Что такое неврозы в биологии

Невроз – психогенное, функциональное, личностное расстройство, которое проявляется преимущественно эмоциональными нарушениями, нарушениями поведения и нарушениями нейровегетативной регуляции внутренних органов.

Невроз – это следствие неразрешимого внутриличностного мотивационного конфликта при недостаточной эффективности механизмов психологической защиты.

Невроз – приобретенное функциональное заболевание нервной системы, при котором происходит «срыв» Деятельности головного мозга без каких-либо признаков его анатомического повреждения. Невроз является следствием неудач, фрустраций и межличностных столкновений и с то же время нередко служит их причиной. Так что получается порочный круг: конфликты приводят к невротизации, а она, в свою очередь, провоцирует новые конфликты. Кратковременные невротические состояния, проходящие со временем сами собой, без лечения, наблюдаются в тот или иной период жизни практически у любого человека.

Причины неврозов кроются в самых разнообразных психотравмирующих ситуациях, в остром или хроническом эмоциональном стрессе. И в зависимости от предрасполагающего фона болезнь может проявляться различными симптомами. Основные проявления невроза:

• высокая чувствительность к стрессам – на незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией
• плаксивость
• обидчивость, ранимость
• тревожность
• зацикленность на психотравмирующей ситуации
• при попытке работать быстро утомляются – снижается память, внимание, мыслительные способности
• чувствительность к громким звукам, яркому свету, перепадам температуры
• расстройства сна: часто человеку трудно заснуть из-за перевозбужденности; сон поверхностный, тревожный, не приносящий облегчения; утром часто наблюдается сонливость
• вегетативные нарушения: потливость, сердцебиение, колебания артериального давления (чаще в сторону понижения), нарушение работы желудка
• иногда – снижение либидо и потенции

Причиной неврозов часто являются:

• длительные психоэмоциональные и физические нагрузки умеренной интенсивности без возможности расслабиться и восстановить силы, то есть хронический стресс – это может быть и работа, отнимающая все силы, и сложности в личиной жизни, и конфликт, из-за которого человек сильно переживает, а чаще всего – сочетание этих факторов

• иногда истощение нервной системы наступает из-за невозможности довести дело до конца, выйти из тупиковой ситуации

• часто в основе возникновения невроза лежат те же гены, что и в основе депрессии

• возникновению невроза способствуют неумение расслабляться и трудоголизм

• некоторые люди от природы плохо переносят длительные нагрузки и поэтому склонны к переутомлению

• дополнительным фактором развития неврозов являются истощающие организм заболевания (например, грипп)

1. Неврастения (лат. – «нервная слабость»). Причина: длительное эмоциональное напряжение, приводящее к истощению нервной системы. Конфликты на работе, семейные неприятности, неустроенность личной жизни. Механизмы психологической защиты по типу «отрицания», «рационализации», «вытеснения». Больного неврастенией беспокоит раздражительность по самым назначительным поводам. Им трудно сосредоточивать свое внимание, они быстро утомляются, у них появляются головные боли, сердечные боли, нарушаются функции желудка, появляется бессонница, расстраивается половая функция, снижается острота сексуальных отношений. Нарушение сна.

2.Истерия – наблюдается чаще у женщин. Они подчас представляют себя тяжело больными, несчастными, «непонятыми натурами» и глубоко вживаются в созданный ими образ. Иногда достаточно случайной неприятной мелкой семейной ссоры, незначительного служебного конфликта, чтобы Больной начал горько рыдать, проклинать все и всех, угрожать покончить с собой. Истерическая реакция начинается обычно тогда, когда Больному необходимо добиться чего-либо от окружающих, или наоборот, избавиться от их якобы несправедливых или попросту нежелательных требований. Эти реакции могут проявляться безудержными слезами, обмороками, жалобами на головокружение и тошноту, рвотой, судорожными сведениями пальцев рук, а в целом – симптомами почти любой болезни, известной данному человеку, может возникнуть мнимый паралич, глухота, исчезнет голос. Но при всем этом истерический приступ нельзя считать симуляцией, он чаще всего возникает помимо желания человека и заставляет сильно физически и морально страдать его самого.

3.Невроз навязчивых состояний (психастения) – появляются стойкие тревожные мысли, страхи, например, «заразиться болезнью», потерять близкого человека, покраснеть при беседе, остаться одному в помещении и т.п. При этом человек хорошо понимает нелогичность своих опасений, но не может от них избавиться.

Каждый из них возникает у людей с определенным типом ВНД, при конкретных ошибках в их воспитании и типичных неблагоприятных жизненных ситуациях.

Проблемы и подходы в изучении

В учении Павлова сущность невроза сводится к хроническому отклонению ВНД от нормы, которое произошло вследствие перенапряжения нервных процессов и изменения их подвижности. По мнению Павлова и его учеников, неврозы зависят от исходного типа нервной системы. Так, люди «художественного типа», очень эмоционально воспринимающие действительность, более склонны к истерии; «мыслительного типа» – к неврозу навязчивых состояний, а среднее между ними – к неврастении.

Первое определение понятия «невроз» принадлежит Гуллену. Неврозы суть «расстройства ощущений и движений, которые не сопровождаются лихорадкой и не зависят от местного поражения какого-либо органа, а обусловлены общим страданием, от которого специально зависят движения и мысль». Во второй половине ХХ в. наметились 2 основных направления в учении о происхождении неврозов: анатомическое и психологическое.

Следует отметить, что поиски патологоанатомического субстрата неврозов до настоящего времени существенных результатов не принесли, хотя сторонники анатомического направления полагают, что достижения в области молекулярной биологии и генетики позволяют уверенно отрицать существование функциональных болезней и находить морфологические субстраты, адекватные любому нарушению функций.

Сторонники психологического направления наиболее многочисленны. Уже во второй половине 19 в. основой для возникновения у человека неврозов, в частности истерии, считали его повышенную внушаемость и самовнушаемость. Поэтому главным методом лечения невротических состояний предлагался гипноз.

По мнению З. Фрейда, возглавившего психоаналитическую школу, неврозы объясняются действием «ущемленных» аффектов, вытесненных в бессознательное различных влечений. Фрейд делил все психогенный расстройства, имеющие соматические корреляты, на 2 основные группы: конверсионные неврозы (истерия) и актуальные неврозы. Последние включали невроз страха, ипохондрию и неврастению. С позиций различных психологических направлений, связанных с фрейдизмом, сущность конфликта при неврозах – противоречие между инстинктами в сфере бессознательного и социальными нормами.

Всеми представителями психологического направления признается, что в этиопатогенезе неврозов ведущими являются психологические факторы.

Навязчивые мысли — один из видов навязчивых состояний (обсессий). Термин «обсессии» иногда неправомерно применяется для обозначения одних только навязчивых мыслей, однако его значение гораздо шире.

Навязчивые состояния условно разделяют на навязчивости в интеллектуально-аффективной (фобии) и моторной (компульсии) сферах. Об условности этого деления свидетельствует то, что чаще всего в структуре обсессий соединены несколько видов навязчивостей.

Навязчивые мысли характеризуются теми же основными свойствами, которые, по определению В. П. Осипова (1923), присущи всем навязчивым явлениям вообще. Основные отличительные черты навязчивых мыслей выделены С. А. Сухановым (1912) и В. П. Осиповым (1923).

1. Навязчивые мысли непроизвольно и даже вопреки воле возникают в сознании человека. Сознание при этом остается непомраченным, ясным.

2. Навязчивые мысли не находятся в видимой связи с содержанием мышления, они носят характер чего-то чуждого, постороннего мышлению больного.

3. Навязчивые мысли не могут быть устранены волевым усилием больного. Больной не в состоянии от них освободиться.

4. Навязчивые мысли возникают в теснейшей связи с эмоциональной сферой, сопровождаются депрессивными эмоциями, чувством тревоги.

5. Оставаясь чуждыми мышлению в целом, они не отражаются на интеллектуальном уровне больного, не приводят к нарушениям логического хода мышления (С. А. Суханов называл навязчивые мысли паразитарными), но их наличие сказывается на продуктивности мышления, умственной неработоспособности больного.

6. Болезненный характер навязчивых мыслей осознается больным, к ним существует критическое отношение.

В. П. Осипов допускал, что при резкой выраженности навязчивых мыслей возможна утрата рассудительного к ним отношения и тогда навязчивые мысли и представления могут перерастать в бред. Д. С. Озерецковский (1961) пишет о том, что перерастание обсессий в бред наблюдается в отдельных случаях, поэтому его нельзя признать типичным явлением.

