Метафора для тех у кого депрессия

Большинство описываемых до сих пор стратегий были директивными, но своему стилю и структуре. Подходы, непосредственно вовлекающие клиента в интеракцию и непосредственно направленные на специфические проблемы клиента, находят широкое применение. Однако, правда такова, что многие пациенты (особенно те, кто погружен в глубокую депрессию) не в силах непосредственно справиться с гнетущими их проблемами. В таких случаях полезным может оказаться шаблон, известный под названием «терапевтической метафоры».

В метафорах терапевт часто обращается к опыту других людей (бывших клиентов, членов семьи или иных лиц, находившихся в подобной ситуации), с которыми пациент может идентифицировать себя, а в результате – обогатить свой опыт. Метафоры, доступно описывающие других людей, имеющих подобные проблемы, которые им удается решить, опосредованно внушают, что победа над депрессией возможна, а тем самым укрепляют мотивацию к активному участию в процессе лечения.

Несмотря на это, случается, что клиент не воспринимает подобных метафор, т. к. временами его система отношений основывается на модели «заученной беспомощности» В таком случае клиент убежден, что даже если другие могут делать успехи, то ему это «никогда не удается». В случае констатации или подозрения о наличии у клиента «заученной беспомощности», использовать метафоры, описывающие чужие достижения не рекомендуется, т. к. это может еще более углубить депрессию.

Метафоры, целью которых является построение позитивных ожиданий уже в ранних стадиях лечения, должны по мере возможности отвечать тому, как клиент переживает беспомощность и безнадежность, а также иные значительные аспекты субъективной действительности.

В нижеприведенном примере терапевт использовал метафорический подход, чтобы продемонстрировать понимание переживаний клиента (относящихся к депрессии и к неясности ее причин), а также, чтобы привить убеждение, что изменение не только возможно, но и при соответствующем подходе неизбежно.

«Однажды я работал с одной клиенткой. Она чувствовала себя очень несчастной и не знала – почему. На первый взгляд все было в порядке у нее была семья, дом, удавшаяся жизнь, по она знала, что есть что-то, что не дает ей покоя, хотя она и не отдавала себе отчета в том, что эти такое в начале но она верила, что человек может изменяться и чувствовать себя значительно лучше хотя и не знала, как этого достичь а пока сначала она очень сильно сомневалась и она имела на это право ее переживания были такими болезненными.

Каждому кажется, что никто не страдает так, как он однако за свою жизнь ты пережила уже множество изменений некоторые были запланированы другие нет но всегда, когда ты входила в новый этап своей жизни ты умела приспособиться к произошедшим изменениям ты иногда забываешь об этом но теперь у тебя есть время, чтобы вспомнить изменения, сыгравшие большую роль в формировании твоей индивидуальности приятно открывать себе богатство возможностей, скрытых довольно глубоко теперь ты можешь использовать их входя в новый период изменений которые могут предоставить тебе множество прекрасных переживаний они появятся однажды изменения всегда так появляются…»

Вышеприведенная метафора относится к изменениям, являющимся естественным следствием развития человека. Для укрепления позитивных ожиданий полезными могут оказаться метафоры, которые ненавязчиво дают понять клиенту, что в прошлом ему удавалось, несмотря на тяжелые условия, успешно провести изменения.

Метафоры, направленные на наблюдаемую у клиента амбиваленность, призваны построить мотивацию по предпринятию определенных действий, что представляет собой важнейший элемент терапии больных депрессией. Можно применять метафоры, указывающие на позитивные результаты испытания новых подходов, а также метафоры, подчеркивающие негативные последствия нерешительности и пассивности в критических ситуациях.

Важно, чтобы терапевт не забывал о том, что целью метафоры является создание мотивации и позитивных ожиданий, а не углубление разочарованности клиента, который осознает необходимость предпринятия определенных действий, но у него нет сил, чтобы это сделать. Ниже пример метафоры, которая оказалась эффективной в случае с клиентом, погружающимся во все более глубокую депрессию по причине крайних трудностей, испытываемых им при принятии решения о том, поехать ли ему учиться в другой город или же остаться дома и поступить в местный колледж.

