Трагедия человека, который пребывает в депрессии, заключается в том, что он сам не может понять, отчего и откуда у него такое состояние.
Он остро реагирует на явно незначительные происшествия в жизни, любой пустяк может ввести его в уныние и ему не надо говорить, что нет повода расстраиваться, потому что он это сам понимает.
В цикле статей Депрессия: взгляд со стороны я описал драму взаимоотношений, которая развивается между человеком, переживающим депрессию, и его близкими, которые оказываются неспособными его понять.
Чувство, что тебя не могут понять близкие люди только усиливает депрессию. Поэтому настроение может улучшиться в первые дни, и даже месяцы, знакомства с новым человеком (чаще противоположного пола), который вселяет (чаще неосознаваемую) надежду быть понятым. Но потом неизбежно происходит разочарование: новый человек оказывается опять не тем человеком.
Обстоятельства забот рутинной жизни тоже усугубляют депрессию. Иногда беззаботность отпуска может улучшать настроение, когда тяготы повседневной жизни оказываются отделенными не только временем, но и пространством. Но отпуск неминуемо заканчивается, и все возвращается на круги своя. Хотя, нередко, праздность времени препровождения может только усиливать депрессию.
Явно, что причина депрессии – внутри.
Сегодня слово депрессия широко употребимо, и в бытовое значение слова депрессия не вкладывается тот смысл, которое вкладывают клиницисты. Но и у клиницистов нет согласия в определении депрессии и в классификации депрессий.
Давайте разбираться в терминах.
В определениях депрессий есть общие признаки это резко пониженный фон настроения, пессимистический взгляд в будущее, упадок сил и общая заторможенность (апатия).
Среди разных видов депрессий выделяют психогенную депрессию. Хотел бы подчеркнуть неправомочность использования термина психогенная депрессия (не смотря на то, что сам его употребляю, отдавая дань традиции).
Исходя из термина психогенная психогенная депрессия вызвана психогениями.
В данном случае психогениями называют травматические факторы внешней жизни, которые вызвали депрессию: смерть близкого человека, несчастная любовь, крушение карьеры, разочарование в идеале или другое лично-значимое событие или череда событий.
Термин психогенный клиницисты противопоставляют термину эндогенный (эндо внутренний) .
Соответственно, эндогенной депрессией называют такую депрессию, при которой не оказывается возможным обнаружить хоть сколько-нибудь значимую (с точки зрения клинициста) психогению, соразмерную тем страданиям, которые человек испытывает.
Диагноз эндогенная депрессия не так известен, как психогенная депрессия, потому что его, по традиции советской медицины, не сообщают больным, которым поставили такой диагноз, потому что он означает в психиатрической терминологии эндогенное психическое заболевание, т.е. психоз, самое страшное психическое расстройство.
Давайте далее разбираться в путанице терминов.
Коли психиатры ввели термин эндогенная (внутренняя) депрессия, то, соответственно, то, что они называют психогенной депрессией следуя логике надо было бы называть, экзогенной депрессией (от латинского экзо внешний).
Однако, термин экзогенный уже занят под экзогенными психическими заболеваниями в психиатрии понимаются расстройства психики, вызванные внешними физическими или химическими факторами (физическое или химическое поражение головного мозга).
Вывод напрашивается странный: если психогениями психиатры называют внешние факторы, вызвавшие психогенную депрессию, подчеркивая этим, что эти психогенные факторы заслуживают внимания то в случае эндогенной депрессии, заслуживающих внимания психических факторов психиатры не обнаруживают вовсе, депрессия беспричинна.
Означает ли это, что у всех, кто страдает «беспричинной» депрессией психоз? Или, существует ли вообще, так называемая, психогенная депрессия?
Средневековый философ Ульям Оккам призывал ученых не плодить понапрасну терминов, утверждая, что это является лишь свидетельством того, что ученый запутался в предмете своего исследования.
Печаль и меланхолия так называется статья Зигмунда Фрейда, один из первых трудов в истории психологии, проливающий свет на проблему происхождения депрессий.
Фрейд использует два давно известных понятия: печаль и меланхолия. В прояснении различий между ними открывается природа депрессии.
Меланхолия это устаревший термин, который означает то же, что сегодня называют депрессией. Для того чтобы понять, что же такое депрессия, давайте, сначала разберемся, что же такое печаль.
Печаль это естественное чувство человека, вызываемое драматическими событиями в жизни, то, что в психиатрии называют психогениями. В русском языке есть еще более выразительное для этого слово горе.
Когда мы говорим вместо термина психогенная депрессия горе, мы подразумеваем, что это не болезнь, а естественная реакция человека на трагедию, постигшую его в жизни. На жизненном пути человека неминуемо ждут потери и это неизбежно со смертью близкого человека, в конце концов, сталкивается любой, также как часто не избежать и предательств, измен, разочарований, несчастной любви.
