Что такое маниакально депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз – это сложное психическое заболевание, которое проявляется двумя полярными по своим психопатическим характеристикам состояниями: маниями и депрессиями. Обычно у больного наблюдается периодическое наступление лишь одного из аффективных состояний, а в промежутке между ними пациент пребывает в состоянии интермиссии или интерфазы. Периоды обострения маниакально-депрессивного психоза чаще называют фазами или психотическими эпизодами. При резкой смене одного из полярных состояний другим заболевание приобретает самую тяжёлую смешанную форму с симптомами маниакально-депрессивного психоза обеих фаз.

Маниакально-депрессивный психоз также называют биполярным аффективным расстройством. Его смягчённая форма меньшей выраженности носит название «циклотомия». Симптомы маниакально-депрессивного психоза в 3-4 раза чаще диагностируются у женщин. Распространённость заболевания составляет примерно 0,5-0,8 % (в среднем 7 пациентов с маниакально-депрессивным психозом на 1000 людей).

Заболевание имеет аутосомно-доминантный тип наследования и чаще передаётся от матери к ребёнку. Существует также теория, что преобладание одного из двух возможных аффективных состояний маниакально-депрессивного психоза, будь-то мания или депрессия, вызывается различными генами. Дифференциальная генетическая диагностика причин маниакально-депрессивного психоза на сегодняшний день медицине ещё не доступна.

Причиной маниакально-депрессивного психоза на физическом уровне являются сбои в работе высших эмоциональных центров, расположенных в подкорковой области. Считается, что нарушения процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга приводят к развитию клинической картины заболевания. Роль самых различных факторов внешней среды – отношения с окружающими, стресс и т.д. – может рассматриваться лишь в качестве сопутствующей причины маниакально-депрессивного психоза, но никак не основного провоцирующего фактора.

Полярные аффективные состояния заболевания характеризуются разным набором признаков. К симптомам маниакально-депрессивного психоза маниакального типа относят немотивированно повышенное настроение больного, его усиленную двигательную и речевую активность. Пациенты с симптомами маниакально-депрессивного психоза этого типа много говорят, шутят, смеются, берутся за множество дел, но из-за невозможности сосредоточиться, любая их попытка деятельности малопродуктивна.

Обострение маниакально-депрессивного психоза первого типа может продолжаться от нескольких недель до полугода, и всё это время больной будет подвержен внезапным скачкам идей и увлечений: новым знакомствам, случайным половым связям, экстравагантным поступкам, злоупотреблению алкоголем, расточительности и т.д. Еще один важный симптом маниакально-депрессивного психоза этой формы – полное отсутствие у человека критического мышления. Он не в состоянии реально оценивать свои возможности, склонен превозносить свои достижения, не считает себя больным и потому не соглашается проходить процедуры или принимать лекарства.

Депрессивная форма заболевания проявляется иным набором признаков. Больной с симптомами маниакально-депрессивного психоза второго типа апатичен, безразличен ко всему. На лицах таких пациентов постоянное скорбное выражение, их речь тихая, без эмоций, движения замедлены. Пациенты с симптомами маниакально-депрессивного психоза этой формы нередко впадают в депрессивный ступор — состояние, характеризующееся психической анестезией, полной утратой всех чувств и потребностей, вплоть до первичных: есть, пить, ходить в туалет, мыться.

К симптомам маниакально-депрессивного психоза второго типа относят также мысли о самоубийстве. Мир кажется больному неинтересным, жизнь бесцельной, поэтому он пытается покончить с нею и проявляет при этом максимум изобретательности, обманывая окружающих. На физическом уровне симптомы маниакально-депрессивного психоза проявляются ощущениями тяжести за грудиной и проблемами с дыханием.

Дифференциальная диагностика маниакально-депрессивного психоза обычно проводится со всеми другими типами психических расстройств: различными формами неврозов, шизофренией, психозами, психопатиями, депрессией и т.д. Для исключения вероятности органических поражений мозга в результате травм, инфекций или интоксикаций пациент с подозрением на маниакально-депрессивный психоз направляется на рентгенографию, электроэнцефалографию, МРТ головного мозга.

Ошибочная постановка диагноза может привести к назначению неправильного лечения и к отягощению формы заболевания, как его следствию. Многие больные, к сожалению, так и не получают соответствующего лечения, так как некоторые симптомы маниакально-депрессивного психоза довольно легко спутать с сезонными колебаниями настроения у человека.

Лечение маниакально-депрессивного психоза с маниакальными состояниями предполагает приём антипсихотических средств на основе хлорпромазина или левомепромазина. Эти препараты купируют возбуждение и производят выраженный седативный эффект. Дополнительными компонентами лечения маниакально-депрессивного психоза маниакального типа являются соли лития и галопередол. Приём этих препаратов происходит под строгим контролем врача из-за вероятности развития серьёзного осложнения терапии – нейролептического синдрома. Он проявляется в нарушениях движений, треморе конечностей и общей скованности мышц.

В лечении маниакально-депрессивного психоза с преобладающими депрессивными состояниями активно применяются антидепрессанты. Для достижения максимально быстрого терапевтического эффекта обычно назначается интенсивный курс препаратов с ускоренным повышением доз лекарства, поэтому лечение депрессии не стоит откладывать. Обрыв депрессивного приступа в лечении маниакально депрессивного психоза достигается путём внезапного прерывания курса терапии на высоких дозах и назначением мочегонных средств. Для лечения маниакально-депрессивного психоза затяжной формы используются сеансы электросудорожной терапии в комплексе с разгрузочными диетами, лечебным голоданием, а иногда и лишением сна до нескольких суток.

Для профилактики психотических эпизодов назначаются нормотимики – так называемые стабилизаторы настроения. Длительный системный приём этих препаратов позволяет существенно снизить выраженность симптомов маниакально-депрессивного психоза и максимально отдалить наступление очередной фазы заболевания.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Что такое маниакально-депрессивный психоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бачило Е. В., психиатра со стажем в 9 лет.

Маниакально-депрессивный психоз — хроническое заболевание аффективной сферы. В настоящее время это расстройство именуется как биполярное аффективное расстройство (БАР). Данное заболевание существенно нарушает социальное и профессиональное функционирование человека, поэтому пациентам необходима помощь специалистов.

Данное заболевание характеризуется наличием маниакальных, депрессивных, а также смешанных эпизодов. Однако в периоды ремиссий (улучшения течения заболевания) симптоматика выше обозначенных фаз практически полностью исчезает. Такие периоды отсутствия проявлений болезни называются интермиссиями.

Распространённость БАР составляет в среднем 1%. Также, по некоторым данным, этим расстройством в среднем страдает 1 больной на 5-10 тысяч человек. Начинается заболевание сравнительно поздно. Средний возраст пациентов с БАР составляет 35-40 лет. Чаще заболевают женщины, чем мужчины (примерно в соотношении 3:2). Однако стоит отметить, что биполярные формы заболевания более распространены в молодом возрасте (примерно до 25 лет), а униполярные (возникновение либо маниакального, либо депрессивного психоза) — в более старшем (30 лет). Точных данных о распространённости расстройства в детском возрасте нет. [1] [2] [5]

Причины развития БАР на сегодняшний день точно не установлены. Наиболее распространёна генетическая теория возникновения болезни.

Считается, что заболевание имеет сложную этиологию. Об этом свидетельствуют результаты генетических, биологических исследований, изучения нейроэндокринных структур, а также ряд психосоциальных теорий. Было отмечено, что у родственников первой линии имеет место «накопление» числа случаев БАР и депрессий.

