В целях ранней диагностики расстройств депрессивного спектра широко используются специальные шкалы, позволяющие не только выявить, но и оценить выраженность депрессии, а также контролировать процесс ее лечения (Вялова М. М., Жумаева О.В., 2000).
Наиболее часто специалистами используются: шкала Гамильтона для оценки тревоги и шкала Гамильтона для оценки депрессии (Hamilton M., 1959; Бевз И., 1999) и шкала Монтгомерти-Асберг (Montgomerty S., Asberg M., 1979; Бевз И.А., 1999), опросник Бека (Beck A.T. c cоавт., 1961), шкала Раскина, опросник депрессивной симптоматики (IDS), шкала депрессии НИИ неврологии им. В.М. Бехтерева (Кудряшов А.Ф., 1992), госпитальная шкала тревоги и депрессии Зигмонда (Zigmond A., Snaith R., 1983; Wade D., 1992), Нью-Кастловская шкала оценки эндогенной и реактивной депрессии (NEDRS) (Carney M., Garside R.,1965).
Для оценки коморбидной депрессии тревоги применяются шкалы самооценки тревоги Цунга (Zung W., 1965), шкала тревоги Спилбергера (Spielberger C., с соавт., 1970), шкала для оценки тревоги Кови (Covi L., с соавт., 1979), личностная шкала проявлений тревоги Тейлора (Teilor J., 1953).
1. Депрессивное настроение (подавленность, безнадежность, беспомощность, сниженная самооценка)
1 — выражение указанного чувства только при прямом расспросе
2 — высказывается в жалобах спонтанно
3 — определяется невербальным выражением а посредством наблюдения: мимика , поза, голос, плаксивость
4 — выражаются только эти чувства, как в спонтанных высказываниях, так и при невербальном выражении
2. Чувство вины
1 — самоуничижение (человек полагает, что подвел других)
2 — идеи собственной виновности или мучительные размышления о собственных прошлых ошибках или грехах
3 — настоящее заболевание расценивается как наказание; бредовые идеи виновности
4 — вербальные галлюцинации обвиняющего и осуждающего содержания и \ или зрительные галлюцинации угрожающего содержания
3. Суицидальные намерения
1 — чувство, что жить не стоит
2 — желание смерти или мысли о возможности собственной смерти
3 — суицидальные высказывания или жесты
4. Ранние нарушения сна
0 — отсутствие затруднений при засыпании
1 — жалобы на эпизодические затруднения при засыпании (дольше, чем 0,5 часа)
2 — жалобы на невозможность заснуть каждую ночь
5. Средние нарушения сна
1 — жалобы на беспокойный сон в течение всей ночи
2 — многократные пробуждения в течение ночи — любой подъем с постели оценивается как «2» (исключая физиологические потребности)
6. Поздние нарушения сна
1 — раннее пробуждение утром с последующим повторным засыпанием
2 — окончательное раннее пробуждение
7. Работоспособность и активность
1 — мысли и ощущение недееспособности, чувство усталости и слабости, связанное с деятельностью: работа или хобби
2 — утрата интереса к деятельности: работе или хобби — выраженная непосредственно в жалобах или опосредованно через апатию и нерешительность (чувство потребности в дополнительном усилии приступить к работе или проявить активность)
3 — уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности. В условиях стационара оценка «3» выставляется, если активность пациента проявляется в течение не менее трех часов в день (работа в стационаре или хобби)
4 — отказ от работы вследствие настоящего заболевания; в стационаре оценка «4» выставляется, если пациент вообще не проявляет активности или даже не справляется с рутинной бытовой деятельностью без посторонней помощи
8. Заторможенность (замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение моторной активности)
0 — нормальная речь и мышление
1 — легкая заторможенность в беседе
2 — заметная заторможенность в беседе
3 — выражение затруднения при проведении опроса
4 — постоянное перебирание руками, попытка кусать ногти и губы, выдергивание волос
9. Ажитация (тревожное возбуждение)
2 — беспокойные движения руками, теребление волос и пр.
3 — подвижность, неусидчивость
4 — постоянное перебирание руками, выдергивание волос и пр.
