В современном мире очень распространенным психическим расстройством является депрессия. Данная патология часто развивается на фоне нарушения гормонального баланса. В силу природных особенностей организма мужчины более устойчивы к гормональным сбоям, поэтому депрессивное состояние чаще развивается у женщин.
Гормональная депрессия отличается явными признаками. Прежде всего, у женщины исчезает желание, что-либо делать. При развитии депрессивного состояния наблюдается полная потеря жизненной энергии, и возникает душевная слабость. Женщина замыкается и пытается разобраться в себе, но, к сожалению, все попытки остаются безуспешными.
Другие общие эмоциональные симптомы:
- Плаксивость. Любое неосторожное слово способно ранить женщину и спровоцировать слезы.
- Сентиментальность. Она проявляется в том, что даже ничем не примечательные события могут растрогать женщину.
- Раздражительность. Несмотря на отсутствие жизненной энергии, женщина часто провоцирует беспричинные ссоры и скандалы в своем окружении.
- Завышенные требования к комфортности. Любой дискомфорт вызывает массу негативных неконтролируемых эмоций.
- Появление постоянного чувства внутреннего одиночества.
- Возникновение желания обвинить всех вокруг в возникших проблемах и жизненных неурядицах.
- Развитие бытовых фобий, на фоне того, что женщина начинает прогнозировать опасные ситуации.
- Возникновение проблем с концентрацией внимания, что часто ухудшает качество выполняемых работ и снижает работоспособность.
- Развитие синдрома хронической усталости.
Также вследствие гормонального сбоя могут наблюдаться нарушения менструального цикла. В некоторых случаях возможно ухудшение общего состояния здоровья. Эмоциональные симптомы часто сопровождаются:
- Повышением артериального давления.
- Увеличением температуры тела.
- Нарушением функций пищеварительной системы.
- Возникновением бессонницы.
- Появлением болей в различных частях тела.
Вызвать депрессивное состояние могут различные факторы. Среди основных причин естественного характера можно выделить:
- Наследственную предрасположенность;
- Менопаузу;
- Бесплодие;
- Беременность и роды.
Как известно, гормональный баланс меняется в критические дни. Но в этом случае депрессивное состояние всегда кратковременное и при большой занятости женщина может даже не заметить его.
Спровоцировать депрессивное состояние могут также заболевания щитовидной железы. Именно этот орган вырабатывает вещества, которые влияют на психику человека. При их дефиците (гипотиреозе) или избытке (гипертиреозе) наблюдаются психоэмоциональные нарушения.
Дополнительными признаками, которые позволяют заподозрить гипотиреоз, являются:
- Повышенная сухость кожных покровов.
- Ломкость волос.
- Непереносимость холода.
- Избыточный вес.
- Гипертиреоз можно распознать по таким признакам:
- Заметному увеличению щитовидной железы.
- Непереносимости тепла.
- Мышечной слабости и возникновении тремора.
- Недостаточной массе тела.
Чтобы связать депрессивное состояние с гормональными нарушениями, необходимо сдать анализ крови на следующие гормоны:
- тиреотропный гормон (ТТГ), который вырабатывается гипофизом.
- трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т2), которые вырабатываются щитовидной железой.
Симптомы болезни, которая развивается на фоне гормонального сбоя, позволяют специалистам выделить следующие формы:
- Монополярную. У человека возникает сильная душевная тоска и происходит значительное снижение самооценки. Если выраженные клинические проявления удерживаются длительное время, то требуется помощь доктора. Как правило, без антидепрессантов выйти из патологического состояния не удается.
- Психотическую. Общая подавленность сопровождается галлюцинациями и бредом. Это очень опасная форма, так как существует высокая вероятность суицида.
- Биполярную. Особенностью депрессивного состояния являются перепады настроения. Причем негативные эмоции отличаются маниакальным характером, то есть, в периоды обострения человек может нанести вред себе или окружающим. Вылечить патологию такого типа довольно сложно из-за эмоциональных всплесков.
- Сезонную. Чаще всего обострения на фоне гормональных изменений происходят весной и осенью. В большинстве случаев женщине удается справиться с депрессивными проявлениями самостоятельно.
- Послеродовую. Депрессивное состояние может проявляться непредсказуемыми расстройствами. Велика вероятность возникновения галлюцинаций и мыслей о самоубийстве. Иногда может развиться послеродовой психоз. Такую патологию запускать нельзя, при появлении первых неблагополучных признаков следует обращаться к доктору за помощью.
- Дистрофическую. Заболевание проявляется неуправляемыми приступами раздражительности и злобы по любым поводам. Причем такие симптомы никак не связаны с усталостью и могут спровоцировать сильную агрессию.
- Ироническую. Особый вид патологии, когда показная ирония является защитной реакцией. Такое состояние очень опасно тем, что на фоне сохранения социальной активности у женщины появляются скрытые суицидальные мысли.
