Способы выхода из депрессии заложены в нас самих — надо только суметь их активировать, утверждает нейробиолог Давид Серван-Шрейбер. Иногда для этого нужна помощь психотерапевта, но изменить физические нагрузки, питание и свое окружение мы можем и сами.
Стоя на Новом мосту, я смотрю, как между белых камней течет Сена. На берегу, в самом центре Парижа, какой-то мужчина рыбачит вместе со своим сыном. Мальчуган только что поймал рыбешку, и его глаза сияют от счастья.
Я часто вспоминаю о долгих прогулках вдоль этой же реки со своим отцом, когда я был в возрасте этого мальчишки. Отец рассказывал мне, что когда он был маленьким, его отец, мой будущий дед, еще купался в Сене, даже зимой. И добавлял, что сейчас река настолько загрязнена, что в ней не только нельзя купаться, но даже и рыбы нет.
Тридцать лет спустя рыба вернулась. Быть может, уже снова можно и купаться. Достаточно было перестать загрязнять Сену, чтобы она сама себя очистила. Реки — живые существа. Они, как и мы, стремятся к равновесию, гомеостазу. По сути — к самоизлечению. Когда их оставляют в покое, когда перестают сбрасывать в них отходы, они очищаются.
Подобно всем живым существам, реки живут в постоянном взаимодействии со своим окружением: дождями, воздухом, землей, деревьями, водорослями, рыбами и людьми. И этот живой обмен создает порядок, организованность, а в конечном счете — и чистоту.
Лишь стоячие воды не вовлечены в обмен и потому загнивают. Смерть — это противоположность жизни: взаимодействия с внешним миром больше нет, и постоянное восстановление равновесия, порядка, характерное для жизни, уступает место хаосу и разрушению. Но пока естественные силы действуют, они тянутся к равновесию.
Аристотель считал, что любая форма жизни скрывает в себе силу, которую он называл «энтелехия», или самозавершение. Семя или яйцо содержат в себе силу, благодаря которой они станут гораздо более сложным организмом, будь то цветок, дерево, курица или человек. Этот процесс самозавершения не только физический — у человека он продолжается обретением мудрости. Карл Юнг и Абрахам Маслоу сделали то же наблюдение. Механизмы самоизлечения и самозавершения виделись им фундаментом самой жизни.
Методы лечения, о которых я рассказывал на предыдущих страницах, нацелены на поддержку механизмов самозавершения, присущих всем живым существам, — от клетки до целой экосистемы, включая человека. Именно потому, что они используют естественные силы организма и способствуют обретению гармонии, они очень эффективны и почти не имеют побочных эффектов. Поскольку каждый из этих методов по-своему поддерживает старания мозга и тела обрести гармонию, они обладают сильным совместным действием (синергией), и будет ошибкой выбрать какой-то один из них, исключив все остальные. В своей совокупности эти методы взаимно усиливают действие друг друга, обладая способностью стимулировать активность парасимпатической системы, которая успокаивает и на глубинном уровне лечит тело и душу.
В 1940-х годах, с приходом антибиотиков, медицина в корне изменилась. Впервые при помощи медикаментозного лечения удалось победить болезни, до тех пор считавшиеся смертельными. Пневмония, сифилис, гангрена отступили перед простыми лекарствами. Их эффективность была столь высока, что привела к пересмотру постулатов медицины, считавшихся непреложными. Связь «врач — больной», питание, поведение пациента — все оказалось неважно. Больной принимал свои таблетки, и они помогали: даже если врач с ним не разговаривал, даже если питание было неправильным, и даже если сам пациент оставался абсолютно безразличным к своему лечению. Именно из этого фантастического успеха антибиотиков на Западе родился новый подход в практической медицине: не принимающий во внимание ни обстоятельства болезни, ни внутреннюю жизненную силу больного, ни его способность к самоизлечению. Этот механический подход стал общепринятым в медицине, выйдя за рамки инфекционных заболеваний.