10. Психическая тревога
1 — субъективное напряжение и раздражительность
2 — беспокойство по незначительным поводам
3 — тревога, выражающаяся в выражении лица и речи
4 — страх, выражаемый и без расспроса
11. Соматическая тревога
Физиологические проявления тревоги: гастроинтестинальные — сухость во рту, метеоризм, диспепсия, диарея, спазмы, отрыжка; сердечно-сосудистые — сердцебиение, головные боли; дыхательные — гипервентиляция, одышка; учащенное мочеиспускание; повышенное потоотделение
12. Гастроинтестинальные соматические симптомы
1 — утрата аппетита, но с приемом пищи без сильного принуждения; чувство тяжести в животе
2 — прием пищи только с упорным принуждение; потребность в слабительных средствах или препаратах для купирования гастроинтестинальных симптомов
13. Общие соматические симптомы
1 — тяжесть в конечностях, спине или голове; боли в спине, голове, мышечные боли; чувство утраты энергии или упадка сил
2 — любые резко выраженные симптомы
14. Генитальные симптомы
1 — слабо выраженные — утрата либидо
2 — слабо выраженные — менструальные нарушения
15. Ипохондрия
1 — поглощенность собой (телесно)
2 — чрезмерная озабоченность здоровьем
3 — частые жалобы, просьбы о помощи и пр.
16. Потеря в весе (оценивается либо пункт А, либо Б)
0 — отсутствие потери веса
1 — вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием
2 — явная (со слов пациента) потеря в весе
Б. Если изменения в весе имеют место еженедельно и регистрируются в настоящее время:
0 — потеря веса менее 2 кг. в неделю
17. Критичность отношения к болезни
0 — осознание, что болен депрессией или каким-либо заболеванием
1 — осознание болезненности состояния, но отнесение этого за счет плохой пищи, климата, переутомления на работе, вирусной инфекции, потребности в отдыхе и пр.
2 — полное отсутствие сознания болезни
Критерии тяжести депрессии по шкале Гамильтона
— легкая депрессия: 14-17 баллов
— умеренная депрессия: 18-25 баллов
— тяжелая депрессия: более 25 баллов.
Для диагностики расстройств депрессивного спектра, оценки их выраженности и фармакологических исследований, посвященных терапии депрессии наиболее часто используется шкала Гамильтона.
Шкала Гамильтона также использовалась для исследования депрессий коморбидных с другими психическими заболеваниями. Так в частности, S. Moritz с соавт. (2004) проводили c помощью шкалы Гамильтона оценку уровня депрессии среди пациентов с обсессивно-компульсивными расстройствами. В литературе встречаются попытки прогнозирования течения заболеваний при помощи шкалы Гамильтона.
Продемонстрирована успешность применение шкалы Гамильтона не только в психиатрии, но и в других областях медицины.
K. Wisner с соавт. (2004) описано использование шкалы Гамильтона в акушерской практике для изучения риска возникновения депрессии среди женщин, имеющих в анамнезе депрессивный эпизод, в течение года после рождения у них ребенка.
K. Evans с соавт. (2004) использовали данную шкалу для изучения корреляции между уровнем депрессии среди выборки первично здоровых людей и заболеваемостью депрессией среди населения. Результаты исследования показали наличие положительной корреляции между показателями шкалы Гамильтона и заболеваемостью депрессией в целом.
Brown E., с соавт. (2004) проводилась оценка депрессии с помощью шкалы Гамильтона и, в частности, способности кортикостероидной терапии вызывать расстройства депрессивного спектра.
D. Adson с соавт. (2004) использовали шкалу Гамильтона для оценки эффекта селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. R. Lydiard et.al. (1999) с помощью данной шкалы проводили оценку эффективности лечения большой депрессии сертралином. M Fux с соавт. (2004) изучали эффективность эйкозапентановой кислоты для коррекции аффективных нарушений при обсессивно-компульсивный расстройствах. Исследование влияния приема венлафаксина для лечения депрессии и профилактики ее рецидива показало наличие корреляции между показателями по шкале Гамильтона и риском его возникновения (Simon J., et.al. 2004).
