А что такое ритуал при неврозе

Многократно повторяемые действия становятся привычкой, а привычки облегчают человеку жизнь. Ему не нужно прилагать усилия и творческую энергию к решению каждой задачи — один алгоритм, выученный однажды, успешно помогает ему справиться с ней.

Но иногда привычки перестают быть инструментами и превращаются в зависимость, начинают носить ритуальный характер. Ритуал всегда подразумевает некий мистический смысл, чаще всего — откуп от судьбы или привлечение удачи. Тот, кто изобретает этот ритуал, вместе с ним изобретает и его смысл.

Когда обращаться к специалисту?

Когда необходимость «сплюнуть» после негативного предсказания, например — всего лишь небольшая странность, не мешающая нормальной жизни её обладателя — почему бы не обладать такой странностью?

Однако когда такие ритуалы становятся постоянно необходимыми, способными заменить другие части жизни (как привычка общаться с людьми в соц-сети заменяет живое общение, например) — пора обращаться к специалисту-психологу. Психологические зависимости от привычных действий сродни тяжёлым заболеваниям, таким как алкоголизм и наркомания, только не всегда их основа — химическое воздействие.

Потребность часто повторять одно и то же действие — признак большого внутреннего напряжения. Повторяя знакомое действие, человек успокаивает сам себя, вокруг себя создает небольшой островок привычного мира, огораживается от мнимых или реальных опасностей. Человек может даже неё осознавать наличие этого напряжения, но оно будет разъедать его изнутри.

Потребность грызть ногти или прикусывать кончики волос, чем-то занимать руки — на первый взгляд весьма безобидные виды зависимости — они не принесут такого физического вреда, как например, желание царапать кожу или даже резать её, но все же их наличие — тревожный сигнал.

Можно ли самостоятельно избавиться от зависимости?

Взять и перестать царапать лицо или кусать ногти нельзя — это не так просто, как кажется. Даже если приложить большие усилия и при помощи недюжинной силы воли полностью прекратить все попытки исполнить ритуал, он проявится в чем-то другом, подарив человеку новую зависимость — ведь раздражение, подавляемое сознанием, никуда не делось. Например привычка грызть ногти может трансформироваться в привычку теребить губы.

Однако квалифицированный специалист — психолог поможет найти причину внутреннего беспокойства и избавиться от неё и от связанной с ней зависимостью.

Что может вызвать зависимость?

Зависимости — ритуалы не появляются вдруг, человек долгое время сам себе их «зарабатывает». Некоторые действия вполне могут стать толчком для развития зависимости, например:

• Постоянное подавление страха;

• Сдерживание гнева и раздражения;

• Постоянная критика себя или близких.

Обычно зависимостями от ритуалов страдают люди. Склонные все эмоции таить в себе, боящиеся показывать окружающим свои переживания. Эти ритуалы – способ подсознания показать окружающим: «со мной не все в порядке! Мне нужна помощь!» Вот почему такие ритуалы так раздражают окружающих.

Можно конечно и оставить все как есть. Но ведь за время, потрачено на повторение часто бессмысленных действий можно сделать что-то полезное, а без внутреннего напряжения жить гораздо приятнее!

источник

Что происходит в мозге человека, когда сознание начинает зависеть от ритуалов – ритуалов навязчивого невроза?

Невроз навязчивых состояний (ННС) – это состояние, при котором человек обретает спокойствие, лишь когда постоянно повторяет определенные действия. ННС обычно незаметен, может принимать разные формы. Часто он отравляет существование человека, который мог бы вести совершенно нормальную жизнь. Из-за ННС положение серьезно ухудшается, человек теряет способность выполнять простейшие повседневные дела.

Неврозы возникают у кого угодно в любом возрасте. Вы или ваш сосед можете страдать от одного или нескольких неврозов, даже не подозревая об этом. Однако, несмотря на всесторонние исследования на протяжении вот уже многих десятков лет, наука по-прежнему пребывает в недоумении относительно ННС. А люди продолжают страдать, иногда в течение всей жизни.

Один из ведущих специалистов в области ННС – доктор Джудит Рапопорт, глава факультета детской психиатрии Национального института психического здоровья в Вашингтоне. По мнению Рапопорт, существует три основные формы ритуалов ННС: проверка, тщательность и мытье.

Проверки связаны с контролированием электроприборов, дверей, окон и замков, они совершаются иногда десять, двадцать или сто раз подряд. Люди повторяют действия, часто очень странные, не обращая внимания на беспокойство окружающих. Ритуалы тщательности относятся к достижению симметрии – иногда на это уходят часы. К примеру, шнурки должны быть аккуратно завязаны, брови – одинаковой формы, едва ли не до волоска. Однако большинство страдающих ННС осуществляют ритуалы мытья . Они считают, что нужно постоянно мыть все вокруг. При этом на вещах может не быть грязи, а люди прекрасно осознают, что мыли их всего несколько минут назад.

