Церебральная депрессия у новорожденных что это

Церебральная депрессия у новорожденных относится к болезням, возникающим еще в перинатальном периоде. Термин депрессия здесь можно заменить на понятие асфиксия у новорожденных. Под депрессией здесь подразумеваются проявления угнетения дыхания, кровообращения и центральной нервной системы.

Церебральная депрессия новорожденных представляет собой тяжелое состояние, которое возникает при нарушении газообмена и нехватке кислорода. Происходит накапливание углекислоты, недоокисленных продуктов обмена, что вызывает ацидоз.

К самым главным причинам развития церебральной депрессии у новорожденных можно отнести пороки развития плода, наличие внутриутробной гипоксии. Также способствует развитию данного заболевания незрелость легких рожденного ребенка.

В некоторых случаях причиной может стать нарушенные механизмы адаптации гемодинамики в малом круге кровообращения, закупорка воздухоносных путей сгустками крови или мекония и дальнейшая аспирация. Такие факторы вызывают отек и гиперемию мозга, сосудистую дистонию, приводят к нарушению кровоснабжения, и провоцируют мелкие и крупные кровоизлияния.

Клинические проявления церебральной депрессии новорожденных зависят от степени тяжести нарушенного газообмена.

Стандартные показатели, по которым определяется депрессия:

состояние мышечного тонуса;
кожные покровы;
сердцебиение;
дыхание;
рефлексы.

Оценка таких составляющих должна проводиться в первые минуты жизни ребенка. Для более точной оценки состояния новорожденного проводится анализ газов крови, сравниваются показатели кислотно-щелочного равновесия.

При церебральной депрессии назначается симптоматическое лечение. С этой целью подбираются наиболее эффективные препараты, которые имеют минимальное побочное действие и противопоказания. Лечение проводится под контролем медицинского персонала в условиях стационара.

Как разновидность церебральной депрессии у новорожденного может возникнуть церебральная ишемия. Церебральная ишемия является следствием низкого кровоснабжения органов. Это происходит, если в организм поступает недостаточное количество кислорода.

Различают два вида патологии:

Для гипоксии характерными признаками являются кислородное голодание клеток, при котором он туда совсем не поступает или не используется по назначению. Ишемия подразумевает под собой закупорку сосудов, что затрудняет поступление кислорода и приводит к его недостатку.

Ишемия может возникать при передавливании кровеносных сосудов. Например, при наличии опухоли в организме ребенка. Если образуется тромб, он может наполовину или полностью закупоривать просветы сосудов.

Уменьшается просвет сосудов и при таком заболевании как атеросклероз, или вследствие попадания токсических веществ в организм новорожденного. Кесонная болезнь также может стать причиной развития церебральной ишемии. В данном случае пузырьки газа могут попадать в головной мозг. При переломе трубчатой кости капли жира могут попадать в кровеносное русло и вызывать ишемию.

Лечится ишемия новорожденных обычно с помощью медикаментов или хирургическим путем. При ишемии головного мозга необходимо оказать своевременное вмешательство, так как могут возникнуть необратимые процессы и изменения, которые повлияют на дальнейшее состояние ребенка. С этой целью врачами проводится раскупоривание просвета сосудов и освобождение их от бляшек, капелек жира и т.д.

(голосов: 1, средняя оценка: 1,00 из 5) Loading.

Церебральная депрессия – это асфиксия новорожденного, сложное состояние, которое возникает при нарушении газового обмена и недостатке кислорода. Есть несколько причин, по которым развивается это патологическое состояние. Церебральная депрессия у новорожденных возникает еще в перинатальном периоде. Эта патология лечится под наблюдением врача.

Есть несколько причин, которые приводят к развитию асфиксии новорожденного. К ним относятся:

пороки развития плода;
внутриутробная гипоксия (кислородное голодание, понижение уровня кислорода в тканях и органах);
незрелость лёгких ребёнка;
непроходимость дыхательных путей (воздухоносных у плода) из-за синдрома аспирации мекония (блокирование дыхательных путей ребенка в результате всасывания им своего кала при рождении), всасывания околоплодных вод и сгустков крови;
нарушение реализации механизма адаптации гемодинамики (давления крови в сосудах).

