Психоз представляет собой серьезное нарушение психической деятельности и характеризуется нарушениями мышления и эмоций в настолько глубокой степени, что человек теряет связь с реальностью.
Люди, которые находятся в психотическом состоянии испытывают неправильные мысли (бред) и могут видеть или даже слышать вещи, которые на самом деле не существуют (галлюцинации). Это называют «положительными» симптомами. В противовес положительным симптомам существуют «Негативные»: астения, потеря мотивации и социальная изоляция.
Все эти болезненные состояния могут быть пугающими как для самого страдающего, так и его близких. Иногда в психозе человек способен нанести увечья себе или окружающим. Очень важно обратиться к врачу сразу же, как только появились подозрения в развитии психоза.
По статистике, психотическое состояние возникает хотя бы единожды у трех человек из ста. Чаще психоз возникает у молодых людей, но никто не застрахован от его возникновения.
проблемы с концентрацией внимания
подавленное или слишком радостное настроение
нарушения сна — люди начинают спать слишком много или недостаточно
тревога и беспокойство
подозрительность к окружающим
попытки самоизоляции от семьи и друзей
странные, необычные мысли и убеждения
бредовые переживания
зрительные и слуховые галлюцинации
нарушения речи
депрессивная подавленность
усиление тревоги
мысли и даже попытки совершить суицид
Бред — это ложное убеждение в чем-либо, которое надежно удерживается в мозге даже при своей противоречивости действительности. Бред чаще бывает параноидный, грандиозных идей и бред связанный с соматическим состоянием.
Люди, которые страдают параноидным бредом могут быть убеждены в слежке за ними, например через телевизор. Частенько чувствуют какое-то воздействие на себя. Находящиеся в психозе иметь преувеличенное чувство своей значимости. Соматический бред характерен убежденностью в наличии неизлечимой болезни.
Галлюцинациями называют нарушения чувственного восприятия. Они возникают при отсутствии внешнего раздражителя.Человек может «видеть» несуществующие, на самом деле объекты, «слышать» голоса и другие звуки, когда в комнате тихо, или чувствовать вокруг неприятные запахи крови, гниения, фекалий. Для человека в состоянии психоза галлюцинации кажутся реальными и попытки его переубедить в обратном заканчиваются неудачно.
Каждый конкретный случай психоза очень индивидуален, и точная причина его возникновения не всегда понятна. Существуют некоторые заболевания, которые вызывают психоз. Достоверно известно влияние употребления наркотиков, переутомления с недостатком сна и других факторов окружающей нас среды. Кроме того, некоторые жизненные ситуации способствуют возникновению психоза.
органические болезни головного мозга, например болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, опухоли мозга и хромосомные нарушения
деменция (особенно при болезни Альцгеймера)
инфекции, поражающие мозг: ВИЧ, сифилис и другие
тяжелое течение эпилепсии
Психоз может вызывать употребление спиртного и наркотических веществ, а также стимуляторов, таких как метамфетамин или кокаин. Галлюциногенные наркотики, известные как ЛСД, часто провоцируют созерцание вещей, которых на самом деле не существует, но этот эффект имеет временный характер. Люди, которые в течение длительных периодов времени достаточно не спят, также могут испытывать симптомы психоза. Некоторые сильнодействующие лекарства, такие как стероиды и стимуляторы, в одиночных случая вызывают психотические состояния.
В настоящее время невозможно точно определить вероятность развития психотического состояния у человека. Пока достоверно известно лишь о генетической предрасположенности к возникновению психоза.
Если у одного из близнецов развивается психоз, существует высокая вероятность развития психоза и у второго близнеца. Члены семьи, где есть страдающий психотическим состоянием, в большей мере подвержены психозу.
Дети, рожденные с генетической мутацией, известной в литературе как 22q11-синдром, имеют риск развития психических расстройств, особенно шизофрении.
Экстремальный стресс, например смерть члена семьи, может способствовать появлению симптомов психоза. Обычно реактивный психоз имеет короткую длительность и проходит спустя несколько дней.
Неконтролируемое употребление алкоголя и наркотиков может вызвать симптомы психоза. Симптомы такого психоза могут уйти сразу же, когда эффект от алкоголя или наркотиков проходит, но возможны и необратимые последствия. Люди, зависимые от алкоголя, наркотиков или некоторых медицинских препаратов рискуют получить психотическое расстройство при их отмене.
Тяжелые травмы головы или болезни, влияющие на работу мозга могут способствовать появлению симптомов психоза.
Существенное количество психических расстройств сопровождаются психозом. Они могут быть спровоцированы стрессом, употреблением наркотиков или спиртного, травмами головы или тяжелыми болезнями. Часто психические расстройства могут появиться сами, без видимой причины.
При биполярном расстройстве настроение меняется с очень высокого до очень низкого. Симптомы психоза появляются на пике повышенного настроения. Человек может чувствовать себя хорошо и не осознавать в полной мере что с ним происходит. А во время сниженного настроения, когда возникают симптомы депрессии, психотическое состояние сопровождаются гневом, печалью, или испугом. Возможно появление депрессивных параноидных мыслей.
Страдающий бредовым расстройством склонен верить в вещи, которые на самом деле не существуют.
В классификации болезней такое заболевание называют: депрессия с психотическими симптомами.
Шизофрения — это психоз, который длиться более шести месяцев. Несмотря на существование эффективных методов лечения шизофрении, ее относят к пожизненным расстройствам психики.
Точно определить наличие психоза может только врач-психиатр. Врач будет следить за поведением человека, задавать вопросы о том, что он или она испытывает. Широко используется медико-психологическое исследование, которое заключается в тестировании психической деятельности.
Некоторые из типичных симптомов психоза являются нормой в детском возрасте. Например, ребенок может начать больше спать в ответ на потребности своего организма. Маленькие дети часто общаются с воображаемыми друзьями, разговаривают с ними. Если вас смущает поведение ребенка — несложно показать его врачу.
Лечение всех видов психоза включает сочетание лекарственной терапии и психотерапии. Большинство людей выздоравливает при адекватной терапии.
Иногда люди, страдающие психотическим расстройством, могут причинить вред себе или другим. В таких случаях может потребоваться экстренная психиатрическая помощь с использованием сильнодействующих успокоительных препаратов. Это называется купировка.
Все симптомы психоза можно устранить с помощью лекарственных препаратов, называемых нейролептиками. Эти лекарства убирают галлюцинации и бредовые идеи, позволяя мыслить более ясно. Препараты подбирают в зависимости от симптомов и их выраженности. Во многих случаях, для купирования психоза, нейролептики необходимо принимать в течение короткого времени. При длительных и повторяющихся приступах психоза, например шизофрении, придется продолжать прием лекарств многие годы.
Использование когнитивной поведенческой терапии подразумевает регулярные встречи с психотерапевтом, целью таких бесед является изменение мышления и поведения. Применение психотерапии позволяет более эффективно справляться со своей болезнью.
Психоз дает не так много медицинских осложнений. Однако, при отсутствии лечения, он может привести к утрате способности правильно заботиться о себе. Это состояние опасно и способствует возникновению других болезней.
Важно соблюдать все рекомендации своего врача и регулярно принимать назначенное лечение. Доверие к врачу и упорство в борьбе с болезнью позволяют даже в тяжелых, запущенных случаях жить нормальной жизнью.
источник
Инволюционный параноид — психоз, впервые возникающий в возрасте инволюции (обратного развития) и характеризующийся бредом малого размаха или обыденных отношений. Заболевание характеризуется постепенным развитием стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне относительно упорядоченного поведения. В бредовую концепцию вовлекаются люди из ближайшего окружения (члены семьи, соседи, знакомые), которые подозреваются в умышленном причинении всевозможных неприятностей: вредительства, притеснения, отравления, нанесения ущерба.
Бредовая концепция обычно не распространяется за пределы узких бытовых отношений, поэтому и называется бредом «малого размаха» или «обыденных отношений». Больные убеждены в том, что соседи портят их вещи, забираются тайком в квартиру, подбирая ключи и отмычки, подсыпают в пищу соль, ядовитые вещества, подпускают под дверь газ и т. д.
К соседям ходят подозрительные лица, которые состоят с ними в заговоре. Все делается с конкретной целью «выжить» больного из квартиры, нанести материальный ущерб или вред здоровью. При этом больные могут по-бредовому истолковывать и имеющиеся у них телесные ощущения. Например, кашель, сердцебиение расцениваются как результат отравления газом, а желудочные расстройства, понос — как отравление ядами, подсыпанными в пищу.
Больные отличаются большой активностью и упорством в отстаивании своих бредовых убеждений и борьбе с мнимыми врагами. Они устраивают слежку, навешивают на двери многочисленные замки, «пломбы», пишут жалобы в различные инстанции. Подавленного настроения, в отличие от меланхолии, не бывает. Возможно развитие бреда в плане идей ревности, чаще у мужчин. Ревнуют к соседям по квартире, по даче, к сослуживцам. Самые обыденные факты интерпретируются по-бредовому.
