолог, Онлайн-консультант педагог
понятно.
Как вас зовут? Как мне к вам обращаться?
Что ожидаете от консультации с психологом в переписке?
Каким видите результат консультации?
Саша
Надеюсь на то,что вы мне поможете справиться с проблемами отсутствия желания что либо делать. В результате научусь ставить перед собой цели и не бросать их, а добиваться. Какой то моральной помощи, избавиться от раздражительности.
Психолог, Онлайн-консультант педагог
Перестану попусту раздражаться, перестану быть пассивной, увижу цель перед собой, займусь самореализацией, выйду из болота которое меня засасывает так сказать.
Психолог, Онлайн-консультант педагог
Это задача не одной консультации, чтобы вы понимали объем.
Кроме того письменный формат имеет свои особенности.
Мы с вами работаем 2 дня и потом завершаем, подводим итог по условиям (они прописаны внизу страницы под желтой лампочкой).
Психолог, Онлайн-консультант педагог
Мне не нравиться учеба, преподааватели,как они преподают, раздражают счастливые люди потому что я сама не могу быть счастливой и радоваться, раздражают родители тем что не хотят понимать то что со мной происходит, могут просто раздражать прохожие не так посмотрели случайно толкнули или что то еще. Завидую тем кто здоров психически, завидую успехам людей с которыми училась хотя знаю что я талантлива на равне с ними (так как два года мне приходилось брать академ отпуск по состоянию здоровья они уже закончили учебу и успешны в профессии)
Психолог, Онлайн-консультант педагог
Как вы думаете- нужно вам обучение, чтобы усовершенствовать свое мастерство?
Сможете вы без знаний добиться успеха?
№24 | Татьяна Борисовна Поначевная писал(а):
Давайте попробуем найти позитив в том, что вы учитесь
Вот сморите, вы пишите, что
Как вы думаете- нужно вам обучение, чтобы усовершенствовать свое мастерство?
Сможете вы без знаний добиться успеха?
Думаю смогу и без обучения,но меня родители заставляют так как говорят что с дипломом больше вероятности получить работу. Но дело то в том что я не могу заставить себя что либо делать, у меня это вызывает отвращение, я слишком сильно себя критикую когда что то не получается. У меня просто нет желания двигаться дальше
№24 | Татьяна Борисовна Поначевная писал(а):
Давайте попробуем найти позитив в том, что вы учитесь
Вот сморите, вы пишите, что
Как вы думаете- нужно вам обучение, чтобы усовершенствовать свое мастерство?
Сможете вы без знаний добиться успеха?
Мне нужна творческая среда для дальнейшего развития, а в нашем вузе ее нет. Я пыталась ходить на дополнительные занятия, но особых знаний они не дали, преподаватели в нашем городе намного ниже уровнем чем в Питере
Психолог, Онлайн-консультант педагог
Согласна с вами . Я долго жила в Питере и понимаю о чем вы говорите.
Но в связи с этим, возможно, вам действительно лучше относится к обучению как к необходимости получения диплома. А не как к творческой мастерской. Выполнять задания так, как нужно, и не вкладывать частицу своего творчества. А только по заданию работать.
Что вам мешает согласится с тем , что
№27 | Татьяна Борисовна Поначевная писал(а):
Согласна с вами . Я долго жила в Питере и понимаю о чем вы говорите.
Но в связи с этим, возможно, вам действительно лучше относится к обучению как к необходимости получения диплома. А не как к творческой мастерской. Выполнять задания так, как нужно, и не вкладывать частицу своего творчества. А только по заданию работать.
Что вам мешает согласится с тем , что .
Разве это не так?
источник
Форум больных шизофренией, МДП (БАР), ОКР и другими психиатрическими диагнозами (мифами). Группы взаимопомощи. Телепсихиатрия. Психотерапия и социальная реабилитация. Шизофрения обман.
Сообщение tkachevpn » 22.09.2013, 14:04
Сообщение tkachevpn » 22.09.2013, 16:07
Сообщение Malasha » 22.09.2013, 16:40
Если не принимать, то придется потерпеть.
А пока начинайте отслеживать напряжения в теле, которые лишают вас комфортного состояния.
Когда ложитесь спать — не ставьте себе цель — заснуть.
Закрывайте глаза и начинайте медитировать — вначале отследите все напряжения в теле, которые лишают вас комфортного состояния, особое внимание на мышцы лица и головы. Напряженность может в любом месте тела, но более-менее эффективно снимать ее можно только в области головы.
. А потом, уже не обращая внимания на эти напряжения, постарайтесь достигнуть комфортного состояния. При этом выйти на комфортное состояние можно на достаточно сильных мышечных напряжениях. Люди часто не замечают эту сильную мышечную напряженность и на бессознательном уровне ее поддерживают. Эта напряженность может быть настолько сильной, что ваших усилий не хватит, чтобы ее снять. Но усилия должны быть направлены не на поддержание напряжений, а на их снятие.
И вам не надо ставить себе задачу снять эту напряженность. Главное, чтобы вектор ваших усилий был направлен на расслабление, а не на поддержание напряжений. Люди часто просто не замечают, насколько они напряжеиы и бессознательно поддерживают эти напряжения.
Возможно, что когда вы выйдете на состояние комфорта, напряжения в теле изменятся, переместятся и вы поймете, что опять напряжены, но по другому.
Опять отлеживайте их и опять выходите на комфортный для себя уровень.
Так можно медитировать всю ночь, но сомневаюсь, что вам это удастся — заснете раньше.
Может помочь такой прием — оцените уют и тепло комнаты, погоды, тишину ночи и свое напряженное состояние. Оцените, насколько ваше внутреннее состояние находится в диссонансе с внешним миром.
А касательно идиотских сновидений — сны это ветер, ветер пролетел и нет его. Сны надо учиться забывать, отключаться от них сразу же как только проснулись. Не вспоминать их, уходить от всех чувсвт и мыслей, связанных с ними. Ну есть естественно, исключения, если вас что-то занитересовало в каком то сне и вы хотите действительно вспомнить, проиграть сюжет, включить тему. А в остальных случаях просто не заморачивайтесь на снах.
А пустота в голове. ну сдалась вам эта пустота! Попробуйте закайфовывать на ней, как на дьявольски приятном состоянии. Иоги на это состояние выходят сознательно и целенаправленно.
Но суицидальные мысли говорят скорее о том, что пустоты нет. Попробуйте обыгрывать эти мысли, выводить их из области серьезных намерений в несерьезную плоскость с юмором и приколами. Потому что черт знает чего может приходить в голову, не все же предлагается для мгновенной реализации. Это в стрессовых жизненных ситуациях как при мозговом штурме с участием нескольких человек идут совершенно различные варианты выбора, часто нелепые и совершенно невыполнимые. Но в результате все-таки находится верное решение.
источник
Психолог, Семейный сексолог
Психолог, НЛП-терапевт гипнолог
А по поводу страхов — тут работать надо, пока они Вами руководить не стали.
Психолог, Семейный сексолог
Эндогенные процессы в мозге характеризуются снижением «энергии», витальности. Сама депрессия маскируется под астению.
Психолог, Индивидуальная-и-семейная терапия
В Вашем случае ключевое слово — «острый». Важно знать природу — экзогенный или эндогенный. Считается, что экзогенные психозы, которые возникают под воздействием внешних условий (например, смерть близкого),
не повторяются, если, конечно, не возникнет новая острая ситуация. Но, в принципе, зная про такую опасность, в стрессовых условиях вполне можно действовать на упреждение.
Я еще чувствую, что у меня и на эмоции энергии не хватает и чтобы наряжаться, краситься — здесь тоже нужна энергия, а ее не достает. Все по минимуму. Произвожу впечатления очень спокойного человека — зачастую лень париться С трудом встаю по утрам.
А муж знает про Ваш опыт психоза?
Накануне того события месяца 4 до я переехала от родителей чтобы пожить самостоятельно. Поначалу была очень довольна обустройством своей жизни. Но тогда был период, что в моей жизни стало очень мало общения и образовалась какая-то пустота в душе. Я поняла, что не могу жить одна в квартире. В общем за месяц до психоза я пошла к психологу, и после сеансов у меня поднялся шквал каких-то эмоций, началось навязчивое самокопание и потом все вылилось в психоз. Но я уверенна, что психоз у меня рано или поздно все равно бы случился.
Врачи долго над этим думать не будут, им лишь бы перестраховаться и назначить лекарства. А ведь я уже прожила без лекарств 3 года. А начни я их принимать, то угробила бы в некоторой степени физическое здоровье.