В своем исследовании «Мальчик, который не мог не мыться» Рапопорт пишет:

…все эти проблемы имеют общий источник: вы неспособны доверять обычному здравому смыслу, не верите собственным глазам (тому, что предмет чистый) и не можете быть уверены, что дверь дей ствительно заперта. Вы знаете, что не сделали ничего дурного, но, несмотря на здравый смысл, просто вынуждены постоянно все проверять или подсчитывать. Вы не можете освободиться от этой мысли. Навязчивое желание постоянно возвращается, и вы спрашиваете себя: «А не ошибся ли я? По-моему, что-то здесь все же не так». Трагично и поразительно непреодолимое стремление повторять маленькие, личные или сложные, бросающиеся в глаза, странные и иррациональные ритуалы. Такова природа навязчивости.

Термин «невроз навязчивых состояний» возник потому, что большинство специалистов выделяют в этом типе невроза болезненное влечение и невозможность ему сопротивляться. Болезненное влечение – это устойчивая идея, импульс или образ, внедряющийся в сознание человека и приводящий его в состояние стресса; оно требует много времени, нарушает привычный ход вещей, уничтожает карьеру и мешает установке контакта с людьми. Человек знает, что это влечение существует лишь в его сознании, и крайне этим обеспокоен. Он старается игнорировать, подавлять влечение, переключаясь на другие мысли, чувства или действия. Навязчивость или навязчивое поведение – это повторяемый, целенаправленный, намеренный акт, выполняемый в ответ на болезненное влечение. Таким образом, навязчивость и болезненное влечение образуют единое целое – ННС.

Болезненное влечение отличается от бреда, поскольку в состоянии бреда человек верит, будто ему навязывают что-то извне. При ННС он зачастую сопротивляется своей одержимости, изо всех сил пытается противостоять навязчивому поведению, но напряжение растет и накапливается до тех пор, пока в конце концов человек не сдается.

У литературного титана Сэмюэла Джонсона (1709–1784) ННС проявлялся в том, что он считал ступеньки и шаги. В «Жизни Сэмюэла Джонсона» (впервые опубликованной в 1791 г.) Джеймс Босуэлл сообщает, что не раз наблюдал, как Джонсон внезапно останавливался во время ходьбы,

…а затем начинал с неподдельной серьезностью считать свои шаги; когда же он пропускал шаг или совершал в этом магическом действии ошибку, то возвращался обратно, занимал подходящую для начала церемонии позу и, проделав ритуал до конца, утрачивал рассеянность, оживлялся и присоединялся к своим спутникам.

По мнению Рапопорт, «Босуэлл чувствовал, что эти привычки носили «навязчивый характер»», и его описание «предвосхищало зарождающийся интерес к навязчивости и одержимости»204.

Заметным невротиком нашего столетия был, по всей вероятности, промышленник, авиатор и кинопродюсер Говард Хьюз. После романов с некоторыми блестящими женщинами 30—50-х гг. XX в. к концу своей жизни Хьюз превратился в полного затворника. Он отгородился от внешнего мира, одержимый мыслью о том, что может испачкаться. Он почти наверняка страдал от фобии заражения и спермафобии (см. главу «Фобии»). Все бумаги и пищу ему приносили слуги, одетые в хирургические маски и специальные перчатки. Это делалось для того, чтобы никто не притрагивался к предметам, которых касался он. В итоге навязчивые ритуалы очищения начали отнимать у него весь день. Рапопорт с печалью пишет:

…парадоксальным образом к концу жизни Хьюз превратился в немытого, неопрятного человека с грязными, спутанными волосами, тощей бородой и ногтями такой длины, что они начали загибаться. Он либо ходил голышом, либо надевал лишь кальсоны. Скорее всего, ритуалы купания и ухода за собой стали у Хьюза настолько навязчивыми, что он уже не мог о себе позаботиться.

Навязчивые идеи певца Майкла Джексона известны довольно хорошо. Как и Хьюз, он, по всей вероятности, боится микробов и живет уединенно, если не считать времени, проводимого на гастролях. Он спит в кислородной барокамере, хотя это может навредить его сердцу и легким. Возможно, это произошло по причине его паники из-за подозрения на сердечный приступ в 1990 г. Он ест строго ограниченный набор продуктов и требует готовить их в точном соответствии с его инструкциями. Одержимый мыслью о совершенном теле, Джексон чрезмерно голодает и упражняется. Считается, что он помешан на пластической хирургии, а отбеливание кожи решил сделать из-за витилиго. Витилиго – это заболевание, при котором с кожи исчезает пигмент, в результате чего появляются белые пятна205.

Может быть, Джексон страдает от разновидности синдрома Мюнхаузена. Это «надуманное расстройство», которое психиатры называют «зависимостью от врачей»206.

Но хотя Джексон может быть помешан на идеальном теле, его, как известно, интересовали и аномалии. В 1980-х гг. Джексон пытался приобрести скелет Джона Меррика, «человека-слона», известного в викторианском лондонском обществе.

Его приводят в восторг опасные существа, такие как тарантулы и змеи, и животные вообще. Внимание к детям, постройка частного Диснейленда, где можно побыть ребенком, едва ли не фанатичное поклонение Питеру Пэну (Джексона иногда называют Питером Пэном поп-музыки») – все это указывает на то, что человек «балансирует» на тонком канате многочисленных навязчивых состояний207.

Многие знают о трагической одержимости голливудского режиссера Питера Богдановича своей бывшей возлюбленной, моделью журнала «Плейбой» и восходящей кинозвездой Дороти Стрэттон. После того как Стрэттон убил ревнивый муж, Богданович женился на ее младшей сестре, оплачивал ей уроки актерского мастерства и танцев и убедил пройти ряд хирургических операций, чтобы девушка стала зеркальным отражением своей убитой сестры208.