Например, поговорила жена с соседом через забор, значит назначила свидание, встретила случайно на улице знакомого — заранее спланированная встреча. Создается бредовая система с неадекватной оценкой прошлых событий (ретроспективная оценка). 
Больные с бредом ревности социально опасны, т.к. могут пытаться расправиться с мнимым любовником или любовницей, а также с объектом ревности (женой, мужем). Вне сферы бреда больные сохраняют социальные связи, ориентируются в бытовых вопросах, а в ряде случаев и продолжают работать.
Отличительной особенностью этой болезни является позднее начало (после 50 лет). Заболевание развивается обычно у личности, склонной к подозрительности, пунктуальности, ригидности (застреваемости), которые в дальнейшем перерастают в конфликтность, враждебность, мстительность. Даже при длительном течении болезни не выявляется тенденция к усложнению бредовых расстройств, как это бывает при шизофрении, а также не наступает слабоумия, в отличие от старческих психозов. Сложности в определении болезни обычно бывают на начальных ее этапах, когда бредовые высказывания больных принимаются за обычные бытовые ссоры, конфликты. Особенно сложно бывает разобраться в ситуации в коммунальных квартирах, когда реальные факты переплетаются с вымышленными.
Лечение п роводится в стационаре. Применяются нейролептики (трифтазин, галоперидол) в сочетании с транквилизаторами (седуксен, феназепам). Лечение гормональными препаратами неэффективно и даже противопоказано (то же касается и инволюционной меланхолии). Перемена места жительства, рекомендуемая иногда врачами, приносит лишь временное облегчение. Больные на некоторое время успокаиваются, но затем бредовые высказывания возобновляются (либо оживает старая тематика, либо находят новых «врагов»). Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.
Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.
источник
«Сумашедшие живут за высоким забором, а идиоты ходят по улице толпами»
«Невезучие», режиссер Франсис Вебер
Мы живем во времена, когда истерики и затяжные депрессии стали для многих обыденным явлением. Каждому из нас знакомо состояние, когда близкие люди ведут себя неадекватно или сами страдаем от бессонницы, всю ночь перекручивая в голове одну и ту же навязчивую мысль. А ведь это и есть признаки предпсихотического состояния: тревожность, бессонница, нежелание жить, истерика, нападение на других, попытка суицида и резкие смены настроения. Для того, чтобы выявить отклонения в психике, надо наблюдать человека в условиях стационара в течение 30 дней, а в некоторых случаях, чтобы поставить диагноз шизофрения требуется обследование пациента в течение 6 месяцев.
Психическое заболевание — это не только шизофрения, к ним также относятся неврозы, психозы, мания, панические атаки, паранойя, деменция и биполярное расстройство. В свою очередь, каждое психическое отклонение подразделяется еще на несколько видов. Считается, если ситуации, которые у людей вызывают острые стрессовые реакции: истерику, плач, нападение, нервную дрожь и другие агрессивные действия, направленные на других или на себя, носят эпизодический характер и проходят спустя некоторое время, то они не мешают жить и не являются отклонением от нормы.
Однако часто бывает так, что после обследования врач никаких психических расстройств у пациента не выявляет, а он спустя некоторое время совершает жесткое спланированное убийство или наносит вред здоровью себе или окружающим. Это явное отклонение в психики и чтобы не стать жертвой такого больного, очень важно иметь некоторые представления о том, как проявляются признаки психических отклонений и как вести себя при общении или даже проживании вместе с ними.
В наше время многие люди вынуждены жить вместе или по соседству с алкоголиками, наркоманами, неврастениками и престарелыми родителями, больными деменцией. Если углубляться в тонкости их ежедневной жизни можно с легкостью прийти к выводу, что абсолютно психически здоровых людей просто нет, а есть только недообследованные.
Постоянные скандалы, обвинения, угрозы, рукоприкладства, нежелание жить и даже попытки суицида — это первые признаки того, что с психикой участников подобных конфликтов не в порядке. Если подобные поведения человека повторяется из раза в раз и начинают оказывать влияние на личную жизнь других людей, то речь идет о психическом заболевании и требует обследования у специалиста.
Отклонения в психике в первую очередь проявляются в том, что у человека меняется восприятие мира и изменяется отношение к окружающим его людям. В отличие от здоровых, люди имеющие отклонения в психике, стремятся удовлетворить только свои физические и физиологические потребности, их не волнует, как их неадекватное поведение отразится на здоровье и настроении окружающих. Они хитры и внимательны, эгоистичны и лицемерны, безэмоциональны и изворотливы.
Очень трудно понять, когда близкий вам человек проявляет чрезмерный гнев, агрессию и необоснованные обвинения в ваш адрес. Немногие способны сохранить спокойствие и принять неадекватное поведение близкого человека связанное с нарушениями психики. В большинстве случаях люди думают, что человек издевается над ним, и пытаются применить «воспитательные меры» в виде нравоучений, требований и доказательств невиновности.
Со временем психические заболевания прогрессируют и могут сочетать в себе бредовые, галлюцинаторные и эмоциональные расстройства. Проявления зрительных, слуховых и бредовых галлюцинаций проявляются в следующем:
— человек разговаривает сам с собой, смеется без видимой причины.
— не может сосредоточиться на теме разговора, всегда имеет озабоченный и встревоженный вид.
— слышит посторонние голоса и видит кого-то, что вы воспринять не можете.
— относится враждебно к членам семьи, особенно к тем, кто его обслуживает. В более поздних стадиях развития психического заболевания больной становится агрессивным, нападает на окружающих, намеренно разбивает посуду, мебель и другие предметы.
— рассказывает истории неправдоподобного или сомнительного содержания о себе и близких.
— опасается за свою жизнь, отказывается от еды, обвиняя близких в попытке отравить его.
— пишет заявления в милицию и письма в различные организации с жалобами на родственников, соседей и просто знакомых.
— прячет деньги и вещи, быстро забывает, куда их положил и обвиняет других в краже.
— подолгу не моется и не бреется, в поведении и внешнем виде присутствует неаккуратность и нечистоплотность.
Зная общие признаки психических отклонений очень важно понять, что психическое заболевание приносит страдания, прежде всего, самому больному, и только потом его близким и обществу. Поэтому совершенно неправильно доказывать больному, что он ведет себя аморально, обвинять или упрекать его в том, что он не любит вас и ухудшает вашу жизнь. Безусловно, психически больной человек — это беда в семье. Однако к нему надо относиться как к больному человеку, и реагировать на их неадекватное поведение с пониманием.
Нельзя спорить с больным, пытаясь доказать ему, что его обвинения в ваш адрес неправильны. Внимательно выслушайте его, успокойте и предложите помощь. Не пытайтесь уточнить детали его бредовых обвинений и высказываний, не задавайте ему вопросы, которые могут усугубить имеющие расстройства в психике. Любое психическое заболевание требует внимания со стороны близких, и лечения специалистами. Оно не должно вызывать нареканий и обвинений в эгоистичности в сторону больного человека.
Увы, от развития психических отклонений не застрахован никто. Особенно это касается тех, кто имеет наследственную предрасположенность к болезни или ухаживает за престарелыми родителями, больными деменцией. Покажите пример хорошего отношения к ним своим детям, чтобы они не повторяли ошибок своих родителей.
— Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики «Психология отношений»
источник
Новость про няню, подозреваемую в убийстве девочки-инвалида, заставила задуматься: как определить — вменяемый ли перед тобой человек? Мы поговорили с психиатрами и собрали признаки острого психоза
Острый психоз — явное нарушение психической деятельности, нарушение сознания. Проявляется в искаженном восприятии реальных события и самого себя. В состоянии острого психоза человек теряет контроль над своим поведением и не может помочь себе сам — им руководит его болезненное состояние.
Острый психоз бывает экзогенного и эндогенного происхождения. То есть либо возникает от воздействия на психику извне, либо по внутренним причинам, например, из-за шизофрении.
Психоз, вызванный внешним воздействием — интоксикацией (алкоголь, наркотики), травмой или стрессом — проявляется через помраченное сознание, оглушение, ступор, дезориентацию в пространстве и времени. Человек начинает видеть то, чего нет, то есть галлюцинировать.
Классический пример — алкогольный делирий, белая горячка. На определенном этапе абстиненции происходит отек головного мозга, и человек начинает видеть нечто страшное, но в реальности не присутствующее.
Из-за этих видений больной может начать бороться за свою безопасность и причинить вред окружающим. А иногда может навредить и себе — человеку настолько страшно, что он пытается себя убить, чтобы покончить с видениями. Алкогольный делирий — одно из самых потенциально смертельных психических расстройств.
