Алкогольный психоз симптомы течение прогноз у мужчин

Организм человека изначально рождается идеальным. Лишь под влиянием внешних продуктов, которые поступают в организм, он начинает меняться и формироваться. Говорят, «человек – это то, что он ест». Можно к этому добавить: «Психика – это то, что человек пьет». Люди, употребляющие спиртные напитки, вскоре начинают страдать алкогольным психозом. У данного заболевания имеются виды, симптомы и серьезные последствия, которые не устранить без лечения.

Чтоже это такое — алкогольный психоз? До недавнего времени алкогольный психоз не считался болезнью. И это понятно, поскольку данным расстройством страдали люди во все времена, которые злоупотребляли спиртными напитками. На сегодняшний день оно стало заболеванием, которое требует целенаправленного лечения.

Алкогольный психоз – расстройство психики, которое возникает после длительного злоупотребления алкоголя. Его особенностью является то, что психические изменения формируются не сразу, постепенно, однако при их наличии человек постоянно переживает определенные ощущения.

Важно отличать алкогольный психоз от обычного опьянения, при котором проявляются подобные симптомы. Алкогольный психоз проявляется не только при употреблении алкоголя, но и спустя сутки и более, когда человек его не употребляет.

Простыми словами, алкогольный психоз – это стресс и нездоровая психика одновременно. Человек переживает определенные видения, ощущения и ситуации, которые зависят от того вида психоза, который проявился.

Рассматриваемое понятие является общим наименованием всех психических изменений, которые возникают в результате алкогольной интоксикации. Сюда относится множество расстройств, о которых будет рассказано далее. У них имеется общая причина возникновения, однако разные проявления и симптомы.

Поскольку алкогольный психоз – это общее название, следует рассмотреть виды, в которых он проявляется:

Характеризуется потерей в пространстве и времени, галлюцинациями, тремором в конечностях, помутнением сознания, тревожностью и агрессивностью. Человек не помнит, что с ним было, пока он находился в данном состоянии.

Характеризуется слуховыми или визуальными галлюцинациями, при котором человек не теряется в пространстве и времени, а также осознает и помнит все, что с ним происходит. Помимо этого прослеживаются разговоры с самим собой, бредовые идеи, мания преследования, угнетенное настроение. С прогрессированием болезни больной может занимать лежачее положение.

Человек лишен каких-либо галлюцинаций, однако у него возникают различные навязчивые мысли. Например, идея о супружеской неверности или о том, что его преследуют. Поскольку больной совершает действия, которые подчиняются его бреду, он способен нанести себе или окружающим вред.

Состояние «овоща», в которое человек впадает. Возникают бред и галлюцинации. Человек становится замкнутым, апатичным, отгораживается от мира. Проявляются боли в конечностях, затрудненное движение, неразборчивая и затрудненная речь.

Подавленность, раздражительность, самобичевание и падение самооценки являются основными характеристиками данного вида алкогольного психоза. Поскольку у человека и раньше могла наблюдаться депрессия, близкие могут не обратить внимания на состояние больного, думая, что с ним все в порядке.

Это изменение функций головного мозга вследствие алкогольной интоксикации. Характеризуется нарушением памяти, расстройством сознания, головной болью, депрессией, плохим сном, подавленностью, апатичностью, рассеянностью.

Это безудержное желание напиться, которое невозможно утолить. Оно проявляется даже в тот момент, когда человек пьет. Главными признаками становятся тремор конечностей, бессонница, потеря аппетита.

Комплекс психических расстройств.

Характеризуется различными нарушениями памяти и нарушением функций организма. Часто меняется настроение на противоположное. Иногда прослеживается дезориентация. Снижается работоспособность. Возникает после употребления одеколона, низкокачественного спирта, лосьонов и т. д.

Характеризуется развитием после неправильного приема лекарственных препаратов (антабус, тетурам и т. д.), что происходит при самостоятельном лечении.

Каждый вид алкогольного психоза длится по-разному и проявляется в различных симптомах, несмотря на то, что главной причиной их возникновения являются продукты распада спирта.

Самой главной причиной алкогольного психоза является злоупотребление спиртными напитками. Обычно он развивается после 3-5 лет злоупотребления и ухудшения здоровья. Скажем так, человек должен быть алкоголиком со стажем, который находится уже на второй или третьей стадии алкоголизма.

Помимо этого в редких случаях выделяют генетическую предрасположенность человека к развитию данного заболевания. В редкую категорию причин входят также социальная среда и бытовые условия. Факторами данного заболевания выделяют:

Инфекционные заболевания, особенно в головном мозге.
Воспалительные процессы в организме.
Травмы головного мозга.
Сильные переживания, стресс и раздражители, подавляющие психику.

Врачи отмечают возраст, когда люди начинают пить и испытывать постоянную тягу к алкоголю. В нынешнее время возраст, когда люди начинают пить, снижается до 12-15 лет. В подростковом возрасте дети стараются походить на взрослых, не понимая, какие последствия за этим тянутся. Проблема заключается в неокрепшей нервной системе, которая начинает подвергаться воздействию алкоголя.

В опьянении человек чувствует изменения. Однако если у него имеются определенные расстройства, неокрепшая нервная система или заболевания головного мозга, тогда алкогольный психоз очень быстро разовьется.

Изменения происходят постепенно. Особенно если они подкрепляются неустроенностью жизни, неблагополучными отношениями в семье и нерешенными проблемами, которые провоцируют неконтролируемые переживания, тогда человек будет еще больше пить, чем и формировать у себя заболевание. Легче устранить заболевание еще на стадии его возникновения, с чем могут помочь специалисты сайта психотерапевтической помощи psymedcare.ru.

Симптомы алкогольного психоза полностью зависят от вида, который проявляется в том или ином человеке. Однако можно выделить общие симптомы данного заболевания:

Перепады настроения.
Непрерывные движения.
Выразительная мимика.
Бред, галлюцинации и дезориентация.
Изменение режима сна.
Тремор конечностей.
Изменение цвета кожи.

Белая горячка начинается с бессонницы, потливости, подавленности и резких смен настроения. Периодически человек ощущает себя нормально, а потом возникают галлюцинации и бред. Это провоцирует подвижность больного, который старается справиться с теми проблемами, которые ему видятся. Здесь он может кричать, размахивать руками и т. д.

При галлюцинозе человек видит различные образы или слышит звуки, из-за чего его настроение и движения меняются в соответствии с ними. Со временем подвижность уменьшается, человек становится пассивным и подавленным.

При паранойе человека преследуют различные неприятные мысли, которые провоцируют развитие соматических проявлений:

Повышенная температура.
Нарушение сна.
Неустойчивое кровяное давление.
Головные боли.

Корсаковский психоз характеризуется снижением подвижности и работоспособности человека. Его память ухудшается, теряется чувствительность.

При энцефалопатии нарушается обмен веществ, развиваются авитаминоз, гиповитаминоз, печень и головной мозг работают плохо. Это провоцирует нарушение памяти, апатичность, плохой сон и т. д.

В большинстве своем человек постепенно теряется. Он ограждается от социальной жизни, замыкается в доме, никому не доверяет. Интерес к жизни пропадает, что позволяет ему меньше двигаться. Лежачее положение часто характеризуется тяжелым состоянием алкогольного психоза.

Каждое заболевание проходит через формы своего развития. Первая форма алкогольного психоза является острой – это когда симптомы появившегося расстройства ярко выражены. Только со временем алкогольный психоз становится подострым или хроническим.

Острый алкогольный психоз характеризуется комплексом различных психических расстройств, которые проявляются попеременно или постоянно. Сюда входят:

Депрессия.
Бред.
Алкогольная эпилепсия.
Галлюциноз.

В конце запоя человек начинает переживать различные слуховые и визуальные галлюцинации, что сопровождается бредовыми идеями и раздражительностью. Возникает тревожность из-за паники и мысли о том, что окружающие думают о нем что-то плохое. Он может начать на них кричать, угрожать им и даже лезть в драку. Есть случаи обращения в милицию.

Бредовых мыслей становится очень много. Во-первых, человеку кажется, что его преследуют. Соответственно, он может быть агрессивным к тем, кого якобы считает своими преследователями. Во-вторых, возникают мысли о предательстве. Он выражает недовольство в адрес тех, кого подозревает в изменах.

Острый алкогольный психоз составляет 70% всех случаев, при которых он проявляется в различных видах. У каждого наблюдаются различные расстройства, бред и галлюцинации, дезориентация, а также неприятные физические ощущения.