Заболевание может возникнуть без видимой причины или же после какого-либо провоцирующего фактора (например, после инфекционных, а также психических заболеваний, связанных с какой-либо психологической травмой).

Повышенный риск развития биполярного расстройства связан с определёнными личностными особенностями, к которым можно отнести:

меланхолический тип личности;
повышенная добросовестность и различные психастенические черты;
тревожно-мнительные черты личности;
эмоциональная лабильность (неустойчивость). [1][2][5]

Как уже отмечалось выше, заболевание характеризуется фазностью. БАР может проявляться только маниакальной фазой, только депрессивной, либо только гипоманиакальными проявлениями. Количество фаз, а также их смена индивидуальны для каждого пациента. Они могут длиться от нескольких недель до 1,5-2 лет. Интермиссии («светлые промежутки») также имеют различную продолжительность: могут быть достаточно короткими или длиться до 3-7 лет. Прекращение приступа ведёт к практически полному восстановлению психического благополучия.

При БАР не происходит формирование дефекта (как при шизофрении), а также каких-либо других выраженных личностных изменений, даже в случае длительного течения заболевания и частого возникновения и смены фаз. [1] [2] [4]

Рассмотрим основные проявления биполярного аффективного расстройства.

Депрессивной фазе характерны следующие особенности:

возникновение эндогенной депрессии, которой свойственен биологический характер болезненных расстройств с вовлечением не только психических, но и соматических, эндокринных и общих обменных процессов;
сниженный фон настроения, замедление мышления и речедвигательной активности (депрессивная триада);
суточные колебания настроения — хуже в первой половине дня (утром пациенты просыпаются с чувством тоски, тревоги, безразличия) и несколько лучше вечером (появляется небольшая активность);
снижение аппетита, извращение вкусовой чувствительности (еда кажется «потерявшей вкус»), пациенты теряют в весе, у женщин могут пропадать месячные;
возможна психомоторная заторможенность;
наличие тоски, которая нередко ощущается как физическое чувство тяжести за грудиной (предсердечная тоска);
снижение или полное подавление либидо и материнского инстинкта;
вероятно возникновение «атипичного варианта» депрессии: усиливается аппетит, возникает гиперсомния (промежутки бодрствования становятся меньше, а период сна — дольше);
достаточно часто возникает соматическая триада (триада Протопопова): тахикардия (учащённое сердцебиение), мидриаз (расширение зрачка) и запоры;
проявление различных психотических симптомов и синдромов — бреда (бредовые идеи греховности, обнищания, самообвинения) и галлюцинациями (слуховые галлюцинации в виде «голосов», обвиняющих или оскорбляющих больного). Обозначенная симптоматика может возникать в зависимости от эмоционального состояния (в основном появляется чувство вины, греха, ущерба, надвигающейся беды и пр.), при этом она отличается нейтральной тематикой (то есть неконгруэнтна аффекту).

Выделяют следующие варианты течения депрессивной фазы:

простая депрессия — проявляется наличием депрессивной триады и протекает без галлюцинаций и бреда;
ипохондрическая депрессия — возникает ипохондрический бред, который имеет аффективную окраску;
бредовая депрессия — проявляется в виде «синдрома Котара», который включает депрессивную симптоматику, тревожность, бредовые переживания нигилистического фантастического содержания, имеет широкий, грандиозный размах;
ажитированная депрессия — сопровождается нервным возбуждением;
анестетическая депрессия (или «болезненное бесчувствие») — пациент «утрачивает» способность к каким-либо чувствам.

Необходимо отдельно отметить, что при БАР (особенно в депрессивной фазе) наблюдается достаточно высокий уровень суицидальной активности пациентов. Так, по некоторым данным частота парасуицидов при БАР составляет до 25-50%. Суицидальные тенденции (а также суицидальные намерения и попытки) являются важным фактором, определяющим необходимость госпитализации пациент в стационар. [1] [2] [4] [6]

Маниакальный синдром может иметь разную степень выраженности: от лёгкой мании (гипомания) до тяжёлой с проявлением психотических симптомов. При гипомании наблюдается повышенное настроение, формальная критика к своему состоянию (или её отсутствие), нет выраженной социальной дезадаптации. В некоторых случаях гипомания может быть продуктивной для пациента.

Маниакальный эпизод характеризуется следующими симптомами:

наличие маниакальной триады (повышенный фон настроения, ускорение мышления, усиление речедвигательной активности), противоположной триаде депрессивного синдрома.
пациенты становятся активными, чувствуют «сильный прилив сил», им всё кажется «по плечу», начинают много дел одновременно, но не доводят их до конца, продуктивность приближается к нулю, они часто переключаются во время разговора, не могут сфокусироваться на чём-то одном, возможна постоянная смена громкого смеха на крик, и наоборот;
мышление ускорено, что выражается в возникновении большого количества мыслей (ассоциаций) в единицу времени, пациенты иногда «не успевают» за своими мыслями.

Существуют разные виды мании. Например, маниакальная триада, описанная выше, встречается при классической (весёлой) мании. Такие пациенты характеризуются излишней весёлостью, повышенной отвлекаемостью, поверхностностью суждений, неоправданным оптимизмом. Речь сбивчивая, иногда до полной бессвязности.

Также имеются варианты гневливой мании, когда на первый план выходят раздражительность, агрессивность, придирчивость, а также дисфорический характер настроения. [1] [2] [4] [6]

Данный эпизод характеризуется сосуществованием маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных симптомов, которые длятся не менее двух недель или же достаточно быстро (за считанные часы) сменяют друг друга. Необходимо отметить, что расстройства у пациента могут быть значительно выражены, что способно привести к профессиональной и социальной дезадаптации.

Встречаются следующие проявления смешанного эпизода:

бессонница;
суицидальные мысли;
нарушения аппетита;
различные психотические черты, которые перечислены выше;

Смешанные состояния БАР могу протекать по-разному:

внезапный порыв веселья во время меланхолического состояния;
глубокая меланхолия (грусть) в течение нескольких часов у пациента в маниакальном состоянии;
различного рода меланхолические мысли при речевом и двигательном возбуждении;
весёлое настроение, которые выявляется на фоне глубокого ступора. [1][2][4][6]

Несмотря на большое количество исследований БАР, патогенез данного расстройства не до конца ясен. Существует большое количество теорий и гипотез возникновения заболевания. На сегодняшний день известно, что возникновение депрессии имеет связь с нарушением обмена ряда моноаминов и биоритмов (циклов сон-бодрствование), а также с дисфункцией тормозных систем коры мозга. Помимо прочего существуют данные об участии норадреналина, серотонина, дофамина, ацетилхолина и ГАМК в патогенезе развития депрессивных состояний. [2]

Причины возникновения маниакальных фаз БАР кроются в повышенном тонусе симпатической нервной системы, гиперфункции щитовидной железы и гипофиза.

На рисунке, расположенном ниже, можно увидеть кардинальное различие мозговой активности при маниакальной (А) и депрессивной (В) фазе БАР. Светлые (белые) зоны указывают на самые активные участки головного мозга, а синие, соответственно, наоборот.