M Bauer с соавт. (2004) оценивали эффективность метода самоконтроля пациента за собственным аффективным статусом. Обнаружена высокая корреляция (-0,683) результатов самоконтроля и показателей по шкале Гамильтона.
В Турции шкала Гамильтона использовалась для измерения уровня аффективных нарушений среди больных алкоголизмом (Mirsal H., Kalyoncu A., Pektas O., 2004).
Итальянские ученые описывают использование шкалы Гамильтона в качестве золотого стандарта для оценки эффективности распознавания депрессии с помощью других шкал в общемедицинской практике (Balestrieri M., 2004). G Chapagain с соавт. (2003) оценивали с помощью шкалы Гамильтона уровень депрессии среди больных инфарктом миокарда. По результатам исследования, 45-57 % симптомов оказались связанными с соматическим состоянием, 36-44 % — психологическими нарушениями.
Fortner M., Brown K., Varia I. (1999) описано использование шкалы Гамильтона для оценки качества жизни среди пожилых пациентов, страдающих депрессией.
Шкала Монтгомери-Асберг (Montgomery S., Asberg M., 1979) отличается особой чувствительностью к эффекту терапии депрессии и в этом отношении по мнению ряда авторов превосходит шкалу Гамильтона.
1. Видимая печаль
Видимое отчаяние, мрачность и безнадежность, отраженные в речи, выражении лица и позе. Оценивается по глубине и неспособности к «прояснению» (улучшению)
2 — Выглядит удрученным, но «проясняется без труда»
4 — Проявляет печаль большую часть времени
6 — Выглядит жалким (печальным) все время, крайне отчаян
2. Описываемая печаль
Жалобы на подавленность (угнетенное настроение), невзирая на то, проявляется оно внешне или нет. Включает подавленность (уныние), отчаяние или чувство беспомощности и безнадежности. Оценивается в зависимости от интенсивности (глубины), длительности и степени влияния внешних событий на настроение
0 — Редко возникающая печаль в соответствии с обстоятельствами
2 — Печальный или подавленный, но «проясняется» без труда
4 — Всепроникающие чувства печали и мрачности, настроение остается подверженным внешним обстоятельствам
6 — Продолжительная и неменяющаяся печаль, страдание или отчаяние
3. Внутренне напряжение
Жалобы на чувство (ощущение) неопределенного беспокойства, раздражительность, внутренняя суматоха, умственное (психическое) напряжение, усиливающееся до паники, страха (ужаса) или муки. Оценивается в зависимости от интенсивности (глубины), частоты и степени требуемого успокаивающего уверения.
0 — Спокойный, лишь быстро преходящее внутреннее напряжение
2 — Редкое ощущение раздражительности или неопределенного беспокойства
4 — Продолжительное ощущение внутреннего напряжения или перемежающейся паники, с которой пациент справляется с некоторым трудом
6 — Неослабевающий страх (ужас) или мука, непреодолимая паника
4. Уменьшенный сон
Жалобы на уменьшение продолжительности или глубины сна в сравнении с нормальным собственным опытом пациента, когда он здоров
2 — Легкая трудность засыпания или слегка укороченный, поверхностный или прерывистый сон
4 — Сон укорочен или нарушен, по крайней мере, на 2 часа
6 — Менее чем 2 или 3 часа сна.
5. Сниженный аппетит
Жалобы на потерю аппетита в сравнении со здоровым. Оценивается с учетом степени утраты «желанности» пищи или необходимости заставлять себя принимать пищу.
0 — Нормальный или повышенный аппетит
2 — Слегка сниженный аппетит
4 — Нет аппетита, пища безвкусна
6 — Требует убеждения для приема пищи
6. Трудности сосредоточения
Жалобы на трудности собраться с мыслями, увеличивающиеся до неспособности (отсутствия) концентрации (сосредоточения). Оценивается с учетом интенсивности (глубины), частоты и степени этой неспособности.