Еще один голливудский режиссер, Алфред Хичкок, знаменит своими триллерами и саспенсами[9]. Однако не менее хорошо его знают из-за преклонения перед блондинками, которые играли в его фильмах главные роли. Среди них – Ингрид Бергман, Грейс Келли, Ким Новак, Ева-Мэри Сент и Типпи Хедрен. Считается, что у Хичкока было психическое расстройство, известное как скопофилия (стремление к достижению сексуального удовлетворения через подсматривание). Историки кино полагают, что именно поэтому он настаивал, чтобы в его фильмах ведущих актрис соблазняли или насиловали, когда он наблюдал за ними в камеру. Актриса Вера Майлс ушла от режиссера именно по этим причинам; то же сделала и Одри Хепберн (редкая для фильмов Хичкока брюнетка).

Самые разные психиатрические проблемы описаны в фильмах Хичкока: «Марни» (клептомания), «Исступление» (серийные убийства), «Головокружение» (страх высоты, эротомания – навязчивое преследование другого человека), «Птицы» (зоофобия), «Психо» (убийство, трансвестизм, фетишизм), и это лишь несколько примеров. Его собственное расстройство, скопофилия, отлично показано в фильме «Окно во двор».

Большинство психологических исследований, касающихся навязчивых состояний, затрагивает тему сексуальных неврозов. В 1886 г. немецкий психиатр Ричард фон Краффт-Эбинг шокировал добропорядочную публику книгой «Сексуальная психопатия». Возможно, лучше, чем кто-либо до или после него, Краффт-Эбинг описывает сексуальные отклонения своих современников. По мнению британского писателя Колина Уилсона,

…самым удивительным в этой книге является количество описанных там сексуальных отклонений. Прочитав с десяток случаев, читатель начинает полагать, что улицы Берлина или Вены XIX в. были наполнены садистами, мазохистами, вуайеристами, фетишистами и трансвеститами 209.

Конечно, книга стала невероятным бестселлером, но в результате Краффт-Эбинга исключили из Британской медико-психологической ассоциации.

Навязчивые идеи большинства людей остаются их личным делом и обычно не касаются никого вне круга семьи, близких друзей и врачей, если только человек не нарушает закон. Однако, если речь идет о знаменитостях, зачастую сложно ограничиться кругом близких. У публики ненасытный аппетит на странности поведения богатых и знаменитых. Можно сказать, что публика помешана на помешательствах звезд.

О причинах ННС известно мало. Хотя обычно он возникает в подростковом возрасте, но может проявляться и гораздо раньше. Рапопорт пишет:

Я видела двухлетнего ребенка, который часто ходил вокруг крышек люков; десять лет спустя он не мог посещать школу из-за странного навязчивого стремления рисовать букву «О»! Как возникает такое поведение – тайна, но оно указывает на некоторую врожденную поведенческую программу, дающую сбой при заболевании 204.

ННС поражают и мужчин, и женщин и могут длиться месяцы, годы, десятилетия или всю жизнь. Симптомы у детей и взрослых бывают очень схожи. У большинства страдающих ННС проявляется более одного симптома, и обычно больные как можно дольше пытаются скрыть свои проблемы. Сила невроза со временем может как расти, так и уменьшаться. Осложнениями могут стать депрессия и наркотическая зависимость.

Ученые продолжают изучать физиологию мозга людей с ННС. К примеру, в определенных структурах их мозга обнаружен ненормально быстрый метаболизм. Небольшие участки мозга с невероятной скоростью поглощают энергию. Были найдены места, где этот процесс происходит быстрее всего – базальные ганглии и хвостатое ядро200201.

На основе результатов магнитно-резонансной томографии исследователи предположили, что при болезни могут быть затронуты и другие отделы мозга. Также они утверждают, что у страдающих ННС по сравнению с контрольной группой мозг меньшего размера202.

Однако от ННС можно избавиться. Подходы к лечению с каждым годом совершенствуются. По мнению доктора Фредерика Тоутса, теперь результат лечения едва ли не каждого пациента оказывается положительным203.

Прежде в крайних случаях ННС использовалась психохирургия. Но, как мы знаем сейчас, такие операции имеют ужасные последствия. Первой пациентке Рапопорт в результате сделали лоботомию (у нее был ННС). Рапопорт пишет: «Сэл сделали операцию и вылечили – в некотором смысле»204.

Большинство стратегий современного подхода к лечению ННС заключаются в изменении поведения и лекарственной терапии. Изменение поведения может состоять в работе пациента с источником навязчивости, создающим болезненное влечение. К примеру, врач, заставив спермафоба расслабиться, несколько раз пожимает пациенту руку, не надевая перчаток, а затем не позволяет ему ее вымыть. Лекарственная терапия чаще всего включает антидепрессанты: флювоксамин, флюоксетин и особенно кломипрамин.

В январе 1990 г. Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США кломипрамин был одобрен в качестве лекарства для людей с ННС. В 1993 г. его одобрил Австралийский национальный совет здоровья и медицинских исследований. Кломипрамин усиливает способность мозга использовать серотонин – один из нейромедиаторов, позволяющих нервным клеткам взаимодействовать между собой.

