Приступы при депрессии или тревожном расстройстве

Тревожные расстройства – это группа невротических расстройств с многообразной симптоматикой. Болезнь имеет психогенные корни, но при этом не происходит изменений в личности человека. Он осознаёт своё состояние и критически к нему относится.

Тревожные расстройства, согласно международной классификации болезней делят на 5 групп, одна из которых именуется, как смешанное тревожно депрессивное расстройство, о нем и пойдет речь.

Название уже намекает на то, что в основе данного вида расстройства лежат 2 состояния: депрессия и тревога. При этом ни одно не является доминантным. Оба состояния ярко выражены, но поставить единый диагноз нельзя. То ли тревожность, то ли депрессия.

Характерно лишь то, что на фоне депрессии тревога увеличивается и принимает огромные масштабы. Каждое из этих состояний усиливает действие другого синдрома. Причины к каким-то опасениям и тревогам присутствуют, но очень незначительные. Однако, человек находится в непреходящем нервном перенапряжении, чувствует угрозу, подстерегающую опасность.

Незначительность факторов, которые вызывают тревожное расстройство личности, сочетается с тем, что в системе ценностей больного проблема вырастает до космического масштаба, и выхода из неё он не видит.

А вечная тревога блокирует адекватное восприятие ситуации. Страх вообще мешает думать, оценивать, принимать решения, анализировать, он просто парализует. И человек в этом состоянии духовного и волевого паралича сходит с ума от безысходности.

Иногда тревога сопровождается немотивируемой агрессивностью. Огромное внутреннее напряжение, которое никак не разрешается, провоцирует выброс в кровь гормонов стресса: адреналина, кортизола, они готовят организм к борьбе, спасению, бегству, обороне.

Но больной ничего этого не делает, оставаясь в потенциальном состоянии тревоги и беспокойства. Не нашедшие выход в активных действиях, гормоны стресса начинают целенаправленно травить нервную систему, от этого уровень тревожности вырастает ещё больше.

Человек натянут, как тетива: мышцы напрягаются, рефлексы сухожилий повышаются. Он будто сидит на бочке с порохом, страшно боится, что она взорвется и все равно не двигается с места. Может, депрессия затмевает тревогу и мешает несчастному принять меры к спасению. В конкретном случае – спасению от убивающего его состояния.

громыхающие удары сердца, которые отчётливо ощущаются в голове;
голова, естественно, кружится;
руки-ноги дрожат, воздуха не хватает;
ощущение «высыхания» рта и кома в горле, предобморочное состояние и надвигающийся ужас смерти заканчивают эту картину.

Тревожно-депрессивное расстройство, которое сочетается с паническими атаками обычное дело.

Тревожный невроз, попросту говоря, страх, всегда может перейти в свою крайнюю степень – панику. Панические атаки имеют более 10 симптомов. Менее 4 признаков не даёт основания поставить диагноз, а четыре и более – это уже непосредственно вегетативный криз.

Симптомы, которые указывают на развитие ПА:

учащённое сердцебиение, пульс и общая пульсация сосудов, состояние ощущается так, будто во всём теле что-то пульсирует;
сильная потливость (пот градом);
сотрясающий озноб с дрожанием рук и ног;
чувство нехватки воздуха (кажется, что сейчас задохнёшься);
удушье и порывистое дыхание;
ощущения болей в сердце;
сильная тошнота с позывами на рвоту;
сильное головокружение (всё «едет» перед глазами) и предобморочное состояние;
нарушение восприятия окружающего и самовосприятия;
страх сумасшествия, чувство, что ты уже не в силах контролировать свои действия;
нарушения чувствительности (онемение, покалывание, холодеют руки-ноги);
приливы жара, волны холода;
ощущение, что в любую минуту можешь умереть.

Панические атаки при тревожно депрессивном синдроме случаются в тех случаях, когда тревога в этом смешанном расстройстве выражена сильнее депрессии. Наличие паники позволяет более точно поставить диагноз.

Особенности этих атак в том, что они всегда связаны с определённой фобией. Паника – это состояние, когда ужас сочетается с ощущением невозможности спастись от него. То есть, для бегства есть непреодолимые препятствия.

Например, приступы паники могут внезапно возникнуть на улице, в магазине, на рынке, стадионе (страх открытых пространств) Приступ может прихватить и в лифте, метро, поезде (страх закрытых пространств).

Приступы бывают короткими (от минуты до 10), бывают долгими (около часа). Могут быть, как однократными, так и «каскадными». Появляются пару раз в неделю, но порой количество приступов может быть и меньше, а может вдвое превышать обычную норму.

Тревожная депрессия может быть вызвана следующими причинами и факторами:

Сильный кратковременный стресс, или хронический, принявший форму болезни.
Физическое и психическое переутомление, при которых человек «выгорает» изнутри.
Наличие в семейном анамнезе подобных расстройств.
Длительная, тяжёлая болезнь, изнурительная борьба с которой приравнивается к вопросу «жить, или не жить».
Бесконтрольный приём препаратов группы транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов, или противосудорожных.
«Обочина жизни» — это состояние, при котором человек ощущает себя «исключённым» из жизни. Это случается при потере работы, неподъёмных долгах, невозможности обеспечить самому себе достойный уровень жизни, всё новые неудачи при поисках работы. В итоге – состояние безысходности и страха за своё будущее.
Алкоголизм и наркомания, которые истощают нервную систему, разрушают клетки головного мозга и организм в целом, что приводит к тяжёлым соматическим и психосоматическим расстройствам.
Возрастной фактор. Пенсионеры, не знающие чем себя занять, женщины в период менопаузы, подростки в период становления психики, мужчины, находящиеся в «кризисе среднего возраста», когда хочется начать жизнь заново и поменять в ней всё: семью, работу, друзей, себя самого.
Низкий уровень интеллекта, или образования (или и то и другое). Чем выше интеллект и уровень образованности, тем легче человек справляется со стрессами, понимая природу их возникновения, преходящее состояние. В его арсенале больше средств и возможностей справиться с временными трудностями, не запуская их до степени психосоматических расстройств.

Тревожно депрессивное расстройство имеет характерные очертания и симптомы:

полная или частичная потеря у человека навыков приспосабливаться к социальной среде;
нарушения сна (ночные пробуждения, ранние подъёмы, долгое засыпание);
выявленный провоцирующий фактор (потери, утраты, страхи и фобии);
нарушение аппетита (плохой аппетит с потерей массы тела, или, наоборот, «заедание» тревоги и страхов);
психомоторное возбуждение (беспорядочная двигательная активность: от суетливых движений до «погромов») наряду с речевым возбуждением («словесные извержения»);
приступы паники короткие, или длительные, разовые, или многократные;
склонность к мыслям о суициде, попытки самоубийства, совершённый суицид.

При установлении диагноза пользуются стандартными методиками и оценкой клинической картины.

шкала Зунг – тест на определение депрессии и опросник депрессии Бека применяются для выявления тяжести депрессивного состояния;
цветовой тест Люшера позволяет быстро и точно проанализировать состояние личности и степени его невротических отклонений;
шкала Гамильтона и шкала Монтгомери-Асберг даёт представление о степени депрессии, и на основании результатов теста определяют способ терапии: психотерапевтический, или медикаментозный.

Оценка клинической картины:

наличие тревожно-депрессивных симптомов;
симптомы проявления расстройства являются неадекватной и ненормальной реакцией на стрессовый фактор;
время существования симптомов (длительность их проявления);
отсутствие, или наличие условий, при которых проявляются симптомы;
первичность симптомов тревожно-депрессивных расстройств, -надо определить, не является ли клиническая картина проявлением соматического заболевания (стенокардия, эндокринные нарушения).

Приступ, который приключился в первый раз, обычно не расценивается больным, как симптом болезни. Его обычно списывают на случайность, или самостоятельно находят более-менее правдоподобную причину, объясняющую его возникновение.

Как правило, пытаются определить у себя внутреннюю болезнь, спровоцировавшую такую симптоматику. Человек не сразу попадает по назначению – к психотерапевту.

Поход по врачам начинается с терапевта. Терапевт переправляет больного к неврологу. Невролог, найдя психосоматические и вегето-сосудистые нарушения, назначает успокоительные. Пока пациент принимает лекарства, он, в самом деле, становится спокойней, исчезают вегетативные симптомы. Но после прекращения курса лечения приступы начинают повторяться. Невропатолог разводит руками и посылает страдальца к психиатру.

Психиатр надолго избавляет не только от атак, но и вообще от каких-то эмоций. Одурманенный тяжёлыми психотическими препаратами, больной сутками находится в выключенном состоянии, и на жизнь взирает в сладкой полудрёме. Какие уж тут страхи, какая паника!

Но психиатр, видя «улучшения», снижает убойные дозы нейролептиков, или отменяет их. Пациент через какое-то время включается, просыпается и всё начинается сначала: тревога, паника, страх смерти, развивается тревожно депрессивное расстройство, при чем его симптомы только усугубляются.

Наилучший исход – это, когда больной сразу попадает к психотерапевту. Правильно поставленный диагноз и адекватное лечение намного улучшат качество жизни больного, но при отмене препаратов всё может вернуться на круги своя.

Обычно происходит закрепление в сознании причинно-следственных связей. Если паническая атака настигла в супермаркете, человек будет избегать этого места. Если в метро, или в поезде, то эти виды транспорта будут забыты. Случайное появление в тех же местах и при схожих ситуациях способно вызвать очередной панический синдром.

Психотерапевтическая помощь заключается в следующем:

метод рационального убеждения;
овладение приёмами релаксации и медитации;
сеансы бесед с психотерапевтом.

При лечении тревожно депрессивного расстройства применяются следующие группы лекарст:

Антидепрессанты (Прозак, Имипрамин, Амитриптиллин) оказывают влияние на уровень биологически активных веществ в нервных клетках (норадреналина, дофамина, серотонина). Препараты снимают симптомы депрессии. У больных повышается настроение, проходит тоска, апатия, тревога, эмоциональная нестабильность, нормализуется сон и аппетит, повышается уровень психической активности. Курс лечения длительный из-за того, что действуют таблетки от депрессии не сразу, а лишь после того, как накапливаются в организме. То есть, эффекта придётся ждать пару недель. Поэтому в паре с антидепрессантами назначают транквилизаторы, действие которых проявляется уже через 15 минут. Антидепрессанты не вызывают привыкания. Подбираются индивидуально для каждого пациента, принимать их надо строго по схеме.
Транквилизаторы (Феназепам, Элзепам, Седуксен, Элениум) успешно справляются с тревогами, паническими атаками, эмоциональным напряжением, соматическими расстройствами. Они обладают миорелаксирующим, противосудорожным и вегетостабилизирующим эффектом. Действуют практически мгновенно, особенно в инъекциях. Но и эффект закончится быстрее. Таблетки действуют медленнее, но достигнутый результат длится часами. Курсы лечения короткие из-за того, что препараты вызывает стойкое привыкание.
Бета-адреноблокаторы, необходимы, если тревожно депрессивный синдром осложненный вегетативной дисфункцией, они подавляют вегетососудистую симптоматику. Они устраняют скачки давления, усиленное сердцебиение, аритмию, слабость, потливость, тремор, приливы жара. Примеры препаратов: Анаприлин, Атенолон, Метопролол, Бетаксолол.

Физиопроцедуры являются важной частью лечения любых психосоматических состояний. К физиотерапевтическим методам относятся:

массаж, самомассаж, электромассаж снимает напряжение в мышцах, успокаивает и тонизирует;
электросон расслабляет, успокаивает, восстанавливает нормальный сон.
электросудорожное лечение стимулирует деятельность мозга, повышает интенсивность его работы.

Траволечение – это лечение целебными травами и успокоительными травяными сборами:

женьшень – стимулирующая настойка, или таблетированные формы препарата, повышает работоспособность, активность, снимает усталость;
пустырник, боярышник, валериана обладают отличным успокаивающим действием;
лимонника настойка – мощный стимулятор, который особенно показан при депрессиях своей способностью пробуждать к активной жизни апатичных, вялых, заторможенных граждан.

Гомеопатические препараты хорошо зарекомендовали себя в комплексном лечении тревожных и депрессивных расстройств:

трава горечавка – для тех, кто находится в унынии;
Арника Монтана – препарат, устраняющий и депрессивные, и тревожные симптомы;
Гипносед – убирает бессонницу, сильную возбудимость;
Листья и кора вяза – увеличивает выносливость, снимает усталость.

Дабы быть всегда психологически устойчивым необходимо соблюдать такие условия:

не зацикливайтесь на отрицательных эмоциях;
организуйте вокруг себя «зону здоровья», то есть: откажитесь от никотина, спиртного, правильно питайтесь, активно двигайтесь, занимайтесь посильными видами спорта;
не переутомляйтесь ни физически, ни психически;
выcыпайтесь;
расширьте «зону комфорта»: общайтесь и знакомьтесь с людьми, путешествуйте, посещайте клубы по интересам;
найдите для себя занятие, которое увлечёт вас с головой и не оставит в ней места для тревожных мыслях и депрессивных состояний.

При игнорировании патологических симптомов можно приобрести набор телесных и психических недугов:

увеличение количества и продолжительности панических атак;
развитие гипертонии, сердечнососудистых заболеваний;
нарушение функций пищеварительной системы, развитие язвенной болезни;
возникновение онкологических заболеваний;
развитие психических болезней;
обмороки и судорожные синдромы.

Также сильно страдает качество жизни больных, их профессиональные навыки, супружеские отношения. В конечном итоге всё это может привести к тому, что человек перестанет как-то взаимодействовать с социумом и приобретёт модную болезнь – социофобию.

Самое печальное и необратимое осложнение – это ситуация, когда человек сводит счёты с жизнью.

Тревожная депрессия – распространенный вид психогенных аффективных синдромов. При данном эмоциональном расстройстве интенсивность проявляемых симптомов связана с реально существующей неблагоприятной ситуацией в жизни больного. Фундаментом тревожной депрессии выступают патологические реакции ожидания.

Очень часто такие переживания связаны с предвкушением ухудшения социального статуса или материального положения. Больные, ощущая свою провинность, могут чувствовать угрозу своему служебному положению. В случае если имели место противоправные действия, тревожная депрессия может развиться, как реакция ожидания следственных или судебных действий. Данное расстройство может возникнуть у тех людей, которые испытывают угрызения совести от того, что они кого-то обидели, предали либо кому-то изменили. Они размышляют о надвигающейся катастрофе в случае, если их обман будет раскрыт, или их измена станет известна партнеру.

Данное аффективное расстройство обусловлено сочетанием нескольких факторов:

наличием специфических личностных особенностей, предрасполагающих к возникновению патологических реакций тревоги;
чрезмерно интенсивным и длительным воздействием стрессовых факторов на психику человека;
наделением особой важностью некоторых жизненных обстоятельств;
склонностью к фиксации внимания на психотравмирующих факторах;
психологической безграмотностью и неумением конструктивным путем решать задачи.

Практически все больные указывают на существующие конфликты в личных отношениях или на профессиональном поприще. Многие люди, страдающие этим расстройством, указывают, что не могут удовлетворить свои потребности, при этом они не видят способов для их удовлетворения в будущем. Большинство, оказавшихся в плену депрессии – трудолюбивые, дисциплинированные, ответственные работники. Они склонны к тщательному планированию своих действий и привыкли все выполнять согласно существующему плану. Очень часто больные тревожной депрессией трудятся в интенсивном графике. В их жизни нет места для полноценного отдыха и расслабления.

Еще одна черта, присущая многим субъектам, страдающим этим аффективным расстройством – явная недооценка существующих у них способностей. Они не считают, что способны достичь каких-то значимых результатов. Они преуменьшают собственные таланты и полагают, что не достойны уважения. Очень часто в подсознании таких людей заложены идеи о собственной виновности и никчемности. Они корят себя за малейшие промахи и очень страдают из-за допущенных в жизни ошибок. Больные тревожной депрессией не прощают собственных слабостей и мучительно переживают, если ими были допущены правонарушения.

У многих обнаруживается особая способность к сопереживанию. Это очень заботливые и внимательные люди. Они принимают близко к сердцу все события, которые происходят в жизни их детей, родителей, супругов. Со стороны может казаться, что такие люди живут не своей судьбой, а проживают чужую жизнь. Они всегда готовы прийти на помощь, даже если им потребуется пожертвовать своим временем, здоровьем, ресурсами. Многие из таких персон вовсе не способны отказывать, они часто действуют в ущерб своих интересов. Они принимают желание других людей за собственные потребности. В результате такое игнорирование нужд собственной личности приводит к возникновению глубокого внутреннего конфликта.

Основной симптом тревожной депрессии – предвкушение грозящей катастрофы. Больные целиком поглощены мыслями о неминуемом несчастье. Тревога одолевает человека постоянно, вызывая чувство невыносимого внутреннего напряжения и дискомфорта.

Типичные симптомы тревожной депрессии – появление у человека пугливости, боязливости, неопределенного беспокойства. Пациенты пребывают в угнетенном подавленном состоянии. Они указывают, что ощущают, «что в их ближайшем будущем должно произойти что-то трагическое и непоправимое». Больные описывают, что ощущают, как над ними «зависла неминуемая беда». Они уверены, что в будущем их не ждет ничего хорошего. Свою перспективу они описывают в мрачных тонах.

Тревога человека может быть ориентирована на явления, ожидаемые в будущем. Например, могут не оставлять мысли о предстоящем замужестве или разводе. Также переживания могут быть ориентированы и в прошлое человека. Больной сомневается в правильности сделанного выбора и считает, что его решение было неверным. Он начинает себя обвинять и укорять. Или же его тревога может быть беспредметная, размытая, глобальная. Его тягостные переживания приводят к тому, что он часто беспричинно плачет. При этом он не может конкретно ответить на вопрос, что его беспокоит.

Окружающим бросается в глаза изменения, произошедшие с больным депрессией. Такой субъект становится настороженным и чрезмерно подозрительным. Очень часто тревожные опасения сопровождаются симптомами двигательного беспокойства. Люди испытывают колоссальное напряжение. Они не находят себе места. Больные не могут сохранять одно положение тела: они не могут ни стоять, ни сидеть, ни лежать. Часто они выполняют хаотичные бессмысленные действия. Такие субъекты могут бегать из угла в угол по комнате. Или же они начинают бесцельно ходить по улицам, уходя на далекие расстояния от дома. Однако, где бы они не находились, они не ощущают покоя.

Еще один симптом тревожной депрессии – речевое возбуждение. Больные бесконечно стонут и причитают. Они могут многократно повторять одни и те же слова или фразы. Их повествование лишено всякой логики.

Классические симптомы тревожной депрессии проявляются и на физиологическом уровне. Больной жалуется на изнуряющую внутреннюю дрожь, приливы жара и озноб. Он указывает на ускорение сердечного ритма. Наблюдается чрезмерно обильная потливость.

Традиционный симптом тревожной депрессии – появление проблем со сном. Больной испытывает трудности с засыпанием. Он спит поверхностным прерывистым сном. Утром он чувствует себя разбитым и обессиленным.

Персона, страдающая депрессией, указывает на одолевающую слабость, потерю энергии. Человек быстро утомляется от привычной деятельности. Его активность и работоспособность существенно снижена. У больного возникают трудности с концентрацией внимания. Любое задание он выполняет суетливо и некачественно.

Тревожная депрессия часто сопровождается приступами панических атак. К расстройству часто присоединяются разнообразные вариации агорафобии. Больной может панически боятся открытых пространств или испытывать страх перед замкнутыми помещениями. Его может страшить поездка в общественном транспорте. Субъекта может одолевать паническая боязнь оставаться одному. Либо же больной будет всячески избегать пребывания в местах большого скопления людей. В широком смысле боязнь людей называют антропофобия.

Тревожная депрессия часто носит хронический характер, при этом по мере отягощения расстройства симптомы становятся более массивными и выразительными. Существующая у человека тревога «вперед» часто подталкивает к размышлениям о бессмысленности бытия, что в итоге грозит появлением суицидального поведения. Именно поэтому для преодоления патологии и предотвращения трагических последствий необходимо приступить к лечению при первых признаках заболевания.

Лечение тревожной депрессии – длительный и трудоемкий процесс, успех которого зависит от грамотно проведенной терапии и соблюдения строгой последовательности лечебных мероприятий. Базовый принцип лечения тревожной депрессии – прием антидепрессантов класса СИОЗС на протяжении шести месяцев. В начале лечения больному могут быть назначены бензодиазепиновые транквилизаторы. Лечение бензодиазепинами проводится продолжительностью, не превышающей две недели, поскольку более длительный прием этих препаратов может обернуться развитием лекарственной зависимости.

На фоне медикаментозной терапии прибегают к психотерапевтическому воздействию. Поскольку причинами данного расстройства выступают в большинстве случаев психологические факторы и социальные аспекты, для избавления от навязчивой тревоги необходимо установить первоисточник страданий. После обнаружения истинного провокатора расстройства проводится работа по ликвидации психотравмирующего фактора. Если обстоятельства не позволяют полностью исключить из жизни больного вредоносные составляющие, психотерапевт помогает пациенту изменить свое отношение к данным обстоятельствам. Уменьшение значимости психотравмирующего фактора, иной взгляд на существующий жизненный уклад уменьшают нервное напряжение человека.

Во время психотерапевтических сессий участник получает подлинную информацию о механизмах возникновения тревоги и узнает истинное предназначение естественной эмоции человека – страха. Врач доносит до сведения клиента мысль о том, что, несмотря на неприятные и болезненные вегетативные симптомы, сопутствующие тревожной депрессии, они не несут смертельной угрозы для жизни человека. Осознание того, что тревога и сопутствующие ей вегетативные проявления не представляют смертельной опасности, формирует у человека более лояльное отношение к собственному самочувствию.
В процессе психотерапевтических сеансов пациент знакомится с методами релаксации и снятия нервного напряжения. Владение такими техниками дает возможность не допускать вегетативного криза и позволяет управлять своим психоэмоциональным состоянием. Уравновешенное психоэмоциональное состояние способствует образованию адекватной оценки человеком его прошлого и настоящего.
Еще одна задача психотерапевтического лечения –мотивация клиента на раскрытие и принятие подлинного Я. Врач помогает пациенту как бы со стороны взглянуть на особенности своей личности. Человек открывает новые грани своей натуры, принимает имеющиеся достоинства, признает наличие мешающих и деструктивных элементов в мышлении.
Особое значение для полного устранения тревожной депрессии имеет формирование новых функциональных элементов в мировоззрении личности. Понимание своих истинных целей, потребностей, желаний стимулирует субъекта на строительство счастливого будущего. Психотерапевтическое лечение дает возможность человеку правильно воспринять ситуацию, в которой он оказался. Психотерапия устраняет вредоносные установки, убирает из мышления факторы, препятствующие росту и развитию личности.

Однако психотерапевтическое лечение приносит желаемые плоды лишь в том случае, когда пациент имеет истинное желание на преобразование своей жизни, готов прикладывать усилия для выздоровления и соблюдает все врачебные рекомендации. В ситуациях, когда мышление человека целиком охвачено тревогой, его волевая сфера угнетена, целесообразно проведение лечения с использованием гипнотических техник. Современные методы гипноза не предполагают оказания морального насилия: преобразование внутреннего мира человека происходит комфортно и безболезненно. При этом больному не приходится тратить остатки психической энергии для устранения вредоносных обстоятельств. Эффект гипноза основан на прямом воздействии на область подсознания – пласт психики, где зафиксирована вся «жизненная программа» человека. Непосредственная замена установок на месте их пожизненного хранения естественным путем меняет образ мышления человека и стиль его поведения.

Следует отметить, что успех в лечении тревожной депрессии невозможен, если после всех врачебных манипуляций человек возвращается в среду, где он испытывает напряжение и дискомфорт. Именно поэтому родственники больного должны создать благоприятную обстановку, показав, что они готовы оказывать полное содействие и поддержку человеку, попавшему в плен хандры и тревоги. Отсутствие завышенных требований, злобных упреков и несправедливых претензий, демонстрация искренней уверенности в успешности своего заболевшего родича, в случае необходимости – посильная ненавязчивая помощь в решении проблем станут гарантами полного освобождения субъекта от депрессии.