На сегодняшний день почти все медицинское образование заключается в том, чтобы научиться диагностировать болезнь и назначать соответствующее лечение. Этот подход прекрасно работает при острых случаях: когда нужно оперировать аппендицит, назначить пенициллин при пневмонии или кортизон при аллергии. Однако когда речь заходит о хронических заболеваниях, такой подход помогает справиться только с симптомами и обострениями. Насколько хорошо мы умеем лечить инфаркты и спасать жизнь больного с помощью кислорода, тринитрина и морфия, настолько же это наше лечение не справляется с болезнью, при которой закупориваются коронарные артерии сердца. Не так давно удалось установить, что только кардинальные изменения образа жизни больного способны заставить отступить этот недуг. Речь идет об управлении стрессами, контроле питания, физических нагрузках и так далее.
Так же обстоит дело и с депрессиями, которые являются хроническими заболеваниями в полном смысле этого слова. Было бы заблуждением считать, что одно-единственное вмешательство, каким бы качественным оно ни было, может длительное время уравновешивать сложную совокупность причин, которые в течение многих лет и даже десятилетий поддерживали болезнь. В этом сходятся все практики и теоретики медицины. Даже самые твердокаменные сторонники психоанализа, с одной стороны, и самые передовые нейропсихологи, с другой, вынуждены признать: лучшее лечение хронических депрессий, которое только может предложить классическая медицина, комбинирует психотерапию и лечение медикаментами. Это подтверждается впечатляющим исследованием, проведенным одновременно в нескольких университетах и опубликованным в New England Journal of Medicine.
Я начал с образа реки, которая сама очищает себя, когда человек перестает ее загрязнять. Точно так же при лечении хронических болезней необходимо разработать программу, которая будет решать проблему, одновременно задействуя различные механизмы самоизлечения. Нужно создать мощную синергию разных методов вмешательства, которая опередит развитие болезни. Именно в целях создания такой синергии я и описывал различные способы самоизлечения в этой книге. Их сочетание, адаптированное под каждый конкретный случай, с большей вероятностью способно преобразить эмоциональную боль и вернуть жизненные силы.
Мы рассмотрели множество способов, помогающих проникнуть в самую глубину эмоционального бытия и восстановить когерентность. Но с чего начать? Опыт, накопленный в Центре комплементарной медицины Питтсбурга, позволил разработать достаточно простые правила для выбора, подходящие каждому человеку. Вот они.
- Прежде всего, следует научиться контролировать свое внутреннее состояние. Любой из нас на протяжении жизни находит для себя способы самоутешения, которые помогают преодолеть трудные моменты. К сожалению, чаще речь идет о сигаретах, шоколаде, мороженом, пиве или виски и даже об анестезии телепрограммами. Это самые распространенные способы отвлечься от жизненных невзгод. Если же мы прибегаем к помощи классической медицины, эти ежедневные токсины легко заменяются транквилизаторами или антидепрессантами. А если вместо врача советы нам дают друзья и однокурсники, транквилизаторы, как правило, заменяются более радикальными методами самоутешения: кокаином или героином.
Очевидно, что подобные малоэффективные и чаще всего токсичные воздействия следует заменить техниками, которые используют возможности самоисцеления эмоционального мозга и позволяют восстановить гармонию между рассудком, эмоциями и чувством уверенности в себе. В Питтсбурге мы побуждали каждого пациента открыть в себе способность к сердечной когерентности и научиться входить в это состояние при малейшем стрессе (или когда возникает соблазн расслабиться при помощи менее здорового и менее эффективного способа снять возникшее напряжение). - Если это возможно, следует выявить болезненные события прошлого, которые продолжают вызывать переживания в настоящем. Чаще всего пациенты недооценивают значение эмоциональных нарывов, которые они носят в себе и которые воздействуют на их отношение к жизни, обедняя ее. Большинство практикующих врачей, как правило, не придают этому значения или же не знают, как помочь пациентам освободиться от тяжелых воспоминаний. А ведь обычно хватает нескольких сеансов ДПДГ (десенсибилизация и переработка движением глаз, современный метод психотерапии. — Прим. ред.), чтобы избавиться от груза прошлого и дать зародиться новому, более гармоничному взгляду на жизнь.