Психолог, Гештальт-терапевт онлайнтерапия
Психолог, Гештальт-терапевт онлайнтерапия
Психолог, Гештальт-терапевт онлайнтерапия
Если у вас были бред, галюцинации, то вам помогут только препараты и к сожалению на сегодняшний день это единственное лечение в период такого состояния. Психотерапия возможна только тогда, когда у вас восстанавливается психическое здоровье и вам подойдут не все виды психотерапии.
Психолог, Гештальт-терапевт онлайнтерапия
Психолог, Ведущий тренингов
Мне кажется, вы не зря привели этот пример. Он в какой-то степени демонстрирует ход ваших мыслей — сравнивать себя с теми, кто намного активнее вас. В результате — картина не в вашу пользу. Отсюда переживание известного спектра эмоций. И вот в связи с этим вопрос: в какой мере подобный образ мыслей помогает вам обрести спокойствие и уверенность в себе? Вряд ли это вам на руку. А что на пользу? Мб, сравнение себя с собой вчерашней. Это одно из возможных предложений
Это тоже радует. И я уже легко смиряюсь, что я не дотягиваю даже до пожилых людей в их прыти. Но не знаю, что будет и достаточно ли того что есть.
Психолог, Семейный сексолог
Тогда этот же вопрос, но с другого профиля: насколько вы соблюдаете НОРМЫ здоровой витальности тела?
Напомню основные:
-дыхание
-вода
-витамины
-еда (много разного здесь)
-сон
-секс
-движение
— соответствие социального статуса и выполнимости природных Норм.
-получение поглаживаний
-выдача поглаживаний
Раньше я ходила на фитнес до замужества, были там и дыхательные упражнения. Но теперь все силы брошены на домашние дела (которых не так уж много) и стало не до этого. Движения стало тоже очень мало.
С едой и витаминами не могу сказать, что у меня все очень полноценно. Люблю вкусности и чтобы совсем уж не набрать вес не доедаю из-за этого полезного.
Все остальное присутствует.
Если я определю, что проблема в этом, то займусь вплотную этим. Конечно, чтобы исключить проблему, надо бы уже заняться, но пока нет на это энтузиазма.
это иллюзия контроля. Когда человек в здоровом состоянии или в ремиссии, ему абсолютно очевидно себя ощущать. Но психоз дезоршанизует всю психическую деятельность и рушится контроль и критика. Перефразировав вас, можно сказать, что вы не контролируете, вы просто в состоянии ремиссии.
Психоз — это индикатор нестабильности внутри. Нестабильность никуда не делась, вы просто не копаетесь в этом, поэтому у вас видимость спокойствия, а вся энергия поглощается черной дырой внутри.
С учетом опыта вашей мамы, сумасшествие — это вероятно ваша дверь убегания (от мира, проблем, собственных потребностей . ). Мы обычно выбираем родительские двери.
Я бы сконцентрировалась на теле, что с ним, какие у вас с ним отношения — ничто не привязывает нас к этому миру так как тело. Нужно восстанавливать связь. М.б. имеет смысл поработать с телесным терапевтом (только предупредите его о своих особенностях)
Мне они очень помогли. Я шла не с запросом о своем внутреннем состоянии. Но мы вышли на него. В расстановке было видно, что на меня большое влияние оказывала мама. Мой заместитель смотрел на заместителя моей мамы и ничего не замечал вокруг. Потом заместители изменили свое положение. После расстановок я стала просыпаться не с мыслью «ох, опять день настал», а с мыслью «как прекрасна жизнь».
ПС: не все психотерапевты ратуют за постоянное медикаментозное сопровождение.
Почитайте про пограничные расстройства и состояния — совсем неплохо понимать что с вами происходит.
Может быть вам будет интересна книга «Завтра я всегда была львом» Лаувенг Арнхильд.
И тут большая часть специалистов и без расстановок вам скажет, что это про маму. Подобная проблема — это чаще всего проблема раннего развития — пренатальная, или про первые 6 месяцев, когда мы в симбиозе с мамой.
Близким не хочу говорить, хотя бы для того, чтобы они каждый мой каприз или просто плохое настроение не принимали за болезнь. Помню весной после психоза я не стала красить яйца на пасху. Мачеха кинула мне, что надо меня в дурку. Да и близкие мужа меня хорошо приняли и теперь не хочу менять мнение о себе, нагонять на них страх.
источник
Форум больных и не больных F20 шизофренией, МДП (БАР), ОКР и другими психиатрическими диагнозами. Группы взаимопомощи. Психотерапия и социальная реабилитация. Как жить после психушки
Сообщение tkachevpn » 22.09.2013, 18:04
Сообщение tkachevpn » 22.09.2013, 20:07
Сообщение Malasha » 22.09.2013, 20:40
Если не принимать, то придется потерпеть.
А пока начинайте отслеживать напряжения в теле, которые лишают вас комфортного состояния.
Когда ложитесь спать — не ставьте себе цель — заснуть.
Закрывайте глаза и начинайте медитировать — вначале отследите все напряжения в теле, которые лишают вас комфортного состояния, особое внимание на мышцы лица и головы. Напряженность может в любом месте тела, но более-менее эффективно снимать ее можно только в области головы.
. А потом, уже не обращая внимания на эти напряжения, постарайтесь достигнуть комфортного состояния. При этом выйти на комфортное состояние можно на достаточно сильных мышечных напряжениях. Люди часто не замечают эту сильную мышечную напряженность и на бессознательном уровне ее поддерживают. Эта напряженность может быть настолько сильной, что ваших усилий не хватит, чтобы ее снять. Но усилия должны быть направлены не на поддержание напряжений, а на их снятие.
И вам не надо ставить себе задачу снять эту напряженность. Главное, чтобы вектор ваших усилий был направлен на расслабление, а не на поддержание напряжений. Люди часто просто не замечают, насколько они напряжеиы и бессознательно поддерживают эти напряжения.
Возможно, что когда вы выйдете на состояние комфорта, напряжения в теле изменятся, переместятся и вы поймете, что опять напряжены, но по другому.
Опять отлеживайте их и опять выходите на комфортный для себя уровень.
Так можно медитировать всю ночь, но сомневаюсь, что вам это удастся — заснете раньше.
Может помочь такой прием — оцените уют и тепло комнаты, погоды, тишину ночи и свое напряженное состояние. Оцените, насколько ваше внутреннее состояние находится в диссонансе с внешним миром.
А касательно идиотских сновидений — сны это ветер, ветер пролетел и нет его. Сны надо учиться забывать, отключаться от них сразу же как только проснулись. Не вспоминать их, уходить от всех чувсвт и мыслей, связанных с ними. Ну есть естественно, исключения, если вас что-то занитересовало в каком то сне и вы хотите действительно вспомнить, проиграть сюжет, включить тему. А в остальных случаях просто не заморачивайтесь на снах.
А пустота в голове. ну сдалась вам эта пустота! Попробуйте закайфовывать на ней, как на дьявольски приятном состоянии. Иоги на это состояние выходят сознательно и целенаправленно.
Но суицидальные мысли говорят скорее о том, что пустоты нет. Попробуйте обыгрывать эти мысли, выводить их из области серьезных намерений в несерьезную плоскость с юмором и приколами. Потому что черт знает чего может приходить в голову, не все же предлагается для мгновенной реализации. Это в стрессовых жизненных ситуациях как при мозговом штурме с участием нескольких человек идут совершенно различные варианты выбора, часто нелепые и совершенно невыполнимые. Но в результате все-таки находится верное решение.