Если у человека шизофрения, — то есть эндогенное заболевание, не имеющее внешних причин, — то острый психоз проявляется через расстройство зрительного, слухового и обонятельного восприятия. Появляются бредовые идеи. Они возникают чаще, чем галлюцинации.
Бредовые идеи — проявление заболевания. У них своя внутренняя логика, которая непонятна другим людям, но вполне ясна больному человеку. При этом носитель бредовых идей не поддается переубеждению.
Существует несколько теорий того, как формируется бред. Однажды человек начинает понимать, что что-то с ним не так, как-то ему неспокойно, тревожно. А наш мозг устроен таким образом, что ему необходимо найти причину происходящего — и он предлагает варианты.
Чаще всего человек останавливается на идее, что его кто-то преследует. Для укрепления теории будет подбираться подходящий кандидат — однокурсники, соседи, спецслужбы. Чем дольше это будет продолжаться, тем сложнее будет становиться система бреда. Бредовая идея — словно клубок ниток, которую тянет человек.
Идея преследования в какой-то момент проецируется в поведение — человек может начать скрываться, прятаться от прослушки в ванной, не открывать двери и окна, не выходить на улицу.
Есть еще одна теория возникновения бредовых идей, когда их появление связывают с переизбытком в организме дофамина, гормона удовольствия.
Все люди постоянно воспринимают большое количество информации. Часть нашим мозгом воспринимается как значимая, остальное отфильтровывается. Если фильтра не будет — мы сойдем с ума от обилия красок, звуков и запахов. Как раз такой сломанный фильтр, по мнению некоторых исследователей, и является причиной острых психозов при эндогенных заболеваниях.
Незначимая информация, не имеющая к человеку никакого отношения, начинает восприниматься им как очень значимая. Вещи, события, не связанные друг с другом, связываются в сознании больного накрепко. Допустим, увидел он в магазине зеленый огурец — это может заставить его поехать в лес и залезть на высокое дерево. Почему так происходит — непонятно.
Содержание бредовых идей может быть совершенно любым. Оно может быть связано с инопланетянами, черными кошками, свободой попугаям — в общем, со всем, что только может представить себе человек.
Содержание бредовых идей может быть позитивным. Чаще всего это бывает при маниакально-депрессивном психозе в стадии мании, при подъеме настроения. У человека возникает ощущение сверхспособностей: что он может и по потолку ходить, и руками лечить, и улучшить ситуацию в мире. И на улице все на него смотрят, восхищаются его умом и красотой.
Но чаще все-таки бредовые идеи бывают негативные, страшные, толкающие на агрессивное поведение. Нужно понимать, что человек при этом не контролирует себя, сознательно в процессе не участвует.
Поскольку шизофрения — заболевание, вызванное генетикой, обостриться оно может безо всяких видимых причин. Считается, что есть сезонная зависимость обострений, но это не всегда и не у всех. У кого-то обострение может возникнуть в любое время года.
Острый психоз может быть спровоцирован, как при любом другом заболевании, стрессом, психотравмой, вынужденным нарушением сна, длительными физическими нагрузками. Все эти факторы могут стать катализатором психоза.
Изменяется характер человека: он становится более раздражительным, нервным. У него может нарушиться сон — человек внезапно может начать бродить ночами, погруженный в свои мысли. Снижение аппетита, потеря интереса к жизни — тоже симптом.
Резкие перепады настроения, появление каких-то новых страхов, при этом стремление к самоизоляции также может свидетельствовать, что не все хорошо. Человек становится холодным к близким, отдаляется от них, теряет способность сопереживать.
Если это знакомый человек, друг или родственник, нужно вызывать скорую помощь.
Если вы впервые видите человека, то лучше не вступать с ним в контакт, но постараться все же как-то донести до тех, кто его знает, что человеку необходима психиатрическая помощь.
Если незнакомец представляет угрозу для себя или окружающих, также необходимо вызвать психиатрическую бригаду.
источник
Бред – состояние, которое в литературе описано как расстройство мышления, не связано с возникновением соответствующих реальному миру представлений рассуждений и выводов.
Иногда доводы человека страдающего бредом, могут даже показаться убедительными, несмотря на это они беспочвенны и не имеют под собой ничего кроме неправильных умозаключений.
В отдельных случаях иногда получается фантасмагорические рассуждения, которые также могут свидетельствовать о наличие более сложного психического расстройства. В том числе и шизофрении.
Весь бред можно разделить, пользуясь классификацией Карла Теодора Ясперса:
- Первичный бред: интерпретивный, примордиалььный – наличие ирациональнного логического познания, которое искажается в последствии наличия субъективных доказательств. Общее восприятие человека страдающего от симптоматики первичного бреда не нарушено. Практически не лечится;
- Вторичный бред: чувственный и образный, сопровождается большим количеством различных галлюцинаций, проявляется в так называемом сумеречном сознании. Чувственный и образный бред разделяют по разным факторам. К чувственному бреду можно отнести всю параноидальную симптоматику. К образному бреду можно отнести наличие ярко выраженных галлюциногенных сопровождений;
- Бред Дюпре: чувственный и галлюциногенный бред, который имеет под собой субъективную базу, которая наличивствуется только у первичного бреда. Имеет полиморфную структуру, малосистематизирован, основывается на фантазии больного, а не на сопровождающих психических расстройствах;
- Индуцированный бред: бред, который может заимствоваться здоровым человеком, при тесном контакте с психически нездоровым человеком. Возникает благодаря убедительности бредовых суждений больного, которые полностью или частично убеждают здорового человека в правильности суждений больного;
- Манихейский бред, также бред манихейства, бредовой манихеизм, манизм — наиболее остро протекающая разновидность вторичных бредовых суждений;
- Дерматозный бред, также паразитофобия, акрофобия, синдром Экбома или синдром Берса-Конрада — форма психоза, вариант тактильного галлюциноза, жертвы которого страдают отбредового представления о заражении паразитами (в отсутствие такого заражения в реальности).
В первую очередь стоит отметить, что бред по своей природе достаточно мало систематизированное понятие, которое имеет свою структуру. Однако ни структура, ни природа бреда не имеют никакого значения при постановлении диагноза. При диагнозировании какой либо психической болезни учитывается только наличие/отсутствие бредовой симптоматики.
Психических расстройств, при которых можно заметить бредовые состояния, достаточно большое количество. Почти все серьезные психические расстройства сопутстствуются бредом, начиная от синдрома дефицита внимания, и заканчивая шизофренией.
Не всегда наличие бредового состояния связывают с наличием психического заболевания.
Иногда бред (особенно его параноидальная форма) может развиваться в виду тугоухости, одиночества и дряхлости. Причем дряхлость – это косвенный фактор, который влияет на образование бредового состояния. Основным фактором является одиночество, которое зачастую и возникает в тот возрастной период, который в данной статье и обусловлен как дряхлость.
Бредовые идеи могут возникать при смене социальной обстановки, или переходом в чужую языковую среду.
Из всего этого мы можем сделать вывод: развитие бредовых состояний не связанных с наличием психического расстройства связаны с недопониманием.
При развитии психических расстройств, зачастую диагностируется наличие различных видов бреда. При этом природа бреда, чаще имеет временный характер, а сам бред в независимости от природы заболевания чаще всего сопутствуется галлюцинациями и параноидальным восприятием окружающего мира.
Бред при депрессии – достаточно часто встречающееся явление. Именно депрессивный настрой, зачастую связан также с наличием снижения чувства социальной значимости. При этом со временем бредовые состояния обостряются, и полностью изменяют мировоззрение человека в соответствии с его бредовыми утверждениями.
Бред при депрессии разделяют на:
Ипохондрический бред: убеждение того, что человек сильно боле и возможно скоро умрет. При этом сам ипохондрический бред не может отражать настоящее положение вещей касательно здоровья больного, однако при этом может стать причиной развития психосоматических расстройств самого разнообразного характера. Именно такие психосоматические реакции организма могут стать причиной смерти ипохондрика;
Хозяйственный бред: нигилистический бред – Это ипохондрический бред, который в дальнейшем распространяется не на саму персону страдающую бредом, а на его окружение. Человек, страдающий от нигилистического бреда может с полной уверенностью заявлять о том, что его жена и родные уже давно умерли, а их подменили психообразами, которые на самом деле галлюцинации.
Переживания и психосоматика такого бреда, может привести к образованию слуховых и видео галлюцинаций, а в дальнейшем вызвать осложнения, которые будут являться сложными психическими отклонениями шизоподобного характера. При этом стоит знать о том, что бред хозяйственной гибели также может вызвать смерть ипохондрика, так как психосоматические реакции в организме, которые возникают в ответ на такие бредовые убеждения, имеют схожий характер;
Бред вины: этот бред наиболее часто встречается в повседневности, и зачастую, если он находиться на первоначальной самой легкой стадии, люди предпочитают его не замечать. Особенности данного вида бреда заключены в постоянном ощущении вины за то, чего на самом деле не делал. В тяжелых клинических формах, может вызвать проявление суицидальных наклонностей.