Однако, как говорит специализирующийся на лечении ННС Алан Рингольд, психиатр из Стэнфордского университета, чьи исследования помогли достичь одобрения кломипрамина, «несомненно, очень скоро это лекарство будет заменено чем-то значительно более эффективным»204.

К сожалению, пациентам с серьезными случаями ННС не стоит рассчитывать на быстрое излечение; скорее всего, им придется лечиться до конца жизни210211212.

Таким образом, пока методы врачей не усовершенствуются, мысли человека – возможно, во всем остальном вполне нормального – все еще будут вынуждать его воспринимать себя как «сумасшедшего», «психа» или «не способного к самоконтролю». Такова сила ННС.

Существует и другой крайне печальный аспект этого расстройства. Он связан с огромным чувством разочарования, которое испытывает пациент, поскольку невроз не позволяет ему выполнять то, что остальные проделывают без всяких усилий. ННС может вызвать неодобрение, насмешку или проявления дискриминации.

Наше зачастую жестокое и черствое общество должно развивать в себе понимание, проявлять терпимость, сострадание и снисхождение по отношению к людям, страдающим ННС. Мы обязаны стремиться к этому со всей твердостью и решительностью.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний) можно диагностировать в том случае, когда у человека есть сочетание навязчивых мыслей (обсессий) и ритуалов (компульсий).

• боязнь загрязнения/заражения
• сомнения в выполненных действиях
• контрастные навязчивости (страх сделать что-либо ужасное)
• опасения за жизнь и здоровье близких
• сомнения относительно собственной сексуальной ориентации

Пусковым механизмом ОКР являются так называемые вторгающиеся мысли (англ. intrusive thoughts), которые человеку приходится нейтрализовывать путем выполнения определенной последовательности действий. Важно отметить также существование ритуалов, которые никак не проявляются внешне – это мыслительные ритуалы (например, навязчивое выполнение в уме арифметических действий), а также поиск разубеждений (когда человек постоянно обращается к членам семьи с одними и теми же вопросами, на которые заранее сам знает ответ).

Помимо обсессий и компульсий, у навязчивого невроза имеется еще один важный компонент, который осознают не все пациенты, но который является фундаментом болезни: это ТРЕВОГА (либо страх, беспокойство, нервозность, дискомфорт). Именно тревога является связующим звеном между вторгающейся мыслью и специфическим набором ритуальных действий.

Вокруг тревоги образуется порочный круг:

Ритуалы, используемые как средство избавления от тревоги, очень скоро сами становятся проблемой. Количество времени, затрачиваемого на их выполнение, может вырасти от нескольких минут в начале болезни до нескольких часов в её активной фазе. Инстинкт заставляет человека избегать ситуаций, вызывающих тревогу, и он ошибочно полагает, что уйти от тревоги возможно. К сожалению, верно обратное: избегание только усугубляет болезнь и разжигает беспокойство. И жизнь человека становиться полностью ориентированной лишь на одно: на предотвращение ситуаций, провоцирующих усиление тревоги.

Когнитивно-поведенческая психотерапия, соответственно своему названию, включает в себя две составляющие:

1) когнитивную часть — то есть работу с мыслями и убеждениями, которые являются причиной возникновения окр (описано ниже);

2) поведенческую часть — планирование и выполнение специальных заданий, направленных на освобождение от навязчивых ритуалов (читайте в соответствующем разделе).

По данным наблюдений психотерапевтов, у пациентов с ОКР выявляются некоторые особенности мышления, которые могут быть почвой для развития заболевания. По сути, обсессивно-компульсивное расстройство вырастает из подобных убеждений. Ниже приведены группы убеждений с их описаниями и примерами конкретных мыслей, высказываемых пациентами.

Некоторые люди придают особое значение наличию у себя определённых мыслей, ошибочно полагая, что у «нормальных» людей подобных мыслей в голове не возникает.

• «Если у меня есть агрессивные мысли или импульсы в отношении моих близких, значит в глубине души я действительно желаю им вреда».
• «Если у меня в голове непристойные мысли, значит я отвратительный человек».

Следствием сверхважности мыслей является стремление контролировать всё, что происходит в уме. Но попытки навести порядок в своей голове приводят к обратному эффекту: чем усерднее Вы пытаетесь не думать о чем-либо, тем чаще неприятные мысли будут раз за разом появляться вновь.

• «Если я как следует разовью силу воли, я обрету полный контроль над своим умом».
• «Нужно уметь очищать свой ум от нежелательных мыслей».

Также нашим пациентам свойственно отождествление мыслей и действий. Они ошибочно полагают, что их мысли могут влиять на окружающую реальность.

• «Если я не выполню ритуал, с моими близкими может что-нибудь случиться»
• «Чем больше я думаю о чем-либо ужасном, тем выше вероятность того, что это на самом деле случится».
• «Хорошее событие можно спугнуть, если думать о нем».

В отличие от большинства людей, которые чувствуют себя в безопасности, если нет никакой явной угрозы — у пациентов с ОКР всё наоборот: любая ситуация таит в себе угрозу, если не доказано обратное.

• «Чтобы чувствовать себя в безопасности, я должен быть как можно лучше готов к любым возможным неприятностям».
• «Со мной плохое случается чаще, чем с другими людьми».