В результате этих факторов происходит нарушение кровообращения у ребёнка, которое сопровождается отёком мозга, дистонией сосудов, гиперемией мозга (переполненность сосудов головного мозга кровью), множественными кровоизлияниями.

Различают такие виды патологии:

Церебральная ишемия является разновидностью церебральной депрессии новорожденного. Она развивается вследствие недостаточного кровоснабжения органов. Ишемия характеризуется закупоркой сосудов, в результате чего поступление кислорода недостаточно. Недостаточное количество кислорода, поступающее в организм, приводит к развитию тяжёлому состоянию больного.

Гипоксия, характерным проявлением которой является кислородное голодание клеток, характеризуется непоступлением воздуха, а в случае его поступления – неправильным использованием. Она возникает при нарушении биохимических процессов тканевого дыхания.

Церебральная депрессия сопровождается определёнными признаками. Степень проявления симптомов патологии зависит от тяжести заболевания. Нарушенный газообмен проявляется такими признаками, как нарушение рефлексов, нарушение двигательной активности, повышенная возбудимость или угнетённость ребенка.

Также важно провести оценку состояния ребёнка в первые минуты его жизни. При этом принимают во внимание его дыхание и сердцебиение, производят оценку состояния кожных покровов и мышц. С возрастом у ребенка проявляются нарушения психомоторной функции, речи. Это свидетельствует о достаточно серьёзных повреждениях головного мозга.

Диагностика производится врачом. Помимо внешних признаков заболевания, доктор также оценивает состояние организма ребёнка при помощи лабораторных анализов. Для этого проводят анализ газов крови, а также оценивают показатели кислотно-щелочного равновесия.

Лечение проводят различными способами, всё зависит от степени тяжести состояния и индивидуальных показаний. В некоторых случаях достаточно проведения массажа для устранения заболевания. Но может быть назначено медикаментозное симптоматическое лечение. В самых тяжёлых случаях при угрозе жизни ребёнка проводят хирургическое лечение, которое позволяет ликвидировать патологию.

(голосов: 1, средняя оценка: 5,00 из 5) Loading.

Церебральная ишемия у новорожденных характеризуется нарушением кровоснабжения тканей головного мозга.

Из-за резкого снижения поступления кислорода (гипоксии) в клетках запускаются патологические процессы, вплоть до гибели нейронов.

Это состояние принято называть «гипоксически-ишемической энцефалопатией». Оно угрожает жизни ребенка и требует незамедлительной медицинской помощи.

Нарушение кровоснабжения мозга ребенка может возникнуть по различным причинам. В 70% случаев оно связано с патологиями, возникшими в период пренатального развития. Основные из них:

Нарушение кровотока в плаценте, ее отслоение, плацентарная недостаточность. В результате возникает внутриутробная гипоксия плода.
Врожденные аномалии строения сердца и сосудов – открытый артериальный проток, недоразвитие сосудов, их закупорка тромбами. Как следствие, нормальное кровообращение после рождения становится невозможным.

У 25% малышей церебральная ишемия обусловлена сложными родами, в том числе:

пережатием пуповины;
асфиксией из-за длительной родовой деятельности или трудностей с прохождением по родовым путям.

В 5% ситуаций развивается возникает в первые дни или недели из-за патологических состояний:

сепсиса, вызванного инфицированием ребенка;
обильных кровотечений, спровоцированных травмами или заболеваниями крови.

Факторы риска развития церебральной ишемии:

преждевременные (до 37 недель), затяжные или стремительные роды;
наличие острого инфекционного заболевания у роженицы;
возраст мамы более 35 лет;
сильное кровотечение на позднем сроке беременности или в родах;
наличие у женщины тяжелых хронических заболеваний – эндокринных, неврологических и сердечно-сосудистых;
многоплодная беременность;
поздний токсикоз;
нездоровый образ жизни будущей мамы.