Основное отличие навязчивой идеи от бредовой — критическое отношение больного к навязчивым мыслям, остающимся чуждыми его мышлению, его личностной позиции. Навязчивые мысли непроизвольно вторгаются в психику больного, он их тяжко переживает, понимает их нелепость, но б

Болезненные представления, импульсы и действия приносят значительные страдания человеку, но он ничего не может поделать с собой, кроме того как заменить, употребить вместо одной глупой идеи другую, перейти од одного запрета к другому. У человека, страдающего невротическими навязчивыми действиями, возникают всевозможные сомнения, возрастает нерешительность, наблюдается ограничение свободы. Психоанализ принимает во внимание симптомы заболевания, усматривает в них скрытый смысл, на основе выявления этого смысла дает историческое (уходящее корнями в детство) их толкование и тем самым предоставляет возможность для перевода бессознательного в сознание с целью последующего устранения невротических симптомов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9654 — | 7322 — или читать все.

источник

Невроз, психоневроз, невроти́ческое расстройство (новолат. neurosis от др.-греч. νεῦρον — «нерв») — в клинике: собирательное название для группы функциональных психогенных обратимых расстройств, имеющих тенденцию к затяжному течению. Клиническая картина таких расстройств характеризуется астеническими, навязчивыми и/или истерическими проявлениями, а также временным снижением умственной и физической работоспособности. Понятие «невроз» было введено в медицину в 1776 году шотландским врачом Уильямом Кулленом.

Психогенным фактором во всех случаях являются конфликты (внешние или внутренние), действие обстоятельств, вызывающих психологическую травму, либо длительное перенапряжение эмоциональной и/или интеллектуальной сфер психики.

Термин претерпел многочисленные перерассмотрения и до сих пор не получил однозначного определения. К тому же стоит отметить, что в медицине и биологии «неврозом» могут называть разные функциональные нарушения высшей нервной деятельности.

И. П. Павлов в рамках своего физиологического учения определял невроз как хроническое длительное нарушение высшей нервной деятельности (ВНД), вызванное перенапряжением нервных процессов в коре больших полушарий действием неадекватных по силе и длительности внешних раздражителей. Использование клинического термина «невроз» применительно не только к человеку, но и к животным в начале XX века вызвало множество споров.

Различные психоаналитические теории представляют невроз и его симптоматику в основном как следствие глубинного психологического конфликта. Предполагается, что такой конфликт формируется в условиях сохраняющейся долгое время социальной ситуации, которая препятствует удовлетворению базисных потребностей человека или представляет угрозу для его будущего, которую он пытается, но не может преодолеть.

Зигмунд Фрейд считал, что невроз образуется в результате противоречий между инстинктивными влечениями (Оно) и запрещающим Сверх-Я, представляющим собой мораль и законы нравственности, заложенные в человека с детства.

Карен Хорни считала, что невроз возникает как защита от таких неблагоприятных социальных факторов, как унижения, социальная изоляция, тотальная контролирующая любовь родителей в детстве, пренебрежительное и агрессивное отношение родителей к ребёнку. Чтобы защититься, ребенок формирует три основных способа защиты: «движение к людям», «против людей» и «от людей». Движение к людям преимущественно представляет собой потребность в подчинении, в любви, в защите. Движение против людей — это потребность в триумфе над людьми, в славе, в признании, в успехе, в том, чтобы быть сильным и справляться с жизнью. Движение от людей представляет собой потребность в независимости, свободе, в отдалении от людей. У каждого невротика есть все три типа, однако один из них доминирует, таким образом можно условно классифицировать невротиков на «подчинённых», «агрессивных» и «обособленных». Карен Хорни уделяла много внимания не только проблемам, порождаемым противоречиями между этими тремя способами защиты, но и проблемам, порождаемым самими защитными тенденциями.

В целом, на данный момент, в качестве факторов, предрасполагающих к развитию невроза выделяют как психологические факторы (особенности личности, условия ее созревания и воспитания, становления взаимоотношений с социумом, уровень притязаний), так и биологические факторы (функциональная недостаточность определенных нейромедиаторных или нейрофизиологических систем, делающая больных уязвимыми к определенным психогенным воздействиям).

Основными критериями выделения невротических расстройств из психических расстройств в целом являются:

ведущая роль психогенных факторов в возникновении и декомпенсации болезненных проявлений;
функциональный (обратимый) характер психических расстройств;
отсутствие психотических симптомов, слабоумия, нарастающих изменений личности;
эгодистонический (мучительный для больного) характер психопатологических проявлений, а также сохранение больным критического отношения к своему состоянию.

Эмоциональное неблагополучие (зачастую без видимых причин).
Нерешительность.
Проблемы в общении.
Неадекватная самооценка: занижение или завышение.
Частое переживание чувства тревоги, страха, «тревожного ожидания чего-то», фобии, возможны панические атаки, паническое расстройство.
Неопределенность или противоречивость системы ценностей, жизненных желаний и предпочтений, представления о себе, о других и о жизни. Часто встречается цинизм.
Нестабильность настроения, его частая и резкая изменчивость.
Раздражительность. (см. подробнее: Неврастения)
Высокая чувствительность к стрессам — на незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией
Плаксивость
Обидчивость, ранимость
Тревожность
Зацикленность на психотравмирующей ситуации
При попытке работать быстро утомляются — снижается память, внимание, мыслительные способности
Чувствительность к громким звукам, яркому свету, перепадам температуры
Расстройства сна: часто человеку трудно заснуть из-за перевозбуждённости; сон поверхностный, тревожный, не приносящий облегчения; утром часто наблюдается сонливость

Головные, сердечные боли, боли в области живота.
Часто проявляющееся чувство усталости, повышенная утомляемость, общее снижение работоспособности. (см. подробнее: Неврастения)
Вегето-сосудистая дистония (ВСД), головокружения и потемнения в глазах от перепадов давления.
Нарушения вестибулярного аппарата: сложность держать равновесие, головокружения.
Нарушение аппетита (переедание; недоедание; чувство голода, но быстрая насыщаемость при приеме пищи).
Нарушения сна (бессонница): плохое засыпание, раннее пробуждение, пробуждения ночью, отсутствие чувства отдыха после сна, кошмарные сновидения.
Психологическое переживание физической боли (психалгия), излишняя забота о своем здоровье вплоть до ипохондрии.
Вегетативные нарушения: потливость, сердцебиение, колебания артериального давления, нарушение работы желудка, кашель, частые позывы к мочеиспусканию, жидкий стул.
Иногда — снижение либидо и потенции.

Головные боли встречаются в разных психических состояниях и заболеваниях. Обычно она возникает в случае эмоционального перенапряжения или в случае подавления своих эмоций, например эмоции гнева. Также головная боль может быть галлюцинаторной (психалгия).

Вегетососудистая дистония — это нарушение работы вегетативной нервной системы. В отличие от соматической нервной системы, которая подчиняется разуму и управляет мускулатурой, вегетативная нервная система работает автоматически и обеспечивает функционирование органов и систем организма. В ситуации опасности вегетативная нервная система мобилизует силы организма, повышает артериальное давление и т. д., чтобы справиться с опасностью. В случае же, если человек часто не может активно отреагировать на то, что считает опасным (например, в силу социальных факторов) и вынужден подавлять свое возбуждение, а также если многие ситуации, не являющиеся опасными, вызывают у него чувство страха (или же если он страдает паническими атаками), тогда вегетативная нервная система начинает работать со сбоями, накапливаются ошибки и наступает ее разбалансировка, что приводит, кроме непосредственных симптомов ВСД, к нарушениям работы различных органов.

Различные тревожные расстройства (панические атаки, фобии, постоянное фоновое чувство тревоги) довольно часто сопутствуют неврозу.

Существует множество методов и теорий лечения неврозов. В лечении неврозов используют психотерапию и медикаментозное лечение с помощю антидепрессантов и транквилизаторов.

По мнению большинства психоаналитических школ, необходимо, чтобы пациент осознал свои противоречия, построил более точную картину своей личности. Главная задача психотерапии состоит в том, чтобы помочь самому больному осознать все взаимосвязи, совокупность которых определила развитие невроза. Результат психотерапии состоит в уяснении больным реальных соотношений между его жизненным опытом, сформированной в этом опыте системой его отношений с окружающими людьми, ситуацией, с которой они пришли в противоречие, и проявлениями болезни. Весьма важным является при этом привлечение внимания больного не только к его субъективным переживаниям и оценкам, но также и к внешним условиям его социальной среды, к ее особенностям.

