Что за состояние при неврозе

Невроз, психоневроз, невротическое расстройство (новолат. neurosis от др.-греч. νεῦρον «нерв») в клинике — собирательное название для группы функциональных психогенных обратимых расстройств, имеющих тенденцию к затяжному течению. Клиническая картина таких расстройств характеризуется астеническими, навязчивыми или истерическими проявлениями, а также временным снижением умственной и физической работоспособности. Неврозы – группа обширных неврологических расстройств, которые имеют некоторые сходные симптомы. Заболевание характеризуется множеством клинических признаков, поэтому его определить сложно.

Клиническая картина этих расстройств имеет астенические, навязчивые, а также истерические проявления. Для заболевания характерны снижение умственной, а также физической работоспособности.

Невроз относят к временным функциональным нарушениям нервной системы, которые возникают под действием острых, а также лонгитюдных психотравмирующих факторов. Причины неврозов — переутомление, экологическая усталость, влияние радиации, перенесенные тяжелые заболевания.

Для неврозов не свойственны такие симптомы как помрачение сознания, галлюцинации, бред, наблюдающиеся при психозах. Не характерны для расстройств невротического уровня изменения поведения. Пациенты осознают болезненный характер тяготящих их симптомов, сохраняют критику к своему состоянию, стремятся избавиться от проявлений болезни.

Течение заболеваний данной группы благоприятное. Полное выздоровление — не редкость для подобных патологий, хотя иногда лечение может растягиваться на многие годы.

В современном мире невроз является довольно распространенным расстройством. В развитых странах различными формами невротических нарушений страдает от 10% до 20% населения, в т. ч. и дети. В структуре психических расстройств на долю неврозов приходится около 20-25%. Поскольку симптомы невроза зачастую носят не только психологический, но и соматический характер, эта проблематика является актуальной как для клинической психологии и неврологии, так и для ряда других дисциплин: кардиологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, педиатрии.

Причины возникновения неврозов.

В большинстве случаев пациенты имеют некоторые сходные особенности характера, которые делают их менее устойчивыми в сложных жизненных ситуациях. Так, обычно у невротиков в анамнезе наблюдается недостаток родительской любви, что негативно влияет на формирование личности и обеспечивает повышенную тревожность, сниженную самооценку, боязливость и т.д. во взрослом состоянии. А в совокупности эти черты становятся благодатной почвой для невроза.

И.И.Павлов характеризовал невроз, как заболевание хроническое с нарушением высшей нервной деятельности, возникшее после перенапряжения в коре больших полушарий.

Зигмунд Фрейд полагал, что происхождением невроз обязан противоречиям, возникшим по причине инстинктивного влечения (Оно) и запретом Сверх-я. Этот запрет представляет мораль, а также законы нравственности, которые заложены в человека еще с детства.

Карен Хорни утверждала, что невроз выступает защитой от неблагоприятных социальных факторов. Это могут быть унижения, родительская контролирующая любовь, социальная изоляция, пренебрежительное, а также агрессивное поведение родителей по отношению к ребёнку.

При формировании такого заболевания как невроз, причины не всегда лежат на поверхности. Очевидные обстоятельства (травма, трагедия и т.д.) обычно являются лишь толчком. А в основе заболевания кроются неразрешенные противоречия между самим пациентом и значимыми для него сторонами действительности. Неумение продуктивно и рационально решать личностные проблемы приводит к психическому напряжению, дискомфорту, а следом — к физиологической дезорганизации. На сегодняшний день выделяют психологические факторы развития неврозов, под которыми понимаются особенности и условия развития личности, а также воспитания, уровень притязаний и взаимоотношения с социумом; и биологические факторы, под которыми понимается функциональная недостаточность определенных нейрофизиологических, а также нейромедиаторных систем, делающих заболевших восприимчивыми к психогенным воздействиям.

У невротического расстройства ярко выражены такие симптомы: присутствие цинизма, без видимых на то причин эмоциональное неблагополучие, нерешительность, проблемы в общении, заниженная или завышенная самооценка, переживание чувства тревоги, фобии, паническое расстройство, страхи, ожидание тревожного события, панические атаки, неопределенность в системе ценностей, а также противоречия в предпочтениях и жизненных желаниях, противоречивые представления о себе, о жизни, о других.

Симптомы невроза включают нестабильность настроения и частую, а также резкую изменчивость, раздражительность; высокую чувствительность к стрессам, проявляющуюся в отчаянии или агрессии; для симптоматики неврозов характерна плаксивость, зацикленность на психотравмирующей ситуации, ранимость, обидчивость, тревожность. Во время попытки работать неврастеники быстро утомляются, у них снижается внимание, память, мыслительные способности; они очень восприимчивы к громким звукам, перепадам температуры, яркому свету.

Невроз включает еще и такие симптомы, как расстройство сна, зачастую человеку сложно заснуть по причине перевозбуждённости; сон его поверхностный, очень тревожный и не приносящий никакого облегчения; утром же часто наблюдается сонливость.

Физические симптомы невроза это — головные, а также сердечные боли, часто наблюдается повышенная утомляемость, хроническая усталость, боли в области живота, снижение работоспособности (эмоциональное выгорание), наблюдается ВСД (вегето-сосудистая дистония), головокружения, а также потемнения от перепадов давления в глазах, нарушения в вестибулярном аппарате: сложности при координации движений на равновесие, частые головокружения, нарушения в питании (булимия — переедание или недоедание — анорексия); чувство голода и при этом очень быстрая насыщаемость во время приема пищи; бессонница, неприятные сновидения, ипохондрия – забота о своем здоровье, психологическое ощущение и переживание физической боли (психалгия).

С переходом на МКБ-10 классификация невротических расстройств претерпела существенные изменения. Тем не менее, термин «невротические» все еще сохраняется и используется в названии большого раздела расстройств F40 — F48 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства»:

F40 Тревожно-фобические расстройства

F41 Другие тревожные расстройства

F42 Обсессивно-компульсивное расстройство

F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства

F45 Соматоформные расстройства

F48 Другие невротические расстройства

Невроз имеет и такие вегетативные симптомы: потливость, скачки артериального давления, сердцебиение, нарушения работы желудка, кашель, частое мочеиспускание, снижение либидо, жидкий стул, снижение потенции. Симптомы невроза проявляются со стороны разных систем.

поражения органов движения или отдельных их частей;
потеря чувствительности на определенных участках кожи;
нарушение зрения, слуха или чрезмерная чувствительность на раздражители;
затрудненное дыхание, стеснение в груди;
головная боль, боли в желудке, сердце, позвоночнике;
головокружение, тремор, учащенное сердцебиение, отдышка;
синдромы, напоминающие определенные заболевания или физиологические состояния (например, синдром мнимой беременности, синдром мнимой эпилепсии и т.д.);
ненормальное функционирование внутренних органов;
сексуальная дисфункция (импотенция, аноргазмия, преждевременная эякуляция)

навязчивое мышление;
расстройства памяти;
трудности в концентрации внимания;
субъективные изменения в восприятии реальности.

фобии — патологическая боязнь некоторых объектов, животных, ситуаций (например, боязнь открытых пространств, боязнь пауков, боязнь толпы);
панические атаки, неопределенные тревоги;
отсутствие мотивации, апатия;
потеря способности испытывать удовольствие (ангедония);
состояние повышенной напряженности, раздражительности;
эмоциональная лабильность;
депрессия;
расстройства сна (бессонница или повышенная сонливость)

Люди ошибочно считают, что невроз – это заболевание, которое лечится лишь в психиатрических лечебницах с помощью уколов и таблеток. Но это неправда, проходить лечение можно даже в домашних условиях, разумеется, если это разрешит невролог и случай не слишком запущенный. Невроз в той или иной форме есть у половины населения нашей страны, но мало кто занимается его лечением и обращает на него внимание. Человек может и не подозревать о наличии невроза, правда, в этом есть свои плюсы, так как если человек придает значимость неврозу – он усиливается, поэтому приходится заниматься продолжительным лечением, которое далеко не всегда дает положительный результат. Так как главной причиной недуга являются внутренние конфликты в человеческом подсознании, то для успешного исцеления нужно найти причину этих конфликтов и попытаться устранить ее. Для лечения неврозов в домашних условиях дополнительно используются успокаивающие ванны, травяные чаи и настойки, укрепляющие нервную систему. Если применять такое комплексное лечение, симптомы невроза больше не будут вас беспокоить.