Специфика клинической картины церебральной ишемии у детей зависит о того, насколько сильно и какие именно части головного мозга пострадали из-за гипоксии.

Принято выделять несколько синдромов, обусловленных этим состоянием:

высокой нервно-рефлекторной возбудимости;
угнетения ЦНС;
гидроцефальный;
судорожный;
коматозный.

Симптоматика синдрома повышенной возбудимости:

повышение тонуса мышц (гипертонус);
усиление рефлексов;
беспокойный сон;
плач без видимой причины;
вздрагивания;
дрожание (тремор) подбородка и конечностей.

Проявления синдрома угнетения ЦНС:

снижение тонуса мышц (гипотонус);
вялость, пониженная двигательная активность;
ослабление сосательного и глотательного рефлексов, как следствие, возникают трудности с питанием;
асимметрия лица и косоглазие из-за вялости мышц (в некоторых случаях).

Признаки гидроцефального синдрома:

увеличенный размер головы из-за скопления ликвора (цереброспинальной жидкости) в желудочках мозга;
выпячивание большого родничка;
повышение внутричерепного давления.

Составляющие судорожного синдрома:

подергивания головы, рук и ног, происходящие эпизодически;
вздрагивание всем телом.

Самый неблагоприятный вариант развития церебральной ишемии – коматозный синдром. Он характеризуется отсутствием сознание и координационной деятельности головного мозга.

Перечисленные синдромы могут дополняться нарушениями в работе ЖКТ – запорами, поносами, вздутием кишечника. Кроме того, в некоторых случаях кожа ребенка приобретает мраморный оттенок.

В зависимости от преобладающей симптоматики и тяжести поражения мозга выделяют три степени церебральной ишемии: легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая степень ишемии (церебральная ишемия 1 степени у новорожденного) проявляется в первые 5-7 дней жизни.

У доношенных малышей обычно наблюдается повышение мускульного тонуса и сухожильных рефлексов, а также нервная возбудимость, у недоношенных – незначительное угнетение ЦНС.

Состояние в большинстве случаев проходит без последствий для психологического и физического развития ребенка.

При средней степени ишемии патологические симптомы возникают в первые сутки после родов. Основные из них:

снижение рефлексов – сосательного, глотательного, сухожильных, Моро;
эпизоды апноэ;
судороги.

Средняя тяжесть ишемии у новорожденных имеет благоприятный прогноз, если ее проявления удается устранить в течение 14 дней. В остальных случаях наблюдаются неврологические расстройства, которые медики относят к функциональным. Их можно корректировать в будущем.

Тяжелая степень ишемии определяется в течение 1-5 минут после появления ребенка. Его срочно помещают в реанимацию. При оценивании по шкале Апгар, во время которого учитываются цвет кожи, рефлексы, тонус мышц, дыхание и сердцебиение, малыш получает 0-3 балла (максимальный балл – 10).

Состояние характеризуется существенным органическим повреждением ЦНС.

нерегулярное дыхание;
кома;
судороги;
скачки давления;
сбои в ритме сердца;
отсутствие физиологических рефлексов;
косоглазие, несогласованность движений глаз.

В 25-50% случаев тяжелая ишемия приводит к летальному исходу из-за нарушений в работе важных органов или инфекций (пневмонии). У 90% выживших детей наблюдаются различные неврологические проблемы.

У детей, рожденных до 31-32 недели гестации, ишемия протекает тяжелее, чем у малышей, появившихся на свет в положенные сроки.

Диагностируется церебральная ишемия практически сразу после родов на основании осмотра ребенка и лабораторных исследований. Основные методы:

оценка по шкале Апгар;
проверка рефлексов;
измерение пульса, давления;
определение частоты дыхания;
анализы крови – на общие показатели, электролиты, свертываемость, уровень углекислого газа (при гипоксии он повышен).