Перфекционизм — это стремление выполнять любые действия с максимальной тщательностью и скрупулёзностью, при этом зачастую в ущерб эффективности. Перфекционист обычно полагает, что малейшая ошибка может привести к самым серьёзным негативным последствиям. Именно перфекционизм вызывает такие навязчивые действия как многократные перепроверки, мытьё до идеальной чистоты, расстановка предметов в соответствии с определёнными геометрическими правилами.

• «Чтобы быть достойным человеком, я обязан в совершенстве выполнять все, за что возьмусь».
• «Если я не справляюсь с каким-то делом, значит я неудачник».

Люди, страдающие от ОКР, часто взваливают на себя тяжёлое бремя ответственности за события, которые в реальности зависят не только от их действий (или вовсе от них независящих). Такая позиция приводит обычно к чувству вины и попыткам её «искупления» посредством выполнения ритуалов (например бесконечных молитв).

• «Мне часто кажется, что я несу ответственность за события, в которых окружающие не видят моей вины».
• «Даже если мне кажется, что опасность маловероятна, мне все равно необходимо попытаться предотвратить ее».

Это иррациональные опасения о том, что сильная тревога может привести к катастрофическим последствиям. Важно отметить, что данное убеждение не имеет под собой медицинского обоснования.

• «Если я буду очень сильно беспокоиться, то могу сойти с ума»

Суть когнитивной части психотерапии состоит в выявлении, анализе и замене этих убеждений на более рациональные и реалистичные. Обычно на проработку каждой группы убеждений требуется несколько психотерапевтических сессий.

источник

Навязчивости – это непроизвольно возникающие непреодолимые чуждые личности больного мысли, представления, воспоминания, сомнения, страхи, влечения, движения и пр. При этом сохраняется критическое отношение к ним и попытки борьбы с этими проявлениями.

Навязчивые состояния характеризуются непроизвольным и непреодолимым возникновением мыслей, представлений, сомнений, страхов, влечений, двигательных актов. Появление навязчивостей субъективно неприятно, происходит при сохраняющемся (в отличие от бреда) понимании болезненности этих нарушений и критическом к ним отношении.

Навязчивые действия – навязчивости, связанные с непреодолимым стремлением совершать какие-либо действия или движения. Навязчивые действия совершаются против желания, напоминают естественные, но утратившие свой смысл жесты и движения. Больные с такими привычными, повторяющимися движениями могут трясти головой, словно проверяя, хорошо ли сидит головной убор, производить движения рукой, как бы отбрасывая мешающие волосы, расправлять складки одежды и др.

Навязчивые представления – навязчивости, связанные с назойливо возникающими одними и теми же представлениями.

Навязчивые припоминания – навязчивости, связанные со стремлением вспоминать какие-либо сведения, даты, имена без какой-либо необходимости.

Навязчивые страхи (фобии) разнообразны по содержанию. Чаще всего наблюдаются боязнь открытых пространств и закрытых помещений (агорафобия, клаустрофобия), страх транспорта, страх возможности выполнения каких-либо привычных функций (глотание, мочеиспускание, половой акт и др.), связанный с тревожными опасениями неудачи. Наряду с этим нередко отмечаются страх публичных выступлений, боязнь покраснеть (эрейтофобия), проявить неловкость или замешательство в обществе, а также разнообразные нозофобии (кардиофобия, канцерофобия, боязнь сойти с ума и др.). Иногда наблюдается боязнь возникновения навязчивых страхов (фобофобия).

Навязчивые ритуалы – навязчивые движения и действия, имеющие значение заклинания и носящие защитный характер. Ритуалы обычно выступают совместно с фобиями, навязчивыми сомнениями и опасениями для предупреждения мнимого несчастья (например, гибели близких) или преодоления навязчивого сомнения (например, сомнения в благополучном исходе предстоящих на службе мероприятий). При этом в определенном порядке совершается ряд навязчивых действий — движение лишь по определенным маршрутам, использование при поездках в транспорте только головных вагонов и т. п. Выполнение ритуала обычно сопровождается чувством облегчения.

источник

Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство или невроз навязчивости) – расстройство функционирования нервной системы, сопровождающееся навязчивыми мыслями — обсессиями и навязчивыми действиями — компульсиями, которые нарушают нормальную жизнь человека.

1. Обсессии или навязчивые мысли – часто возникающие нежелательные мысли, образы, побуждения, фантазии, желания, опасения. При неврозе навязчивости человек сильно фиксируется на этих мыслях, не может отпустить их и переключиться на обдумывание чего-либо другого. Эти мысли мешают решению реальных поточных задач. Они вызывают стресс, страх и нарушают нормальную жизнедеятельность.

Выделяют следующие виды обсессий:

• агрессивные побуждения;
• неуместные эротические фантазии;
• богохульные мысли;
• навязчивые воспоминания неприятных случаев;
• нерациональные страхи (фобии) — боязнь закрытых и открытых пространств, боязнь причинить вред близким, боязнь болезней, которая выражается в страхе перед грязью и «микробами».

Основная черта обсессий, то что страхи и опасения не имеют под собой рациональной основы.