В настоящее время выделяют несколько видов биполярного аффективного расстройства:

биполярное течение — в структуре заболевания встречаются маниакальные и депрессивные фазы, между которыми бывают «светлые промежутки» ( интермиссии);
монополряное (униполярное) течение — в структуре заболевания встречаются либо маниакальные, либо депрессивные фазы. Чаще всего встречается тип течения, когда присутствует только выраженная депрессивная фаза;
континуальное — фазы сменяют друг друга без периодов интермиссии.

Также, согласно классификации DSM (американская классификация психических расстройств) выделяют:

биполярное аффективное расстройство 1 типа (присутствуют маниакальные и депрессивные эпизоды);
биполярное аффективное расстройство 2 типа (выражены депрессивные эпизоды, отсутствуют явные маниакальные эпизоды, могут присутствовать гипоманиакальные фазы). [1][2][5]

Отсутствие необходимого лечения может привести к опасным последствиям:

самоубийству;
алкоголизации;
совершению действий, которые могут быть опасны как для самого пациента, так и для окружающих (когда пациент находится в маниакальном состоянии). [1][5][6]

Указанные выше симптомы являются диагностически значимыми при постановке диагноза.

Диагностика БАР проводится согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Так, согласно МКБ-10, выделяют следующие диагностические единицы:

БАР с текущим эпизодом гипомании;
БАР с текущим эпизодом мании, но без психотических симптомов;
БАР с текущим эпизодом мании и психотическими симптомами;
БАР с текущим эпизодом лёгкой или умеренной депрессии;
БАР с текущим эпизодом тяжёлой депрессии, но без психотических симптомов;
БАР с текущим эпизодом тяжёлой депрессии с психотическими симптомами;
БАР с текущим эпизодом смешанного характера;
БАР с текущей ремиссией;
Другие БАР;
БАР неуточнённое.

Вместе с тем, необходимо учитывать ряд клинических признаков, которые могут свидетельствовать о биполярном аффективном расстройстве:

наличие какой-либо органической патологии центральной нервной системы (опухоли, перенесённые ранее травмы или операции на головном мозге и пр.);
наличие патологи эндокринной системы;
злоупотребление психоактивных веществ;
отсутствие чётко очерченных полноценных интермиссий/ремиссий на протяжении течения заболеваний;
отсутствие критики к перенесённому состоянию в периоды ремиссий.

Биполярное аффективное расстройство необходимо отличить от целого ряда состояний. Если в структуре болезни имеются психотические расстройства, необходимо отделить БАР от шизофрении и шизоаффективных расстройств. БАР II типа нужно отличать от рекуррентной депрессии. Также следует дифференцировать БАР от тревожных, личностных расстройств, а также различных зависимостей. В случае, если заболевание развилось в подростковом возрасте, необходимо отделить БАР от гиперкинетических расстройств. Если заболевание развилось в позднем возрасте — с деменциями, аффективными расстройствами, которые имеют связь с органическими заболеваниями головного мозга. [1] [3] [5]

Лечение биполярного аффективного расстройства должно проводиться квалифицированным врачом-психиатром. Психологи (клинические психологи) в данном случае не смогут вылечить данное заболевание.

Согласно клиническим рекомендациям, принятым Российским обществом психиатров, лечение БАР делится на три основных этапа:

купирующая терапия — направлена на устранение имеющейся симптоматики и минимизация побочных эффектов;
поддерживающая терапия — сохраняет эффект, полученный на этапе купирования заболевания;
противорецидивная терапия — предотвращает рецидивы (возникновение аффективных фаз).

Для терапии БАР используют препараты из разных групп: препараты лития, противоэпилептические препараты (вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин), нейролептики (кветиапин, оланзапин), антидепрессанты и транквилизаторы.

Следует отметить, что терапия БАР проводится длительно — от шести месяцев и более.

Существенно помочь в терапии БАР могут психосоциальная поддержка, психотерапевтические мероприятия. Однако они не могут заменить медикаментозную терапию. На сегодняшний день имеются специально разработанные методики для лечения БРА, которые могут уменьшить интерперсональные конфликты, а также несколько «сглаживать» циклические изменения различного рода факторов внешней среды (например, продолжительность светового дня и пр.).

Различные психообразовательные программы проводятся с целью повышения уровня информированности пациента о заболевании, его природе, течении, прогнозе, а также современных методах терапии. Это способствует установлению более лучших отношений между врачом и пациентом, соблюдению режима терапии и т. д. В некоторых учреждениях проводятся различные психообразовательные семинары, на которых подробно разбираются обозначенные выше вопросы.

Есть исследования и наблюдения, показывающие эффективность применения когнитивно-поведенческой психотерапии совместно с медикаментозным лечением. Используются индивидуальные, групповые или семейные формы психотерапии, способствующие снижению риска развития рецидивов.

Сегодня существуют карты самостоятельной регистрации колебаний настроения, а также лист самоконтроля. Эти формы помогают оперативно отслеживать изменения в настроении и своевременно корректировать терапию и обращаться к врачу.

Отдельно следует сказать о развитии БАР во время беременности. Данное расстройство не является абсолютным противопоказанием для беременности и родов. Наиболее опасным является послеродовой период, в котором могут развиться различные симптомы. Вопрос об использовании медикаментозной терапии во время беременности решается индивидуально в каждом конкретном случае. Необходимо оценить риск/пользу применения лекарственных средств, тщательно взвесить все «за» и «против». Также в лечении БРА может помочь психотерапевтическая поддержка беременных. По возможности, следует избегать приёма препаратов в первом триместре беременности. [5] [7]

Прогноз биполярного аффективного расстройства зависит от типа течения заболевания, частоты сменяемости фаз, выраженности психотической симптоматики, а также приверженности самого пациента к терапии и контролю за своим состоянием. Так, в случае грамотно подобранной терапии и при использовании дополнительных психосоциальных методов удаётся достичь длительных интермиссий, пациенты хорошо адаптируются в социальном и профессиональном плане. [5]

Специфических методов профилактики БРА не существует. В данном случае речь идет скорее о необходимости поддерживающей (профилактической) терапии, целью которой является предупреждение развития депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов. Помимо медикаментозной поддерживающей терапии необходимо использовать психотерапевтические и психосоциальные вмешательства, а также листы самоконтроля. [2] [5]

источник

Жизнь любого человека состоит из радостей и печалей, счастья и беды, на которые он соответственно реагирует – такая уж наша людская природа. Но если «эмоциональные качели» ярко выражены, то есть эпизоды эйфории и глубокой депрессии проявляются очень ярко, причем, безо всяких на то причин, и периодически, то можно предполагать наличие маниакально-депрессивного психоза (МДП). В настоящее время его принято называть биполярным аффективным расстройством (БАР) – такое решение было принято психиатрическим сообществом, дабы не травмировать пациентов.

Данный синдром является специфическим психическим заболеванием, требующим лечения. Характеризуется он чередованиями депрессивного и маниакального периода с интермиссией – совершенно здоровым состоянием, при котором больной чувствует себя прекрасно и никаких психических или физических патологий у него не наблюдается. Нужно отметить, что личностных изменений нет, даже если смена фаз происходит часто, а расстройством он страдает уже достаточно долгое время. В этом и состоит уникальность данного заболевания психики. В свое время страдали им такие известные личности, как Бетховен, Винсент Ван Гог, актриса Вирджиния Вульф, что достаточно сильно отражалось на их творчестве.

Согласно статистике, МДП подвержены почти 1,5 % людского населения земного шара, причем среди женской его половины случаев заболевания в четыре раза больше, чем мужского.