Если подозревается средняя или тяжелая ишемия, проводятся диагностические процедуры, позволяющие оценить состояние головного мозга и его функциональную активность, а также назначить адекватное лечение:

магнитно-резонансная томография;
электроэнцефалография;
УЗИ мозга (малоинформативно при энцефалопатии).

Тактика терапии церебральной ишемии у детей зависит от тяжести состояния.

Целью лечения является поддержание важных функций организма, нормализация кровообращения в мозге и создание условий для восстановления поврежденных участков центральной нервной системы.

Легкая степень ишемии не требует медикаментозного лечения. Как правило, ребенка выписывают из роддома в стандартные строки, но за ним наблюдает невропатолог. Чаще всего назначается массаж, который благотворно влияет на мышечный тонус и снимает нервную возбудимость. Его должен проводить специалист. Требуется до 4 курсов массажа в течение первого года жизни.

Алгоритм помощи при средней и тяжелой степени церебральной ишемии определяется состоянием ребенка. Если он не может самостоятельно дышать, его подключают к ИВЛ и переводят в отделение интенсивной терапии. За состоянием малыша ведется постоянное наблюдение с помощью специальных аппаратов: контролируются сердцебиение, уровень гемоглобина, глюкозы, газов и так далее.

Чаще всего средняя степень ишемии сопровождается повреждением небольших участков мозга, поэтому ребенок может дышать сам после 2-3 минут реанимационных мероприятий. Он находится в палате вместе с матерью, но за его состоянием внимательно следят врачи. Новорожденный может провести в больнице 3-4 недели.

Основные группы медикаментов, которые используются для лечения церебральной ишемии:

сосудорасширяющие препараты – улучшают кровоснабжение мозга;
ноотропы – стимулируют мозговую деятельность;
противосудорожные средства – останавливают судороги;
сердечные лекарства – нормализуют работу сердца;
витамины – оказывают общеукрепляющее воздействие, а также способствуют восстановлению нервных волокон.

Кроме того, в последние несколько лет практикуется гипотермическая терапия – охлаждение головы ребенка на 3-4°С ниже нормы. Исследования показывают, что такой прием предупреждает некроз клеток головного мозга.

Если ишемии спровоцирована аномалиями строения сердечно-сосудистой системы или закупоркой сосуда тромбом, проводится срочная операция, позволяющая восстановить нормальный кровоток.

Легкая степень церебральной ишемии у новорожденных в большинстве случаев проходит бесследно в первые месяцы жизни. Важно, чтобы родители уделяли должное внимание физиотерапевтическим процедурам и созданию психологического комфорта для ребенка.

При средней степени ишемии в будущем могут проявиться:

раздражительность;
периодические головные боли;
сложности с концентрацией внимания и обучением;
проблемы со сном;
вегето-сосудистая дистония;
перепады настроения и так далее.

Сгладить неприятные симптомы помогут:

соблюдение режима сна и бодрствования;
ограничение внешних раздражителей и стрессовых факторов;
доброжелательное отношение;
массаж и лечебная гимнастика.

Если есть сопутствующие патологии, тяжелая степень ишемии в большинстве случаев чревата негативными отдаленными последствиями. Основные из них:

ДЦП;
умственная отсталость;
задержка речевого и моторного развития;
аутизм;
эпилепсия;
нарушение слуха и зрения и так далее.

Состояния нуждаются в медикаментозном лечении и длительных реабилитационных мероприятиях.

Церебральная ишемия в период новорожденности – опасное состояние, которое требует неотложной помощи врачей. Нехватка кислорода легкой степени чаще всего не имеет серьезных последствий для малыша.

Средняя и тяжела формы ишемии могут привести к различным отклонениям в развитии и летальному исходу. Основные меры профилактики сводятся к здоровому образу жизни во время беременности, своевременному лечению патологических состояний и безопасному ведению родов.