источник
Консультация врача психиатра
Здравствуйте, доктор. Серьезная проблема с моим сыном — 21 год. 12 июня на молодежном фестивале принял ЛСД. Не знаю, было ли раньше. Знаю, что ранее позволял себе курить травку (из конопли) довольно долго. В результате психоз. Ощущение слежки — искал камеры слежения. Перестал выходить из дома. Было ощущение, что все люди на улице за ним следят и все про него знают. Прятался в шкаф. Каялся во всех грехах, считая себя полным ничтожеством. Было 2 попытки суицида. Но сначала ощущение подавленности, поэтому не сразу обратились к психиатру, полагая, что депрессивное состояние связано с ссорой с девушкой. Лечение рисперидоном начали только 22 июня. Через три недели добавили карбамазипин. Лечились на дому, каждую неделю получая консультации психиатра. Постепенно ушло ощущение слежки, давления, напряженности. Однако, периодически начинались приступы очень сильной раздражительности, агрессивности. Сменялись слезливым настроением, с глупой улыбкой. На улицу выходил очень неохотно. С друзьями почти не общался. Однако, постепенно начал выходить на улицу поиграть в баскетбол, позаниматься на перекладине, на рыбалку с другом или с отцом. Периоды раздражительности стали редкими и не очень ярко выраженными. Появились планы, интересы. С 27 июля по рекомендации врача начали выходить из рисперидона и с 30 июля остались только на карбамазепине. С этого момента перестал выходить из дома. Совсем прекратил все внешние контакты. Отключил телефоны, не заходит в контакт. Сидит в комнате перед компьютером или валяется в постели. Состояние абсолютно депрессивное. Иногда несильные приступы раздражительности. Психиатр порекомендавала антидепрессант паксил. Принимаем с 10 августа: карбамазепин утро 0,5таб., обед 0,5, вечер 1 таблетку 200 мг. И утром 1 таблетку паксила 20 мг. Вчера были на приеме у психиатра. Вышел с приема крайне раздраженный, агрессивный. В ходе беседы со стороны врача было довольно сильное давление — какой образ жизни необходимо вести сыну. Плюс к этому — сын узнал, что принимает антидепрессант и его срок приема минимум 3 месяца, что полностью выбило его из колеи. До ночи напряженность, агрессия, раздражительность. Заявил, что не примет больше ни одной таблетки. Утром встал в нормальном настроении. При попытках дать лекарство опять крик, раздражение, агрессия. По телефону психиатр посоветовала опять вернуть рисперидон, убрать карбамазепин, таким образом остается утром паксил и на ночь рисперидон (торендо) 2 мг. Как я понимаю, рано убрали рисперидон, а теперь и страшно и жалко возвращаться к нейролептикам. И самая большая проблема — резкий отказ от приема лекарств. Что при его состоянии раздражительности и агресивности делает возвращение к рисперидону вообще невозможным. Врач сказала — надо найти возможность. Не знаю, что делать. Подскажите пожалуйста. На Ваш взгляд, следует ли возвращаться опять к рисперидону и нет ли другого выхода.
источник
Особенностью развития психоза аффективного типа является:
- Внезапность формирования. Эта форма появляется, как правило, без какой-либо предшествующей симптоматики.
- Строго двухфазное течение расстройства. В качестве этих фаз стоит рассматривать мании и депрессии.
Отличием такого рода психозов от биполярного расстройства, протекающего в две фазы, является то, что последний тип в результате своего течения формирует смешанные состояния, в рамках которых симптомы депрессии замещаются на признаки мании или наоборот. Развитие психотических состояний аффективного генеза происходит в результате смены депрессивной и маниакальной фаз.
Аффективные психозы, как правило, могут вызываться следующими факторами:
- Наличие сильных колебаний гормонального уровня в организме человека.
- Генетическая предопределенность.
- Сопутствующая соматическая патология. Она может быть гормонально обусловленной. Кроме того, для данной патологии характерно проживание определенных периодов, например пубертатный возраст, менопауза, климакс, состояние беременности и тому подобное.
- Употребление антидепрессантов.
Аффективные психозы в психиатрии диагностируются довольно часто. Основным провоцирующим фактором, вызывающим наступление такого состояния, служит нахождение человека в рамках экстремального для его психики положения.
Это может быть, к примеру, ситуация очевидной угрозы для жизни. Кроме того, образно выражаясь, разум может воспринимать обычную обстановку в качестве угрожающей смертью для тела или попросту домысливает обстоятельства до подобного состояния.
Посредством разума может инсценироваться появление боли наряду с удушьем либо другими аналогичными ощущениями.
Консультирует: Любовь Владимировна Моногарова
Давайте попробуем разобраться вместе, что же послужило причиной такого состояния у Вас.
мне стоит ждать вашей консультации или моя проблема решается только у психотерапевта?
Психолог, Перинатальный психолог
психотерапевт лечит таблетками всякими,а психолог разговорами-ну если грубо говорить.
Что Вам говорил о Вашем состоянии психотерапевт? Или он просто взял и выписал АД. Наверное он проводил какую- либо психотерапию, о чём то с Вами разговаривал.
А у других врачей Вы обследовались? Если да, то какие там результаты? Ведь депрессивное состояние может развиваться по разным причинам, или иметь сочетание нескольких причин. Во всём этом надо разобраться и проводить комплексное лечение, а приём одних АД только загоняет вглубь имеющуюся проблему.
К тому же многие АД и феназепам в особенности, обладают побочными эффектами, вызывающими ту же самую депрессию и все они в той или иной мере вызывают привыкание.
переехала к нему. и как только переехала,так и началось
Из-за чего была ссора? Какие чувства и эмоции испытывала из за этого?
Что послужило причиной примирения? Можно было бы не переезжать к нему. Кто с в данный момент проживает вместе с Вами. Какие сейчас у Вас отношения с Вашим парнем?
Можно вот об этом по подробнее? Что за этой фразой стоит?
Он забыл выйти из соц сети,я взяла планшет зачем то и дальше у меня глаза на лоб повылезли,он флиртовал с другой девушкой,в одной фразе было написано,что он рад,что у меня месячные и ему не надо со мной заниматься сексом.
Простите,но из песни слов не выкинуть. Я испытала отвращение к нему и желание побыстрее от этой грязи всей избавится.
Позвонила ему и сказала,все что было на душе. Он видимо понял в чем дело очень быстро примчался домой,умолял о прощении и т.
д,я простила,но отношения стали не те. Буквально через неделю или две уже он грустно сказал,что наверно мы не пара,надо попробовать пожить отдельно.
Я согласилась,но переехав обратно я поняла,что не хочу проверять наши чувства,не хочу ждать какого,то чуда,в общем единственное чего хочу до конца забрать свои вещи и чтоб человек оставил меня в покое.
так и сделали. Я переживала сильно прям(когда нет аппетита,когда слезы,когда так хотелось к нему )примерно месяц,а потом он стал выходить на связь.
Звонил,ходили как то в кафе типа друзья,писал много всего жалостливого. Я не знаю почему,я очень в глубине души все эти месяцы хотела с ним помирится и начать с чистого листа и когда он снова между каким то текстом назвал меня его женщиной,у меня сердце из груди чуть не выпрыгнуло.
Главный вопрос — сколько длится послеродовая депрессия — волнует не только саму роженицу, но и ее близких, которые зачастую безуспешно хотят ей помочь. Срок — сколько длиться психоз — часто зависит и от самой матери, и от ее близких, а также обстановка в доме занимает не последнее место.
Глобальная проблема заключается в том что больная не хочет признавать проявления психоза и не спешит обращаться за помощью.
Помимо расстройства психики, которое длится от окончания родового процесса, присутствует поведенческое расстройство. Послеродовую депрессию отнести к числу тяжелых психологических заболеваний нельзя, независимо сколько она не длилась.
Расстройство психики, именуемое послеродовой депрессией, приходит на смену меланхолии, которая проявляется у всех женщин в первые дни пребывания дома. Такие эмоциональные проявления приносят страдания не только матери, но и новорожденному.
Хоть он еще совсем кроха, весь его мир построен на ощущениях, а потому неприязнь, холодность матери вводит его в стрессовое состояние, заставляя криком привлекать внимание к себе. Специалисты доказали, что дети, матери которых страдали послеродовой депрессией (независимо сколько она длилась) развивались медленней, чем малыши, окутанные любовью и заботой самого родного человека.
Также, эксперты в области психиатрии, на вопрос: сколько длится послеродовая депрессия, не дают однозначного ответа, утверждая, что такое состояние может продлиться от месяца до нескольких лет.
На основе того сколько длится нестабильное состояние зависит и форма и степень тяжести депрессии, соответственно и выбор лечения.
Термином депрессия называют состояние, при котором человек постоянно чувствует себя подавленным, отчаянным, впадает в тоску. Послеродовая депрессия относится к не тяжелой форме психических и поведенческих расстройств, которые могут произойти после родового процесса.
Принято считать, что показатель такого состояния у родивших женщин достигают до 15%. Психотерапевты считают, что депрессия оказывает непосредственное влияние на жизнь всей семьи и ее показатель куда выше 15%.
Подвергаются такому депрессивному состоянию, но с менее явными симптомами, порядка 7 женщин из 10.
Что же творится в душе родившей женщины? У нее большой стресс. Еще совсем недавно она проводила время перед телевизором, кушала вкусности, все о ней заботились и поглаживали ее живот.
А сейчас? Работа круглосуточно, семь дней в неделю. Иногда нет времени сходить в туалет, что уж говорить про поесть или поспать.
Такое некогда желанное чадо постоянно на руках, плачет, а ты не знаешь почему. Муж на работе, бабушки вечно заняты, ты совсем одна.
Как тут не впасть в депрессию?
Превалирующей эмоцией становится, как правило, появление уныния наряду с подавленностью, пассивностью и безразличием в поведении. Все это определяется обстоятельствами кажущейся на первый взгляд безвыходности из травмирующей психику человека ситуации. При этом на ней сосредоточены абсолютно все мысли больного. Симптомы аффективного психоза у каждого человека проявляются по-разному.