Мания.
Бредовые состояния могут возникнуть не только при депрессивном синдроме, но, а также при большом количестве самых разнообразных психических болезней. Мании также относят к таким психическим отклонениям, при которых проявляются свои подвиды бреда. Так называемый маниакальный бред.
Простой маниакальный бред: в случае если человек имеют большое состояние, или обеспечен большим количеством половых партнеров. Сама суть бреда является не столько следствием психического отклонения, сколько психологической неуверенности в своих илах, и своем положении. В виду этого человек, обладая/не обладая фактическим подтверждением своего собственного положения в социуме может лгать, как превышая свою значимость, так и занижая. Этот бред также часто встречается в повседневной жизни.
Иногда подобны утверждения связаны не с развитием психического отклонения, а с болезнью «патологического лжеца». «Патологический лжец» — это человек, который не способен говорить правду в принципе.
При этом важно знать, что практически каждая может сопровождаться как бредовыми суждениями, так и различными галлюцинациями (примером этому может стать ранее описанный Дерматозный бред).
Шизофрения, как психическое расстройство имеет много образований, которые в последствии могут повлиять на образование бреда. В данном случае природа бреда, целиком и полностью связана с психическим и соматическим расстройством класса шизофрения. В виду специфической работы нейронов в голове больного у него происходит.
Изменение личности и мировоззрения, которое вызвано отчуждением, связанным с недоверием к окружающему миру. Оно может быть на первых порах не тематизированным («что — то случилось, что — то происходит») и затем внезапно или постепенно приобрести значение, тему.
Соматогенные обусловленные психозы обуславливают наличие бреда. В частности, они обуславливают бредовую трактовку лучившегося. Такой вид бреда встречается у страдающих от эпилепсии, или людей которые входят в состояние сумеречного сознания.
При первых симптомах белой горячки, также возникает соматогенный обусловленный психоз, который является источником параноидального бреда. Этот вид бреда также имеет трактовку как Делирий угрозы. В виду наличия такого страха, человек может совершить неосознанную попытку суицида, для того чтобы скрыться от своих «преследователей»
Хронические Соматогенные обусловленные психозы.
Хронические Соматогенные обусловленные психозы обуславливают специфические формы бреда, которые в основном можно причислить к подвиду параноидального бреда. При этом по своей тематике, они могут быть связаны с бредом ипохондрика, бредом нигилиста, манией величия, и прочими видами бреда.
Зачастую тематика такого бреда заключается в боязни потери накопленного за большой промежуток времени имущества. Так у старых людей развивается бред обкрадывания, или нанесения ущерба их имуществу. Иногда бред может развиться прежде, чем возникнет выраженный амнестический психосиндром.
Бред, связанный с зависимостями имеют свою структуру и тематику. Так, на почве любой хронической токсикомании (потребления психоактивных препаратов, класса наркотических). Как и бред соматогенных обусловленных психозов, данный бред характеризуется ущербной тематикой.
Иногда такой бред связан с чувством сексуальной ревности. Такой бред может сопровождаться различного вида галлюцинациями (тактильные, слуховые, и видимые) а также выпадением восприятия.
В состоянии бредовых суждений человек может нанести вред себе или окружающим. При этом вред себе иногда может иметь психосоматическую природу. Развитие бреда зачастую связано либо с психологическими проблемами (бред мании величия), или же с серьезными психическими отклонениями (Шизоподобные расстройства, депрессия и проч.).
источник
Друзья и близкие душевнобольных людей часто спрашивают:
«Что я должен отвечать, когда он говорит о посланиях, которые получает по телевизору?»,
«Что мне делать, когда она вдруг начинает странно жестикулировать?»,
«Могу я сделать хоть что-нибудь, чтобы его не пришлось снова класть в больницу?»
Это важные вопросы и, хотя вы не сможете полностью избавить человека с серьезным психическим заболеванием от галлюцинаций, бреда, рецидивов болезни или странного поведения, ваша забота может принести ему немалую пользу.
Существуют различные способы свести к минимуму частоту рецидивов у вашего родственника и сделать их менее тяжелыми для него самого и для окружающих его людей.
Как реагировать на бред и галлюцинации
Есть несколько принципов, которыми стоит руководствоваться, общаясь с больными, страдающими от бреда или галлюцинаций.
Во-первых, хотя вы не видите то, что видят они, не слышите то, что слышат они, не можете разделить с ними их чувства и убеждения, для них это несомненная реальность. Они действительно слышат голоса и на самом деле видят образы. У них нет никаких оснований доверять своим ощущениям меньше, чем вашим. Поэтому не оспаривайте их галлюцинации и бредовые вымыслы, не отрицайте их и не преуменьшайте их значения — единственное, чего вы этим добьетесь, это лишитесь доверия больного и превратитесь во врага в его глазах. Помогать ему после этого станет гораздо сложнее и проблем в общении с ним станет на порядок больше.
Во-вторых, не следует забывать, что бред и галлюцинации сопровождаются самыми различными эмоциональными переживаниями, от приятных и забавных до ужасающих. Поэтому надо в первую очередь реагировать на эмоциональное состояние больного родственника, а на содержание его бредовых фантазий и галлюцинаций обращать внимание во вторую. Например, ваша мать боится, что в 9 часов придет дьявол, чтобы ее мучить. Не стоит убеждать ее, что дьявола не существует, и что он никак не может появиться ни в 9 часов, ни позднее. Лучше попробуйте обсудить с перепуганной женщиной, что могло бы помочь (как помочь) ей почувствовать себя более защищённой.
В-третьих, необходимо принимать все меры для обеспечения безопасности вашего больного родственника и окружающих его людей, включая вас, стремясь к созданию наиболее благоприятных условий существования для всех. Нет смысла пытаться остановить проявление симптома, если больной в состоянии заниматься своими делами и никого при этом не беспокоит. Например, ваш родственник выполняет в течение неполного дня работу добровольного помощника и у него есть несколько друзей. Приходя вечером домой, он принимает послания по телевизору, но они его не слишком тревожат. В данном случае не надо вмешиваться, как бы сильно вам этого ни хотелось. Но если вам доставляют большое неудобство его рассказы о голосах из телевизора, попросите в вашем присутствии о них не говорить. Некоторых больных можно уговорить на это. .
КАК СТРОИТЬ ОБЩЕНИЕ С БОЛЬНЫМ, СТРАДАЮЩИМ ОТ ГАЛЛЮЦИНАЦИЙ.
Проявление признаков галлюцинаций:
- 1. Разговоры с самим собой, напоминающие эмоциональную беседу с кем-то невидимым или выступление перед незримой аудиторией. (Бытовое ворчание «Куда же я дела ключи?» не считается.)
- Неожиданный смех без причины.
- Встревоженный и озабоченный вид; человеку трудно сосредоточиться на теме разговора или определенной задаче.
- Создается впечатление, что ваш родственник видит то, чего вы увидеть не можете.
Больные учатся в какой-то мере справляться с галлюцинациями, постепенно приобретая опыт и пользуясь различными методами и приемами, например:
- беседы с психотерапевтами или другими специалистами;
- увеличение доз антипсихотических лекарств;
- просьба, чтобы голос оставил в покое;
- игнорирование голосов, образов, запахов, ощущений вкуса и других чувств;
- сосредоточение на определенной задаче или работе;
- включение громкой музыки (лучше через наушники).
Вы можете, обратившись к родственнику в спокойной, доброжелательной, ободряющей манере:
- спросить, слышит ли он сейчас что-нибудь и что именно;
- получить таким образом представление о чувствах, которые он испытывает;
- обсудить, как можно справиться с этими переживаниями или с тем, что их вызывает. Помочь больному почувствовать свою защищенность или возможность контролировать происходящее.
- Осторожно и тактично высказать предположение, что происходящее, вполне возможно, является всего лишь проявлением болезни, галлюцинацией. Пользуйтесь при этом любыми словами, с которыми больному будет легче согласиться. Создание такого персонального словаря, содержащего слова, которые принимаются вашим родственником, и слова, которые должны стать табу, ибо выводят его из равновесия, должно стать повседневной задачей для вас. Это путь к пониманию, возможность говорить на одном языке с близким человеком, гарантия того, что он вас когда-нибудь услышит, и что вы хоть в чём-то сможете его убедить.
- Если нужно, напомнить больному о каком-то относящемся к делу правиле поведения, например, что не надо громко кричать. Только не надо раздражаться на него за это. Помните, что болен он, а не вы. На недовольный тон и повышение голоса все люди, реагируют одинаково плохо.
Вы не должны:
- Смеяться над больным и его ощущениями.;
- удивляться его переживаниям или показывать, как вы напуганы тем, что с ним происходит.