В отношении неврозов применяется преимущественно комплексное лечение, сочетающее психотерапевтические методы и фармакотерапию. В легких случаях может быть достаточным только психотерапевтическое лечение. Оно направлено на пересмотр отношения к ситуации и разрешение внутреннего конфликта больного неврозом. Из методик психотерапии возможно применение психокоррекции, когнитивного тренинга, арт-терапии, психоаналитической и когнитивно-поведенческой психотерапии. Дополнительно проводится обучение методам релаксации; в некоторых случаях — гипнотерапия. Терапию осуществляет психотерапевт или медицинский психолог.

Мнение врачей таково, что целесообразно осознание пациентом своих противоречий, построение более точной картины своей личности. Основной задачей психотерапии выступает помощь больному в осознании тех взаимосвязей, которые определили развитие невроза. Будет результат в психотерапии, если больной реально соотнесет свой жизненный опыт с ситуацией, из-за которой они вступили в противоречие, и проявилась болезнь.

Важно привлечение внимания, заболевшего к его личным субъективным переживаниям, а также к внешним условиям социальной среды, одних осознаний противоречий категорически недостаточно, очень важно создать психотерапевтические условия, которые изменят личность и позволят ей навсегда забыть невротические способы защиты от внешнего мира.

Лечение невроза народными средствами.

Перед применением народных средств лечения невроза обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Орехи. Орешки смешайте с мёдом и кушайте данную смесь.

Виноградный сок. При переутомлении и усталости принимайте каждые 2 часа по 2 ст. ложки свежего виноградного сока. Это и вкусно, и эффективно.

Молоко с желтком. На 1 стакан горячего молока добавьте 1 желток (домашнего яйца) и сахар по вкусу. Средство пейте горячим.

Валериана. 1 ст. ложку измельченного корня валерианы засыпьте в термос и залейте 1 стаканом кипятка. Утром процедите, и пейте несколько раз в день по 1-2 ст. ложки.

Мята. Залейте 1 стаканом кипятка 1 ст. ложку мяты. Дайте настоятся 40 минут и процедите. Выпивайте чашку теплого отвара утром натощак и вечером перед сном.

Мята и мелисса. Возьмите по 50 г листьев мелиссы и мяты. 2 ст. ложки смеси залейте 0,5 л кипятка, накройте крышкой и дайте настояться 30 минут. Процедите, добавьте мёд (по вкусу) и пейте на протяжение дня маленькими порциями.

Настойка пиона. Купить можно в аптеке. Принимать утром по 30-40 капель (1 ч. ложке) 3 раза в день. Курс лечения 30 дней, далее необходим перерыв 10 дней, и можно повторить (при необходимости).

Черная редька. Вечером вырежьте середину редьки и заполните ее медом. Утром выпейте получившийся сок.

Ванна с валерианой. Возьмите 60 грамм корня и прокипятите 15 минут, оставьте настояться 1 час, процедите и вылейте в ванную с горячей водой. Принимайте 15 минут.

Массаж. При расслабляющем массаже улучшается кровообращение, организм получает расслабление и отдых.

Записаться на консультацию к психологу вы можете через online форму в обратной связи, а также задать интересующий Вас вопрос.

источник

Обратимое расстройство психической деятельности, обусловленное воздействием психотравмирующих факторов. Для невроза характерно осознание больным факта своего заболевания. Он не сопровождается нарушением восприятия реального мира.

Неврозы, группа невротических расстройств – состояния, развивающиеся у здоровых людей на фоне стрессов, эмоциональных или психологических травм, неразрешимых жизненных ситуаций.

Неврозы различаются по этиологии возникновения (причинам невроза), симптомам, проявлениям. Около 20% взрослого населения России страдает тем или иным видом невроза. Детские неврозы также достаточно распространенное явление, все чаще встречающееся даже в раннем возрасте.

Симптомы неврозов выражаются как признаки эмоционального, психического дискомфорта, проявляются на физиологическом уровне, а также нередко «маскируются» под клиническую картину различных заболеваний.

Невротические расстройства могут проходить самостоятельно, однако чаще для излечения необходима помощь специалиста. Ранняя диагностика и курс терапии помогают вернуть здоровье, а отрицание и предпочтение выжидательной позиции способствуют переходу невротической симптоматики в черты личности.

Невроз, от греческого слова nevros, нерв, означает обратимое (функциональное) нервно-психическое расстройство личности. Причины неврозов относятся к группе психогенных, то есть возникающих при воздействии психически значимых факторов на человека, не связанных с нарушениями работы внутренних органов, систем или заболеваний организма.

Неврозы, невротические расстройства характеризуются широким спектром симптоматических проявлений, затрагивающих эмоциональную сферу, поведенческие реакции, а также выражающиеся в разнообразных соматических проявлениях, например, головных болях, гипертиреозе, головокружениях, болевых ощущениях в области сердца или желудка, диспепсиях и т. п. Истерический невроз может сопровождаться нарушениями чувствительности конечностей, потерей зрения, слуха, обоняния, параличами. Все эти симптомы, что важно для диагностики заболевания, не имеют физиологической основы, то есть не связаны с нарушением работы органов.

Состояние невроза способно приносить как незначительный, так и существенный дискомфорт человеку, влиять на его качество жизни, работоспособность, семейные и родственные отношения.

Состояние невроза – обратимое, не сопровождающееся функциональным нарушением работы организма. Чем раньше начато лечение у специалиста, тем быстрее снижается острота проявления и возвращается психическое благополучие пациента.

При состоянии «невроз» симптомы, физиологические или соматические реакции тела могут быть многообразными, носящими длительный, хронический характер или проявляться периодически в невротизирующей ситуации, при ее ожидании или сразу после. Часть длительных неврозов успешно «маскируется» под различные заболевания сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, могут проявляться самым широким спектром симптомов.

К наиболее распространенным соматическим симптомам неврозов относят следующие проявления:

утомляемость, снижение работоспособности, не соответствующие уровню нагрузки на организм;
головные боли, особенно «головные боли напряжения», связанные с местным повышенным тонусом мышц головы и шеи;
изменения артериального давления, как повышение, так и понижение, длительное или скачкообразное;
реакции со стороны сердечно-сосудистой системы: изменения в ритме сердцебиения, тахикардия, озноб, ощущение жара, покраснение, внезапная бледность кожи лица, шеи, груди. Данные симптомы нередко относят к клинической картине вегето-сосудистой дистонии;
повышение потоотделения;
нарушения сна: бессонница, сонливость, кошмарные сновидения, частые пробуждения среди ночи;
расстройства пищеварения, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта: запоры, диареи, изжога и т. п.;
снижение, повышение, изменение аппетита любой формы;
головокружения, обморочные состояния, нарушения деятельности вестибулярного аппарата;
боли в области сердца, груди, «кардионеврозы»;
не связанные с заболеваниями мочеполового тракта или иными факторами частые позывы к мочеиспусканию;
снижение половой потенции, либидо, аноргазмия, сухость влагалища у женщин, нарушения эрекции у мужчин;
и т. п.

При глубокой стадии некоторых неврозов симптомы могут указывать на кажущиеся нарушения зрения, моторной деятельности, известны невротические (истерические) параличи, ступоры, слепота и т. д.