Карен Хорни считала, что осознания своих противоречий категорически недостаточно, необходимо создать психотерапевтические условия для изменения личности, которые позволят ей уйти от невротических способов защиты от мира.

Предпочитаемые цвета: Невротическое расстройство личности можно диагностировать только при условии многократно повторяющегося выбора вспомогательных цветов (фиолетовый, коричневый, черный и серый) в качестве предпочитаемых.

При истерическом неврозе — красный и фиолетовый цвета, особенно когда невротические расстройства были связаны с сексуальной жизнью пациента.

источник

НЕВРОЗЫ (neurosis, ед. ч.; греч, neuron нерв + -osis; син. психоневрозы) — группа преходящих психогенных функциональных психических заболеваний с тенденцией к затяжному течению, клиника к-рых характеризуется астеническими, навязчивыми, истерическими расстройствами, а также временным снижением умственной и физической работоспособности. Психогенным фактором во всех случаях являются внешние или внутренние конфликты, действие психотравмирующих обстоятельств, длительное или массивное перенапряжение эмоциональной и интеллектуальной сфер психики.

Понятие «неврозы» введено шотландским врачом У. Кулленом в 1776 г. с целью отграничения ряда функц, форм нервной патологии от невритов и невром. Ведущий регулятор всех жизненных процессов он видел в напряжении или расслаблении нервной системы, с к-рыми связаны все отклонения душевной деятельности, названные неврозами. По Куллену, невроз — нервное расстройство, не сопровождающееся лихорадкой, не связанное с местным поражением одного из органов, а обусловленное «общим страданием, от которого специально зависят движения и мысли».

Группа Н. до конца 19 в. объединяла самые разнообразные болезни, состояния и симптомы. Ф. Пинелъ (1819)относил к Н. глухоту,слепоту, параличи, заворот кишок, изжогу, тошноту, рвоту, столбняк, истерию, ипохондрию, гидрофобию; Ромберг (М. Н. Romberg) — все виды параличей, болезни периферических нервов и даже прогрессирующий паралич; Сандра (Sandras) к числу Н. относил диплопию, судороги и контрактуры, истерию, эклампсию и водобоязнь, сомнамбулизм, каталепсию.

В середине 19 в. в связи с большими успехами патол, анатомии определение Н. претерпевает изменение и уточнение. По мере совершенствования патологоанатомических исследований и установления морфол, нарушений органов многие состояния и болезни из группы Н. перемещались в другие. Во второй половине 19 в. определение Н. предусматривало отсутствие при этом заболевании патологоанатомических данных. Раймон (F. Raymond) в 1907 г. показал, что при Н. отсутствуют лишь те анатомические изменения, к-рые могли быть выявлены современными ему методами исследования. О неправомерности отнесения к Н. органических расстройств свидетельствует отсутствие при Н. стойкой инвалидизации и их обратимость.

Параллельно продолжалось уточнение этиологии неврозов, возникало представление о Н. как о психогенных расстройствах. Т. Сиден-гам уже в конце 17 в. обратил внимание на психическую обусловленность ряда болезней, в т. ч. истерии. Позднее в 1859 г. Брике (P. Briquet) вновь подчеркнул особое значение психической, психогенной обусловленности Н.

П. Жане (1911) дополнил представление о психогенном происхождении Н. сформулированной им уровневой гипотезой, согласно к-рой более простые реакции защиты являются следствием недостаточности более высоких и дифференцированных реакций. Так, для человека речь и рассуждения — высшие формы защиты. Именно они, обеспечивая наибольшее приспособление человека к сложным обстоятельствам жизни, ослабевают либо повреждаются при Н. Решающими в этом направлении явились исследования Дюбуа (P. Dubois, 1912), к-рый назвал ведущим признаком Н. вмешательство психики, «умственного представления во все их симптомы», на чем основано его предложение вместо термина «невроз» использовать «психоневроз».

Сложное развитие претерпело исследование клиники Н. и дифференциация их форм. Еще У. Куллен отнес к Н. истерию — болезнь, известную еще до нашей эры, к-рая описана в египетском папирусе Ка-hun как болезненное состояние, имеющее в своей основе движения матки. Почти через сто лет после введения понятия «невроз» амер. врач Бирд (G. М. Beard, 1869) описал состояние раздражительной слабости у промышленных рабочих Америки, первоначально назвав эту болезнь «американским неврозом», а позднее неврастенией. После определения К. Вестфалем (1877) навязчивых (обсессивных) состояний их стали выделять из неврастении. П. Жане термином «психастения» обозначил невроз (позднее названный неврозом навязчивых состояний), к-рый проявляется утомляемостью, чувством неполноценности, обостренным самоанализом, навязчивостями разного характера, в т. ч. навязчивыми страхами (фобиями).

Т. о., к началу 20 в. были описаны основные формы Н., однако процесс дифференциации Н. продолжался. Причем на этот процесс повлияли такие направления, как глубинная психология и психоанализ 3. Фрейда (см. Психоанализ), бихевиоризм (см.), но особенно учение И. П. Павлова о высшей нервной деятельности (см.), а также совершенствование клин, метода исследования в психиатрии. Если проследить развитие этих направлений, то можно отметить, что наиболее адекватным при изучении Н. является клин, метод.

Развитие биологии и медицины в 20 в. подтвердило влияние эмоций (как положительное, так и пагубное) на жизнедеятельность организма. Исследования Г. Бергманна и его сотр. подтвердили роль психического фактора в развитии многих соматических (психосоматических) болезней — гипертонической болезни, пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и др4 Это обосновано в исследованиях крупнейших советских терапевтов Г. Ф. Ланга и А. Л. Мясникова. Установлены механизмы стресса, произведена систематика стрессоров, показана роль эндокринной системы гипофиз — щитовидная железа — надпочечники в обеспечении и изменении тонуса в. н. с.

В литературе, особенно зарубежной, употребляют множество наименований невроза: акцидентный, актуальный, ассоциативный, компенсационный, компульсивный, конверсионный, фиксационный, гомосексуальный, интестинальный, об сессивный (навязчивый), обсессивно-компульсивный, профессиональный, регрессивный, сексуальный, торсионный, трансферентный, травматический, вазомоторный, вегетативный и др., а также невроз тревоги, аэро- и кардионевроз. В отечественной литературе в соответствии с хронологией описания Н. выделяют три классические формы: истерический невроз, неврастению и невроз навязчивых состояний. Классификации ВОЗ (8-го пересмотра) построена по этому принципу, но содержит вряд ли оправданные повторения, напр. Н. навязчивости и фобии невротические.

Распространенность Н. высока и, по данным Б. Д. Петракова (1972), на протяжении 20 в. неизменно увеличивается. В буржуазных странах Н. рассматриваются как болезни цивилизации.

Терминами «неврозы органов» (сердца, легких, желудка) и «системные неврозы» (сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыводящей, половой системы) обозначали одну из форм Н. с преимущественной фиксацией пациента на функц, нарушениях соответствующего органа или системы, т. е. клин, разновидность общего Н. Такие вегетативные расстройства, не имеющие органической основы, ранее называли вегетативными Н., однако правильнее говорить о вегетативном (начальном) этапе развития невроза.

От Н. следует отличать неврозоподобные расстройства, клинически представленные обычно астеническими, обсессивно-фобическими либо истерическими нарушениями, не имеющие психогенного происхождения и входящие в клин, картину иных затяжных психических, напр. шизофрения (cм.), или соматических болезней, напр. гипертоническая болезнь (см.) и пептическая язва (см.).

Невротические реакции, психопатии (см.), варианты психопатий (фазы, невротические развития) и неврозы являются предметом изучения так наз. пограничной (малой) психиатрии. П. Б. Ганнушкин подчеркнул, что между фазой как формой динамики психопатии и Н. принципиальных различий не существует. Однако существует представление, что вероятность возникновения той или иной формы невроза определяется особенностями акцентуации характера в преморбиде. Понятие акцентуированной личности как варианта гармоничной (нормальной) личности введено Леонгардом (К. Leonhard) в 1964 г. Так, личности, акцентуированные но астеническому типу, предрасположены к неврастении, акцентуированные по тревожно-мнительному типу — к неврозу навязчивых состояний, акцентуированные по истероидно-му типу — к истерическому неврозу.