- Адинамическую. Депрессивное состояние характеризуется повышенной утомляемостью и постоянной слабостью. Признаком патологии является острое желание уединиться.
- Астеническую. Патология характеризуется возникновением равнодушия к окружающему миру, на фоне притупления чувств и эмоций.
- Соматизированную. Депрессивное состояние сопровождается мигренями, неприятными ощущениями в груди и другими болями, что вынуждает человека обращаться к доктору. Опасность состоит в том, что если не будет диагностировано депрессивное состояние, то будет назначено лечение от несуществующих болезней, от чего пострадает организм в целом.
Все выше перечисленные формы депрессивных состояний могут развиваться на фоне того, что гормоны вырабатываются в недостаточном или избыточном количестве. Но при этом степень тяжести заболевания может быть:
При легкой форме развития заболевания вполне можно обойтись без медикаментозных средств. Как правило, патология носит хронический характер, и ее признаки проявляются смазано, поэтому болезнь протекает незаметно для окружающих. Во время обострений наблюдаются специфические поведенческие особенности, к примеру, женщина перестает следить за собой или теряет интерес к сексуальной жизни.
Средняя тяжесть заболевания более заметна окружающим. Женщину одолевают негативные навязчивые мысли, которые могут касаться самых различных сфер жизнедеятельности. Она не способна от них отвлечься, поэтому страдает производительность труда, и ухудшаются отношения с людьми из ближайшего окружения. На фоне эмоционального напряжения развивается бессонница.
Тяжелая степень характеризуется тем, что одновременно с психосоматическими проявлениями наблюдаются проблемы с питанием и соблюдением основных гигиенических правил. На фоне нулевой активности возникают мысли о суициде, появляются галлюцинации и бред. Из такого состояния выйти самостоятельно, вряд ли удастся, более того, в большинстве случаев, лечение проводится в стационаре.
Депрессия у женщин является сложной проблемой. Лечение данной патологии требует точной диагностики и проведения комплексного лечения. Прежде всего, должны быть проведены мероприятия, направленные на нормализацию гормонального фона. Как это сделать подскажет специалист в каждом конкретном случае. Для снятия неприятных симптомов, в большинстве случаев, назначаются легкие антидепрессанты. Но при тяжелых депрессивных состояниях могут дополнительно понадобиться психотерапевтические сеансы.
Для успешного лечения нужен комплексный подход, который заключается:
- В пересмотре рациона питания. В меню следует включать полезные продукты и как можно больше витаминов. В рационе обязательно должны присутствовать, морепродукты, сухофрукты, орехи и шоколад.
- В организации активного образа жизни с умеренными физическими нагрузками. В процессе этого вырабатывается серотонин, который считается гормоном удовольствия и может уменьшать депрессивные проявления.
- В обеспечении здорового полноценного сна в течение не менее 7-8 часов сутки. При этом использовать снотворное рекомендуется только в крайних случаях, так как лекарственные препараты могут вызвать привыкание. Помогают уснуть расслабляющие ванны с успокаивающими травами или спокойная музыка.
Для того чтобы минимизировать неприятные проявления депрессивного состояния необходимо, как можно чаще бывать в обществе. Следует стремиться общаться с другими людьми, даже если для этого приходится преодолевать желание к уединению. Успокаивает нервную систему смена обстановки. Поэтому по возможности нужно путешествовать с целью более глубокого познания окружающего мира.
Американские ученые разработали точную диагностику депрессии по анализу крови, сообщает EurekAlert!.
Анализ, разработанный компанией Ridge Diagnostics совместно с Массачусетской больницей общей практики, включает определение уровня девяти биомаркеров депрессии в плазме крови. Как отмечают исследователи, предыдущие попытки выявлять заболевание по единственному веществу в крови или моче оказались несостоятельными из-за низкой чувствительности или специфичности подобных анализов.
Определяемые новой диагностической системой биомаркеры связаны с такими факторами развития депрессии как воспаление, развитие и работоспособность нервных клеток, взаимодействие между структурами мозга, отвечающими за реакцию на стресс, и другие.
На основании результатов этих анализов с помощью специально разработанной формулы высчитывается вероятность того, что пациент страдает большой депрессией. Этот показатель, равный от 1 до 100, получил название MDDScore (аналогичный показатель, рассчитываемый по клиническим симптомам, имеет значение от 1 до 10).
В пилотных испытаниях тест-системы приняли участие 36 взрослых с клиническим диагнозом большой депрессии и 43 человека в контрольной группе. Результат оказался положительным у 33 членов экспериментальной группы (среднее значение MDDScore в ней составило 85) и у восьми – контрольной (среднее значение MDDScore – 33). В следующую стадию вошли дополнительно 34 пациента с депрессией, у 31 из которых диагноз подтвердился.