- Настойчиво убеждать больного в незначительности того, что с ним происходит. Несмотря на то, что вы твёрдо убеждены в нереальности видений и необоснованности его страхов, раздражения, для него всё это слишком серьёзно
- Вступать в подробное обсуждение содержания галлюцинаций или бреда, выспрашивать, с кем он разговаривает. Не давайте ему почвы для дальнейших фантазий и не потакайте ему, повышая значимость происходящего в его глазах.
С другой стороны, если больного очень беспокоят внутренние или внешние (телевизор, радио, розетка, утюг, что угодно) голоса, у вас не может не возникнуть желание помочь. Как к этому подойти, зависит от конкретного случая. Можете успокоить больного, что непосредственная опасность, вы уверены, сейчас ему не грозит. (При этом не забывайте, что ваши слова также могут его встревожить. Например, когда голос убеждает, что отец собирается его отравить, а отец убеждает его, что беспокоиться не о чем, больному трудно решить, кому верить.)
Если бред или галлюцинации вызывают у больного гнев, попытайтесь выяснить, что бы его могло немного успокоить. Не исключено, что окажется достаточным принять теплую ванну, немного послушать музыку, сходить вместе в гости к приятелю. Но может выясниться, что пора пригласить врача, увеличить дозу лекарств или обратиться в срочную психиатрическую помощь.
Больные в различной степени убеждены в истинности своего бреда и реальности галлюцинаций. Некоторые понимают, что это симптомы болезни,Больные в различной степени убеждены в истинности своего бреда и реальности галлюцинаций. Некоторые понимают, что это симптомы болезни, другие пытаются проверить их истинность и реальность, и тогда у вас появляется возможность объяснить, что их иллюзии всего лишь игра воображения. Но есть больные, которые полностью убеждены в реальности своих галлюцинаций. Они лелеют их, не хотят с ними расставаться и отчаянно защищают.
Во что бы то ни стало, избегайте споров об истинности и реальности бреда и галлюцинаций, потому что доказать все равно ничего не сможете. Если больной будет настаивать на этой теме, спокойно и уважительно отвечайте, что знаете о том, что для него это вполне реально, но у вас иная точка зрения.
Больные по-разному относятся к тому факту, что у них бывают бред или галлюцинации. Боясь насмешек, многие учатся скрывать их, притворяться или утверждают, что у них нет ничего подобного. Поэтому бывает нелегко определить, есть ли у человека эти симптомы. Но если вы уже точно знаете о чём-то подобном, тем важнее расположить к себе родственника, чтобы он не ждал от вас агрессии или насмешек и не стремился скрывать своё истинное состояние. Не противопоставляйте ему себя, сделайтесь соучастником близкого человека в его борьбе с собственным недугом, если сможете. Тогда вам гораздо легче будет распознавать проявляющиеся симптомы, купировать надвигающиеся приступы, контролировать течение болезни, т.е. вы сможете более эффективно и, главное, своевременно ему помочь. Выявление проблем на ранней стадии и недопущение обострения — это одна из основных ваших задач. Если не всегда удаётся — не отчаивайтесь.
РЕАГИРОВАНИЕ НА ПОВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО БРЕДОМ
Не задавайте вопросы и не уточняйте детали бредовых утверждений. Не пытайтесь с помощью споров и убеждения вывести больного из бреда. Это не действует.
Не говорите больному, что его утверждения безумны, бредовы или неправильны, ЕСЛИ ТОЛЬКО он сам вас об этом не спросит. Но даже тогда отвечайте осторожно.
Видя, что родственник спокоен, выслушайте его с уважением, нейтрально и спокойно, а затем поступите по одному из следующих вариантов:
- Ответьте на одно из его небредовых замечаний.
- Уведите разговор от бредовой тематики.
- Определенно, но без назидательности, скажите, что хотели бы сменить тему.
Если больной будет настаивать, чтобы вы комментиррвали то, что он говорит в состоянии бреда, можшэ поступить следующим образом:
- Скажите, что не знаете, или уклонитесь от ответа.
- Признайте реальность, в которой находится больной, и, уважая его мнение не меньше, чем свое, честно объясните, что существуют различия между его и вашими мнением и восприятием.
Когда бред сопровождается сильными чувствами, следует:
- Признать и определить объект эмоций (страха, гнева, тревоги, печали) без ссылок на бред.
- Помочь справиться с чувствами, например, спросить: «Что мы можем вместе сделать, чтобы тебе стало спокойнее?»
Со временем придёт опыт, и вы научитесь распознавать признаки того, что в данный момент у вашего родственника галлюцинации или бред. Больной может глядеть в пространство, как бы следя за чем-то или прислушиваясь к чему-то, сам с собой разговаривать, или вдруг засмеяться без видимой причины. В это время лучше дать понять, что понимаете его ощущения, что он не одинок. Пусть он знает, что вы не беспокоитесь и не сердитесь, а только хотите помочь ему чувствовать себя как можно лучше. Но, безусловно, если галлюцинации и бред приведут к социально неприемлемому поведению (например, непрекращающимся крикам в середине ночи или истерике в общественном месте), то придется принять меры.
Часто бывает, что бред и галлюцинации начинаются очень мягко. Вначале человек слышит голос, нашептывающий его имя или что-то забавное. Но со временем голоса причиняют все больше беспокойств. Они оскорбляют, громко окликают по имени, заставляют делать вещи, опасные для самого больного или для других людей. Некоторые больные постепенно приспосабливаются к голосам, разговаривают с ними, огрызаются, просят, чтобы те оставили их в покое. Другие сосредоточиваются на какой-нибудь работе, отвлекаются. Третьи учатся не обращать на голоса внимания, игнорировать их, одерживать над ними верх. В тех случаях, когда симптомы становятся слишком серьезными, приходится увеличивать дозы антипсихотических лекарств, — конечно, по назначению врача. Людям, не имеющим специального медицинского образования, ни в коем случае нельзя делать это самостоятельно, на своё усмотрение, полагаясь на советы знакомых или исходя из личного опыта.
В разделах «Общение с больным, страдающим галлюцинациями» и «Реагирование на поведение больного, страдающего бредом», даются краткие рекомендации для случаев, когда у вашего близкого возможны подобные психотические симптомы.
Реагирование на поведение больного со спутанным мышлением
При общении с такими больными рекомендации те же, что и в предыдущих двух случаях. Точно так же, как нет причин переживать, что вы не можете видеть то, что видит человек при галлюцинациях, не нужно расстраиваться, если не удается уловить смысл речи человека со спутанным мышлением. Просто примите, как факт, что его мышление работает не так, как ваше. Не стоит этого бояться, если только больной не слишком рассержен, не угрожает другим и достаточно управляем. Лучше проявите уважение и заботу.
Постарайтесь найти общую основу для ваших взаимоотношений. Можно затронуть проблему, которая его интересует или заняться вместе с ним чем-то, что ему нравиться делать (работа в саду, сорт, игра и т.п.). Можно сконцентрироваться на одной из его кажущихся бессвязными мыслей и попробовать ответить на неё — это иногда помогает попасть в эмоциональный тон. Если ваш собеседник выглядит довольным своими словами, то можете сказать, что рады его хорошему самочувствию. Если же он кажется испуганным, постарайтесь выяснить причину и помочь успокоиться.
Забота и внимание — это главное, что нужно от вас больному. Для этого может быть достаточно всего лишь немного времени проводить вместе, относиться к нему с уважением и обращать внимание на его проблемы. Рассматривайте это, как общение с человеком, говорящим на незнакомом языке — можно относиться к нему с теплотой и делиться заботами, не обязательно понимая каждое слово.
Способность психически больного человека ясно мыслить и выражать свои мысли может сильно меняться от одного дня к другому. Старайтесь наслаждаться общением в ясные периоды и ищите приёмы приспособиться к периодам спутанного мышления. Когда спутанность усиливается и сохраняется в течение нескольких дней, это может быть признаком начала рецидива, и тогда не мешает подумать вместе с больным и врачом, не увеличить ли на время дозу лекарств. Временами, несмотря на испытываемую неловкость, ваш родственник может пытаться установить с вами определенный контакт. Если вы сумеете пойти ему навстречу, близость между вами может очень помочь.
Как справиться с гневом психически больного человека.
Друзья и родственники обычно очень боятся гнева психически больных людей. Большинству из нас легче научиться иметь дело с иррациональным страхом, печалью, бредом и галлюцинациями, чем с иррациональным гневом. Сразу приходят на ум все эти мифы об агрессивных психотических убийцах.
Однако психически больные гораздо чаще «громко лают», чем «кусаются». Изложенные выше принципы в равной мере применимы и при общении с больным, склонным к гневу. Единственное различие в том, что необходимо оценить вероятность опасности или проявления насилия. Впрочем, если ваш родственник никогда не был склонен к насилию, то нет оснований думать, что он проявит его в данный момент.