Когда стаж употребления алкогольных напитков превышает 5 лет, не просто развивается алкогольный психоз, но и необратимо разрушается нервная система. Проводимые меры могут лишь купировать некоторые симптомы, но не полностью излечить больного.

Попытки справиться самостоятельно с болезнью будут неудачными. Нередко алкоголики даже после госпитализации возвращаются к вредной привычке. Это связано не столько с непреодолимой тягой к алкоголю, сколько с отсутствием желания у самого человека не пить. Лечение алкогольного психоза возможно только у врачей, которые используют медикаментозный и психотерапевтический методы.

Интенсивная терапия проводится путем микса:

Фенобарбитала 0,3-0,4 г.
Воды 100 г.
Этилового спирта 30-50 мл.

Больного фиксируют. В дальнейшем используют препараты:

Инфузионная терапия назначается только при явных вегетативных симптомах. Применяется плазмаферез. Психотропными препаратами являются:

Тизерцин.
Галоперидол.
Стелазин.
Ноотропные средства.
Витамины С и В.
Транквилизаторы.
Диазепам и Феназепам.
Снотворные препараты.
Нейролептик Неулептил при наблюдающихся суицидальных порывах.

Обязательной становится психотерапия. Еще вначале лечения алкогольного психоза человека ограждают от алкоголя. Он должен в последующем сам отказываться от приемов спиртного, поскольку не все время он будет находиться под присмотром.

Главной целью психотерапии является добровольное желание отказаться от алкоголя. Если человек осознает причиненный ему вред, а также испытывает внутреннее отвращение к спиртному, тогда он спокойно сможет отказаться от горячительных напитков.

Здесь прорабатываются все изъяны, которые привели к алкоголизму у человека. Это и низкая самооценка, и неуверенность в себе, и отсутствие силы воли, и неблагополучная жизнь или взаимоотношения с близкими людьми. Если человек научится справляться со своими стрессовыми проблемами, тогда алкоголь ему перестанет быть нужным.

Существует множество последствий алкогольного психоза, которые тоже должны побудить людей отказаться от вредной привычки.

Одними из них являются интеллектуальные способности, которые значительно снижаются. Человек в прямом смысле слова тупеет. Он забывает то, что ранее знал, не познает ничего нового, деградирует. Его интеллектуальные навыки снижаются из-за влияния алкогольных веществ, а также отсутствия тренировок и снижения памяти.

Другими из них являются нарушения в работе внутренних органов: головной мозг, органы ЖКТ, печень и сердце. Сперва страдает печень, которая со временем теряет свою функциональность из-за большого количества токсинов и объема поступающего этанола. Развивается цирроз и даже кома печени, что является ее полным отказом.

Органы ЖКТ страдают по причине большого количества спирта, который не успевает перевариваться и надолго задерживается в данном отделе.

Повреждения, которые начинают возникать в других органах, сказываются на сердце. Оно начинает то быстро, то медленно перегонять кровь, что сказывается на питании головного мозга. Все имеющиеся факторы объединяются и приводят к алкогольным психозам.

Третьими из них являются социальные связи и работоспособность, которые сначала частично, а потом и полностью утрачиваются. Человек становится неспособным трудиться. А взаимоотношения с людьми становятся невозможными, поскольку алкоголик не готов придерживаться норм и правил общества. Таким образом, он становится изгоем, который нужен только своим родным и собутыльникам.

Четвертыми из последствий алкогольного психоза являются личностная деградация. Человек становится пассивным, глупым, агрессивным, инфантильным и порой неспособным себя обслуживать. Люди с алкогольным психозом являются пациентами психиатров, которые долгое время работают с их расстройством.

Возникает вопрос о продолжительности жизни человека, который не понимает, что с ним происходит, не контролирует своих действий и постепенно разрушает свой организм. Как долго живут люди при алкогольном психозе? Ответ: как повезет. Все зависит от состояния организма, который разрушается. В любой момент могут отказать какие-то органы. Также немаловажными становятся ситуации, которые происходят с алкоголиком. В любой момент его могут убить из-за того, что он устроил драку.

Человек при алкогольном психозе не живет в реальном мире. Его жизнь пугает, он становится подозрительным и раздражительным. Прогноз при таких бредовых идеях и галлюцинациях непредсказуем. Если рядом есть близкие, то только они могут помочь человеку, который не замечает проблем.

Итог алкогольного психоза только один – смерть. Вот почему лечение врачей здесь становится обязательным. При дальнейшем употреблении алкоголя у человека развиваются различные болезни, которые тоже могут его убить:

Панкреатит.
Ишемическая болезнь.
Гипертония.
Язва желудка и т. д.

Больной становится полностью асоциальным. Все, что его ранее радовало и интересовало, теперь не имеет никакой ценности. Жизнь сужается до конкретных лиц и вещей: близкие, собутыльники, алкоголь, комната, в которой человек постоянно пребывает. Зачастую болезнь не осознается, а лечится самим больным путем очередного потребления алкоголя. Самостоятельно избавиться у нее не получится, поскольку ему придется столкнуться с абстинентным синдромом, который усилит его тягу к спиртному.

источник

Регулярное злоупотребление алкоголем пагубно влияет на организм, особенно на психику человека. Постепенно под влиянием алкоголя в психике здорового человека начинаются различные отклонения.

Психические изменения появляются у человека не сразу, а формируются постепенно. От раза к разу при потреблении большого количества алкоголя организм человека угнетается, а продукты распада спиртного оказывают необратимые действия на мозг и психику.

Алкогольный психоз не имеет ничего общего с состоянием опьянения человека. Он возникает не сразу после принятия спиртных напитков, но проявляется гораздо позднее, когда непосредственное влияние продуктов распада выпитого алкоголя уже не оказывает действия на человека.

Продукты распада этанола отрицательно действуют на все органы и системы организма человека, но наибольшее негативное влияние они оказывают на головной мозг и нервные клетки. Во время алкогольного психоза человек переживает ощущения, видения, которые в совокупности со стрессом организма, со снижением скорости обмена веществ могут быть чрезвычайно опасными.

Время возникновения алкогольного психоза у каждого пациента очень индивидуально. Иногда значительные отклонения в психике пациентов наблюдаются уже после 2–3 лет регулярного потребления алкоголя в значительных объемах, иногда явные нарушения психического здоровья могут проявиться и через 8–10 лет.

Такой длительный срок, как правило, бывает связан с тем, что человек пьет качественный алкоголь. А вот прием суррогатов алкоголя – жидкостей, не предназначенных для применения внутрь, но часто использующихся для замены алкоголя – значительно сокращает сроки развития психических отклонений.

Алкогольный психоз развивается гораздо быстрее, если у человека имеются заболевания головного мозга, если его нервная система является слабой.

Методы лечения алкогольного психоза подбираются врачом-наркологом в зависимости от стадии заболевании, индивидуальной ситуации пациента.

Алкогольный психоз – это очень опасное заболевание, из-за которого человек может представлять реальную опасность для окружающих.

Как правило, на средних и поздних стадиях алкогольного психоза пациента непременно госпитализируют. Алкогольная интоксикация может оказаться настолько сильной, что организм человека не справится с ней.

При запое и прогрессирующей интоксикации у пациента возможно развитие сердечной недостаточности, часто случаются инфаркты, инсульты. Поэтому при появлении симптомов алкогольного психоза пациенту необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Как мы уже отметили, алкогольный психоз – это общее наименование психических изменений, происходящих в результате алкогольной интоксикации.

Но в медицине выделяют ряд видов проявления алкогольного психоза:

алкогольный делирий (белая горячка);
возникновение галлюцинаций;
псевдопаралич, появляющийся под действием алкоголя;
алкогольный бредовый психоз;
психоз Корсакова;
алкогольная энцефалопатия;
алкогольная шизофрения;
дипсомания и патологическое опьянение;
алкогольная эпилепсия.

Одним из самых распространенных заболеваний, возникающих при чрезмерном употреблении спиртного, является делирий или «белая горячка».

Данное отклонение возникает спустя несколько дней после приема спиртного. Пациент, находящийся в белой горячке, не помнит прошлого, особенно ближайшего. Он теряется в пространстве и во времени, испытывает тревожность и агрессивность, переживает галлюцинации, бурно и остро реагирует на них.