0 — Никаких трудностей в сосредоточении
2 — Редко возникающие трудности собраться с мыслями
4 — Трудности в сосредоточении и удержании мысли, которые снижают способность читать или поддерживать беседу
6 — Почти полная неспособность читать или беседовать, либо достижение этого с огромным усилием
7. Усталость (утомляемость)
Жалобы на трудности начинания или медленное начало и проведение повседневной деятельности
0 — Практически полное отсутствие трудностей в начинании, никакой медлительности
2 — Трудность в начинании деятельности
4 — Трудности в начинании простой рутинной деятельности, которые преодолеваются с усилием
6 — Полная усталость, неспособность делать что-либо без помощи
8. Неспособность чувствовать
Субъективные переживания сниженного интереса к окружающему или деятельности, которая в норме приносит удовольствие. Способность адекватно эмоционально реагировать на обстоятельства или людей снижена
0 — Обычный интерес к окружающим и другим людям
2 — Сниженная способность испытывать обычные интересы
4 — Утрата интереса к окружающему, потеря чувств к друзьям и знакомым
6 — Переживание эмоционального паралича, неспособности чувствовать гнев, горе или удовольствие, утрата чувства к близким, родственника и друзьям
9. Пессимистические мысли
Высказывание мыслей о виновности, более низком положении (малоценности, неполноценности), самоупреках, греховности, раскаянии (угрызениях совести) и гибели.
0 — Никаких пессимистических мыслей
2 — Колеблющиеся (нестойкие) мысли о неудаче (несостоятельности), самоупрек или самообесценивание
4 — Упорное (стойкое) самообвинение или четкие (определенные) мысли о виновности или грехе, усиление пессимистичности в отношении будущего
6 — Бред разорения, неискупимого греха. Самообвинения, которые абсурдны и непоколебимы.
10. Суицидальные мысли
Представления, что жизнь ничего не стоит, что естественная смерть была бы желанной; суицидальные мысли и приготовления к суициду.
0 — Получение удовольствия от жизни или принятие ее такой, какая она есть
2 — «Уставший (утомленный) от жизни», только скоротечные (мимолетные) мысли о смерти
4 — Вероятное «улучшение» от прихода смерти, суицидальные мысли обычны, суицид представляется как возможное решение, но без определенных планов или намерений
6 — Определенные планы суицида, когда представится возможность. Активные приготовления к суициду
У меня нет плохого настроения
Я испытываю подавленность или тоску
Я постоянно испытываю подавленность или тоску и не могу от них избавиться
Я настолько несчастен, а настроение такое плохое, что это доставляет мне мучения
Я настолько несчастен, а настроение такое плохое, что я не могу это вынести
ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМ. В. М. БЕХТЕРЕВА
института им. В. М. Бехтерева.
М. М. Кабанов.
(ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В ПСИХОДИАГНОСТИКЕ ДЛЯ
РЕШЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ЗАДАЧ)
Е. А. Голынкина, Г. Л. Исурина, Е. В. Кайдановская, Б. Д. Карвасар-ский, Л. Д. Малкова, М. В. Мелик-Парсаданон, С. А. Подсадный, И, Б. Трегубов.
Методическое пособие посвящено описанию, адаптации и стандартизации на отечественной популяции Гиссенского личностного опросника, известкой психодиагностической методики, разработанной в Психосоматической клинике Университета в Гиссене (Германия). Методика может использоваться для индивидуальной и групповой диагностики при решении широкого круга клинических и психотерапевтических задач.
Методическое пособие предназначено для медицинских психологов и врачей, прошедших специальную подготовку по психодиагностике.
Психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева (Санкт-Петербург)
ВВЕДЕНИЕ
Традиционный подход к использованию психодиагностических методов в клинике кроме собственного научного познания предполагает решение дифференциально-диагностических задач.
В связи с развитием психотерапии и ее широким использованием при лечении больных с различными заболеваниями возникает необходимость в разработке и адаптации новых методов психологической диагностики, представляющих информацию о личностных характеристиках, учет которых в психотерапевтическом процессе способствовал бы повышению его эффективности. Для этого психодиагностические методы должны быть ориентированы на психологические характеристики, помогающие понять не только внутриличностные аспекты, но и межличностное взаимодействие и их взаимосвязь, давать достаточно объективную информацию, основанную не только на самоотчетах испытуемых, но и на оценках окружающих, а также быть пригодными для неоднократного применения в целях изучения динамики психологических переменных в процессе психотерапии и исследования ее эффективности. Одним из таких методов является Гиссенский личностный опросник.