«Мой приятель Билл был недавно в ситуации, весьма похожей на твою и лишь сейчас он отдает себе отчет в том как много он узнал о себе и теперь он действительно доволен Билл не мог принять решения о выборе высшего учебного заведения программа одного из них была достаточно традиционной это был старый и консервативный университет и находился он недалеко от дома, в котором он проживал вместе с родителями которые желали и впредь заботиться о нем у него не хватало смелости разочаровать их и уехать программа другой высшей школы была более современной, менее консервативной учебное заведение находилось в другом городе он думал, что ему следует быть осторожным но вместе с тем он хотел научиться чему-то большему, нежели предлагал первый ВУЗ и он никак не мог решить, куда ему поступать – оба Вуза открывали перед ним позитивные возможности и в обоих местах был один и тот же срок подачи документов он не мог решиться и когда уже сроки поджимали он действительно не мог принять решения а когда он попросил директора того, второго Вуза, менее консервативного и находящегося в другом городе, чтобы он дал ему время подумать ему ответили, что он, по-видимому, не заинтересован в обучении, и поэтому на его место будет принят другой человек итак, он «приземлился» в школе с более консервативной программой живет с родителями и чувствует себя тюремным узником но я думаю, что он многому научился по части принятия решений тогда, когда у нас еще есть выбор, прежде чем кто-то выберет за нас. »

Вышеприведенный пример косвенно касается нескольких типичных для депрессии проблем: амбивалентности, неадекватного чувства ответственности за родителей, неадекватного чувства вины, потери шансов из-за нерешительности и страха, подтверждения того, что каждый должен знать свои личные интересы и строить свои действия в согласии с этими интересами. Эти важные сведения клиент хорошо запомнит благодаря тому, что содержание метафоры касается его проблем.

Метафоры могут быть использованы на каждом этапе лечения: они представляют собой необыкновенно полезный инструмент для усиления мотивации и построения позитивных ожиданий. Ниже будет приведен очередной пример метафоры, формирующей мотивацию посредством передачи сообщений: «успех необходимо заработать» и «каждый получает по заслугам».

«Тебе наверняка приходилось слышать пословицу: «Кто не работает, тот не ест» и у тебя уже достаточно жизненного опыта, чтобы понять, что посвящение энергии и времени необходимо для достижения успеха ты без сожаления избавишься от желания иметь все даром мне известна одна история одна из моих любимых сначала тебе может показаться, что она тебя не касается, но когда ты слышишь ее повторно.

То, начинаешь замечать ее универсальный смысл, это история одна из тех, которые тебе уже приходилось слышать миллион раз, и несмотря на это они никогда тебе не надоедают ты всякий раз находишь в них нечто новое это история о лесорубе и еще о одном человеке которые много лет тому назад пришли к судье, чтобы он их рассудил судья спрашивает лесоруба, с чем он к нему пришел и лесоруб не спеша, но решительно начинает свой рассказ «Весь день я провел за тяжелой работой, чтобы заработать серебренные монеты, а этот человек считает, что у него есть все права на половину я не намерен ему ничего отдавать это я встал на рассвете оседлал осла я много километров шел к лесу расседлал осла начал ударять топором и валить деревья это я работал топором это я разрубил дерево на мелкие поленья это я взял поленья и погрузил их на ослика это по мне стекал соленый пот это я гнул спину и это мне полагается оплата.

И тогда судья обратился к другому человеку и спросил у него, почему он требует половину денег а мужчина сказал: «Если бы не я, лесоруб работал бы в два раза дольше… это я жаловался на то, что топор очень тяжел… это я проклинал деревья, когда они падали не так, как надо… это я кричал на осла, когда он не хотел идти дальше это я жаловался на жару и без меня вся работа длилась бы в два раза дольше…»

Судья послал одного из своих людей за серебряным подносом, а затем забрал у лесоруба его монеты, несмотря на протесты бедняги, и тогда судья взял одну монету и бросил ее на поднос, затем на подносе зазвенела другая монета затем еще одна чем больше монет ударялось о поднос тем сильнее злился лесоруб и тем шире улыбался тот второй когда кошелек наполовину опустел лесоруб вытянул руку, чтобы забрать его, но судья велел ему отстраниться и тот второй улыбнулся еще шире, судья же продолжал бросать на поднос монету за монетой, до тех пор, пока не опустел весь кошелек.