Пациент, страдающий белой горячкой, не просто плохо спит, но часто полностью теряет сон. Минуты некрепкого сна сменяются у него новыми пробуждениями. Своего пика симптомы достигают в темное время суток, к вечеру и ночью. Характерной особенностью делирия являются видения и галлюцинации, которые зависят от особенностей склада и характера человека.

Те пациенты, которые в жизни относительно спокойны, могут видеть в галлюцинациях небольших насекомых и животных. А люди чрезвычайно агрессивные, как правило, наблюдают во снах умерших родных, крупных хищников, неприятных животных.

Самым острым является первый приступ делирия, по мере учащения приступов они становятся менее выраженными, но это несет еще большую угрозу для человека.

Постоянное употребление алкогольного суррогата, некачественных спиртных напитков, медицинских настоек, самогона домашнего приготовления, не проходящего должной очистки, как правило, приводит к псевдопараличу.

При псевдопараличе человек с трудом управляет своим телом, появляются регулярные судороги нижних конечностей, паралич ног. Резко снижаются основные познавательные процессы: мышление, внимание, память.

Очень страдает интеллект людей, которым поставлен такой диагноз. Снижается общий уровень доступных больному понятий, он теряет способности к абстрактному мышлению.

Кроме того, прогрессирует гипомнезия: человек не только не запоминает новых фактов, но и забывает прошлое. Кроме вышеперечисленных симптомов для алкогольного псевдопаралича характерны следующие проявления:

зрачки человека перестают реагировать на увеличение и уменьшение света;
пациенты испытывают постоянные боли в ногах разной интенсивности;
наблюдается дрожь в руках;
снижается реакция, больной находится в сильно заторможенном состоянии;
нарушается функциональная работа сухожилий;
появляется авитаминоз, развивающийся на фоне интоксикации и нарушений питания;
констатируются многочисленные поражения нервов.

Алкогольная эпилепсия является результатом и осложнением тяжелого алкоголизма. Судороги, непредсказуемые конвульсивные вспышки возникают в то время, когда больной перестает потреблять спиртное. Это связано с общей интоксикацией организма.

Эпилептический припадок начинается с потери сознания, у человека бледнеет лицо, которое постепенно приобретает синюшный оттенок, происходит спазм мышц всего тела с запрокидыванием головы назад, с болями и судорогами.

Такие приступы, длящиеся обычно 2–3 минуты, чрезвычайно опасны, поскольку больной теряет контроль над своим состоянием, может задохнуться. Первый из эпилептических припадков, вызванных алкоголизмом, является наиболее сильным. Однако далее, если не проводить лечение, не бороться с недугом, болезнь переходит в хроническую стадию.

Алкогольная энцефалопатия является результатом длительного употребления большого количества спиртных напитков. При данной патологии наблюдаются необратимые изменения в головном мозге: продукты распада алкоголя действуют на клетки мозга, разрушают их.

При регулярном потреблении алкоголя, тем более алкогольных суррогатов, происходит сильнейшая интоксикация организма, нарушается обмен веществ.

Пациенты испытывают острый дефицит витаминов группы В, особенно витамина В1, низкое содержание которого приводит к нарушению работы мозга. Дефицит витаминов В1, В6, PP приводит к сбоям в работе органов пищеварительной системы. Очень страдают сосуды пациента.

Алкогольные энцефалопатии подразделяются на острые и хронические. Бывают случаи молниеносного течения энцефалопатии.

Среди острых энцефалопатий выделяют синдром Гайе-Вернике, сопровождающийся делирием средней тяжести, зрительными галлюцинациями, повышением температуры, отеками, нарушениями работы различных органов. Тяжелое течение болезни может приводить к впадению больного в кому.

Без экстренного лечения, оперативной госпитализации и применения ряда препаратов возможен летальный исход, вероятность которого увеличивается при присоединении других заболеваний: нарушении работы сердца, пневмонии и пр.

Как правило, течение алкогольной энцефалопатии сопровождается множеством неврологических расстройств. Перечислим некоторые из них:

сбои в работе сердца;
нарушения сердечного ритма;
нарушение дыхания;
лихорадка;
многочисленные судороги;
слабость мышц и их паралич;
потеря веса;
нистагм (нарушение работы движения глаз).

Алкогольные энцефалопатии начинаются с сильного похудания человека, расстройства сна, потери аппетита, повышенной тревожности. Изменяется внешний вид кожи: на ней появляются сосудистые звездочки, пигментные пятна. Отмечаются многочисленные неврологические нарушения.

Сверхострая форма алкогольной энцефалопатии характеризуется очень быстрым развитием. Сначала начинается тяжелый психоз, прогрессируют неврологические и соматические нарушения, больной теряет сознание. Температура тела повышается до 40–41 градуса. Без оперативного лечения заболевания все заканчивается смертью пациента.

Лечение алкогольной энцефалопатии должно начинаться сразу после обнаружения заболевания. Чем раньше больной окажется под контролем врачей, тем больше будет шансов на его спасение и излечение.

Психоз Корсакова отмечается у людей, которые в течение длительного времени потребляли суррогаты алкоголя, алкоголь очень низкого качества. Психоз Корсакова связан с нарушениями памяти или полной ее потерей, он назван по имени отечественного психиатра С.С. Корсакова, который впервые описал данное заболевание в 1887 году.

Причиной этого вида психоза является хронический алкоголизм. У пациента, страдающего психозом Корсакова, нарушается координация движений, а также зрительное и слуховое восприятие.

Человек начинает плохо ориентироваться в пространстве, сужается круг его интересов, развивается полиневрит нижних конечностей, наблюдаются расстройства памяти вплоть до полной утраты способности нормально воспринимать и запоминать информацию.

Алкогольный бред является одной из разновидностей алкогольного психоза. Как правило, бредовые состояния на фоне длительного и активного приема алкогольных напитков проявляются в виде агрессии по отношению к родным и близким.

Алкогольный бред возникает после продолжительных запоев, в то время, когда человек воздерживается от спиртного. Заболевание развивается очень медленно, часто усугубление его симптомов сложно различимо. Патологические психические состояния чаще возникают у мужчин. Они сопровождаются приступами ревности, навязчивыми мыслями, порою человек чувствует необоснованный сильный страх, тревогу, его одолевают навязчивые мысли.

Больные в состоянии алкогольного бреда способны к неконтролируемым действиям, нередко они совершают опрометчивые поступки, которые могут быть опасны для их жизни и жизни окружающих. В состоянии алкогольного бреда пациенты проявляют агрессию, чаще всего, она бывает направлена на членов семьи человека, страдающего алкоголизмом.

Отличительной особенностью данного заболевания является наличие именно бреда, не связанного с появляющимися зрительными галлюцинациями. Часто алкогольный бред развивается именно у тех страдающих алкоголизмом людей, которые имеют параноидальный характер.

Диагностика заболевания начинается с наблюдения за больным, опроса его и родственников. При необходимости проводят пробу с этиловым спиртом: на фоне алкогольного опьянения возникает обострение бредового состояния, оно становится явным.

Люди, страдающие от алкогольного бреда, раз за разом переживают страхи, которые сопровождают их на протяжении течения болезни и только усиливаются по мере ее прогрессирования.

Для лечения пациента необходима его госпитализация, иногда принудительная, оказание неотложной помощи. Правильный и эффективный курс лечения может быть определен только врачом-наркологом.

Все виды алкогольных психозов по их медицинской классификации связаны с возникновением состояний, опасных для жизни человека. Яркими проявлениями психозов являются агрессия, направленная на окружающих, суицидальные проявления.

При первых же признаках и симптомах алкогольного психоза необходимо срочно вызывать скорую помощь. Перечислим основные внешние проявления психозов и сопровождающие их состояния, возникающие у людей, регулярно и в больших количествах потребляющих алкоголь:

частая смена настроения;
апатия, сменяющаяся агрессией;
потеря сна и аппетита;
навязчивые мысли;
агрессивные проявления по отношению к родным и близким;
появление опьянения, возникающего даже при потреблении небольших доз алкоголя;
странное и непредсказуемое поведение;
резкие выпады по отношению к близким, неоправданные приступы ревности.

Методику лечения больного определяет врач, назначая определенные процедуры и медикаменты в зависимости от стадии заболевания и наличия иных проблем со здоровьем у пациента. Лечение должно проводиться в стационаре. Больного необходимо оградить от спиртных напитков, изолировать из привычной среды. Как правило, все процедуры направлены на устранение интоксикации организма, выведение токсинов.