Описание Гиссенского теста
Гиссенский личностный опросник (Гиссенский тест — ГТ) был разработан в 1968 г. коллективом немецких ученых на базе Психосоматической клиники Гиссенского университета и быстро завоевал популярность как диагностический инструмент в клинике, удобный для решения различных вопросов индивидуальной и групповой диагностики. Широкое использование ГТ не только в клинических, но и социально-психологических исследованиях привело к необходимости в последующие годы (1975) произвести повторную стандартизацию теста с учетом новых данных (Beckman D. et al., 1983).
Основное отличие ГТ от других психологических тестов заключается в том, что он в значительной степени учитывает социальные установки и реакции личности, что делает его пригодным не только для исследования личности, но и для анализа социальных отношений, в особенности межличностных отношений в малых группах.
В основу разработки ГТ были положены следующие требования:
- тест должен предоставлять возможность испытуемому создать психологический автопортрет, в котором он описывает свой внутренний мир и свои взаимоотношения с окружающими;
- этот автопортрет должен базироваться на особенностях личности, специфичных для внутренней структуры и психосоциальных связей испытуемого (пункты опросника сформулированы таким образом, чтобы испытуемый в основном характеризовал себя во взаимоотношениях с другими людьми);
- тест должен быть пригодным для разных возрастных групп;
- его проведение не должно занимать более 10 — 15 минут, что делает его легко применимым в качестве диагностического инструмента при консультациях, в клинической практике, а также при групповых обследованиях.
ГТ включает 3 варианта одних и тех же 40 биполярных утверждений («Я», «ОН», «ОНА»). Варианты ГТ предназначены для получения независимой характеристики испытуемого; сравнение данных самохарактеристики с независимой характеристикой расширяет возможности индивидуальной диагностики (например, мнение врача как корректирующее дополнение самохарактеристики пациента); делает его особо удобным для социально-психологических исследований (например, обследование супружеских пар, семей, психотерапевтических групп).
Каждое утверждение ГТ оценивается по 7-балльной шкале. Полученные баллы могут быть преобразованы в стандартные подобно преобразованию в MMPI. Основу 6 стандартных шкал ГТ составляет результат факторного анализа пунктов опросника, проведенного на группе из 236 больных неврозами в Гиссенской психосоматической клинике: первые 6 пунктов, имевшие наибольшие нагрузки по одному из факторов, были объединены в шкалы.
Каждая из 6 основных шкал имеет два полюса:
- Шкала социального одобрения на нижнем полюсе подразумевает субъективное представление человека о своей социальной репутации, непривлекательности, неуважении окружающих, неумении добиваться поставленной цели, непопулярности. На полюсе высоких значений находятся лица, уверенные в своей положительной социальной репутации, привлекательности, популярности, способности добиваться поставленной цели, уважении и высокой оценке других людей. Основная тема этой шкалы — способность успешно взаимодействовать с окружением, определенный аспект социальной роли.
- Шкала доминантности имеет на нижнем полюсе властолюбие, нетерпение, желание настоять на своем, на другом — послушание, уступчивость, терпение. Эти взаимодополняющие личностные особенности отождествляются с психосоциальными защитными формами поведения, где противопоставляется агрессивность, импульсивность, притязания на первенство и терпеливость, покладистость, неспособность к агрессии, склонность к подчинению, зависимость.
- Шкала контроля (недостаточный контроль — избыточный контроль). Для нижнего полюса характерны неаккуратность, непостоянство, склонность к беззаботному поведению, легкомысленным поступкам, неумение распоряжаться деньгами. Для избыточного контроля характерна педантичность, усердие, правдивость до фанатичности, отсутствие склонности к легкомысленному, беззаботному поведению.
- Шкала включает вопросы о преобладающем настроении с двумя полюсами: гипоманиакальный (сюда относятся лица, редко испытывающие подавленность, не склонные к рефлексии, не склонные к критическому отношению к себе, не скрывающие раздражения, независимые), депрессивный (часто бывающие подавленными, весьма склонные к рефлексии, робкие, зависимые, скрывающие досаду, очень самокритичные). Вопросы этой шкалы связывают преобладающее настроение с основным для личности направлением развития агрессии (вовне или против собственного «Я»).
