МЕТОДИЧЕСКИЙ ПЛАН Тема 2.4: «Экстренная психологическая помощь при попытке суицида». Вид занятия: лекция. Отводимое время: . часа. Цель занятия: довести до личного состава признаки аддиктивного (суицидального) поведения, методы оказания психологической помощи при попытке суицида. Место проведения: Литература, используемая при проведении занятия: 1. Зотов М.В. Суицидальное поведение: механизмы развития, диагност
Тема 2.4: «Экстренная психологическая помощь при попытке суицида».
Цель занятия: довести до личного состава признаки аддиктивного (суицидального) поведения, методы оказания психологической помощи при попытке суицида.
Литература, используемая при проведении занятия:
1. Зотов М.В. Суицидальное поведение: механизмы развития, диагностика, коррекция. – СПб.: Речь, 2006.
(включая контроль занятий) Время (мин) Содержание учебного вопроса, метод отработки и материальное обеспечение (в т.ч. технические средства обучения) учебного процесса
1. Основные понятия, клинико-психологические характеристики суицидального поведения (СП). 10 В последние десятилетия во всем мире наблюдается тенденция к росту числа самоубийств. Еще 30-40 лет назад в научной литературе шли активные дискуссии, посвященные обсуждению вопроса, является ли самоубийство социальным и психологическим феноменом или же оно в большей степени вызвано влиянием биологических факторов. Проведенные в последние десятилетия исследования способствовали признанию биопсихосоциального подхода к объяснению самоубийств. В соответствии с данным подходом суицидальное поведение возникает в результате комплексного взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов, действующих на разных системных уровнях и в тесной взаимосвязи друг с другом.
Суицидология – междисциплинарная область научного знания, изучающая причины суицидального поведения и пути его профилактики.
Основным понятием суицидологии является понятие суицида (от лат. sui – себя, caedo – убивать, уничтожать); под ним понимают акт лишения себя жизни. при котором человек действует преднамеренно, целенаправленно и осознанно. в последние годы в литературе получил распространение термин парасуицид, обозначающий преднамеренное самоповреждающее поведение, которое повышает риск смерти, но человек при этом осознанных действий не совершает, его намерение умереть может отсутствовать или является амбивалентным.
Различают следующие формы суицидального поведения: суицидальные мысли (тенденции), суицидальные попытки и завершенные суициды.
Под суицидальными мыслями понимают мысли о смерти, суициде или серьезном самоповреждении. Суицидальные тенденции – более общее понятие, которое включает как суицидальные мысли, так и суицидальные побуждения, когда человек испытывает позывы к самоубийству. Термин суицидальная попытка обозначает попытку нанести повреждение самому себе или совершить самоубийство, не закончившуюся летальным исходом. Понятие абортивной суицидальной попытки обозначает случаи, когда индивид близок к тому, чтобы совершить суицид, но изменяет свои намерения непосредственно перед совершением суицидального акта.
В суицидальном поведении принято выделять следующие этапы: предсуицидальный этап, этап реализации суицидальных намерений, и постсуицидальный этап – в случае, если предпринятые суицидальные действия не закончились летальным исходом (рис. 1).
Как видно в схеме, суицидальное поведение возникает в результате комплексного взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов, действующих на разных системных уровнях и в тесной взаимосвязи друг с другом.
Суициды чаще совершаются лицами, в анамнезе которых выявляются признаки предрасположенности к суицидальному реагированию. Предрасположенная личность попадая под воздействие психотравмирующей ситуации, в качестве которой обычно выступают ситуации социального отвержения (разрыв отношений с близким человеком), утраты (смерть близкого человека), и ситуации, связанные с невозможностью соответствовать собственным высоким стандартам (потеря работы, выход на пенсию, и как следствие, снижение социального и экономического статуса).
А.Г. Амбрумова отмечает, что для правильного понимания суицидального поведения необходимо ответить на два вопроса: почему человек совершил суицид и зачем он это сделал. Ответ на первый вопрос предполагает анализ условий существования суицидента: жизненной ситуации, его состояния и переживаний, приведших к совершению суицидального акта. Ответ на второй вопрос предполагает изучение мотивов суицидального поведения, целей, которых человек хотел достичь, когда совершал суицидальный акт.