Высказывания больного наполнены самообвинениями, а также всевозможными идеями собственной бесполезности и греховности. Либо данное состояние может выражаться в рамках обвинений в адрес окружающих, которые становятся особенно настойчивыми из-за озабоченности состоянием здоровья оппонента.
Манифестные и реактивные формы депрессии сопровождаются выраженной отрицательной вегетатикой. Физически это, как правило, проявляется в виде учащенного сердечного ритма, скачков кровяного давления, одышки и потливости.
Улучшение настроения при этом можно отмечать в вечерние часы. Правда, ночной сон крайне расстроен, он является прерывистым и наполненным кошмарами.
Аппетит, как показывает практика, обычно снижается.
При биполярном аффективном психозе излишняя драматизация с сетованиями на судьбу и жизненные обстоятельства могут сопровождаться общей двигательной заторможенностью наряду с замедленностью темпа речи и мыслительных процессов.
При этом и речь, и мышление не отличаются богатством или разнообразием своих оттенков. Длительность представленной депрессии, в рамках которой сетования на душевную боль зачастую принимают характер физического ощущения, составляет временной отрезок от трех до шести месяцев.
Общая структура непосредственно самих депрессивных фаз составляет до восьмидесяти процентов от полного их объема.
Также стоит отметить, что среди аффективных психозов маниакально-депрессивный вариант встречается довольно часто.
Для маниакальной фазы данной формы психоза характерна атипия поведения и движений, что объясняется нахождением пациента в состоянии необъяснимой и непонятной эйфории в ситуациях, при которых дело касается самостоятельного оценивания своей деятельности.
Пациент находится в состоянии неоправданного благодушия, испытывая приятные ощущения от своей подвижности. При этом он также много и с охотой говорит, сопровождая речь богатой жестикуляцией. Больной контактен, но на фоне всего этого внимание его крайне поверхностное, а действия не являются продуманными и обоснованными.
Все поведение пациента в целом производит впечатление каких-то случайных движений и неосознанного возбуждения. К тому же общее поведение больного представляется непродуктивным.
Происходит своего рода движение просто ради того, чтобы оно было. Действия не приносят какого-либо веселья или радости.
У больного вызывается взрыв раздражения наряду с гневом при любой самой незначительной критике со стороны или при выслушивании адекватных вопросов.
Конечно, если симптомы явно выражены, то здесь поможет врач, выписывая сеансы психотерапии и другие мероприятия, способствующие быстрейшему выздоровлению. При особо тяжких случаях имеет место назначение медикаментозного лечения.
Принимать без консультации специалиста какие-либо успокоительные препараты, не следует. Это может усугубить ситуацию и ухудшить состояние. Что же делать? Как помочь?
Мыслительная деятельность, а также речь на фоне расстройства тоже отличаются малым уровнем концентрации внимания, что сопровождается поверхностной неосознанностью наряду с блеклостью. Эмоции у больного при биполярном аффективном психозе неглубоки и однообразны, они прерываются вспышками абсолютно немотивированного гнева.
Расстройства аппетита и сна могут дополнять общую картину фазы. Ее продолжительность иногда составляет до одного года.
Исключением являются мании, которые нарастают в течение пяти дней и длятся около полугода.
Интересно отметить, что классической манией веселья, которая длится до четырех месяцев с появлением бредовых расстройств непосредственно на пике аффекта, страдает до двадцати процентов пациентов с этой психопатологией.
Лечение напрямую зависит от того, в какой именно фазе находится недуг в конкретный момент. При обострении особенно активно применяют медикаментозные направления. В период ремиссии специалисты прибегают, как правило, к психотерапевтическим методам воздействия на пациентов. Непосредственно к методам проведения психотерапии относят следующие приемы:
- Гипнотическая терапия.
- Групповая или индивидуальная эрготерапия.
- Арт-терапия.
- Проведение психоанализа.
- Осуществление релаксирующей терапии.
Медикаментозное воздействие осуществляют исходя из фазы патологии. В депрессивной фазе специалисты применяют следующие препараты:
- Лекарственные средства, которые препятствуют угнетению нервной системы.
- Препараты, которые способствуют общему повышению настроения, улучшая тонус организма в целом.
- Медикаменты, чье воздействие направлено на предотвращение мышечной скованности и замедление моторики.
К медикаментам из первой категории относят антипсихотики, которые улучшают четкость мышления. К ним относятся «Рисперидон», «Эглонил» и прочие.
Применение бензодиазепиновых средств, которые включают «Феназепам», дают возможность снижать общий уровень депрессии и тревожности, уменьшая проявления страха и скованности мышц. Такие таблетки искусственно снижают пороги возбудимости подкорковых структур.
Применение нормотимиков (солей лития) способствует подъему настроения. В свою очередь, категория антидепрессантов, в которую входит «Сертралин» и подобные ему препараты, смягчает явления тоски и безысходности.
Группа холиноблокаторов, среди которых можно назвать «Акинетон» и его аналоги, значительно снижают мышечную скованность и способствуют большей свободе в движениях.
Непосредственно в маниакальной фазе желательно назначение следующих препаратов:
- Лекарственные средства, обладающие нейролептическим действием. Среди них стоит назвать такие лекарства, как «Флюанксол» и «Солиан».
- Препараты, имеющие отношение к бензодиазепиновому ряду. В данном случае речь идет о «Зопиклоне» и «Оксазепаме». Эти лекарства оказывают седативное влияние на организм пациентов, способствуя восстановлению сна и снижая тревожность.
- Препараты, относящиеся к нормотимическому спектру. К таковым относят «Контемнол» и «Актинервал», они позволяют контролировать уровень эмоционального состояния.
- Холиноблокаторы, в число которых входит «Циклодол» и ему подобные средства. Такие лекарства снижают уровень побочного влияния от нейролептиков, препятствуя чрезмерной возбудимости со стороны нейронов головного мозга.
Симптомы и лечение аффективного психоза часто взаимосвязаны.
Мерами по профилактике маниакально-аффективных психозов служит прежде всего сбережение нервной системы. При этом она должна быть защищена от психологических травм и нейроинфекций.
Крайне важно также соблюдать нормы продолжительности труда и отдыха, поддерживая адекватный и здоровый психологический климат в любом коллективе. Кроме того, требуется предпринимать меры, направленные на поддержание тела в состоянии полной работоспособности и требуемого для жизни тонуса.
Также для здорового психоэмоционального состояния человеку требуется регулярное получение положительных эмоций.
источник
• Экзогенные — внешним источником заболевания могут быть промышленные яды, инфекции (грипп, сифилис, тиф, туберкулез), наркотики, а также сильный стресс. Главной же причиной развития является — алкоголь, злоупотребляя который может вызвать металкогольный психоз.
Депрессивный психоз длится от 3 месяцев до года и связан с патологией головного мозга, депрессия при этом начинается незаметно и медленно. Основные признаки заболевания: постоянно сниженное настроение, физическая и психическая заторможенность. Эта форма психоза свойственна высокоморальным, хорошим людям. Больной думает только о себе, винит себя, ищет «промахи» и недостатки. Мысли человека сосредоточены вокруг своей личности, своих ошибок и своих недостатков. Человек не сомневается, что ничего хорошего в его жизни не было и не будет, в таком состоянии он может наложить на себя руки. При депрессивном психозе состояние хуже всего утром, а к вечеру оно поднимается, этим заболевание противоположно неврозу, при котором напротив, настроение ухудшается к ночи.
— Психоз переводится с греческого как душевное расстройство, само слово состоит из двух других душа и нарушение состояния.
— ZNF804A — геном, ассоциированный с психозом.
— По статистике, больные психозом реже совершают преступления, чем психически здоровые люди.
Расстройства настроения могут быть депрессивными, при этом пациент практически не ест, вялый, мало двигается и общается, настроен пессимистично, всем недоволен, плохо спит. При маниакальных расстройствах симптомы противоположны.
2. Травмы головного мозга – болезнь может развиться через пару часов или недель после травмы.
3. Инфекционные заболевания — расстройство психики может вызвать интоксикация после перенесенного паротита, гриппа, болезни Лайма, малярии, лепры.
4. Интоксикация головного мозга – зачастую связана с приемом различных веществ, таких как наркотики (амфетамин, героин, LSD, опий, PCР) и лекарства (кортикостероиды, сердечные гликозиды, сульфаниламидные и противотуберкулезные средства, диуретики, НПВС, клофелин, Н2-гистаминоблокаторы, антибиотики).
5. Алкоголизм – психоз, как последствие постоянного употребления алкоголя в больших объемах встречается не редко, при этом происходит отравление организма и нарушение функционирования нервных клеток.
6. Патологии нервной системы: эпилепсия, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, инсульт, височная эпилепсия и болезнь Паркинсона.
7. Заболевания, протекающие с сильными болями: саркоидоз, язвенный колит, инфаркт миокарда.