Несмотря на все достижения современной педиатрии и высокий уровень развития неонатальной медицины, у младенцев по-прежнему часто встречаются тяжелые патологии, приводящие к инвалидности или даже смерти. Церебральная ишемия у новорожденного – одна из самых серьезных проблем детской неврологии, для устранения которой до сих пор не разработаны эффективные методы терапии. Прогноз течения заболевания напрямую зависит от его тяжести и своевременности начатого лечения, промедление в этом случае может привести к необратимым последствиям.

Единственной причиной развития патологии является нарушение кровоснабжения головного мозга ребенка во время беременности или родов. Оно может быть частичным (гипоксия) или полным (аноксия). Для обозначения данной проблемы у новорожденного обычно применяют термин «гипоксически-ишемическая энцефалопатия», то есть повреждение клеток мозга вследствие недостаточного поступления кислорода. К числу наиболее распространенных и опасных видов энцефалопатии относится так называемая перивентрикулярная ишемия, поражающая сосуды мозга и имеющая тяжелые последствия для ребенка, вплоть до развития ДЦП и эпилепсии.

Механизм развития патологии заключается в следующем. При достаточном кровоснабжении организма кислород распределяется равномерно между всеми органами и тканями. В случае кратковременного нарушения кровотока, кислород поступает в первую очередь в жизненно важные органы – сердце и головной мозг, в то время как остальные системы организма испытывают его дефицит. Если же асфиксия у ребенка продолжается, кровь питает кислородом в первую очередь сердце, а клетки мозга постепенно начинают отмирать. Чем дольше продолжается состояние кислородного голодания, тем тяжелее последствия для малыша.

Дефицит кровообращения может возникать в следующих случаях:

— возраст меньше 18 и старше 35 лет.

Осложнения в процессе родоразрешения — роды на сроке до 37 или после 42 недель; — затяжные или стремительные роды; — долгий безводный период; — большая кровопотеря; — обвитие пуповиной;

— искусственная стимуляция родовой деятельности.

Другие факторы — наследственная предрасположенность к неврологическим расстройствам;

— некоторые патологии сердечно-сосудистой системы у плода.

Риск возникновения проблемы повышается в случае многоплодной беременности и длительного медикаментозного лечения бесплодия. По статистике почти у двух третей младенцев первые признаки патологии отмечаются еще в период внутриутробного развития, и лишь незначительная часть случаев развивается уже после родов.

Церебральная ишемия у новорожденных отличается разной степенью тяжести:

Первая (легкая) степень характеризуется небольшим повышением мышечного тонуса и усилением сухожильных рефлексов. В течение первых 3–7 суток после рождения наблюдается повышенная сонливость, вялость или, напротив, чрезмерное возбуждение. В некоторых случаях отмечается незначительный тремор подбородка и конечностей, расстройство работы желудочно-кишечного тракта, обильные срыгивания. Как правило, симптомы заболевания проходят самостоятельно и не представляют угрозы здоровью и развитию крохи.
Вторая (средняя) степень сопровождается сниженным тонусом мышц и угасанием некоторых врожденных рефлексов. Возникают судороги и частые апноэ – внезапные кратковременные задержки дыхания. При своевременно начатой терапии прогноз в целом благоприятный, вплоть до полного излечения.
Третья (тяжелая) степень выражается в отсутствии требуемых рефлексов, снижении тонуса, выраженных судорогах тела и конечностей, гидроцефалии, нарушении работы сердца, органов слуха и зрения. В большинстве случаев ребенок не может дышать самостоятельно, не реагирует на внешние раздражители.

Как правило, ишемия головного мозга у новорожденного диагностируется в первые часы после родов. Болезнь подтверждается при проверке врожденных рефлексов, а ее тяжелое течение обычно определяется невооруженным глазом. О серьезных нарушениях говорят низкие баллы по шкале Апгар в течение 5 минут после появления на свет (от 0 до 3) и видимые симптомы нарушения работы внутренних органов.

Кроме внешнего осмотра для подтверждения заболевания и установления степени его тяжести применяются следующие методы исследований:

общий анализ крови с оценкой свертываемости и количественным определением электролитов и растворенных газов (при гипоксии отмечается высокое содержание углекислого газа в организме ребенка);
магнитно-резонансная томография для оценки повреждения мозга и ЦНС;
УЗИ головы для исключения отека и повреждения сосудов;
электроэнцефалография для выявления скрытых судорог.