Связь между Н. и психогенным фактором несомненна, однако структура синдрома, развивающегося при неврозе, определяется не только влиянием психогенного фактора, но и особенностями акцентуации личности в преморбиде. Еще И. Г. Шульц (1955) в зависимости от преморбида делил Н. на ядерные (конституциональные) и краевые (приобретенные на протяжении жизни).

Н. с течением времени (хронифицированный Н.) при продолжающейся психотравмирующей ситуации приводит к трансформации характера больного; можно говорить о невротическом развитии личности с преобладанием в клинике астенических, обсессивно-фобических либо истерических расстройств. В связи с развитием психоанализа (см.) возникло понятие «актуальный невроз». Многие годы к Н. относили так наз. травматический невроз (син.: синистроз, травматическая истероневрастения, рентный невроз, невроз Оппенгейма) — неврозоподобное расстройство, развивающееся вследствие черепно-мозговой либо массивной общей травмы и сопутствующей ятрогении (см. Ятрогенные заболевания) .

Клиническая картина форм Н. многообразна. При истерии (см.) полиморфная симптоматика подразделяется на двигательные, сенсорные, вегетативные и психические расстройства. Для неврастении (см.) характерна повышенная истощаемость и замедленность психических процессов, для невроза навязчивых состояний — преобладание разнообразных навязчивых состояний (см.).

У детей Н. характеризуются малой очерченностью, стертостью, мимолетностью клин, расстройств; большой их изменчивостью; отсутствием классических форм, кроме истерических и фобических; преобладанием двигательной расторможенности (двигательный Н.); отсутствием отчетливых жалоб со стороны ребенка и обилием их от окружающих; наличием основного симптома или синдрома, определяющего особенности болезни (так наз. моносимптомати-ческий невроз); изменением поведения; снижением успеваемости.

Неврозы у детей характеризуются наличием отчетливых предрасполагающих факторов (в т. ч. резидуальных органических), способствующих возникновению Н., благоприятным течением и прогнозом и имеют следующие особенности: чем меньше возраст ребенка, тем меньшая дифференциация невроза, тем чаще его картина представлена преходящими невротическими реакциями и невротическими развитиями, т. е. этапами динамики затяжного невроза.

С возрастом картина невроза становится все более типичной, клинически более очерченной. Эмоциональные переживания ребенка фиксируются на деятельности его внутренних органов и систем. Детям свойственна также большая фиксация на конфликтной ситуации, что легко приводит к возникновению страха, напр, страха темноты, одиночества, расстройствам аппетита (см. Анорексия).

В преклонном, инволюционном, возрасте имеет место та же картина Н., что и в детстве, однако с противоположной динамикой.

Если для зрелого возраста типична наибольшая очерченность Н. как болезни (этап инициальных, начальных расстройств, этап максимума манифестации Н., этап обратного развития — послабления болезни, этап реконвалесценции), то чем старше возраст пациента, тем менее очерчена картина Н., тем более часто невротические расстройства сосуществуют с хрон, психоорганическими: ослаблением внимания, трудностью сосредоточения; возникновением вначале легких, затем более существенных интеллектуально-мнестических нарушений, позднее в клин, картине преобладают расстройства памяти. Клин, картина Н. радикально преображается: функц, невротические расстройства сложно перемежаются с органическими. Клин, очерченность сменяется разрозненными невротическими реакциями. Иными словами, в детстве и в инволюционном возрасте динамика клинической картины Н. однотипна и отличается лишь направленностью.

Диагноз устанавливают на основании клин, данных, функц, характера расстройств, на сохранности чувства болезни у пациента, активного стремления от нее освободиться.

Специфические патологоанатомические изменения не выявлены. Однако по мере совершенствования методов исследования обнаруживают различные резидуальные изменения на пневмоэнцефалограмме, на Электроэнцефало- и реоэнцефало-граммах; рентгенологически отмечают признаки остаточных явлений нарушения ликвородинамики; при ангиографическом исследовании — различные аномалии сосудов головного мозга. Обнаруженные отклонения свидетельствуют об изменении преморбида и не являются причиной Н. Дифференцировать формы Н. следует гл. обр. с неврозоподобными расстройствами того же круга при шизофрении, которые отличаются прогредиентностью, явлениями диссоциированности психики.

Лечение проводится комплексное. Необходимо исключение физических, психических перегрузок, а также конфликтов. Применяют седативные средства, транквилизаторы в сочетании с корректорами (напр, дипразин) и психостимуляторами, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, электросон, импульсные токи, водные процедуры), леч. гимнастику. Ведущая роль в комплексном лечении отводится психотерапии (см.).

Прогноз в отношении жизни благоприятный. При хрон, течении Н. в отношении полного выздоровления прогноз неблагоприятный. Восстановление работоспособности и социальной адаптации может протекать длительно, но при правильной организации комплексного лечения завершается полностью. Реадаптация строго индивидуальна и продолжительна при хрон. Н.

Первичная профилактика включает систему мероприятий, предупреждающих возникновение Н.: обеспечение и поддержание общего нервно-соматического здоровья, воспитание гармоничной личности, снижение актуальности психогений (см. Психогении), предупреждение психотравмирующих обстоятельств. Вторичная профилактика объединяет мероприятия, предупреждающие неблагоприятное течение возникших Н. (правильно организованное комплексное лечение). При третичной профилактике проводят мероприятия, предупреждающие хронифицирование Н., а также инвалидизацию (меры по восстановлению личного и социального статуса больных).

Библиография: Гарбузов В. П., Захаров А. И. и И с а e в Д. H. Неврозы у детей и их лечение, JI., 1 97 7; Дюбуа П. Психоневрозы и их психическое лечение, пер. с франц., Спб., 1912; Ж а-н e П. Неврозы, пер. с франц., М., 1911; К а р в а с а р с к и й Б. Д. Неврозы, М., 1980, библиогр.; Петраков Б. Д. Психическая заболеваемость в некоторых странах в XX веке, М., 1972; Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства, М., 1978; С п- 1 1 о n W. First lines of the practice of physic, v. 1 — 4, Edinburgh — L., 1 7 76— 17 84

источник

Что такое невроз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Никитина С. С., невролога со стажем в 10 лет.

Невроз является нарушением функциональным, но часто затрудняет лечение или может стать причиной болезни — психической или физической.

ВОЗ свидетельствует: заболеваемость неврозами выросла почти в 20 раз и продолжает расти, становясь одной из главных проблем практической медицины. Проблемы воспитания, сложности общения, конфликты взаимоотношений, запрет на выражение многих эмоций, требования системы, информационные перегрузки, социальные и экономические проблемы — все это вывело невроз в болезни цивилизации.

Понятие о неврозе с попытками объяснить его возникновение и механизмы развития впервые появилось в учении И. П. Павлова о типах высшей нервной деятельности. Б. Д. Карвасарский, один из руководителей отделения невроза и психотерапии Института В. М. Бехтерева, впервые объединил научные изыскания в один большой трактат, который неоднократно переиздавался.

Разбирая понятие «невроза», следует учесть важных два момента:

При неврозе отсутствуют психотические явления. Это значит, что рассматриваемое нами состояние характеризуется обратимостью, в отличие от психопатий (они стабильны, отсутствует критика к своему состоянию, наблюдается социальная дезадаптация). Состояние невроза обратимо, хотя и может продолжаться недели, месяцы, а то и годы.
При неврозе есть четкая взаимосвязь между конфликтной ситуацией, ставшей тем самым пусковым фактором, и клинической картиной невроза. То есть если психотравмирующей ситуации нет, то и невроза не будет.

При рассмотрении вопроса развития невроза самым важным аспектом, о котором спорят десятилетия различные школы психологии, является вопрос пускового фактора. На сегодняшний день существует многофакторная концепция возникновения невроза. В ней объединяются биологические, психологические и социальные факторы. Хотя в научной литературе до сих пор иногда встречаются указания на исключительность наследственного фактора или факторов окружения (термин средовые – в психологии). [1]

Итак, факторы возникновения и развития невроза разделяются на:

биологические факторы: пол, наследование основных процессов высшей нервной деятельности и особенности конституции. Это значит, что к неврозам более склонны женщины и астеники по телосложению; люди, по генеалогической линии которых уже встречались неврозы. Кроме того, частые и хронические заболевания могут привести к неврозу. Это касается особенно длительных хронических желудочно-кишечных расстройств и сердечно-сосудистых заболеваний, а также хронического переутомления, алкоголизации и инфекций.
социальные факторы: родительская семья, а именно ее материальное положение, культурный уровень, особенности сексуального воспитания, нарушение семейных и личных границ. Роль в развитии невроза играет и семейное положение пациента, особенности профессиональной деятельности (неудобное рабочее место, информационные перегрузки, однообразная работа).
психологические факторы: система взглядов и ценностей человека, его способ мышления и поведения, а также психотравмирующие ситуации в детстве и в настоящем. [2]

Отмечу, что наличие именно психотравмирующей ситуации является главным фактором развития невроза. Причем эта ситуация должна произойти в жизненно важных отношениях, именно поэтому так важна система ценностей человека. А это уже вопрос воспитания, который в нашей стране сейчас стоит очень остро. В моей практике часто встречаются люди, которые в настоящее время переживают ситуации, напоминающие им об их детских проблемах и потерях.

