Биполярный психоз развитие получил на фоне послеродовой депрессии

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ?

Так же как и в случаях с другими отклонениями в психическом здоровье, существует мнение о генетической предрасположенности к возникновению послеродовой депрессии.

Резкие изменения гормонального фона во время беременности и после родов считаются биологическими факторами, способствующими развитию данного состояния. Люди, перенесшие депрессию или тревожные состояния ранее, находятся в группе риска возникновения депрессии во время беременности или после родов. Интересен тот факт, что мужчины также подвержены переменам в гормональном фоне в период течения беременности. Также важными сопутствующими факторами являются стресс, связанный с любыми усложнениями во время беременности или родов и стресс перед ухаживанием за ребенком.

Дополнительными факторами риска, сопутствующими развитию послеродовой депрессии являются также низкая самооценка, низкий социально-экономический статус, недостаток социальной поддержки до и после родов, проблемы между супругами, включая опыт насилия от лица партнера.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ?

Симптомы послеродовой депрессии проявляются во время депрессии или в течение четырех недель после родов и включают следующие варианты:

Чувство глубокой грусти, пустоты, эмоциональное онемение, раздраженность, гнев.
Чувство раздраженности и гнев.
Склонность прекращать отношения с семьей, друзьями или уклонение от времяпрепровождения, которое обычно нравилось больному.
Постоянная апатия и усталость, проблемы со сном, переедание, потеря аппетита.
Сильное чувство несостоятельности и неадекватности. Сильное чувство заботы и тревоги, связанные с ребенком или отсутствие интереса к нему.
Мысли о самоубийстве или страх перед причинением вреда ребенку.

Послеродовой психоз случается намного реже и является тяжелой формой послеродовой депрессии. Симптомы включают в себя следующее:

Бред
Галлюцинации (голоса или видения, которых не существует)
Мысли о причинении вреда ребенку
Тяжелые депрессивные симптомы.

КАК ВРАЧИ ДИАГНОСТИРУЮТ ПОСЛЕРОДОВУЮ ДЕПРЕССИЮ?

Не существует тестов для точного определения послеродовой депрессии. В этой связи медицинские работники диагностируют недуг, собирая полную медицинскую, семейную и психологическую историю больного. Преимуществом для больных является принятие медицинским работником во внимание всех аспектов жизни и окружения больного. Это включает, но не ограничивается полом, сексуальной ориентацией, культурной, религиозной, этнической принадлежностью и социально-экономическим статусом. Медицинский работник может провести физический осмотр больного или позволить личному врачу больного провести такой осмотр. Медицинский осмотр обычно включает в себя лабораторные тесты для оценки общего состояния здоровья больного и проводится для выявления состояний здоровья, влияющих на психологические симптомы.

Послеродовая депрессия отличается от так называемого baby blues, грустного состояния после родов, который наблюдается у большинства недавно рожавших. При baby blues могут наблюдаться незначительные случаи плача, грусти, раздраженности, тревоги и замешательства. В отличие от симптомов послеродовой депрессии, симптомы baby blues достигают своего пика к четвертому дню после родов и исчезают к 10 дню, не причиняя неудобств в ежедневной активности женщины.

Послеродовой психоз – это чрезвычайная психиатрическая ситуация, требующая немедленного вмешательства по причине возможности самоубийства или убийства ребенка. Симптомы послеродового психоза обычно проявляются в течение двух недель после родов и включают в себя чрезвычайно дезорганизованное мышление, странное поведение, галлюцинации и бред. Послеродовой психоз часто является симптомом биполярного расстройства, также называемого маниакальной депрессией.

КАК ЛЕЧИТСЯ ПОСЛЕРОДОВАЯ ДЕПРЕССИЯ?

Обучающие программы и группы поддержки

Лечение послеродовой депрессии у мужчин и женщин одинаково. Родители обоих полов, получившие этот диагноз, получали огромную пользу от информирования о болезни, так же как и от поддержки других родителей, кто пережил такую ситуацию.

Психотерапия

Психотерапия («разговорная терапия») включает в себя работу с подготовленным терапевтом для выявления методов решения проблемы и борьбы с любым видом депрессий, включая послеродовую депрессию. Она может выступать в роли сильного вмешательства, тем самым вырабатывая положительные изменения в мозге. Это особенно важная альтернатива лечению медикаментами для женщин, кормящих грудью. В целом, завершение этой терапии занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Дальнейшее консультирование необходимо только при тяжелой форме депрессии или других психиатрических симптомов.

Межличностная терапия: способствует облегчению депрессивных симптомов и помогает больному развить более эффективные навыки для налаживания социальных и межличностных отношений. Межличностная терапия использует для этого две нижеследующие стратегии.

Первая состоит в информировании о происхождении депрессии. Терапевт обязательно должен подчеркнуть, что депрессия является распространенным заболеванием и большинство больных должны ожидать улучшений от лечения.
Вторая стратегия – это выявление специфических проблем (например, стресс от ухода за ребенком или межличностные конфликты). После выявлений проблем, терапевт получает возможность поставить реалистические цели по решению этих проблем. Вместе с участием больного будут применены различные техники лечения для достижение этих целей.

Когнитивная поведенческая терапия: Помогает облегчить течение болезни и уменьшить риск возможности повторного заболевания путем изменения больным способа мышления. В когнитивной поведенческой терапии терапевт использует три техники для достижения этих целей.

Дидактический компонент: эта фаза помогает наладить положительные ожидания от терапии и наладить взаимодействие.
Когнитивный компонент: Помогает идентифицировать мысли и убеждения, влияющие на поведение, особенно те, которые предрасполагают больного к послеродовой депрессии.
Поведенческий компонент: использует поведенческо-модификационные техники для обучения больного более эффективным стратегиям решений проблем.

Медикаменты

Медикаментозное лечение при послеродовой депрессии обычно состоит из применения антидепрессантов. Основной тип применяемых антидепрессантов – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), ингибиторы обратного захвата серотонина/норепифрина/допамина (serotonin/norepinephrine/dopamine reuptake inhibitors (NSRIs), трициклические антидепрессанты (TCAs), и ингибиторы моноаминоксидазы (monoamine oxidase inhibitors (MAOIs). Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI) влияют на уровень серотонина в мозгу. Для многих лечащих врачей они являются первым вариантом из-за высокого уровня эффективности и общую безопасность данной группы. Примеры антидепрессантов приведены ниже. Сначала приведено видовое имя, с названием бренда в скобках.