- Не менее важно всегда анализировать хронические конфликты в эмоциональных отношениях: как в личной жизни — с родителями, супругами, детьми, братьями и сестрами, — так и на работе. Эти отношения прямо воздействуют на нашу эмоциональную экосистему. Став более здоровыми, они позволят вновь обрести внутреннее равновесие. А продолжая регулярно загрязнять «поток» нашего эмоционального мозга, в конечном счете, они блокируют механизмы самоизлечения.
Иногда простой пересмотр последствий травм прошлого позволяет эмоциональным отношениям возродиться с новой силой. Освободившись от призраков, которым, замечу, нечего делать в настоящем, вы можете открыть совершенно новый способ налаживания связей с другими людьми. Когда мы научимся контролировать свою сердечную когерентность, нам будет легче управлять нашими эмоциональными отношениями. Ненасильственное общение также позволяет непосредственно и эффективно гармонизировать эмоциональные контакты и обрести внутреннее равновесие. Мы постоянно должны стремиться к лучшему эмоциональному общению. Если обучения этим методам у опытного психотерапевта недостаточно, следует включиться в более сложный процесс семейной терапии (когда самые важные конфликты лежат в сфере личной жизни).
Как и все французские школьники, в шестнадцать лет я прочел повесть Камю «Посторонний». Я очень хорошо помню волнение, которое меня тогда охватило. Да, Камю прав, ничто не имеет смысла. Мы плывем вслепую по реке жизни, натыкаемся на незнакомцев, которые так же растеряны, как и мы, произвольно выбираем пути, которые определяют всю нашу судьбу, и в конечном счете умираем, так и не успев понять, что же мы должны были сделать по-другому. А если нам повезет, мы сможем поддерживать иллюзию цельности, хотя бы отчасти осознавая при этом всеобщий абсурд бытия. Это осознание абсурдности существования — единственное наше преимущество по сравнению с животными. Камю прав. Ждать больше нечего.
Сегодня, в сорок один год, после многих лет, проведенных у постели мужчин и женщин всех национальностей, запутавшихся и страдающих, я вновь вспоминаю «Постороннего», но совсем по-другому. Теперь мне абсолютно ясно, что герой Камю утратил связь со своим эмоциональным мозгом. У него не было внутреннего мира, либо он никогда к нему не обращался: он не испытывал ни грусти, ни боли на похоронах своей матери, не чувствовал нежности в присутствии своей жены; он едва ли ощущал гнев, когда готовился совершить убийство. И очевидно, у него не было связи с обществом, которым он мог бы дорожить (откуда название книги).
А ведь наш эмоциональный мозг, плод миллионов лет эволюции, как раз и жаждет этих трех аспектов жизни, к которым не имел доступа Посторонний: эмоций, являющихся движениями души нашего организма, гармоничных отношений с теми, кто нам дорог, и чувства, что мы занимаем свое место в обществе. Лишенные их, мы напрасно ищем смысл жизни за пределами самих себя, в мире, где мы стали. посторонними.
Именно волны ощущений, исходящие из этих источников жизни, чтобы активизировать наш организм и наши эмоциональные нейроны, придают нашему существованию направление и смысл. И стать здоровыми мы можем, лишь развивая каждый из них.
Бывали ли у вас тяжелые события в жизни, после которых вы чувствуете себя плохо и подавлено? А может быть, на фоне относительного благополучия вы вдруг впали в тоску и уныние, вам ничего не хочется делать, ничего не интересует, а настроение резко снизилось? Или может быть вы стали плохо спать, у вас нарушился аппетит или беспокоят боли в разных частях тела?
Она научит вас разбираться в сигналах вашего тела и поможет найти выход из сложившийся ситуации.
Итак, прежде всего, важно понять, действительны ли вы страдаете депрессией, а не переживаете просто грусть или тоску, либо же ваши симптомы связаны с какой-то физической болезнью.