Множественные варианты проявления неврозов, симптомы которых могут быть схожи с заболеваниями, физиологическими патологиями, нарушениями деятельности различных органов и систем, затрудняют диагностику причины плохого самочувствия и болей. Нередко пациент в последнюю очередь проходит обследование у невролога после попыток установки диагноза у ряда других специалистов. Особенности невротических состояний – в психосоматических проявлениях заболеваний без физиологического генеза. Чаще всего при диагнозе невроз симптомы можно обнаружить с довольно четкой привязанностью к определенным ситуациям или действиям: сборам на работу, поездкам в метрополитене, путешествиям, приезду родственников, контрольным работам в школе или отчетным периодам и т. п.

Боли при неврозах чаще всего возникают как реакция на травмирующую или тревожащую ситуацию, состояния страха, мысли о возможной неудаче или неподконтрольном развитии событий.

Чаще всего отмечают следующие локализации боли при неврозах: головные боли, боли в области грудины (сердца, центральной или боковых частей груди), брюшины.

Боль при неврозах может быть как длительной, тянущей, сковывающей движения или часть тела, так и острой, колющей. Она может сопровождаться ощущениями жжения, тяжести, тошнотой, светобоязнью, реакцией на звуки, запахи, температурные колебания – в зависимости от вида невроза, индивидуальных особенностей человека.

При ипохондриях боли и признаки невроза могут маскироваться под заболевание, развитие которого больше всего тревожит пациента.

Невротическое состояние может быть достаточно тяжелым заболеванием, сопровождающимся усталостью и истощением организма вследствие нарушений сна, аппетита, невозможности полного восстановления сил, снижения иммунитета. В таких случаях к симптомам невроза присоединяются вторичные заболевания или болевые ощущения, непосредственно не связанные с психическим состоянием человека, однако опосредованно являющиеся следствием его. Излечение подобных заболеваний может быть затруднено без терапии неврозов.

Признаки невроза, они же симптомы, различаются в зависимости от вида невротического состояния, степени его выраженности, индивидуальных, физиологических особенностей человека.

Выделяют психологические признаки невроза, такие, как повышенное беспокойство, нестабильность настроения, тревожность, раздражительность, мнительность, лабильность, эмоциональную чувствительность или, наоборот, апатичность, видимое отсутствие реакции на происходящее, склонность «видеть все в черном цвете», страхи, фобии, стремления чрезмерно контролировать какие-либо процессы, не приносящее удовлетворения, бессонницу или сонливость и т. п.

К физиологическим, соматическим признакам невроза относят следующие явления: тахикардию, учащенное сердцебиение, боли в области сердца, диспепсические расстройства органов пищеварения, сопровождаемые болевыми ощущениями, панические атаки, головокружения, обмороки, повышенную потливость, озноб, нарушения кровоснабжения конечностей, затрудненное дыхание, ощущение кома в горле, мешающего вдохнуть или разговаривать, нарушения аппетита, изменение сексуального влечения, колебания артериального давления и т. п. Отдельно описывают «мышечные» симптомы, сопровождаемые излишним напряжением или снижением тонуса групп мышц: головные боли напряжения, дрожь в различных частях тела, повышенную утомляемость, слабость, боль в области шеи, поясницы, тикозные проявления.

Существует несколько классификаций видов неврозов. По одной из наиболее распространенных, варианты и виды неврозов следующие:

фобический невроз, или невроз страха;
невроз навязчивых состояний (движений, мыслей);
неврастения, проявление психосоматического расстройства;
реактивный невроз, возникающий вследствие стресса или ситуационного нарушения;
истерический невроз, относящийся к конверсионным невротическим расстройствам.

Невроз взрослых людей – достаточно распространенное заболевание. По статистическим данным, до 20% взрослого населения страдает от различных видов невротических расстройств.

Чаще всего невроз взрослых возникает, как следствие стрессовой, травмирующей ситуации, причем эта травма может как быть осознанной, так и неосознаваемой самим человеком, подавляться, не восприниматься в качестве болезненного события.

Отдельной проблемой неврозов у взрослых считаются неврозы беременных женщин. Принято думать, что беременность – состояние, которое, по общему мнению, всегда сопровождается эмоциональной неуравновешенностью, слезливостью, вспыльчивостью, «капризами», и это нормальное поведение беременных. Однако подобные проявления могут быть как следствием изменения гормонального фона будущей мамы, так и свидетельствовать о наличии невроза или депрессии.

При этом физические и эмоциональные следствия беременности увеличивают возможность возникновения неврозов. К ним относятся не только гормональные «бури» и заботы о здоровье ребенка, но и перемены образа жизни, сопровождающие беременность и последующий период, дополнительные нагрузки на организм женщины, возможные нарушения питания, авитаминозы, связанные с токсикозом беременных или недостаточностью питания и т. п.

Диагностика неврозов во время беременности и их своевременное лечение очень важны как для мамы, так и для ребенка. Здоровая, психически благополучная женщина имеет намного больше шансов выносить, родить и воспитать здорового малыша.

Навязчивый невроз (правильное название – невроз навязчивых состояний или обсессивно-компульсивное расстройство) характеризуется повышенной тревожностью, неудовлетворенностью, провоцирующих человека на совершение неких ритуальных действий. При этом речь может идти как о физических действиях: постоянном наведении чистоты, неоднократном возвращении домой для проверки электрических, газовых приборов, водяного крана или замков в двери, пересчете трещин на дороге и т. п., так и о мыслительной активности.

Навязчивый невроз часто сопровождается повышенной тревожностью, угнетенностью, усилением потоотделения, явлениями тахикардии или нарушениями сердцебиения, ощущениями холода без внешних причин.

Навязчивые мысли, невозможность перестать размышлять о чем-либо, попытки представлять критические ситуации и способы их преодоления, непрестанное мысленное воспроизведение разговоров также характерны для невроза навязчивых состояний. Все обсессивные действия, внешние или внутренние, связаны с попытками контролировать не поддающиеся контролю обстоятельства, снизить тревожность. Например, постоянное «маниакальное» наведение чистоты, мытье рук, доводящее кожные покровы до болезненной сухости и истончения, могут быть не связаны с боязнью заражения бактериями или осуждения посетителей, а свидетельствовать об неудовлетворенности рабочей или семейной атмосферой. Навязчивые действия иррациональны, не поддаются логическим объяснениям и ухудшают состояние человека. Нередко люди осознают бесплодность действий и пытаются избавиться от «дурной привычки», что, однако, крайне редко улучшает общее самочувствие и в некоторых случаях способствует возникновению новых ритуалов и симптомов.

Невроз сердца, или кардионевроз – проявление общего невротического состояния. При неврозе сердца пациенты отмечают нарушения в сердцебиении, тахикардию, боли в области сердца, ноющие или колющие, мешающие вдохнуть. Нередко подобные симптомы характерны для астенических неврозов, возникающих на фоне умственных, физических перегрузок, стрессов, и вызваны переутомлением. Реактивные неврозы как реакция на травмирующее событие (болезнь, смерть близкого человека, разводы, семейные, профессиональные проблемы и т. д.) также могут сопровождаться кардионевротической симптоматикой.

Астенические неврозы излечиваются при улучшении обстановки, ведении здорового образа жизни, а также при необходимости – восполнении витаминно-минеральной недостаточности. Реактивные невротические состояния во многих случаях проходят самостоятельно при утрате остроты переживания вызвавшего невроз события.

Невроз сердца (кардионевроз) необходимо дифференцировать от нарушений сердечно-сосудистой системы, психосоматических расстройств и т. п. При истинном неврозе болезненные ощущения наблюдаются в привязке к ситуации, вызывающей тревогу, значимой для человека, влияющей на него негативно. При болях в области сердца, провоцируемых невротическим состоянием, на человека не действуют препараты, применяемые при стенокардии, например, нитроглицерин. При этом боли при кардионеврозе могут быть как минутными, так и длящимися часами.

Под паническим неврозом обычно понимают неврозы фобические, сопровождающиеся паническими атаками или состоянием неконтролируемого страха. Панический невроз характеризуется ярко выраженной тревожностью, ощущением потери контроля над ситуацией, вегетативными проявлениями (сердцебиением, головокружениями, обмороками, тремором конечностей, ознобом и т. п.). Клиническая картина может дополняться сенсорными расстройствами, нарушениями моторики.