8. Опухоли головного мозга – сдавливая ткани мозга, нарушают передачу нервных импульсов и кровообращение.
9. Системные заболевания: системная красная волчанка, ревматизм.
10. Тяжелые приступы бронхиальной астмы.
11. Гормональные расстройства вследствие родов, аборта, дисфункции щитовидной железы, гипофиза яичников, надпочечников и гипоталамуса.
12. Дефицит витаминов В1 и В3 и нарушение электролитного баланса вызванное изменением содержания кальция, калия, магния и натрия.
13. Психические травмы (стрессы) и нервное истощение (недосыпание, переутомление).
• Нормотимики (актинервал, контемнол);
• Бензодиазепины (зопиклон, оксазепам);
• Холиноблокаторы (циклодол, акинетон);
• Антидепрессанты (сертралин, пароксетин).
• принимать назначенные доктором медикаменты;
• постоянно посещать занятия по психотерапии;
• ежедневно заниматься спортом (плаванье, бег, велосипед);
Российская академия медицинских наук
НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
(рекомендации для родственников и больных)
(рекомендации для родственников и больных)
Цель данной брошюры — донести в максимально доступном виде до всех заинтересованных людей (в первую очередь до родственников больных) современные научные сведения о природе, происхождении, течении и лечении таких серьезных заболеваний, как психозы.
Под психозами (психотическими расстройствами) понимают самые яркие проявления психических заболеваний, при которых психическая деятельность больного не соответствует окружающей действительности, отражение реального мира в сознании резко искажено, что проявляется в нарушениях поведения, появлении несвойственных в норме патологических симптомов и синдромов.
Чаще всего психозы развиваются в рамках так называемых «эндогенных заболеваний»(греч. endo — внутри, genesis — происхождение). Вариант возникновения и течения психического расстройства вследствие воздействия наследственных (генетических) факторов) , к которым относятся: шизофрения, шизоаффективный психоз, аффективные заболевания (биполярное и реккурентное депрессивное расстройство). Психозы, развивающиеся при них, представляют собой наиболее тяжелые и затяжные формы психического страдания.
Между понятиями психоз и шизофрения нередко ставят знак равенства, что в корне неверно, так как психотические расстройства могут встречаться при целом ряде психических заболеваний: болезни Альцгеймера, старческом слабоумии, хроническом алкоголизме, наркомании, эпилепсии, олигофрении и т.д..
Человек может перенести преходящее психотическое состояние, вызванное приемом некоторых лекарственных средств, наркотиков, либо так называемый психогенный или «реактивный9raquo; психоз, возникающий вследствие воздействия сильной психической травмы (стрессовой ситуации с опасностью для жизни, потери близкого человека и т.д.). Нередко встречаются так называемые инфекционные (развивающиеся вследствие тяжелого инфекционного заболевания), соматогенные (вызванные тяжелой соматической патологией, например инфарктом миокарда) и интоксикационные психозы. Самым ярким примером последних служит алкогольный делирий — «белая горячка».
Психотические расстройства являются весьма распространенным видом патологии. Данные статистики в разных регионах отличаются друг от друга, что связано с различными подходами и возможностями выявления и учета этих порой сложных для диагностики состояний. В среднем, частота эндогенных психозов составляет 3-5% от численности населения.
Точных сведений о распространенности среди населения экзогенных психозов (греч. exo — вне, genesis — происхождение. Вариант развития психического расстройства вследствие воздействия внешних, находящихся вне организма причин) нет, и это объясняется тем фактом, что большая часть этих состояний приходится на больных наркоманией и алкоголизмом.
Проявления психозов поистине безграничны, что отражает богатство человеческой психики. Основными проявлениями психозов являются:
- галлюцинации (в зависимости от анализатора выделяют слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные). Галлюцинации могут быть простыми (звонки, шум, оклики) и сложными (речь, сцены). Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации, так называемые «голоса9raquo;, которые человек может слышать доносящимися извне или звучащими внутри головы, а порой и тела. В большинстве случаев голоса воспринимаются настолько ярко, что у больного не возникает ни малейшего сомнения в их реальности. Голоса могут быть угрожающими, обвиняющими, нейтральными, императивными (приказывающими). Последние по праву считаются самыми опасными, так как часто больные подчиняются приказам голосов и совершают поступки, опасные для себя или окружающих.
бредовые идеи — суждения, умозаключения, не соответствующие действительности, полностью овладевающие сознанием больного, не поддающиеся коррекции путем разубеждения и разъяснения. Содержание бредовых идей может быть самым разнообразным, но чаще всего встречаются: бред преследования (больные считают, что за ними ведется слежка, их хотят убить, вокруг них плетутся интриги, организуются заговоры), бред воздействия (со стороны экстрасенсов, инопланетян, спецслужб с помощью излучения, радиации, «черной9raquo; энергии, колдовства, порчи), бред ущерба (подсыпают яд, крадут или портят вещи, хотят выжить из квартиры), ипохондрический бред (больной убежден, что страдает какой-то болезнью, часто страшной и неизлечимой, упорно доказывает, что у него поражены внутренние органы, требует оперативного вмешательства). Встречается также бред ревности, изобретательства, величия, реформаторства, иного происхождения, любовный, сутяжнический и т.д.
двигательные расстройства, проявляющиеся в виде заторможенности (ступора) или возбуждения. При ступоре больной застывает в одной позе, становится малоподвижным, перестает отвечать на вопросы, смотрит в одну точку, отказывается от еды. Больные в состоянии психомоторного возбуждения, наоборот, находятся все время в движении, говорят без умолку, порой гримасничают, передразнивают, бывают дурашливы, агрессивны и импульсивны (совершают неожиданные, немотивированные поступки).
расстройства настроения, проявляющиеся депрессивными или маниакальными состояниями. Депрессия характеризуется, в первую очередь, сниженным настроением, тоской, подавленностью, двигательной и интеллектуальной заторможенностью, исчезновением желаний и побуждений, снижением энергетики, пессимистической оценкой прошлого, настоящего и будущего, идеями самообвинения, мыслями о самоубийстве. Маниакальное состояние проявляется необоснованно повышенным настроением, ускорением мышления и двигательной активности, переоценкой возможностей собственной личности с построением нереальных, порой фантастических планов и прожектов, исчезновением потребности во сне, расторможенностью влечений (злоупотребление алкоголем, наркотиками, неразборчивые половые связи).
Все вышеперечисленные проявления психозов относятся к кругу позитивных расстройств, названных так потому, что появившаяся во время психоза симптоматика как бы добавляется к доболезненному состоянию психики больного.
К сожалению, довольно часто (хотя и не всегда) у человека, перенесшего психоз, несмотря на полное исчезновение его симптомов, появляются так называемые негативные расстройства, которые в ряде случаев приводят к еще более серьезным социальным последствиям, чем само психотическое состояние. Негативные расстройства называются так потому, что у больных происходит изменение характера, личностных свойств, выпадение из психики мощных пластов, ранее ей присущих. Больные становятся вялыми, малоинициативными, пассивными. Часто наблюдается снижение энергетического тонуса, исчезновение желаний, побуждений, стремлений, нарастание эмоционального притупления, отгороженности от окружающих, нежелание общаться и вступать в какие либо социальные контакты. Нередко у них исчезают присущие им ранее отзывчивость, душевность, чувство такта, а появляются раздражительность, грубость, неуживчивость, агрессивность. Кроме того, у больных появляются расстройства мышления, которое становится нецеленаправленным, аморфным, ригидным, бессодержательным. Часто эти пациенты настолько теряют прежние трудовые навыки и способности, что им приходится оформлять инвалидность.
Наиболее часто (особенно при эндогенных заболеваниях) встречается периодический тип течения психозов с возникающими время от времени острыми приступами болезни, как спровоцированными физическими и психологическими факторами, так и спонтанными. Следует заметить, что существует и одноприступное течение, наблюдающееся чаще в юношеском возрасте. Больные, перенеся один, порой затяжной приступ, постепенно выходят из болезненного состояния, восстанавливают трудоспособность и никогда уже не попадают в поле зрения психиатра. В ряде случаев психозы могут хронифицироваться и переходить в непрерывное течение без исчезновения симптоматики в течение всей жизни.
В неосложненных и незапущенных случаях стационарное лечение длится, как правило, полтора-два месяца. Именно этот срок необходим врачам, чтобы полностью справиться с симптоматикой психоза и подобрать оптимальную поддерживающую терапию. В тех же случаях, когда симптомы болезни оказываются резистентными к препаратам, требуется смена нескольких курсов терапии, что может затягивать нахождение в стационаре до полугода и более. Главное, что необходимо запомнить родным пациента — не торопите врачей, не настаивайте на срочной выписке «под расписку»! Для полной стабилизации состояния необходимо определенное время и, настояв на досрочной выписке, Вы рискуете получить недолеченного больного, что опасно и для него и для Вас.
