Валидация турецкой версии центра шкалы депрессии эпидемиологических исследований (ces-d) у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа
Депрессия является общей проблемой сопутствующих заболеваний у пациентов с диабетом, которые недооцениваются. Текущие международные рекомендации рекомендуют скрининг на депрессию у пациентов с диабетом. Тем не менее, несколько инструментов скрининга депрессии были проверены для использования в этой конкретной группе пациентов. Целью настоящего исследования было исследование психометрических свойств турецкой версии шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D) у пациентов с диабетом типа 2.
Образец 151 турецких амбулаторных пациентов с диабетом типа 2 завершил CES-D, Всемирную организацию здравоохранения — пять показателей благосостояния (WHO-5) и проблемные области в шкале диабета (PAID). Были исследованы объяснительные факторные анализы, различные корреляции и альфа Кронбаха, чтобы проверить достоверность и надежность CES-D в амбулаторных больных диабетом диабета.
Первоначальная четырехфакторная структура, предложенная Радлоффом, не была подтверждена. Пояснительный факторный анализ выявил двухфакторную структуру, представляющую две подшкалы: (1) депрессивное настроение в сочетании с соматическими симптомами депрессии и (2) положительный аффект. Тем не менее, один элемент показал недостаточные факторные нагрузки. Альфа Кронбаха от общего балла была высокой (0,88), как и коэффициенты с половинной половиной (0,77-0,90). Корреляция CES-D с WHO-5 была самой сильной (r = -0,70) и поддерживаемой одновременной достоверностью.
CES-D, по-видимому, является действительной мерой для оценки депрессии у больных сахарным диабетом. Будущие исследования должны исследовать его чувствительность и специфичность, а также надежность тестирования и повторного тестирования.
Депрессия является распространенным осложнением диабета 2-го типа, затрагивая 10-20% пациентов, особенно пациентов с сердечно-сосудистыми осложнениями [1,2]. Недавнее многоцентровое исследование в трех голландских амбулаториях показало, что примерно 40% амбулаторных пациентов с диабетом типа 2 сообщают о депрессивном воздействии на ВОЗ-5 и / или CES-D [3]. По сравнению с недиабетическими контролями у пациентов с диабетом риск депрессии в 2 раза выше [4]. Депрессия является обременительной сопутствующей болезнью при диабете, которая связана с нарушением качества жизни [4,5]. У пациентов с диабетом депрессия также связана с менее оптимальным поведением для самопомощи [6], нарушением контроля гликемии и более высоким риском для долгосрочных осложнений, более широким использованием медицинских услуг и более высокой смертностью 11. Однако показатели депрессии при диабете были низкими, например, медицинский персонал признал 20-25% случаев [12,13]. В последнее время распространенность диабета в Турции оценивалась в 2,9 млн. Человек [14]. Это будет означать, что примерно от 290 000 до 580 000 турецких людей страдают как от диабета, так и от коморбидной депрессии. Существующие руководящие принципы Международной федерации диабета для лечения диабета типа 2 рекомендуют рутинное использование вопросников для оценки психологического благополучия в клинической практике [15]. Одним из хорошо зарекомендовавших себя опросников, изучающих депрессивные симптомы, является шкала депрессии по шкале Эпидемиологических исследований (CES-D [16]), которая может быть использована для этой цели. Однако психометрические свойства этого вопросника еще не были изучены в турецкой выборке пациентов с диабетом. Поэтому целью данной статьи является исследование нескольких аспектов достоверности и надежности турецкой версии CES-D у пациентов с диабетом, включая ее скрытую структуру. Мы стремились изучить скрытую структуру CES-D (турецкая версия), поскольку в предыдущих исследованиях были описаны различные факторные структуры для этого масштаба. В результате неясно, какая факторная структура должна использоваться у турецких участников (и особенно у диабетических турецких пациентов).
В этой статье описываются последующие анализы данных предыдущих исследований, посвященных ассоциациям между депрессией и оценкой инсулинотерапии [17]. Первоначальное исследование было проведено в двух амбулаториях в Стамбуле, Турция: больнице медицинского факультета Стамбула и больнице медицинского факультета Серрахпаша. Для участия в этом исследовании были приглашены последовательные пациенты с сахарным диабетом 2-го типа, которые получали диету и / или пероральные средства. Критериями исключения для первоначального исследования были неграмотные или неспособные читать из-за проблем со зрением. Все испытуемые дали свое письменное информированное согласие, и Комитет по этической экспертизе медицинского факультета Стамбульского университета и медицинский факультет Серрахпаша одобрили исследование.