Очень большое значение имеет желание самого пациента выздороветь и начать жить новой жизнью, поняв и осознав причину своего состояния.

Алкоголизм – это одно из самых страшных заболеваний, которое приводит к деградации человека, его выпадению из нормальной жизни. Большое значение на количество больных алкоголизмом оказывает общая негативная ситуация с материальной обеспеченностью населения. Однако нравственное воспитание человека, достойное образование, проведение профилактических мероприятий способствуют воспитанию здоровой нации.

источник

Алкогольный психоз — психическое нарушение, возникающее на фоне длительного злоупотребления спиртными напитками. Это заболевание имеет большое количество форм, которые отличаются распространенностью, основными симптомами и их выраженностью. Лечение недуга осуществляется исключительно в условиях стационара, т. к.терапия на дому не является безопасной как для самого больного, так и для окружающих людей. Прогноз зависит от тяжести патологии.

Алкогольный психоз — патологическое состояние психики, возникающее в результате длительного употребления алкоголя. В большинстве случаев причиной такого психоза является наследственная предрасположенность. Иногда провоцирует недуг социальная среда, в которой находится больной, и бытовые условия.

Также причиной развития заболевания может стать нарушение обменных процессов в организме человека, страдающего алкоголизмом. Психозы проявляются у больного в период ранней стадии абстиненции, т. е. после отказа от алкоголя (посталкогольный психоз ). Возникновению этого состояния могут сопутствовать такие факторы, как:

Существует несколько видов алкогольного психоза, которые отличаются друг от друга симптомами и их выраженностью:

алкогольный делирий;
алкогольный галлюциноз;
корсаковский психоз;
алкогольная депрессия;
бред ревности;
параноид;
энцефалопатия.

Алкогольный делирий (белая горячка) — один из самых распространенных алкогольных психозов. В большинстве случаев первые симптомы такой патологии появляются через 2–4 дня после запоя, реже — через 4–6 дней, на фоне синдрома похмелья. Длится белая горячка около 5 суток. В некоторых случаях делирий начинается с возникновения галлюцинаций.

Заболевание развивается, когда после длительного приема спиртного снижается концентрация алкоголя в крови и возникает синдром отмены. Типичная белая горячка имеет две стадии развития:

1. Продромальная — алкогольный абстинентный синдром. Отмечается снижение аппетита и отвращение к еде. Повышается артериальное давление, усиливается головокружение, тошнота завершается рвотой.
2. На развернутой стадии появляется тремор рук и головы. Пациенты жалуются на тяжесть и боль в животе. Ночью возникают приступы удушья. Облегчение физического состояния происходит с помощью приема маленьких доз алкоголя.

При приближении белой горячки происходит изменение психики больного. Оно сопровождается двигательной заторможенностью, сменяется оживленностью. Возникает страх, тревога и растерянность.

На развернутой стадии появляются галлюцинации, отмечается дезориентировка в пространстве и времени. В некоторых случаях возникают нарушения памяти, мышления и внимания. В зависимости от вида и содержания галлюцинаций у пациента происходят изменения в эмоциональной сфере. Развивается тревога, любопытство, страх или ярость. Поведение и мимика зависят от тематики галлюцинаций. Алкогольный делирий у мужчин и женщин протекает одинаково.

Алкогольный галлюциноз возникает у пациентов в возрасте 40-43 лет и занимает по частоте встречаемости среди населения второе место после делирия. Эта форма психоза появляется при 10-11-летнем стаже алкоголизма.

Галлюциноз бывает острым и затяжным:

1. Острый длится от нескольких часов до нескольких недель. Пациент предъявляет жалобы на чувство страха, нарушения сна. Появляются слуховые и зрительные галлюцинации. На их фоне у больного начинается бред преследования и обвинения. Страх нарастает. Поведение алкоголика зависит от тематики галлюцинаций. Характерным признаком этого психоза является то, что пациент ориентирован во времени, пространстве и собственной личности.
2. Затяжной галлюциноз длится от нескольких месяцев до 1 года. В некоторых случаях галлюцинации беспокоят больного несколько лет. Они связаны с текущими и прошлыми событиями. У таких пациентов наблюдаются трудности в дифференцировки голосов от реальной речи и звуков. Бред больного соответствует бытовой ситуации. Наряду с галлюцинациями отмечаются эмоциональные расстройства.

Этот форма психоза возникает преимущественно у женщин в возрасте 40-50 лет из-за употребления суррогатных веществ (технические жидкости, одеколоны и духи). Корсаковский психоз характеризуется нарушениями памяти и дезориентировкой во времени и пространстве.

Отмечаются жалобы на тревожность и депрессивность. Происходят резкие перепады настроения, снижается уровень работоспособности. По мере прогрессирования алкоголизма происходит нарушение сухожильных рефлексов и снижение чувствительности.

Алкогольная депрессия характеризуется высокой раздражительностью, сниженной самооценкой и подавленностью. Нередко отмечаются суицидальные мысли. Наблюдаются перепады настроения.

Параноид характеризуется наличием навязчивых идей. В большинстве случаев у пациентов возникают мысли о супружеской неверности (бред ревности ) и мания преследования. Бред не сопровождается галлюцинациями. Отмечаются нарушения сна, постоянные головные боли. Пациенты с трудом управляют своими эмоциями, жалуются на высокую температуру и неспособность переносить жаркую погоду.

Параноид и бред ревности возникает в большинстве случаев у мужского пола старше 40 лет с психопатическими чертами личности. Ревность проявляется в виде недовольства поведением второй половины. Больные обвиняют супруга в холодности и отсутствии к ним внимания. Отмечается повышенный контроль передвижения супруга и круга его общения. Возможно рукоприкладство. Такие больные становятся агрессивными, чрезмерно подозрительными и мнительными.

Энцефалопатия возникает у людей, страдающих хроническим алкоголизмом (5-7 лет ), на запойной стадии при употреблении не только алкоголя, но и суррогата. У женщин эта форма заболевания имеет тяжелое течение.

Данный вид психоза появляется у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. В самом начале развития заболевания наблюдаются симптомы делирия. Через несколько дней возникает нарушение сознания, неврологические и соматические патологии. Отмечаются двигательные расстройства, тахикардия (учащенное сердцебиение) и повышение температуры тела. Летальный исход (смерть) наступает через две недели после начала заболевания.

При более благоприятном течении психоз длится 3-6 недель, затем происходит выздоровление пациента. Следствием энцефалопатии является психоорганический синдром.

Лечение алкогольного психоза происходит в стационаре. Купирование психических нарушений (бреда, галлюцинаций ) осуществляется при помощи нейролептиков (Галоперидол, Аминазин). Пациенту назначают витаминные комплексы. При депрессивных состояниях применяют снотворные и антидепрессанты (Ново-Пассит, Амитриптилин).

Чтобы избавиться от приступов страха и тревоги, используют транквилизаторы (Диазепам, Феназепам). При лечении алкогольных психозов необходимо в первую очередь произвести дезинтоксикацию организма, т. е. очистить его от токсинов. Чтобы избежать смерти больного, необходимо на первое время зафиксировать его к кровати мягкой тканью.

Прогноз заболевания зависит от формы протекания. Летальный исход возможен по причине сильного поражения организма алкоголика токсинами, различных нарушений органов, а иногда и суицида.

Полностью вылечить алкогольный психоз исключительно народными средствами нельзя. Это способ следует применять только в качестве дополнения к основной медикаментозной терапии. Популярные рецепты:

1. Чтобы улучшить сон пациента, рекомендуется готовить сок из свежих листьев пустырника. Принимать лекарство надо 3-4 раза в сутки по 1-2 ложки. Длительность терапии зависит от улучшения состояния больного. В среднем курс лечения составляет 2 месяца.
2. Успокоительный эффект на нервную систему оказывает настой из молока и ромашки. Для этого нужно в горячее молоко добавить сухие цветки растения, мед. Принимать готовое лекарство необходимо три раза в сутки за 30 мин до еды.
3. Огуречная трава способствует снятию депрессивного состояния. Для приготовления лекарства следует сухую траву добавить в кипяток, перемешать и настаивать в течение двух часов. Схема приема: на протяжении одного месяца ежедневного, небольшими глотками.
4. Шлемник, чистотел, валериана и дягиль является эффективным средством для снижения температуры тела. Для приготовления нужно все ингредиенты заварить в кипятке и настаивать в течение 60 минут. Пьют лекарство по 50 мл каждые два часа (при обострении) и по 100 мл дважды в день.