Панический невроз излечивается курсом психотерапии, как правило, в сочетании с медикаментозными препаратами общеукрепляющего и седативного действия.

Невроз страха, фобический невроз, может быть связанным с определенными ситуациями или проявляться генерализованной фобией.

Существует множество условий, описанных как способные вызывать фобии у человека. Фактически любой предмет, ситуация, действие могут стать причиной фиксации и провоцировать фобическое расстройство в зависимости от типа личности.

К наиболее известным и распространенным относят агорафобии, страхи открытых пространств, выражающихся в боязни выходить из дома, покидать помещение в одиночку или с партнером, пользоваться транспортом. Агорафобии нередко сопровождаются явлениями панических атак.

Социофобический невроз страха проявляется при необходимости вступать в контакт с кем-либо, выступать перед аудиторией, быть в центре внимание группы или одного человека.

Фобии, не связанные с конкретными действиями или условиями, проявляются возможными страхами. Например, при танатофобии человек боится смерти, своей или близких, канцерофобия встречается как часть ипохондрического расстройства и означает боязнь развития опухолей, заболевания раком, кардиофобия сопровождается страхом болезней сердечно-сосудистой системы (инсультов, инфарктов).

Неврозы страха, не коррелирующие с конкретной ситуацией, протекают с менее выраженной клинической картиной, однако чаще связаны с развитием депрессивных состояний.

Неврозы у детей встречаются не так редко, как могут представить себе взрослые. Состояние невроза в детском возрасте возникает чаще всего вследствие неверного поведения родителей и значимых взрослых.

Не всегда даже сильно акцентуированные отклонения в воспитании ребенка приводят к невротизации. Как правило, для возникновения невроза у детей необходимо сочетание биологических, социальных и личностных факторов. Однако без «триггера» со стороны взрослого неврозы у детей практически не наблюдаются.

Причины неврозов у детей при диагностике у специалиста обычно определяются, как деструктивные особенности взаимоотношений в семье, между родителями и ребенком, ближайшими родственниками. Нередко бывает, что родители отмечают хорошее взаимопонимание с малышом или подростком, но при этом между собой находятся в состоянии конфликта. Такое влияние семейной атмосферы не может рассматриваться как благоприятное, и свидетельствует о недостатке внимания к ребенку.

К факторам, провоцирующим длительные, устойчивые невротические состояния у детей, относят:

В биологической группе факторов риска находятся особенности физического развития ребенка, влияющие на его психический и эмоциональный статус без выраженного, явного вреда для здоровья, однако стимулирующие сенситивность организма: гипоксия в родах или во время внутриутробного развития, частые заболевания младенческого периода, возрастные характеристики (кризисы 2-3 лет и пубертат считаются наиболее невротически опасными годами), хронические нарушения режима сна и бодрствования в любом возрасте, недосыпание, чрезмерные физические, умственные нагрузки;

Сложные взаимоотношения в полных и неполных семьях, отрицание одного из родителей, авторитарный стиль воспитания, гипер- или гипоопека, несогласие родителей или близких родственников в воспитательных методиках, тирания одного из родителей с отсутствием защиты от второго и т. п.;

Данная группа включает все возможные негативные типы и разновидности воздействия на ребенка, психотравмы, как со стороны родителей, так и со стороны окружения: друзей, соучеников, педагогов, а также стрессы, связанные со смертями, переездами, разводами и т. п.

Причины неврозов и факторы, им способствующие, могут оказать значительное влияние на всю жизнь ребенка или пройти фактически незамеченными. Индивидуальные особенности личности ребенка придают каждому событию особую эмоциональную окраску. Некоторые травмы проявляются в виде неврозов у детей практически сразу, другие могут иметь значительно отсроченное влияние, вытесняться из сознания.

Практически невозможно предсказать, как конкретный ребенок отреагирует на то или иное событие. Есть некоторые статистические данные, позволяющие предполагать вероятность развития невротических состояний в той или иной группе детей с общими характеристиками (например, не посещавшими детское дошкольное учреждение или страдавшими частыми соматическими заболеваниями в раннем возрасте с определенными последствиями) на конкретное событие (например, начало обучения в школе). Однако сила влияния личности ребенка, его конституционального фактора и преморбидные особенности на вероятность возникновения неврозов остается на первом месте.

Часть детей боится «бабу Ягу» и может быть склонно к развитию невроза страха после рассказа о том, что она ждет ребенка за дверью. Часть пропустит эту информацию или не воспримет всерьез.

Наиболее склонны к невротизации личности дети с развитым «Я», сильный стремлением к самостоятельности, сложно адаптирующиеся к родительским указаниям и диктату, если взрослые выбирают эту тактику взаимодействия. Именно таких детей, склонных к неподчинению без длительных объяснений, не терпящих ригидную родительскую волю, чаще всего родители с не менее сильным характером склонны воспитывать силовыми методами, воспринимая особенности ребенка как проявления упрямства и капризов.

Множество значимых и мелких факторов, влияющих на развитие ребенка, будет определять его реакцию. С более высокой вероятностью дети родителей, склонных к невротическим состояниям, будут реагировать сходным образом. Основным методом профилактики в данном и любом ином случае является здоровый образ жизни, гармоничные методы воспитания и поддержка ребенка в стрессовых ситуациях.

При проявлении неврозов у детей важно помнить: какие бы личностные особенности ребенка не привели к заболеванию, это не его вина. Наиболее часто причина неврозов скрывается в семейных отношениях, в родителях или лицах, их заменяющих.

Распространенные детские неврозы подразделяются на несколько групп.

Детский невроз страха или тревожные невротические состояния у детей отличаются периодичностью, возникают в ситуации возможной травматизации. Наиболее распространенный невроз страха у дошкольников и младших школьников связан с боязнью темноты.

Чаще всего родители не только провоцируют, но и поддерживают тревожность при страхе темноты. «Придет серенький волчок и укусит за бочок», обещания, что тех, кто не спит, унесут совы, бабай, что на улице уже ходят собаки, а также страшные сказки, истории и фильмы, случайно или преднамеренно просмотренные ребенком, способствуют развитию невротизации.

Отсутствие связи со значимым взрослым в ночное время, поддержки, защиты, боязнь оставаться одному без контроля над происходящим – основная причина неврозов, выражающаяся в страхе перед конкретным или абстрактным персонажем. Родители, практикующие авторитарные методы укладывания, не позволяющие ребенку приходить ночью или спать с ночником, закрепляют невротические состояния и провоцируют их переход в хроническое.

Неврозы страха могут быть причиной вечерних капризов, перевозбуждения, нежелания идти в постель. При боязни других травмирующих ситуаций (особенностей детского садика, приучения к горшку, собак, насильственного кормления) ухудшение состояния ребенка отмечается непосредственно перед возникновением возможной тревоги.

В младшем и старшем школьном возрасте неврозы страхов нередко связаны со школьным обучением и ситуацией в классе. Статистически подтверждено, что первоклассники, до начала обучения не посещавшие детских дошкольных учреждений, более подвержены развитию тревожного невроза в связи с необходимостью воспринимать новые правила, быть оцененными другими людьми, находиться в большой группе детей, принять нового человека в качестве авторитета.

При «школьном неврозе» состояние ребенка может выражаться не только в нежелании идти в школу, подавленности, обманах или прогуливании уроков, но и в обострении ночных страхов, энурезе, заикании и других проявлениях невротизации личности.

Невроз навязчивых состояний у детей проявляется в непроизвольных, неконтролируемых движениях: гримасах, обкусывании ногтей, мигании глазами, мелкими движениями головы и шеи («дергает шеей»), постукивании пальцами по столу, вырывании волосков из бровей, ресниц, волосистой части головы, втягивание воздуха носом («шмыганье»), попытки «прочистить горло», покашливания, непроизвольные звуки и т. п. Такой невроз также может сопровождаться тикозными явлениями, однако тики возникают только на фоне резких эмоциональных реакций, а не наблюдаются все время.