Лесоруб был в бешенстве он думал, что судья лишает его всего заработка. Второй ликовал и тогда судья одним быстрым движением высыпал все монеты обратно в кошелек и бросил его лесорубу, после чего повернулся ко второму мужчине и сказал: «Твоей работой был шум и крик а сейчас ты слышал шум оплаты а сейчас не спеша по мере того как ты будешь продвигаться в своих размышлениях о крике и в построении иллюзии приложения больших усилий ты можешь понять в глубине души, что то, что мы думаем о значимости нашей работы может сильно отличаться от награды, которую мы получим а поэтому я размышляю и ты тоже можешь об этом подумать хочешь ли ты действительно работать или же ты предпочитаешь лишь создавать шум только ты знаешь что это значит для тебя ты можешь это проигнорировать и делать вид, что это тебя не касается но ты интуитивно можешь понять почему лесоруб заслужил всю оплату подумай над этим не спеши… загляни в будущее в завтрашний день и еще дальше и ты откроешь для себя, когда надо работать, а когда шуметь…».

1. Фильтр восприятия/мышления/памяти

Основная уловка депрессии – фильтр восприятия/мышления/памяти, который она «накладывает» человеку. Весь негатив, какой возможно, вытаскивается на поверхность, помещается в фокус внимания и становится огромным. Это проявляется, в частности, в мрачных ослышках и очитках («следующая станция – «Покойники» вместо «Сокольники»). В настоящем выделяются и обретают яркость негативные аспекты. В будущем – риски и угрозы. В прошлом – сожаления. При этом депрессия настаивает на внутреннем локусе контроля для неудач (если что-то не получается, то это, однозначно, вина самого человека, и более того – неизбежное следствие внутренне присущих ему особенностей). Удачи и успехи обесцениваются и игнорируются. В результате, когд человек вспоминает периоды жизни, проведенные под властью депрессии, возникает ощущение пустоты. Как будто ничего не было. Депрессия украла кусок жизни.

2. Искажение воспринимаемой сложности действий

Если есть какие-то действия, которые можно и нужно совершить для улучшения собственного состояния, депрессия скажет, что это слишком сложно. Даже если человек знает, что если он выйдет на улицу, ему полегчает, и идти туда всего 20 секунд – но это же надо одеваться, собираться, выходить, а там будет жарко и придется с людьми разговаривать… «нет, я лучше дома посижу».

Мы назвали один из аспектов такого искажения воспринимаемой сложности действий «режимом ложной экономии ресурса». Депрессия говорит: «у тебя нет сил, тебе надо экономить оставшиеся силы. Если ты сейчас не будешь ничего делать, ты не потратишь силы, и потом, когда они тебе действительно понадобятся, они у тебя будут. А если ты их сейчас потратишь, то можешь в нужный момент оказаться без сил». Такие идеи не приходят в голову здоровому человеку вне состояния депрессии. В ремиссии понятно, что запас энергии не остается неизменным, энергия рассеивается, если ее не восполнять. А депрессия удерживает человека от активных действий, направленных на заботу о себе, мотивируя это «экономией ресурса».

3. Нарушение контакта с чувствами и ощущениями, включение негативных «петель» и «спиралей» умозаключений

Депрессия каким-то образом встает между человеком, его сознанием – и переживанием эмоций, телесных ощущений. Все ощущения притупляются. Возникает ощущение «стеклянной стены», оторванности от себя и от жизни. При этом человек воспринимает это как плохое состояние и пытается «разобраться», что же с ним не так, отчего же ему так плохо. В результате подобных размышлений состояние не улучшается, и самокритические мысли опускаются на следующий уровень: «да что же со мной не так, что я даже не могу понять, что со мной не так».