Проблеме мотивации суицидального поведения посвящено большое количество отечественных и зарубежных исследований. В отечественной психологии наибольшее распространение получила классификация В.А. Тихоненко, согласно которой выделяют пять ведущих мотивов СП:
Суицидальные реакции (СР) по типу «призыва». К данной группе относят случаи, когда индивид хочет привлечь внимание окружающих, получить от них помощь и поддержку.
СР по типу «протеста». К этой группе относят случаи, когда человек, испытывая возникшие на фоне конфликтной ситуации чувства гнева, ярости, обиды, совершает самоповреждающие действия с тем, чтобы выразить свой протест против происходящего. Подобные действия обычно не планируются, носят характер «коротких замыканий», нередко совершаются в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
СР по типу «избегания». К данной группе относят случаи, когда человек, находясь в трудной, психотравмирующей жизненной ситуации, совершает акт суицида под влиянием переживаний безысходности, беспомощности, тщетности всех усилий по исправлению создавшегося положения (избегание ситуации).
СР по типу «самонаказание». К данной группе относятся суициды, которые совершаются под влиянием интенсивных переживаний стыда, вины, чувства ненависти к себе.
СР по типу «отказа». Обычно эти случаи связаны с потерей смысла существования, человек руководствуется стремлением умереть, прекратить свое существование.
2. Экстренная психологическая помощи при попытке суицида. 15 Психическое состояние накануне суицидальной попытки и после нее бывает неоднородным, что обуславливается разнообразным сочетанием индивидуально-личностных и ситуационных факторов, создающих множество вариантов.
Если вы обнаружили, что перед вам сидит потенциальный суицидент, у которого уже есть план и назначен срок, все подготовлено, ни в коем случае нельзя его отговаривать (каждый человек имеет право самостоятельно принимать решения), но также нельзя игнорировать эту тему, необходимо прояснить ее досконально.
В любой психотравмирующей ситуации суицидогенные факторы индивидуального риска взаимодействуют с антисуицидальными личностными факторами. Следует отметить, что данные факторы, препятствующие реализации суицидальных намерений, коренятся, прежде всего, в ценностной сфере личности. Антисуицидальные факторы также образуют определенную систему, в которую входят, в частности, следующие компоненты:
— интенсивная эмоциональная привязанность к значимым близким;
— родительские обязанности (дети нуждаются во мне, я должен жить ради них);
— выраженное чувство долга, обязательность (например, я пообещал другу, что никогда не покончу с собой);
— приверженность религии, религиозные представления о греховности самоубийства;
— четкое осознание социальных требований, зависимость от общественного мнения (если я попытаюсь покончить с собой, меня станут считать слабым, никчемным);
— представление о неиспользованных жизненных возможностях;
— наличие творческих планов, стремление к самоактуализации и самореализации;
— наличие эстетических критериев — нежелание выглядеть некрасивым даже после смерти;
— боязнь физического страдания.
Чем большее количество антисуицидальных факторов активизируется у субъекта в ситуации конфликта, тем прочнее его антисуицидальный барьер, тем менее вероятна реализация суицидальных намерений, и наоборот.
Поэтому, в первую очередь, необходимо активизировать антисуицидальные факторы.
После этого необходимо договориться, что например до следующей встречи человек подождет, не будет совершать самоубийство. Добейтесь от него обещания.
Далее необходимо обеспечить постоянный «контроль» за человеком. Необходимо, чтобы рядом с ним постоянно находился кто-то, лучше близкий человек. Кто-то кто в случае кризиса сможет помочь человеку и если что удержать от суицида. Нельзя ни на секунду оставлять человека одного. Об этом и нужно договориться.
Основное в помощи — сориентировать потенциального самоубийцу на поиски выхода из критических ситуаций или (что более реально) на изменение его отношения к ним. И здесь существует целый ряд действенных приемов.