Одним из наиболее важных факторов, влияющих на прогноз психотических расстройств, является своевременность начала и интенсивность активной терапии в сочетании с социо-реабилитационными мероприятиями.
На протяжении веков в обществе сформировался собирательный образ душевнобольного. К сожалению, в представлении все еще многих людей — это неопрятный, небритый человек с горящим взором и явным или тайным желанием наброситься на окружающих. Душевнобольных боятся, потому что, якобы, «невозможно понять логику их поступков». Психические болезни считают ниспосланными свыше, передающимися строго по наследству, неизлечимыми, заразными, ведущими к слабоумию. Многие полагают, что причиной душевных заболеваний являются тяжелые условия жизни, длительные и тяжелые стрессы, сложные внутрисемейные отношения, отсутствие сексуальных контактов. Душевнобольных считают или «слабаками9raquo;, которые просто не могут взять себя в руки или, впадая в другую крайность, изощренными, опасными и безжалостными маньяками, совершающими серийные и массовые убийства, сексуальные насилия. Полагают, что люди, страдающие психическими расстройствами, не считают себя больными и не способны думать о своем лечении.
К сожалению, родственники больного часто усваивают типичные в обществе взгляды и начинают относиться к несчастному в соответствии с господствующими в обществе заблуждениями. Нередко семьи, в которых появился душевнобольной, во что бы то ни стало стремятся скрыть свою беду от окружающих и тем самым еще более усугубляют ее, обрекая себя и больного на изоляцию от общества.
Психическое расстройство — такое же заболевание, как и все другие. Нет причин стыдиться того, что эта болезнь проявилась в вашей семье. Болезнь имеет биологическое происхождение, т.е. возникает в результате нарушения обмена ряда веществ в головном мозге. Страдать психическим расстройством — примерно то же самое, что болеть диабетом, язвенной болезнью или другим хроническим заболеванием. Душевная болезнь не является признаком моральной слабости. Душевнобольные люди не могут усилием воли устранить симптомы болезни, так же как усилием воли невозможно улучшить зрение или слух. Психические болезни не заразны. Заболевание не передается воздушно-капельным или иным путем заражения, поэтому невозможно заболеть психозом, тесно общаясь с больным. Согласно статистическим данным случаи агрессивного поведения среди душевнобольных встречается реже, чем среди здоровых людей. Фактор наследственности у больных психическими заболеваниями проявляется так же, как у больных онкологическими заболеваниями или сахарным диабетом. Если больны двое родителей — ребенок заболевает примерно в 50% случаев, если один — риск составляет 25%. Большинство людей с психическими расстройствами понимают, что они больны, и стремятся к лечению, хотя на начальных стадиях болезни человеку трудно ее принять. Способность человека принимать решения относительно собственного лечения значительно повышается, если члены его семьи занимают заинтересованную позицию, одобряют и поддерживают его решения. И, конечно, не стоит забывать, что многие гениальные или знаменитые художники, писатели, архитекторы, музыканты, мыслители страдали серьезными психическими расстройствами. Несмотря на тяжелый недуг, им удалось обогатить сокровищницу человеческой культуры и знаний, обессмертить свое имя величайшими достижениями и открытиями.
ПРИЗНАКИ НАЧИНАЮЩЕГОСЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ ОБОСТРЕНИЯ
Для родственников, чьи близкие страдают тем или иным психическим расстройством, может оказаться полезной информация о начальных проявлениях психоза или о симптомах развернутой стадии заболевания. Тем более полезными могут оказаться рекомендации о некоторых правилах поведения и общения с человеком, находящимся в болезненном состоянии. В реальной жизни часто бывает трудно сразу понять, что происходит с Вашим близким, особенно если он напуган, подозрителен, недоверчив и не высказывает прямо никаких жалоб. В таких случаях можно заметить лишь косвенные проявления психических расстройств. Психоз может иметь сложную структуру и сочетать галлюцинаторные, бредовые и эмоциональные расстройства (расстройства настроения) в различных соотношениях. Приведенные ниже признаки могут появляться при заболевании все без исключения, либо же по отдельности.
Проявления слуховых и зрительных галлюцинаций:
Разговоры с самим собой, напоминающие беседу или реплики в ответ на чьи-то вопросы (исключая замечания вслух типа «Куда я подевал очки?»).
Внезапное замолкание, как-будто человек к чему-то прислушивается.
Встревоженный, озабоченный вид; невозможность сосредоточиться на теме разговора или определенной задаче.
Впечатление, что ваш родственник видит или слышит то, что вы воспринять не можете.
Появление бреда можно распознать по следующим признакам:
Изменившееся поведение по отношению к родственникам и друзьям, появление необоснованной враждебности или скрытности.
Прямые высказывания неправдоподобного или сомнительного содержания (например, о преследовании, о собственном величии, о своей неискупимой вине.)
Защитные действия в виде зашторивания окон, запирания дверей, явные проявления страха, тревоги, паники.
Высказывание без явных оснований опасений за свою жизнь и благополучие, за жизнь и здоровье близких.
Отдельные, непонятные окружающим многозначительные высказывания, придающие загадочность и особую значимость обыденным темам.
Отказ от еды или тщательная проверка содержания пищи.
Активная сутяжническая деятельность (например, письма в милицию, различные организации с жалобами на соседей, сослуживцев и т.д.).
Как реагировать на поведение человека, страдающего бредом:
Не задавайте вопросы, уточняющие детали бредовых утверждений и высказываний.
Не спорьте с больным, не пытайтесь доказать своему родственнику, что его убеждения неправильны. Это не только не действует, но и может усугубить имеющиеся расстройства.
Если больной относительно спокоен, настроен на общение и помощь, внимательно выслушайте его, успокойте и постарайтесь уговорить обратиться к врачу.
Практически при всех депрессивных состояниях могут возникать мысли о нежелании жить. Но особенно опасны депрессии, сопровождающиеся бредом (например, виновности, обнищания, неизлечимого соматического заболевания). У этих больных на высоте тяжести состояния практически всегда возникают мысли о самоубийстве и суицидальная готовность.
О возможности суицида предупреждают следующие признаки:
Высказывания больного о своей ненужности, греховности, вине.
Безнадежность и пессимизм в отношении будущего, нежелание строить какие-либо планы.
Наличие голосов, советующих или приказывающих покончить с собой.
Убежденность больного в наличии у него смертельного, неизлечимого заболевания.
Внезапное успокоение больного после длительного периода тоскливости и тревожности. У окружающих может возникнуть ложное впечатление, что состояние больного улучшилось. Он приводит свои дела в порядок, например, пишет завещание или встречается со старыми друзьями, с которыми давно не виделся.
К любому разговору на тему суицида относитесь серьезно, даже если вам кажется маловероятным, что больной может попытаться покончить с собой.
Если возникнет впечатление, что больной уже готовится к суициду, не раздумывая, немедленно обращайтесь за профессиональной помощью.
Спрячьте опасные предметы (бритвы, ножи, таблетки, веревки, оружие), тщательно закройте окна, балконные двери.
Все члены семьи, где появился душевнобольной, вначале испытывают смятение, страх, не верят в случившееся. Затем начинаются поиски помощи. К сожалению, весьма часто в первую очередь обращаются не в специализированные учреждения, где могут получить консультацию квалифицированного психиатра, а, в лучшем случае, к врачам других специальностей, в худшем — к целителям, экстрасенсам, специалистам в области нетрадиционной медицины. Причиной этого является ряд сложившихся стереотипов и заблуждений. Многие люди испытывают недоверие к психиатрам, что связано с искусственно раздутой средствами массовой информации в годы перестройки проблемой так называемой «советской карательной психиатрии». С консультацией психиатра большинство людей в нашей стране до сих пор связывает различные тяжелые последствия: постановка на учет в психоневрологическом диспансере, поражение в правах (ограничение возможности вождения автотранспорта, выезда за границу, ношения оружия), угроза потери престижа в глазах окружающих, социальная и профессиональная дискредитация. Боязнь этого своеобразного клейма, или, как сейчас принято говорить, «стигмы9raquo;, убежденность в сугубо соматическом (например, неврологическом) происхождении своего страдания, уверенность в неизлечимости психических расстройств методами современной медицины и, наконец, просто отсутствие понимания болезненного характера своего состояния заставляют заболевших людей и их родственников категорически отказываться от всяких контактов с психиатрами и приема психотропной терапии — единственной реальной возможности улучшить их состояние. Следует подчеркнуть, что после принятия в 1992 г. нового Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» большинство из вышеперечисленных опасений являются безосновательными.