4. Изоляция, пристыживание, «затыкание рта»

Депрессия, как и другие «эффективные проблемы» (если пользоваться термином Стивена Мэдигэна []), процветает в изоляции. Депрессия внушает человеку, что «только такие уроды», как он, попадают в подобную ситуацию. Говорить об этом стыдно, тем более стыдно обращаться за помощью. При этом, если другие люди предлагают помощь, депрессия предлагает рассматривать эти их инициативы как снисхождение и подтверждение несостоятельности самого человека («нормальный человек должен справляться сам»).

5. Обострение различных проблем из прошлого

Когда депрессия завладевает жизнью человека, многие проблемы, которые были оставлены в прошлом, могут всплыть и проявиться вновь – например, застенчивость или аутоагрессия, присутствовавшие в жизни человека в подростковом возрасте.

6. Создание и закрепление неконструктивных телесных паттернов

В ходе проекта мы с участниками собрали много насыщенных описаний телесных паттернов и динамик состояния, характерных для депрессии, и научились лучше их распознавать. Это

— характерная осанка «что головушку повесил, закручинился чему»;
— аверсионные мышечные зажимы, связанные с желанием «убежать от себя» (стиснутые зубы, напряженные жевательные мышцы, напряженные мышцы шеи и плеч, как будто человек идет против сильного ветра);
— сопутствующая мышечным зажимам головная боль;
— утренняя гипогликемия, особенно – у новоиспеченных матерей, кормящих грудью;
— у них же, а так же у подростков – психофизиологическая реакция на резкие перепады уровня гормонов в крови;
— воспалительные процессы и иные нарушения, дающие подпороговый уровень боли (не такой, чтобы возникло ощущение, что с этим нужно что-то делать, а такой, где еще можно игнорировать боль, но на это тратится много энергии, и сам человек этого тоже не замечает);
— гиподинамия, связанная с «режимом ложной экономии ресурса», и связанное с ней нарушение естественной секреции эндорфинов.

В ходе проекта я предлагала участникам представить депрессию в виде отдельного существа, «дать ей микрофон» и озвучить ее речи (которые она часто стремится обманом выдать за мысли самого человека). Что депрессия внушает человеку? В результате мы собрали следующий список ее высказываний:

— Ты ничего не можешь.
— Ты не можешь ничего хорошего сделать для других людей.
— Ты ни на что не способен.
— Ты не справляешься.
— Тебе должно быть стыдно за то, что ты не справляешься.
— Ты не заслуживаешь того, что могло бы принести тебе удовольствие, потому что ты не справилась и с тем, что должна была выполнить.
— Тебе только показалось, что ты справилась со своими прежними проблемами, на самом деле ты не справилась, вот они все.
— Именно сейчас ты избавляешься от иллюзий и видишь себя такой, какая ты есть на самом деле.
— Никому нет дела до того, что происходит в твоей жизни.
— Ты – единственный такой урод, все остальные – нормальные люди.
— Депрессией заболевают только такие уроды, как ты. Стыдно говорить об этом.
— Ситуация никогда не изменится к лучшему – можно и не пытаться ее менять.
— У тебя все равно ничего не получится.
— Ты уже упустила благоприятный момент, когда можно было что-то изменить.
— Видишь вот это, дорогое тебе, из прошлого, более недоступное. Без него ты не будешь счастлива; это ключевой момент, но ты не в силах его изменить. А те другие люди, которые не обеспечивают тебе возможность этого дорогого в твоей жизни сейчас, — они делают это нарочно, они тебя не любят, они плохо заботятся о тебе и вообще по сути не очень хорошие.
— Изменить ситуацию можно только радикальным решением (например, развестись, убежать из дома и т.п.)
— Раз все так, тебе не стоит жить.

Когда мы собрали весь этот список воедино, мы оценили масштаб и чудовищность его воздействия. В обычном повседневном существовании человека с депрессией все эти внушения встраиваются в поток умозаключений, звуча, как нормальные мысли самого человека, — причем даже обладающие более высоким, по сравнению с другими мыслями, статусом истинности. Когда нам удалось отделить голос депрессии от голоса самого человека, мы – участники проекта – испытали облегчение, а также у нас повысилась готовность противодействовать депрессии. Мы живо представили себе, как мы стали бы вести себя, если бы в наш дом вторгся без приглашения некто, дающий нам подобные внушения вслух. Мы поняли, что постарались бы побыстрее выдворить его вон и защитить от него то, что нам дорого.