источник

Алкогольный психоз — это патологическое состояние психики, которое возникает через несколько дней после употребления алкоголя.

Проявлениями острого алкогольного психоза являются алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид.

Алкогольный делирий (или «белая горячка») — один из самых частых проявлений алкогольного психоза (около 80%).Обычно острый алкогольный психоз развивается на 2-7 день после прекращения принятия спиртных напитков. У человека на фоне абстинентного синдрома появляются следующие симптомы алкогольного психоза: резкие перепады настроения, бессонница, психомоторное возбуждение. У некоторых пациентов возникает чувство тревоги, тремор рук и головы, небольшие иллюзорные эпизоды.

Через некоторое время возникает делириозное помрачение сознания. У больных появляются различные галлюцинации, которые, как правило, носят устрашающий характер. В зрительных галлюцинациях появляются мелкие животные, черти, инопланетяне, насекомые. При тактильных галлюцинациях возникают неприятные ощущения, например, больному кажется, что у него на языке находятся волосы. В страхе больной мечется, убегает от чудовищ, злодеев, различных животных, от крыс и пауков. Пациенты в период алкогольного делирия полностью дезориентированы в месте и времени, они испуганы и не знают, что делать при страшных галлюцинациях. Поведение людей с алкогольными галлюцинациями очень часто становится опасным для окружающих.

Помимо психических нарушений, у больного наблюдаются различные соматические нарушения: тремор всего тела, тахикардия, мышечная гипотония, потливость, повышение температуры до субфебрильных цифр, бледность кожных покровов.

Длиться алкогольный делирий может от нескольких часов до нескольких суток. Обычно прояснение сознания больного человека происходит после глубокого и продолжительного сна. После пробуждения у человека появляется астенический синдром и частичные воспоминания о галлюцинациях. Существует несколько форм алкогольного делирия –гипнагогический, абортивный, атипичный и другие. Алкагольный онероид относится к атипичным формам, у больного возникают фантастические сценоподобные галлюцинации.

Пролонгированный (хронический) делирий может длиться до нескольких месяцев.

Тяжелая форма алкогольного делирия развивается после длительного ежедневного употребления спиртных напитков. Клинические проявления тяжелого делирия в виде выраженных соматических и неврологических нарушений, возможно повышение температуры тела до 39-40 градусов, повышенное потоотделение, миоклонические подергивания конечностей и выраженное психомоторное возбуждение. По мере того, как происходит углубление помрачнения сознания у больного, возникает «профессиональный делирий», при котором человек совершает привычные для него профессиональные движения, чаще всего носят однообразный характер.

Муссирующий (бормочущий) делирий является тоже тяжелой формой алкогольного психоза, при котором больной отрешен от внешнего мира и контакт с ним невозможен. Чаще всего пациент находится в постели, бессвязно бормочет, делает нецеленаправленные движения в виде ощупывания, хватания, разглаживания, что-то пытается стянуть с постели.

Некоторые случаи тяжелого делирия заканчиваются смертельными исходами (2-5 %), причинами летальности становятся сердечнососудистая недостаточность и пневмония.

Алкольный галлюциноз занимает по частоте второе место после делирия. Проявляется чаще всего у больных в возрасте 40-43 года, при общем стаже алкоголизма 10-11 лет. Алкогольный галлюциноз также развивается на фоне тяжелого абстинентного синдрома или в последние дни длительного запоя, может быть острым и затяжным.

Острый галлюциноз может продолжаться у пациентов от нескольких часов до нескольких недель. У больного также возникает чувство тревоги, нарушение сна, общее беспокойство и появляются слуховые (реже зрительные) галлюцинации. Больной слышит различные голоса, которые его ругают, оскорбляют, обзывают, дразнят его и угрожают ему. У человека на фоне этих агрессивных голосов появляется бред преследования, бредовые идеи обвинения и постепенно нарастает страх. Поведение больного человека соответствует бреду и галлюцинациям, он предпринимает попытки самообороны, прячется, предупреждает близких людей об опасности, может спать с топором под подушкой. Через несколько дней постепенно галлюцинации становятся менее яркими и постепенно исчезают, у больного в это время спадает напряженность, и исчезают бредовые идеи. Отличительной особенностью этого вида алкогольного психоза является тот факт, что пациент хорошо ориентирован в месте, где он находится, а также во времени и в собственной личности (называет фамилию, имя, возраст, место жительства и семейное положение).

У некоторых людей возникают затяжные галлюцинозы, которые могут продолжаться от нескольких месяцев до одного года.

Вербальная форма галлюциноза иногда затягивается на несколько лет. В этих случаях галлюцинации больного связаны с текущими обстоятельствами или уже прошедшими событиями. Очень часто пациенты не могут дифференцировать галлюцинаторные голоса от реальных звуков и речи. Сама бредовая фабула, как правило, проста по своему сюжету и соответствует обычной бытовой ситуации. В клинической картине болезни преобладают либо галлюцинации, либо бредовые идеи больного, либо различные аффективные нарушения (тревожная депрессия).

У людей на фоне бессонницы и постоянного чувства тревоги, может развиться острый бред преследования с убежденностью, что их хотят убить, зарезать, отравить и так далее. Эта форма алкогольного психоза чаще всего развивается у мужчин со стажем алкоголизма 12-13 лет.

Сам бред преследования обычно носит конкретный и ограниченный характер. Острый параноид развивается в течение нескольких дней, иногда нескольких недель.

Затяжной алкогольный параноид развивается очень медленно и продолжается несколько месяцев. Поведение самого больного человека может производить впечатление нормального, однако он становится недоверчивым, подозрительным, постоянно испытывает страх и тревогу, ограничивает свой круг общения.

Алкогольный параноид иногда проявляется как бред ревности (супружеской измены). Чаще всего этот вид алкогольного психоза развивается у мужчин 40-50 лет с определенными психопатическими чертами личности. Эти мужчины непоколебимо уверены в неверности своих жен, следят за ними, и во всех мелочах видят подтверждение своим мыслям. С течением времени бред систематизируется и становится совсем не правдоподобным. Поведение таких мужчин-ревнивцев становится опасным для их жен. Этот бред ревности может длиться годами, но если человек бросит пить, то постепенно бред редуцируется.

Алкогольные энцефалопатии – это большая группа психозов, для которой характерно сочетание различных психических нарушений больного с выраженными у него соматическими и неврологическими расстройствами.

Клиническая картина алкогольной энцефалопатии развивается у пьющих людей на фоне хронического алкоголизма со стажем от 5-7 лет, иногда и до 20 лет и более. Признаки энцефалопатии появляются обычно уже на третьей запойной стадии хронического алкоголизма, когда человек злоупотребляет не только спиртными напитками, но и суррогатами алкоголя. У пьющих женщин энцефалопатия развивается быстрее.

Выделяют острую и хроническую алкогольную энцефалопатию.

Энцефалопатия Гейне-Вернике возникает обычно у мужчин в возрасте 30-50 лет. В самом начале алкогольного психоза возникают симптомы тяжелого делирия (профессионального или мусситирующего). Через несколько дней у больного на фоне нарушенного сознания (оглушенность, сопор или кома) появляются тяжелые неврологические и соматические нарушения. У пациента возникают гиперкинезы, глазодвигательные и расстройства вегетативной регуляции, мышечный тонус нарушен и изменена трофика тканей, признаки пирамидной недостаточности и другие симптомы. Больные с этим видом алкогольной энцефалопатии выглядят истощенными, обезвоженными, у них определяется выраженная тахикардия, нарушение ритма, повышение температуры тела, в общем анализе крови -лейкоцитоз.

Летальный исход наступает в середине или к концу второй недели заболевания. В благоприятных случаях этот вид алкогольного психоза может длиться 3-6 недель. Первым признаком выздоровления является нормализация сна. Энцефалопатия Гейне-Вернике заканчивается формированием психо-органического синдрома (у пьющих мужчин -псевдопаралич,у пьющих женщин — синдром Корсаковского).

Алкогольный псевдопаралич — это очень редкое заболевание, обычно развивается как результат перенесенной острой энцефалопатии и клинически напоминает прогрессирующий паралич.

У больных мужчин это заболевание проявляется в виде тотальной деменции с грубым нарушением критики.