- Шкала открытости — замкнутости. Лица, демонстрирующие низкие показатели по этой шкале, характеризуют себя как доверчивых, открытых перед другими людьми, обладающих большой потребностью в любви, откровенностью; на другом полюсе показателей — испытуемые характеризуют себя как замкнутых, недоверчивых, отстраненных от других людей, стремящихся скрывать собственную потребность в любви. В этой шкале отражаются фундаментальные свойства социальных контактов и социального поведения, развивающиеся из первичного доверия или первичного недоверия (Erikson Е. Н., 1953).
- Шкала социальных способностей — описывает на одном полюсе активную, общительную, непринужденную конкурентоспособную личность с богатым воображением и способностью на сильные чувства. Социальная слабость, по мнению авторов, характеризуется необщительностью, слабой способностью к самоотдаче, неспособностью к длительным привязанностям, бедной фантазией.
Комплекс качеств, отраженных в этой шкале, позволяет судить о степени зрелости личности, где на левом полюсе описывается личность самостоятельная, активно творческая, уверенная в себе, способная к прочным и длительным межличностным отношениям (в оригинале название шкалы звучит как социальная потентность).
В целом, содержание 6 стандартных шкал, по замыслу авторов ГТ, охватывает те внутриличностные и психосоциальные переменные, которые имеют центральное значение для современной психоаналитической диагностики. Однако такая трактовка данных необязательна, «сам по себе диагностический профиль не требует каких-либо концептуальных трактовок, он представляет просто цепь подтвержденных математическим анализом связей между отдельными признаками» (Блейхер В. М., Крук И. В., 1986), позволяющий совершать последующую интерпретацию в рамках различных теоретических направлений.
Кроме интерпретации результатов теста по 6 стандартным шкалам возможна более сложная, но и более тонкая и дифференцированная диагностика, основанная на всех 40 пунктах ГТ.
Исследования различных социальных и клинических групп дали возможность определить типичные диагностические диаграммы, помогающие в интерпретации индивидуальных личностных профилей.
Области применения ГТ благодаря его компактности и структуре могут быть весьма разнообразны. Особенности конструкции ГТ, позволяющие учитывать личностные, интрапсихические и социально-психологические переменные, дают возможность не только исследовать соответствующие характеристики, но и устанавливать связи между внутри- и межличностными переменными, соотносить личностные признаки с межличностным взаимодействием, социальным поведением, социальными установками и реакциями личности.
Основная сфера применения ГТ — это клинико-психологические исследования, где ГТ может быть использован как для индивидуальной личностной, так и групповой диагностики.
В индивидуальной диагностике наличие трех вариантов методики расширяет диапазон ее применения по сравнению с классическими личностными тестами. ГТ позволяет получить психологический автопортрет, отражающий комплекс качеств, представление о которых может в значительной степени способствовать решению дифференциально-диагностических задач (различные формы неврозов, неврозы и психопатии и пр.). В руководстве по применению ГТ авторы приводят типичные профили больных неврозами, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, делинквентных подростков и др. Наряду с этим ГТ может быть использован для получения информации о том, каким испытуемый хотел бы видеть себя (идеальное «Я»). Сопоставление реального и идеального образов «Я» имеет важное значение для психологической диагностики, поскольку степень сходства или различия двух параметров позволяет диагностировать такую важнейшую личностную характеристику как самооценка и, косвенным образом, «индекс невротичности». Возможно также использование ГТ для получения независимых характеристик испытуемого со стороны членов его семьи, лечащего врача и других лиц его окружения. Сопоставление самохарактеристик с независимыми характеристиками в значительной степени способствует объективизации самооценки испытуемого.