В «Картах нарративной практики» у Майкла Уайта [1] есть раздел про метафоры в работе с проблемами. В частности, там подчеркивается, что метафора войны, сражения – не единственная. Оказалось, что участники проекта практически никогда не используют эту метафору для описания своих отношений с депрессией. Вот какие метафоры они предложили (и вот какие действия по преодолению депрессии возможны, исходя из этих метафор):

1) Депрессия – вор, крадущий нефть из трубопровода. Где-то есть источник энергии, но депрессия ее отводит, оттягивает так, что энергия не попадает туда, где она нужна. Что можно сделать, если депрессия ворует нефть из трубопровода? Надо пройтись вдоль трубопровода, проверить, как обстоят дела с источником энергии, прочистить трубу, обнаружить, где вор поставил отводы и отводы перекрыть.
2) Депрессия – болото. Когда ты оказался в болоте, нужно как-то из него выбраться, зацепившись за что-то надежное. Потом настелить мостки и добраться до сухого участка. А потом уже провести мелиорацию территории в целом, осушить болото.
3) Депрессия – смрадный черный туман. В таком случае можно надеть респиратор и либо распахнуть окна и проветрить помещение (если снаружи свежий воздух), либо законопатить щели и настроить кондиционер на рециркуляцию воздуха (если именно вовне творится такое, что нечем дышать). Чтобы было лучше видно разные объекты, надо подносить их ближе к глазам и внимательно рассматривать.
4) Депрессия – провокатор, убеждающий прекратить стачку (сопротивление доминирующим дискурсам). Если мы выбрали протестовать против притеснения и организовали стачку, то может быть так, что к нам пришел провокатор, убеждающий, что надо подчиниться требованиям притеснителей и разойтись по домам, смирившись со своей участью. В таком случае обычно провокатора вылавливают, изваливают в дегте и перьях, выставляют на посмешище, чтобы сам с позором сбежал, а если не сбегает – запирают его где-то в сарае.
5) Депрессия – противная родственница, заявляющаяся в гости надолго и критикующая тебя и твой образ жизни. Одной из участниц проекта оказалось осмысленно и удобно представлять себе депрессию как неприятную родственницу, которая периодически заявляется в гости, живет, роется везде и все критикует. Прогнать ее не то, чтобы нельзя, но не очень вежливо. В конце концов она обязательно уезжает, и поэтому можно потерпеть, переждать, защитить все ценное, оставаться вежливой, но сохранять дистанцию. И относиться к тому, что она делает, неизменно с юмором: «Вот ведь, занесло меня в телесериал».
6) Депрессия как русалка, Лорелея, сирена (если слушать ее песню, твой корабль пойдет ко дну). Можно так или иначе заткнуть уши (воском, например), включить еще более громкую музыку, петь мантры, сосредоточиться на том, куда я плыл, зачем я плыл, в каком месте реки сейчас находится мой корабль.

Депрессия как потеря сокровища

Отдельного упоминания заслуживает такая метафора депрессии, как потеря сокровища. Первый эпизод депрессии практически всегда – последствие травмирующей ситуации. Жизнь оказывается разорвана на «до» и «после», и ценное и важное, что позволяло нам быть живыми, то, что позволяло нам быть собой – осталось в прежнем периоде и воспринимается как недоступное более. У нас возникает нарушение контакта с предпочитаемыми историями и может возникнуть нарушение контакта с «чувством Себя», с «языком внутренней жизни», т.е. с тем, что Майкл Уайт, ссылаясь на Рассела Мирса, описывал как теплое и нежное течение во внутреннем мире, позволяющее выстраивать осмысленные и радующие отношения с другими людьми, и вообще чем-то увлеченно заниматься [13]. А без него холодно, «внутри дыра», «сквозняк», пусто и «очень муторно».

Депрессию можно воспринимать, как лиминальную фазу переходного периода [17], когда нарушилась связность, целостность и преемственность нашей истории о предпочитаемой идентичности. Подобный взгляд позволяет увидеть депрессию как временное явление, как своего рода испытание, может быть. Такой взгляд помогает сформулировать задачи, цели и позицию, которые позволят преодолеть депрессию, исцелиться и восстановить контакт с «чувством Себя» и предпочитаемыми историями.