1. Компульсии или навязчивые действия – стереотипно повторяющиеся поступки, которые больной повторяет многократно. При этом он чувствует, что вынужден их выполнять, в противном случае может случиться нечто страшное. С помощью этих действий человек пытается унять тревогу, вызванную навязчивыми мыслями, изгнать эти образы из сознания.

Чаще всего такими навязчивыми ритуалами бывают:

• мытье рук или тела – происходит без надобности, вплоть до появления ран и раздражений кожи;
• уборка в доме чрезмерно часто, особенно с применением сильных средств дезинфекции;
• раскладывание вещей в шкафу, даже если до этого они лежали в порядке;
• многократная проверка электрических приборов, газа, дверных замков;
• подсчет всех предметов – фонарных столбов по дороге, вагонов поезда, ступеней;
• перепрыгивание трещин на дороге;
• повторение словесных формул.

Главная черта компульсий, то что от них почти невозможно отказаться.

Навязчивые мысли и действия осознаются человеком, как нечто болезненное. Они тревожат, вызывают новые страхи: страх сойти с ума, страх за свое здоровье и безопасность близких. Эти опасения напрасны. Люди с неврозом навязчивых состояний не сходят с ума, поскольку это невротическое расстройство является функциональным нарушением работы мозга, а не полноценной психической болезнью.

Навязчивые идеи и стремления агрессивного характера никогда не реализуются – поэтому больные неврозом не совершают аморальных поступков и преступлений. Агрессивные намерения обезвреживаются высокой моральностью, гуманностью и совестливостью человека.

Невроз навязчивых состояний – распространенность. Считается, что от разных форм этого расстройства страдает около 3% населения Земли. Этот показатель может быть значительно выше – многие больные скрывают от окружающих симптомы и не обращаются за помощью, поэтому большинство случаев болезни остаются не диагностированными.

Дети до 10-ти лет болеют редко. Обычно начало заболевания припадает на возраст 10-30 лет. От старта болезни до обращения к специалисту, как правило, проходит 7-8 лет. Заболеваемость выше среди городских жителей низкого и среднего достатка. Количество больных незначительно больше среди мужчин.

Для людей, страдающих неврозом навязчивых состояний, характерны высокий интеллект, мыслительный склад ума, обостренная совестливость. Такие люди, как правило, перфекционисты, склонны к сомнениям, мнительности и тревожности.

Отдельные страхи и тревоги присущи практически всем людям и не являются признаком обсессивно-компульсивного расстройства. Изолированные страхи – высоты, животных, темноты периодически возникают у здоровых людей. Многим знаком страх, что утюг остался не выключенным. Большинство перед уходом проверяют, выключен ли газ, закрыта ли дверь – это нормальное поведение. Здоровые люди после проверки успокаиваются, а люди с неврозом продолжают испытывать страх и тревогу.

1. Социальные

• Строгое религиозное воспитание.
• Привитое стремление к перфекционизму, страсть к чистоте.
• Неадекватный ответ на жизненные ситуации.

1. Биологические

• Наследственная предрасположенность, связанная с особым функционированием мозга. Наблюдается у 70% больных. Сопровождается длительной циркуляцией нервных импульсов в лимбической системе, сбоями в регуляции процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.
• Особенности функционирования вегетативной нервной системы.
• Нарушение функционирования нейромедиаторных систем. Снижение уровня серотонина, дофамина, норадреналина.
• Минимальная мозговая недостаточность, которая не дает возможность различить важное и неважное.
• Неврологические отклонения – экстрапирамидные симптомы, проявляющиеся двигательными нарушениями: скованность движений скелетных мышц, трудность поворотов, нарушение движений кисти, напряженность мышц.
• Перенесенные тяжелые заболевания, инфекции, обширные ожоги, нарушения работы почек и другие болезни, сопровождающиеся интоксикацией. Токсины нарушают работу центральной нервной системы, что сказывается на ее функционировании.

Биологические предпосылки развития невроза навязчивых состояний являются преобладающими, что отличает обсессивно-компульсивное расстройство от других форм неврозов. При этом изменения в организме являются очень незначительными, поэтому невроз навязчивых состояний хорошо поддается лечению.

И. П. Павлов раскрыл механизм развития невроза навязчивых состояний. По его версии в мозгу больного формируется особый очаг возбуждения, который отличается высокой активностью тормозных структур (тормозных нейронов и тормозных синапсов). Он не подавляет возбуждение других очагов, как при бреде, благодаря чему сохраняется критичность мышления. Однако этот очаг возбуждения невозможно устранить силой воли или подавить импульсами от новых раздражителей. Поэтому больному не удается избавиться от навязчивых мыслей.

Позднее Павлов пришел к выводу, что навязчивые мысли – это результат торможения в очагах патологического возбуждения. Именно поэтому кощунственные богохульные мысли появляются у очень религиозных людей, извращенные сексуальные фантазии у людей строгого воспитания и высоких моральных принципов.
По наблюдениям Павлова нервные процессы у больного инертные, вяло протекающие. Это происходит из-за перенапряжения процессов торможения в мозге. Схожая картина возникает при депрессии. Поэтому у больных неврозом навязчивых состояний часто возникают депрессивные расстройства.

Признаками невроза навязчивых состояний являются три симптома:

• Часто повторяющиеся навязчивые мысли – обсессии;
• Тревога и страх, вызванные этими мыслями;
• Одинаковые повторяющиеся действия, ритуалы, выполняемые для устранения тревоги.