Выслушивание («вентиляция мозгов»)
Это самый первый и самый главный прием. На просьбу объяснить причину выхода на суицидное решение проблем человек эмоционально выплескивает весь обрушившийся на него жизненный негатив (нелады в личной жизни, неудачи в бизнесе, конфликт с начальством, плохое самочувствие. ). Он выговаривается, ему становится легче, и мысли о самоубийстве отступают на второй план. Идея выслушивания состоит в том, чтобы человек, во-первых, высказался и тем самым «облегчил душу», чего иногда бывает достаточно для облегчения его состояния; во-вторых, сам нашел альтернативное решение своих проблем.
Банализация (снятие синдрома исключительности)
Человек обычно склонен думать, что его проблемы — это нечто совершенно исключительное, из ряда вон выходящий случай, и человечество еще не нашло, как с ними справиться. Если просто указать ему, что у многих людей такие же проблемы и у многих витают такие же мысли, однако они и не думают претворять их в действие (то есть обесценить ситуацию, сделать ее обычной, заурядной), то человек успокаивается (он не одинок со своими негативами и сомнениями).
Очень действенный, хотя и довольно примитивный способ воздействия на красивых, ухоженных женщин, следящих за своим внешним видом. Нужно рассказать им, как они будут выглядеть в случае того или иного варианта самоубийства. Наглотается таблеток — синюшный цвет лица и тела, вокруг следы рвоты. Повесится — головка набок, язык высунут, под телом лужа мочи (сфинктер перестает выполнять свою функцию). И так далее по каждому варианту самоубийства.
Покончить с собой в принципе волен каждый. Но нужно помнить и о своих детях. Каково им будет в школе, во дворе? Все будут показывать на них пальцем и говорить, что их отец (мать) — самоубийца. Такую нагрузку на психику, особенно детскую, выдержать очень трудно. Тебе это нужно? Подожди немного со своим решением — пусть дети подрастут, закончат школу, станут самостоятельными, зрелыми людьми. Вот тогда .
А ведь родители твои еще живы. Ты подумал, как они воспримут твое самоубийство, как им будет горько и обидно? Представь себе, что твой ребенок так кончает свою жизнь. Что бы ты чувствовал? Да и вообще противоестественно, когда родители переживают своих детей. Конечно, бывают и несчастные случаи, и тяжелые болезни — тогда все понятно. Но твое самоубийство для них будет настоящим шоком. И еще — не забывай, что на Руси испокон веков считалось, что самоубийство — величайший грех. Самоубийц запрещается отпевать в церкви, а хоронят их только за кладбищенской оградой.
Взгляд из будущего (обесценивание ситуации в масштабах жизни)
На примерах из своей жизни можно показать, что, оглядываясь назад, и вы страдали и портили себе и другим нервы из-за какой-то ерунды. Предложите посмотреть на происходящее из будущего, отступя года на два. Человек, возможно, и сам будет удивлен малым масштабом своих сегодняшних невзгод по сравнению с той жизнью, которая уже прожита. Можно напомнить и выражение Екклезиаста: «Все — суета сует и томление духа».
Да, можно согласиться, что у человека сейчас все плохо — его преследуют сплошные неудачи. Но предложите ему положить на одну чашу весов все плохое, что с ним происходило и происходит, а на другую — позитив из прошлой жизни: он и спортом с успехом занимался, окончил институт, защитил диссертацию, добился успехов в своей профессии. Семья, дети.
Метод контрастированияА давай сравним твое положение с тем, что происходит у других людей. У многих все гораздо хуже, однако никто из них не собирается кончать жизнь самоубийством.
Использование имеющегося опыта решения проблем
Да, сейчас у тебя масса проблем. Но вспомни, что ты и ходить-то не сразу научился. А читать, писать, плавать, ездить на велосипеде. Но ведь все эти важные для своего времени проблемы ты решил? А почему же ты считаешь, что не справишься с настоящими? Ведь у тебя есть опыт решения проблем. Так воспользуйся им.
Нужно постараться убедить человека в том, что он сильный и вполне сможет справиться с возникшими проблемами рациональным путем. Вселите в пациента уверенность в его потенциале.