Корсаковский психоз – это хроническая форма заболевания, проявляется в основном у пьющих женщин в возрасте 40-50 лет, наступает после тяжелого делирия или острой энцефалопатии. Клинические симптомы Корсаковского амнестического синдрома специфичны: у больной имеется сочетание фиксационной и ретроградной амнезии, проявлений псевдореминисценции, конфабуляций, а также амнестической дезориентировки. Однако, больных женщин сохраняется критика к дефектам памяти и они пытаются всячески их скрыть. При Корсаковском психозе развиваются различные неврологические нарушения в виде невритов в области верхних и нижних конечностей с последующей атрофией мышц.

Алкогольная эпилепсия — является симптоматической и возникает при алкоголизме, как его осложнение. У больных возникают генерализованные и абортивные судорожные припадки, чаще всего после длительного пьянства, на фоне абстинентного синдрома или алкогольного делирия. Если пациент бросает пить, но припадки исчезают.

Лечение любых форм острых алкогольных психозов должно проходить только в условиях специального отделения стационара.

К каждому больному с признаками алкогольного психоза нужен индивидуальный подход, важно учитывать его неврологический и общий соматический статус.

Патогенетическое лечение включает в себя несколько мероприятий:

Дезинтоксикация (медикаментозная и немедикаментозная);
Коррекция метаболических нарушений (устранение тканевой гипоксии, ацидоза, гипо- или авитаминоза);
Восстановление с помощью инфузионной терапии водного и электролитного баланса, кислотно-основного равновесия;
Восстановление гемодинамики и лечение расстройств сердечно — сосудистой системы;
Целью проведения дегидратационнной терапии является предупреждение или лечение отека легких;
При дыхательных нарушениях – искусственная вентиляция;
Устранение гипертермии;
Предупреждение и ликвидацию почечной и печеночной недостаточности»
Устранение психомоторного возбуждения и коррекция нарушений сна»
Коррекция судорожного синдрома;
Лечение сопутствующей соматической патологии;

Если у больного началась белая горячка дома, родственники обычно теряются и не знают что делать. В таких случаях, нужно не привлекая внимания больного вызвать специализированную медицинскую бригаду и поместить пьющего человека в стационар на лечение.

При купировании психомоторного возбуждения у пациентов с алкогольным делирием и острой энцефалопатией нельзя использовать нейролептики (особенно аминазин и тизерцин). В лечение хронических алкогольных психозов включены: дезинтоксикация, витаминотерапия, ноотропы, транквилизаторы, нейролептики или антидепрессанты.

источник

В последние годы в нашей стране наблюдают рост заболеваемости хроническим алкоголизмом (алкогольной зависимостью), отмечают заметное увеличение заболеваемости такого состояния, как алкогольный психоз, наиболее точно отражающими распространённость и тяжесть течения хронического алкоголизма (алкогольной зависимости).

Частота развития алкогольных психозов чётко коррелирует с уровнем потреблении алкоголя и в среднем составляет около 10%. Считают, что чем выше данный уровень, тем выше показатели заболеваемости алкогольным психозом.

Отмечают также определённый патоморфоз хронического алкоголизма в сторону увеличения количества тяжёлых и атипичных алкогольных делириев, раннего развития первого делирия (через 3-5 лет со времени начала заболевания), развитие алкогольного психоза у подростков.

Многие современные авторы справедливо полагают: появление психотических расстройств у больного хроническим алкоголизмом свидетельствует о переходе заболевания в развёрнутую, тяжёлую стадию. По мнению разных авторов, не существует алкогольного абстинентного синдрома, а соответственно, и алкоголизма без психоза.

Алкогольный делирий при неправильном лечении может закончиться смертью, вероятность летального исхода составляет 1-2%. Смертность при алкогольных энцефалопатиях, по данным разных авторов, достигает 30-70%.

Все вышесказанное позволяет сделать вывод о важности своевременной и правильной диагностики алкогольного психоза.

[1], [2], [3], [4], [5]

Вопрос о причине (причинах) возникновения и механизмах развития алкогольного психоза по-прежнему остается открытым, но его активно изучают и последние годы ввиду актуальности данной проблемы. Развитие алкогольного психоза не зависит от прямого, даже продолжительного действия алкоголя, а связано с влиянием продуктов его распада и нарушенного обмена. Самые распространенные психозы — алкогольные делирии и галлюцинозы — возникают не во время запоя, а на фоне развившегося абстинентного синдрома (при снижении содержания алкоголя в крови). Часто возникновению психозов предшествуют травмы, острые инфекционные заболевания, острое отравление (например, суррогатами алкоголя, лекарственными средствами и др.), сопутствующая соматическая патология, стрессы. Именно поэтому в литературе часто встречают термин «металкогольные психозы», подчёркивающий их развитие вследствие длительной, хронической алкогольной интоксикации, поражающей внутренние органы и нарушающей обмен веществ в целом.

В настоящее время считают, что в развитии алкогольного психоза большую роль играет сочетание нескольких факторов — эндогенная и экзогенная интоксикация, нарушение обмена веществ (прежде всего нейромедиаторов ЦНС), иммунные расстройства. Действительно, психозы развиваются, как правило, у больных хроническим алкоголизмом II-III стадии с выраженными нарушениями гомеостаза.

По результатам многочисленных исследований, систематическое употребление алкоголя нарушает обменные процессы в ЦНС, активнее всего алкоголь влияет на функцию системы ГАМК и рецепторов N-метил-D-аспарагиновой кислоты. ГАМК — нейротрансмиттер, снижающий чувствительность нейронов к внешним сигналам. Однократный прием алкоголя повышает активность ГАМК-рецепторов, хроническая алкогольная интоксикация приводит к снижению их чувствительности и падению уровня ГАМК в ЦНС, этим объясняют наблюдающееся при алкогольном АС возбуждение нервной системы.

Один из основных возбуждающих нейротрансмиттеров в ЦНС — глутамат, взаимодействующий с тремя типами рецепторов, в том числе с N-метил-D-аспарагиновой кислотой, и играющий важную роль в реализации процессов обучения. Доказано также участие И-метил-D-аспарагиновой кислоты в патогенезе судорожных припадков. Однократный приём алкоголя ингибирует активность рецепторов N-метил-D-аспарагиновой кислоты, при систематическом употреблении этанола их количество увеличивается. Соответственно при алкогольном АС активирующее влияние глутамата возрастает.

Острое воздействие алкоголя оказывает ингибирующее влияние на кальциевые каналы нейронов, что приводит к увеличению числа потенциалзависимых каналов при хронической алкогольной интоксикации. Именно поэтому в период лишения этанола происходит усиление транспорта кальция в клетку, сопровождающееся повышением возбудимости нейронов.

Большое значение в патогенезе алкогольного АС принадлежит обмену дофамина, эндорфинов, серотонина и ацетилхолина. Согласно современным представлениям, изменения обмена классических нейромедиаторов носят вторичный (моноамины) или компенсаторный характер (ацетилхолин).

Дофамин координирует моторные функции ЦНС, играет важную роль в реализации механизмов мотивации и поведения. Однократное введение алкоголя вызывает увеличение, а хроническое — уменьшение внеклеточного дофамина в n. ассumbens. Считают доказанным наличие прямой зависимости между уровнем данного нейромедиатора и тяжестью алкогольного делирия: у пациентов с развившимся психозом концентрация дофамина достигала 300%. Тем не менее блокаторы дофаминовых рецепторов (нейролептики) при алкогольном делирии неэффективны. По-видимому, это можно объяснить влиянием не столь явного нарушения обмена других нейромедиаторов и модуляторов ЦНС (серотонина, эндорфинов и др.), а также изменением биологического эффекта дофамина при взаимодействии нейромедиатора с продуктами катаболизма и патологически изменёнными нейропептидами.

Ведущий фактор патогенеза при алкогольном делирии, по-видимому, нарушение обменных и нейровегетативных процессов. Поражение печени приводит к нарушению детоксикационной функции, угнетению синтеза белковых фракций крови и других важных соединений. Вследствие этого развивается токсическое поражение ЦНС, в первую очередь ее диэнцефальных отделов, что приводит к срыву нейрогуморальных компенсаторных механизмов. Снижение детоксикационных резервов печени нарушает и замедляет процессы окислении алкоголя, в результате чего образуются более токсичные недоокисленные продукты его превращении. Другой важный предрасполагающий фактор в развитии делирия — нарушение элетролитного обмена, особенно перераспределение электролитов между клетками и внеклеточной жидкостью. Пусковым механизмом при делирии считают резкое изменение внутреннего гомеостаза развитие АС, присоединяющиеся соматические заболевания, возможно, локальные нарушения кровообращения и понижение проницаемости сосудов для токсических веществ.