Печально знаменитый «учет9raquo; отменен уже десять лет назад, и в настоящее время визит к психиатру не грозит негативными последствиями. В наши дни понятие «учет9raquo; заменено понятиями консультативно-лечебной помощи и диспансерного наблюдения. К консультативному контингенту относятся больные с нетяжелыми и кратковременными психическими расстройствами. Помощь им оказывается в случае самостоятельного и добровольного обращения в диспансер, по их просьбе и с их согласия. Несовершеннолетним пациентам в возрасте до 15 лет помощь оказывается по просьбе или с согласия их родителей либо законных представителей их прав. В группу диспансерного наблюдения входят больные, страдающие тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися психическими расстройствами. Диспансерное наблюдение может устанавливаться решением комиссии врачей-психиатров независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, и осуществляется путем регулярных осмотров врачами психоневрологических диспансеров (ПНД). Прекращение диспансерного наблюдения осуществляют при условии выздоровления или значительного и стойкого улучшения состояния больного. Как правило, наблюдение прекращают при отсутствии обострений в течение пяти лет.
Следует отметить, что часто при появлении первых признаков душевного расстройства обеспокоенные родственники предполагают худшее — шизофрению. Между тем, как уже было сказано, психозы имеют и другие причины, поэтому каждый больной требует тщательного обследования. Иногда промедление с обращением к врачу чревато самыми тяжелыми последствиями (психотические состояния, развившиеся вследствие опухоли головного мозга, инсульта и т.д.). Для выявления истинной причины психоза необходима консультативная помощь квалифицированного психиатра с использованием сложнейших высокотехнологических методов. Вот еще почему обращение к нетрадиционной медицине, не распологающей всем арсеналом современной науки, может привести к непоправимым последствиям, в частности, к неоправданной задержке доставки больного на первую консультацию к психиатру. В итоге нередко в клинику больного привозит карета скорой помощи в состоянии острейшего психоза либо больной попадает на обследование в развернутой стадии психического заболевания, когда время уже упущено и налицо хроническое течение с формированием трудно поддающихся лечению негативных расстройств.
Больные с психотическими расстройствами могут получать специализированную помощь в ПНД по месту жительства, в научно-исследовательских учреждениях психиатрического профиля, в кабинетах психиатрической и психотерапевтической помощи при поликлиниках общего профиля, в психиатрических кабинетах ведомственных поликлиник.
В функции психоневрологического диспансера входят:
Амбулаторный прием граждан, направленных врачами общих поликлиник или обратившихся самостоятельно (диагностика, лечение, решение социальных вопросов, экспертиза);
Направление в психиатрический стационар;
Неотложная помощь на дому;
Консультативное и диспансерное наблюдение пациентов.
После осмотра больного участковый психиатр принимает решение в каких условиях проводить лечение: состояние больного требует срочной госпитализации в больницу либо достаточно амбулаторного лечения.
Статья 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» четко регламентирует основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, а именно:
«Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обуславливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи»
ЛЕЧЕНИЕ: ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ И ПОДХОДЫ.
Несмотря на то, что психозы представляют собой сложную группу, в которую входят состояния различного происхождения, принципы лечения для них едины. Во всем мире самым эффективным и надежным методом лечения психозов считается медикаментозная терапия. При ее проведении применяется нешаблонный, строго индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом возраста, пола, наличия отягощенности другими заболеваниями. Одной из главных задач специалиста является установление плодотворного сотрудничества с больным. Необходимо внушить пациенту веру в возможность выздоровления, преодолеть его предубеждение против «вреда9quot;, наносимого психотропными средствами, передать ему свою убежденность в эффективности лечения при условии систематического соблюдения предписанных назначений. В противном случае возможно нарушение врачебных рекомендаций в отношении доз и режима приема лекарств. Отношения врача и пациента должны строиться на взаимном доверии, что гарантируется соблюдением специалистом принципов неразглашения информации, врачебной тайны, анонимности лечения. Больной, в свою очередь, не должен скрывать от врача такие важные сведения как факт употребления психоактивных веществ (наркотиков) или алкоголя, приема медикаментов, употребляемых в общей медицине, вождения автомобиля или управления сложными механизмами. Женщина должна поставить врача в известность о беременности или кормлении грудью ребенка. Часто родственники или сами больные, внимательно изучив аннотации к рекомендованным им лекарствам, недоумевают, а порой и возмущаются, что пациенту назначили препарат для лечения шизофрении, тогда как у него совсем другой диагноз. Объяснением служит то, что практически все лекарства, применяемые в психиатрии, действуют неспецифично, т.е. помогают при самом широком круге болезненных состояний (невротических, аффективных, психотических) — все дело в назначенной дозе и в искусстве врача подбирать оптимальные схемы лечения.
Несомненно, прием препаратов должен сочетаться с программами социальной реабилитации и, при необходимости, с семейной психотерапевтической и психопедагогической работой.
Социальная pеабилитация пpедставляет собой комплекс пpогpамм обyчения больных с психическими расстройствами способам рационального поведения как в yсловиях больницы, так и в бытy. Реабилитация напpавлена на обyчении социальным навыкам взаимодействия с дpyгими людьми, навыкам, необходимым в повседневной жизни, таким, как yчет собс т венных финансов, yбоpка дома, совеpшение покyпок, пользование обществе н ным тpанспоpтом и т. п., пpофессиональномy обyчению, котоpое включает дейс т вия, необходимые для полyчения и сохpанения pаботы, и обyчение для тех пациентов, котоpые хотят закончить сpеднюю школy или институт. Вспомогательнyю псих о теpапию также неpедко пpименяют для оказания помощи психически больным. Психотеpапия помогает душевнобольным лyчше отн о ситься к себе, особенно тем, кто испытывает чyвство собственной неполноце н ности вследствие своего заболевания и тем, кто стpемится отpицать наличие болезни. Психотеpапия п о могает пациенту овладеть способами pешения повседневных пpоблем. Важным элементом социальной реабилитации является участие в работе гpyпп взаи м ной по д деpжки вместе с дpyгими людьми, котоpые понимают, что значит быть псих и чески больным. Такие гpyппы, возглавляемые пациентами, пеpенесшими госпитализацию, позволяют дpyгим больным ощутить помощь в пон и мании своих пpоблем, а также pасшиpяют возможности их yчастия в восстановител ь ных меpопpиятиях и обществе н ной жизни.
Все эти методы при разумном использовании могут повысить эффективность лекарственной терапии, но не способны полностью заменить препараты. К сожалению, до сих пор науке не известны способы раз и навсегда излечивать душевные недуги, нередко психозы имеют склонность к рецидивированию, что требует длительного профилактического приема лекарств.
Основными препаратами, применяющимися для лечения психозов, являются так называемые нейролептики или антипсихотики.
Первые химические соединения, обладающие свойством купировать психозы, были открыты еще в середине прошлого века. Тогда впервые в руках у психиатров оказалось мощное и эффективное средство лечения психозов. Особенно хорошо себя зарекомендовали такие препараты как аминазин, галоперидол, стелазин и целый ряд других. Они неплохо купировали психомоторное возбуждение, устраняли галлюцинации и бред. С их помощью огромное количество больных смогло вернуться к жизни, вырваться из мрака психоза. Однако, со временем накопились данные о том, что эти препараты, названные впоследствии классическими нейролептиками, воздействуют только на позитивную симптоматику, часто не затрагивая негативной. Во многих случаях пациент выписывался из психиатрической больницы без бреда и галлюцинаций, но становился пассивным и бездеятельным, был неспособен вернуться к работе. Кроме того, практически все классические нейролептики вызывают так называемые экстрапирамидные побочные эффекты (лекарственный паркинсонизм). Эти эффекты проявляются мышечной скованностью, тремором и судорожными подергиваниями конечностей, порой появляется тяжело переносимое ощущение неусидчивости, из-за чего больные находятся в постоянном движении, будучи не в силах остановиться ни на минуту. Для уменьшения этих неприятных явлений врачи вынуждены назначать целый ряд дополнительных препаратов, которые еще называют корректорами (циклодол, паркопан, акинетон и т.д.). Побочные эффекты классических нейролептиков не исчерпываются экстрапирамидными нарушениями, в ряде случаев могут наблюдаться слюнотечение либо сухость во рту, нарушения мочеиспускания, тошнота, запоры, сердцебиение, тенденция к снижению артериального давления и обморокам, прибавка в весе, снижение полового влечения, нарушения эрекции и эякуляции, у женщин часты галакторея (выделения из сосков) и аменорея (исчезновение месячных). Нельзя не отметить побочных явлений со стороны центральной нервной системы: сонливость, ухудшение памяти и концентрации внимания, повышенную утомляемость, возможность развития т.н. нейролептической депрессии.