Трициклические антидепрессанты (TCA) иногда прописывают в тяжелых случаях депрессии или в ситуации, когда селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI) или ингибиторы обратного захвата серотонина/норепифрина/допамина (SNRI) неэффективны. Эти медикаменты влияют на множество химических веществ в мозге (нейротрансмиттеры), особенно на эпинефрин и норепинефрин (адреналин и норадреналин, соответственно). Примеры включают:

Примерно две трети пациентов, принимающих медикаменты, выздоравливают. Для заметного улучшения настроения необходимо принятие назначенной дозы в течение от двух до шести недель. Именно поэтому прекращение принятия препаратов до видимого улучшения нежелательно. Ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI) не часто прописываются ввиду популярности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (SSRI). По причине возможных взаимодействий, ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI) не должны приниматься вместе с другими видами медикаментов или продуктами, содержащими тирамин (содержится в выдержанных сырах, винах и мясных изделиях). Например, ингибиторы моноаминоксидазы phenelzine (Nardil) и tranylcypromine (Parnate).

Нетипичное использование нейролептических препаратов обычно практикуется как дополнение к нормотимическим препаратам в случаях послеродового психоза. Примеры нейролептиков:

Нормотимики, находящиеся вне группы нейролептиков, также иногда используются наряду с нейролептиками при лечении послеродового психоза, поскольку биполярное расстройство также может присутствовать у некоторых больных. Примеры нормотиков, не входящих в группу нейролептиков:

• lithium (Lithium Carbonate, Lithium Citrate),

источник

Психозы могут принимать разные формы, все зависит от образа жизни больного. Общим показателем всех психозов является измененное восприятие и осмысление окружающей реальности. Механизм защиты, который при подавленности проявляет позитивное действие, может развивать динамику внутреннего характера и обернуться проблемой в виде галлюцинаций, нарушения процессов мышления, бреда – это и есть признаки состояния психотического вида.

Каждый человек испытывает перемены настроения. Иногда оно подавленное, в нем присутствует напряженность и сознание «надломлено». На пример влюбленность наполняет человека эйфорией, душевным подъемом, в этот период получается любое дело. При заболевании биполярным или маниакально депрессивным психозом, перепады в настроении выглядят выходящими за грани нормы, а также не имеют соответствия с действительными обстоятельствами. Проявления болезни колеблются от глубокой депрессии до глубоких состояний мании.

Двухфазовое течение заболевание протекает в постоянных сменах депрессивных состояний на маниакальные формы. Причем депрессии по своей частоте преобладают над маниями. Симптомы маниакальных состояний выражаются в необычайности приподнятого настроения, завышенной самооценке, усилении работоспособности и сниженной потребности спать. Со временем наступает бессонница. У больного теряется чувство дистанции, в речи появляется напор.

Состояние мании для человека напоминает неиссякаемый энергетический источник, отсюда и безграничная переоценка жизненных сил и наличие риска в поведении. Могут начаться проблемы переадаптации, когда человек пытается проявлять свое поведение нетрадиционным видом, но ожидаемое чувство освобождения в этом случае внутренне не заполняется и усугубляет болезнь. Меняется тип мышления – все успехи человек приписывает себе, а в неудачах обвиняет других.

К симптомам депрессии можно отнести состояние уныния, полного безразличия, потери интереса к обыденным вещам, которые ранее радовали человека. Появляются навязчивые мысли, будущее рисуется в черных тонах. Нарушения сна проявляются по-разному, либо раннее пробуждение, либо повышенная потребность спать. Больной испытывает власть своего настроения над ним и считает, что данные перепады не поддаются корректировке извне. Фазы биполярного психоза изматывают самого больного и его близких родственников.

Человек утрачивает контроль над чувством времени. Депрессия кажется ему неизбежной и вечной. Происходит переадаптация (соответствие чужим ожиданиям в процессе социализации), желание угодить каждому, которое принимает формы карикатурного поведения. Депрессивная модель мышления значительно искажает восприятие чужих и личных достижений, как правило, поражения больной относит на свой счет, а победы на счет других.

Данное заболевание имеет истоки в наследственно-конституционных факторах, то есть передается по наследству, но только тем, у кого есть подходящие качества, относящиеся к анатомическому и физиологическому виду, другими словами, подходящую циклотимическую конституцию. На данный момент времени установлена прямая связь психоза с нарушением передачи нервных импульсов в некоторых участках мозга. Нервные импульсы ответственны за процесс формирования чувств, являющихся основными реакциями психического вида. Психоз биполярного типа в большинстве случаев развивается у молодежи, при этом среди заболевших, женщин гораздо больше.

Во время лечения учитывается влияние факторов психического, соматического и социального характера, поэтому лечение представляет комплексный подход в борьбе с психозом. Терапевт назначает медикаменты, работающие на устранение физических недугов. Психотерапевт прописывает приём лекарств, регулирующих психическое поведение. Основная роль отводиться психологической реабилитации, которую проводят психологи в индивидуальном порядке или в группах.

Психологические методы лечения внушают больному уверенность в положительном исходе болезни, возвращают ощущение времени, проводят адаптацию к нормальному состоянию. Главная задача лечения как симптоматического, так и длительного психологического – не допускать возникновения новых обид и помощь в переживании старых, а также раскрытии и направлении внутренних сил организма на лечение, укрепление отношений в семье, выработке устойчивых социальных связей.

Процесс лечения должен настраивать больного на умение самому регулировать свои действия. Очень действенными могут стать дискуссии в группах реабилитации, где участвуют более «опытный» больные и есть возможность оценить свое поведение со стороны. К психологическому лечению биполярных психозов обязательно привлекаются близкие родственники больного для терапевтической пользы пациента.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

источник

Послеродовой психоз и послеродовая депрессия – это состояния, которые проявляются у женщины как последствия осложнений, возникающих во время родов. Крайне важно, чтобы молодые мамы, у которых диагностирован послеродовой психоз, обязательно обращались за помощью к квалифицированному специалисту и получали необходимое лечение.

Этот момент следует учесть в связи с тем, что большинство молодых матерей даже не подозревают о том, что они уже страдают от проявлений послеродового психоза. Иногда подобные проявления не воспринимаются как серьезное заболевание и близкими людьми женщины.