Механизмы возникновения алкогольного делирия и острых энцефалопатий, по-видимому, близки. В патогенезе алкогольных энцефалопатий вместе с расстройствами, свойственными делирию, важное место отводят нарушениям витаминного обмена, особенно недостаток витаминов В1, В6 и РР.

Среди экзогенно-органических вредностей наибольшее значение отводят последствиям черепно-мозговых травм, хроническим соматическим заболеваниям. Нельзя отрицать определённую роль наследственного фактора, возможно, определяющего несовершенство механизмов гомеостаза.

Патогенез алкогольных галлюцинозов и бредовых психозов в настоящее время практически неизвестен.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Существуют разные подходы к классификации алкогольного психоза. С клинической точки зрения выделяют острые, затяжные и хронические психозы, а также ведущие в клинической картине психопатологические синдромы: делириозный, галлюцинаторный, бредовый и др.

Дли алкогольного психоза характерны фазы развития клинических проявлений, часто сочетающиеся с их полиморфизмом (т.е. в структуре одновременно существуют или последовательно сменяют друг друга разные психотические расстройства).

О смешанных металкогольных психозах говорят, если симптоматика одной формы, например делирия, сочетается с явлениями галлюциноза или симптомами, свойственными параноиду.

При атипичных психозах симптоматика основных форм сочетается с эндофорфными расстройствами, например, с онейроидным помрачением сознания или психическими автоматизмами.

При сложных по структуре металкогольных психозах наблюдают последовательную смену одного психоза другим, например, делирия галлюцинозом, галлюциноза параноидом и т.д.

При развитии острых психозов очень важно учитывать тяжесть состояния, поскольку у подобных больных кроме психотических расстройств обычно наблюдают нарушения нейрогормональной регуляции, дисфункции внутренних органов и систем, иммунодефицитные состояния, выраженные неврологические расстройства (судорожные припадки, прогрессирующая энцефалопатия с отёком головного мозга и др )

На фоне современной терапии длительность алкогольного делирия продолжается не более 8-10 сут, галлюцинозы и бредовые алкогольные психозы считают острыми, если они редуцируются в течение месяца; затяжные (подострые) психозы продолжаются до 6, а хронические — выше 6 месяцев.

По типу течения алкогольный психоз бывает:

транзиторный однократно возникший;
рецидивирующией повторившийся два и более раз после ремиссий;
смешанный — транзиторный или рецидивирующий, течение сменяется хроническим психотическим состоянием;
с непрерывным течением сразу после острого психотического состоянии или самостоятельно возникает периодически обостряющийся хронический психоз.

Виды алкогольных (металкогольных) психозов:

Алкогольные делирии.
Алкогольные галлюцинозы.
Алкогольные бредовые психозы.
Алкогольные энцефалопатии.
Редкие формы алкогольных психозов.

Также к алкогольному психозу традиционно относят алкогольную депрессию, алкогольную эпилепсию и дипсоманию. Однако подобную точку зрении признают не все авторы, поскольку она вызывает достаточное количество споров. По особенностям развитии алкогольную депрессию и эпилепсию можно причислить к промежуточным синдромам. возникающим на фоне хронической алкогольной интоксикации. Так, например. Г.В. Морозов (1983) относит данную спорную группу к психопатологическим состояниям, возникающим при алкоголизме (депрессия, эпилепсия) и металкогольных психозах или сопровождающихся алкогольными эксцессами (дипсомания).

В настоящее время эти состояния обычно рассматривают в рамках абстинентных расстройств (алкогольная депрессия) как проявление патологического влечении к алкоголю (дипсомания или запойное пьянство) или как особое заболевание, причина развития которого — хронический алкоголизм (алкогольная эпилепсия).

Тем не менее, данные состояния выделены здесь в отдельную группу — «Особые формы алкогольных психозов».

[12], [13], [14], [15]

Несмотря на неоднозначные точки зрения разных исследователей и спорность присоединения к алкогольным психозам алкогольной эпилепсии, алкоголь мой депрессии и дипсомании, для более полного освещения темы в данном раз деле описаны клинические проявления указанных состояний, не выделенных и MKБ-10.

Алкогольная эпилепсия (эпилептиформный синдром при алкоголизме, алкоголь-эпилепсия) — разновидность симптоматической эпилепсии, возникавшая при алкоголизме и его осложнениях.

В 1852 г. М. Гусс описал возникновение судорожных припадков при хроническом алкоголизме и указал на их токсическое происхождение. Однако общего мнения относительно терминологии и нозологической очерченности эпилептиформных расстройств при хроническом алкоголизме до сих пор не существует. Для обозначения данных расстройств большинство авторов употребляют термин «алкогольная эпилепсия», предложенный Маньяном в 1859 г.

Самое полное определение алкогольной эпилепсии дал С.Г. Жислин: «Под алкогольной эпилепсией нужно понимать одну из разновидностей симптоматических и именно токсических эпилепсий, т.е. тех форм, при которых можно доказать, что каждый припадок без исключения является результатом интоксикации и при которых после устранении фактора интоксикации исчезают эти припадки и другие эпилептические феномены».

Частота алкогольных припадков, как при гамом алкоголизме, так и при его осложнениях, в среднем составляет около 10%. Описывая эпилептиформные припадки при хроническом алкоголизме, исследователи отмечают их некоторые особенности.

Дифференциальная диагностика генуинной эпилепсии и эпилептиформных припадков при алкогольной зависимости

Эпилептиформные припадки при алкогольной зависимости

Возникновение связано с длительным обильным приёмом спиртных напитков. Чаще всего эпилептиформные припадки формируются на II или III стадии алкоголизма (учитывать клиническую симптоматику алкоголизма)

Возникновение эпилептических припадков не связано с приёмом спиртного, первые припадки могут формироваться задолго до первого приёма алкоголя или возникают при его приёме в небольших количествах

Возникают только в определённых случаях: на 2-4-й день развития алкогольного АС; в дебюте или в период манифестных явлений делирия и энцефалопатии Гайе-Вернике

Развитие припадков не зависит от стадии и периода сосуществующего алкоголизма

Наиболее характерны большие судорожные припадки без трансформации картины, бывают абортивные припадки

При первом возникновении припадка происходит трансформация малых эпилептических припадков в большие

Не характерны малые припадки, постприпадочная олигофазия, сумеречные помрачения сознания — очень редко, практически не бывает

Структура припадков различна, многообразна

Не характерна аура, иногда бывает вегетативная

Аура характерна — «визитная карточка» каждого клинического случая, большое разнообразие клинических проявлений

Отсутствие припадков в период ремиссии и в состоянии опьянения

Независимо от длительности и количества употребления алкоголя

Изменения личности по алкогольному типу

Изменения личности по эпилептическому типу (эпилептическая деградация)

Изменения на электроэнцефалограмме неспецифические или отсутствуют

Чаще диагностируют специфические изменения электроэнцефалограммы

[16], [17], [18]

Алкогольная меланхолия — группа состояний, объединяющая разные по клинической картине и длительности депрессивные расстройства у больных хроническим алкоголизмом.

Депрессивные расстройства возникают, как правило, при развитии алкогольного АО, могут сохраняться после его купирования, реже их наблюдают после перенесённою делирия или галлюциноза. В последнем случае алкогольную депрессию можно отнести к переходным синдромам, сменяющим психоз с продуктивной симптоматикой.

В настоящее время чётко разграничены варианты развития аффективной патологии у больных алкоголизмом. Первый связан с углублением преморбидных особенностей со склонностью к формированию разных аффективных нарушений на уровне циклотимии или аффективного психоза; второй — это приобретённые аффективные нарушения, являющиеся признаком токсического поражения головного мозга и формирующейся энцефалопатии. В первом случае у больных определяют более глубокие и интенсивные аффективные нарушения, витальные компоненты имеют большой удельный вес, часты идеи самоуничижения, элементы депрессивной деперсонализации. Могут возникать попытки самоубийства. Во втором варианте преобладают неглубокие тревожные депрессии с ипохондрическими включениями, слезливостью, эмоциональной лабильностью. Часто в клинической практике встречают дисфорические депрессии. Больные жалуются на угнетённость настроения, чувство безнадёжности, слезливы, но через короткое время их можно увидеть оживлённо беседующими с соседями по палате. В структуре алкогольной депрессии преобладают психогенные образования, истерические и дисфорические проявления, истощаемость. Длительность данных расстройств варьирует 1-2 недели до 1 месяца и более.