Преимущественно эти симптомы следуют один за другим и составляют обсессивно-компульсивный цикл. После выполнения навязчивых действий больной испытывает временное облегчение, но через короткий период цикл повторяется. У некоторых больных могут превосходствовать обсессии, у других повторяющиеся действия, у остальной части эти симптомы равнозначны.

Психические симптомы невроза навязчивых состояний

1. Обсессии – повторяющиеся неприятные мысли и образы:

• Страх заразиться;
• Страх загрязниться;
• Страх обнаружить у себя нетрадиционную половую ориентацию;
• Необоснованные опасения за свою жизнь или безопасность близких;
• Образы и фантазии сексуального характера;
• Агрессивные и жестокие образы;
• Страх потерять или забыть необходимые вещи;
• Чрезмерное стремление к симметрии и порядку;
• Страх источать неприятный запах;
• Чрезмерное суеверие, внимание к приметам и поверьям и т.д.

Навязчивые мысли при неврозе навязчивых состояний воспринимаются человеком как его собственные. Это не мысли «вложенные в его голову кем-то», не слова, которые говорит «другой я» при раздвоении личности. При неврозе навязчивости больной противится собственным мыслям, не имеет желания их выполнять, но не может от них избавиться. Чем больше он с ними борется, тем чаще они появляются.

1. Компульсии – повторяющиеся десятки или сотни раз в день однотипные навязчивые действия:

• Выщипывание кожи, вырывание волос, обкусывание ногтей;
• Мытье рук, умывание, мытье тела;
• Вытирание дверных ручек и других окружающих предметов;
• Избегание контакта с загрязненными предметами – унитазами, поручнями в общественном транспорте;
• Проверка дверных замков и электрических приборов, газовых плит;
• Проверка безопасности и здоровья близких;
• Расстановка вещей в определенном порядке;
• Сбор и накопление вещей, которые не используются – макулатуры, пустых контейнеров;
• Многократное произнесение молитв и мантр, призванных защитить от агрессивных или аморальных действий, которые может совершить сам больной и т.д..

Навязчивые мысли вызывают страх и тревогу. Стремление избавиться от них заставляет больного многократно выполнять одно и то же действие. Выполнение навязчивых действий не приносит удовольствия, но помогает облегчить тревогу и дает успокоение на некоторое время. Однако спокойствие приходит ненадолго и вскоре обсессивно-компульсивный цикл повторяется.

Компульсии могут выглядеть рациональными (уборка, раскладывание вещей) или иррациональными (перепрыгивание трещин). Но все они являются обязательными, человек не может отказаться от их выполнения. При этом он осознает их абсурдность и неуместность.

При выполнении навязчивых действий человек может говорить определенные словесные формулы, считать количество повторений, совершая таким образом своеобразный ритуал.

Физические симптомы невроза навязчивых состояний

Физические симптомы невроза навязчивых состояний связаны с нарушением функций вегетативной нервной системы, отвечающей за работу внутренних органов.
У больных отмечаются:

• Нарушения сна;
• Приступы головокружения;
• Боли в области сердца;
• Головные боли;
• Приступы гипер- или гипотонии – повышения или снижения давления;
• Нарушение аппетита и расстройство пищеварения;
• Снижение полового желания.

Формы течения невроза навязчивых состояний:

• Хроническая – приступ болезни, продолжающийся более 2-х месяцев;
• Рецидивирующая – периоды обострения болезни, чередующиеся с периодами психического здоровья;
• Прогрессирующая – непрерывное течение заболевания с периодическим усилением симптомов.

Без лечения у 70% больных невроз навязчивых состояний приобретает хроническую форму. Навязчивости расширяются. Навязчивые мысли приходят чаще, увеличивается чувство страха, растет число повторений навязчивых действий. Например, если в начале расстройства человек 2-3 раза проверял, закрыта ли дверь, то со временем число повторов может возрасти до 50 и более. При некоторых формах больные выполняют навязчивые действия безостановочно по 10-15 часов в сутки, теряя способность к любой другой деятельности.

У 20% людей, страдающих неврозом навязчивых состояний в легкой форме, расстройство может пройти самостоятельно. Навязчивые мысли вытесняются новыми яркими впечатлениями, связанными со сменой обстановки, переездом, рождением ребенка, выполнением сложных профессиональных задач. Обсессивно-компульсивное расстройство может ослабнуть с возрастом.

Симптомы, которые указывают на невроз навязчивых состояний:

• Навязчивые мысли, которые расцениваются человеком, как собственные;
• Мысли, образы и действия неприятно повторяющиеся;
• Человек безуспешно сопротивляется навязчивым мыслям или действиям;
• Мысль о выполнении действий человеку неприятна.

Если навязчивые мысли и/или повторяющиеся действия длятся 2 недели подряд и более, становятся источником дистресса (стресс, вызванный негативными эмоциями и вредящий здоровью) и нарушают привычную активность человека, то ставится диагноз «обсессивно-компульсивное расстройство».

Для определения тяжести невроза навязчивых состояний используется тест Йеля—Брауна. Вопросы теста позволяют определить:

• характер навязчивых мыслей и повторяющихся движений;
• насколько часто они появляются;
• какую часть времени занимают;
• насколько мешают жизнедеятельности;
• насколько больной пытается их подавить.