У невроза много масок — его симптомами могут быть:

нарушение глотания, боли и урчание в животе, спазмы кишечника;
сексуальные расстройства у мужчин и женщин;
частые или постоянные мышечные боли, головные боли, мигрени;
снижение памяти, внимания, мышления;
нарушение сна, ощущение недосыпа, сонливость;
учащенное мочеиспускание и вызванная им тревога;
боли в области сердца, изменения сердечного ритма и артериального давления;
чувство нехватки воздуха, ощущение кома в груди, частая икота;
кожные проявления (зуд, покраснения).

С одной стороны, эти жалобы могут быть симптомами серьезных заболеваний, но с другой — проявлениями нервно-психического перенапряжения человека. [3] Многие мои коллеги признают значимость психологических факторов, но часто в плане лечения в лучшем случае их коррекция связана только с назначением лекарственных препаратов. Еще чаще встречается игнорирование этих жалоб в лечении вообще. Потому что нормализовать давление или избавить от боли в животе важнее, чем нормализовать сон или избавить от ощущения кома в горле. И только перебрав несколько препаратов для лечения, увидев их неэффективность, начинают задумываться: а не отправить ли пациента к психотерапевту.

Сложность заключается еще и в том, что необходимо четко различать, с проявлением чего столкнулся человек. Например, нарушение сна может быть симптомом как невроза, так и депрессии, а также отдельным заболеванием. Лечение у этих болезней разное, так как различаются точки приложения медицинских знаний.

Если говорить о проявлениях невроза, то на первый план выступают эмоциональные и вегетативные расстройства, ввиду проявления которых можно говорить о нескольких невротических синдромах:

Астенический синдром (состояние нервно-психической слабости). Сама по себе астения возникает при любом заболевании. Разделяется на:

психотическую (характерна для шизофрении, депрессии — больные с трудом справляются с нагрузками в обычной жизни, нет обратимости состояния, а только усиление при воздействии психологических факторов);
органическую (наблюдается при органических заболеваниях головного мозга, например, при опухоли, инсульте, травме, атеросклерозе и мн. др.);
невротическую (характерна «невротическая триада»: астения, нарушение сна и какие-либо вегетативные проявления). К астении относятся повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания и памяти; к вегетативным проявлениям — частые изменения пульса и артериального давления, реакции кожи в виде покраснения, повышенной потливости, реакции внутренних органов и мышц; к нарушению сна — нарушение засыпания, пробуждения ночью, нет ощущения отдыха после сна и снижение работоспособности.

Выраженность психической слабости может быть одинаковой и при шизофрении, и при депрессии, и при неврозе; здесь следует учесть и другие факторы и симптомы. Однако при депрессии вегетативные проявления либо отсутствуют, либо имеют малую выраженность, тогда как при неврозах они часто становятся поводом для обращения к врачу. [4]

2. Обсессивный синдром

Является ведущим при неврозе навязчивых состояний и входит в состав фобического синдрома. «Обсессия» в переводе с латинского означает «одержимость». Этот феномен был неоднократно описан в литературе и означает появление некой мысли или образа, который является эмоционально неприятным и отличается от тех мыслей, которые имеются в настоящее время. Иными словами, это когда у человека появляются какие-то неожиданные навязчивые мысли, от которых он не может избавиться. Например, человек сейчас сидит на работе и считает цифры и вдруг начинает думать о чем-то другом, не относящимся к работе; это его занимает и отвлекает. Важной отличительной чертой является понимание человека, что это его личные образы и личные мысли, которые никем не навязаны; чаще всего человек пытается бороться с этими образами, «гнать их от себя».

Виды навязчивых явлений при обсессивном синдроме:

навязчивые явления типа «умственной жвачки»;
навязчивые сомнения типа мучительной неуверенности в правильности и завершенности действий;
навязчивый счет или воспроизведение в памяти забытых имен, определений;
навязчивые воспоминания психотравмирующей ситуации, каких-либо неприятных событий прошлого;
навязчивые движения в виде постоянного повторения действий, часто по определенному плану.

Хочу отметить, что следует отличать навязчивость при данном синдроме и невроз навязчивых состояний, о котором написано далее.

3. Фобический синдром

Невротическая фобия отличается навязчивым переживанием страха, при этом имеет место четкая фабула (то есть сюжет) и сохранность критики человека. Обычно эти переживания, страхи очень яркие, насыщены чувствами и эмоциями. Важно, что человек борется со своими переживаниями и во время приступа фобии может воспринимать мнимую опасность как реальную.

Основные виды фобий ( по частоте встречаемости):

страх пространства и перемещения, например, страх закрытых или, наоборот, открытых помещений;
нозофобии, или страх болезни, например, болезней сердца, рака или страх сойти с ума;
социофобии, например, страх выступления, страхи покраснеть или вспотеть в обществе, страх рвоты;
обсессивно-компульсивные, например, страх загрязнения или заражения, страх нанесения или получения травм и увечий;
различные фобии, например, страх насекомых, привидений или какие-то редкие формы фобий.

4. Ипохондрический синдром

Присутствует при всех видах неврозов и характеризуется неадекватным, чаще чрезмерным, вниманием к своему здоровью. Структура синдрома выглядит так:

неприятные или болезненные ощущения, которые привлекают внимание пациента. Это могут быть какие-то физиологические изменения, возникающие во время еды или сна, отдыха или физической активности, либо начинающиеся изменения при неврозах.
эмоционально-аффективные нарушения и расстройства мышления, которые проявляются в виде тревоги или страха, снижения настроения, доходящие до навязчивых или даже сверхценных идей. Человек начинает активно наблюдать за своим состоянием, записывать свои жалобы. Также наблюдается эмоциональный окрас жалоб, например, в моей практике невролога пациенты иногда описывают головную боль такими словами: «жар в голове», «пульсация в голове», «в черепе зудит» и мн. др.

Если эти симптомы продолжаются длительно, то может произойти ипохондрический сдвиг личности. Проявляется он в полном подчинении своей жизни симптомам и болезни.

Определение невроза с годами не изменилось и выглядит так: различные внешние факторы большой, точнее неадекватно большой, силы и/или продолжительности воздействуют на человека. Это различные психологически неприятные ситуации или конфликты. [5] В ответ, чтобы сохранить в целости весь организм и повысить сопротивляемость этим факторам, мозг перестраивает свою работу посредством изменения функционирования высшей нервной деятельности. Это значит, что наши мысли и внимание перестраиваются на борьбу с конфликтом или его игнорирование. Так как слаженность функционирования всех органов и систем нашего организма зависит именно от работы нервной системы, ввиду подавления (в неврологии – торможение) или раздражения или усиления (в неврологии – подвижности или возбуждения) происходит нарушение функции внутренних органов и систем. Именно по этой причине можно наблюдать в клинике огромное разнообразие симптомов. Нервно-психическое напряжение, вызванное повышением тревоги за свое здоровье и продолжающимся воздействием психологических факторов, приводит к нарушениям жизненно-важных отношений — семейных, рабочих, личных и т. д., что, в свою очередь, вновь может стать причиной увеличения по силе и/или длительности воздействия психологических факторов. [6] [7]