Следует разделять понятия «послеродовой психоз» и «послеродовая депрессия». Оба эти недуга являются очень тяжелыми психотическими состояниями, которые требуют немедленного медикаментозного лечения. Но подход к терапии данных заболеваний применяется разный: лечение послеродовой депрессии проходит с использованием антидепрессантов, а терапия послеродового психоза проводится с применением антипсихотических средств. По сравнению с проявлениями послеродовой депрессии послеродовой психоз возникает у женщин реже. Необходимо четко отличать послеродовой психоз и от послеродовой хандры, которая у большинства молодых матерей возникает в первые недели после родов. В большинстве случаев такая хандра проходит самостоятельно. Однако случается, что затянувшаяся хандра переходит в состояние послеродовой депрессии. Такое состояние необходимо лечить с помощью квалифицированных специалистов.

Послеродовой психоз является серьезным психотическим состоянием. В период беременности у женщины, которая позже страдает послеродовым психозом, не наблюдается заметных отклонений от нормы. Однако те, кто склонен к психозам в период после родов, как правило, раньше страдали от сильных эмоциональных колебаний в период перед менструацией

До сегодняшнего дня не существует информации о четких причинах проявления подобного состояния у женщины после родов. Существуют некоторые предположения, согласно которым изменение психики женщины, недавно родившей ребенка, связаны с колебаниями гормонального баланса в ее организме.

Высокий риск развития послеродового психоза существует у женщин, которые имеют в анамнезе разнообразные психические заболевания и расстройства. Так, послеродовому психозу более подвержены молодые матери, страдающие шизофренией и биполярными расстройствами. Значительно увеличивается риск развития послеродового психоза у тех, кто ранее злоупотреблял разнообразными наркотиками.

Однако послеродовой психоз может развиться и у здоровых женщин, которые пережили сильный эмоциональный стресс в связи с рождением малыша.

Как правило, послеродовой психоз проявляется на 3—6-й день после родов. При характеристике особенностей послеродового психоза часто речь идет об утрате связей больной с реальностью. При прогрессировании послеродового психоза нарушается высшая нервная деятельность. У женщин сразу же после родов проявляется как легкая, так и тяжелая форма послеродового психоза. Если его течение особенно тяжелое, то молодая мать может полностью лишиться способности проявлять заботу о новорожденном.

В процессе развития послеродового психоза может проявляться ряд разнообразных симптомов. У женщины иногда наблюдаются определенные маниакальные проявления, которые выражаются повышенным уровнем возбуждения, возникновением навязчивых идей, которые не связаны с реальностью.

Еще одним весьма распространенным проявлением послеродового психоза у женщин являются галлюцинации, преимущественно слуховые. У молодой матери постепенно развиваются изменения личности, ее мышление становится аномальным. Подверженной послеродовому психозу женщине становится трудно формулировать свои мысли вслух и упорядочить их. Соответственно, женщина может вести бессвязные разговоры, выражать мысли без внятного содержания.

Больная не может дать адекватную самооценку, правильно определяя собственное состояние. Убеждая молодую мать в том, что ей необходимо обратиться за квалифицированной помощью, ее близкие и родные должны приложить значительные усилия, чтобы достичь желаемого. Со временем, после полного излечения, женщина, как правило, осознает ошибочность собственных убеждений.

Еще одним симптомом послеродового психоза является расстройство аппетита: молодая мать часто не может нормально питаться.

Женщину в состоянии тяжелого послеродового психоза часто посещают идеи о возможном самоубийстве или убийстве. Подобный симптом свидетельствует о том, что состояние больной крайне тяжелое, и ей необходима помощь специалистов.

При обращении женщины к врачу с жалобами на проявление описанных выше симптомов врач должен провести как можно более полное обследование ее состояния здоровья. Выявление органических недугов, анализ крови и другие исследования способствуют объяснению причин возникновения послеродового психоза. Кроме того, необходимо привести неврологическое обследование, а также изучить результаты компьютерной томографии.

Лечение послеродового психоза практикуется уже достаточно давно. В настоящее время применяются как оральное, так и внутривенное и внутримышечное введение препаратов. Но любые препараты следует применять при первой же возможности, так как лечение послеродового психоза должно производиться как можно раньше. От этого напрямую зависит успех такой терапии. Соответственно, эффективность лечения может снизиться, если начать его позже.

Если безотлагательного медицинского вмешательства не произошло, то при послеродовом психозе состояние женщины может резко ухудшиться. А это напрямую угрожает здоровью ребенка и матери.

Послеродовая депрессия может возникнуть у каждой женщины, недавно родившей ребенка. Подобное состояние проявляется также у тех женщин, которые родили мертвого ребенка либо после выкидыша. Послеродовая депрессия проявляется изменениями в психологическом состоянии женщины. Она может страдать от постоянного проявления ощущения грусти, пессимизма, безысходности. Молодая мать перестает ощущать радость от жизни, удовольствие от ухода за ребенком. Иногда молодая мать чувствует, что ей слишком тяжело проявлять повседневную заботу о малыше. На сегодняшний день существуют данные о том, что распространенность проявления послеродовой депрессии достигает до 15%. Очень важно учесть и тот факт, что послеродовая депрессия у матери может повлиять на здоровье ребенка в дальнейшем.

Если оценить состояние молодой матери сразу же после рождения ребенка, то состояние усталости, слабости и истощения наблюдается практически у каждой женщины. В первые несколько недель после родов молодая мать может страдать от бессонницы, разбитости. Все эти ощущения у большинства молодых матерей проявляются параллельно с состоянием радости и большого удовлетворения от того факта, что на свет появился ребенок. Но при нормальном состоянии женщина уже спустя несколько недель ощущает, что ее состояние становится более стабильным и неприятные проявления исчезают без лечения.

Существует мнение о том, что причиной проявления послеродовой депрессии является резкий гормональный дисбаланс в организме женщины, который проявляется сразу же после рождения малыша. В процессе развития беременности в организме женщины происходят существенные изменения психологического, соматического и эндокринного характера. Психическая дисфункция в период после родов, по мнению медиков, связана с резким уменьшением в организме количества гонадотропных гормонов.

Но при этом существуют некоторые факторы, которые провоцируют увеличение риска проявления послеродовой депрессии. Прежде всего, важно учитывать, что послеродовая депрессия чаще проявляется у тех женщин, которые ранее при рождении детей уже страдали от такого заболевания. Особенно часто послеродовая депрессия возникает у этой категории женщин при рождении ребенка после 35 лет. Впрочем, есть данные и о том, что послеродовая депрессия значительно чаще проявляется у женщин при рождении первенца.