Фобическая разновидность невроза навязчивых состояний отличается возникновением проявлений в ситуации, когда ребенок опасается чего-либо: отвечать на уроке, выступать перед взрослыми, посещать врача и т. п.

Лечение данного типа детского невроза в первую очередь предусматривает снижение напряжения эмоционального фона у ребенка и в семье. Высмеивание детей с неврозом навязчивых состояний, привлечение внимания к проявлениям, наказания не только не способствуют излечению, но и могут вызывать нервные срывы. Родителям необходимо осознавать, что подобные движения, действия не контролируются и не могут контролироваться ребенком, а требуют иного образа терапии и никак не воспитательных мер.

Истерический детский невроз возникает на фоне несоответствия желаемой ситуации и реальной. Первые проявления родители могут заметить у детей 2-3 лет, когда внезапно возникшая и неудовлетворенная потребность купить игрушку или погладить чужую собаку приводит к истерикам, громкому плачу, дети падают на пол, стучат ногами и сложно успокаиваются.

В данном возрастном периоде необходимо вырабатывать верные методы воспитательного воздействия. «Золотое правило» кризисов раннего возраста: треть истерик пресекать, треть – разрешать отвлечением ребенка, треть требований (что возможно) удовлетворять. Главная стратегия родителей и ближайших родственников – последовательность. Если папа отвергает все требования, а с бабушкой можно покричать и добиться покупки игрушки, это приводит к закреплению реакции ребенка и способствует развитию невротизации. Единая воспитательная среда и единые требования позитивно воздействуют на психику и развитие детей во всех случаях.

Ипохондрический невроз, боязнь заболеть, поиски признаков заболевания чаще всего развивается у мнительных детей в семьях с гиперопекой, при которой болезнь ребенка выдвигается на первое место в жизни всей семьи. Также влияет на развитие ипохондрического невроза наличие рядом с малышом больного родственника и нехватка внимания к ребенку в ежедневной жизни, изменяющаяся на опеку во время заболевания.

Астенический невроз, неврастения характерна как для детей, так и для взрослых на фоне чрезмерной физической, умственной или эмоциональной нагрузки. Проявляется вспыльчивостью, раздражительностью, снижением внимания и способности к концентрации, а также потерей аппетита и беспокойным сном или сложностями с засыпанием. Может вызывать заикание невротической этиологии, особенно в период формирования речи.

Энурез (недержание мочи), энкопрез (недержание кала) могут быть проявлениями невротических состояний у дошкольников. Авторитарность, излишне строгие методы воспитания, повышенная требовательность к ребенку со стороны родителей – нередкие причины данных физиологических проявлений невроза. Однако стоит помнить, что у энуреза и энкопреза есть немало других факторов, не связанных с воспитанием или семейной атмосферой: нарушения в функционировании центральной нервной системы ребенка, заболевания желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей.

Лечение детских неврозов редко проводится с помощью медикаментов. Нет «волшебных таблеток», способных избавить ребенка от капризов, баловства, лжи, упрямства или страхов, за которые родители часто принимают невротические проявления. При курсе терапии основная задача ложится на плечи не врача и ребенка, а его родителей.

Панические атаки могут развиваться как на фоне невротического расстройства, так и, по ощущениям, возникать без предшествующих признаков.

Выделяют типичные и атипичные симптомы панических атак. К типичным относят следующие проявления:

внезапный, не связанный с изменением внешней или внутренней температуры, озноб;
дрожь, тремор конечностей или всего туловища;
нарастание потливости, ощущение «приливов», жара;
боль в области сердца, грудины, ощущение «тисков на груди», проблемы с дыханием;
тахикардия или ложное чувство учащения сердцебиения;
вестибулярные нарушения: головокружение, потеря устойчивости;
внезапный страх потери сознания, болезни, смерти, несчастного случая, контроля над ситуацией или собственным телом;
тошнота, позывы на рвоту и т. п.

Такая симптоматика может как составлять полную клиническую картину невроза, панической атаки, так и проявляться отдельными признаками в различных сочетаниях.

Среди атипичных симптомов выделяют наиболее распространенные:

судорожные приступы;
ощущение сдавливания горла, «комка» в гортани, мешающего дышать или говорить;
обморочные состояния, потеря сознания;
потеря чувствительности в конечностях, онемение;
нарушения функции органов зрения, слуха, обоняния.

Панические атаки доставляют массу дискомфорта и сами по себе. Однако чаще резкое снижение качества жизни следует за первым приступом, проявляясь признаками невроза и заставляя человека напряженно ожидать нового эпизода. Соматические и психические симптомы, возникающие после панической атаки, проявляются в чувстве усталости, напряжении, снижении уровня удовольствия от жизни, головных болях, ипохондрии.

Нередко в поисках причины состояния человек посещает несколько специалистов, в зависимости от симптомов, сопутствующих неврозу и паническим атакам: неврологов, гастроэнтерологов, терапевтов, эндокринологов, кардиологов и т. п. Однако отличие данного состояния в том, что нарушений функций, патологий и заболеваний отдельных органов, влияющих на формирование клинической картины, не обнаруживается. Симптоматика проявляется на фоне общего здоровья организма. Невроз и панические атаки относятся к компетенции врачей-психиатров. Для излечения заболевания в данном случае чаще всего рекомендуется сочетание психотерапии и медикаментозных средств.

По некоторым типам классификации есть разновидности депрессии (депрессия психогенная), относящиеся к неврозам. Несмотря на то, что невроз и депрессия могут (и часто бывают) взаимосвязаны, спровоцированы схожими обстоятельствами, они относятся к разному типу заболеваний.

Есть виды неврозов, провоцируемых сезонной эндогенной депрессией, возникающих на фоне снижения количества дневного света. Наиболее часто в таких случаях развивается астенический невроз, характеризуемый повышенной утомляемостью, слабостью, раздражительностью, нарушениями сна. Одна из основных рекомендаций в таких случаях – увеличение количества дневного света, прогулок, режим труда и отдыха, здоровый образ жизни, витаминные препараты. Невроз и депрессия данной этиологии излечиваются одинаково.

В то же время, например, реактивный невроз, развивающийся как ответная реакция на значительное стрессовое событие, является болезнью, на фоне которой возникают депрессивные состояния.

Панические атаки нередко приводят к угнетенному состоянию с элементами депрессии.

В диагностике и дифференциации причин состояния пациента важно выделять эндогенные факторы депрессии, психогенную ее этиологию и первичность заболевания. Эндогенные, внутренние факторы, чаще всего связанные с генетической предрасположенностью и возникающие на фоне биохимических нарушений, обусловлены не стрессовым фактором, а отклонениями в функционировании организма.

Для психогенной депрессии характерны такие явления, как снижение настроения в вечернее время, сочетание с соматическими заболеваниями, лабильность, слезливость, сохранение привычного темпа двигательной активности (движения не замедляются), отсутствие семейного анамнеза депрессивных эпизодов.

Врачи психиатрического и неврологического профиля – специалисты, устанавливающие диагноз «невроз». Симптомы и лечение проводятся комплексно, нередко достаточно психотерапевтического воздействия без медикаментозной терапии, иногда необходимо сочетание лекарственных средств и психотерапии, а также санаторно-курортной реабилитации или курса терапии в специализированной клинике с последующим наблюдением. Некоторые невротические состояния требуют только поддержки витаминно-минеральными препаратами и ведения здорового образа жизни.

Невроз, симптомы и лечение которого остаются без внимания болеющего человека, может усугубляться, вызывать нарушения психоэмоциональной сферы с усложненной клинической картиной.

Симптомы неврозов разделяют на психические и соматические, физиологические проявления. Клинические картины неврозов характеризуются широким спектром симптомов, из них выделяют основные, связанные с психическим и физическим самочувствием человека. В каждом конкретном случае признаки невроза, их вариации и набор могут видоизменяться.