неврастения	истерия(истерический невроз)	невроз навязчивых состояний
причины	несоответствие между возможностями человека и его целями, то есть требования к себе завышены; всё возрастающие требования к человеку в условиях современной жизни; нездоровое стремление к личному успеху, успеху «чего бы это ни стоило»	чрезмерно завышенные требования человека в сочетании с игнорированием требований реальности; требования к окружающим всегда жестче, чем требования к себе	противоречия между внутренними желаниями и потребностями, между желаниями и долгом, между личными принципами и привязанностями; психотравмирующей ситуацией могут быть эпизоды, когда забыл сделать что-то важное или перенес состояние сильного страха
особенности воспитания	воспитание по типу «ты должен достигнуть, сделать, добиться…»; трансляция родителями принципа условной любви – «я тебя люблю, когда ты делаешь то и ведешь себя так, как мне нужно»	нарушение формирования системы жизненных ценностей; явное преобладание какой-то определенной ценности, например, только деньги или только духовность	воспитание в условиях чрезмерной опеки и лишения личной инициативы; наличие противоречивых требований к ребенку, что приводит к формированию чувства неполноценности
проявления	вегетативные проявления; повышенная возбудимость и утомляемость; расстройства внимания; сниженная работоспособность; сексуальные нарушения; расстройства сна	вегетативные проявления; истерические параличи; поведение «я — центр мира»; настроение неустойчивое; забывчивость, впечатлительность; показное поведение; поверхностные переживания	проявляются в виде каких-то фобий; социофобии; обсессивно-компульсивные расстройства; нозофобии; простые фобии
механизмы компенсации	«уход в работу»; «уход в болезнь»; «рационализация»*	«уход в болезнь»; «вытеснение»; «регресс»*	«вытеснение»; «интеллектуализация»****

* уменьшение значимости психотравмирующей ситуации

** устранение ситуации путем забывания или игнорирования

*** возвращение к более ранним способам поведения

**** логическое объяснение своих поступков

В последнее время все чаще встречаются формы невроза, когда определяются признаки разных видов, например сочетание неврастении и невроза навязчивых состояний. [8]

В этом вопросе важно сочетание различных методов:

Клинический метод заключается во врачебном наблюдении, медицинском обследовании. На этом этапе задача выявить физические проявления невроза, степень нарушения функции органов и систем.
Патопсихологический метод включает в себя:

изучение истории болезни пациента
беседа с пациентом
автобиография и дневники

На этом этапе задача — выявить особенности течения заболевания, структуру и особенности личности пациента, психотравмирующие ситуации в детстве и во взрослой жизни.

3. Психологический метод заключается в психологическом тестировании.

На этом этапе задача — выявить психологические особенности личности, особенности поведения в различных ситуациях (психологический эксперимент). [8]

Врачи многих клинических специальностей могут заподозрить у своего пациента невротическое расстройство и направить для диагностики. Следует помнить, что диагностикой и лечением невроза должны заниматься только специалисты, имеющие профильное образование. В специализированных стационарах это психотерапевты. В амбулаторной практике возможно сочетание специалистов неврологического и психологического профилей.

Лечение неврозов разделяется на два метода — психотерапию и фармакотерапию. Наиболее оптимальных результатов удается достичь при комплексном сочетании двух методов.

Необходимость введения фармакологических средств, в частности — психотропных веществ, появилась в связи с невозможностью всем оказать качественную психотерапевтическую помощь. Обобщая свой опыт лечения неврозов, могу сказать, что очень часто применение препаратов очень помогает начать лечение. Это применимо и показано тем пациентам, кому сначала очень сложно раскрываться перед доктором, они считают свою жизнь и так благополучной. С течением времени, пока они принимают препараты, они ощущают улучшение и затем охотнее соглашаются уже на психокоррекцию.

И сейчас находятся сторонники только психотерапевтического или только фармакотерапевтического подхода. Более рациональным выглядит определение индивидуального плана лечения в каждой конкретной ситуации. Поскольку мы говорим о психотравме как о пусковом моменте, то без психотерапии не может обойтись ни один случай невроза. Тогда как в назначении медикаментов многие пациенты не нуждаются.

Из всех психотропных препаратов наибольшую популярность в лечении неврозов приобрели транквилизаторы. Сейчас на рынке их огромное количество, и при необходимости доктор определит тот, который подойдет конкретному пациенту.

Транквилизаторы позволяют достичь многих положительных целей:

уменьшить эмоциональную возбудимость пациентов;
улучшить сон: пациенты лучше засыпают, улучшается качество сна;
уменьшить вегетативные проявления невроза;
уменьшить раздражительность, нервозность.

Кроме того, из психотропных препаратов для лечения можно использовать нейролептики, антидепрессанты, различные психостимуляторы. Широко используются препараты общеукрепляющего действия (витамины, ноотропы, нейропротекторы). [9]

Курс лечения индивидуальный и подбирается в зависимости от степени влияния биологических факторов на возникновение заболевания. Препараты выбирают с учетом особенностей пациента, интенсивности симптомов и видов невротических синдромов.

Общеизвестно и постоянно подтверждается на практике, что большинство пациентов совершенно не осознают значения многих жизненных ситуаций и обстоятельств, которые так или иначе привели к болезни. Пациенты на первичном приеме заявляют о благополучии своей жизни, даже предъявляя при этом типичные невротические жалобы.

Это связано, с одной стороны, с сознательной установкой «о плохом не думать» и незнанием возможной степени влияния психологических и социальных факторов. С другой стороны, зачастую врачи клинических специальностей, в чье поле зрения попадают пациенты с неврозами, не имеют достаточной квалификации для выявления этих факторов.

Целью психотерапии является понимание пациентом влияния психотравмирующих ситуаций на его болезнь. Это важный компонент лечения. Необходимо изменить отношение человека к тем ситуациям, дать ему новый опыт переживания и извлечения опыта для будущего. Зачастую требуется вывести пациента из «его детской позиции», проявляющейся в использовании детских способов реагирования. Нейробиологи доказали, что нервные пути реагирования и образования эмоций формируются у человека до семи лет. [10] Соответственно, наша задача заключается в расширении способов реагирования. Чтобы получить результат, нужно изменить жизнь.

В качестве метода психотерапии ранее использовались психоанализ, личностно-ориентированная терапия, суггестивная (внушение) психотерапия. Сегодня мы имеем куда большее разнообразие методик: нейро-лингвистическое программирование, телесно-ориентированная терапия, системная психотерапия, метафорические ассоциативные карты, личностный и программно-ориентированный коучинг. Следует помнить, что зачастую эффективность дает именно сочетание различных методов.

В 90-ые годы, когда в нашей стране развивалась теория неврозов, профилактика их сводилась в основном к выстраиванию четкой системы движения пациента: лечение острой фазы в стационаре, затем амбулаторный этап, затем клуб бывших пациентов.

В наше время все эти этапы выстроены на базе психоневрологических диспансеров, что несколько пугает пациентов и тревожит их дополнительно. Ведь они расценивают пребывание в таком стационаре как угрозу своему существованию и риск получить психиатрический диагноз. К сожалению, наши люди не понимают разницы между психиатром и психотерапевтом. Ситуацию осложняет еще факт изобилия психотропных средств на рынке.

Прогноз при неврозах определяет в основном стадия выявления заболевания.

Если диагноз поставлен на этапе функциональных нарушений, значит, при возвращении нормального функционирования органов и систем человек будет здоров. Но если на этапе функциональных нарушений человек не получил должного лечения у психолога и не разрешил психотравмирующую ситуацию, то далее происходит уже перестройка самого органа. То есть мы получаем соматическую болезнь. Например, если ранее человек ощущал перебои в сердце, но объективно при дообследовании патологии не обнаружили, но было выявлено состояние невроза, которое не получает должного лечения, то человек имеет высокий риск заполучить нарушение ритма сердца как диагноз. Впоследствии это может привести к приему антиаритмиков пожизненно или операции. [11]

Следует также указать, что большинство людей обращается за медицинской помощью на этапе функциональных нарушений. Самостоятельно разрешить психологически значимую ситуацию, как правило, не удается. Для этого требуется помощь специалиста.