Групповая диагностика с помощью ГТ может проводиться по двум различным направлениям. Первое направление — диагностика межличностного взаимодействия, основанная на рассмотрении взаимоотношений между членами группы, частями группы и разными группами. Так, например, ГТ предоставляет важную информацию для анализа взаимоотношений врачей и пациентов в отделении, отношений между супругами, между пациентами психотерапевтической группы. Второе направление групповой диагностики — это анализ типичных свойств коллективов и групп по сравнению с нормой или контрольной группой. Групповая диагностика позволяет дополнить представления об интрапсихических особенностях пациента представлениями об особенностях межличностного взаимодействия, иными словами, включить межличностный, поведенческий аспект в контекст реализации диагностических задач.
ГТ также может быть полезен в исследованиях, направленных на контроль за эффективностью психотерапии. Особенностью структуры ГТ является то обстоятельство, что наряду с постоянными во времени личностными свойствами, авторы включили переменные, которые связаны с ожидаемыми изменениями при проведении психотерапии. Однако в этих исследованиях возможны методические затруднения, связанные с тем, что в отличие от MMPI и подобных опросников ГТ не имеет предпочтительных направлений в отдельных шкалах, которые определенным образом диагностируют неврозы: изменения влево и вправо в равной степени могут отражать усиление и ослабление невротических тенденций, оценка изменений при таком методе зависит от исходных позиций по отдельным шкалам. Усреднение же показателей в этом случае приведет к нивелировке как изначально имеющихся различий, так и возникающих изменений, представленных в самохарактеристиках обследуемых пациентов. Рекомендуется в случае разных клинических групп и различной по форме и длительности психотерапии разрабатывать релевантные выборке специальные шкалы на базе всех 40 пунктов опросника.
Наряду с областью клинико-психологических исследований ГТ может быть использован при проведении социально-психологических исследований, так как возможность изучения с помощью ГТ психологических автопортретов, независимых характеристик и образов идеального «Я», ауто- и гетеростереотипов, представлений о профессии (образа профессии), групповых эталонов (идеалов) и т. п. делает особенно широким спектр его применений в этой области исследований.
В приложении приводится сопоставление усредненных показателей по каждой шкале нашей версии ГТ группы больных неврозами и нормативной выборки.
Адаптация ГТ проводилась в соответствии с общими правилами технологии создания и адаптации методик (Бодалев А. А., Столин В. В., 1987) и включала перевод методики, получение тестовых норм, проверку психометрических показателей (валидность и надежность теста).
Перевод осуществлялся параллельно специалистами-филологами и психологами, владеющими немецким языком. Обратный перевод был сделан студентом-психологом Свободного Университета (Берлин) Э. Вирцба, стажировавшимся в отделении неврозов и психотерапии Института им. В. М. Бехтерева.
Первоначальная редакция русского варианта ГТ, апробированного на репрезентативной выборке (студенты, педагоги, менеджеры и пр., n = 426), не удовлетворяла критериям валидности и достоверности. Пункты недостоверных шкал в измененной формулировке вошли во вторую редакцию русского варианта Гиссенского теста, представленную в данных методических рекомендациях.
Стандартизация Гиссенского теста
Выборка для стандартизации 2-й редакции ГТ состояла из 173 человек в возрасте от 18 до 57 лет. Средний возраст — 30,5 лет. По социальному составу выборка была разнородной. Основные группы испытуемых: студенты разных курсов технических вузов Санкт-Петербурга и врачи, проходившие стажировку в ГИДУВе; мужчин и женщин было примерно поровну (82 женщины и 91 мужчина).
Характеристика пунктов опросника
Оценка пунктов опросника производится при помощи 7-балльной шкалы, имеющей следующий первоначальный вид:
Для подсчета используется линейное преобразование шкалы, где значению 3 слева соответствует оценка 1. Шкала приобретает следующий вид:
1 2 3 4 5 6 7
Первичные статистические характеристики шкал
Гиссенского теста
Все шкалы опросника имеют распределения, близкие к нормальному. Средние, стандартные отклонения и ошибки среднего, полученные на выборке из 173 испытуемых независимо от пола и возраста, приведены в табл. 1. Приводятся также соответствующие значения немецкого варианта методики. Эти данные для сравнения помещены в таблицах ниже показателей адаптированного текста.
Таблица 1
Первичные статистические характеристики шкал Гиссенского теста