Депрессия как неудачная попытка побега

В ходе проекта нам удалось сформулировать, что ключевым, «узловым», стягивающим и удерживающим конфигурацию депрессии ощущением является: «Я не хочу чувствовать то, что я сейчас чувствую, я не хочу этих телесных ощущений, я не хочу испытывать те эмоции, которые испытываю, я не хочу думать свои мысли. Я хочу в отпуск от себя, заберите меня отсюда». Как некоторые животные в ситуации, где борьба или бегство не срабатывают, притворяются мертвыми и пытаются переждать, так и люди в депрессии пытаются отвернуться от своих собственных переживаний. Но в отношении своего собственного внутреннего мира тактика «притвориться мертвым» не срабатывает. Это побег в тупик. Поэтому некоторые люди пытаются убежать от себя радикальным способом – путем самоубийства.

Союзники депрессии в обществе

Как говорил на одном из своих семинаров Майкл Уайт (о чувстве личностной несостоятельности): «Заполучить его очень просто, его бесплатно раздают везде»[18]. Очень похожая ситуация с депрессией. В обществе есть разнообразные дискурсы, способствующие тому, чтобы депрессия захватывала все более обширные территории. В частности, это:
1. Стигматизация и навязывание «испорченной идентичности» («Депрессия – это не болезнь, а слабоволие, дефект характера. Соберись, тряпка, и не ной!»)
2. Замалчивание и табуированность темы психических заболеваний.
3. Перфекционизм («если ты не можешь сделать, как следует, не делай вовсе»)
4. Сравнение, измерение себя и своих «достижений» (при этом как сравнение с другими людьми, так и с собой в ином состоянии). В депрессии человек всегда сравнивает себя не в свою пользу. («Вот видишь, даже полгода тому назад – сколько ты могла! А теперь не можешь. Не та ты стала, не та…»)
5. Стандарты личностной состоятельности, в первую очередь «автономия» и «компетентность». Не в последнюю очередь благодаря популярной психологии, в обществе существуют стандарты «нормального», «настоящего», «полноценного», «успешного» человека. Это, в частности, автономия и компетентность, т.е. способность справляться самостоятельно. Известно, что ключевой фактор в развитии послеродовой депрессии – это отсутствие достаточной социальной поддержки. Но требование автономии и компетентности перекладывает ответственность за состояние женщины с тех людей в ее окружении, кто не помогает ей в той мере, в какой она сейчас в этом нуждается, на нее саму. И приписывает ей «испорченную идентичность» сумасшедшей, больной – в качестве сущностной характеристики.
6. Дискурс «единоличной ответственности женщины за эмоциональный климат в семье».
7. Дискурс «счастья как единственно правильного состояния». Когда ты счастлив – это нормально, а когда ты расстроен, подавлен, грустишь – значит, с тобой что-то не так.
8. Дискурс продуктивности, эффективности, нацеленности на результат. Сам по себе он не плох. Сложности начинаются в ситуации, когда у человека есть депрессия, и она ему внушает, что он нормальный и хороший, когда выдает результат. За результат засчитывается нечто, что делается один раз и сохраняется, что-то инновационное и желательно такое, что можно пощупать. Если взглянуть сквозь эту призму на жизнь человека, основная деятельность которого – забота о других, то окажется, что действия, занимающие львиную долю времени (помыть, переодеть, приготовить еду, накормить, убрать, постирать) не дают никакого «результата», равно как и работа, направленная на изменение состояния другого человека (вдохновить, утешить, успокоить, порадовать). «Вроде как весь день крутилась, все ноги оттоптала, а к вечеру предъявить нечего».
9. Дискурс «скорейшего решения проблемы как единственно правильного способа обращения с ней». В данном случае имеется в виду, что некоторые состояния проходят сами, если просто мочь быть с ними и относиться к себе с сочувствием. Но данный дискурс не рассматривает такую возможность, и предлагает начинать «копаться в себе» и «решать проблему», а когда этот подход не приводит к желаемому результату, а только ухудшает ситуацию, — приписывает человеку «испорченную идентичность».