Наконец, следует подчеркнуть, что, к сожалению, традиционные нейролептики помогают не всем. Всегда существовала часть больных (около 30%), психозы у которых плохо поддавались лечению, несмотря на адекватную терапевтическую тактику со своевременной сменой препаратов различных групп.
Все эти причины объясняют тот факт, что больные нередко самовольно прекращают прием лекарств, что в большинстве случаев ведет к обострению заболевания и повторной госпитализации.
Настоящей революцией в лечении психотических расстройств послужило открытие и внедрение в клиническую практику в начале 90-х годов принципиально нового поколения нейролептиков — атипичных антипсихотиков. От классических нейролептиков последние отличаются избирательностью нейрохимического действия. Воздействуя лишь на определенные нервные рецепторы, эти препараты, с одной стороны, оказались более эффективными, а с другой — гораздо лучше переносимыми. Обнаружилось, что они практически не вызывают экстрапирамидных побочных явлений. В настоящее время на отечественном рынке уже имеются несколько таких препаратов — рисполепт (рисперидон), зипрекса (оланзапин), сероквель (кветиапин) и внедренный в клиническую практику ранее азалептин (лепонекс). Наиболее широко применяются лепонекс и рисполепт, которые входят в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств». Оба этих препарата характеризуются высокой эффективностью при различных психотических состояниях. Однако, в то время как рисполепт чаще назначается практическими врачами в первую очередь, лепонекс обоснованно применяется лишь при отсутствии эффекта от предшествовавшего лечения, что связано с рядом фармакологических особенностей данного препарата, характером побочных эффектов и специфических осложнений, которые, в частности, требуют регулярного контроля общего анализа крови.
В чем же состоят преимущества атипичных антипсихотиков при лечении острой фазы психоза?
Возможность достижения большего терапевтического эффекта, в том числе в случаях резистентности симптоматики или непереносимости больным типичных нейролептиков.
Значительно большая, чем у классических нейролептиков, эффективность лечения негативных расстройств.
Безопасность, т.е. незначительная выраженность как экстрапирамидных, так и прочих побочных эффектов, свойственных классическим нейролептикам.
Отсутствие необходимости в приеме корректоров в большинстве случаев с возможностью проведения монотерапии, т.е. лечения одним препаратом.
Допустимость применения у ослабленных, пожилых и соматически отягощенных пациентов ввиду малого взаимодействия с соматотропными препаратами и низкой токсичности.
Среди психотических расстройств различного происхождения психозы, развивающиеся в рамках эндогенных заболеваний, составляют львиную долю. Течение эндогенных заболеваний отличается длительностью и склонностью к рецидивированию. Именно поэтому в международных рекомендациях, касающихся продолжительности амбулаторного (поддерживающего, профилактического) лечения, четко оговариваются его сроки. Так, пациентам, перенесшим первый приступ психоза в качестве профилактической терапии необходимо принимать малые дозы препаратов в течение одного-двух лет. При возникновении повторного обострения этот срок увеличивается до 3-5 лет. Если же заболевание обнаруживает признаки перехода к непрерывному течению, срок поддерживающей терапии увеличивается на неопределенное время. Вот почему среди практических психиатров обоснованно бытует мнение, что для лечения впервые заболевших больных (во время их первой госпитализации, реже амбулаторной терапии) следует предпринять максимальные усилия, провести как можно более длительный и полноценный курс лечения и социальной реабилитации. Все это окупится сторицей, если удастся уберечь больного от повторных обострений и госпитализаций, ведь после каждого психоза нарастают негативные расстройства, особенно трудно поддающиеся лечению.
Уменьшению рецидивов психических заболеваний способствует упорядоченный повседневный стиль жизни, оказывающий максимальное терапевтическое воздействие и включающий в себя регулярные физические упражнения, разумный отдых, стабильный распорядок дня, сбалансированное питание, отказ от наркотиков и алкоголя и регулярный прием препаратов, назначенных врачом в качестве поддерживающей терапии.
Признаками приближения рецидива могут быть:
Любые существенные изменения поведения, режима дня или активности больного (нестабильный сон, ухудшение аппетита, появление раздражительности, тревожности, смена круга общения и т.д.).
Особенности поведения, которые наблюдались накануне прошлого обострения болезни.
Появление странных или необычные суждений, мыслей, восприятий.
Затруднения при выполнении обычных, несложных дел.
Самовольное прекращение приема поддерживающей терапии, отказ посещать психиатра.
Заметив настораживающие признаки, примите следующие меры:
Поставьте в известность лечащего врача и попросите решить, не нужно ли скорректировать терапию.
Устраните все возможные внешние стрессовые воздействия на больного.
Сведите к минимуму (в разумных пределах) все изменения в привычной ежедневной жизни.
Обеспечьте больному как можно более спокойное, безопасное и предсказуемое окружение.
Во избежание обострения больному следует избегать:
Преждевременной отмены поддерживающей терапии.
Нарушения схемы приема лекарств в виде самовольного снижения дозировки либо нерегулярного их приема.
Эмоциональных потрясений (конфликты в семье и на работе).
Физических перегрузок, включающих как чрезмерные физические упражнения, так и непосильную работу по дому.
Простудных заболеваний (ОРЗ, грипп, ангины, обострения хронического бронхита и т.д.).
Перегревания (солнечной инсоляции, длительного нахождения в сауне или парной).
Интоксикаций (пищевых, алкогольных, лекарственных и проч. отравлений).
Смены климатических условий в период отпусков.
Преимущества атипичных антипсихотиков при проведении профилактического лечения.
При проведении поддерживающего лечения также выявляются преимущества атипичных антипсихотиков перед классическими нейролептиками. В первую очередь — это отсутствие «поведенческой токсичности», то есть вялости, сонливости, неспособности долго заниматься каким либо делом, смазанности речи, неустойчивости походки. Во-вторых, простой и удобный режим дозирования, т.к. практически все препараты нового поколения можно принимать один раз в сутки, допустим на ночь. Классические нейролептики, как правило, требуют трехразового приема, что вызвано особенностями их фармакодинамики. Кроме того, атипичные нейролептики можно принимать независимо от приема пищи, что позволяет больному соблюдать привычный распорядок дня.
Конечно, следует заметить, что атипичные антипсихотики не являются панацеей, как это пытаются представить некоторые рекламные издания. Лекарства, полностью излечивающие такие серьезные заболевания, как шизофрения или биполярное аффективное расстройство, еще только предстоит открыть. Пожалуй, главным недостатком атипичных антипсихотиков является их стоимость. Все новые препараты импортируются из-за рубежа, производятся в США, Бельгии, Великобритании и, естественно, имеют высокую цену. Так, приблизительные затраты на лечение при применении препарата в средних дозировках на месяц составляют: зипрексой — 200$, сероквелем — 150$, рисполептом — 100$. Правда, в последнее время появляется все больше фармакоэкономических исследований, убедительно доказывающих, что суммарные затраты семей пациентов на покупку 3-5, а порой и большего числа классических препаратов, а именно такие, сложные схемы применяются для лечения и профилактики психотических расстройств, приближаются к затратам на один атипичный антипсихотик (здесь, как правило, проводится монотерапия, либо применяются простые комбинации еще с 1-2 препаратами). Кроме того, такой препарат, как рисполепт уже включен в список бесплатно выдаваемых в диспансерах лекарств, что позволяет если не полностью обеспечить потребность в нем больных, то хотя бы частично облегчить их финансовое бремя.
Нельзя утверждать, что атипичные антипсихотики совсем не имеют побочных эффектов, ведь еще Гиппократ говорил, что «абсолютно безвредное лекарство является абсолютно бесполезным». При их приеме могут наблюдаться увеличение массы тела, снижение потенции, нарушения месячного цикла у женщин, повышение уровня гормонов и сахара крови. Однако, следует заметить, что практически все эти нежелательные явления зависят от дозировки препарата, возникают при повышении дозы выше рекомендованной и не наблюдаются при применении средних терапевтических доз.
Необходимо проявлять крайнюю осторожность при решении вопроса о снижении дозировок либо отмене атипичного антипсихотика. Вопрос этот может решать только лечащий врач. Несвоевременная или резкая отмена препарата может привести к резкому ухудшению состояния пациента, и, как следствие, к срочной госпитализации в психиатрическую больницу.
Таким образом, из всего изложенного следует, что психотические расстройства, хотя и относятся к наиболее серьезным и быстро инвалидизирующим заболеваниям, но далеко не всегда с фатальной неизбежностью ведут к тяжелым исходам. В большинстве случаев при условии правильной и своевременной диагностики психоза, назначения раннего и адекватного лечения, применения современных щадящих методик психофармакотерапии, сочетающихся с методами социореабилитации и психокоррекции, удается не только быстро купировать острую симптоматику, но и добиться полного восстановления социальной адаптации больного.
источник