Демографические характеристики и данные, касающиеся лечения диабета или депрессии, были получены посредством самоотчета.
Центр шкалы депрессии по шкале Эпидемиологических исследований (CES-D) представляет собой анкету для самоотчета, разработанную для измерения депрессивных симптомов и выявления людей с риском депрессивного расстройства [16]. В представленном исследовании использовалась турецкая версия CES-D, разработанная Спайкером и коллегами [18]. CES-D содержит 20 элементов, на которые можно ответить по шкале Ликерта с четырьмя точками, с категориями ответов, начиная от «редко или ни разу» (0 баллов) до «большинства или всех времен» (3 балла) которые суммируются до общего балла, где более высокий балл указывает на более серьезные депрессивные симптомы. Показатель отсечки ≥ 16 обычно считается индикатором клинических значимых депрессивных симптомов.
Более ранние исследования дали четырехфакторную структуру [16], которая была воспроизведена в различных исследованиях 22. Однако исследования в более конкретных группах населения или с различным этническим происхождением нашли непоследовательные результаты. Например, Spijker et al. [18] сообщили о пятифакторной структуре для голландских пожилых людей, четырехфакторной структуре для турецких пожилых людей и трехфакторной структуре для марокканских пожилых людей, проживающих в Нидерландах, а Fountoulakis et al. [25] сообщили о трехфакторной структуре для греческого образца. Кроме того, Татар и Салтукоглу [26] провели обширный анализ в огромной выборке из 1143 турецких студентов и здоровых взрослых, поддерживая первоначальную четырехфакторную структуру, но также сообщали о проблемах, связанных с измерением соматических жалоб и особенно с пунктом 7. Учитывая эти результаты , мы ожидали найти четырехфакторную структуру в нашем наборе данных.
Всемирная организация здравоохранения — пять показателей благосостояния (WHO-5, [27]) — это краткая мера самоотчета, которая может быть использована для оценки общего эмоционального благополучия в течение последних двух недель. Он состоит из пяти положительно сформулированных пунктов, на которые можно ответить по шеститочечной шкале Ликерта, начиная от «нет» (0) и «постоянно присутствовать» (5). Эти оценки необходимо суммировать, чтобы получить общий индекс благосостояния в диапазоне от 0 (наихудший результат) до 25 (лучший результат). Суммарная оценка ≤ 13 была введена как отсечка, указывающая на депрессию [28]. ВОЗ [29] также предложила другой способ обработки суммы. Они предложили умножить суммарную сумму на 4, давая возможные общие баллы между 0 и 100 (лучший результат), которые можно было бы рассматривать как проценты, а процентные оценки ниже 28 указывают на депрессию. ВОЗ-5, по-видимому, применима к пациентам с диабетом [28,30] и является одним из наиболее чувствительных (93%) мер для выявления депрессии по сравнению с другими краткими мерами самоотчета [31]. Однако специфика была относительно низкой (64%), что указывает на то, что процент ложноположительных результатов довольно высок. Поскольку ВОЗ-5 оценивает положительно сконструированную конструкцию как благосостояние, мы подозреваем отрицательные ассоциации с результатом CES-D.
Проблемные области в шкале диабета (PAID) — это измерение самоотчета, состоящее из 20 элементов, которое может использоваться для оценки эмоционального расстройства, связанного с диабетом, например, заботы о осложнениях или проблемах с питанием [17,32,33]. Предметы оцениваются по шеститочечной шкале Ликерта, начиная от «не проблема» (1) до «серьезной проблемы» (6). Сырые оценки трансформируются в шкалу от 0 до 100, где более высокие баллы указывают на более эмоциональные проблемы, связанные с диабетом. Если проблемы, связанные с диабетом, совпадают с депрессивными симптомами, их ассоциация, следовательно, считается положительной.
Описательные анализы проводились для проверки характеристик образцов и результатов трех измерений самоотчета. Пояснительные факторные анализы были запланированы (с использованием наклонного вращения) для изучения основной факторной структуры CES-D. Критерий Scree и собственный критерий> 1 были использованы для принятия решения о целесообразности количества полученных факторов. Использовалось наклонное (вместо варимакса) вращение, основанное на предположении, что детекция тестового измерения будет иметь коррелированные факторы. Однако для обеспечения сопоставимости с предыдущими исследованиями валидации был также проведен объяснительный факторный анализ с использованием ортогонального поворота варимакса. Надежность была проверена, проверяя внутреннюю консистенцию (альфа-альфа Кронбаха) от общего балла и подшкалов, обозначенных факторным анализом. Корреляции между CES-D и другими показателями самоотчета были рассчитаны с использованием корреляции Пирсона для проверки его сходящейся действительности.