Кроме того, значительно увеличивает риск проявления данного состояния отсутствие адекватной поддержки молодой матери, которую должны обеспечить родные и близкие люди. Послеродовая депрессия чаще возникает у женщин, перенесших сильный стресс. Его могут спровоцировать проблемы со здоровьем у новорожденного, регулярные колики у ребенка, наличие других семейных либо психологических проблем.

Если женщина была подвержена депрессии еще в период вынашивания ребенка, то в 75% случаев депрессивное состояние проявиться у нее и после родов. Также увеличивает шансы проявления депрессии наследственная расположенность молодой матери к депрессивным состояниям либо к биполярному расстройству.

Так как рождение ребенка является серьезным стрессом для женщины, то развитие депрессии в послеродовой период происходит достаточно часто.

Наиболее типичным симптомом послеродовой депрессии является отрицание молодой матерью необходимости квалифицированной помощи. Женщина, которая только-только родила ребенка, ощущает, что ей очень трудно справляться с новыми обязанностями, и одновременно испытывает чувство вины. Женщина страдает от сильного беспокойства, при этом она становится очень медлительной и с большим трудом сосредотачивается. Иногда женщина полностью отвергает все социальные контакты и полностью погружается в хлопоты о ребенке. В иных случаях послеродовая депрессия заставляет мать вообще отказаться от забот о ребенке. Часто послеродовая депрессия переходит в хроническую форму и длительное время негативно воздействует на состояние ребенка и матери.

Очень часто молодая мать страдает и оттого, что она не получает подтверждения теории о том, что ее материнские инстинкты помогут перенести все трудности периода адаптации к ребенку достаточно быстро. Но на самом деле для того, чтобы подобная связь между матерью и малышом появилась и окрепла, необходимо несколько месяцев. Следовательно, разочарование от неудач может спровоцировать усугубление депрессивного состояния. К тому же очень часто мать убеждена в том, что за ребенка отвечает только она одна.

Таким образом, ощущение грусти, душевной пустоты и постоянной тревожности может преследовать женщину длительное время. Постепенно она теряет способность радоваться повседневным приятным мелочам. Симптомами послеродовой депрессии также часто становится потеря аппетита, резкое снижение веса у молодой мамы. Женщина также может страдать от бессонницы.

Описанные выше симптомы могут проявиться у женщины как в первую неделю после родов, так и спустя несколько неспокойных недель. Послеродовая депрессия может продолжаться у молодой мамы около трех-четырех месяцев.

В медицинской практике принята определенная классификация послеродовой депрессии. При невротической депрессии у женщины обостряются те расстройства, которые имели место еще в период беременности. Она пребывает в унынии, часто плачет, и постепенно доходит до крайней степени нервного истощения.

Травматический невроз, как правило, проявляется после очень тяжелого процесса родов. У женщин, которые пережили тяжелейшие роды, перед следующим рождением ребенка постепенно нарастает состояние тревоги, навязчивые страхи.

При меланхолии, которая сопровождается бредовыми включениями, для состояния женщины характерна сильная заторможенность, ощущение вины, а также мысли о собственной несостоятельности. Женщина может не узнавать близких ей людей, страдать от постоянного проявления неприятных галлюцинаций. Очень часто подобное состояние предшествует проявлению маниакально-депрессивного психоза.

При послеродовой депрессии с невротическим компонентом у женщины возможны симптомы ипохондрического характера, а также бессонница и проявление ощущения бессилия. Мать постоянно боится чем-то навредить своему ребенку.

Наиболее часто у молодых мам встречается затяжное течение послеродовой депрессии. При этом подобное состояние очень часто протекает у женщины не диагностируемым, хотя страдают им примерно 20% молодых матерей. В качестве симптомов подобного состояния возникает постоянное чувство усталости, уныния, изнеможения. Матери очень трудно переносить плач малыша, она становится раздражительной, и при этом постоянно ощущает вину за подобное поведение.

Диагностика послеродовых психических расстройств проводится путем проведения медицинского осмотра, а также детального опроса пациентки. Крайне важно, чтобы женщина как можно детальнее рассказала врачу о собственных ощущениях, мыслях и эмоциях, которые преобладают у нее после рождения ребенка. В процессе лечения врач обязательно наблюдает за пациенткой и следит за ее психологическим состоянием. Важно, чтобы имело место внимательное отношение врача к жалобам женщины, так как психические расстройства иногда остаются незамеченными.

Лечение послеродовой депрессии и послеродового психоза предполагает обязательную консультацию врача-психолога и прием медикаментозных средств. При послеродовой депрессии женщине назначают лечение препаратами-антидепрессантами. Но если у больной имеет место умеренная послеродовая депрессия, то без медикаментозных средств в некоторых случаях можно обойтись. На сегодняшний день применение современных препаратов-антидепрессантов позволяет не отказываться от грудного вскармливания ребенка, так как они не оказывают негативного воздействия на малыша. Но очень важно чтобы такие средства назначал исключительно специалист.

Однако лечение послеродовой депрессии предполагает также правильное питание, определенную физическую активность, достаточное количество часов ежесуточного сна. Кроме того, женщине нужно осознать неправильность собственного поведения и обязательно обратиться за помощью к своим близким.

Следует понимать, что о профилактике послеродовой депрессии и послеродового психоза нужно заботиться задолго до появления ребенка. Будущая мать должна постоянно находиться в комфортной обстановке ощущать заботу и поддержку. Особенно важно обеспечить подобные условия женщинам, у которых повышен риск проявления психических расстройств. В данном случае крайне важным является отношение к женщине ее партнера.

И муж, и жена еще до родов должны понимать, что риск развития послеродовой депрессии существует у каждой женщины, поэтому данное состояние важно вовремя распознать и обеспечить адекватное его лечение.

источник

Послеродовая депрессия известна человечеству с давних времен, а в современном индустриальном обществе встречается все чаще и чаще. Предвестники этого тяжелого состояния часто появляются уже в предродовой период: женщина становится значительно более пассивной, чем раньше, и часто испытывает тревогу и беспокойство. И к моменту появления на свет малыша это болезненное состояние только усиливается. Зачастую молодая мама не в состоянии соответствовать благостной картинке, которая существует в ее воображении, и выполнять целый спектр задач, чего ожидает от нее социум и окружение.

Послеродовой депрессией по данным разных авторов страдает от 10 до 20% женщин, родивших ребенка.