источник

невроз — Смотри синоним: Невротические расстройства. Краткий толковый психолого психиатрический словарь. Под ред. igisheva. 2008 … Большая психологическая энциклопедия

НЕВРОЗ — болезненное расстройство нервной системы, не влекущее за собой видимых изменений в самих нервах. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Павленков Ф., 1907. НЕВРОЗ нервное заболевание вообще, при котором не происходит видимых… … Словарь иностранных слов русского языка

НЕВРОЗ — НЕВРОЗ, невроза, муж. (от греч. neuron волокно, нерв) (мед.). Расстройство, болезнь нервной системы без заметных анатомических изменений нервной ткани. Невроз сердца. Истерический невроз. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

НЕВРОЗ — (от греч. neuron – волокно, нерв) нервное заболевание, которое является функциональным, но часто имеет физически болезненные последствия. Оно является выражением неспособности человека справиться с требованиями повседневной жизни, его «бегством в … Философская энциклопедия

невроз — истерия, психастения, неврастения, психогения, психоневроз Словарь русских синонимов. невроз сущ., кол во синонимов: 10 • акропарэстезия (2) • … Словарь синонимов

невроз — а, м. névrose f. <гр. neuron жила, нерв. Функциональное расстройство, болезнь нервной системы. БАС 1. Лекс. Брокг.: невроз; Уш. 1938: невро/з … Исторический словарь галлицизмов русского языка

НЕВРОЗ — НЕВРОЗ, эмоциональное расстройство, такое как чувство тревоги, депрессия или различные виды фобий. Это форма психического заболевания, при котором главное расстройство заключается в расстройстве настроения, при котором, однако, человек не теряет… … Научно-технический энциклопедический словарь

НЕВРОЗ — психическое отклонение от нормы, связанное с мучительными переживаниями, но не всегда признаваемое болезнью. Н. составляют основной предмет психоанализа (см. ПСИХОАНАЛИЗ) и рассматриваются им как результат конфликта между различными частями… … Энциклопедия культурологии

НЕВРОЗ — НЕВРОЗ, а, муж. Заболевание, вызванное расстройством деятельности центральной нервной системы. Н. сердца. Общий н. | прил. невротический, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

НЕВРОЗ — (от греч. neuron нерв) англ. neurosis; нем. Neurose. 1. Функциональное расстройство нервной системы, возникающее вследствие действия психотравмирующих факторов, эмоционального и умственного перенапряжения. Выделяют три основные формы Н.: истерию … Энциклопедия социологии

Невроз — – 1. устаревшее значение термина – болезнь нервов (Gullen, 1776); 2. в 19 веке – функциональное расстройство, не сопровождаемое структурными изменениями головного мозга; 3. в психоанализе – личностное или умственное расстройство, возникшее не в… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

источник

Неврозы — функциональные нарушения высшей нервной деятельности психогенного происхождения. Клиника неврозов отличается большим многообразием и может включать соматические невротические расстройства, вегетативные нарушения, различные фобии, дистимию, обсессии, компульсии, эмоционально-мнестические проблемы. Установить диагноз «невроз» можно только после исключения сходных с ним по клинике психиатрических, неврологических и соматических болезней. Лечение имеет 2 основные составляющие: психотерапевтическую (психокоррекция, тренинги, арт-терапия) и медикаментозную (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, общеукрепляющие средства).

Невроз как термин был введен в 1776 году в Шотландии врачом по фамилии Куплен. Сделано это было в противовес высказанному ранее утверждению Дж. Морганьи о том, что в основе каждого заболевания лежит морфологический субстрат. Автор термина «невроз» подразумевал под ним функциональные нарушения здоровья, не имеющие под собой органического поражения какого-либо органа. В последующем большую лепту в учение о неврозах внес известный российский физиолог И.П. Павлов.

В МКБ-10 вместо термина «невроз» использован термин «невротическое расстройство». Однако на сегодняшний день понятие «невроз» широко употребляют в отношении психогенных расстройств высшей нервной деятельности, т. е. обусловленных действием хронического или острого стресса. Если те же нарушения связаны с влиянием других этиологических факторов (например, токсическим воздействием, травмой, перенесенным заболеванием), то их относят к так называемым неврозоподобным синдромам.

В современном мире невроз является довольно распространенным расстройством. В развитых странах различными формами невротических нарушений страдает от 10% до 20% населения, в т. ч. и дети. В структуре психических расстройств на долю неврозов приходится около 20-25%. Поскольку симптомы невроза зачастую носят не только психологический, но и соматический характер, эта проблематика является актуальной как для клинической психологии и неврологии, так и для ряда других дисциплин.

Несмотря на многообразные исследования в этой области, истинная причина невроза и патогенез его развития доподлинно не известны. Долгое время невроз считали информационной болезнью, связанной с интеллектуальными перегрузками и большим темпом жизни. В связи с этим, более низкая частота заболевания неврозами у жителей сельской местности объяснялась более спокойным образом их жизни. Однако, исследования, проведенные среди авиадиспетчеров, опровергли эти предположения. Оказалось, что, несмотря на напряженную работу, требующую постоянного внимания, быстрого анализа и реагирования, диспетчеры болеют неврозами не чаще людей других специальностей. Среди причин их заболеваемости указывались преимущественно семейные неурядицы и конфликты с начальством, а не переутомление в процессе работы.

Другие исследования, а также результаты психологического тестирования пациентов с неврозами, показали, что определяющее значение имеют не количественные параметры психотравмирующего фактора (множественность, сила), а его субъективная значимость для конкретного индивидуума. Таким образом, внешние триггерные ситуации, провоцирующие невроз, очень индивидуальны и зависят от системы ценностей пациента. При определенных условиях любая, даже житейская, ситуация может лечь в основу развития невроза. В тоже время, многие специалисты приходят к выводу, что имеет значение не сама стрессовая ситуация, а именно неверное отношение к ней, как к разрушающей личное благополучное настоящее или угрожающей личному будущему.

Определенная роль в развитии невроза принадлежит психофизиологическим особенностям человека. Отмечено, что данным расстройством чаще заболевают люди с повышенной мнительностью, демонстративностью, эмоциональностью, ригидностью, субдепрессивностью. Возможно, большая эмоциональная лабильность женщин является одним из факторов, приводящих к тому, что развитие невроза у них наблюдается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Наследственная предрасположенность к неврозу реализуется именно через наследование определенных личностных особенностей. Кроме того, повышенный риск развития невроза существует в периоды гормональных перестроек (пубертат, климакс) и у лиц, имевших в детстве невротические реакции (энурез, логоневроз и др.).

Современное представление о патогенезе невроза отводит основную роль в его развитии функциональным расстройствам лимбико-ретикулярного комплекса, в первую очередь гипоталамического отдела промежуточного мозга. Эти структуры головного мозга ответственны за обеспечение внутренних связей и взаимодействие между вегетативной, эмоциональной, эндокринной и висцеральной сферами. Под воздействием острой или хронической стрессовой ситуации происходит нарушение интегративных процессов в головном мозге с развитием дезадаптации. При этом никаких морфологических изменений в мозговых тканях не отмечается. Поскольку процессы дезинтеграции охватывают висцеральную сферу и вегетативную нервную систему, в клинике невроза наряду с психическими проявлениями наблюдаются соматические симптомы и признаки вегето-сосудистой дистонии.

Нарушения работы лимбико-ретикулярного комплекса при неврозах сочетается с нейротрансмиттерной дисфункцией. Так, исследование механизма тревоги, выявило недостаточность норадренергических систем головного мозга. Есть предположение, что патологическая тревожность связана с аномалией бензодиазепиновых и ГАМКергических рецепторов или уменьшением количества воздействующих на них нейромедиаторов. Эффективность терапии тревожности бензодиазепиновыми транквилизаторами является подтверждением этой гипотезы. Положительный эффект антидепрессантов, влияющих на функционирование серотонинергической системы мозга, указывает на патогенетическую связь невроза с нарушениями обмена серотонина в церебральных структурах.

Личностные особенности, психофизиологическое состояние организма и специфика дисфункционирования различных нейротрансмиттерных систем определяют разнообразие клинических форм неврозов. В отечественной неврологии выделяются основные 3 вида невротических расстройств: неврастения, истерический невроз (конверсионное расстройство) и невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство). Все они подробно рассмотрены в соответствующих обзорах.

В качестве самостоятельных нозологических единиц также выделяют депрессивный невроз, ипохондрический невроз, фобический невроз. Последний частично входит в структуру обсессивно-компульсивного расстройства, поскольку навязчивости (обсессии) редко имеют изолированный характер и обычно сопровождаются навязчивыми фобиями. С другой стороны, в МКБ-10 тревожно-фобический невроз вынесен отдельной позицией с названием «тревожные расстройства». По особенностям клинических проявлений его классифицируют как панические атаки (пароксизмальные вегетативные кризы), генерализованное тревожное расстройство, социальные фобии, агарофобию, нозофобию, клаустрофобию, логофобию, айхмофобию и т. п.

К неврозам также относят соматоформные (психосоматические) и послестрессовые расстройства. При соматоформном неврозе жалобы пациента полностью соответствуют клинике соматического заболевания (например стенокардии, панкреатита, язвенной болезни, гастрита, колита), однако при детальном обследовании с проведением лабораторных анализов, ЭКГ, гастроскопии, УЗИ, ирригоскопии, колоноскопии и пр. данная патология не выявляется. В анамнезе имеется наличие психотравмирующей ситуации. Послестрессовые неврозы наблюдаются у лиц, переживших природные катастрофы, техногенные аварии, боевые действия, террористические акты и др. массовые трагедии. Они подразделяются на острые и хронические. Первые преходящи и проявляются во время или непосредственно после трагических событий, как правило, в виде истерического припадка. Вторые постепенно приводят к изменению личности и социальной дезадаптации (например, невроз афганца).

В своем развитии невротические расстройства проходят 3 этапа. На первых двух этапах в силу внешних обстоятельств, внутренних причин или под воздействием проводимого лечения невроз может бесследно прекратить свое существование. В случаях затяжного воздействия психотравмирующего триггера (хронический стресс), при отсутствии профессиональной психотерапевтической и/или медикаментозной поддержки пациента, возникает 3-й этап — заболевание переходит в стадию хронического невроза. Происходят стойкие изменения в структуре личности, которые сохраняются в ней даже при условии эффективно осуществляемой терапии.

Первым этапом в динамике невроза считается невротическая реакция — кратковременное невротическое расстройство длительностью не более 1 мес, возникающее в результате острой психотравмы. Типична для детского возраста. В качестве единичного случая может отмечаться у совершенно здоровых в психическом плане людей.

Более длительное течение невротического расстройства, изменение поведенческих реакций и появление оценки своего заболевания говорят о развитии невротического состояния, т. е. собственно невроза. Не купируемое невротическое состояние в течение 6 мес — 2 лет приводит к формированию невротического развития личности. Близкие пациента и он сам говорят о существенном изменении его характера и поведения, зачастую отражая ситуацию фразой «его/ее как подменили».

Вегетативные нарушения носят полисистемный характер, могут быть как перманентными, так и пароксизмальными (панические атаки). Расстройства функции нервной системы проявляются головной болью напряжения, гиперестезией, головокружением и чувством неустойчивости при ходьбе, тремором, вздрагиваниями, парестезиями, мышечными подергиваниями. Нарушения сна наблюдаются у 40% пациентов с неврозами. Обычно они представлены инсомнией и дневной гиперсомнией.

Невротическая дисфункция сердечно-сосудистой системы включает: дискомфортные ощущения в сердечной области, артериальную гипертензию или гипотонию, нарушения ритма (экстрасистолию, тахикардию), кардиалгию, синдром псевдокоронарной недостаточности, синдром Рейно. Расстройства дыхания, отмечающиеся при неврозе, характеризуются чувством нехватки воздуха, комка в горле или удушья, невротической икотой и зевотой, боязнью задохнуться, мнимой потерей дыхательного автоматизма.

Со стороны органов пищеварения может иметь место сухость во рту, тошнота, снижение аппетита, рвота, изжога, метеоризм, неясные абдоминалгии, диарея, запор. Невротические нарушения работы мочеполовой системы вызывают цисталгию, поллакиурию, зуд или боли в области гениталий, энурез, фригидность, снижение либидо, преждевременное семяизвержение у мужчин. Расстройство терморегуляции приводит к периодическим ознобам, гипергидрозу, субфебрилитету. При неврозе могут возникать дерматологические проблемы — высыпания по типу крапивницы, псориаза, атопического дерматита.

Типичным симптомом многих неврозов является астения — повышенная утомляемость как в психической сфере, так и физического характера. Часто присутствует тревожный синдром — постоянное ожидание предстоящих неприятных событий или опасности. Возможны фобии — страхи навязчивого типа. При неврозе они обычно конкретные, имеющие отношение к определенному предмету или событию. В отдельных случаях невроз сопровождается компульсиями — стереотипными навязчивыми двигательными актами, которые могут быть ритуалами, соответствующими определенным обсессиям. Обсессии — тягостные навязчивые воспоминания, мысли, образы, влечения. Как правило, сочетаются с компульсиями и фобиями. У некоторых пациентов невроз сопровождается дистимией — пониженным настроением с чувством горя, тоски, утраты, уныния, печали.

К мнестическим расстройствам, зачастую сопровождающим невроз, относятся забывчивость, ухудшение запоминания, большая отвлекаемость, невнимательность, неспособность сконцентрироваться, аффективный тип мышления и некоторое сужение сознания.

Ведущую роль в диагностике невроза играет выявление в анамнезе психотравмирующего триггера, данные психологического тестирования пациента, исследования структуры личности и патопсихологического обследования.

В неврологическом статусе у пациентов с неврозом не выявляется никакой очаговой симптоматики. Возможно общее оживление рефлексов, гипергидроз ладоней, тремор кончиков пальцев при вытягивании рук вперед. Исключение церебральной патологии органического или сосудистого генеза проводится неврологом при помощи ЭЭГ, МРТ головного мозга, РЭГ, УЗДГ сосудов головы. При выраженных нарушениях сна возможна консультация сомнолога и проведение полисомнографии.

Необходима дифференциальная диагностика невроза с подобными по клинике психиатрическими (шизофрения, психопатия, биполярное расстройство) и соматическими (стенокардия, кардиомиопатия, хронический гастрит, энтерит, гломерулонефрит) заболеваниями. Пациент с неврозом существенно отличается от психиатрических больных тем, что он хорошо осознает свою болезнь, точно описывает беспокоящие его симптомы и желает от них избавиться. В сложных случаях в план обследования включается консультация психиатра. Для исключения патологии внутренних органов в зависимости от ведущей симптоматики невроза назначается: консультация кардиолога, гастроэнтеролога, уролога и др. специалистов; ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, УЗИ мочевого пузыря, КТ почек и др. исследования.

Основу терапии невроза составляет устранение воздействия психотравмирующего триггера. Это возможно либо при разрешении психотравмирующей ситуации (что наблюдается крайне редко), либо при таком изменении отношения пациента к сложившейся ситуации, когда она перестает быть для него травмирующим фактором. В связи с этим, ведущей в лечении является психотерапия.

Традиционно в отношении неврозов применяется преимущественно комплексное лечение, сочетающее психотерапевтические методы и фармакотерапию. В легких случаях может быть достаточным только психотерапевтическое лечение. Оно направлено на пересмотр отношения к ситуации и разрешение внутреннего конфликта больного неврозом. Из методик психотерапии возможно применение психокоррекции, когнитивного тренинга, арт-терапии, психоаналитической и когнитивно-поведенческой психотерапии. Дополнительно проводится обучение методам релаксации; в некоторых случаях — гипнотерапия. Терапию осуществляет психотерапевт или медицинский психолог.

Медикаментозное лечение невроза базируется на нейротрансмиттерных аспектах его патогенеза. Оно носит вспомогательную роль: облегчает работу над собой в ходе психотерапевтического лечения и закрепляет ее результаты. При астении, депрессии, фобиях, тревожности, панических атаках ведущими являются антидепрессанты: имипрамин, кломипрамин, амитриптилин, экстракт травы зверобоя; более современные — сертралин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, пароксетин. В терапии тревожных расстройств и фобий дополнительно используют препараты анксиолитического действия. При неврозах с мягкими проявлениями показаны травяные успокаивающие сборы и короткие курсы мягких транквилизаторов (мебикар). При развернутых нарушениях предпочтение отдают транквилизаторам бензодиазепинового ряда (алпразоламу, клоназепаму). При истерических и ипохондрических проявлениях возможно назначение небольших доз нейролептиков (тиаприда, сульпирида, тиоридазина).

В качестве поддерживающей и общеукрепляющей терапии невроза применяются поливитамины, адаптогены, глицин, рефлексотерапия и физиотерапия (электросон, дарсонвализация, массаж, водолечение).

Прогноз невроза зависит от его вида, этапа развития и длительности течения, своевременности и адекватности оказываемой психологической и медикаментозной помощи. В большинстве случаев вовремя начатая терапия приводит, если не к излечению, то к значительному улучшению состояния пациента. Длительное существование невроза опасно необратимыми изменениями личности и риском суицида.

Хорошей профилактикой неврозов является предупреждение возникновения психотравмирующих ситуаций, особенно в детском возрасте. Но лучшим способом может быть воспитание в себе правильного отношения к приходящим событиям и людям, выработка адекватной системы жизненных приоритетов, избавление от заблуждений. Укреплению психики также способствует достаточный сон, добротворчество и подвижный образ жизни, здоровое питание, закаливание.

источник