Очень часто заболевшие — прилежные перфекционисты, проблемы которых не принимают всерьез
В соответствии с результатами недавнего исследования, заказанного Управлением социального обеспечения Финляндии (KELA), для лечения синдрома хронической усталости финским врачам необходимо составить единый стандарт рекомендаций. На данный момент диагностирование и способы лечения синдрома в Финляндии очень разнообразны.
Исследование для KELA было сделано некомммерческой общественной организацией Summaryx Oy, которая проводит анализ методов лечения, применяемых в сфере здравоохранения.
«В настоящее время способы лечения очень разнообразны. Ситуация, когда часть пациентов жалуется, что диагноз синдром хронической усталости не ставят, потому что медики не знают, как его лечить, неприемлема», — говорит исполнительный директор и лиценциат медицинских наук Ирис Пастернак (Iris Pasternack). (Лиценциат — ученая степень в Финляндии, занимающая положение между магистрской и докторской степенью, — прим. пер.)
Синдром хронической усталости является продолжительным состоянием, которое в первую очередь проявляется в плохом самочувствии, вызванном физическим переутомлением, и длительным периодом восстановления. Он выражается также в когнитивных нарушениях — например, в расстройстве сна, скачках кровяного давления и болях.
Симптомы могут вызывать значительное снижение работоспособности и серьезно ухудшают качество жизни пациента. Синдром хронической усталости часто поражает после перенесенной инфекции или сильного стресса.
Причины возникновения синдрома хронической усталости не установлены, и результатов исследований способов его лечения в настоящее время нет.
Исследование KELA представляет собой систематические обзоры литературы, посвященной изучению синдрома хронической усталости, а также выборочные опросы пациентов и врачей.
Результаты опросов свидетельствуют о том, что в Финляндии применяются способы лечения, которые не имеют научного обоснования. Такими являются, например, лечение ультразвуком, краниосакральная терапия, а также занятия с логопедом.
Олли Поло (Olli Polo), доцент физиологии, специализирующийся на исследованиях сна, в течение десяти лет изучает и лечит пациентов, страдающих синдромом хронической усталости. По его мнению, самой большой проблемой является именно то, что критерии диагностирования заболевания на данный момент не определены, и по сложившейся практике заболевание определяют как депрессию.
Синдром хронической усталости действительно может начинаться как депрессия, но с течением времени инициативность пациента, страдающего синдромом хронической усталости, оптимизм и способность испытывать удовольствие все же возвращаются.
Пациенты, страдающие депрессией, в состоянии утром встать с постели, но не хотят этого. Пациент, страдающий синдромом хронической усталости, хотел бы встать, но не может этого сделать.
«Синдром хронической усталости сопровождают физические проявления. Например, нарушение сердцебиения, слабость в ногах, головокружения и длительное утомление после нагрузок. Пациент испытывает когнитивные нарушения, рассеян, не может сосредоточиться и подобрать слова», — рассказывает Поло.
По словам Поло, на практике симптомы, причину возникновения которых определить невозможно, классифицируют как психические. В этом случае врачу больше не требуется искать им объяснение.
Раньше эпилепсию и синдром беспокойных ног считали психическими заболеваниями — до тех пор, пока не доказали, что эпилепсию вызывает нарушение биоэлектрической активности мозга, а синдром беспокойных ног связан с ночным кислородным голоданием.
Синдром хронической усталости, по мнению Поло, является еще одним серьезным «психическим» заболеванием, физическую природу возникновения которого еще предстоит понять.
По мнению Ирис Пастернак, проблемы с диагностикой возникают из-за того, что в настольных книгах врачей нет рекомендаций по лечению синдрома хронической усталости.
«Рекомендациями медицинского общества Duodecim финские врачи пользуются в своей каждодневной практике. Опираясь на них, врачи могут наметить и унифицировать методы лечения. Можно было бы собрать рабочую группу врачей, специалистов и пациентов, чтобы они вместе составили рекомендации для лечения синдрома хронической усталости», — говорит Пастернак.
По словам Олли Поло, группа, отвечающая за написание общедоступных рекомендаций, считает, что составление рекомендаций будет преждевременным, потому что достоверных результатов, доказывающих эффективность и безопасность способов лечения, пока нет.