Предотвратить появление послеродовой депрессии практически невозможно. Тем не менее, следует знать, что ее развитию способствуют наследственные факторы, неблагоприятное социальное, финансовое и бытовое положение женщины и поведение окружения. На молодую мать нельзя возлагать слишком много обязанностей, особенно тех, которые не связаны непосредственно с уходом за ребенком.

Послеродовая «хандра» – это вполне обычное состояние, обусловленное не только резкой сменой привычного стиля жизни, но и глубокими гормональными изменениями, которые происходят у только что родившей женщины. Но при «хандре», которая длится не дольше нескольких недель, у женщины сохраняется ощущение счастья и любви к своему малышу. Послеродовая «хандра» – это природное состояние, не требующее никакой коррекции, кроме, разве что, более внимательного и заботливого отношения близких.

Совсем иначе обстоит дело с послеродовой депрессией. Это расстройство развивается в течение первых недель или месяцев после появления малыша, и ее симптомы несколько отличаются от симптомов хандры. Послеродовую депрессию родные и близкие часто воспринимают, как капризы женщины или проявления ее плохого характера, но это – опасное состояние, которое не просто ухудшает отношения матери с новорожденным, но часто приводит к серьезнейшему психическому расстройству у родившей. Поэтому очень важно и самой мамочке не скрывать, а ее близким не игнорировать тревожащие симптомы и проявления не совсем адекватного послеродового состояния, а также не относить их к причудам женского характера или усталости от ухода за малышом. Необходимо обязательно посоветоваться с квалифицированным психиатром, психологом, психотерапевтом, которые помогут справиться с этим состоянием.

Депрессия может маскироваться различными соматическими симптомами, тем более учитывая ослабленный организм женщины после родов. Поэтому, игнорируя помощь специалистов с приставкой «пси-«, молодая мама, как правило, обращаться к различным специалистам соматического профиля, пытаясь разобраться головными болями или болевыми ощущениями в других частях тела, ухудшением сна, аппетита, памяти, проблемами желудочно-кишечного тракта или сердечно-сосудистой системы. А ведь существуют определенные специфические признаки, по которым профессиональный психотерапевт, психиатр распознают депрессию и поставит верный диагноз.

Этот вид депрессии чаще развивается у тех пациенток, которые ранее сталкивались с какими-либо формами невротических расстройств. Для такого состояния характерна дисфория, ухудшение настроения, пессимистический взгляд на жизнь, раздражительность и гневливость. В дальнейшем могут наблюдаться приступы паники и безосновательная тревога о собственном здоровье, мысли о несуществующей тяжелой болезни. Как и в других случаях депрессии, невротическая послеродовая депрессия ведет к нарушению цикла сон-бодрствование, хроническим болям, которые не снимаются при симптоматическом лечении, потере сексуального влечения, расстройству аппетита. Женщина часто плачет, считает себя неумелой и несостоятельной, постоянно чувствует усталость, у нее наблюдается снижение самооценки. Уныние, навязчивые опасения и недовольство собой, как правило, усиливаются к вечеру.

Когда состояние депрессии усугубляется, наблюдается потеря массы тела и стойкая бессонница, которая не купируется седативными препаратами или транквилизаторами. Состояние усугубляется появлениями постоянного страха совершить какое-то действие, которое может причинить ребенку вред. Это – контрастные мысли, которые могут наблюдаться при депрессии и очень пугают больных. Депрессивное состояние может проявляться некоторой заторможенностью и инертностью, а также и возникновением стойкого убеждения в собственной вине. Молодая мама чувствует себя несостоятельной, у нее могут появляться идеи, направленные на причинение себе вреда, вплоть до суицидальных. В тяжелых случаях могут появляться бредовые идеи самообвинения и самоуничижения. В этих случаях говорят о психотическом варианте послеродовой депрессии. Это состояние возникает, к счастью, достаточно редко, в период первых двух недель после родов и является крайне опасным, так как женщина может своим неадекватным поведением в силу болезненного состояния нанести вред себе или другим, в частности — ребенку. В этом случае появления депрессивного состояния средней или тяжелой степени возможно является первым эпизодом реккурентной депрессии, которая в дальнейшем может наблюдаться.

Возможны также и психотические нарушения, возникающие после родов, когда наблюдаются галлюцинации и бред. Женщина считает, что ей хотят причинить вред, ей угрожает несуществующая опасность или преследование кем-то, она может слышать голоса несуществующих людей. Наблюдается стойкая бессонница, подозрительность и неадекватное поведение. Мир кажется измененным, а вокруг как будто-бы существует розыгрыш и наблюдаются какие-то знаки, которые имеют отношение к заболевшей. Этот вид расстройства называют послеродовым психозом, что является на самом деле дебютом (началом) такого тяжелого психического заболевания, как шизофрения. В этом случае также необходимо проводить дифференциальную диагностику с послеродовым инфекционным психозом, который может возникать вследствие послеродовой инфекции.

В таких случаях необходима срочная госпитализация в психиатрическое отделение, где пациентке будет оказана не только профессиональная помощь, но и досмотр, наблюдение, чтобы предотвратить возможные неадекватные действия женщины.

В группу повышенного риска по развитию психотического варианта послеродовой депрессии или психотического состояния (психоза) входят женщины, страдающие биполярным или шизоаффективным расстройством, а также рекуррентной (хронической) депрессией или шизофренией.

Список характерных симптомов для послеродовой депрессии весьма обширен, они могут проявляться в различных сочетаниях.

Затяжное печальное или тоскливое настроение или резкие перепады настроения, плаксивость, раздражительность или агрессивность.
Пониженная мотивация и желание совершать необходимые действия.
Постоянно возникающая или периодическая тревога.
Нарушения аппетита и выраженное изменение вкусовых пристрастий.
Проблемы с засыпанием, неровный неглубокий сон, ранние пробуждения или, наоборот, сонливость, не оправданная нарушениями режима.
Невнимательность, забывчивость, неспособность сосредоточиться
Трудности с принятием любых решений.
Ангедония, утрата удовольствия от тех действий, которые раньше приносили радость.
Гнетущее чувство вины, особенно по отношению к ребенку, ощущение собственной никчемности.
Потеря интереса и нежности к малышу, раздражение по отношению к нему, которые молодая мама тщательно скрывает, видя в этом проявление собственной испорченности и эгоизма.
Попытки отстраниться от окружающих, замкнуться в себе, не поддерживать социальные контакты.
Эпизодическое или постоянное появление мыслей о причинении вреда себе или ребенку.