Прежде всего, надо обратить внимание на собственное эмоциональное состояние. Если и вы, и больной рассержены или расстроены, то лучше разойтись, чтобы хотя бы ВЫ успокоились. Ситуацию легче взять в свои руки при условии спокойного и четкого поведения. Навыки общения, приобретают особое значение, когда эмоции нарастают. Больному надо, чтобы от вас исходила уверенность. Часто успокаивающий, уверенный голос дает возможность довольно быстро устранить переполняющие больного иррациональные чувства. Помните, что за внешним гневом обычно скрываются страх и обида.
При общении с больным важно даже само ваше физическое присутствие. Не надо устраивать около него толчею. Больной может выйти из себя, если ему кажется, что он загнан в угол или в ловушку. Поэтому бывает неплохо оставить ему свободным выход из комнаты или самому расположиться так, чтобы иметь возможность отойти, если эмоции слишком накалятся. Когда больной встревожен, избегайте всякого физического контакта с ним, если не вполне уверены, что прикосновение ему будет приятно.
Принимайте во внимание, что больной рассержен или встревожен. Будьте как можно внимательнее к причинам его тревоги, если они вам ясны. Не преуменьшайте и не игнорируйте переживания больного. Помогите ему сосредоточиться на том, что способно его успокоить. Самое главное — найти способ успокоить больного, а в более спокойный период займётесь причинами его гнева.
Всегда, даже во время приступа гнева, не упускайте из виду границы приемлемого поведения. Если больной угрожает, швыряется предметами, ломает вещи или кричит, нанося ущерб и беспокоя соседей, ему необходимо спокойно, но твердо сделать замечание. Например, сказать ему, что если он не прекратит, то вы уйдёте из дома
Если ситуация настолько накаляется, что возникает угроза насилия, то одним из вариантов может быть обращение в полицию..
Вызвать полицию при конфликте с другом или близким человеком всегда очень нелегко. Но при серьезном психическом заболевании такой выход из положения приходится учитывать. Оперативность и характер реакции полиции будет зависеть от того, как они оценят вашу ситуацию, и насколько они в это время заняты. В малых городах полиция охотнее и быстрее приезжает по таким вызовам, чем в крупных городах с более высоким уровнем преступности.
- будьте как можно спокойнее, говорите медленно и четко;
- сохраняйте контроль над ситуацией: скройте свой страх, так как он может только обострить положение, или скажите родственнику, что его гнев вас пугает;
- не приближайтесь и не прикасайтесь к больному, если он сам об этом не пбпросит или не разрешит;
- оставьте ему возможность удалиться;
- не уступайте всем требованиям больного, ясно осознавая пределы возможного и последствия;
- постарайтесь выяснить, насколько гнев иррационален и поэтому является симптомом болезни, и нет ли под ним реального основания, которое надо учесть;
- не спорьте об иррациональных идеях;
- признайте серьезность переживаний вашего родственника и выразите желание его понять;
- помогите ему решить, как поступать в дальнейшем;
- защитите себя и других от возможных нападений, так как взрывы гнева не всегда удается предотвратить или остановить;
Если гневливость — естественное состояние вашего близкого человека и он бывает время от времени подвержен её приступам, то подождите, пока очередной приступ гнева пройдет, больной успокоится и сможет снова овладеть своими эмоциями. С этой целью:
- Ведите себя в этот период четко и поменьше досаждайте больному, чтобы не вызвать лишнего раздражения и тем самым не спровоцировать взрыв.
- Используйте такие способы выплеснуть энергию, как физические упражнения (например, нанесение ударов но боксерской подушке) или пронзительные крики в уединенном месте.
- Выходите на время из ситуации или делайте перерыв, чтобы заполнить журнал или посчитать про себя.
- Давайте больному дополнительную дозу лекарств, если они прописаны.
Хотя вмешательство полиции неприятно, однако это может быть лучшим способом овладеть ситуацией и обеспечить всем безопасность. Обычно в таких случаях больного направляют туда, где ему обеспечивают надлежащее врачебное наблюдение и неотложную медицинскую помощь.
Автор: Ребекка Вулис, консультант по проблемам брака, семьи и детей
Перевод с английского: Издательство «Нолидж», Москва, 1998 г.
Избранные главы в изложении.
источник
Основным проявлением паранойи (хронического бредового расстройства) является бред — не соответствующее действительности, ошибочно обосновываемое суждение, обусловленное расстройством психической деятельности. Начало паранойи в старости постепенное. Пожилой человек становится подозрительным, любые действия окружающих толкует как направленные против него. Содержание бреда при паранойе чаще всего включает идеи воровства, преследования с целью овладения имуществом, физического или морального ущерба, отравления и ограничивается бытовыми обстоятельствами. События, вовлекаемые в систему бредовых представлений больного паранойей, происходят в пределах квартиры. При смене обстановки актуальность бредовых идей на короткое время уменьшается, но вскоре они возобновляются с новой силой. Бред обычно направлен против родственников или соседей. Бредовые высказывания стариков нередко представляются окружающим психологически понятными. Больные паранойей жалуются, что их хотят «изжить», унизить, выселить из квартиры, оставить без средств к существованию, говорят о том, что у них пропадают из дома вещи, деньги, продукты. В доказательство приводят многочисленные «факты». Они находят в квартире «следы» проникновения посторонних лиц: царапины на замке входной двери, передвинутые вещи, грязь, мусор и другие предметы, якобы оставленные похитителями.
При паранойе в старости бред часто сопровождается ложными восприятиями (галлюцинациями): обонятельными, вкусовыми, телесными или слуховыми. Больные паранойей жалуются на необычные запахи в квартире, измененный вкус приготовленных блюд, говорят о действии ядовитыми газами или порошками, утверждают, что в их пищу добавляют несъедобные предметы. Считая, что их хотят отравить и лишить жизни, пожилые люди бредовым образом толкуют телесные ощущения, обычные в позднем возрасте. Например, рассматривают головные боли, головокружение и чувство слабости как следствие отравления.
В других случаях пациенты испытывают необычные телесные ощущения: удары током, «как молния пронизывающие все тело» или жгучие боли в различных органах. Эти ощущения интерпретируются ими как результат воздействия на организм специальными аппаратами, лучами или ядами со стороны преследователей. Слуховые галлюцинации включают «голоса», обсуждающие и комментирующие поведение пациента, угрожающие ему или ругающие его. Но чаще в старости наблюдаются слуховые обманы в виде стуков, шагов, необычных шумов в соседней квартире.
Паранойя всегда сопровождается тревогой, страхом, нередко депрессивными переживаниями. Сами пациенты страдают от своего заболевания не меньше, чем окружающие их люди. Пациенты паранойей не критичны к содержанию своих переживаний, их невозможно переубедить, логическими аргументами не удается доказать им ложность утверждений. Они отказываются от консультации психиатра и лечения.
При отсутствии настойчивости со стороны родных, больные паранойей могут годами, а иногда и десятилетиями находиться дома без адекватной терапии. Нередко они попадают к врачу лишь тогда, когда бредовые переживания при паранойе сопровождаются агрессивными действиями. Вместе с тем, начав лечение и чувствуя облегчение в состоянии по мере приема терапии (исчезновение тревоги, страха, «голосов», нормализацию сна, уменьшение болезненных ощущений) пациенты в последующем уже самостоятельно начинают прибегать к помощи врача.
источник
Острые бредовые и аффективно-бредовые приступы относятся к острым психотическим состояниям, или острым психозам. Они встречаются при самых разнообразных психических заболеваниях, таких как шизофрения, эпилепсия, алкоголизм, прогрессивный паралич. Острые психозы могут развиваться спустя много лет после черепно-мозговой травмы или представлять собой реактивное состояние. Кроме того, они могут возникнуть при различных соматических и инфекционных болезнях (как симптоматический психоз), при органических и сосудистых заболеваниях головного мозга, а также после хирургического вмешательства. В группу острых бредовых состояний входят острый галлюциноз, острый синдром Кандинского — Клерамбо, острое паранойяльное состояние, острое бредовое состояние. К основным эффективно-бредовым состояниям относятся депрессивно-параноидное и острые парафренные состояния.
Все эти психотические приступы характеризуются чрезвычайно яркой клинической картиной и наряду с определенными различиями имеют общие черты. Как для любого острого психоза, для них характерны выраженность продуктивных расстройств; подвижность и переменчивость клинических проявлений, а также (в большинстве случаев) кратковременность и обратимость психических нарушений.
При всех острых бредовых и аффективно-бредовых состояниях у больных наблюдаются такие психопатологические симптомы, как измененный аффект, различные виды бреда, галлюцинации. Внешне болезнь выражается в дезорганизации поведения больного, речевом и двигательном возбуждении, сопровождается — страхом, тревогой, растерянностью, недоумением, нарушением ориентировки.