Существует два типа данного синдрома:

Биполярный тип I. Так как в этом случае периоды смены настроения прослеживаются весьма четко, то его называют классическим.
Биполярный тип II. В силу слабой выраженности маниакальной фазы он диагностируется труднее, но встречается гораздо чаще первого. Его можно спутать с разными формами депрессивных расстройств, среди которых:

клиническая депрессия;
послеродовая и другие женские депрессии, сезонная и т.п.;
так называемая атипичная депрессией с такими ярковыраженными признаками, как повышенный аппетит, тревожность, сонливость;
меланхолия (бессонница, отсутвие аппетита).

Если депрессивный и маниакальный фазы обладают мягким характером — их проявления неяркие, сглаженные, то такой биполярный психоз называют «циклотомия».

Согласно клиническим проявлениям, МДП делят на типы:

с перевесом депрессивной фазы;
с превосходством маниакального периода;
с чередованием эйфории и депрессии, прерывающимися периодами интермиссии;
маниакальная фаза меняет депрессивную без интермиссии.

Первые признаки маниакально-депрессивного синдрома появляются у подростков 13-14 лет, но диагностировать в этот период его достаточно тяжело, так как этому пубертатному возрасту свойственны особые психические проблемы. До 23 лет, когда формируется личность, тоже это сделать проблематично. Но к 25 годам психоз формируется окончательно, а в промежуток 30-50 лет уже можно наблюдать его характерные симптомы и развитие.

Трудности имеются и с определением причин биполярного расстройства. Считается, что оно передается по наследству с генами, а также может быть связано с особенностями нервной системы. То есть, это врожденная болезнь.

Однако существуют и такие биологические «толчки» к развитию данного психоза:

онкологические болезни;
травмы головы;
нарушения в гормональной сфере, дисбаланс основных гормонов;
интоксикация организма, в том числе и прием наркотиков;
дисфункция щитовидной железы.

МДП может спровоцировать и социально-психологические причины. К примеру, человек пережил очень сильный шок, от которого он пытается оправиться путем беспорядочных половых связей, беспробудного пьянства, веселья или же с головой окунаясь в работу, отдыхая всего несколько часов в сутки. Но через некоторое время организм изматывается и устает, описанное маниакальное состояние сменяется подавленным, депрессивным. Объясняется это просто: от нервного перенапряжения происходит сбой в биохимических процессах, они негативно влияют на вегетативную систему, а это, в свою очередь, отражается на поведении человека.

В группе риска заполучить биполярное аффективное расстройство люди, у которых психика подвижна, подверженные постороннему влиянию, не способные адекватно трактовать жизненные события.

Опасность БАР в том, что оно постепенно делает психическое состояние человека все хуже. Если пренебречь лечением, то это приведет к появлению проблем с близкими людьми, финансами, общением и т.д. В итоге – суицидальные мысли, что чревато печальными последствиями.

Биполярный психоз, двойственный по определению, определяют и по двум группам симптомов, свойственным депрессивному и маниакальному расстройствам соответственно.

Характеристики маниакальной фазы:

Активная жестикуляция, торопливая речь с «проглатывающимися» словами. При сильном увлечении и невозможности выразить эмоции словами происходит просто размахивание руками.
Оптимизм, ничем не подкрепленный, неправильная оценка шансов на успех – вкладывание денег в сомнительные предприятия, участие в лотерее с уверенностью в большом выигрыше и т.п.
Желание рисковать – совершить ограбление или опасный трюк ради удовольствия, участие в азартных играх.
Гипертрофированная самоуверенность, игнорирование советов и критики. Несогласие с определенным мнением может вызвать агрессию.
Чрезмерное возбуждение, энергичность.
Сильная раздражительность.

Депрессивные признаки диаметрально противоположны:

Недомогание в физическом смысле.
Полная апатия, грусть, потеря интереса к жизни.
Недоверчивость, замкнутость в себе.
Нарушение режима сна.
Замедление речи, молчаливость.
Потеря аппетита или, наоборот, прожорливость (редко).
Снижение самооценки.
Стремление к уходу из жизни.

Тот или иной период может длиться несколько месяцев или почасово.

Наличие вышеописанных симптомов и их чередование дает основание полагать наличие маниакально-депрессивного психоза. Необходимо безотлагательно обратиться к специалисту для консультации. Лечение МДП на ранних стадиях позволит купировать расстройство и не дать развиться осложнениям, предотвратит суицид, улучшит качество жизни.

К помощи медиков необходимо прибегнуть, если:

беспричинно меняется настроение;
немотивированно изменяется длительность сна;
внезапно усиливается или ухудшается аппетит.

Как правило, сам больной, считая, что с ним все в порядке, к врачу не обращается. За него это делают всё видящие со стороны близкие люди, обеспокоенные неадекватным поведением родственника.

Как уже упоминалось выше, биполярный синдром сложно поддается диагностике из-за соответствия его признаков другим психическим расстройствам. Чтобы добиться этого, приходится наблюдать некоторое время за пациентом: это дает возможность убедиться, что имеются маниакальные приступы и депрессивные проявления, и они цикличны.

Выявить маниакально-депрессивный психоз поможет следующее:

тестирование на эмоциональность, тревожность, зависимость от вредных привычек. Также тест определит коэффициент дефицита внимания;

тщательные обследования – томография, лабораторные анализы крови, УЗИ. Это позволит определить наличие физических патологий, раковых опухолей, сбои в работе эндокринной системе;
специально разработанные опросники. Пациента и его родственников просят ответить на вопросы. Так можно понять анамнез болезни и генетическую предрасположенность к ней.

То есть, для диагностики МДП необходим комплексный подход. Он предполагает сбор как можно большего количества сведений о пациенте, а также анализ продолжительности нарушений его поведения и степени их тяжести. Необходимо понаблюдать за больным, убедиться в отсутствии физиологических патологий, наркозависимости и т.п.

Специалисты не устают напоминать: своевременное определение клинической картины и разработка стратегии лечения дает гарантию получения положительного результата в сжатые сроки. Имеющиеся в их арсенале современные методики способны эффективно бороться с приступами психоза, погасить их, и постепенно свести на нет.

Фармо- и психотерапия при маниакально-депрессивном психозе

Данный психоз лечить весьма тяжело, ведь врач имеет дело сразу с двумя противоположными состояниями, к которым требуется совершенно разный подход.

Лекарственные средства и дозы подбираются специалистом очень осторожно: препараты должны мягко выводить больного из приступа, не вводя его в депрессию после маниакального периода и наоборот.

В задачу лечения биполярного расстройства медикаментами входит использование антидепрессантов, осуществляющих обратный захват серотонина (химического вещества, гормона, присутствующего в организме человека, связанного с настроением и поведением). Обычно используется «Прозак», доказавший свою эффективность при данном психозе.

Стабилизирует настроение литиевая соль, находящаяся в таких препаратах, как контемнол, литий карбонат, литий оксибутират и др. Их принимают и для профилактики повторного проявления расстройства, но с осторожностью следует использовать людям с гипотонией, проблемами с почками и желудочно-кишечным трактом.

Заменой литию служат противоэпилептические средства и транквилизаторы: карбамезапин, вальпроевая кислота, топирамат. Они притормаживают нервные импульсы и не дают «скакать» настроению.

Нейролептики тоже весьма эффективны в лечение БАР: галапедрол, аминазин, тарасан и др.

