Подобные состояния часто являются симптомом биологической (эндогенной) депрессии. Возникают они из-за недостатка, например, серотонина, норадреналина, дофамина. Сама депрессия в таком случае прячется за маской мучений, связанных с животом. И это ей легко удается. Кажется совершенно естественным при наличии таких мучений много думать о них, терять интерес к жизни, чувствовать слабость и разбитость, бояться, что внутри прячется страшная, но пока еще не диагностированная болезнь, о которой «лучше и не думать, чтобы не притянуть её к себе», плохо спать.
Если в течение нескольких месяцев вы наблюдаете следующие симптомы, то ваш специалист в этом случае – психотерапевт
- Беспокоят боли в животе, тошнота, чувство распирания или переполненности газами, неприятный вкус во рту или обложенный язык, рвота или отрыгивание пищи, жалобы на частые движения кишечника (перистальтику) или на отхождение газов.
- Имеющиеся симптомы не могут быть объяснены любыми физическими расстройствами. Выявленные изменения не могут объяснить тяжесть, обширность, изменчивость и упорство физических жалоб и сопутствующего снижения социальной активности.
- Озабоченность этими симптомами вызывает постоянное беспокойство и вынуждает искать повторных консультаций (три или более) или различных исследований у специалистов. При отсутствии медицинской помощи по финансовым или физическим причинам, может быть тенденция к постоянному самолечению или обращению к «целителям».
- Сложно принять медицинские заверения в том, что нет адекватной физической причины для имеющихся жалоб. Если на короткое время наступает успокоение, сразу после проведенных обследований, то это не исключает диагноза депрессии.
- Как минимум 4 из представленных симптомов депрессии должно сопровождать имеющиеся проблемы желудочно-кишечного тракта (чем больше симптомов, тем тяжелее депрессия):
- Депрессивное настроение сопровождает вас почти ежедневно и как минимум уже 2 недели захватывает значительную часть дня
- Снижение интересов или снижение удовольствия от деятельности, ранее вызывавшей приятный отклик
- Пробуждение утром за несколько часов до обычного времени или нарушение сна любого другого типа
- Депрессия тяжелее по утрам
- Уменьшение способности обдумывать или концентрироваться, нерешительность
- Снижение уверенности и самооценки
- Склонность к самоосуждению или чрезмерное и неадекватное чувство вины
- Другие люди отмечают ваше заторможенное или возбужденное состояние
- Снижение энергии и повышение утомляемости
- Заметное изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением веса тела
- Заметное снижение либидо, реже – повышение либидо
- Повторяющиеся мысли о нежелании жить и о бессмысленности жизни
- В прошлом в течение по крайней мере двух лет имелись жалобы на различные физические недомогания, которые также не могли быть объяснены выявляемыми физическими расстройствами, а отчетливо свидетельствовали о наличии дисфункции вегетативной нервной системы, в связи с чем появлялся диагноз «ВСД», а возможно, и «Панические атаки».
Когда человек сталкивается с вышеперечисленными жалобами, то зачастую остается с диагнозами «Синдром разражённого кишечника», но без надлежащей медицинской помощи. К сожалению, если грамотный соматический специалист даст рекомендацию обратиться к психотерапевту, то из-за превалирующей малообразованности в этом вопросе, такое направление кажется обидным и неоправданным.
В основе биологической (эндогенной) депрессии лежит нарушение в системе медиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина и пр.), которые отвечают не только за ощущение настроения, но и за телесное проявление эмоций. Делают они это опосредованно через вегетативную нервную систему. Таким образом при длительном нарушении в их работе возникает дисбаланс в вегетативной нервной системе, влияющей на функции наших органов. Этот дисбаланс может проявляться спазмами и нарушениями гармонии в работе наших внутренних органов, включая нарушение гармонии в работе желудочно-кишечного тракта со всеми вытекающими изматывающими симптомами.
Это лечение включает необходимый этап и желательный этап.
Необходимый этап представляет собой фармакотерапию. На этом этапе важно рабочее взаимодействие между врачом и пациентом, для подбора терапии, абсолютно устраняющей имеющиеся жалобы. Необходимо соблюдать также адекватный срок лечения. Для осуществления этого этапа необходимо 2-3 личной встречи со специалистом и возможность еженедельно давать знать о динамики своего состояния на первых этапах лечения.
Желательный этап. Его стоит пройти, если вы имеете претензию на то, чтобы чувствовать себя уверенно и сохранять вкус жизни при разных её обстоятельствах. На этом этапе есть возможность научиться по-другому реагировать на стрессорные события, что не только приятно, но и уменьшит провокацию подрыва ваших медиаторов, отвечающих за настроение, и возникновению депрессий в будущем. Этот этап может включать как индивидуальные консультации у нас в центре (в среднем около 10), так и различные групповые программы, направленные на повышение адаптивности и стрессоустойчивости.
Что я могу вам сказать, к сожалению, ваша история, является классической историей для учебника психиатрии для студентов в главе, посвященной клинике, диагностике и лечению соматоформных автономных расстройств.
Похоже на то, что ваша супруга страдает соматофорным автономным расстройством в области верхнего и нижнего отделов ЖКТ F 45.31- 32.
Дифференцировать необходимо с ГТР F41.1 и рецидивирующим депрессивным расстройством средней степени тяжести с соматическим синдромом F33.11.
Конечно, лучше было бы, чтобы ваша Ирина страдала ГТР или даже F33.11, чем соматоформным автономным расстройством, поскольку последнее очень плохо уступает действию антидепрессантов и очень хорошо поддается действию алкоголя, бензодиазепиновых транквилизаторов и сульпирида.
Несколько хуже действуют, так называемые ночные антидепрессанты с седативным эффектом, типа амитриптилина, доксепина, мианзерина, миртазапина, тразодона, мапротилина.
Для уточнения диагноза заболевания у вашей супруги, а значит и назначения адекватного лечения было бы желательно провести консультацию с вашей супругой и вами в скайпе.
Вкратце резюмирую результаты нашей с вами сегодняшней беседы в скайпе:
1) возможные причины для развития у Ирины заболевания:
а) скомпрометированная наследственность по обеим родительским линиям:
со стороны отца: дед, сам отец и его сестра страдали запойным пьянством ( дипсоманией ); со стороны матери — суицид у дяди.
б) условия, в которых росла и развивалась Ирина в семье её родителей ( отец, страдающий хроническим алкоголизмом, в состоянии алкогольного опьянения избивающий мать на глазах у детей; матери приходилось вместе с детьми иногда ночевать вне дома, спасаясь от агрессии пьяного отца; частые ссоры между родителями, их развод в одиннадцатилетнем возрасте Ирины, вторичный брак матери и вновь пьющий отчим, ссорящийся с матерью; вечно занятая работой мать, перекладывающая воспитание дочери на старшую сестру, которая очень плохо относилась к Ирине и которую мать Ирины поддерживала и любила больше, чем Ирину; неудачный первый брак Ирины с изменяющим ей мужем и частыми ссорами с ним, эпизод сексуальной травмы, пережитой Ириной в возрасте 19 лет, развод с первым мужем и второй брак с нынешним супругом, с которым Ирина живет уже в течение 18 лет, конфликты с матерью, операция по поводу прободного аппендицита с перитонитом, автомобильная авария с конфликтом, после которой и дебютировало заболевание у Ирины, неприятие родителей второго мужа Ирины невестки ).
История болезни: заболевание началось с болей в области брюшной полости, длительное и безуспешное лечение по их поводу у гастроэнтерологов и хирургов в течение 10 лет, с последующим обращением Ирины к психиатру с назначением антидепрессанта сероксата ( пароксетина ) и его приём в течение 10 лет с неполным лечебным эффектом, Боли продолжали беспокоить Ирину и ей даже было сделано две брюшных полостных операции, которые, не оказали никакого положительного эффекта на боли у Ирины.
Одновременно с наличием болей в брюшной полости, которые не купировались, ни анальгетиками, ни пароксетином, ни венлафаксином и только частично уступали действию амитриптилина и кломипрамина в суточной дозе 75 мг, но при этом сопровождались выраженными анти холинергическими побочными эффектами, в клинической картине заболевания имели место эмоциональная нестабильность с частыми приступами рыданий, вспышками агрессивности по отношению в ребенку и мужу, оскорблениями в их адрес, бросанием предметов, страхом одиночества, невозможностью работать, пристрастием к соблюдению порядка, частыми уборками квартиры, плохим и часто меняющимся настроением, потерей интереса к жизни, апатией, избегающим поведением в социуме, нарушением ночного сна с использованием сон индуцирующих медикаментов.
Во время беседы в скайпе Ирина ведет себя эмоционально нестабильно, частые приступы рыданий, сменяющиеся стабилизацией настроения и активным участием в беседе, во время беседы негативно реагирует на малейшие попытки убедить её в том, что необходимо продолжить лечение и попытаться научиться жить с болезнью, плачет, боится набрать вес на рекомендуемых её препаратах, часто уходит с места беседы, затем, успокоившись возвращается и продолжает участие в разговоре. Говорит, что не хочет мучится и готова умереть, не верит в положительные результаты рекомендованного её лечения.
Предполагаемые диагнозы заболевания: на основании семейно-наследственной предрасположенности к душевным расстройствам, истории жизни и истории лечения я прихожу к заключению о том, что Ирина страдает хроническим соматоформным болевым расстройством F45. 4 и комбинированным личностным расстройством с чертами эмоционально нестабильного, истероидного и избегающего расстройств F61.0
Рекомендуемая терапия: в первую очередь, Ирине необходимо смягчить проявления вторичного депрессивного симптомокомплекса в помощью базового антидепрессанта сероксата с подбором его лечебной для Ирины дозы по следующей схеме: 10 мг — 7 дней, 20 мг — 14 дней, 30 мг — 14 дней, 40 мг — 14 дней с последующим выбором его самой оптимальной для больной дозы из 4 протестированных и её приёмом в течение 6-9 месяцев. Одновременно с этим рекомендуется добавление к лечебной дозе сероксата нормотимика окскарбазепина, препарат трилептал и оксапин ( последний имеется в Украине ) с подбором его лечебной для Ирины дозы по следующей схеме: 75 мг вечером — 7 дней, 150 мг вечером — 7 дней, 75 мг утром и 150 мг вечером — 7 дней, 150 мг утром и 150 мг вечером — 7 дней с последующим выбором Ириной его самой оптимальной дозы из 4 опробованных. И после того, как с помощью этого лечения удастся смягчить проявления депрессии и стабилизировать эмоциональность у Ирины, добавить на ночь один из следующих ночных антидепрессантов с выраженным седативным действием миртазапин в вечерней дозе 30 мг или миасер ( имеется в Украине ) в дозе 15-30 мг.
И на завершающем этапе лечения добавление к медикаментам когнитивно-поведенческой терапии.