[19], [20], [21]

Дипсомания (истинный запой) встречается очень редко. Наблюдают у лиц, не страдающих хроническим алкоголизмом. Впервые была описана в 1817 г. в г. Москве врачом Силыватори. Гуфеланд в 1819 г. предложил данную форму пьянства называть дипсоманией. Дипсомания развивается преимущественно у психопатических личностей, преимущественно эпилептоидного круга, у лиц, страдающих маниакально-депрессивным психозом, при шизофрении, а также на фоне эндокринного психосиндрома.

Для клинической картины характерно несколько обязательных признаков. Истинному запою предшествует депрессивно-тревожный фон настроения, значительно выражен дисфорический компонент, отмечают повышенную утомляемость, плохой сон, беспокойство, чувство страха. Иными словами, обязательно присутствуют аффективная напряжённость и зараженность. Возникает страстное, непреодолимое желание употребить алкоголь. Компоненты влечения к алкоголю (идеаторный, сенсорный, аффективный, поведенческий и вегетативный) выражены в значительной степени. Влечение к алкоголю настолько сильно, что больной, не смотря ни на какие препятствия, начинает пить и доходит до тяжёлой степени опьянения. Алкоголь поглощают в самых разных видах и в огромных количествах до 2-4 л. Тем не менее симптомы опьянения незначительны или отсутствуют. Во время подобного запоя больной бросает работу, все свои дела, семью, он находится вне дома, может пропить все свои деньги и одежду. Аппетита нет, больной практически ничего не ест. Многие исследователи отмечают развитие во время запоя дромомании. Длительность данного состояния — от нескольких дней до 2 3 нед. Окончание запоя обычно внезапное, со стойким исчезновением и лечения к алкоголю, зачастую — отвращением к нему. Постепенного снижения доз алкоголя, как это происходит при псевдозапое, не наблюдают. После эксцесса нередко повышается настроение, сопровождающееся неутомимой деятельностью. Данный факт, по мнению С.Г. Жислина (1965), свидетельствует о связи запоя с измененным аффектом. Запой может закончиться длительным сном, иногда отмечают частичную амнезию периода запоя. В светлые промежутки больные ведут трезвый образ жизни и алкогольных напитков не употребляют.

С середины текущего столетия дипсоманию все реже упоминают как самостоятельную нозологическую форму. Вероятно, правильнее было бы отнести дипсоманию к особым формам симптоматического алкоголизма.

В III стадии алкоголизма выделяют форму злоупотребления алкоголем по типу истинных запоев. Здесь также спонтанно возникает интенсивное влечение к алкоголю, существуют характерные изменения психического и соматического состояния, окончание запоя связано с интолерантностью и развитием отвращения к алкоголю, возникновение запоев — циклическое.

Интенсивная терапия острых алкогольных психозов основана на коррекции метаболических нарушений, возникающих вследствие систематического приёма спиртных напитков. Однако ввиду недостаточного понимания патогенетических механизмов этих заболеваний, многообразия и сложности развивающихся при них изменений обмена веществ применяемые лекарственные средства вызывают неблагоприятные побочные эффекты, что приводит к ухудшению течения болезни. Именно поэтому постоянно проводят поиск новых терапевтических подходов и оптимизацию традиционных методик, направленных на ускорение выхода больных из психотического состояния, минимизацию потерь и подготовку пациентов к качественным и продолжительным ремиссиям.

Психозы при алкоголизме могут возникать однократно и повторно. Повторное развитие психозов обусловлено только одной причиной — продолжающимся злоупотреблением спиртными напитками. Однако обратной связи не прослеживают: перенесенный психоз может быть единственным даже при продолжении употребления алкоголя.

Алкогольный психоз у одного и того же больного может протекать по-разному: как делирий, слуховой галлюциноз, параноид. Подобные клинические наблюдения, несомненно, свидетельствуют о близости «самостоятельных» форм алкогольного психоза.

Тип течения алкогольного психоза и дальнейший прогноз во многом определяют тяжесть алкогольной энцефалопатии, особенности конституционального фона и дополнительные экзогенные вредности.

Возникновение однократных алкогольных психозов полностью зависит от хронической интоксикации алкоголем, в частности, от длительности запойных периодов. Однократные психозы более характерны для II стадии алкоголизма, при меньшей выраженности хронической алкогольной энцефалопатии. Как правило, в данном случае наблюдают делирии с достаточно глубоким помрачением сознания, слуховыми галлюцинозами с симптомами белой горячки, с одной стороны, и транзиторностью клинических симптомов — с другой. В клинической картине пережитых однократных психозов (делириев и галлюцинозов) практически не встречают психические автоматизмы, элементы синдрома Кандинского-Клерамбо, обманы восприятия эротического содержания, бред ревности, императивные галлюцинации. Отмеченные выше особенности психопатологической структуры перенесённых психозов расценивают как прогностически благоприятные. Таким образом, при соблюдении вышеперечисленных клинических особенностей высока вероятность однократного развития АП, без тенденции к дальнейшему рецидивированию.

Алкогольный психоз с неблагоприятным затяжным течением развиваются, как правило, во II-III стадиях алкоголизма, при перемежающейся или постоянной форме злоупотребления алкоголем, на фоне значительной деградации личности по алкогольному типу. Немаловажную роль играют конституциональные моменты — преморбидные личностные аномалии паранойяльного и шизоидного круга. Прогностически неблагоприятные признаки — включение в клиническую картину психоза сложных галлюцинаторно-параноидных феноменов, систематизированного бреда, наличие в психопатологической структуре делирия или галлюциноза идей ревности, появление обманов восприятия эротического содержания.

Рецидив алкогольного психоза чаще всего происходит спустя 1-2 года после первого приступа. Это напрямую связано с прогрессированием самого заболевания и алкогольной энцефалопатии — усиление патологического влечения к алкоголю, утяжеление запоев, углубление изменений личности. Между первым и повторным психозами интервал всегда наибольший, в дальнейшем промежутки укорачиваются. Повторные психозы возникают после продолжительных, тяжёлых запоев и после коротких (1-2 дня) алкогольных эксцессов. По данным М.С. Удальцовой (1974), рецидиву делирия предшествует значительный, но короткий алкогольный эксцесс, а галлюцинозу продолжительное употребление невысоких доз алкоголя.

Более чем в половине случаев при повторных алкогольных психозов сохраняется прежняя клиническая картина, она может только незначительно усложняться или упрощаться. В то же время экзогенный тип реакций обязательно занимает ведущее место. В остальных случаях происходит трансформация клинической картины, возрастает количество галлюцинозов, параноидов, возникают самые разные эндоформные картины.

В динамике алкогольного психоза выявляют жёсткую закономерность: с прогрессированием алкоголизма, с нарастанием тяжести алкогольной энцефалопатии происходит трансформация клинической картины в направлении от делириев к галлюцинозам и бредовым состояниям. Эндогенизация клинической картины, все большее доминирование шизоформных психопатологических нарушений сопровождаются уменьшением или даже исчезновением облигатного синдрома экзогенных психозов помрачения сознания. В данных случаях дифференциальная диагностика с шизофренией бывает весьма затруднительна. Решающее значение для диагностики алкогольного психоза отводят хроническому алкоголизму и клинической картине психоза (в том числе динамике психических расстройств).

Присоединение психозов обусловливает тяжесть дальнейшего течения алкоголизма: наблюдают увеличение прогредиентности заболевания, ремиссии становятся короче, а рецидивы — более длительными и тяжёлыми.

Перенесённые алкогольные психозы, несомненно, усиливают проявления хронической алкогольной энцефалопатии. В первую очередь об этом свидетельствуют снижение профессиональной квалификации, совершение антисоциальных поступков, противоправных действий. При этом острые психозы могут сменятся атипичными (эндоформными), а затем психоорганическими.

[22], [23], [24], [25]

Прогноз алкогольного психоза во многом зависит от формы употреблении алкоголя и таких факторов, как наследственность, преморбидное состояние, дополнительные экзогенные вредности, наличие сопутствующих соматических и неврологических болезней.

источник