Существует несколько типов депрессивной реакции, однако при любой из них вы будете наблюдать у себя как минимум несколько из перечисленных ниже признаков:
Отсутствие желания делать что-либо (апатия),
Потеря аппетита (нежелание ничего есть либо наоборот «заедание» переживаний),
Потеря ощущений (десенсибилизация) – вкуса, телесной чувствительности, ухудшение слуха, зрения («все как через стекло»),
Потеря вкуса к жизни (ангедония),
Обесценивание своей жизни, достижение или окружающего мира,
Недостаток смысла и экзистенциальные мысли (кто я, зачем я живу и пр.),
Изменения ощущения времени и пространства: время расширяется, растягивается, останавливается; пространство становится большим, вещи недостижимыми, далекими,
Посещают суицидальные мысли, мысли о смерти,
Нарушаются биологические ритмы (сна, приема пищи, настроения, сексуальной активности); при этом самым тяжелым периодом становится утро,
Происходит замедление интеллектуальных процессов, мышления, речи, движений,
В теле человек чувствует тяжесть, усталость, вялость, отсутствие энергии, чувство «сдутости»,
Может наблюдаться полная неподвижность при отсутствии сна (катотонический ступор),
Может развиться синдром Котара — человек теряет связь со своим телом: у него появляется ощущение, что он живой труп, что он умер, но тело продолжает жить. Это провоцирует приступы сильной тревоги и попытки самоубийства
Характеризуется переживанием опыта потери, горя и чувством скорби. Она не относится к чисто депрессивным состояниям, а является здоровой реакцией на ситуацию. К таким ситуациям могут относиться:
— смерть супруга/супруги, близкого родственника, друга и т.п.,
— развод или разрыв с партнером,
— потеря работы, увольнение или выход на пенсию,
— переезд в другой город или эмиграция,
— потеря трудоспособности (например, таких как зрение, слух, способность к передвижению, бесплодие, отдельных внутренних органов, трансплантация и др.),
Здесь опыт переживаний человека всегда очевиден – это переживание утраты чего бы то ни было, физиологическая реакция, направленная на переработку травмирующей ситуации.
2. Меланхолическая депрессия.
Часто бывает плавным продолжением переживанием чувства скорби, но может возникать и на фоне относительного благополучия, когда ни клиент, ни психолог не могут объяснить источник того, откуда это исходит.
В ситуации меланхолической депрессии телесные проявления (тяжесть, замедление, потеря аппетита и ухудшение сна, потеря веса, ощущений вкуса, цвета и пр.) обычно бывают более интенсивными. С большей вероятностью при этом формируется и синдром Котара.
Возникает по биологическим причинам, в результате соматических заболеваний или органических нарушений, или как побочный эффект от приема некоторых лекарств. Например, при болезни Паркинсона, иммунносупрессивной терапии, после пересадке органов или тканей, после инфарктов и др.
На сегодняшний день наиболее действенным способом лечения депрессии является психотерапия, особенно в случаях ее умеренного или легкого проявления. Однако в случаях тяжелой депрессии, когда пациент не может быть достаточно активным для проведения психотерапии, и особенно с присутствием психотических состояний, оправданно и необходимо применение медикаментозной терапии. Лекарство при депрессии может быть назначено только врачом психиатром или психотерапевтом. Современные антидепрессанты не вызывают привыкания и во многом облегчают состояние человека. Однако стоит помнить, что более-менее ощутимый эффект от их применения начинает после первой недели от начала их приема. Кроме того, после нормализации состояния медикаментозное лечение стоит продолжать на протяжении 4-6 месяцев для снижения риска повторения эпизодов депрессии. Не забывайте и о том, что на протяжении всего лечения важно находиться под наблюдением и контролем врача!
Психотерапия позволяет обнаружить причины депрессии и те подавляемые, неудовлетворенные потребности и эмоции, которые становятся основой депрессивных переживаний. В ходе этой работы человек не только избавляется от беспокоящего его состояния, но и приобретает способность справляться с кризисными ситуациями, не впадая в депрессию (чего невозможно добиться лишь с применением одного только медикаментозного лечения).
Дополнительными видами помощи при депрессии является семейная или групповая терапия. Очень важна и поддержка семьи. При этом важно помнить, что особенно утяжеляют протекание депрессии те факты, когда:
— близкие и члены семьи винят больного в том, что с ним происходит, считают его состояние проявлением лени или равнодушия,
— излишне оберегают его, отстраняют от участия в заботах и жизни семьи,
— вместе с ним впадают в уныние и грусть, заражаются его эмоциональным состоянием.