Кроме эмоциональных и поведенческих проявлений послеродовая депрессия приводит к возникновению соматических симптомов, значительно ухудшающих самочувствие женщины. У нее появляются различные болевые ощущения без каких-либо причин, нарушается работа пищеварительной и половой системы, часто болит голова, может повышаться потоотделение, сердцебиение и артериальное давление. Это состояние со временем может ухудшаться, а болезненные симптомы не проходят даже тогда, когда женщине создают условия для полноценного отдыха.

Женщины, страдающие послеродовой депрессией, склонны обвинять себя за то, что недостаточно или неумело заботятся о малыше, и воспринимают плач ребенка довольно трагично. В отличие от счастливых мамочек, уход за ребенком, его улыбки и первые самостоятельные действия не приносят ей никакой радости или удовольствия. Женщина упрекает себя за отсутствие любви к своему чаду и за сопутствующую раздражительность, но тщательно скрывает свои чувства, что не только ухудшает ее состояние, но и затрудняет диагностику депрессии.

Наличие психического расстройства у матери осложняет развитие ребенка. Даже если женщина может, собрав силы, обеспечить малышу необходимую заботу, она не в состоянии наладить с ним теплый эмоциональный контакт. Такие детки не ощущают материнской любви и защищенности, поэтому в будущем с большой долей вероятности могут испытывать затруднения с эмоциональной сферой и страдать от повышенной тревожности. У матерей с послеродовой депрессией дети могут развиваться медленнее, начинают говорить позже, труднее получают навыки коммуникаций. В критических случаях мать даже отказывается от кормления ребенка грудью или подсознательно стремится к тому, чтобы у нее пропало молоко.

Необходимо отметить, что прекращение лактации (выделения молока) и кормления – это первый и один из основных шагов в начале лечения психических расстройств, возникающих после родов. Сам процесс лактации и повышенный гормон пролактин способствуют утяжелению протекания психических нарушений, таких, как послеродовая депрессия, так и послеродовый психоз.

При наличии психических расстройств, которые наблюдаются у женщины после родов, нужно обязательно обратиться к врачу. Обычно это состояние диагностируется на основании беседы пациента с доктором, а в некоторых случаях требуется провести дополнительное обследование или тестирование. В зависимости от разновидности психического расстройства (депрессия это или психоз) квалифицированный психиатр, психотерапевт назначит адекватное медикаментозное лечение современными средствами, которые не вызывают зависимости и имеют высокую эффективность. Нужно знать, что при депрессии даже при идеально подобранном антидепрессанте его действие наступает не мгновенно – выраженный эффект наблюдается не ранее, чем через 2-3 недели. Но существуют иные препараты, которые назначают дополнительно, и они практически сразу уменьшают тревогу, улучшают сон и состояние женщины, пока не начинает полноценно работать антидепрессант. Дополнительной помощью женщине может быть работа с психологом и проведение психотерапии, поскольку пациентке необходимо скорректировать типичные эмоциональные реакции на происходящее. Комплексный подход в лечении послеродовой депрессии дает отличный результат, и молодая мать становится способна испытывать яркие положительные эмоции от общения с ребенком.

источник

Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) — психическое заболевание эндогенной природы, проявляющееся сменой аффективных фаз: маниакальной, депрессивной. В некоторых случаях биполярная депрессия протекает в виде разнообразных вариантов смешанных состояний, для которых характерна стремительная смена маниакальных и депрессивных проявлений, или же симптомы депрессии и мании отчетливо выражены одновременно (например: тоскливое настроение, сочетаемое с сильной возбужденностью, умственная заторможенность с эйфорией).

Отдельные эпизоды (фазы) биполярного расстройства следуют непосредственно друг за другом либо проявляются через «светлый» промежуток в психическом состоянии индивида, именуемый интермиссией (либо интерфазой). Этот бессимптомный период протекает с полным либо частичным возобновлением психических функций, с восстановлением личностных качеств и индивидуальных черт характера больного. Многочисленные научные исследования определили у 75% больных БАР наличие иных сопутствующих психических патологий, в большинстве случаев – тревожно-фобических расстройств.

Изучение маниакально-депрессивного психоза, как самостоятельной нозологической единицы, проводится со второй половины 19 века. Впервые это заболевание было описано как циркулярный психоз, позже трактовалось как «умственное помешательство в двух фазах». С введением в действие Международного классификатора болезней (МКБ 10) в 1993 году заболевание переименовано в более корректное и отражающее научную суть название – биполярное аффективное расстройство. Однако по сей день в психиатрии отсутствует как единое определение, так и подтвержденное исследованиями понимание вероятных клинических границ данной депрессии в связи с выраженной гетерогенностью (наличию полностью противоположных частей в структуре) заболевания.

В настоящее время в медицинской среде для классификации конкретного вида расстройства используют оправданное прогнозируемым клиническим развитием дифференцирование. Подразделение осуществляется на основании факторов, указывающих на преобладание той или иной фазы аффективного расстройства: униполярная форма (маниакальная либо депрессивная), биполярный вид с преобладанием либо маниакальных, либо депрессивных эпизодов, отчетливо биполярная форма с приблизительно равными проявлениями состояний.

Довольно сложно оценить реальную распространенность биполярной депрессии из-за наличия разнообразных критериев ее диагностики. Однако, анализируя различные источники как отечественных, так и зарубежных исследований, можно предположить, что, даже при консервативном подходе к критериям патологии, биполярным расстройством страдают от 5 до 8 человек из 1000. Причем процент болеющих лиц приблизительно одинаков как среди мужчин, так и среди женщин. Также не отмечено существенной зависимости среди людей, страдающих расстройством, от пребывания в конкретной возрастной категории, социального положения, принадлежности к определенной этнической группе. Согласно данным ВОЗ вероятность в течение жизни заболеть биполярной депрессией составляет от 2 до 4%, при этом дебют заболевания у 47% процентов пациентов с диагнозом БАР приходится на возраст от 25 до 45 лет. Научные исследования установили, что биполярный вид расстройства развивается, как правило, в возрасте до 30 лет, униполярная форма – после тридцатилетнего порога, а депрессивные фазы преобладают у лиц, перешагнувших 50-летний рубеж.