По мнению Поло, уже на этом этапе рекомендации были очень своевременны. Они бы подтвердили существование этого заболевания, и довели критерии для его диагностики до сведения всех врачей. Это дало бы возможность собрать также статистические данные о его распространенности.
Часть врачей продолжает отрицать существование синдрома хронической усталости, и не считает многообразные симптомы пациентов убедительными и связанными между собой.
На убедительность в особенности оказывает влияние тот факт, что врач редко встречается с пациентом, находящимся в тяжелом состоянии.
Пациент может прочесть много информации о своем недуге в интернете, из-за чего может возникнуть впечатление, что он знает о своем заболевании больше врача. Отношения врача с пациентом становятся в таком случае сложными. По словам Поло, некоторые врачи реагируют на это негативно, хотя часто пациенты оказываются правы в постановке своего диагноза.
Пациенты, страдающие синдромом хронической усталости, по словам Поло — умные, склонные к перфекционизму и логически мыслящие люди. До начала заболевания они могли быть спортсменами, творческими личностями или неутомимыми трудоголиками, которые все время должны были что-то делать.
«Их не устраивает диагноз депрессии, потому что они считают, что, задав пару вопросов, врач не может разобраться в их многочисленных симптомах».
С точки зрения диагностики самая большая проблема действительно состоит в культуре оказания помощи, при которой лечат только один орган, не рассматривая заболевание в комплексе.
Первопричина синдрома хронической усталости неизвестна, но, по словам Олли Поло, международные исследования находятся на пороге открытия. Похоже, что причиной возникновения симптомов является недостаточное получение клетками кислорода и недостаточная выработка энергии, на фоне чего происходит сбой в регуляции автономной нервной системы и иммунных механизмов.
Симпатическая нервная система регулирует работу кровообращения, дыхания, пищеварения и водного баланса. Она отвечает за то, чтобы клетки получали энергию и кислород, то есть обеспечивает главные условия для жизни.
При синдроме хронической усталости деятельность симпатической нервной системы нарушается, поэтому клетки страдают от недостатка энергии.
До начала заболевания люди, подверженные синдрому хронической усталости, пытаются возместить свою усталость активностью. С помощью адреналина они пытаются компенсировать недостаточную деятельность симпатической нервной системы.
«Успехи в работе, спорте или увлечениях являются попыткой пациентов решить свою проблему. Часто их обвиняют в том, что они изнуряют себя чрезмерной деятельностью. Но им было бы еще хуже, потому что отдых начал бы причинять им мучения», — заключает Поло.
По мнению Поло, сверхактивный образ жизни и невозможность остановиться являются уже сами по себе симптомами, которые надо уметь распознавать.
У таких людей инфекция или сильный стресс могут запустить синдром хронической усталости, поскольку они могут стать последней каплей для перегруженной симпатической нервной системы организма.
По словам Поло, примерно 10-15% финнов подвержены синдрому хронической усталости.
«Многие из них являются, например, смелыми мыслителями, которые защищают справедливость и призывают к переменам в обществе. Медицине надо признать существование этой особенной группы людей, потому что она может быть подвержена осложнениям после прививок и заболеваниям, вызванным плесенью. Речь идет о пациентах, которые обходятся здравоохранению дороже остальных и количество которых постоянно растет».
Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.
Симптоматика. Более двух с половиной веков назад врачи столкнулись с явлением, которое назвали синдромом ипохондрии, неврастении, лихорадки настроения. Пациенты с этим недугом жаловались на быструю утомляемость и слабость, на боль в мышцах и суставах, на насморк и головную боль, на ослабление памяти и невозможность сосредоточиться, на сердцебиение и нарушение сна. Ни микробы, ни вредные вещества, которые могли вызвать заболевание, при этом не обнаруживались. Синдром не имел органических причин и возникал как бы сам по себе.
В XX веке были вновь описаны многочисленные недуги со сходным набором симптомов: так называемый синдром напряжения у ветеранов Первой мировой войны, хронический бруцеллез, гипогликемия, хронический мононуклеоз и хронический кандидоз. Локальные войны породили целую серию синдромов: вьетнамский синдром, афганский синдром, синдром войны в Персидском заливе. К настоящему времени картина несколько изменилась, и сегодня сформулировано представление о синдроме хронической усталости, который на Западе воспринимается как нозологическая форма, а в Российской Федерации скорее классифицируется как донозологическое состояние.