Доведение до абсурда (перемена масштаба)
Ну, покончишь ты с собой. Но что от этого изменится, кроме твоего отсутствия на этом месте? Не исключено, что люди будут просто над тобой смеяться: «Каков наш слабак? Не перенес, что не удалось вовремя толкнуть партию джинсов (или задолжал, или возникли проблемы с женским полом. )» И из-за этого ты хочешь свести счеты с жизнью? Считаешь это трагедией вселенского масштаба?
Здесь главное — постараться заставить человека оправдываться, что он не такой, как о нем думают.
Смотрю я на тебя — оказывается, ты слабак, кисель, тряпка, раскисшее мороженое, хлюпик.
Да нет, я не такой. Просто ты меня не понял. У меня большие проблемы.
Даже проблем своих решить не можешь. Не умеешь. Взрослый мужик, здоровый, косая сажень в плечах, а ведешь себя какхлипкий подросток.
Позитивное будущее (терапия надеждой)
Человек всегда откликается на надежды — такова его суть. Надежда — всегда впереди: лето, новые возможности, светлое будущее, подлинная демократия. В принципе, человека можно всю жизнь «кормить надеждами:
— А ты уверен, что в будущем у тебя не будет лучше? Ты сможешь еще и попутешествовать, найти более интересную и выгодную работу, познакомиться с интересными людьми, начать заниматься новыми делами.
Можно при этом подчеркивать, что переживаемые сейчас трудности — явление временное, да и страдает он во имя чего-то стоящего.
Давай разберемся, какие варианты подходят для решения твоих проблем. Этот и этот. Возможны следующие этапы решения. Можно сделать так, а может быть, ты придумаешь что-то получше. К этому можно отнестись и не так, как относишься ты. Умные люди говорят, что из любого безвыходного положения есть, как минимум, два хороших выхода. Давай подумаем вместе.
Когда человек видит, что возможны конкретные шаги, этапы исправления ситуации, то он волей-неволей мысленно настраивается на действия. Нельзя давать ему возможность лежать на диване. Любое действие — отвлекающий фактор.
Человек в стрессовой ситуации нередко ведет себя как законченный эгоист, порой даже с примесью мазохизма — растравливает свои раны, все глубже и глубже погружаясь в стресс. Поэтому важно вырвать его из этого замкнутого круга, переключить его на заботу о других, нуждающихся в помощи, страдающих. Забота о ком-то (иногда даже о домашнем животном) растворяет собственные проблемы, особенно если они связаны с отсутствием смысла жизни.
Расширение круга интересов
Нельзя в таком состоянии оставлять человека наедине со своими мыслями и чувствами. Важно наладить полноценное общение с близкими, чтобы он чувствовал поддержку с их стороны. Иногда помогает просмотр фильмов или чтение книг героического содержания — герою плохо, а он набирается сил, находит в себе мужество и в сложнейшей ситуации выходит победителем. Человек невольно проецирует происходящее в фильме или книге на себя и тоже «крепнет духом в борьбе с невзгодами».
Необходимо знать, что после работы с суицидентом, он может испытывать чувство неловкости, стыда перед вами за свою слабость, беспомощность, что открыл вам душу. Возможно, в дальнейшем он будет избегать встреч с вами или относиться к вам с отчуждением. Будьте к этому готовы, не удивляйтесь — в практике такое встречается.
3 Схема по оказанию экстренной психологической помощи при попытке суицида. 15 Эта схема выглядит следующим образом:
На первом этапе работы необходимо собрать информацию, необходимую для выполнения задачи (для оценки вероятности, принятия решения о том, кто будет оказывать необходимую помощь, для оценки опасности для собственной жизни). Также на первом этапе необходимо принять решение о том кто будет оказывать психологическую помощь пострадавшему.
Оценка летальности (оценка вероятности совершения попытки самоубийства). Невозможно со 100% вероятностью предсказать будет ли совершена попытка самоубийства или нет. Однако, опираясь на статистические данные можно оценить насколько велик риск совершения такой попытки и выделить группу риска. Так, например, мужчины чаще совершают самоубийства (т.е. попытка заканчивается летальным исходом) чем женщины; также различно соотношение среди людей различных возрастов. Зная это, можно определить не находится ли пострадавший в группе риска, что немаловажно при оказании экстренной психологической помощи.