Три участника должны были быть исключены из анализа из-за неполных данных о CES-D, оставив образец из 151 участника для анализа. Их демографические и клинические характеристики и их средние оценки на CES-D, WHO-5 и PAID можно увидеть в таблице 1. В среднем образец состоял из пожилых пациентов, как это обычно бывает при диабете 2 типа (в среднем: 56 лет) , но можно также заметить, что у нескольких молодых участников (6% всего образца
Психологический статус медицинских работников: «Светя другим — сгораю» Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»
Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Семионенкова Н.В., Аргунова И.А., Титова Н.Е.
В статье обоснована актуальность определения психологического статуса медицинских работников . С помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS и шкалы депрессий Центра эпидемиологических исследований США CES D проведено психологическое тестирование 110 работников здравоохранения. Частота клинически значимых проявлений тревоги по опроснику HADS составила 19,1%, сочетанных тревожно депрессивных расстройств 36,4%. Достоверно чаще тревожные расстройства выявлены у лиц, не состоящих в браке; медработников с хроническими заболеваниями. Клинически значимые депрессии найдены по CES D у 34,5%, что в 1,5 раза превышает частоту депрессий среди больных. Депрессии преобладают у людей старше 50 лет. Таким образом, клинически значимая тревога и депрессия у медицинских работников встречается в 3 раза чаще, чем в общей популяции, а частота сочетанных тревожно депрессивных расстройств соответствует таковой у людей с хроническими болевыми синдромами. Причинами высокой частоты пограничных заболеваний у работников медицинской сферы являются преобладание среди них женщин, рост лечебно диагностической нагрузки и документооборота, отсутствие полноценного отдыха, низкие материальные возможности, повышенная стрессогенность профессии.
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Семионенкова Н.В., Аргунова И.А., Титова Н.Е.,
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ: «СВЕТЯ ДРУГИМ — СГОРАЮ»1
Н. В. Семионенкова, И. А. Аргунова, Н. Е. Титова ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития, Россия
PSYCHOLOGICAL STATUS OF MEDICAL WORKERS: «GIVING LIGHT TO OTHERS — I BURN»
N. V. Semionenkova, I. A. Argunova, N. E. TOova Smolensk State Medical Academy, Russia © Н. В. Семионенкова, И. А. Аргунова, Н. Е. Титова, 2011 г.
В статье обоснована актуальность определения психологического статуса медицинских работников. С помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS и шкалы депрессий Центра эпидемиологических исследований США CES-D проведено психологическое тестирование 110 работников здравоохранения. Частота клинически значимых проявлений тревоги по опроснику HADS составила 19,1%, сочетанных тревожно-депрессивных расстройств — 36,4%. Достоверно чаще тревожные расстройства выявлены у лиц, не состоящих в браке; медработников с хроническими заболеваниями. Клинически значимые депрессии найдены по CES-D у 34,5%, что в 1,5 раза превышает частоту депрессий среди больных. Депрессии преобладают у людей старше 50 лет. Таким образом, клинически значимая тревога и депрессия у медицинских работников встречается в 3 раза чаще, чем в общей популяции, а частота сочетанных тревожно-депрессивных расстройств соответствует таковой у людей с хроническими болевыми синдромами. Причинами высокой частоты пограничных заболеваний у работников медицинской сферы являются преобладание среди них женщин, рост лечебно-диагностической нагрузки и документооборота, отсутствие полноценного отдыха, низкие материальные возможности, повышенная стрессогенность профессии.
Ключевые слова: депрессия, тревога, тревожно-депрессивные расстройства, психологическое тестирование, медицинские работники.
In the article the actuality of the definition of psychological status of medical workers was grounded with the help of the Hospital Anxiety and Depression Scale HADS and the depression scale of the USA epidemiological research Center CES-D psychological testing of 110 medical workers has been led. The frequency of clinically significant anxiety signs by HADS comprised 19,1%, the combined anxiety and depression disorders — 36,4%. Authentically more frequent anxiety and disorders were revealed in unmarried persons, medical workers with chronic diseases. Clinically significant depressions were found by CES-D in 34,5%, which is 1,5 times more than commonly met in patients. Depressions prevail in persons older then 50. That is the clinically significant anxiety and depression in medical workers is met 3 times more then in common population and the frequency of combined anxiety and depression disorders equals to those one of the people with chronic pain syndromes. The causes of high frequency of the border-line diseases in medical workers are the prevalence of women among them, the increase of treatment and diagnostic loading and documentary turnover, the absence of valuable rest, low material possibilities, highly stressogenic profession.