Поэтому, вместо термина психогенная депрессия правильнее будет использовать слово горе. А процесс избавления от горя мы называем гореванием. Когда мы называем вещи своими именами, нам становится понятно, что с этим делать. Конечно, процесс горевания горестен, трудно пить эту чашу до дна, но неотгореванное горе может превратиться в депрессию.
Далее мы разберем внимательно процесс горевания, потому что он важен для понимания механизмов избавления от депрессии.
Депрессию можно назвать неизвестным горем. Нельзя горевать то, что неизвестно. Психоанализ лечит депрессию именно потому, что помогает понять депрессию (неизвестное горе). Становится понятным, откуда взялось это горе. Тогда оказывается возможным процесс горевания. Тогда депрессию можно отгоревать, то есть излечиться от нее.
Поставьте, пожалуйста, оценку статье:
Нет сомнений в том, как выглядит клиническая депрессия. Кроме того, многие из нас имели несчастье страдать от депрессивного состояния. Непреходящая печаль, сниженная энергетика, неспособность радоваться обычным удовольствиям и вегетативные нарушения (проблемы питания, сна и саморегуляции) являются очевидными. Фрейд был первым, кто сравнил и противопоставил депрессивные (“меланхолические”) состояния нормальному переживанию горя.
Он обнаружил важное различие между этими двумя состояниями: при обычных реакциях горя внешний мир переживается как уменьшившийся каким-либо важным образом (потеря значимой личности), в то время как при депрессивных состояниях то, что переживается как потерянное или разрушенное, является частью самого себя. Следовательно, в некотором смысле депрессия противоположна переживанию горя. Люди, которые проходят процесс переживания горя нормальным образом, не становятся депрессивными, даже при том условии, что они глубоко печалятся в течение некоторого периода времени после тяжелой утраты или потери.
Психолог отметит, что познавательные, эмоциональные, сенсорные процессы и воображение зачастую резко тормозятся при внезапной клинической депрессии. На серьезно нарушенном конце спектра находятся пациенты, которые безжалостно ненавидят себя и испытывают галлюцинации и которые до открытия антидепрессантов могли годами поглощать посвященные им усилия психотерапевтов и все еще некритически верить, что лучшим способом спасти мир является разрушение самого себя.
Фрейд последовательно разрабатывал идею, что важнейшим источником склонности к депрессии является переживание преждевременной потери. В соответствии с классической теорией психоанализа, предполагающей, что люди становятся фиксированными на той инфантильной стадии, в течение которой они были избалованы или подвергались лишениям, депрессивные индивиды рассматривалась как люди, пережившие слишком раннее или внезапное отнятие от груди или другую раннюю фрустрацию, которая превзошла их способности к адаптации. На это представление оказали влияние “оральные” качества людей с депрессивным характером; было замечено, что депрессивные люди часто являются полными людьми, они обычно любят есть, пить, курить, говорить, целоваться и получать другие оральные удовольствия. Они имеют тенденцию описывать свой эмоциональный опыт, используя аналогию с едой и голодом.
Фрейдом было замечено, что люди в депрессивном состоянии направляют большую часть своего недовольства не на другого, а на самого себя, ненавидя себя вне всякого соотнесения со своими реальными недостатками. Это явление описывалось как “садизм (агрессия) против самого себя” или как “направленный вовнутрь гнев. Последующим поколениям психологов пришлось объяснить, почему человек научился направлять гневные реакции на самого себя и зачем ему это нужно. Модель направленной вовнутрь агрессии согласуется с наблюдениями, что депрессивные люди редко спонтанно и бесконфликтно переживают чувство гнева. Вместо него они ощущают вину — всеобъемлющее ощущение виновности. Депрессивные люди мучительно осознают каждый совершенный ими «грех» – при том, что они игнорируют собственные добрые поступки, долго переживая каждое свое эгоистическое проявление.
Печаль – еще один из главных переживаний людей, переживающих депрессию. Зло и несправедливость причиняют им страдание. Печаль испытывающего клиническую депрессию человека настолько очевидна, что в общественном сознании – и, очевидно, сейчас уже и в профессиональном, – термины “печаль” и “депрессия” фактически стали синонимами. Как уже отмечалось, многие люди, свободные от очевидных симптомов депрессии, имеют депрессивную личность, а горе и депрессия (по крайней мере, в некоторой степени) являются взаимоисключающими состояниями. Поэтому использование психотерапевтами терминов “печаль” и “депрессия” в качестве синонимов неверно, хотя психологически здоровый, духовно развитый человек с депрессивным характером и может передать чувствительному слушателю намек на внутреннюю меланхолию.
Несмотря на то, что они настолько нарушены, что не могут функционировать нормально, депрессивные люди легко нравятся и даже вызывают восхищение. Так как они направляют свою ненависть и критицизм скорее вовнутрь, чем вовне, они обычно великодушны, чувствительны и терпеливы к недостаткам. Поскольку они разрешают все сомнения в пользу других и стремятся сохранять отношения любой ценой, эти пациенты оказываются настоящими ценителями психотерапии.