Развитию острого психоза часто предшествуют такие провоцирующие моменты, как психическая травма, острые инфекции (грипп, ангина), алкогольные эксцессы, длительное злоупотребление пребыванием на солнце (во время отдыха на юге), а у женщин — роды, аборты.
Начинаются острые психотические состояния, как правило, с расстройств сна вплоть до полной бессонницы. К ним часто присоединяются нарушения аппетита, головные боли, неприятные ощущения в различных частях тела. Затем становятся заметны изменения аффекта на фоне астенических расстройств; больные быстро устают, легко раздражаются, становятся несобранными. Настроение резко колеблется без всяких причин. При этом в целом оно может быть или приподнятым, или, что гораздо чаще, пониженным. Больные выглядят задумчивыми, нерешительными, с трудом и неполностью справляются с привычной для них деятельностью. В дальнейшем присоединяются смутное ощущение тревоги, сознание того, что с ними «что-то происходит», страх сойти с ума.
При развитии полной картины острого психоза больной целиком охвачен психотическими переживаниями, и в клинической картине налицо бредовые идеи, слуховые галлюцинации: психические автоматизмы, причем все эти феномены меняются, по интенсивности, чередуются, сочетаются друг с другом, сосуществуют, переплетаясь между собой. Находящийся в таком состоянии больной не понимает смысла происходящего, не ищет ему объяснения.
Чем сильнее острота приступа, тем динамичнее, подвижнее его клиническая картина, тем сильнее выражены растерянность, недоумение, дезориентированность больного. На высоте приступа развивается острый образный бред, больной полон страха, тревожного ожидания какой-то беды, катастрофы, считает, что все вокруг изменилось, что ведется непонятная игра, т. е. вся окружающая обстановка воспринимается по-бредовому. Лица окружающих меняются, незнакомых больной принимает за знакомых или родных, знакомых считает незнакомыми, все для него меняется как в калейдоскопе. Выражен бред значения, когда все окружающее для больного имеет особый, часто угрожающий смысл. Бредовые идеи разнообразны по содержанию, несистематизированы, образно конкретны. Чаще всего это идеи преследования, физического уничтожения, отравления, огрубления.
Мышление больных непоследовательно, — отрывочно, поведение определяется остротой психотического состояния, содержанием галлюцинаторно-бредовых переживаний и их чрезвычайной актуальностью. В большинстве случаев при острых психозах больные аффективно напряжены, насторожены, злобны; их ни на минуту не оставляет ощущение нависшей угрозы, они всюду видят опасность, врагов, готовых их уничтожить, внезапно пытаются бежать, наносят повреждения себе, нападают на окружающих.
Описанные проявления острого психоза временами ослабевают, чтобы затем вспыхнуть вновь с еще большей силой. Усиление проявлений психопатологических расстройств нередко наблюдается в вечернее и ночное время.
Угасание расстройств при острых психозах (под влиянием лечения или спонтанно) происходит обычно в порядке, обратном описанному: исчезает чувственный бред, а с ним растерянность и тревога; восстанавливается ориентировка, какое-то время сохраняются аффективные, расстройства, затем некоторое время остаются явления астении. У больных появляется критическое отношение к перенесенному состоянию, они понимают, что были больны, что все переживания имели болезненный характер. Иногда после острого психотического состояния при нормализации всей психической деятельности больные наряду с осознанием факта болезни, продолжают считать, что раньше их преследовали, хотели убить и т. д. Это явление резидуального, или «остаточного» бреда обычно вскоре внезапно исчезает и сопровождается восстановлением полной критики.
При некоторых заболеваниях вслед за перенесенным острым приступом у больных довольно продолжительное время наблюдаются аффективные расстройства в виде астенических депрессий. При этом больные не всегда говорят о плохом или пониженном настроении: чаще они жалуются на усталость, разбитость, нежелание что-либо делать; больные раздражительны, обидчивы. Чаще всего такой «депрессивный след» тянется за острым приступом шизофрении.
Изменения аффекта, галлюцинации и бред при каждом из указанных (остром, бредовом или аффективно-бредовом состоянии различны как по выраженности, так и по природе.
Ведущее место в клинической картине острого галлюциноза занимают слуховые галлюцинации. Больные могут слышать один, два или множество голосов. Содержание словесных галлюцинаций непрестанно меняется. Голоса то переговариваются, обсуждая все действия больного, то обращаются к нему самому, они то усиливаются до крика, то ослабевают до шепота. Это разнообразные обвиненияи упреки,оскорбления, циничная брань. Нередко больные слышат дружественные и враждебные голоса, которые спорят между собой; общий тон их, однако, остается крайне неприятным для больного, они сулят ему опасность, жестокую расправу, неминуемую гибель.
Если в начале психоза появление слуховых обманов у самого больного вызывает удивление, любопытство, то при развившемся галлюцинозе преобладает аффект напряженной тревоги, страха. Вольные спасаются бегством, прибегают к отчаянной самообороне, обращаются к органам власти, пытаются покончить с собой. Во многих случаях в дальнейшем характер галлюциноза меняется: он становится императивным, т. е. повелительным. Больной слышит запреты есть, спать, говорить, делать что-либо еще или же приказы выполнять какие-то действия — от самых нелепых движений до ужасающих преступлений и самоубийства. Галлюцинаторное возбуждение у больных может смениться относительным успокоением с внешне упорядоченным поведением, маскирующим психоз, создающим ложное представление об улучшении состояния. Об этом необходимо помнить, так как большая часть внезапных опасных действий и агрессивных актов совершается больными именно под влиянием императивных слуховых галлюцинаций.
Для острого синдрома Кандинского-Клерамбо характерно сочетание псевдогаллюцинаций, бреда воздействия и явлений психического автоматизма на фоне аффекта страха и чувства растерянности. В некоторых случаях в картине острого синдрома Кандинского-Клерамбо преобладают слуховые псевдогаллюцинации, которые, подобно истинным галлюцинациям, могут быть комментирующими и императивными, представлять собой мужские, женские, детские голоса, принадлежащие знакомым и незнакомым. Вообще же в структуру этого синдрома могут входить не только слуховые псевдогаллюцинации, но и зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, висцеральные и т. д. Все они по проявлениям сходны с аналогичными истинными галлюцинациями, но для них характерна «сделанность».
Бред воздействия обычно связал с бредом преследования и чрезвычайно разнообразен по содержанию: Преследователи неотступно следят за больным и воздействуют на него с помощью особых сил, начиная от колдовства и гипноза и кончая радиацией, лучами лазера и т. д.
Психические автоматизмы — «сделанные» мысли, ощущения, движения, возникающие, по убеждению больного, под влиянием той или иной чуждой для него внешней силы. Различают идеаторные автоматизмы — результат мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической деятельности; автоматизмы сенсорные — всевозможные, крайне неприятные ощущению, якобы вызванные некоей внешней силой, а также моторные автоматизмы — расстройства, при которых больные убеждены, что кто-то ими управляет, что их движения и действия совершаются помимо их воли под влиянием воздействия извне.
В одних случаях острого синдрома Кандинского-Клерамбо явлениия психического автоматизма представлены преимущественно идеаторными автоматизмами: больные чувствуют, что за ними следят на расстоянии, они постоянно доступны наблюдению и никуда не могут от него скрыться; более того, преследователям становятся известны все их мысли и затаенные намерения, они отнимают у них мысли, память, настроение и навязывают им свои. В других случаях резко выражены все виды психического автоматизма — больной чувствует себя целиком управляемым, убежден, что находится во власти чужой воли. Его преследователи мучают его всеми способами: читают мысли, создают плохое настроение, отнимают сон, показывают непристойные сцены, распространяют отвратительные запахи, воздействуют токами, вызывают боли в суставах, заставляют по многу раз садиться и вставать, нецензурно браниться и т. п.
При остром паранойяльном состоянии наряду с аффективным напряжением, тревогой, элементами бреда значения быстро развивается интерпретативный бред с тенденцией к систематизации. Содержание паранойяльного бреда может отражать все человеческие чувства, страсти, желания, опасения. Это может быть бред ревности, любовный бред (убежденность в чувстве любви к больному со стороны какого-либо лица, нередко занимающего более высокое положение), бред преследования, отравления, ущерба, ипохондрический бред (убежденность больных в том, что они страдают неизлечимым заболеванием), бред изобретательства, высокого происхождения и т. д. Острый паранойяльный бред возникает как приступ, словно «озарение», «внезапная мысль». Галлюцинаций и психических автоматизмов, как правило, не отмечается или они весьма скудны. Для развернутой формы острого бредового и аффективно-бредовых синдромов характерен острый чувственный (образный) — бред, сопровождающийся растерянностью, ярким аффектом, вербальными иллюзиями, галлюцинациями, ложными узнаваниями, бредом инсценировки.