В свете современных трактовок разновидностей биполярного расстройства можно выделить варианты заболевания:

униполярный вид;
периодическая мания (у больного проявляются только маниакальные эпизоды);
периодически возникающая депрессия (у индивида выражены фазы депрессии). Хотя согласно МКБ-10 и DSM-IV этот вид отнесен к состояниям рекуррентной депрессии, большинство психиатров полагают, что такое выделение неоправданно;
правильно-перемежающийся (интерметтирующий) вид: закономерное чередование и последовательная смена через интермиссию маниакальной фазы и депрессивного эпизода;
неправильно-перемежающийся вид: чередование через интерфазу депрессивных и маниакальных состояний без соблюдения определенной очередности;
двойная форма: смена одной фазы другой без соблюдения периода «покоя», после проявления которых следует интермиссия;
циркулярный вид (psychosis circularis continua) — последовательно перемежающиеся состояния без промежутков стабильного психического состояния.

Среди клинически зафиксированных случаев наиболее распространен интермиттирующий вид маниакально-депрессивного психоза, отражающий характерную суть расстройства – его циркулярный ритм.

На сегодняшний день доподлинно не установлены и полностью не изучены вероятные причины возникновения биполярного расстройства, однако подтверждены некоторые научные гипотезы. Среди теорий наиболее вероятными факторами в формировании патологии являются: генетическое наследование (предрасположенность) и нейрохимические процессы, протекающие в организме. Так, заболевание может быть спровоцировано нарушениями в обмене биогенных аминов, патологий в эндокринной системе, разладом циркадных ритмов, сбоем в водно-солевом обмене. На вероятность развития БАР также оказывают влияние специфика протекания детского периода и конституциональные особенности организма индивида. Накопленные научные данные показали, что доля генетических факторов в формировании психической патологии достигает 75%, а вклад «среды» не превышает 25%.

Фактор 1. Генетическая предрасположенность

Механизм передачи предрасположенности к расстройству полностью не изучен, однако имеются научные факты, указывающие на наследственную передачу заболевания посредством единственного доминантного гена с частичной пенетрацией, сцепленного с X-хромосомой. Еще одним генетическим маркером аффективных нарушений является дефицит Г6ФД (цитозольного фермента глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы).

Проведенные генетические исследования методом картирования (определения локации различных полиморфных участков генома) продемонстрировали высокий риск (до 75%) наследования биполярного расстройства в семейном анамнезе. В ходе научной работы, проводимой в Стэнфорде, была подтверждена наследственная предрасположенность к формированию патологии у потомства (свыше 50%), даже в случаях, если один из родителей страдает данным недугом.

Фактор 2. Особенности детского периода

Условия воспитания и отношение к ребенку со стороны близкого окружения играет значительную роль на формируемые особенности психической сферы. Все, проводимые в данном сегменте исследования, подтвердили, что у подавляющего большинства детей, воспитывавшихся у родителей с психическими патологиями, присутствует значительный риск развития в будущем БАР. Длительное пребывание ребенка с лицами, склонными к интенсивным и непредсказуемым переменам настроения, страдающие алкогольной либо наркотической зависимостью, сексуально и эмоционально несдержанными – сильнейший хронический стресс, чреватый формированием аффективных состояний.

Фактор 3. Возраст родителей

Результаты, полученные в ходе современной научной работы «Архивы психотерапии», показали, что у детей, рожденных немолодыми родителями (старше 45 лет) имеется значительно больший риск заболеть психическими патологиями, в числе которых биполярная депрессия.

По современным данным монополярные виды аффективных расстройств чаще всего развиваются у женщин, а биполярной формой чаще страдают представители сильного пола. Установлено, что дебют маниакально-депрессивного психоза у женщин чаще приходится на период менструации, при вступлении в климактерическую фазу, может проявиться впоследствии или быть спровоцированным постнатальной депрессией. Любой по содержанию психиатрический эпизод эндогенного характера (связанный с изменениями в гормональном фоне) увеличивает риск возникновения БАР в 4 раза. В особой группе риска – женщины, которые в предыдущие 15 лет страдали какой-либо формой расстройства психики и проходили лечение психотропными препаратами.

Фактор 5. Характерные особенности личности

Хорошо изучены факты, устанавливающие прямую взаимосвязь развития аффективных расстройств с особенностями психической деятельности индивида. В группу риска включены лица меланхолической, астенической, депрессивной, статотимической конституцией. Многие авторитетные специалисты указывают, что такие черты, как: акцентуированная ответственность, педантичность, завышенная требовательность к своей личности, добросовестность, старательность, выступающие как главенствующие факторы жизнедеятельности личности, сочетающиеся с лабильностью эмоционального фона, являются идеальной почвой для возникновения БАР. Также к биполярному расстройству предрасположены лица с дефицитарностью психической активности – субъекты, у которых отсутствуют личностные ресурсы, необходимые для удовлетворения основных (обеспечивающих жизнедеятельность) потребностей, для постановки и последующего достижения целей, для достижения благополучия (в осознаваемом человеком значении).

Фактор 6. Биологическая теория

Как показывают многочисленные изыскания, одним из ведущих факторов образования биполярного расстройства является дисбаланс нейромедиаторов, в функциях которых – передача электрических импульсов. Нейротрансмиттеры: катехоламины (норадреналин и дофамин) и моноамин – серотонин оказывают прямое влияние на функционирование головного мозга и всего организма, в частности «управляют» психической сферой.

Недостаток данных нейромедиаторов приводит к серьезным психическим патологиям, провоцируя искажение реальной действительности, алогичный образ мышления, асоциальное поведение. Дефицит этих биологически активных веществ вызывает ухудшение когнитивных функций, влияет на режим бодрствования и сна, изменяет пищевое поведение, снижает половую активность, активизирует лабильность эмоционального фона.

Фактор 7. Нарушения биоритма

По мнению экспертов, в формировании биполярного расстройства немалую роль играет сбой циркадного ритма – нарушения в цикличном колебании скорости и интенсивности протекания биологических процессов. Проблемы с засыпанием, потеря сна либо частый прерывистый сон может провоцировать формирование как маниакального состояния, так и депрессивной фазы. Также озабоченность больного имеющимся дефицитом сна приводит к усилению возбуждения и нарастанию тревожности, что ухудшает течение аффективного расстройства и усиливает его симптомы. Сбои в циркадных ритмах отмечены в большинстве случаев (свыше 65%) как явные предвестники скорого наступления маниакальной фазы у больных биполярным расстройством.

Фактор 8. Злоупотребление психоативными веществами

Прием наркотических средств и злоупотребление алкоголем – частые причины появления биполярных симптомов. Статические данные, полученные в результате изучения образа жизни больных и наличия у них пагубных зависимостей, показывают, что около 50% лиц с данным диагнозом, имели или имеют проблемы в виде пристрастий к наркотическим, токсическим или иным психоактивным веществам.