Когда участники проекта выявили эти дискурсы, они одновременно ужаснулись и испытали облегчение. Ужаснулись – потому что в обществе очень много возможностей заполучить депрессию. Испытали облегчение – потому что проблема явно не в конкретном человеке, проблема поддерживается социальными практиками. А значит, где-то есть и альтернативные социальные практики, которые можно назвать «практиками анти-депрессии».

Осознав, какие условия способствуют усилению депрессии, участники проекта сформулировали некоторые возможные альтернативные практики – практики анти-депрессии:

— Создание пространства для обсуждения опыта депрессии как насыщенного, значимого личного переживания; выведение депрессии «на чистую воду», преодоление замалчивания и изоляции.
— Создание условий, чтобы можно было помочь другим.
— Исследовательская позиция по отношению к своему состоянию («стать экспертом по уловкам депрессии» — присвоить этот опыт, сделать его ресурсом и опорой на будущее).
— Поиск и укрепление областей жизни, свободных от депрессии. Замечание и запечатление «уникальных эпизодов».
— Активная забота о себе, вовлеченность в занятия, придающие сил и улучшающие настроение. Устранение проблем с телесным здоровьем, сопутствующих депрессии (воспалений и т.п.).
— Исследование травмирующего опыта («развернуться к нему лицом», вместо того, чтобы «бежать от него).
— Практика малых шагов, систематической последовательной деятельности на протяжении длительного времени, лучше всего – в группе. Празднование «нанодостижений».
— Практика осознанности (внимательности), mindfulness, позволяющая переориентировать внимание и не поддаваться на внушения депрессивных мыслей, не отождествляться с желанием «убежать от себя». Проживание момента, внимание к качеству состояния.
— Практики заботы о себе, направленные не на результат, а на процесс. Осознанное дыхание. Наблюдение за изменениями в природе. «Бессмысленное» и нестандартизируемое творчество, приносящее удовольствие от самого процесса.
— Сочувствие себе.
— Практика «начинания заново»: «Если утро не задалось и было захвачено депрессией, — забираемся в постель на 10 минут, а потом снова вылезаем, как если бы было утро, завтракаем (пусть и в три часа дня) и проживаем осозанно и осмысленно вот такой короткий день. Вместо того, чтобы считать, что день, а также неделя до понедельника и остаток года до Нового года уже безнадежно испорчены».
— Восстановление связности предпочитаемой истории. Признать потерю, признать неравномерность движения в лиминальной фазе переходного периода. Искать семена новых начал, восстанавливать контакт с образом предпочитаемого будущего.
— Поиск/создание сообществ, поддерживающих альтернативные дискурсы и практики анти-депрессии, участие в этих сообществах.

Обобщенная модель депрессии и практик анти-депрессии

По итогам обработки материалов проекта у меня сложилась обобщенная модель депрессии и практик анти-депрессии

Можно выделить три основных «канала входа» в переживание депрессии. Они взаимосвязаны. Это (1) травматический опыт, (2) доминирующие дискурсы, способствующие переживанию личностной несостоятельности; (3) изоляция и замалчивание депрессии как проблемы.

Само переживание депрессии представляет собой негативный цикл, разные аспекты которого поддерживают друг друга: неприятные эмоции, стресс, отсутствие энергии, неприятные телесные ощущения, самокритикующие и самообвиняющие мысли, и в центре этого всего – переживание отторжения актуального опыта (aversion [19]): «заберите меня отсюда, я не хочу ощущать свои ощущения, думать свои мысли, чувствовать то, что я чувствую».

Этот негативный клубок переживаний ведет, с одной стороны, к сужению жизненного пространства и временной перспективы, к ощущению оторванности от жизни, а с другой стороны – к недостаточной заботе о себе, к ухудшению здоровья, и все это суммарно может приводить к желанию покончить с собой.