К психической группе наиболее распространенных симптомов состояния невроза относят:

беспричинное постоянное или периодически, в определенных ситуациях возникающее беспокойство, боязнь обычных ситуаций или страх возможных происшествий;
клиническую картину синдрома «хронической усталости»: повышенную утомляемость, чувство усталости, не коррелирующее с объемом действий человека. Отдых, ночной или продолжительный во время отпуска, невыраженно способствует восстановлению сил, при возвращении к привычной деятельности человек по-прежнему чувствует себя уставшим сверх меры;
высокую чувствительность к звуковому, световому, температурному воздействию, реакцию на громкие, продолжительные звуки, яркий свет, перепады температур, не соответствующие нормальным физиологическим реакциям здорового организма. Сенситивность, астеничность, раздражительность, не соответствующие уровню воздействия раздражающего фактора;
повышенную тревожность, склонность переживать без явного повода, беспокоиться о несвершившихся событиях;
колебания настроения в ту или иную сторону, раздражительность;
внешне стертая первичная реакция на стрессовые ситуации: замкнутость, уход в себя;
колебания самооценки, зависимость от мнения окружающих, выходящая за рамки условной нормы;
навязчивые действия, мысли, ритуалы, не имеющие логического обоснования.

К физической группе наиболее частых симптомов неврозов относятся такие явления, как:

нарушения аппетита и сна в любой форме: увеличение, уменьшение, неравномерность, колебания, несоответствие времени и желаниям организма;
несовпадение объема нагрузки и ощущения усталости после нее, высокая утомляемость после незначительных физических или умственных работ;
симптомы вегето-сосудистой дистонии: головокружения, головные боли, ознобы, холодные конечности, изменения артериального давления и т. д.;
боли в области груди, сердца (кардионевроз), органов пищеварения;
нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
нарушения полового влечения, снижение потенции, либидо.

Клиника неврозов может быть схожа с широким спектром соматических заболеваний. Установление верного диагноза зависит от диагностики времени, периодичности проявления симптоматики невротического состояния, контакта пациента со специалистом и желания получить помощь.

Лечением неврозов занимаются специалисты психиатрического, психотерапевтического направления. Как и в случае многих других заболеваний, ранняя и своевременная диагностика способствует более успешному и быстрому выздоровлению. В ряде ситуаций, например, при детских неврозах, невротических состояниях, вызванных семейными проблемами, в терапии рекомендуется участвовать и другим, вовлеченным в ситуацию, лицам.

Тактический выбор лечения невроза зависит от характера заболевания, его клинической картины, степени выраженности симптомов, возраста, пола, социальной ситуации пациента.

Реактивные неврозы, состояния, слабовыраженные или проявившиеся вследствие кратковременной травмирующей ситуации, нередко проходят самостоятельно по мере исчезновения острой реакции на событие, исчезновения травмирующего фактора или смены образа жизни человека.

При необходимости лечения специалистом курс терапии при неврозе составляется врачом-психотерапевтом после сбора анамнеза, диагностики и учета индивидуальных особенностей пациента.

Комплексная терапия, рекомендуемая при невротических состояниях, не всегда включает в себя применение медикаментов. Психотерапевтическое воздействие может сочетаться с физиотерапией, санаторно-курортным лечением, нормализацией режима отдыха и работы. Пациенту важно также стараться избегать, а его родным – ограждать его от ситуаций перенапряжения, как физического, так и психоэмоционального.

Использование медикаментов помогает снизить степень проявления невроза, но в большинстве случаев не излечивает пациента. Препараты используют, как правило, при неврозах, которые могут пройти самостоятельно (реактивные неврозы), чтобы облегчить состояние и укрепить организм, или при выраженной симптоматике для снятия остроты проявлений расстройства.

Медикаменты первого выбора при невротических состояниях – препараты общеукрепляющего действия, помогающие организму при физических, умственных и эмоциональных нагрузках. К ним относятся витаминно-минеральные комплексы. Наиболее важны витамины группы В (В1, В6, В12), а также А, С, PP. Из минералов обращают внимание на частую нехватку магния при неврозах, его употребление сопровождается приемом калия, кальция.

При повышенной тревожности, нарушениях сна применяют легкие седативные, успокаивающие препараты, преимущественно натурального происхождения: средства на основе валерианы, пустырника. Возможны назначения аминокислот.

При астенических неврозах, повышенной утомляемости, снижении работоспособности, возникающих на фоне переутомления или стрессовых ситуаций, целесообразным считается назначение препаратов-ноотропов, транквилизаторов, средств, улучшающих мозговое кровоснабжение и процессы метаболизма (Афобазол).

Назначением препаратов любого спектра занимается врач на основании анамнеза и диагностики. Медикаментозное лечение невроза может включать также антидепрессанты, препараты-холинолитики, холиномиметики, адреномиметики, ганглиоблокаторы. При хронических, острых, выраженных состояниях невротического характера допустимо использование психотропных средств под строгим контролем специалиста.

Невроз у взрослых и детей – обратимое (поддающееся излечению) нервно-психическое расстройство. Чем раньше человек обращается за помощью к врачу, тем эффективнее проходит курс терапии и быстрее наступает полное выздоровление от болезни.

Наиболее эффективно лечение невроза на стадии, когда состояние невроза только развивается, нет картины маскировки невроза под соматическое заболевание, психические изменения не затронули личность, а также при активном взаимодействии пациента со специалистом и желании излечиться.

Гидроксизин – традиционный препарат психотропного действия, транквилизатор, используемый в терапии тревожных расстройств с 1955 года. Гидроксизина гидрохлорид, производное дефенилметана, или Атаракс при неврозе обладает противотревожным действием, а также влияет на организм как антигистаминное, противозудное и противорвотное средство.

Активность препарата направлена на снижение количества гистамина, уменьшая тревогу и снижая агрессивность пациента. Основные преимущества препарата: отсутствие симптома привыкания, отмены медикамента, позитивное влияние на когнитивные функции мозга.

Атаракс при неврозе используется в случае тревожных расстройств, слабовыраженной депрессии, психомоторного возбуждения, расстройствах адаптации.

Дополнительные области использования данного медикамента – терапия при отказе от табакокурения, алкогольной зависимости, в том числе с явлениями делирия, седативное средство в детской стоматологии, при поведенческих нарушениях и т. п.

В настоящее время проводятся исследования, в первом приближении подтверждающие эффективность применения Атаракса при генерализованном тревожном расстройстве и его преимущества по сравнению с рядом иных препаратов.

Атаракс противопоказан при беременности, в период родов, грудного вскармливания и проч. Применяется у детей и взрослых в строгом соответствии с назначением врача, отпускается по рецепту.

Психотерапия считается основным методом лечения неврозов, невротических расстройств. В спектре психотерапевтических методик и направлений выделяют два основных метода психотерапевтической помощи пациенту: патогенетический, направленный на процесс возникновения невротических реакций и их закрепления в личности человека, и вспомогательный, работающий с проявлениями симптомов невроза. Вспомогательный метод эффективен для полного излечения только в комбинации с патогенетическим направлением.

В симптоматическом направлении психотерапевтических методов выделяют арт-терапию, телесноориентированные и дыхательные методики, аутогенную тренировку, музыкотерапию, гипнотическое воздействие, экспозиционную, поведенческую терапии.

К патогенетическим методам психотерапии относят когнитивный, психодинамический, экзистенциальный, системный, интегративный методы и гештальт-терапию.

Возможно сочетание методов обоих направлений, например, когнитивно-поведенческая терапия, эффективная при большей части невротических состояний. Психоаналитические методы (психоанализ) признан значительно менее эффективным и способным вызывать ятрогенные расстройства при длительном применении.

Патогенетические методы направлены на проработку и изменение паттернов поведения человека при столкновении с травмирующей ситуацией. Симптоматическое направление работает с облегчением проявления неврозов, не искореняя причину их возникновения.

Общепринятое представление о психотерапии как ведении бесед со специалистом значительно расширяется у пациентов в процессе прохождения курса. Психотерапия – не односторонний метод воздействия врачом на клиента, а процесс работы над собой при помощи психотерапевта.