При синдроме хронической усталости (СХУ) явных органических причин болезни не выявляют, однако пациенты с этим недугом часто теряют трудоспособность. Имеется также поразительное сходство в симптомах многочисленных (и по-разному определяемых) болезненных состояний. Клинические проявления этих состояний сводятся к болям в мышцах и суставах, усталости, головной боли, депрессии, слабой памяти и невозможности сосредоточиться. Единственная разница кроется в индивидуальных различиях. Эти состояния так же, как и многие из тех, что им предшествовали, объединяет только одно: о симптомах сообщают сами пациенты, а объективных критериев практически не существует. Это затрудняет как постановку точного диагноза, так и тактику лечения.
Этиология и патогенез. В настоящее время существует несколько теорий, описывающих этиологию и патогенез синдрома хронической усталости и иммунной дисфункции. В этих многочисленных теориях указывается на роль в возникновении и развитии СХУ различных факторов: инфекционных агентов, стресса, неблагоприятных условий окружающей среды.
До сих пор много приверженцев у первой по времени формулировки теории этиологии СХУ — вирусной, в соответствии с которой продолжаются поиски возбудителя вирусной природы. Множество работ по СХУ посвящено теории, отводящей главную роль нейропсихическим факторам, которые затем вызыва-
ют дизрегуляцию иммунных процессов. Также достаточно популярна теория, определяющая СХУ как полиэтиологичное расстройство нейроиммунных механизмов регуляции. Это расстройство проявляется у генетически предрасположенных людей при провоцирующем воздействии самых различных факторов, которые интенсифицируют дизрегуляцию ЦНС, преимущественно нервных структур височно-лимбической области, а также активируют и разбалансируют иммунную систему. Наконец, одна из последних теорий этиологии и патогене-ча СХУ — теория нарушений процессов формирования общего адаптационного синдрома. Эта теория возникновения и развития СХУ также отводит первостепенное значение в патогенезе этого состояния механизмам неироиммуннои диз-регуляции.
В связи с тем, что симптомы СХУ значительно варьируют и могут изменяться при применении нейрофармакологических препаратов, считается, что н генезе клинических проявлений СХУ играют роль нейроиммунные медиа-юры и трансмиттеры, в частности цитокины. Если рассматривать нейроэндо-кринноиммунную систему как сеть взаимодействующих элементов, то понятна швисимость наблюдаемых проявлений данного состояния от неблагоприятных пнияний на разные звенья этой системы. На определенном этапе развития забо-пснания негативные проявления обязательно приводят к резкому уменьшению общих адаптационных возможностей организма. В этом случае уже не важно, дисфункция какого из компартментов интегративно-регуляторной системы была первичной.
Диагностика. Диагностическими критериями СХУ являются жалобы и симптомы, которые отмечаются при различных заболеваниях внутренних ор-шнов и систем организма. Это вносит определенную трудность в исключение нозологических форм, являющихся причиной подобных жалоб, и требует уча-с 1 пя в верификации СХУ профильных специалистов (ревматолога, инфекциони-I га, невропатолога, психиатра, аллерголога). Определенные трудности связаны п с точным описанием причинно-следственных взаимоотношений при проявлениях дисфункции интегративно-регуляторной системы организма.
Очевидно, что синдром хронической усталости и иммунной дисфункции —состояние, основные симптомы которого связаны с аномальным функциониро-нлпием интегративно-регуляторной системы организма — нервной, эндокринной п иммунной систем. Для этого состояния характерны проявления и регулятор-поп дисфункции иммунной системы. Фактически симптомы СХУ могут быть ощ.сдинены в симптомокомплекс — синдром психогенной дисфункции (синдром \/>чннческой усталости) и сопутствующий синдром вегетоэндокринопагпий. И:гшанные синдромы для данного состояния являются и клиническими прояв-1СППЯМИ синдрома иммунной недостаточности.
Лечение. Комплексное лечение СХУ включает сочетанное применение ,|’1гкнатных психотропных, иммунокорригирующих и противоинфекционных препаратов. Назначение адаптогенов, витаминно-минеральных пищевых доба-|ч ж па основе морских водорослей и морепродуктов, а также сбалансированных
описать классическими симптомокомплексами — синдромами иммунной недостаточности (инфекционный синдром, аллергический синдром, аутоиммунный синдром, лимфопролиферативный синдром) и приходится констатировать только наличие отдельных симптомов.