Все вышеперечисленные препараты имеют седативное действие, то есть, среди прочего, снижают реакцию на внешние раздражители, поэтому за руль транспортного средства в период их приема садиться не рекомендуется.

Совместно с медикаментозным лечением, для управления состоянием больного, его контроля и поддержания долговременной ремиссии, необходима и психотерапия. Она возможна только после того, как с помощью препаратов настроение пациента стабилизировалось.

Психотерапевтические сеансы могут иметь быть индивидуальными, групповыми и семейными. Перед специалистом, их проводящим, ставятся такие цели:

добиться осознания пациентом того, что его состояние нестандартно в эмоциональном плане;
разработать стратегию поведения больного на будущее, если возникнет рецидив какой-либо фазы психоза;
закрепить полученные успехи в получении пациентом умения контролировать свои эмоции и в целом — состояние.

Семейная психотерапия предполагает присутствие больного и близких ему людей. В ходе сеансов прорабатываются случаи приступов биполярного расстройства, а родственники учатся их предотвращать.

Групповые сеансы помогают пациентам осознать синдром глубже, так как на них собираются страдающие такой же проблемой люди. Видя со стороны стремление других обрести эмоциональную стабильность, у больного появляется сильнейшая мотивация на лечение.

В случае редких приступов, перемежающихся с долгими «здоровыми» фазами, больной может вести обычный образ жизни, работать, но при этом лечиться амбулаторно – проходить профилактическую терапию, принимать лекарства, посещать психолога.

В особо тяжелых случаях циркулярной патологии больному может быть назначена инвалидность (1 группа).

С биполярным расстройством, если вовремя его распознать, вполне можно нормально жить, умея им управлять. К примеру, оно диагностировано у актеров Кэтрин Дзета Джонс, Джима Керри, Бена Стиллера, что не мешает им успешно сниматься в кино, иметь семью и т.д.

источник

Существует огромное количество самых разнообразных заболеваний, которые могут поражать человека. И затрагивают они самые различные органы и системы организма. Сейчас же хочется рассказать о том, что такое маниакальный психоз.

Сначала надо понять, о чем именно пойдет речь. Поэтому придется разобраться с терминологией. Итак, маниакальный психоз – это в первую очередь серьезное психическое расстройство, которое в основном сопровождают такие симптомы, как галлюцинации, бред, неадекватность поведения.

Также стоит отметить, что многие люди знают о том, что такое маниакально-депрессивный психоз (данное понятие более распространено в массах, также чаще упоминается в различного рода фильмах и художественной литературе). К маниакальной фазе присоединяется еще и депрессивное состояние, фиксируются особые его симптомы и проявления.

Прежде чем рассматривать симптоматику и проявления маниакального психоза, нужно отметить, что данные показатели зависят именно от формы болезни. Так, в медицине их существует две:

Монополярный психоз. В таком случае проявляется симптоматика только лишь маниакального синдрома.
Биполярный психоз. В данном варианте к маниакальному состоянию присоединяется еще и депрессивное.

Какие существуют признаки маниакального психоза, если заболевание находится в монополярной фазе? Так, изначально надо отметить, что в основном симптомы проявляются после 35-летнего возраста. Показатель, который всегда бывает и просматривается, – мания, или же маниакальные приступы. Также надо сказать, что эта болезнь очень непоследовательна и атипична, что и является основной проблемой. Ведь спрогнозировать ее обострение очень и очень тяжело.

Как уже было выше сказано, маниакальный психоз всегда сопровождается манией. Что же это, собственно, такое? В таком случае у пациента повышается активность, инициативность, настроение всегда приподнятое, его интересует практически все. Мышление также ускоряется, но так как человек все не может уловить, начинаются сбои, перескакивания с одного момента на другой. На данном этапе человек уже становится непродуктивным. Также повышаются все основные потребности: в еде, интимных отношениях. Но вот на сон отводится крайне мало времени – не более 3-4 часов за сутки. Людям в момент приступа хочется со всеми общаться, многим помочь. Из-за этого у пациентов нередко завязываются новые знакомства, частенько также бывают незапланированные сексуальные отношения с новыми товарищами. Больные могут как сами уходить из дома, так и приводить новых, совершенно незнакомых людей.

Также надо отметить, что если у больного маниакальный психоз, он склонен переоценивать свои возможности. Такие люди нередко ударяются в политику или общественную деятельность. Могут также пристраститься к алкоголю или психотропным веществам. Поведение может быть абсолютно нехарактерным (человек ведет себя совсем не так, как в моменты нормального состояния), следующий шаг больного спрогнозировать не удастся.

Пациенты в случае маниакального приступа не отдают себе отчет в своих действиях. Поведение может быть нелепым, нехарактерным. У них происходит сильнейший прилив энергии, что их на данном этапе совершенно не удивляет. Нередко наблюдается так называемый комплекс Наполеона, то есть возникают идеи величия, высокого происхождения. При этом, даже несмотря на повышенную активность и нервное напряжение, такие люди к окружающим относятся максимально положительно. Но иногда могут быть и перепады настроения, взрывы эмоций, что нередко сопровождается раздражительностью.

Также надо отметить, что данная стадия развивается весьма быстро. На это требуется всего лишь 4-5 дней. Длительность может разниться, однако в среднем составляет 2,5-4 месяца. Выходит из данного состояния пациент на протяжении пары недель.

У 10% больных случается так, что маниакальный психоз проходит без самой мании. В таком случае у пациента наблюдается повышенная скорость реакций, а также двигательное возбуждение. Мышление в таком случае замедляется, а не ускоряется, но концентрация внимание при этом находится на идеальном уровне. Повышенная же активность при данной разновидности маниакального психоза весьма однообразна. Вместе с тем пациент не ощущает радости. Также нет прилива сил и эйфории. Длительность такого психоза может достигать даже 1 года.

Чем отличается монополярный и биполярный маниакально-депрессивный психоз? В первую очередь длительностью. В первом случае такие состояния у пациента могут быть затяжными. То есть длительность маниакального психоза может составлять от 4 месяцев до 1 года. Также разнится процесс «входа» и «выхода». При монополярном психозе они длительные, постепенные, нарастающие. При биполярном – стремительные. Также надо отметить, что в начале болезни монополярный психоз имеет сезонное проявление и возникает в основном весной или осенью. Позже такая закономерность утрачивается.

Отдельно также надо рассмотреть и маниакальный биполярный психоз. Это еще одна разновидность данного заболевания. Нужно отметить, что чаще всего в обиходе встречается иной термин, а именно «маниакально-депрессивный психоз». Что же это такое? Особенность данного состояния заключается в том, что у больного поочередно чередуются приступы маниакального и депрессивного состояний. В основном данная болезнь проявляется примерно в 30-летнем возрасте. И чаще всего встречается у тех, у кого в роду были подобные заболевания.

В большинстве случаев (примерно в 60-70%) у пациентов первый приступ приходится именно на депрессивную фазу заболевания. Часто это проявляется подавленным настроением, вплоть до суицидальных наклонностей. Когда человек с данным периодом справляется, наступает светлая полоса, которую доктора именуют ремиссией. Далее же, через определенное время, снова наступает фаза, но она может быть как маниакальной, так и депрессивной в равной степени.

Также надо сказать и о том, что маниакально-депрессивный психоз имеет несколько форм:

Биполярный психоз, когда преобладает маниакальная фаза.
Биполярный психоз, когда преобладает депрессивная фаза.
Биполярный психоз с преобладанием в равной степени маниакальных и депрессивных состояний.
Циркуляторный биполярный психоз.