Анализ полученных результатов показал, что чувствительность теста составляет 90 процентов при специфичности в 80 процентов. Отчет об испытаниях опубликован в журнале Molecular Psychiatry.
«Традиционно диагноз большой депрессии и других психических заболеваний ставится на основании выявленных в беседе с пациентом симптомов. Точность этого процесса в значительной степени варьирует, часто завися от опыта врача и доступных ему ресурсов… Добавление [к диагностике] объективного биологического анализа может повысить точность диагностики и помочь оценить эффективность лечения каждого пациента», — отметил руководитель исследования Джордж Папакостас (George Papakostas).
Серотонин — это химическое соединение, которое образуется в организме из незаменимой аминокислоты триптофана. Он является одновременно гормоном и медиатором нервной системы. Биологически активен и выполняет ряд важных работ в организме.
В народе его называют гормоном счастья, поскольку он обладает способностью повышать настроение. Серотонин напрямую влияет на физическое состояние человека, которое меняется при различных эмоциях. Гормон активно участвует в эмоциях, определяет реакции и поведение человека; определяет даже его силу полового влечения. Оказывает воздействие на засыпание и длительность сна. Также к зонам его влияния относится: аппетит; снижение чувствительности к боли; уровень обучаемости; улучшение всех видов памяти; контроль уровня свертывания крови; успешное функционирование ССС, опосредованное влияние на уровень АД, работу всей эндокринной системы и мышц, обеспечение терморегуляции.
Кроме этого, серотонин стимулирует пищевое поведение человека, сократимость мышечных волокон в гладких мышцах, вызывает спазм сосудов почек и уменьшает диурез, помогает снизить проявления аллергии. Он продуцируется в ЦНС (головной и спинной мозг — 20%), а остальная часть продуцируется в энтерохромафинных клетках пищеварительного тракта – 80%; и здесь же он хранится.
При переходе в кровь, локализуется в тромбоцитах. В ЦНС серотонин выступает в роли нейромедиатора – трансмиттера, который разносит информациюмежду нейронами путем трансформации импульсов. Серотонин из ЦНС изолирован от такового в ВНС.
Для продуцирования серотонина нужны минералы и витамины, а не только триптофан, поступающий с пищей. Продуцирование серотонина, такого нужного гормона, происходит в головном мозге, в эпифизе (шишковидная железа).
Его механизм действия на настроение объясняется не тем, что серотонин сам доставляет удовольствие, а в том, что он дает возможность ощутить эту эйфорию. В этом плане молекула его по строению напоминает ЛСД – одно из психотропных веществ, галлюциногенов. Он может преобразовываться в эпифизе в мелатонин (гормон сна). Тогда он может влиять на сезонные и суточные колебания метаболизма; функционирование репродукции (благополучность родов, лактация).
При норме серотонина в крови, когда он действует как нейромедиатор, человек ощущает подъем духа и сил; прилив энергии и хорошего настроения. Улучшается запоминание, внимание. Он также может уменьшать боли, действуя как природный опиат при боли. При низких его цифрах все эти плюсы уходят и человек чувствует боль, снижение настроения, усталость.
Как гормон проявляет себя при попадании в кровь. Действует на перистальтику кишечника и синтез пищеварительных ферментов; активизирует синтез тромбоцитов и спазмирует капилляры, за счет чего увеличивает свертываемость крови – это важно при кровотечениях. Такую его особенность применяют при угрозе кровотечения.
Влияние на настроение человека – главная особенность работы серотонина. При депрессиях происходит разрушение клеток мозга и регенерация их без серотонина оказывается невозможной. При стрессах и депрессиях регенерация клеток просто останавливается.
Прием антидепрессантов повышает содержание гормона, поэтому клетки мозга сразу начинают обновляться и проявления депрессии уменьшаются. Хотя измерение гормона, поступающего в мозг, сегодня еще невозможно, но серотонин при депрессии в анализе всегда понижен. Его содержание в плазме крови снижается однозначно.
Для этой цели анализ на серотонин назначается редко. Чаще всего показаниями служат совсем другие направления: онкологии органов брюшной полости, острой кишечной непроходимости, лейкозы, РЩЖ, РМЖ. Также этот анализ назначают после операции по удалению опухоли для контроля проведенной операции: если показатели высокие, значит, или есть метастазы, или операция была недостаточно радикальной.
Симптомы, по которым может потребоваться определение уровня серотонина:
- ОБЖ;
- геморроидальное кровотечение;
- признаки профузного поноса;
- беспричинное похудение;
- кишечная непроходимость;
- патологии сердечных клапанов;
- частые глосситы;
- диспноэ.
Кровь (анализ крови на серотонин) берется из локтевой вены; утром, натощак, в период времени с 8 утра до 10 часов (пик гормона). Очень редко, в крайних случаях могут взять анализ через 5 часов после легкого перекуса.