Key words: depression, anxiety, anxiety/depression disorders, psychological testing, medical workers.
Актуальность. Эпидемиологические исследования последних десятилетий свидетельствуют о высокой распространенности непсихотических психических расстройств в общей медицинской практике, намного превышающей их частоту в общей популяции [1—3].
По расчетам ВОЗ, подобные нарушения наблюдаются примерно у 10% населения в целом и у 20% пациентов звена первичной медицинской помощи. На протяжении жизни пограничные заболевания переносят примерно 450 миллионов человек, причем преобладают женщины [4].
‘А1ш inserviendo сошитог. А1ш 1исеш игог. (Служа другим, себя трачу. Светя другим, сгораю). Ван Тульпиус, голландский врач, XVII век.
Оригинальное научное исследование
Клинически значимая тревога встречается у 5—7% в общей популяции и у 25% и более пациентов, наблюдающихся врачами общей практики. В течение жизни заболеваемость тревожными расстройствами может достигать свыше 30%. Генерализованное тревожное расстройство возникает, как правило, до 40 лет, протекает хронически годами с выраженной флюктуацией симптомов. Женщины заболевают генерализованным тревожным расстройством в два с лишним раза чаще мужчин. Распространенность панических расстройств, по данным эпидемиологических исследований, составляет 1,9-3,6%. Панические атаки в 2-3 раза преобладают среди женщин [5].
Эпидемиологические исследования пациентов медицинских учреждений различного типа (поликлиники, больницы, госпитали, диспансеры, клинические отделения научно-исследовательских центров) свидетельствуют, что депрессивные состояния наблюдаются примерно у 23,8% больных. Риск возникновения депрессий выше у пожилых пациентов с более низким уровнем образования (среднее и неполное среднее) и нестабильным социальным положением [6]. При клинико-эпидемиологическом обследовании больных, обращающихся к участковым терапевтам, депрессивные расстройства выявляются в 21,5% случаев [3], а при использовании шкал — у 46-56% [7]. В то же время симптомы депрессии распознаются врачами-интернистами лишь в 4-17 % случаев [8]. Как свидетельствуют данные исследований, депрессии чаще всего выявляются у пациентов с травмами головного мозга и их последствиями, дисциркуляторной энцефалопатией, патологией костно-суставной системы, вегетососудистой дистонией, сахарным диабетом, острым нарушением мозгового кровообращения, инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, постинфарктным или атероскле-ротическим кардиосклерозом, нарушениями ритма и проводимости сердца, хроническими об-структивными заболеваниями легких, язвенной болезнью, онкопатологией [1, 3, 6, 7].
Следует также учитывать, что депрессии сами по себе способны серьезно влиять на адаптационные возможности и качество жизни пациента. Анализ зависимости развития депрессивных расстройств от возраста пациентов показывает, что они возникают в средней возрастной группе, то есть в период наибольшей жизненной активности человека. Депрессия в ее различных клинических вариантах признается сейчас одной из главных причин снижения трудоспособности [9]. Вероятность инвалидизации у больных депрес-
сией в 1,78 раза выше, чем у пациентов без этого психического расстройства [6].
Растет количество работ, убедительно демонстрирующих высокое превалирование тревожных симптомов или тревожных расстройств у пациентов с депрессией. Например, эпидемиологическое исследование «RAPSODY» показало, что среди пациентов, страдающих хроническими болевыми синдромами, у 14% имелось тревожное расстройство, у 17% — депрессия, а у 36% — их сочетание, что взаимно утяжеляло течение каждого синдрома и собственно неврологического и/или соматического заболевания [5].
Рост пограничных заболеваний в популяции объясняют многими причинами. Это урбанизация, миграция и увеличение плотности населения, постоянно возрастающий уровень стресса и ослабление социальной поддержки. Среди факторов, способствующих распространению аффективных расстройств, рассматривается также рост средней продолжительности жизни людей с хроническими соматическими заболеваниями, часто сопровождающимися тревожно-депрессивными расстройствами [4].
Систематическая неудовлетворенность результатами социальной деятельности, неуверенность и безысходность в решении поставленных задач, сдерживание эмоциональных проявлений, обусловленное социальными нормами поведения, нередко приводит к тому, что современный человек лишается душевного покоя и эмоционального равновесия. Это, в свою очередь, ведет к нервному перенапряжению, которое с течением времени может трансформироваться в состояние персистирующего психоэмоционального стресса. У таких людей снижена стрессоустойчивость и нарушена адаптация к любым изменениям внешней и внутренней среды [10].