Различные виды заболеваний, возникающих у людей с разными типами личности, нередко приводят к тому, что некоторые подходы к лечению не являются эффективными в конкретном случае. Осознание динамики своего состояния пациентом, способность сообщать о ней и обсуждать новые явления с врачом – важная составляющая успешного процесса излечения при помощи психотерапии.

Эффективное лечение неврозов в медицинских учреждениях базируется на комплексном подходе и наблюдении за пациентом. Сочетание психотерапевтического, медикаментозного курсов с реабилитационными программами и возможностью пребывания пациента вне травмирующей ситуации под ведением специалистов часто оказывается максимально действенным сочетанием.

Клиника неврозов (новое название ГБУЗ НПЦ им. Соловьева при Департаменте Здравоохранения) – специализированное учреждение в г. Москва, научно-практического профиля, существующее уже более ста лет. Данная клиника неврозов занимается диагностикой и лечением таких заболеваний и состояний, как депрессии, тревожные расстройства, панические атаки, нарушения сна и пищевого поведения в разных формах и других. Для жителей Москвы лечение проводится бесплатно.

Разнообразные медицинские учреждения, созданные на коммерческой основе, также могут именоваться клиниками неврозов. При выборе специалиста или лечебного заведения необходимо обращать внимание на сертификацию деятельности и уровень подготовки врачей.

источник

Неврозы — функциональные нарушения высшей нервной деятельности психогенного происхождения. Клиника неврозов отличается большим многообразием и может включать соматические невротические расстройства, вегетативные нарушения, различные фобии, дистимию, обсессии, компульсии, эмоционально-мнестические проблемы. Установить диагноз «невроз» можно только после исключения сходных с ним по клинике психиатрических, неврологических и соматических болезней. Лечение имеет 2 основные составляющие: психотерапевтическую (психокоррекция, тренинги, арт-терапия) и медикаментозную (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, общеукрепляющие средства).

Невроз как термин был введен в 1776 году в Шотландии врачом по фамилии Куплен. Сделано это было в противовес высказанному ранее утверждению Дж. Морганьи о том, что в основе каждого заболевания лежит морфологический субстрат. Автор термина «невроз» подразумевал под ним функциональные нарушения здоровья, не имеющие под собой органического поражения какого-либо органа. В последующем большую лепту в учение о неврозах внес известный российский физиолог И.П. Павлов.

В МКБ-10 вместо термина «невроз» использован термин «невротическое расстройство». Однако на сегодняшний день понятие «невроз» широко употребляют в отношении психогенных расстройств высшей нервной деятельности, т. е. обусловленных действием хронического или острого стресса. Если те же нарушения связаны с влиянием других этиологических факторов (например, токсическим воздействием, травмой, перенесенным заболеванием), то их относят к так называемым неврозоподобным синдромам.

Несмотря на многообразные исследования в этой области, истинная причина невроза и патогенез его развития доподлинно не известны. Долгое время невроз считали информационной болезнью, связанной с интеллектуальными перегрузками и большим темпом жизни. В связи с этим, более низкая частота заболевания неврозами у жителей сельской местности объяснялась более спокойным образом их жизни. Однако, исследования, проведенные среди авиадиспетчеров, опровергли эти предположения. Оказалось, что, несмотря на напряженную работу, требующую постоянного внимания, быстрого анализа и реагирования, диспетчеры болеют неврозами не чаще людей других специальностей. Среди причин их заболеваемости указывались преимущественно семейные неурядицы и конфликты с начальством, а не переутомление в процессе работы.

Другие исследования, а также результаты психологического тестирования пациентов с неврозами, показали, что определяющее значение имеют не количественные параметры психотравмирующего фактора (множественность, сила), а его субъективная значимость для конкретного индивидуума. Таким образом, внешние триггерные ситуации, провоцирующие невроз, очень индивидуальны и зависят от системы ценностей пациента. При определенных условиях любая, даже житейская, ситуация может лечь в основу развития невроза. В тоже время, многие специалисты приходят к выводу, что имеет значение не сама стрессовая ситуация, а именно неверное отношение к ней, как к разрушающей личное благополучное настоящее или угрожающей личному будущему.

Определенная роль в развитии невроза принадлежит психофизиологическим особенностям человека. Отмечено, что данным расстройством чаще заболевают люди с повышенной мнительностью, демонстративностью, эмоциональностью, ригидностью, субдепрессивностью. Возможно, большая эмоциональная лабильность женщин является одним из факторов, приводящих к тому, что развитие невроза у них наблюдается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Наследственная предрасположенность к неврозу реализуется именно через наследование определенных личностных особенностей. Кроме того, повышенный риск развития невроза существует в периоды гормональных перестроек (пубертат, климакс) и у лиц, имевших в детстве невротические реакции (энурез, логоневроз и др.).

Современное представление о патогенезе невроза отводит основную роль в его развитии функциональным расстройствам лимбико-ретикулярного комплекса, в первую очередь гипоталамического отдела промежуточного мозга. Эти структуры головного мозга ответственны за обеспечение внутренних связей и взаимодействие между вегетативной, эмоциональной, эндокринной и висцеральной сферами. Под воздействием острой или хронической стрессовой ситуации происходит нарушение интегративных процессов в головном мозге с развитием дезадаптации. При этом никаких морфологических изменений в мозговых тканях не отмечается. Поскольку процессы дезинтеграции охватывают висцеральную сферу и вегетативную нервную систему, в клинике невроза наряду с психическими проявлениями наблюдаются соматические симптомы и признаки вегето-сосудистой дистонии.

Нарушения работы лимбико-ретикулярного комплекса при неврозах сочетается с нейротрансмиттерной дисфункцией. Так, исследование механизма тревоги, выявило недостаточность норадренергических систем головного мозга. Есть предположение, что патологическая тревожность связана с аномалией бензодиазепиновых и ГАМКергических рецепторов или уменьшением количества воздействующих на них нейромедиаторов. Эффективность терапии тревожности бензодиазепиновыми транквилизаторами является подтверждением этой гипотезы. Положительный эффект антидепрессантов, влияющих на функционирование серотонинергической системы мозга, указывает на патогенетическую связь невроза с нарушениями обмена серотонина в церебральных структурах.

Личностные особенности, психофизиологическое состояние организма и специфика дисфункционирования различных нейротрансмиттерных систем определяют разнообразие клинических форм неврозов. В отечественной неврологии выделяются основные 3 вида невротических расстройств: неврастения, истерический невроз (конверсионное расстройство) и невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство). Все они подробно рассмотрены в соответствующих обзорах.

В качестве самостоятельных нозологических единиц также выделяют депрессивный невроз, ипохондрический невроз, фобический невроз. Последний частично входит в структуру обсессивно-компульсивного расстройства, поскольку навязчивости (обсессии) редко имеют изолированный характер и обычно сопровождаются навязчивыми фобиями. С другой стороны, в МКБ-10 тревожно-фобический невроз вынесен отдельной позицией с названием «тревожные расстройства». По особенностям клинических проявлений его классифицируют как панические атаки (пароксизмальные вегетативные кризы), генерализованное тревожное расстройство, социальные фобии, агарофобию, нозофобию, клаустрофобию, логофобию, айхмофобию и т. п.

К неврозам также относят соматоформные (психосоматические) и послестрессовые расстройства. При соматоформном неврозе жалобы пациента полностью соответствуют клинике соматического заболевания (например стенокардии, панкреатита, язвенной болезни, гастрита, колита), однако при детальном обследовании с проведением лабораторных анализов, ЭКГ, гастроскопии, УЗИ, ирригоскопии, колоноскопии и пр. данная патология не выявляется. В анамнезе имеется наличие психотравмирующей ситуации. Послестрессовые неврозы наблюдаются у лиц, переживших природные катастрофы, техногенные аварии, боевые действия, террористические акты и др. массовые трагедии. Они подразделяются на острые и хронические. Первые преходящи и проявляются во время или непосредственно после трагических событий, как правило, в виде истерического припадка. Вторые постепенно приводят к изменению личности и социальной дезадаптации (например, невроз афганца).