По своему содержанию образный бред неодинаков. В одних случаях (при остром параноиде) он имеет конкретное содержание: больному кажется, что его преследует шайка бандитов, его намерены убить, ограбить; каждый жест, поступок окружающих свидетельствует о сговоре, таит в себе угрозу, подготовку к нападению.
Придепрессивно-параноидных состояниях содержание бреда неразрывно связано с депрессивным аффектом: больным представляется, что их родители, дети, друзья стали объектами преследования, на них готовится покушение, они виновны во всеобщих бедах и т. д. Больные в тревоге мечутся, слышат, как все вокруг осуждают их, проклинают, готовят страшную казнь; им кажется, что они в тюрьме, в суде или еще где-то, где происходит дознание, производятся эксперименты, окружающие, в их представлении, притворяются больными, врачами и т. д. Для депрессивно-параноидных состояний особенно характерно стремление к попыткам самоубийства, в тем числе и расширенного, с целью спасти себя и близких от мучений, неминуемой гибели и пр.
При острых парафренных состояниях содержание образного бреда фантастическое: больной наделен особыми способностями, в связи с чем в отделении его проверяют, готовят к высокой, необыкновенной миссии, так как от него зависят судьбы мира. Вольной замечает, что вокруг происходит борьба добрых и злых сил, сам он находится в центре борьбы; одни ему сочувствуют; всячески стараются помочь, другие, напротив, хотят его уничтожить. Борьба двух начал развертывается не только в отделении, но и во всем мире, весь мир раскололся на две части и больной является главным действующим лицом. Аффективные нарушения при остром парафренном состоянии проявляются в широком диапазоне — от восторженно-экстатического возбуждения до депрессии со страхом и ощущением мировой катастрофы. Наряду с этими расстройствами острому парафренному состоянию очень часто бывают свойственны яркие, образные проявления синдрома психического автоматизма.
Из всего сказанного очевидно, что острые приступы при психических заболеваниях характеризуются нарушением поведения больных, которые оказываются не в состоянии управлять своими поступками.
В связи с этим на высоте психоза больным свойственны нецеленаправленность, хаотичность возбуждения, импульсивные — неожиданные разрушительные действия то с агрессией по отношению к мнимым преследователям, то с аутоагрессией вплоть до попыток к самоубийству под влиянием галлюцинации или бреда и т. д. Следует помнить: больной в состоянии острого психоза опасен для самого себя и окружающих! Острые галлюцинаторно-бредовые состояния требуют срочного проведения мер по уходу и надзору за больным, а также неотложного лечения.
Главная задача медицинского работника при оказании первой помощи возбужденному больному состоит в обеспечении безопасности больного и окружающих его людей. Трудности оказания первой помощи, зачастую усугубляются тем, что заболевание обычно начинается ночью и. нередко достигает наивысшего развития в течение нескольких часов. Родные больного, окружающие не всегда правильно оценивают начинающееся заболевание, не учитывают возможных последствий. Иногда остро заболевший больной вызывает страх и панику. Кроме того, условия оказания неотложной психиатрической помощи часто бывают самыми разнообразными и сложными (на улице, в поезде, на работе и т. д.). Даже в психиатрической больнице, где имеются специально оборудованные помещения и опытный, хорошо подготовленный персонал, уход за больным острым психозом представляет большие трудности.
Вызванный к возбужденному больному медицинский работник обязан определить характер психического расстройства и, не теряя времени, приступить к оказанию помощи. Прежде всего необходимо устранить обстановку растерянности, паники или нездорового любопытства вокруг заболевшего. Больного нужно немедленно изолировать в отдельном помещении. Из комнаты, где он находится, надо удалить всех людей, оставив только тех, которые могут быть полезными. Все колющие и режущие предметы должны быть вне пределов досягаемости больного. Нужно обеспечить непрерывное наблюдение за больным, привлечь для этого окружающих, тщательно их проинструктировав. Не следует привлекать многих людей, так как это приводит к суете. Обычно достаточно 3—4 лиц, а при большой физической силе больного или при резком его возбуждении число их можно увеличить до 5—6.
Наблюдающие должны находиться, рядом с больным, чтобы своевременно пресечь попытку побега, нападения или самоубийства. Каждый из присутствующих должен четко знать свои обязанности. При этом по мере возможности необходимо стараться не демонстрировать больному, что он опасен, что его усиленно охраняют. Окружающие ни в коем случае не должны проявлять страха перед больным; отношение к нему должно быть заботливым, спокойным, но в то же время твердым и решительным.
Учитывая возможность контакта с больным, надо, приняв все меры предосторожности, попытаться его успокоить. Не следует настойчива выспрашивать больного о характере его переживаний, так как клиническая картина бывает и без того обычно достаточно ясна, а лишние расспросы раздражают больного, усиливают тревогу. Не следует также вступать с больным в споры, доказывая неправильность его бредовых утверждений, так как это совершенно бесполезно. Лучше всего попробовать спокойно объяснить больному, что его волнение носит болезненный характер, что он сейчас болен. При этом по возможности не следует скрывать необходимости стационирования. Однако в тех случаях, когда известие о предстоящей госпитализации может вызвать отрицательную реакцию, лучше прибегнуть к уклончивым объяснениям, сообщить, например, больному, что он направляется на консультацию, в лабораторию для сдачи анализов и т. п. Затем при первой возможности следует начать медакаментозное купирование возбуждения.
Возбужденных больных трудно уговорить принять, лекарство. Они его выплевывают, а при использовании силы могут поперхнуться. Поэтому лекарственные смеси лучше вводить через клизму или внутримышечно.
В первом случае следует, удерживая больного, повернуть его на бок, подвести согнутые в коленях ноги к животу и ввести содержимое клизмы. После этого нужно на несколько минут плотно сжать ягодицы больного, чтобы он не выпустил лекарственную смесь. Раньше вводимые в клизмах лекарственные смеси применялись достаточно часто. Обычно через несколько часов действие лекарств прекращалось и возбуждение вновь нарастало, что требовало повторного введения в клизме или внутрь смеси Краснушкина или микстуры Равкина с мединалом (30—50 мл). В настоящее время в связи с широким использованием, психотропных средств эти способы купирования острых галлюцинаторно-бредовых состояний применяются редко. Тем не менее они не утратили значения в случаях, когда по соматическим противопоказаниям невозможно проведение интенсивной психофармакотерапии, а также при отсутствии нейролептиков.
Наиболее распространенный метод лечения острых галлюцинаторное бредовых состояний — внутримышечное введение аминазина (2—4 мл 2,5% раствора). Не менее эффективен тизерцин (2—4 мл 2,5% раствора), при помощи которого удается быстрее достигнуть успокоения, обычно сопровождающегося выраженной сонливостью. При стойком бредовом возбуждении вводят 3—5 мл 0,2% раствора трифтазина, в случае необходимости его сочетают с аминазином. Если в клинической картине преобладают вербальный галлюциноз и явления психического автоматизма, помимо аминазина можно ввести 2—3 мл 0,5 % раствора галоперидола. При депрессивно-параноидных состояниях аминазин лучше не назначать, так как он обладает способностью усиливать депрессию. В этих случаях применяют тизерцин, хлорпротиксен (2—4 мл 2,5% раствора), триптизол (4—8 мл 1% раствора). Важно, помнить, что наступившее под влиянием однократного или повторного введения фармакологических средств успокоение больного носит временный характер и с прекращением действия препарата возбуждение возникает с прежней силой. Иногда успокоение длится много часов и даже дней, а затем вновь сменяется внезапным возбуждением. Серьезную ошибку допускают те медицинские работники, которые успокоение больного принимают за выздоровление.
Успокоение больного ни в коем случае не должно усыплять бдительности медицинского персонала — весь комплекс мероприятий по надзору за больным необходимо осуществлять с прежней тщательностью. Больного ни на минуту нельзя оставлять без наблюдения! Можно, несколько ослабить силу удержания или прекратить его, но лица, оказывающие помощь, должны находиться на своих местах непосредственной близости от больного.
Больные в состоянии острого галлюцинаторно-бредового психоза, находящиеся в стационарах, требуют особого надзора. Именно у этих больных, как уже неоднократно подчеркивалось, чаще всего обнаруживаются тенденции к самоубийству, самоповреждению, агрессии по отношению к окружающим, стремление к побегу. Больные с бредом отравления и ипохондрическим бредом под влиянием обонятельного, а также императивного галлюциноза могут отказываться от еды, сопротивляться кормлению. Таких больных помещают в наблюдательную палату, где они всегда находятся на виду у обслуживающего персонала. В дальнейшем, когда исчезнут острые расстройства и отпадет необходимость особого надзора, все же нужно внимательно следить за их психическим состоянием, так как депрессивные расстройства, которые могут быть даже мало выраженными, всегда таят в себе опасность суицида.
источник