Синдром эмоционального (профессионального) «выгорания», проявляющийся нарастающим эмоциональным истощением, встречается у лиц, работа которых связана с тесным контактом с людьми, в том числе и у медицинских работников [4, 11]. Однако он не является синонимом тревожно-депрессивных расстройств и изучается по специальной методике Maslach Burnout Inventory [12].
Особого внимания заслуживает состояние психического здоровья медицинских работников. Они в полной мере испытывают весь груз социальных, профессиональных, экономических и семейных трудностей, касающихся не только их самих, но и многочисленных пациентов. Вникая в проблемы больных, врачи и медсестры вы-
нуждены отодвигать свои личные заботы на второй план, что способствует у них самих повышению риска развития или утяжелению течения уже имеющихся заболеваний. Это также может привести к снижению трудоспособности медицинского персонала, и без того нуждающегося в социальной поддержке в непростых условиях современного общества.
Материалы и методы. Целью и задачами нашего исследования явилось изучение с помощью психологического тестирования распространенности тревожно-депрессивных расстройств у медицинских работников, степени их выраженности в зависимости от возраста, пола, семейного положения, уровня образования, наличия хронических соматических заболеваний и их фармакотерапии.
Обследовано 110 медицинских работников города Смоленска: 61 врач (55,5%) и 49 представителей среднего медперсонала (44,5%), из них 100 женщин и 10 мужчин. Исследовали психологический статус сотрудников поликлиник, противотуберкулезного диспансера, родильного дома, согласившихся пройти анонимное тестирование. Преобладание женщин над мужчинами было обусловлено гендерными особенностями медицинской профессии. Средний возраст обследованных составил 45,62 ± 1,19 года. 64 медицинских работника (58,2%) были замужем (женаты), 46 (41,8%) были одиноки (овдовели, не состояли в браке или были в разводе). У 66 лиц (60%) имелись хронические заболевания: артериальная гипертензия — у 22 (20%); синдром вегетативной дистонии — у 11 (10%); ишемическая болезнь сердца — у 4 человек (3,6%), в том числе у одного врача в анамнезе — инфаркт миокарда. Хронический гастрит выявлен у 14 обследованных (12,7%); язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — у 3 (2,7%); дискинезия желчевыводя-щих путей — у 5 (4,5%); хронический холецистит — у 9 (8,2%); желчнокаменная болезнь — у 3 (2,7%). 9 медработников (8,2%) страдали остеохондрозом позвоночника; 6 (5,5%) — заболеваниями суставов; 1 (0,9%) — хроническим бронхитом, 1 — бронхиальной астмой (0,9%). Воспалительные болезни мочевыводящих путей отмечены у 10 (9%); гинекологическая патология (миома или полип матки, хронический аднексит) — у 6 (5,5%); онкологические заболевания — у 2 (1,8%); варикозная болезнь вен нижних конечностей — у 3 (2,7%). Сахарный диабет обнаружен у 2 (1,8%); узловой зоб — у 2 человек (1,8%); в 1 случае (0,9%) — пароксизмы наджелудочковой тахикардии. У 31 медицинского работника (28,2%) имелась сочетанная соматическая патология. 15 об-
следованных (13,6%) постоянно получали стандартную терапию, в основном по поводу артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца (Р-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и диуретики); 2 — НПВП в связи с заболеваниями суставов; 1 — сахаропонижающие препараты; 2 человека принимали феназепам. Лишь один доктор состоял на учете у психиатра по поводу тяжелого тревожно-депрессивного расстройства, принимал антидепрессанты и не отмечал достаточной эффективности лечения.
Психологический статус медицинских работников определяли тестированием по двум опросникам. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) состоит из двух подшкал — тревоги и депрессии. Каждая подшкала содержит по 7 вопросов [13]. Обследуемые самостоятельно отвечали на тесты, что в среднем занимало 3—5 минут. Затем подсчитывали сумму баллов, набранных по каждой из подшкал, а также суммарный балл по шкале. Суммарный балл по каждой из подшкал в пределах 6-9 баллов указывал на субклинические проявления тревоги/депрессии, 10 баллов и более — на клинически значимые проявления. Сумму 19 и более баллов по всей шкале HADS расценивали как тревожно-депрессивное расстройство.
Шкала депрессий Центра эпидемиологических исследований США, опросник CES-D, состоит из 20 вопросов и оценивается в баллах [14]. Пациенты заполняли опросник самостоятельно, что в среднем занимало 5-7 мин. Согласно CES-D, диагностическим признаком депрессии является результат в 19 баллов и более. Данная шкала позволяет выявить легкое расстройство, при котором возможно лечение депрессии в общей лечебной сети. При показателе 19
Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970