Если у пациента преобладает депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза, характерными будут следующие состояния:

Первые приступы будут весьма острыми. У пациентов могут преобладать суицидальные настроения.
Депрессивный психоз носит сезонный характер, обостряется в периоды авитаминоза.
Настроение у человека всегда отвратительное, ощущается пустота на душе.
Двигательная и умственная активность замедляются, информация усваивается трудно.
Сон нестабильный, прерывистый. Больной частенько просыпается ночью.
Присутствуют идеи самообвинения, грехопадения. Также человек постоянно боится за свое здоровье, во всем видя смертельную опасность.
Длительность периода – в среднем три месяца, максимум – шесть.

В данном случае преобладают именно маниакальные фазы. Само заболевание начинается с маниакального приступа, однако почти всегда после этого возникает и депрессивный период. Специалисты утверждают, что происходит так называемое сдвоение фаз, после которых следует ремиссия. В науке это называется циклом. Также надо отметить, что в таком случае присутствует вся симптоматика монополярного маниакального психоза.

Биполярный психоз также может иметь равное количество как маниакальных, так и депрессивных фаз. Длительность таких состояний вначале занимает примерно 2 месяца, далее же протяжность их увеличивается и может достигать даже 4-5-месячного срока. У больного возникает пара фаз в год, после чего следует весьма длительная ремиссия (в среднем – пара лет).

Как же распознается маниакально-депрессивный психоз, шизофрения? Так, доктора ведут определение болезни в двух основных направлениях:

Сначала нужно доказать существование самого психоза.
Далее нужно обязательно определиться с его типом: это моно- или биполярный психоз.

За основу определения доктора берут одну из двух систем оценивания: МКБ – то есть мировую классификацию болезней, или же не менее широко распространенную DSM – критерии, созданные психиатрической ассоциацией США.

Докторам также важно выявить наличие определенных симптомов у больного. В таком случае они используют различные специализированные опросники:

Mood Disorders Questionnaire – анкета депрессивных нарушений.
Шкала оценки мании Янга.
Bipolar Spectrum Diagnostic Scale, то есть оценка биполярного спектра.
Шкала ученого Бека.

Разобравшись, что такое маниакально-депрессивный психоз, лечение этого заболевания – вот о чем также важно рассказать. Так, изначально надо отметить, что при данной проблеме очень важны понимание и поддержка родственников. Ведь у больного необходимо предупреждать суицидальные наклонности. Также надо следить за человеком, чтобы вовремя обратиться за докторской помощью. Что же могут еще сделать близкие люди? Нужно больному уделять много времени: периодически прогуливаться вместе, устраивать дни совместного отдыха, вовлекать в домашнюю работу, следить за приемом лекарств, а также обеспечить комфортные условия для жизни и периодическое посещение санаториев для поддержания общего здоровья.

Но все же самое главное – это именно медикаментозное лечение маниакального психоза. Выбор препарата полностью надо доверить докторам, самолечение в таком случае недопустимо. Какие же препараты могут принимать пациенты?

Нормотимики. Это лекарства, которые нормализируют и стабилизируют настроение пациента. Примеры препаратов: «Лития карбонат», «Карбамазепин», «Ламотриджин».
Если у пациента депрессивный психоз, доктора также могут назначать антидепрессанты. Примеры препаратов: «Оланзапин», «Сертралин», «Арипипразол».

источник

В какие то дни вы чувствуете себя очень счастливым и энергичным, а в какие то грустным и подавленным? Это настроение не сходит с вашего лица неделю или больше? Из-за изменений в настроениях сложно спать, оставаться сосредоточенным или ходить на работу?

Эти симптомы могут указывать на биполярное расстройство (маниакально депрессивный психоз), серьезное психическое заболевание.

В этой статье мы подробно рассмотрим симптомы и признаки этого психического расстройства, расскажем её как можно вылечить.

Биполярное аффективное расстройство (сокращенно БАР; ранее известный — маниакально-депрессивный психоз, сокращенно МДП) – серьезное заболевание головного мозга. Его также называют маниакально-депрессивным синдромом или маниакальной депрессией.

Люди с биполярным расстройством переживают необычные изменения в настроение. Иногда люди чувствуют себя очень счастливыми, испытывают чувства душевного подъёма, во время этого они гораздо более энергичны и активны, чем обычно.

Это называется маниакальным эпизодом (радость, эйфория). Но также, иногда, люди с этой душевной болезнью чувствуют себя очень грустным и подавленными, что влечет слабость, усталость и гораздо меньшую активность. Это называется депрессией или депрессивным эпизодом (тревожность, беспокойства).

Как известно в жизни каждого человека, есть взлеты и падения, устроился на хорошую работу или поднялся по карьерной лестнице (взлет), уволили с хорошей должности (падение). Так вот, маниакально депрессивный психоз – это не то же самое (смотрите видео выше). Перепады в настроениях куда более экстремальны, и сопровождаются изменениями сна, уровнем настроения и способности ясно и логично мыслить. Последствия синдрома чреваты тем, что могут нанести ущерб отношениям и социально изолировать человека.

В психиатрической практике неоднократно встречались случаи когда у пациентов наблюдались суицидальные наклонности и совершались самоубийства. К счастью душевная болезнь лечиться, и прошедшее лечение люди становятся лучше и ведут вполне адекватную и успешную жизнь.

Любой человек может страдать данным расстройством настроения. Часто начинается в молодом подростковом возрасте, но может возникнуть и у взрослых. Заболевание обычно длиться всю жизнь.

Врачи точно не знают, что вызывает маниакально-депрессивный психоз, но предположения, что способствуют появлению болезни есть.

Генетические факторы — это одно из предположений ученных, биполярное расстройство может быть причиной наследственной предрасположенности. Однако важно знать, что только потому-что у кого-то в вашей семье аффективный расстройство, это не значит, что у других членов семьи оно тоже будет.
Структура головного мозга — другим фактором приводящим к душевной болезни, является строение головного мозга человека. Сегодня ученые все больше изучают строение мозга у людей с этим синдромом. Исследование помогут врачам лучше понять заболевание, чтобы быть в состоянии предотвратить ее.

Заболевание включают необычные изменения в настроении человека наряду с необычными привычками сна, уровнями активности, мыслями или поведением.

Все это влияние состояний, называемых эпизодами или фазами болезни. У людей могут быть маниакальные эпизоды, депрессивные эпизоды или «смешанные» фазы.

Смешанный состояния имеют как маниакальные, так и депрессивные признаки. Эти фазы настроения вызывают симптомы продолжающиеся неделю или две, а иногда и дольше. Во время состояний симптомы сохраняются каждый день большую его часть.

Люди c маниакальными эпизоды:

Чувствуют подъем настроения;
Взвинчены;
Мало спят;
Более активные, чем обычно;
Говорят очень быстро и о многом;
Взволнованны, раздражительны, агрессивны или обидчивы;
Не поспевают за скоростью мыслей;
Думают, что могут делать многое одновременно;
Совершают рисковые поступки из-за неадекватной оценки ситуации;
Употребляют спиртные напитки и наркотические вещества;
Не признают проблему.

Люди с депрессивной фазой:

Чувствуют грусть и опустошенность;
Чересчур много или чересчур мало спят;
Не могут нечем насладится;
Беспокойный и тревожны;
Нарушение способности к концентрации (рассеянность);
Проблемы с памятью (забывчивость);
Отсутствие аппетита;
Усталость или заторможенность;
Проблемы со сном;
Суицидальные мысли.

Иногда у людей с сильными перепадами настроения наблюдается психотические расстройства. Психоз влияет на мысли и эмоции, а также на способность человека распознавать реальность.

Люди с манией и психотическими симптомами могут полагать, что они богаты и знамениты, или обладают особыми способностями. Люди с депрессией и психотическими симптомами могут полагать, что они совершили преступление, потеряли все свои деньги или что их жизнь из-за чего то разрушена.

Перепады в настроении могут вызвать проблемы с поведением. Человек может злоупотреблять алкоголем или принимать наркотики. Появляется риск и азарт, люди тратят слишком много денег или имеют беспорядочные сексуальные связи.

В конце-концов проблемы плохо повлияют на жизнь и отношения. Некоторые люди с биполярным расстройством испытывают трудности в работе и преуспеванием в школе.

МДП может долгие годы не диагностироваться. Это связано с тем, что симптомы синдрома могут казаться врачам другими проблемами.

Семья и друзья могут заметить признаки, но осознать, что это часть более серьезного заболевания вряд ли. Доктора могут спутать заболевание, например с шизофренией или подавленным психическим состоянием.

Маниакально-депрессивный психоз часто идет в комплекте с другими болезнями, что затрудняет распознавание МДП. Примерами других заболеваний являются:

злоупотребление психоактивными веществами;
злоупотребления спиртными напитками (алкоголизм);
тревожные расстройства (неврозов);
заболевания щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, гипертиреоз, тиреотоксическая аденома, рак щитовидной железы, эутиреоз и т.д.);
заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, синусовая тахикардия, аритмия и т.д.);
ожирение.

Каких-то конкретных лекарственных препаратов от биполярного расстройства нет, но лечение, как токовое есть и она поможет контролировать синдром. Вот варианты лечения:

Лекарства. Есть несколько типов лекарств контролирующих заболевание. Люди реагируют на лекарства по-разному, поэтому лекарства выписываются в зависимости от фазы и самого пациента. В основном доктора выписывают 3-4 лекарственных средства.

Нормотимики, нормотимические средства, или стабилизаторы настроения (Перед приемом нормотимических средств проконсультируйтесь у своего врача):

Лития карбонат (Седалит):
Ламотриджин (Ламиктал);
Вальпроаты (Вальпроевая кислота, Депокин, Тегретол, Финлепсин).

Тизерцин
Меллерил
Труксал
Неулептил
Клопиксол
Сероквель
Этаперазин
Флуанксол
Оланзапин
Зипразидон (зелдокс)
Мажептил

Без рецептурные антидепрессанты:

Персен;
Настойка боярышника;
Деприм;
Мапротилин;
Прозак;
Паксил;
Экстракт левзеи;
Настойка женьшеня;
Миансерин;
Ново-пассит;
Настойка валерианы.

Лекарства могут вызывать побочные эффекты. Пациенты должны всегда сообщать своим врачам об этих проблемах. Кроме того, пациенты не должны прекращать прием лекарств без врача. Внезапное прекращение приема выписанных доктором лекарственных средств может ухудшить вашу душевную болезнь.

Терапия. Необходимы различные виды психотерапии, в том числе разговорная психотерапия. Терапия поможет изменить человеку поведение и управлять своей жизнью. Это также помогает пациентам лучше ладить с семьей и друзьями. Иногда при терапии присутствуют члены семьи.
Другие варианты лечения. Люди не поправившиеся после психотерапии и лекарств, могут попробовать электросудорожную терапию (ЭСТ) или электрошоковая терапия (ЭШТ). В головной мозг человека, быстро пропускается электрический ток, вызывающий судорожный припадок исправляющий проблемы в мозгу.

Также люди принимают натуральные добавки или растительные вещества, такие как зверобой или омега-3 жирные кислоты. Обязательно проконсультируйтесь у специалиста, прежде чем принимать какие-либо добавки.

Ученые не уверены, как зверобой и омега-3 жирные кислоты влияют на людей с биполярным расстройством. Некоторым людям также необходим прием снотворных таблеток.

Отсутствие должного лечения, маниакально-депрессивный психоз может привести к ухудшению болезни пациента – увеличению длительности эпизодов заболевания и сокращению периодов состояния между двумя приступами психоза.

Также при прогрессировании синдрома в маниакальное состоянии существует вероятность того, что человек может представлять опасность для социума, а при депрессивном состоянии – себе.

Помочь себе можно придерживаясь назначенному лечению. Восстановление требует времени, и это непросто. Но лечение – лучший способ, чтобы начать чувствовать себя лучше. Вот несколько советов:

Сходите к психиатру, он назначит вам терапию (возможно на этом пункте вам уже будет страшно, но не кто не будет тыкать в вас пальцем и вешать ярлыки психа, вас не повяжет в рубаху, не закроют в психушке без вашего согласия).
Придерживаться и не прекращать назначенного лечения.
Составить график еды и сна.
Спать достаточное количество часов (7-8 часов).
Научитесь распознавать и корректировать колебание настроения.
Попросите друзей и родственников помогать вам справляться с вашей терапией.
Будьте терпеливы, лечение потребует времени.

В-первую очередь, посоветуйте другу или родственнику обратиться к психиатру, чтобы получить правильный диагноз и соответственное лечение. Возможно, вам придется назначить встречу и вместе пойти к врачу. Вот некоторые полезные советы, которые помогут вам:

Потерпите.
Поощряйте своего друга или родственника, говорите с ним и внимательно слушайте.
Понимать о перепадах настроения.
Приглашайте друга или родственника на забавные мероприятия.
Следите затем чтобы близкий человек придерживался назначенного лечения.

Когда друг или родственники страдает от аффективного расстройства, это влияет и на вас, ведь это огромны стресс.

Вы должны справляться с перепадами настроения, а иногда и с другими проблемами, как злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами. Если вы заботитесь о ком-то с маниакально-депрессивным синдромом, позаботьтесь о себе тоже. Найдите кого-нибудь, с кем вы сможете также поговорить и о своих чувствах.

источник

Среди психических заболеваний личности особое место занимает маниакально-депрессивный психоз, иначе называемый биполярным расстройством, а сокращенно — МДП. Как следует из названия, заболевание состоит из чередования двух фаз – депрессивных и маниакальных, которое иногда может принимать смешанный характер.

Состояние маниакально-депрессивного расстройства представляет собой череду сменяющих друг друга фаз (эпизодов) – депрессии и мании, между которыми нередко наблюдается картина психического здоровья (также именуемая интерфазой), когда психика и личность больного полностью возвращаются к нормальному состоянию. Фазы имеют различную длительность: от пары недель до нескольких лет (выявлен средний показатель – 4-7 месяцев, но он весьма условен). Период интермиссии также различен: может полностью отсутствовать, а может продолжаться долгие годы.

Поскольку заболевание зачастую сопровождается лишь одной из двух фаз (монополярная форма), то его известное всем название считается сейчас не вполне точным. Поэтому в официальной науке принято МДП именовать биполярное аффективное расстройство.

Если же симптоматика выражена менее ярко, то такое заболевание носит название циклотомия.

Почти одновременно, но независимо друг от друга, МДП описали сразу два исследователя Франции:

Жан Пьер Фальре (назвал заболевание циркулярным психозом);
Жюль Габриэль Байярже (название «помешательство в двух формах»).