Присоединение к пострадавшему является следующим этапом работы. Это первое, что должен сделать человек непосредственно при разговоре с потенциальным самоубийством. Это чрезвычайно важно т.к. человек, находящийся на грани совершения попытки суицида оказывается в ситуации, когда весь мир и сама жизнь оказываются враждебными по отношению к нему. В этом случае становится крайне важно, чтобы человек оказывающий помощь выступал не от лица враждебного мира, а стал соратником, союзником человека, оказавшегося в кризисной ситуации. С другой стороны важно не только занять такую позицию, но и «сообщить» о ней пострадавшему. По данным психологов подавляющая часть информации передается при помощи невербальных (поза, жесты, мимика) и паравербальных (интонация, тон, тембр голоса) механизмов. Такая информация передается нами и воспринимается окружающими независимо от нашего желания, однако, такого количества информации достаточно в обычной, повседневной жизни, а в критической ситуации необходимо «усиливать» эти сигналы. Здесь во многом решающими являются навыки невербальной подстройки, «отзеркаливания», т.е. все те навыки, которые могут помочь транслировать.
Разговор, направленный на предотвращение попытки самоубийства состоит из нескольких основных моментов:
В любой ситуации даже если она кажется самой негативной существуют положительные моменты. Такими моментами могут быть факт того, что само событие уже произошло, факт того что человеку удалось выжить, наличие уникального жизненного опыта («все, что не убивает меня, делает меня сильнее) и т.д.. Важно найти такие моменты для пострадавшего, сконцентрировать его внимание на том, что эти моменты есть. Показать ему уникальность его жизненного опыта и пользу этого опыта для окружающих и него самого.
Стадия «выслушивания». Основная задача этой фазы «следовать» за пострадавшим; слушать его и не навязывать свою точку зрения. Это становится особенно важным. Если вспомнить о том, что человек, находящийся на грани попытки самоубийства противопоставляет себе весь окружающий мир и он рассказывает о своей боли и проблемах другому человеку это означает, что тоненькая ниточка, возникающая в результате присоединения между потенциальным самоубийцей и его собеседников становится прочнее, человек начинает доверять собеседнику, видит в нем реального союзника. Здесь крайне важно обладать навыками эмпатического слушания и удерживаться от того, чтобы давать советы, подсказывать варианты выхода из ситуации.
Стадия «поворота на 1800». Основная задача этого этапа работы «повести» пострадавшего за собой; удивить и этим актуализировать ресурс, заставить его работать. Эта стадия крайне важна для благополучного завершения ситуации, ведь мало того, что у человека появился союзник. Этот союзник должен служить проводником от мира к пострадавшему, должен совершить переворот ситуации, в которой оказался пострадавший и показать, что мир не враждебен по отношению к нему. Для этого вся ситуация должна предстать потерпевшему в совершенно другом виде, с другой стороны.
3. Заключение 5 Обсуждение и ответы на вопросы.
РИС. 1. Этапы суицидального поведения.
Личность, предрасположенная к суицидальным реакциям
Состояние психической дезадаптации
Возникновение суицидальных мыслей
Принятие решения, планирование и подготовка суицида
Суицидальное поведение проявляется в стремлении лишить себя жизни или в постоянных мыслях об этом. Люди, подверженные суициду, пребывают в состоянии стресса, они испытывают непереносимые душевные мучения. Самостоятельно справиться с имеющимися проблемами они не могут.
Чаще причиной суицидального поведения являются депрессии. В 90 % случаев оно наблюдается у людей с психотическими расстройствами и только в 10 % случаев – у психически здоровых людей, находящихся в критической ситуации.