Говоря о прогнозе заболевания, следует учитывать его тяжесть, своевременность и успех назначенной терапии. Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного, как правило, заканчивается благополучно. К числу ее отдаленных последствий можно отнести следующее:

гиперактивность;
повышенная возбудимость;
раздражительность, плаксивость;
трудности с засыпанием.

Церебральная ишемия 2 степени имеет более тяжелые осложнения, такие как головные боли, нарушения сна, нервные расстройства. Такие малыши намного сложнее адаптируются к окружающей обстановке, медленнее сверстников развиваются и имеют проблемы с обучением.

Тяжелая ишемическая болезнь почти в половине случаев заканчивается летальным исходом. Среди выживших малышей часто встречаются такие осложнения, как ДЦП, эпилепсия, аутизм, умственная отсталость. Лишь 10% детей с осложненной формой заболевания даже при своевременно оказанной медицинской помощи не имеют выраженных осложнений.

Специалисты отмечают, что если в течение одного месяца симптоматика не угасает или даже нарастает, мозговая деятельность не восстанавливается и болезнь имеет неблагоприятный прогноз.

Первоочередной целью терапии является восстановление нормального мозгового кровообращения и предупреждение развития необратимых осложнений. Специфического лечения не существует, для каждого пациента применяется индивидуальный подход в зависимости от особенностей патологии и наличия сопутствующих болезней.

При легкой дисфункции стандартное лечение заключается в назначении общего массажа, стимулирующего нормальный кровоток. При ишемии 2 степени у новорожденных помимо массажа обычно требуется применение медикаментозной терапии для восстановления нормальной работы жизненно важных органов. Терапия при тяжелом течении болезни включает в себя следующее:

назначение препаратов, предотвращающих развитие судорог, и средств для поддержания работы сердца;
искусственная вентиляция легких при необходимости;
гипотермия для сохранения клеток мозга;
особый массаж и упражнения при ДЦП.

Реабилитация может занимать от 2–3 месяцев до нескольких лет. Малыши, перенесшие заболевание средней и высокой тяжести, находятся на учете у невролога. Им показана лечебная физкультура, физиопроцедуры, плавание в бассейне. При необходимости детям назначается дополнительная курсовая терапия ноотропами, сосудистыми препаратами, травами, гомеопатическими средствами. При развитии ДЦП и нарушениях опорно-двигательной системы назначается ношение специальных удерживающих приспособлений: корсетов, лонгетов, ортопедической обуви. Кроме того, в некоторых случаях необходимо проведение занятий с логопедами и дефектологами.

Ишемия головного мозга у новорожденных поддается профилактике. Чтобы минимизировать риск возникновения серьезной патологии у ребенка, каждая беременная должна выполнять следующие рекомендации:

соблюдать все назначения наблюдающего врача;
не допускать обострения хронических заболеваний;
в срок сдавать анализы и проходить все исследования;
не пренебрегать физическими упражнениями, больше гулять;
хорошо питаться и высыпаться;
вести здоровый образ жизни.

Если избежать проблемы не удалось, важно как можно скорее принять меры по ее ликвидации. Гораздо эффективнее устранить саму болезнь на ранней стадии, чем лечить ее последствия.

Есть несколько причин, которые приводят к развитию асфиксии новорожденного. К ним относятся:

пороки развития плода;
внутриутробная гипоксия (кислородное голодание, понижение уровня кислорода в тканях и органах);
незрелость лёгких ребёнка;
непроходимость дыхательных путей (воздухоносных у плода) из-за синдрома аспирации мекония (блокирование дыхательных путей ребенка в результате всасывания им своего кала при рождении), всасывания околоплодных вод и сгустков крови;
нарушение реализации механизма адаптации гемодинамики (давления крови в сосудах).

Различают такие виды патологии: