Проблема ларвированных депрессий является одной из наиболее сложных и актуальных в теоритическом и практическом отношении вопросов современной психиатрии.
К ларвироранным, маскированным, скрытым или, как их часто называют в настоящее время, соматизированным депрессиям относят состояния, в которых проявления депрессии скрыты за «фасадом» разнообразной соматовегетативной симптоматики. Своевременная диагностика этих состояний в значительной мере затруднена, так как нередко создается впечатление наличия соматического заболевания. Больные обычно обращаются не к психиатру, а к другим специалистам, длительное время безуспешно обследуются и лечатся в соответствующих учреждениях, где иногда предпринимаются различного рода серьезные вмешательства. При этом врачи общего профиля не обращают должного внимания на пониженное настроение больных, их высказывания о тяжести соматического отпадания и безуспешности терапии, а в ряде случаев и о нежелании жить; более того, эти жалобы врачи обычно связывает с тяжестью основного заболевания. В то же время суицидальная опасность таких депрессий очень велика. Трудности диагностики связаны с тем, что период лечения у различных специалистов может растягиваться на длительное время, достигая иногда 5-8 лет, причем интенсивность депрессии в течение этого времени, как правило, значительно нарастает. Как отмечали Lopez Ibor (1972, 1973), Кильхольц (1982), в настоящее время суицидальные попытки предпринимаются в непсихиатрических стационарах значительно чаще, чем в психиатрических. Последующее изучение историй болезни показывает, что у больных имели место ларвированные депрессии. Несвоевременная их диагностика связана, прежде всего с тем, что врачи различных специальностей недостаточно знакомы с клиникой ларвированных депрессий. В связи с этим возникла необходимость включения в курс усовершенствования врачей-интернистов вопросов клинической психиатрии (в том числе и клиники ларвированных депрессий). Трудности диагностики ларвированных депрессий связаны также с тем, что больные обычно не жалуются на подавленное настроение, а обращаются с жалобами на различного рода соматические проявления. Они неохотно обращаются к психиатрам даже тогда, когда возникает предположение о наличии психического заболевания. В некоторых случаях и врачи-психиатры не могут исключить наличие соматического заболевания или же склонны давать подавленному настроению больных чисто психологическое объяснение, связывая его с трудностью диагностики и лечения предполагаемого соматического заболевания.
Ларвированные депрессивные состояния описывались ещё в прошлом веке. Falret (1878, 1879) считал их смягченной формой циркулярного психоза. Kahlbaum (1889) отнес эти рудиментарные формы циркулярного психоза к циклотимии. На соматические симптомы у больных с маниями и меланхолиями указывали Pinel и Esquirol. Я.А.Анфимов (1899) называл ларвированные депрессивные состояния периодической ленью. С.В.Каннабих (1914) отнес эти состояния к циклотимии, обозначив их как «эквиваленты депрессивного приступа». Терапевт Д.Д.Плетнев (1927), описывая больных с периодически возникающим ожирением, указывал на то, что ожирение является не сопутствующим, а основным проявлением депрессии. Он обозначил эти состояния как соматическую циклотимию. В литературе можно встретить и другие названия ларвированных депрессий: циклосомия (Е.Е.Краснушкин, 1960), аффективно-депрессивный эквивалент (Ю.В.Каннабих, 1914), соматический эквивалент (Т. А. Невзорова, 1962,1965), аффективный эквивалент, депрессия без депрессии, тимопатический эквивалент, психовегетативный синдром и т.д.
В последние годы число исследований, посвященных изучению ларвированных депрессий, значительно возросло. Намечается тенденция к расширению круга расстройств, описываемых в качестве так называемых «фасадных» симптомов. Помимо соматовегетативных проявлений к ним относят также разнообразные расстройства влечений и аномалии поведения (В. Ф. Десятников, 1965, 1981 и др.). Kielholz (1972,1973) лишь ограничивает круг этих депрессий состояниями, где на передний план выступают соматические симптомы. Подобной точки зрения придерживается также А.К.Ануфриев (1978).
Лавированные депрессии крайне полиморфны, что относится как к проявлениям соматовегетативного «фасада», так и к аффективному радикалу, выраженному субдепрессиями различной структуры. В качестве соматовегетативных проявлений при них могут наблюдаться расстройства сна, изменения массы тела, неприятные ощущения в голове, головные боли, мигрени, меньероподобный синдром, невралгии и миозиты, люмбаго, брахиалгии, феморалгии, тригеминальные боли, чувство онемения и похолодания в какой-то части тела, боли или неприятные ощущения в области сердца, различные аритмии, изменение цифр артериального давления с развитием в некоторых случаях сосудистых кризов, а также различные нарушения со стороны зрения — мерцание перед глазами, светящиеся круги, цветные искры, преходящий нистагм или диплопия, блефароспазм, ухудшение зрения, не поддающееся обычной коррекции, и различного рода аллергические проявления, включающие дерматиты, экзему и даже, по некоторым описаниям, приступы бронхиальной астмы. В качестве так называемых «фасадных» симптомов описываются также утренняя и дневная рвота, акатизия, сухость во рту, шум и звон в ушах, разнообразные боли и неприятные ощущения в брюшной полости, колиты и гастриты, импотенция. Как показывает это достаточно обширное, но далеко не полное (исчерпывающее) перечисление, «маски» ларвированных депрессий могут быть бесконечно разнообразными.
Многообразие симптомов указывает на то, что больные с ларвированными депрессивными состояниями могут встретиться в практике врачей многих специальностей (Peters, Halzel 1971). К педиатрам могут обратиться больные с жалобами на головные боли и боли в животе. При этом дети иногда жалуются на чувство усталости, плохой сон, исчезновение способности радоваться жизни, ухудшение успеваемости, трудности в принятии решения (если речь идет о детях старшего возраста). Диагноз соматического заболевания, который мог бы объяснить подобные жалобы, обычно поставить не удается. Невропатологи и нейрохирурги принимают больных, страдающих головными болями, которые иногда вызывают подозрение на наличие опухоли мозга, а также с жалобами на боли в области лица, позвоночника, конечностей. К терапевтам обращаются пациенты с жалобами на нарушения деятельности сердца с появлением болей, усиленного сердцебиения, тахикардии, ощущения стеснения в груди, причем у них могут отмечаться изменения на ЭКГ, исчезающие после терапии антидепрессантами. В практике терапевтов могут встречаться «маски» в виде приступов бронхиальной астмы, колитов, псевдотиреотоксических состояний. К хирургам могут обращаться больные с жалобами на боли и неприятные общения в брюшной полости. В некоторых случаях почти полностью имитируется картина «острого живота», что может приводить к неоправданным оперативным вмешательствам. Псевдотиреотоксические состояния иногда с небольшим увеличением щитовидной железы и повышением основного обмена встречаются в практике хирургов и также могут служить причиной оперативных вмешательств. К гинекологам обращаются пациенты с различного рода дисменореями и болями в области придатков, к дерматологам — с экземами, дерматозами. Больные с ларвированными депрессиями, обращающиеся к оториноларингологам, жалуются на боли в ушах или ощущения «закладывания», на нарушение глотания, хрипоту или ощущения «кома в горле», неопределенные невралгии в области рта и глотки. К офтальмологам направляют больных с ощущением расплывчатости зрения, появлениями блефароспазма. Стоматологи принимают больных с ларвированными депрессиями, страдающих болями невралгического характера, что может приводить к экстракции зубов, после чего боли не исчезает.
Это далеко не полное перечисление достаточно ярко свидетельствует как о многообразии депрессивных «масок», так и о трудностях, возникающих при их диагностике.
Для врачей-психиатров важным является указание ряда авторов на то, что подозрение на ларвированные депрессии должны вызывать все виды наркоманий, периодически возникающие невротические расстройства, различного рода нарушения поведения в детском и подростковом возрасте (Fonseca, 1963 и др.).
Выраженный полиморфизм ларвированных депрессий крайне осложняет попытки создания их классификации. В отечественной литературе вопросам классификации ларвированных депрессий посвящены работы Т.А.Невзоровой (1962, 1964, 1965), Т.А. Хвиливицкого (1957, 1965), А.К.Ануфриева (1968), В.Ф.Десятникова (1965, 1981), Т.А.Невзоровой и Ю.З.Дробижева (1962). Однако до настоящего времени единой классификации ларвированных депрессий не существует, что в значительной мере связано с неоднородностью подхода к ее создание.
Важной особенностью ларвированных депрессий, помогающей обычно в постановке диагноза, является то, что проявления соматовегетативного «фасада» обычно не укладываются полностью в рамки того заболевания, которое они имитируют, и врачи непсихиатрических специальностей, как правило, отмечают этот факт, а также обращают внимание на безуспешность лечения предполагаемого соматического страдания. На данный факт следует обратить особое внимание, так как он обычно заставляет заподозрить наличие ларвированной депрессии.
Основные трудности при диагностике скрытых депрессий заключаются прежде всего в обнаружении собственно аффективных нарушений. Врач-психиатр должен уметь выявить различные признаки гипотимии, имеющиеся в структуре состояния. Следует обратить внимание на легкую угнетенность, неспособность радоваться жизни, затруднения в общении с окружающими, стремление к уединению, ограничение контактов, снижение прежней энергии и активности, трудность в принятии решений, беспокойство, «нервность» (иногда с чувством страха), обилие разнообразных соматовегетативных жалоб, не укладывающихся в рамки определенной болезни, расстройства витальных функций — нарушение сна (в виде сокращения продолжительности или раннего пробуждения), снижение аппетита, потенции, похудание, нарушения менструального цикла, а также суточные колебания аффекта и соматовегетативных расстройств (ухудшение чаще вечером).
При изучении течения заболевания диагностическими критериями могут служить периодичность появления соматовегетативных и психических расстройств, наличие в анамнезе неясных соматических нарушений, стертых, классических депрессивных или маниакальных фаз, спонтанность возникновения и исчезновения приступов заболевания, сезонное возникновение приступов болезни.
При диагностике ларвированных депрессий большую помощь могут оказать данные об отсутствии эффекта от соматической терапии и положительная реакция на терапию антидепрессантами. Касаясь вопроса о нозологической принадлежности ларвированных депрессий, следует напомнить выходившие ранее работы авторов, относящих эти случаи к периодической меланхолии или циклотимии. В настоящее время ларвированные депрессии описываются в рамках эндогенной аффективной патологии. Имеется точка зрения, что данные состояния могут быть причислены к группе неврозов (В.Н.Мясищев, 1960, 1963). А.К. Ануфриев (1978) считает, что вегетативные депрессии Лемке, эндореактивные дистимии Вейтбрехта и ранние стадии депрессии истощения Кильхольца являются ларвированными депрессивными состояниями. Все эти варианты ларвированных депрессий следует относить к эндогенным психозам, протекающим фазно.
При циклотимии ларвированные депрессии чаще возникают в рамках монополярного депрессивного типа течения. В этих случаях ларвированные депрессии могут повторяться по типу «клише», с определенной сезонной заинтересованностью. Возможны случаи, когда при циклотимии чередуются фазы в форме ларвированных депрессий с фазами, протекающими как обычные субдепрессивные состояния. При циклотимическом течении ларвированные депрессивные состояния могут возникать и в рамках биполярного течения, хотя эти случаи наблюдаются несколько реже.
При более тяжелых, так называемых «психотических» вариантах маниакально -депрессивного психоза ларвированные депрессивные состояния могут сочетаться с фазами, в которых депрессии переходят от ларвированных субдепрессий к массвным витальным с аффектом тоски, идеями самообвинения, суицидальными мыслями.
При шизоаффективных психозах и шизофрении в течении заболевания могут сочетаться более легкие приступообразные состояния, протекающие с картиной ларвированных депрессий с приступами в виде массивных депрессий или аффективно-бредовых состояний. Особенностью соматовегетативного «фасада» в этих случаях является значительный удельный вес сенестопатий, а такие возможны состояния с нигилистическим бредом Котара (А.К.Ануфриев, 1978).
Как уже указывалось выше, характерной особенностью ларвированных депрессий является их затяжное течение. В рамках одной фазы или приступа эти состояния могут не претерпевать значительной динамики, оставаясь на уровне ларвированной субдепрессии. Достаточно часто происходит постепенное углубление аффективного радикала состояния с появлением чувства тоски и тревоги, аффектом отчаяния, суицидальными мыслями и попытками. При увеличении интенсивности депрессии в некоторых случаях происходит ее «очищение» от соматовегетативного «фасада», но более характерным является одновременное усиление интенсивности соматовегетативных и аффективных проявлений. При этом происходит видоизменение психопатологической структуры как соматовегетативного, так и аффективного компонента состояния. С вопросами динамики ларвированных депрессий можно ознакомиться в работе А.К.Ануфриева (1978); объем данной лекции не дает возможности подробно осветить этот вопрос.
В отношении терапии ларвированных депрессий трудно привести исчерпывающие рекомендации. Обычно применяются разнообразные сочетания антидепрессантов с нейролептиками, в некоторых случаях с транквилизаторами. Лучшим средством из группы нейролептиков, которое может быть рекомендовано для терапии ларвированных депрессий, является терален, но применение его в настоящее время резко ограничено из-за недостатка или отсутствия препарата. Дозы применяемых средств и методы их введения должны варьировать с учетом особенностей конкретных случаев. Принимая во внимание тенденцию ларвированных депрессий к затяжному течению, следует по возможности принимать меры для преодоления намечающейся резистентности к терапии. К сожалению, в этом отношении затруднительно дать определенные терапевтические рекомендации. При наблюдении за больным с ларвированными депрессиями и при их лечении следует учитывать возможность постепенного или острого усиления интенсивности депрессивного радикала, появление суицидальных мыслей и раптоидных состояний. При возникновении подобных состояний больные должны быть немедленно направлены в стационар.
В преобладающем большинстве случаев больные с ларвированными депрессиями лечатся амбулаторно и, как отмечено выше, длительное время наблюдаются в непсихиатрических учреждениях. В связи с этим важной организационной мерой, которая может обеспечить адекватное лечение большего контингента больных с ларвированными депрессиями и привести к уменьшению суицидальной опасности этих состояний, следует признать введение штатной должности психиатра в непсихиатрических стационарах и поликлиниках.
I. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии (сообщения 1,2,3)// Журн.невропатол. и психиатр., 1978, №6,8,9. С.857, 1202, 1342.
2.Анфимов Я.А. Периодическая усталость (ленность, апатия) и периодические психозы// 25-летие Общества научной медицины и гигиены при Харьковском университете: Сб.ст.Харьков, 1899, С.37-53.
3. Десятников В.Ф. Маскированная депрессия (обзор литературы)//Журн.невропатол. и психиатр., 1975. С.760-771.
4. Десятников В.Ф.,Сорокина Т.Т. Скрытая депрессия в практике врачей. Минск, 1981. С.240.
5. Каннабих Ю.В. Циклотимия (cyclothymia), ее симптоматология и течение. М., 1914»
6. Краснушкин Е.К. О некоторых отношениях между душевными и соматическими болезнями (избранные труды). М., 1960. С.427-445.
7.Лукомский И.И. Маниакально-депрессивный психоз. М.:Медицина, 1968. С.169.
8. Михайлова Н.М. Клинические особенности аффективных психозов, промежуточных между МДП и приступообразной шизофренией // Журн, невропатол. и психиатр., 1974. №1. С.106-112,
9.Мясищев В.Н. Соотношения психического и соматического при общих и системных неврозах // Вопросы взаимоотношения психического и соматического в психоневрологии и медицине: Сб.ст. Л., 1963. С.193-205.
10. Невзорова Т.А., Дробижев Ю.З. Соматический эквивалент циркулярного психоза и циклотимии //Сов. мед., 1962, №12, С.45-49.
11. Пападопулос Т.Ф., Шахматова-Павлова И.В. Маниакально-депрессивный психоз: Руководство по психиатрии под ред. А.В.Снежневского. М.:Медицина, 1983. Т.I. С.417-456.
12.Плетнев Д.Д. К вопросу о соматической циклотимии. Русская клиника, 1927. Т.7. №36. С.496-500.
13. Северный А.А. Клинико-катамнестическое исследование шизоаффективного психоза с благоприятным исходом. Автореф. канд. мед. наук. М., 1980. 18 с.
14. Снежневский А.В. Патология эмоций: Руководство по психиатрии/ Под ред. А.В.Снежневского. М.:Медицина, 1983. Т.1. С.22-29.
15. Тиганов А.С. Аффективные синдромы: Справочник по психиатрии. М.:Медицина, 1974. С.48-52.
16. Хвиливицкий Т.Я. Учение о маниакально-депрессивном психозе, клинике и лечении его атипичных форм // Книга: Вопросы психиатрии в невропатологии. Л., 1957. Т.2. С.80-89.
17. Штернберг Э.Я. Обзор иностранной литературы по маниакально-депрессивному психозу и другим аффективным психозам // Журн. невропатол. и психиатр., 1960. №3. С.354-368.
18. Штернберг Э.Я. Две новые зарубежные монографии об эндогенных аффективных психозах// Журн. невропатол. и психиатр. 1968. №З. С. 461-465.
001. Депрессивный синдром может развиваться
при всех перечисленных заболеваниях, кроме
а) маниакально-депрессивного психоза
г) симптоматических психозах
д) + прогрессивного паралича
002. Маниакальные синдромы развиваются
при всех перечисленных заболеваниях, кроме
а) маниакально-депрессивного психоза
г) органических заболеваний головного мозга
003. Для маниакально-депрессивного психоза характерно
б) фазы в виде аффективных синдромов
в) отсутствие прогредиентности
д) ничего из перечисленного
004. Для маниакально-депрессивного психоза характерно
а) возникновение аффективных состояний после провокаций
в) постепенное усложнение структуры фаз
д) + ничего из перечисленного
005. Дифференциальная диагностика
маниакально-депрессивного психоза и шизофрении возможна
а) при отсутствии изменений личности после длительного течения
б) при развитии личностных изменений
в) при течении в виде психопатологических сложных состояний
г) при усложнении структуры фаз
д) + при всем перечисленном
006. Основными типами течения маниакально-депрессивного психоза являются
а) монополярный депрессивный
б) монополярный маниакальный
д) ни один из перечисленных
007. Для дифференциальной диагностики шизофрении и маниакально-
депрессивного психоза имеют значение следующие признаки
а) течение сдвоенными аффективными состояниями
б) течение строенными аффективными состояниями
в) континуальный тип течения
д) ни один из перечисленных
008. Основными характеристиками маниакально-депрессивного психоза
являются все перечисленные, кроме
а) течения аффективными состояниями
б) фазного характера течения
г) + усложнения психопатологической структуры
д) отсутствия личностных изменений
009. Понятие циркулярности включает
а) + течение фазовыми состояниями и аффективную структуру фаз
б) обязательную повторяемость фаз одного знака
в) обязательное возникновение полярных фаз
г) правильное чередование полярных фаз
010. Вариантами течения маниакально-депрессивного психоза
являются все перечисленные, кроме
в) течения сдвоенными и строенными фазами
г) континуального типа течения
д) + приступообразно-прогредиентного типа
011. Для выраженной депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза
характерно все перечисленное, исключая
а) наличие депрессивной триады
012. Для выраженной депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза
характерно все перечисленное, кроме
а) подавленного настроения
б) + оптимистического содержания мыслей
013. Для выраженной депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза
а) двигательное торможение
д) ничего из перечисленного
014. Для выраженной депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза
характерно все перечисленное, исключая
а) исчезновение суточных колебаний
б) витальный характер депрессии
015. К суицидальноопасным состояниям относятся все перечисленные, кроме
а) анестетической депрессии
в) депрессии с идеями самообвинения
017. Суицидальную опасность представляют все перечисленные состояния,
а) + психастенической депрессии
б) депрессии с бредом депрессивным
в) ажитированной депрессии
г) заторможенной меланхолической депрессии
д) адинамических депрессий с суточными колебаниями
018. Не представляют суицидальной опасности
в) массивные апатические депрессии без суточных колебаний
г) + все перечисленные депрессии
д) ни одна из перечисленных депрессий
019. Для выраженной маниакальной фазы маниакально-депрессивного психоза
характерно все перечисленное, исключая
а) наличие маниакальной триады
020. Для выраженной маниакальной фазы маниакально-депрессивного психоза
характерно все перечисленное, кроме
б) двигательного возбуждения
в) + похудания с постарением
г) идеаторного возбуждения
021. Выраженная маниакальная фаза маниакально-депрессивного психоза
характеризуется всем перечисленным, кроме
б) раздражительности, гневливости
022. К соматическим признакам депрессии
при маниакально-депрессивном психозе относятся
д) ни один из перечисленных
023. К соматическим признакам депрессий
при маниакально-депрессивном психозе могут относиться
д) ни один из перечисленных
024. Соматическими особенностями инициальных стадий депрессии
при маниакально-депрессивном психозе являются все перечисленные, кроме
а) чувства физического дискомфорта
б) + заметного снижения настроения
в) повышенной утомляемости
025. В выраженной депрессии при маниакально-депрессивном психозе
соматическими особенностями являются
а) выраженные нарушения сна
д) ничего из перечисленного
026. На высоте депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза
наблюдаются все перечисленные соматические проявления, кроме
г) чувства телесного дискомфорта
д) + помолодевшего внешнего облика больных
027. Соматическими особенностями маниакальной фазы
маниакально-депрессивного психоза являются все перечисленные,
028. Соматическими особенностями маниакальной фазы
маниакально-депрессивного психоза являются
д) ничего из перечисленного
029. Для клиники циклотимии характерно
а) малая интенсивность аффективных расстройств в фазах
б) отсутствие прогредиентности
в) большое количество маскированных аффективных состояний
д) ничего из перечисленного
030. Для клиники циклотимии характерно все перечисленное, кроме
а) принципиальной близости психопатологических проявлений
с проявлениями маниакально-депрессивного психоза
б) амбулаторного характера проявлений
д) + усложнения структуры фаз на поздних стадиях течения
031. К циклотимическим маниям могут относиться все перечисленные, кроме
г) мании с целенаправленной деятельностью
д) гипомании с явлениями гипермнезии
032. Вариантами циклотимических депрессий являются
в) психастеническая депрессия
г) + все перечисленные депрессии
д) ни одна из перечисленных депрессий
033. К вариантам циклотимических депрессий могут относиться
а) + ажитированной депрессии
г) невротической депрессии
034. Циклотимические депрессии могут быть
а) с идеями собственной неполноценности
б) с неинтенсивной гармоничной депрессивной триадой
г) с выраженным нарушением сна
035. К циклотимическим депрессиям могут относиться
а) маскированные депрессии
в) невротические депрессии
д) ничего из перечисленного
036. Основной характеристикой ларвированных депрессий
является все перечисленное, исключая
а) + выраженность аффективного компонента
б) выраженность проявлений разнообразных масок
в) малую интенсивность аффективного компонента
г) отсутствие аффективного компонента
д) частое наличие соматических признаков депрессии
037. Диагноз ларвированных депрессий можно поставить на основании
всего перечисленного, кроме
а) сезонной зависимости развития ларвированного состояния
в) наличия расстройства сна
038. Диагноз ларвированных депрессий можно поставить на основании наличия
а) генетической обусловленности
б) фазности и периодичности течения
в) безуспешности диагностики «соматического заболевания»
г) безуспешности обычной терапии «соматического заболевания»
039. Диагностика ларвированных депрессий может быть обоснована на наличии
а) положительного эффекта от применения антидепрессантов
б) пессимистического отношения
к возможности излечения «соматического заболевания»
в) суточных колебаний интенсивности «соматической патологии»
д) ничего из перечисленного
040. При соматических вариантах ларвированных депрессий
наблюдается все перечисленное, кроме
а) + типичной имитации картины соматического заболевания
б) необычности клинической картины, локализации,
времени появления признаков соматического заболевания
в) безуспешности обычной терапии
г) неэффективности обычных методов диагностики
д) постепенного выявления аффективного радикала
041. Для вегетативного варианта ларвированных депрессий характерно
а) малая выраженность или отсутствие аффективного радикала
б) значительная выраженность вегетативных расстройств
в) наличие соматических признаков депрессий
д) ничего из перечисленного
042. Для алгического варианта ларвированных депрессий
характерно все перечисленное, кроме
в) + оптимистического характера настроения
043. Для агрипнического варианта ларвированных депрессий
характерно все перечисленное, исключая
в) упорные расстройства сна
г) + отсутствие озабоченности нарушением сна
044. Для эндореактивных дистимий Вейтбрехта свойственно все перечисленное,
а) наличия экзогенных провокаций
в) перехода в «эндогенную стадию»
г) + затяжного характера депрессии
д) обязательного наличия «сдвоенности течения»
045. К особенностям эндореактивных дистимий относятся все перечисленные,
а) дистимический характер депрессии
б) психопатоподобный, часто истерический оттенок
в) + наличие массивных идей самообвинения
г) депрессивный эгоцентризм, жалость к себе
д) сверхценное отношение к своему соматическому благополучию
046. Для вегетативных депрессий Лемке свойственно все перечисленное,
а) преобладания в картине вегетативных расстройств
в) наличия разнообразных объективных параклинических данных
г) относительно меньшей выраженности аффективных проявлений
д) + отсутствия реакции на назначение антидепрессантов
047. Депрессии истощения провоцируются всем перечисленным, кроме
б) воздействия соматогений
в) + острого действия тяжелых провокаций
г) массивного хронического воздействия внешних вредностей
д) их сочетанного воздействия
049. Для депрессии истощения характерно все перечисленное, за исключением
а) повышенной раздражительности
б) психогенного содержания переживаний
в) демонстративности поведения
г) + доминирования идей самообвинения
д) идеи самоунижения, собственной неполноценности
050. Клиническими особенностями депрессий истощения являются
а) маскированный характер депрессии на ранних стадиях
б) сходство с эндореактивными дистимиями в выраженной стадии
в) сходство с апатическим ступором в отдаленных стадиях
д) ничего из перечисленного
051. При лечении депрессивных фаз
маниакально-депрессивного психоза и циклотимии
а) имеет значение структура фазы
б) учитывается характер аффекта
в) учитывается простота или сложность структуры
г) + верно все перечисленное
д) ничего из перечисленного
052. При сложных депрессиях
а) большие антидепрессанты назначаются осторожно
б) антидепрессанты комбинируются с нейролептиками в средних дозах
в) может быть показана инсулинокоматозная терапия
г) + верно все перечисленное
д) ничего из перечисленного
053. Мерами неотложной терапии острых депрессивных состояний
являются все перечисленные, кроме
а) срочного парентерального введения
транквилизаторов или нейролептиков
б) ограничения подвижности больного
в) неотложной госпитализации
г) неотлучного строгого надзора (возможность суицида)
054. Особые формы депрессий лечатся
а) с учетом их психопатологической структуры
б) с учетом их динамики (психопатологической)
в) с учетом длительности предыдущих состояний
г) сочетанием препаратов различных классов
д) + верно все перечисленное
055. При лечении маниакальных фаз маниакально-депрессивного психоза
а) учитывается психопатологическая структура мании
для назначения конкретных препаратов
б) учитывается возможность последующей «сдвоенности» фазы
и проводится возможная профилактика
в) при отсутствии сдвоенности поддерживающая терапия
г) + верно все перечисленное
д) ничего из перечисленного
056. При острых маниакальных состояниях мерами неотложной помощи
являются все перечисленные, кроме
а) ограничения подвижности больного
б) срочного парентерального введения больших доз нейролептиков
в) неотложной госпитализации
г) неотлучного строгого надзора
(возможность неожиданных поступков, агрессии)
057. К реабилитационным мероприятиям
при маниакально-депрессивном психозе относится все перечисленное, кроме
а) индивидуальной психотерапии
б) групповой (семейной) психотерапии
г) постепенного перевода на более свободный режим
д) + обязательного направления в ЛПМ
058. Больные маниакально-депрессивным психозом временно нетрудоспособны
во всех стадиях заболевания, кроме
б) + в состоянии интермиссии
в) на стыке фаз (при выраженном смешанном состоянии)
г) в дебюте фазы при достаточной выраженности симптоматики
д) в начале выхода из фазы
059. Судебно-психиатрическая оценка маниакально-депрессивного психоза.
Больные невменяемы в период
в) выраженного смешанного состояния
г) + верно все перечисленное
д) ничего из перечисленного
060. Вопросы вменяемости при циклотимии
а) рассматриваются с тщательным соотнесением
инкриминируемых действий с состоянием больных
б) при решении этих вопросов необходимы данные анамнеза
в) необходимо соотнести инкриминируемые деяния с состоянием больных
в момент, предшествующий фазе
г) + верно все перечисленное
д) ничего из перечисленного
061. Факторами риска суицидального поведения у психически больных
являются все перечисленные, кроме
б) наличия суицидальных мыслей
в) наличия массивных идей самообвинения
г) + массивного двигательного торможения
д) малой выраженности двигательного торможения в массивной депрессии
062. Факторами риска суицидального поведения могут являться
а) сезонные колебания интенсивности депрессий
б) суточные колебания интенсивности депрессий
в) возникновение в структуре депрессий прераптоидных состояний
д) ни один из перечисленных
063. Риск суицидального поведения обусловлен
в) неадекватной реабилитационно-терапевтической тактикой
д) ничем из перечисленного
064. Суицидальное поведение у психически больных выражается
а) в мыслях о бесцельности существования
б) в высказываниях о безвыходности ситуации,
отсутствии надежд на излечение
г) ни в чем из перечисленного
065. Суицидальное поведение у психически больных выражается
в) в суицидальных попытках
г) ни в чем из перечисленного
066. У психически больных наблюдаются следующие типы суицидов
б) истинный, обусловленный суицидальными мыслями
д) ни один из перечисленных
067. Суицидальное поведение может протекать в форме
а) упорных суицидальных высказываний
б) стремлений к самоубийству
в) наличия суицидальных намерений с их диссимуляцией
д) ничего из перечисленного
068. Понятия суицида и парасуицида соотносятся
а) с наличием суицидальных мыслей и намерений,
б) с состоянием в момент совершения суицида
в) с состоянием после совершения суицидальных попыток
д) ни с чем из перечисленного
069. Профилактика суицидов заключается во всем перечисленном, кроме
а) адекватной квалификации психического состояния больных
б) оценки степени суицидальной опасности состояния
в) принятия необходимых мер
(госпитализации, адекватной терапии, установлении строго надзора)
г) при необходимости — комплекса психотерапевтических мероприятий
д) + необходимых гигиенических мероприятий
070. Профилактика суицидов заключается
а) в устранении или смягчении стрессовых ситуаций
б) в психотерапевтических мероприятиях
в) в назначении необходимого лечения
д) ни в чем из перечисленного
071. В детском возрасте чаще всего встречается следующий тип
течения маниакально-депрессивного психоза
а) + монополярный депрессивный
в) монополярный маниакальный
073. Маниакально-депрессивный психоз чаще всего дебютирует
б) в подростковом возрасте
д) в инволюционном возрасте
077. Суицидальные попытки при маниакально-депрессивном психозе
у подростков чаще встречаются при следующей глубине депрессий
078. При маниакально-депрессивном психозе у подростков
наиболее типичен следующий тип суицидальных попыток
а) истинные обдуманные суициды,
вытекающие из глубины аффективных расстройств
б) + по типу ситуационных реакций,
возникающих на фоне неглубокой депрессии
г) по типу извращенных влечений
079. Для маниакально-депрессивного психоза у подростков
характерно сочетание депрессии
а) с немотивированными страхами
б) + с нарушениями поведения
в) с неврозоподобными нарушениями речи
080. Клиническая картина эндогенной депрессии у ребенка
а) + как эндогенных, так и ситуационных факторов
б) только эндогенных факторов
в) только ситуационных факторов
081. Наличие страхов темноты и устрашающих фрагментарных зрительных
обманов восприятия, появившихся на фоне эндогенной депрессии
у ребенка, с большей вероятностью свидетельствует в пользу диагноза
а) маниакально-депрессивного психоза
в) не несет диагностически достоверной информации
082. Из перечисленных особенностей клинической картины аффективного
приступа дифференциально-диагностическую ценность
при решении вопроса о большей вероятности
маниакально-депрессивного психоза или шизофрении имеет
а) длительность и острота возникновения приступа
б) психогенная провокация приступа
в) типичность аффективного синдрома
и глубина (уровень) аффективных расстройств
г) наличие симптоматики неврозо-психопатоподобного круга
д) + появление боязливости, беспричинного и беспредметного страха
у ребенка или подростка, не отличавшегося тревожностью
и боязливостью в преморбиде
083. Маниакально-депрессивный психоз у подростков протекает
а) чаще под видом соматического заболевания
б) всегда в виде клинически явных аффективных фаз
в) + одинаково часты оба варианта развития
084. Для терапии маниакально-депрессивного психоза
в детском и подростковом возрастах предпочтительны антидепрессанты
б) стимулирующего действия
в) + балансирующего действия
г) существенного значения не имеет
085. Из эндогенных психозов в детском и подростковом возрасте
а) маниакально-депрессивный психоз
в) с одинаковой частотой оба заболевания
086. В практике психиатров детского и подросткового возрастов
чаще встречается следующая форма маниакально-депрессивного психоза
б) + циклофреническая (психотическая)
в) обе формы с равной частотой
087. Непосредственной причиной обращения к психиатру
при маниакально-депрессивном психозе у детей и подростков
а) витальность переживаний
б) повторяемость приступов
088. Суицидальные попытки у подростков
при маниакально-депрессивном психозе чаще являются
089. Если маниакально-депрессивный психоз дебютирует
у одного из однояйцевых близнецов,
то ожидать развития заболевания у второго следует
б) с вероятностью не больше,
чем у любого родственника I степени родства
в) + с очень большой вероятностью,
хотя и не с абсолютной закономерностью
090. Сочетание у ребенка эндогенной гипомании
с внезапно сформировавшимися страхами и двигательными навязчивостями
с известной вероятностью свидетельствует в пользу диагноза