В группу риска суицида входят люди:
1) с психическими заболеваниями, особенно склонные к возбуждению и потере контроля над собой, находящиеся в тяжелых депрессиях;
2) страдающие алкоголизмом и наркоманией, причем суицидальное поведение в этих случаях отмечается чаще среди молодежи;
3) с тяжелыми хроническими и неизлечимыми, ведущими к смерти заболеваниями; 4) с семейными проблемами (развод, измена, уход из семьи одного из супругов); 5) угрожающие суицидом в любой форме (прямо и намеками); 6) склонные к нанесению себе телесных повреждений; 7) среди родственников или членов семьи которых имели место суициды.
Если человек формально относится к одной из групп риска, это не означает, что он имеет склонность к суициду.
Следует учитывать и тот факт, что чаще для суицидального поведения существуют несколько причин. Однако при любом подозрении на возможность суицида необходимо серьезно отнестись к этой проблеме.
Среди подростков суицидальное поведение встречается чаще, чем среди людей других возрастных категорий. При этом число завершенных суицидов находится только на третьем месте среди общего их количества. До 10 лет дети очень редко совершают суицидальные попытки, а их завершение происходит только в единичных случаях.
Причины суицидального поведения у подростков:
1) внутриличностные и семейные конфликты (не разделенная любовь, одиночество, потеря близких, развод родителей, оскорбление и др.);
2) внутриличностные конфликты, возникающие в результате асоциального поведения и боязни позора или уголовной ответственности;
3) конфликты в учебном заведении, на работе;
4) наличие психических и тяжелых хронических заболеваний, инвалидность;
5) трудности материального и бытового характера. Причины и мотивы суицидального поведения у подростков обычно не совпадают.
Чаще таким поведением они пытаются манипулировать другими, а желания умереть совершенно не испытывают.
Суицидальное поведение подростков в основном имеет следующие мотивы:
1) протест (непримиримость с обидчиком и желание его наказать, причинить ему вред собственной смертью);
2) призыв (стремление привлечь внимание к своей личности или вызвать сочувствие);
3) избегание (боязнь наказания, угроз, страданий при тяжелых заболеваниях).
Причинами суицидального поведения у детей являются:
1) чувство вины и стыда за свои поступки;
2) страдания при насилии; 3) безразличие и алкоголизм матери;
5) чрезмерная опека со стороны взрослых;
Суицидальное поведение подразделяют на типы.
1. Демонстративное суицидальное поведение не сопровождается намерением уйти из жизни. В этом случае больной наносит себе легкие телесные повреждения (отравление нетоксичными и неядовитыми веществами и лекарствами, изображает повешение, режет себе вены). Чаще такое поведение наблюдается у подростков и взрослых людей с психопатическим характером. В 90 % случаев это попытка привлечь внимание к собственной личности.
2. Аффективное суицидальное поведение сопровождается попытками выбросится из окна с небольшой высоты, повеситься, возможно отравление ядовитыми и сильнодействующими лекарствами и веществами.
3. Истинное суицидальное поведение отличается намерением расстаться с жизнью, планомерным приближением к этому, проявляется обдуманными поступками. Человек выбирает такой способ уйти из жизни, при котором шансов остаться в живых чрезвычайно мало (повешение, выбегание на автостраду под колеса транспортных средств, падение с большой высоты).
Суицидальные наклонности могут проявляться агрессивными действиями по отношению к себе. Это часто наблюдается при психических заболеваниях. Больные шизофренией иногда наносят себе повреждения из любопытства, желая узнать, что получится и как поведут себя окружающие.
Суицидальное поведение развивается за две фазы: преддиспозиционную и непосредственно суицидальную. В первой фазе человек проявляет большую активность, но не производит суицидальных действий. Он все больше утверждается в том, что его проблема неразрешима и другого выхода нет. Его существование становится невыносимым, и утверждается нежелание жить. При этом мысль о суициде подавляется механизмами психологической защиты. В этой фазе человеку можно оказать психологическую помощь и посодействовать в решении проблем или переоценке их значимости. Если этого не происходит, то развивается вторая фаза суицидального поведения. Возникают мысли об уходе из жизни и начинает вырабатываться план осуществления этого. Психологическая помощь на втором этапе малоэффективна. В этом случае могут помочь психиатры, а далее понадобится и работа с психологами.
Признаки второй фазы суицидального поведения.
1. Подавление негативных эмоций (гнев подменяется другими чувствами и направляется на собственное Я. Заметить подмену эмоций возможно).
2. Проявление безнадежности (высказывания о том, что улучшения нет, никто не в состоянии помочь).
– высказывания в письмах, разговоре о желании покончить с жизнью;
– намеки на возможность суицида в виде шуточных действий, опасных игр, инсценировок своей смерти;
– символическое прощание с близкими людьми (дарение личных вещей, ценностей и др.);
– изменение поведения на несвойственное человеку и вызывающее настороженность (замкнутость, снижение активности у подвижных и общительных людей; повышенные общительность и возбуждение у людей с противоположными чертами характера);
– уединенность, сужение круга общения.
Неотложная помощь
Человеку в состоянии депрессии и с суицидальным поведением необходима активная эмоциональная поддержка.
При общении с таким человеком нужно соблюдать следующие правила.
1. Вести себя уверенно. Такое поведение положительно повлияет на него и продемонстрирует возможность помощи.
3. Не совершать шокирующих и угрожающих действий и не произносить фраз в форме приказа.
4. Не заниматься анализом мотивов поведения другого человека в разговоре и не высказывать своих предположений. Фраза «Вы сейчас чувствуете то-то и то-то, потому что…» останется безрезультатной.
5. Не спорить и не взывать к разуму другого человека. Фраза «Вы не можете совершить самоубийство, потому что…» не поможет.
6. Предпринять для спасения человека все что возможно. Но не следует считать себя ответственным за происходящее в случае неудачи.
7. Беседа с человеком с суицидальным поведением должна быть индивидуальной.
8. Нельзя приглашать на беседу к психологу (или другому специалисту) через кого-то. Нужно лично встретиться в непринужденной обстановке, как бы случайно, найти повод для разговора (просьбы и др.).
9. Во время разговора не должно быть каких-либо помех, даже длительный разговор нельзя прерывать. Поэтому присутствие посторонних лиц недопустимо.
10. Беседу лучше назначать на свободное время, а не на рабочее.
11. Во время беседы с человеком с суицидальным поведением надо показать, что для вас это очень важно. Нельзя в ходе беседы что-либо записывать, смотреть на часы или заниматься посторонними делами.
Первый этап психологической помощи – налаживание эмоционального контакта с собеседником. Оно должно проходить в виде сопереживающего партнерства. Собеседнику предоставляют возможность выговориться и при этом проявляют терпение и сочувствие даже в тех случаях, когда личное мнение по какомулибо вопросу иное. Таким образом между собеседниками устанавливается доверие.
Второй этап беседы заключается в выяснении событий, приведших к кризису, и установлении их последовательности. Здесь важно прийти к мысли, что ситуация не исключительная, такое случается в жизни, всегда есть выход. Помочь собеседнику найти примеры преодоления трудных ситуаций, выяснить, в чем он достигал успеха, и т. д. Это поможет ему почувствовать себя увереннее и вселит надежду на разрешимость кризиса.
Третий этап представляет собой совместную работу психолога и собеседника по выходу из кризисной ситуации. Важно побуждать пациента к обдумыванию и проговариванию плана по разрешению проблемы. Иногда нужно специально помолчать, чтобы собеседник проявил инициативу и сам искал пути выхода.
Завершает психологическую беседу четкое обозначение плана преодоления кризиса. На этом этапе собеседнику предоставляется активная психологическая поддержка. Логические доводы и рациональность в словах психолога необходимы для повышения уверенности собеседника в своих силах.
Если в процессе беседы человек открыто говорит о суициде, то его срочно отправляют в наиболее близко расположенное лечебное учреждение. При отсутствии такой возможности выбирают тактику убеждения:
1) тяжелое эмоциональное состояние в данный момент – это временное явление;
2) близким людям, родным, друзьям он очень нужен, и его уход из жизни будет для них ударом;
3) он вправе распоряжаться своей жизнью, но уход из нее – это очень важный вопрос, его надо тщательно обдумать. Поэтому лучше отложить все на некоторое время для выработки спокойного взвешенного решения.