Фактор 9. Хронический либо однократный интенсивный стресс

Фиксируется много клинических случаев, когда диагноз биполярное расстройство был вынесен человеку после недавно пережитых стрессовых событий. Причем, травмирующими событиями могут выступать ни только серьезные негативные изменения в жизни человека, но и рядовые событие, например: смена времени года, период отпуска либо праздничные дни.

Невозможно прогнозировать, с каким количеством фаз, какого характера проявиться биполярное расстройство у данного больного: заболевание может проявиться и одним единственным эпизодом, либо протекать по различным схемам. Недуг может демонстрировать исключительно маниакальные либо депрессивные состояния, проявляться правильной или неправильной их сменой.

Длительность отдельной фазы при интерметтирующем варианте недуга может колебаться в широком временном диапазоне: от 2-3 недель до 1,5—2 лет (в среднем от 3 до 7 месяцев). Как правило, маниакальная фаза длится в три раза короче, чем депрессивный эпизод. Продолжительность периода интермиссии может варьироваться от 2 до 7 лет; хотя «светлый» отрезок – интерфаза у некоторых пациентов вообще отсутствует.

Возможен атипичный вариант протекания заболевания в виде неполного раскрытия фаз, непропорциональностью стержневых показателей, присоединения симптомов навязчивости, ипохондрии, сенестопатии и параноидных, галлюцинаторных, кататонических синдромов.

Основные симптомы маниакальной фазы:

Гипертимия – стойкое повышенное настроение, сопровождающееся усилением социальной активности, повышением жизненного тонуса. В таком состоянии для индивида характерна аномальная, несоответствующая действительному положению, жизнерадостность, ощущение полного благополучия, чрезмерный оптимизм. У личности может наблюдаться искаженная высокая самооценка, уверенность в своей уникальности и превосходстве. Больной значительно приукрашает либо приписывает несуществующие собственные достоинства, не приемлет никакой критики в свой адрес.

Психомоторное возбуждение – патологическое состояние, при котором отчетливо проявляется болезненная суетливость, беспокойство, несдержанность в высказываниях и непоследовательность в поступках. Индивид может одновременно браться за несколько дел, однако ни одно из них не удается довести до логического завершения.

Тахипсихия – ускорение скорости мыслительных процессов с характерными скачкообразными, непоследовательными, алогичными идеями. Пациента отличает многословность, причем произносимые фразы – яркой эмоциональной окраски, нередко гневливого, агрессивного содержания.

В клиническом течении маниакального синдрома психиатры условно выделяют пять фаз, для которых характерны специфические проявления.

Наименование	Стадия	Признаки
1	Начальная	Незначительное ослабление жизненного тонуса; Нерезкое ухудшение настроение; Снижение работоспособности; Трудности с засыпанием, поверхностный сон.
2	Нарастающая депрессия	Явное угнетение настроение; Присоединение иррациональной тревоги; Значительное ухудшение работоспособности; Моторная и умственная заторможенность; Замедление темпа речи; Стойкая бессонница; Заметное ухудшение аппетита.
3	Выраженная депрессия	Максимальное развитие депрессивных симптомов; Мучительная патологическая тревога; Интенсивная стойкая тоска; Тихая, замедленная речь; Возникновение депрессивного ступора; Появление бредовых идей самоуничижения, самообвинения, ипохондрические настроения; Возникновение суицидальных мыслей и действий; Нередко возникают слуховые галлюцинации.
4	Реактивная	Постепенное ослабление депрессивных признаков с сохранением астении; В редких случаях отмечается незначительное психомоторное возбуждение.

При биполярном расстройстве депрессивная фаза может протекать по различным вариантам, в виде депрессий: простой, ипохондрической, бредовой, ажитированной, анестетической.

Существенное значение для успешного лечения биполярного расстройство имеет его своевременная диагностика на ранних этапах развития патологии, так как эффективность терапии напрямую зависит от количества перенесенных пациентом эпизодов. Необходимо дифференцировать данную патологию от иных видов психических заболеваний, в частности: униполярной депрессии, расстройств шизофренического спектра, олигофрении, болезнями инфекционного, токсического, травматического генеза.

Лечение биполярного аффективного расстройства требует проведения грамотной психофармакологической терапии. Страдающим этим недугом назначают, как правило, несколько сильнодействующих препаратов различных групп, что создает определенные трудности для предотвращения их побочных действий.

Для купирования как маниакальной, так и депрессивной фазы, проводят «агрессивную» медикаментозную терапию в целях не допустить развития резистентности к фармакологическим препаратам. Рекомендовано на начальных этапах лечения назначать больным максимально допустимые дозы препаратов и, ориентируясь на терапевтических ответ от их приема, увеличивать дозировку.

Однако «коварность» данного заболевания состоит в том, что при чрезмерно активном использовании лекарственных средств возможна инверсия (непосредственная смена) одной фазы на противоположное состояние, поэтому фармакологическая терапия должна проходить при постоянном мониторинге компетентными специалистами клинической картины недуга. Схема фармакологического лечения избирается исключительно в индивидуальном порядке с учетом всех особенностей протекания заболевания у конкретного пациента.

Препараты первой линии выбора в лечении маниакальной фазы – группа нормотимиков, представленная препаратами лития, карбамазепином, вальпроевой кислотой. В отдельных случаях врачи прибегают к назначению атипичных антипсихотиков.

В отличие от классического лечения депрессивных состояний, следует учитывать, что терапия трициклическими антидепрессантами и необратимыми ингибиторами моноаминоксидазы увеличивает риск перехода депрессивного эпизода в маниакальную фазу. Поэтому в современной психиатрии для лечения биполярной депрессии прибегают к СИОЗС (селективным ингибиторам обратного захвата серотонина), прием которых значительно реже вызывает инверсию состояний.

Среди психотерапевтических программ в лечении биполярного аффективного расстройства, выделяют следующие методики:

поведенческая;
когнитивная;
межличностная;
терапия социального ритма.

Биполярная депрессия – заболевание, сложное в диагностике и длительное в лечении, требующее тесного взаимодействия врача и пациента и безукоризненного соблюдения больным назначенных ему медикаментозных препаратов. В случае острого течения недуга (при возникновении суицидальных мыслей и попыток, совершении индивидом социально опасных действий и прочих состояниях, угрожающих жизни индивида и окружающим лицам) требуется незамедлительная госпитализация больного в стационарное лечебное заведение.

источник