За сутки до сдачи крови исключаются полностью употребление спиртного, бананов и ананасов, чая, кофе, выпечки с ванилином – т.е. все, что может содержать серотонин. За неделю до сдачи анализа прекращают прием всех лекарств. За 3 дня прекращают все физические нагрузки, по возможности, исключают стрессы. За 20 минут до сдачи крови нужно спокойно посидеть и стабилизировать свои эмоции. Анализ на серотонин не считается обязательным и широко распространенным, проводится он только в крупных диагностических центрах в лабораториях, оснащенных специальными реактивами и соответствующей техникой.
Принятой единицей измерения уровня гормона является нанограмм/миллилитр. Но есть и другая расшифровка – микромоль/литр. Для перерасчета нг\мл х 0,00568. Нормальное количество серотонина в крови 0,22–2,05 мкмоль/л или 50 — 220 нг/мл. Норма у мужчин от 18 лет — 40,0–400,0 мг/мл, у женщин от 18 лет — 80,0–450,0 мг/мл.
Разные лаборатории проводят анализы по своему оборудованию, поэтому результаты могут разниться. Международных стандартов нет. Читать нужно те показатели, которые указываются на бланке анализа.
Снизить цифры серотонина может менструация (первые 1-2 дня), мигрень, ожирение, прием ранитидина и резерпина. Повысить показатели могут: овуляция, эстрогены, ингибиторы МАО, неправильное соотношение крови и антикоагулянта в пробирке. Он может по разным причинам колебаться и тогда у человека обязательно возникают проблемы.
Повышение уровня серотонина бывает при: карциноидной опухоли в полости живота, причем уже с метастазами; медуллярный РЩЖ – тогда он вырастает в 5-10 раз (более 400 нг/мл). Ненамного гормон увеличивается при инфаркте миокарда в острый период; кишечной непроходимости; кистах в брюшной полости. Конечно, при онкологии для постановки диагноза данного анализа будет недостаточно, поскольку нельзя определить размеры, локализацию и форму опухоли. Поэтому потребуются дополнительные обследования: КТ, УЗИ, лапароскопия и пр.
Оно может возникать при: хромосомном заболевании – синдром Дауна; врожденной нелеченной фенилкетонурии, болезни Паркинсона, патологиях печени и депрессиях.
Серотонин может снизиться при неправильном питании: несбалансированность рациона или недостаточность питания. Отсутствие в меню сыра, грибов и бананов – отрицательно сказывается на его выработке.
Проверенные методы повышения серотонина:
- Нужно есть содержащие триптофан продукты: богаты триптофаном рыба и другие морепродукты; сметана и кефир; красное мясо; орехи; сыр; макароны. Введите в рацион бананы, пшенку, шоколад с высоким % какао, капусту, листовой салат. Откажитесь от растворимого кофе, спиртного и фаст-фуда. Как действуют сладости? Они вызывают гипергликемию, синтез инсулина при этом увеличивается. Это приводит к повышению аминокислот в крови, в том числе, и триптофана.
- Улучшайте настроение посиделками, общением с друзьями, посещайте клубы по интересам, больше шутите. Смейтесь. Просмотр юмористических передач, кинокомедий и т.п. – не надо сидеть и ждать, что кто-то придет и повысит ваш серотонин. Увеличьте его сами.
- Солнечный свет ускоряет создание серотонина, поэтому при хорошей погоде обязательно гуляйте, участвуйте в спортивных соревнованиях, ходите в парки. При пасмурной погоде ощущение действия серотонина уменьшается.
- Физическая активность также поможет его повысить.
Можно добиться улучшения показателей и приемом ЛС. К таковым средствам относятся антидепрессанты.
Есть опасное, угрожающее жизни состояние – серотониновый синдром. Он возникает при заметном росте уровня серотонина. Из симптомов его первоначально появляются признаки расстройства желудка и кишечника; затем прибавляются тревога, дрожь тела, галлюцинации, может быть нарушено сознание. Обращение к врачу обязательно.
Серотонин выпускается в ампулах и назначать его должен только врач. Его применяют не для повышения настроения и повышения серотонина; им лечат проявления геморрагического синдрома, анемий, понижение свертываемости крови.
endokrinologiya.com
Написать этот пост (фактически – статью) меня побудила пара неприятно удививших комментариев в одном психологическом сообществе, авторы которых советовали топикстартеру принимать антидепрессанты. Удивительно, что комментаторы, по-видимому, даже не задались вопросом: а насколько опасна может быть такая «консультация» неспециалиста через сеть?
В связи с этим мне захотелось написать о том, какие же бывают виды депрессии и как они лечатся. Сразу предупрежу: это пост хоть и неспециалиста, но человека, хорошо понимающего в специальной литературе, действительно МНОГО прочитавшего в этой области и беседовавшего со многими людьми – пациентами нынешними или бывшими.
Предупрежу также, что, хотя здесь и немало критики, но в первую очередь это все же ЛИКБЕЗ, который может познакомить людей, не очень разбирающихся в теме депрессии и в тематике психиатрии вообще, с основными понятиями. И который, думается, может быть по-настоящему полезен.
Вот несколько простых моментов, которые хотелось бы посоветовать усвоить каждому, кто страдает депрессией (или же у кого в семье есть страдающий ею родственник).
Чрезвычайно важно при депрессии выяснить ее причину. Депрессии бывают психогенные, соматогенные и эндогенные: из названий очевидно, что в первом случае причиной депрессии являются в основном психологические, а во втором – соматические факторы (то есть «телесные», в противоположность психическим). От причины депрессии зависит и ее лечение.
При психогенной депрессии прежде всего важна помощь психолога или психотерапевта. Что касается соматогенной и эндогенной депрессии, то здесь психотерапия тоже требуется, но в значительно меньшей мере. При соматогенной депрессии, соответственно, важно в первую очередь соматическое лечение: лечение у врачей непсихиатрических профилей.
Чтобы выявить причину депрессии, необходимы консультации специалистов: психолога (психотерапевта), невролога, эндокринолога, терапевта. Обследования и анализы: магнитно-резонансная томография, анализы на гормоны щитовидной железы и пролактин, а также всё, что посоветует терапевт. Это – как минимум.
До абсурда доходить тут не следует – мне известны люди, из числа антипсихиатров, которые советуют прямо-таки необъятный список анализов (паразиты, аллергии, витамины, и т. д, и т. п.), у обычного пациента на них просто не хватит денег.
Важно! Нужно, чтобы причина депрессии действовала на текущий момент. То есть если, например, депрессия развилась на фоне гипотиреоза (дисфункции щитовидной железы, характеризующейся нехваткой ее гормонов), важно, чтобы гипотиреоз сохранялся и сейчас. Аналогичным образом, если был психологический внутренний конфликт или психотравмирующие внешние обстоятельства – важно, чтобы они не перестали действовать к нынешнему моменту (если горе: утрата близкого человека др. – чтобы оно случилось недавно). Иначе это – не причина, а так называемый триггер, «спусковой крючок»: момент, послуживший лишь толчком к развитию депрессии, которая дальше уже развивается по собственным механизмам.
И только если соматической или психологической причины не обнаруживается, можно говорить об эндогенной депрессии, то есть фактически о случаях, когда реальные причины расстройства (те или иные физиологические факторы, лежащие в его основе) не могут быть выяснены на нынешнем этапе развития науки или же не могут быть выяснены до конца. Именно в данном случае можно сказать с уверенностью, что человеку без психотропных препаратов будет действительно очень-очень плохо. Предрасположенность к эндогенной депрессии передается по наследству, психотерапия здесь малоэффективна.
Отдельный вопрос – с делением депрессии (вне зависимости от ее причин) на легкую, умеренную и тяжелую. В первом и втором случае зачастую удается справиться с депрессией с помощью одной только психотерапии, в то время как в третьем случае это чаще всего слишком затруднительно.
Поражает, когда человеку через сеть в различных психологических и психиатрических сообществах советуют принимать антидепрессанты. Проблема в том, что при некоторых видах депрессии антидепрессанты как основной вид терапии очень вредны. Например, при некоторых разновидностях эндогенной депрессии или при гипотиреозе. В этих случаях антидепрессанты не помогают или даже способны «расшатывать» настроение, ухудшать течение психического расстройства.
Сам по себе вывод, что у человека развилась эндогенная депрессия, еще не означает верного диагноза. Депрессия – это синдром, который развивается в рамках различных психиатрических заболеваний, и назначать препараты без учета того, что конкретно имеется у человека, может быть очень опасно.
Вот краткий перечень тех эндогенных психических заболеваний, которые могут диагностировать психиатры и в рамках которых может развиться депрессия: униполярная депрессия, биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз), шизофрения, шизотипическое расстройство, шизоаффективное расстройство. В основном это и всё. Понятно, что рамки между этими расстройствами условны и что переходных случаев может быть немало, но и типичные случаи тоже встречаются нередко.
Только в случае униполярной депрессии депрессивные симптомы выступают как практически единственный признак. О других эндогенных расстройствах этого сказать нельзя. К примеру, биполярное аффективное расстройство характеризуется чередованием депрессий и маний или гипоманий (мания – состояние аффекта, противоположное депрессии, характеризующееся повышенным настроением, ускоренным темпом мышления и ускоренным темпом речи, двигательным возбуждением, скачкой мыслей, повышенной жаждой деятельности и др.; гипомания – состояние, промежуточное между манией и психической нормой).
Диагностические ошибки часты. Случаи, когда одному и тому же человеку врачи-психиатры ставят противоречащие друг другу диагнозы, – тоже. Но важно помнить, что если при эндогенной униполярной депрессии, и только при ней, антидепрессанты являются основным лечением, то при биполярной депрессии (так называется депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства) антидепрессанты как основной вариант лечения вредны. Если психиатр по легкомыслию или недомыслию не расспросит такого человека, были ли у него в прошлом эпизоды необъяснимо повышенного настроения, поставит диагноз неверно и выпишет антидепрессант, – очень возможно, что вскоре у пациента случится мания. И человек, первоначально пришедший к врачу добровольно, чтобы избавиться от мучительного состояния, может оказаться недобровольно в психиатрической больнице. На галоперидоле или на других тяжелых препаратах.
Стоит отметить, что при некоторых типах биполярного аффективного расстройства человек страдает преимущественно депрессиями, и только вследствие назначения антидепрессантов и развития у пациента мании или гипомании ставится верный диагноз.
Кроме мании и гипомании, есть и другие негативные последствия назначения пациенту с «биполяркой» антидепрессантов, например возникновение быстрой цикличности, но их я здесь рассматривать не буду.
Какие еще бывают виды депрессии? Если говорить о таком критерии, как симптоматика, то разновидностей депрессии можно было бы перечислить много, но в самом общем смысле выделяют тревожные депрессии и апатические (третья разновидность – тоскливые, они же меланхолические). При тревожной депрессии назначают седативные антидепрессанты или другие седативные препараты, при апатической – стимулирующие. Важно здесь не ошибиться. Поэтому психиатр, не расспросивший человека, как он, например, спит, должен внушать подозрение. Если тревога преобладает над апатией, если человек испытывает бессонницу, недосыпает – применение стимулирующих препаратов недопустимо. В этом случае препараты могут усилить тревогу, сделать состояние субъективно непереносимым, порой даже провоцировать попытки самоубийства.
Тревога и мания – самые опасные из частых психических побочных эффектов антидепрессантов. Если человеку приходится принимать такие препараты, он должен учиться распознавать у себя подпороговые симптомы (первоначальные слабые проявления) мании или гипомании и признаки усиления тревоги. В случае, если такие симптомы обнаружатся, важно как можно скорее переговорить с врачом и обсудить возможность отмены препарата, снижения дозы и пр.
Вообще говоря, отменять любые психотропные средства желательно только после согласования с врачом и, если это возможно, постепенно – чтобы избежать риска усиления симптомов психического расстройства или возникновения синдрома отмены.
Антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в первые недели их применения могут вызвать или усилить тревогу, поэтому совместно с такими антидепрессантами на недолгое время (до четырех недель) назначают бензодиазепины. Более длительное применение бензодиазепинов чревато зависимостью.
При некоторых видах депрессии могут назначать нормотимики или нейролептики. Прием любого из этих препаратов связан с существенным риском соматических побочных эффектов, порой очень тяжелых. Пациенту или его родственникам нужно знать об этих побочных эффектах, распознавать их возникновение. Регулярно проходить соответствующие обследования и сдавать анализы (как, например, при приеме нейролептиков анализ на пролактин, сахар в крови и так далее). Очень желательно по этому поводу почитать специальную литературу.
Депрессия или апатия вследствие приема нейролептиков, увы, развивается или усиливается гораздо чаще, чем о том пишут в инструкциях и в специальной литературе. Даже при приеме т. н. атипичных нейролептиков (нейролептиков нового поколения), хотя и не так часто, как при приеме типичных. Нейролептики способны лишить человека эмоций и мотивации, и об этом нужно помнить.
Кроме того, существует риск, что симптомы депрессии могут быть ошибочно приняты врачом за так называемые негативные проявления шизофрении (к которым относятся апатия и абулия, бедность эмоциональных реакций, социальная отгороженность); в этой ситуации врачом могут быть назначены излишне тяжелые препараты. Подобные случаи, увы, встречаются нередко. Некоторые специалисты отмечают, что провести четкую грань между депрессией и шизофренией на практике непросто: диагностические возможности врача-психиатра ограничены, так как критерии, которыми он пользуется, нельзя назвать полностью объективными.
Что еще важно? Консультации психолога или психотерапевта человеку нужны на всех этапах, вне зависимости от того, выявлена ли причина депрессии, назначено ли соматическое или психиатрическое лечение и т. п. Во-первых, без психотерапии пациенту может быть особенно тяжело. Во-вторых, у человека могут иметься суицидальные мысли, которые он, возможно, скрывает от близких и от врачей. Некоторые, боясь госпитализации, могут сообщить о суицидальных намерениях только частному психотерапевту, а при намерениях покончить с собой своевременная, быстрая и грамотная психотерапевтическая помощь очень и очень нужна. Кто другой, кроме психотерапевта, может внушить человеку правильный, позитивный настрой в случаях, когда диагноза еще нет или когда эффекта от медикаментов ждать еще очень долго?
Самое эффективное направление психотерапии, особенно при депрессии, – когнитивная или когнитивно-поведенческая. Психоанализ не показывает такой эффективности; часто можно встретить утверждение, что он малоэффективен или даже неэффективен.
По моему опыту, среди психотерапевтов с психиатрическим образованием можно выделить специалистов, которые хорошо разбираются в психотерапии, но мало понимают в препаратах, – и наоборот, психотерапевтов очень слабых, но в таблетках что-то понимающих. Очень нелегко отыскать специалистов, которые сочетают в себе оба преимущества, а вот психотерапевты, «не шарящие» толком ни в назначении препаратов, ни в психотерапии, – наверное, найдутся.
Кстати, чем отличаются друг от друга психолог, психотерапевт и психиатр? Психолог – это человек с психологическим образованием, психотерапевт – с медицинским (чаще всего психиатрическим). Психотерапию имеют право проводить и первый, и второй, второй же, кроме того, может назначать медикаменты. Психиатры занимаются преимущественно назначением психотропных препаратов, но некоторые из них проводят и психотерапию тоже.
Вот в основном и весь «ликбез» по поводу депрессии. И желаю тем из страдающих ею, которые прочли эту статью, чтобы причины (конечно, лучше психологические, а не соматические) у них все-таки отыскались и были успешно преодолены Ведь прием психотропных препаратов связан со многими проблемами, и даже после выхода в ремиссию значительной части пациентов приходится принимать их для предотвращения рецидива годы, а то и всю жизнь.
Под словом депрессия (от лат. depressio – подавление, угнетение, меланхолия) часто понимают плохое настроение. Однако в медицине этот термин обозначает серьезное психическое заболевание, влияющее не только на эмоции, но и на мышление и поведение и способное привести к серьезным последствиям и даже к смерти.
Опасность депрессии состоит в том, что люди часто принимают ее за обычную апатию, слабость, не хотят обращаться к врачу, в надежде самостоятельно справиться со своим состоянием. Однако это не просто тоскливое настроение или усталость. При депрессии человек теряет жизненную энергию, интерес к тому, что раньше приносило радость, с трудом справляется с ежедневными делами. Он не может просто выбросить из головы грустные мысли, переключиться на что-то приятное, отдых не вызывает прилива сил. Депрессия – это серьезное заболевание, такое как сахарный диабет или гипертония, требующее длительного комплексного лечения. При правильном подборе лекарств и психотерапевтической поддержке многие пациенты чувствуют себя значительно лучше.
Синонимы русские
Монополярное расстройство, монополярная депрессия, большое депрессивное расстройство, клиническая депрессия, большой депрессивный эпизод.
Синонимы английские
Recurrent depressive disorder, clinical depression, major depression, major depressive disorder, major depressive episode, unipolar depression, unipolar disorder
В целом депрессия проявляется так называемой депрессивной триадой. Это значит, что страдают три составляющие: эмоции, мышление, моторика (двигательная активность). Они угнетены, подавлены, что и приводит к ряду характерных проявлений депрессии:
Поставить диагноз «большое депрессивное расстройство» позволяет наличие подобных симптомов минимум в течение 2 недель.
При продолжительной депрессии возможно присоединение психотических отклонений, то есть бреда, галлюцинаций.
Депрессия у детей и пожилых людей часто протекает несколько по-другому. У детей на первый план выходят нарушения аппетита и сна, появляются ночные кошмары. Ребенок становится капризным, агрессивным, непослушным. Появляются проблемы в учебе и общении со сверстниками, пропадает интерес к играм. Пожилые люди в депрессивном состоянии становятся раздражительными, ворчливыми, перестают общаться с родственниками и друзьями, испытывают беспричинную тревогу, концентрируются на идеях самообвинения и никчемности прожитой жизни.
Общая информация о заболевании
Для объяснения причин и механизмов развития депрессии наибольшей популярностью сейчас пользуется моноаминовая теория. Моноамины – это три важнейших химических вещества (нейромедиаторы) головного мозга: серотонин, норадреналин и дофамин. Серотонин влияет на самочувствие, настроение, аппетит, сон, либидо. Норадреналин оказывает общее активизирующее действие, отвечает за смену периодов сна и бодрствования, влияет на память, внимание, мышление. Дофамин ответственен за поведение и двигательную сферу.
При депрессии уменьшается количество основных моноаминов в головном мозге, что приводит к угнетению эмоций, мышления и двигательной активности, нарушениям сна и аппетита.
Есть и другие мнения относительно механизмов развития депрессии, например цитокиновая теория, влияние женских половых гормонов и др.
Существует два основных вида депрессии – эндогенная и реактивная. При реактивной депрессии, которая вызвана стрессом – потерей близкого человека, насилием, трудностями на работе или в отношениях с близкими, – в результате нагрузки на нервную систему происходят изменения в биохимии головного мозга и уменьшается количество моноаминов. Если отсутствует причина, которая могла вызвать изменения, то такую депрессию называют эндогенной, то есть идущей изнутри. И в том и в другом случае большое значение имеет наследственная предрасположенность. Сейчас ведутся активные поиски гена, ответственного за развитие депрессии.
Важно понимать, что большое депрессивное расстройство – это самостоятельное заболевание, имеющее определенные психологические и биологические механизмы развития. Однако существует так называемая соматогенная депрессия – она является результатом ряда заболеваний и не относится к большому депрессивному расстройству. К соматогенной депрессии могут привести болезни эндокринной системы (гипер- и гипотиреоз, болезнь Кушинга, гормональные изменения в послеродовом периоде), болезни нервной системы (болезнь Паркинсона, эпилепсия, черепно-мозговые травмы, инсульты, опухоли головного мозга), сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, авитаминозы.
Часто депрессивные симптомы являются следствием приема некоторых лекарств (например пропранолола, индометацина, метоклопрамида, циклосерина, винкристина) или злоупотребления алкоголем.
При устранении основной причины симптомы соматогенной депрессии проходят.
Кто в группе риска?
Диагностика
Диагностика основывается, прежде всего, на выявлении основных симптомов в ходе беседы врача с самим больным и его близкими. При осмотре больного особое внимание уделяют состоянию нервной и эндокринной систем, так как врач должен исключить ряд заболеваний, способных вызвать депрессию.
Дополнительно обычно назначают общий и биохимический анализ крови с определением основных электролитов крови, уровня мочевины, креатинина, билирубина и др. Это необходимо, чтобы выявить возможные нарушения обмена веществ, заболевания печени, почек, анемию, инфекции. Также следует исключить отравление алкоголем или другими психоактивными веществами, ВИЧ, авитаминоз, болезнь Кушинга, Аддисона, заболевания щитовидной железы, как самые частые органические причины депрессивных симптомов. Специфических лабораторных тестов для диагностики депрессии нет.
На данный момент существует ряд достаточно эффективных лекарственных препаратов – антидепрессантов, которые влияют на обмен моноаминов, восстанавливая их количество в головном мозге. Подбор антидепрессантов – длительный и сложный процесс. Выбор схемы лечения зависит от того, как протекает депрессия у каждого конкретного пациента, какие симптомы преобладают, есть ли сопутствующие заболевания. Огромное значение имеет психотерапевтическая помощь – как индивидуальная, так и в группе. Общение с психотерапевтом или психологом позволяет пациенту понять механизмы развития депрессии, ее симптомов, помогает бороться с тяжелыми для него жизненными ситуациями, правильно строить отношения с другими людьми, легче справляться с негативными симптомами заболевания. Все это в совокупности с правильно подобранными лекарствами дает результаты.
В некоторых случаях применяется электросудорожная терапия – через мозг пациента пропускают электрический ток, вызывающий судороги, что приводит к выделению химических веществ, повышающих настроение. Процедура проводится с использованием анестетиков и средств, расслабляющих мышцы, что предотвращает травмы. Процедура очень эффективна, однако осложнением может быть кратковременное нарушение памяти, которое обычно обратимо.
Иногда используют иглоукалывание, ароматерапию, магнитотерапию (действие магнитного поля на мозг пациента), гипноз, однако эти методы имеют лишь вспомогательное значение.
Профилактика
Профилактикой депрессии является здоровый образ жизни, правильное питание, избегание стрессов, правильный режим сна и отдыха. Важно оказание психологической помощи людям, находящимся в тяжелых жизненных ситуациях.
Ученым удалось разработать анализ крови, с помощью которого возможно точно диагностировать клиническую депрессию и подбирать индивидуальное лечение.
Депрессию не только трудно лечить, но также сложно диагностировать. Ученые постоянно ищут способы для обнаружения этого серьезного психического заболевания у пациентов, которые не могут говорить об этом.
Новое исследование предполагает, что простой анализ крови может позволить врачам диагностировать клиническую депрессию же легко, как они проверяют уровень холестерина, пишет CBS-news.
Исследователи из Северо-западного университета разработали первый анализ крови, который анализирует содержание в крови девяти биомаркеров, связанных с взрослой клинической депрессией.
Тест анализирует девять РНК-маркеров, с помощью которых можно выявить пациентов с клинической депрессией.
Предварительное исследование показало, что после 18 недель когнитивно-поведенческой терапии поведение 32 взрослых людей, с выявленными отклонениями в анализе крови, значительно изменилось. Исследователи утверждают, что эта находка особенно полезна, так как часть пациентов, больных депрессией, не поддается лечению антидепрессантами.
Анализ крови позволит индивидуально корректировать лечение клинической депрессии.
Более 18 миллионов взрослых в США страдают от клинической депрессии. В настоящее время врачи диагностировать депрессию с помощью ряда субъективных наблюдений за поведением и настроением пациента, а также по его самооценке.