В ходе исследования, которое можно пройти онлайн, человеку предлагают ответить на 10 вопросов. Каждый ответ оценивается по 5-тибальной шкале. По результатам теста подсчитываются баллы, и оценивается выраженность обсессий и компульсий.

Больным рекомендовано проходить тест 1 раз в неделю для оценки динамики протекания болезни и эффективности лечения.

Дифференциальная диагностика невроза навязчивых состояний. Схожие симптомы могут иметь ананкастическая депрессия и ранняя форма шизофрении. Эти нервные расстройства также сопровождаются навязчивостями. Поэтому главная задача врача правильно поставить диагноз «невроз навязчивых состояний», что позволит провести эффективное лечение.

Бред отличается от навязчивых состояний. При бреде больной уверен в правильности своих суждений и солидарен с ними. При неврозе навязчивых состояний человек понимает беспочвенность и болезненность своих мыслей. К своим опасениям он относится критично, но все равно не в силах от них избавиться.

При тщательном обследовании у 60% больных обсессивно-компульсивным расстройством обнаруживаются и другие психические нарушения – булимия, депрессия, тревожный невроз, синдром дефицита внимания и гиперактивности.

1. Психоанализ

Цель. Выявить психотравмирующую ситуацию или определенные мысли, не соответствующие представлениям человека о себе, которые были вытеснены в подсознание и забыты. Воспоминания о них замещаются навязчивыми мыслями. Задача психоаналитика — установить в сознании связь между переживанием-причиной и обсессиями, благодаря чему симптомы невроза навязчивых состояний исчезнут.

Методы. Метод свободных ассоциаций. Пациент рассказывает психоаналитику абсолютно все свои мысли, включая абсурдные и непристойные. Специалист улавливает признаки неудачного вытеснения комплексов и психических травм, после чего выводит их в сферу сознательного. Метод интерпретации – разъяснение смысла, мыслей, образов, сновидений, рисунков. Используется для выявления вытесненных мыслей и травм, провоцирующих развитие невроза навязчивости.
Эффективность – значительная. Курс лечения 2-3 сеанса в неделю на протяжении 6-12 месяцев.

1. Когнитивно-поведенческая психотерапия

Цель. Научиться спокойно относиться к возникающим навязчивым мыслям, не реагируя на них навязчивыми действиями и ритуалами.

Методы. На стартовой беседе составляется список симптомов и страхов, которые вызывают развитие невроза навязчивых состояний. Затем больной искусственно подвергается этим страхам, начиная с самого слабого. Человеку дают «домашние задания», в ходе которых он встречается со своими страхами в ситуациях, которые нельзя воспроизвести в кабинете психотерапевта. Например, преднамеренно прикоснуться к дверной ручке и не помыть после этого руки. Чем больше количество повторений, тем меньший страх испытывает больной. Навязчивые мысли возникают все реже, они уже не вызывают стресса и исчезает необходимость отвечать на них стереотипными движениями. Более того, человек понимает, что если он не выполняет «ритуал», то ничего страшного не случается, тревога все равно уходит и не возвращается длительное время. Такой метод лечения обсессивно-компульсивных реакций получил название «экспозиция и предотвращение реакций».

Эффективность – значительная. Занятия требуют силы воли и самодисциплины. Эффект заметен через несколько недель.

1. Гипносуггестивная терапия – сочетание гипноза и внушения.

Цель. Внушить больному правильные представления и модели поведения, отрегулировать работу центральной нервной системы.

Методы: человека вводят в гипнотический транс, когда сознание резко сужается и сосредоточивается на содержании того, что ему внушают. В этом состоянии в его сознание закладывают новые мыслительные шаблоны и модели поведения – «ты не боишься бактерий». Это позволяет избавить больного от навязчивых мыслей, беспокойства, вызванного ими, и стереотипных действий.

Эффективность – чрезвычайно высокая, поскольку внушения прочно закрепляются на сознательном и бессознательном уровне. Эффект достигается очень быстро – через несколько занятий.

1. Групповая терапия

Цель. Оказать поддержку, уменьшить чувство изоляции людей с обсессивно-компульсивным расстройством.
Методы. В групповом формате могут проходить информационные занятия, тренинги по управлению стрессом, занятия для поднятия мотивации. Также проводят групповые тренинги по экспозиции и предотвращению реакций. Во время таких занятий психотерапевт моделирует ситуации, вызывающие тревогу и пациентов. После чего люди обыгрывают проблему, предлагая свое решение.
Эффективность – высокая. Длительность лечения от 7-ми до 16 недель.

Медикаментозное лечение невроза навязчивых состояний, как правило, комбинируется с психотерапевтическими методами. Лечение медикаментами позволяет снизить физиологические симптомы заболевания – бессонницу, головную боль, неприятные ощущения в области сердца. Также медикаменты назначаются, если психотерапевтические методы оказали неполный эффект.

Дозировка и длительность приема всех препаратов устанавливается индивидуально с учетом тяжести невроза и риска развития побочных эффектов.

Лекарственная терапия обсессивно-компульсивного расстройства должна назначаться исключительно психиатром. Самостоятельное лечение неэффективно, поскольку симптомы заболевания возвращаются после отмены препаратов.

источник