В своем развитии невротические расстройства проходят 3 этапа. На первых двух этапах в силу внешних обстоятельств, внутренних причин или под воздействием проводимого лечения невроз может бесследно прекратить свое существование. В случаях затяжного воздействия психотравмирующего триггера (хронический стресс), при отсутствии профессиональной психотерапевтической и/или медикаментозной поддержки пациента, возникает 3-й этап — заболевание переходит в стадию хронического невроза. Происходят стойкие изменения в структуре личности, которые сохраняются в ней даже при условии эффективно осуществляемой терапии.

Первым этапом в динамике невроза считается невротическая реакция — кратковременное невротическое расстройство длительностью не более 1 мес, возникающее в результате острой психотравмы. Типична для детского возраста. В качестве единичного случая может отмечаться у совершенно здоровых в психическом плане людей.

Более длительное течение невротического расстройства, изменение поведенческих реакций и появление оценки своего заболевания говорят о развитии невротического состояния, т. е. собственно невроза. Не купируемое невротическое состояние в течение 6 мес — 2 лет приводит к формированию невротического развития личности. Близкие пациента и он сам говорят о существенном изменении его характера и поведения, зачастую отражая ситуацию фразой «его/ее как подменили».

Вегетативные нарушения носят полисистемный характер, могут быть как перманентными, так и пароксизмальными (панические атаки). Расстройства функции нервной системы проявляются головной болью напряжения, гиперестезией, головокружением и чувством неустойчивости при ходьбе, тремором, вздрагиваниями, парестезиями, мышечными подергиваниями. Нарушения сна наблюдаются у 40% пациентов с неврозами. Обычно они представлены инсомнией и дневной гиперсомнией.

Невротическая дисфункция сердечно-сосудистой системы включает: дискомфортные ощущения в сердечной области, артериальную гипертензию или гипотонию, нарушения ритма (экстрасистолию, тахикардию), кардиалгию, синдром псевдокоронарной недостаточности, синдром Рейно. Расстройства дыхания, отмечающиеся при неврозе, характеризуются чувством нехватки воздуха, комка в горле или удушья, невротической икотой и зевотой, боязнью задохнуться, мнимой потерей дыхательного автоматизма.

Со стороны органов пищеварения может иметь место сухость во рту, тошнота, снижение аппетита, рвота, изжога, метеоризм, неясные абдоминалгии, диарея, запор. Невротические нарушения работы мочеполовой системы вызывают цисталгию, поллакиурию, зуд или боли в области гениталий, энурез, фригидность, снижение либидо, преждевременное семяизвержение у мужчин. Расстройство терморегуляции приводит к периодическим ознобам, гипергидрозу, субфебрилитету. При неврозе могут возникать дерматологические проблемы — высыпания по типу крапивницы, псориаза, атопического дерматита.

Типичным симптомом многих неврозов является астения — повышенная утомляемость как в психической сфере, так и физического характера. Часто присутствует тревожный синдром — постоянное ожидание предстоящих неприятных событий или опасности. Возможны фобии — страхи навязчивого типа. При неврозе они обычно конкретные, имеющие отношение к определенному предмету или событию. В отдельных случаях невроз сопровождается компульсиями — стереотипными навязчивыми двигательными актами, которые могут быть ритуалами, соответствующими определенным обсессиям. Обсессии — тягостные навязчивые воспоминания, мысли, образы, влечения. Как правило, сочетаются с компульсиями и фобиями. У некоторых пациентов невроз сопровождается дистимией — пониженным настроением с чувством горя, тоски, утраты, уныния, печали.

К мнестическим расстройствам, зачастую сопровождающим невроз, относятся забывчивость, ухудшение запоминания, большая отвлекаемость, невнимательность, неспособность сконцентрироваться, аффективный тип мышления и некоторое сужение сознания.

Ведущую роль в диагностике невроза играет выявление в анамнезе психотравмирующего триггера, данные психологического тестирования пациента, исследования структуры личности и патопсихологического обследования.

В неврологическом статусе у пациентов с неврозом не выявляется никакой очаговой симптоматики. Возможно общее оживление рефлексов, гипергидроз ладоней, тремор кончиков пальцев при вытягивании рук вперед. Исключение церебральной патологии органического или сосудистого генеза проводится неврологом при помощи ЭЭГ, МРТ головного мозга, РЭГ, УЗДГ сосудов головы. При выраженных нарушениях сна возможна консультация сомнолога и проведение полисомнографии.

Необходима дифференциальная диагностика невроза с подобными по клинике психиатрическими (шизофрения, психопатия, биполярное расстройство) и соматическими (стенокардия, кардиомиопатия, хронический гастрит, энтерит, гломерулонефрит) заболеваниями. Пациент с неврозом существенно отличается от психиатрических больных тем, что он хорошо осознает свою болезнь, точно описывает беспокоящие его симптомы и желает от них избавиться. В сложных случаях в план обследования включается консультация психиатра. Для исключения патологии внутренних органов в зависимости от ведущей симптоматики невроза назначается: консультация кардиолога, гастроэнтеролога, уролога и др. специалистов; ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, УЗИ мочевого пузыря, КТ почек и др. исследования.

Основу терапии невроза составляет устранение воздействия психотравмирующего триггера. Это возможно либо при разрешении психотравмирующей ситуации (что наблюдается крайне редко), либо при таком изменении отношения пациента к сложившейся ситуации, когда она перестает быть для него травмирующим фактором. В связи с этим, ведущей в лечении является психотерапия.

Традиционно в отношении неврозов применяется преимущественно комплексное лечение, сочетающее психотерапевтические методы и фармакотерапию. В легких случаях может быть достаточным только психотерапевтическое лечение. Оно направлено на пересмотр отношения к ситуации и разрешение внутреннего конфликта больного неврозом. Из методик психотерапии возможно применение психокоррекции, когнитивного тренинга, арт-терапии, психоаналитической и когнитивно-поведенческой психотерапии. Дополнительно проводится обучение методам релаксации; в некоторых случаях — гипнотерапия. Терапию осуществляет психотерапевт или медицинский психолог.

Медикаментозное лечение невроза базируется на нейротрансмиттерных аспектах его патогенеза. Оно носит вспомогательную роль: облегчает работу над собой в ходе психотерапевтического лечения и закрепляет ее результаты. При астении, депрессии, фобиях, тревожности, панических атаках ведущими являются антидепрессанты: имипрамин, кломипрамин, амитриптилин, экстракт травы зверобоя; более современные — сертралин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, пароксетин. В терапии тревожных расстройств и фобий дополнительно используют препараты анксиолитического действия. При неврозах с мягкими проявлениями показаны травяные успокаивающие сборы и короткие курсы мягких транквилизаторов (мебикар). При развернутых нарушениях предпочтение отдают транквилизаторам бензодиазепинового ряда (алпразоламу, клоназепаму). При истерических и ипохондрических проявлениях возможно назначение небольших доз нейролептиков (тиаприда, сульпирида, тиоридазина).

В качестве поддерживающей и общеукрепляющей терапии невроза применяются поливитамины, адаптогены, глицин, рефлексотерапия и физиотерапия (электросон, дарсонвализация, массаж, водолечение).

Прогноз невроза зависит от его вида, этапа развития и длительности течения, своевременности и адекватности оказываемой психологической и медикаментозной помощи. В большинстве случаев вовремя начатая терапия приводит, если не к излечению, то к значительному улучшению состояния пациента. Длительное существование невроза опасно необратимыми изменениями личности и риском суицида.

Хорошей профилактикой неврозов является предупреждение возникновения психотравмирующих ситуаций, особенно в детском возрасте. Но лучшим способом может быть воспитание в себе правильного отношения к приходящим событиям и людям, выработка адекватной системы жизненных приоритетов, избавление от заблуждений. Укреплению психики также способствует достаточный сон, добротворчество и подвижный образ жизни, здоровое питание, закаливание.

источник