Несмотря на это, МДП длительное время не выделялся в отдельную единицу психиатрии. Произошло это лишь в конце XIX века благодаря трудам немецкого психиатра Эмиля Крепелина, которые впервые стал использовать актуальное название.

Само заболевание является очень неоднородным, что в значительной мере затрудняет его клиническое и симптоматическое изучение. Для удобства используется такая весьма условная классификация:

Унополярные:
1. Периодическая мания
2. Периодическая депрессия
Правильно-перемежающийся тип: интерфаза – далее маниакальная фаза – интерфаза — далее депрессивная фаза. Или интерфаза — далее депрессивная фаза — интерфаза — далее маниакальная фаза. Это наиболее распространенный тип МДП.
Неправильно-перемежающийся тип расстройства: нет четко выраженной последовательно фаз (так, депрессия может после интерфазы может вновь смениться депрессией).
Двойная форма: интерфаза – мания (депрессия) – депрессия (мания) – интерфаза.
Циркулярный тип: полное отсутствие интерфазы. Мания сменят депрессию и наоборот.

При этом само число фаз может быть различным, бывали случаи, когда фаза была единственной. Маниакально-депрессивное расстройство может состоять и только в маниакальной (гипоманиакальной) или депрессивной фазе.

Пока нет исчерпывающего перечня причин, которые могли бы вызвать этот тип расстройства личности. Однако можно отметить несколько основных:

Наследственная предрасположенность (чаще – от матери к малышу);
Вызвать МДП может повреждение подкорковой области и находящихся в ней эмоциональных центров;
Для женщин фактором риска может стать послеродовая депрессия; также роды могут привести к провокации МДП, если ранее женщина страдала психиатрическими отклонениями. Интересны данные исследований, согласно которым биполярные расстройства в наибольшей степени характерны для мужчин, а монополярные – для женщин.
Индивидуальные личностные черты: меланхолия, психостения, шизоидные расстройства.
Истощение организма, ослабление его защитных реакций.

Спровоцировать заболевание может стресс, сложности в построении отношений с окружающими.

Распознать эту фазу поможет следующая совокупность признаков:

Улучшенное восторженное настроение;
Повышенная двигательная активность;
Ускоренные мыслительные процессы;
Больной в этот период быстро соображает, однако суждения носят поверхностный характер;
У больного появляется отличный аппетит, но он редко поправляется ввиду активной деятельности;
Говорит много и возбужденно, энергично жестикулирует, активно используют мимику;
Беспорядочно переходит с одного вида деятельности на другой;
Нередко в этот период психоза человек неожиданно открывает в себе творческое начало, бросает работу, чтобы заняться чем-то более увлекательным. Также часто больной существенно превышает свои силы.

Больной ощущает небывалую бодрость, прилив сил, энергичность. Он отличается оптимистичным взглядом на жизнь, а воспоминания становятся приятными. Окружающий мир воспринимается удивительным и интересным, а ощущения обостряются: ярче воспринимаются запахи, четче – звуки и зрительные образы. Усталость пропадает, речь становится громкой, экспрессивной.

Сама маниакальная фаза в классической своем варианте состоит из пяти сменяющихся стадий:

Гипоманиакальный этап психоза. Человек ощущает бодрость тела и духа, его настроение отличное, речь – ускоренная, многословная, аппетит постепенно возрастает, а потребность во сне – снижается.
Второй этап психоза – выраженные симптомы мании. Двигательная и речевая активность, постоянные шутки, приподнятое настроение, больные постоянно скачут с темы на тему, отчего коммуникация с ними весьма затруднена. Человек нередко переоценивает собственные силы, начинает ощущать свое величие. Человек может заняться реализацией заранее провальных планов, воплощать в жизнь абсурдные идеи. Продолжительность сна падает.
Маниакальное неистовство. Речь и движения беспорядочны, бессвязны. При обычном общении такого человека понять невозможно, однако анализ речи помогает выявить, что построена она на ассоциациях.
Двигательное успокоение. Движения больного становятся менее резкими, при этом неразборчивая речь и приподнятое настроение сохраняются.
Реактивный этап психоза. Вся симптоматика сводится к норме, появляется незначительная заторможенность.

Мрачное настроение, ощущение тоски, безысходности, безразличия;
Заторможенность, вялость движений;
Медлительное мышление
Потеря аппетита, больной отказывается принимать любую пищу, отмечая отсутствие в ней вкуса;
Потеря веса;
Физиологические признаки: повышенная потливость, сухость во рту, проблема постоянных запоров;
У женщин – нарушение или полное исчезновение менструации;
В таком состоянии нередки попытки суицида.

Для больного в этой стадии психоза характерна низкая подвижность, в особо тяжелых случаях – депрессивный ступор. Интересно, что улучшения настроения и самочувствия у больного наблюдаются ближе к вечеру.

Начальный этап психоза. Незначительное снижение настроения, общего тонуса, падение работоспособности. Поверхностный сон, длительное время требуется на засыпание.
Нарастающая депрессия. Настроение очень подавленное, психическое и физическое состояние очень заторможены, работоспособность заметно сокращена. Появляется бессонница, снижение аппетита.
Выраженная депрессия. Максимальная выраженность симптоматики: больные ощущают гнетущую стоку, отчаяние, тревогу. Их речь и движения становятся вялыми, заторможенными, нередко появляется депрессивный бред (ипохондрия, самоуничтожение). В отдельных случаях возможны галлюцинации. Именно на данном этапе может быть предпринята попытка свести счеты с жизнью.
Реактивный этап психоза. Все симптомы возвращаются к нормальным, нередко больной становится более подвижным и говорливым, чем обычно.

Депрессивная стадия является более продолжительной (она может быть от нескольких месяцев до года, при маниакальной – не более 4 месяцев), поэтому считается в психиатрии более опасной. Депрессия может сопровождаться ипохондрическим бредом, потерей чувствительности.

Сложность в диагностировании данного психоза состоит в том, что по симптоматике заболевание можно перепутать с сезонными перепадами настроения. Для того чтобы исключить травмы мозга, больного направляют на ЭМР головного мозга, назначают рентгенорафию.

На выбор метода исцеления психоза у больного влияет характер протекания заболевания, яркость симптоматики, клиническое протекание. Вот почему самолечением заниматься не следует, есть риск лишь причинить вред. Диагноз поставить может лишь врач.

Если фаза психоза депрессивная, то назначаются антидепрессанты, если же фаза мании – используются нейролептики, обладающие седативным эффектом (аминазин) или антиманиакальным (галоперидол), литиевая терапия. Чтобы избежать попыток самоубийства, больного в периоды обострения желательно поместить в лечебное учреждение. При этом с интерфазах больной полностью трудоспособен и готов к обычной жизнедеятельности, но если та или иная фаза повторяются регулярно или носят затяжной характер, маниакально-депрессивное расстройство может быть признано хроническим психическим заболеванием.

Следует помнить, что люди, страдающие таким психозом, длительное время могут ничем себя не выдать, казаться совершенно нормальными. Однако стресс, какое-либо неприятное событие в жизни может вызвать обострение заболевания. Вот почему подобных больных следует оберегать от стрессовых ситуаций, лишних переживаний и нервов.

В наиболее сложных случаях для лечения психоза могут применять электросудорожную терапию в сочетании с диетами, прием антидепрессантов. Помогает также лечебное голодание и лишение сна на несколько дней.

источник