Модель антидепрессии выстроена в зеркальном отражении по отношению к модели депрессии. В ее основе лежит еще одна метафора: депрессию можно уподобить колеснице Джаггернаута, тяжелой инертной машине, которая катится, расплющивая все на своем пути. Но катится она достаточно медленно, и поэтому на разных поворотах (между восприятием и интерпретацией, между переживанием и действием и т.п.) можно успеть вставить ей под колеса клинья, которые затормозят ее движение и в конечном счете процессы сужения и обеднения жизни остановятся и начнутся противоположные процессы – расширения и обогащения, насыщения жизни. Эти клинья можно вставлять одновременно в нескольких местах, но начинать имеет смысл с основного, ключевого переживания – компонента депрессии.

Ключевому переживанию отторжения актуального опыта (aversion) противопоставляется принимающее осознавание происходящего (mindfulness). Вместо того, чтобы бежать от опыта и сужать жизненное пространство, мы намеренно разворачиваемся лицом к опыту, обращаемся к нему. На основе этого мы намеренно практикуем заботу о себе, осознанные действия. Мы работаем на то, чтобы создавать, искать и запечатлевать «уникальные эпизоды», «яркие моменты», выбивающиеся из депрессивной истории. Запечатлевать – значит, использовать письменное слово и ли средства выразительных искусств в сочетании с письменным словом, чтобы было что противопоставить негативному фильтру восприятия и памяти, навязанному депрессией.

Вместо неприятных телесных ощущений, стресса, отсутствия энергии мы работаем на то, чтобы (1) практиковать расслабление, (2) чувствовать, что в теле нам находиться приятно; (3) испытывать комфортные эмоциональные переживания; (4) приумножать свою энергию. Тем самым вместо негативного самоподдерживающегося клубка получается позитивный самоподдерживающийся клубок. Телесные и эмоциональные переживания комфорта, энергичность дают чувственный фон для чувства самоценности, являющегося альтернативой чувству личностной несостоятельности. «Я хорош таким, какой я есть. Я достоин. Я ценное создание. Хорошо, что есть такой я». Из этой точки мы можем работать специально на восстановление контакта с «чувством Себя» — на восстановление переживания живой, нежной, теплой внутренней речи.

Параллельно мы можем использовать наши нарративные навыки и умения (и/или навыки и умения,п олученные в других терапевтических системах), чтобы восстанавливать контакт человека с его предпочитаемыми историями, чтобы исцелять разрыв, созданный травмой.

Сужению временной перспективы, вызванному депрессией, мы противопоставляем намеренное проектирование предпочитаемого будущего. У человека появляются проекты идентичности, т.е. то, во что ему хочется вкладывать силы, то, что дает ему отдачу, чувство реализации. При этом мы противопоставляем изоляции и замалчиванию – сопричастность, сообщества и коллективные проекты. Вместо того, чтобы подчиняться доминирующим дискурсам, мы создаем, находим и поддерживаем альтернативные дискурсы – и сообщества, которые их разделяют.

Проект «Исследование депрессии» оказался очень полезным и вдохновляющим опытом как для участников, так и для меня как его инициатора и организатора. В результате этого проекта мы осознали эффективность и перспективность данной модели работы. Исследование проблемы и практик противостояния проблеме в безопасном пространстве онлайн-группы, с владеющим нарративными приемами работы фасилитатором-«пейсмейкером», помогающим участникам давать свидетельский отклик в формате церемонии признания самоопределения, может быть использовано не только для профилактики рецидивов депрессии, но и для преодоления других проблем, процветающих в атмосфере изоляции и замалчивания.

Участники проекта «Исследование депрессии» подчеркивали, что польза групповой работы (оффлайн или онлайн) в том, что мы видим, что наша проблема не уникальна. Когда мы объединены общей заботой (т.е. нас всех заботят похожие вопросы) и общим опытом, когда мы обсуждаем нашу общую проблему, мы получаем более широкий обзор, взгляд под другими углами. Это помогает нам осмыслить в более широком контексте как проблему, так и способы ее преодоления. Совместная работа в группе дает ощущение сопричастности, резонанса, совместного усилия и поддержки, ощущение сообщества. Именно это ощущение сопричастности и поддержки позволяет делать малые шаги, необходимые, чтобы противостоять депрессии. В одиночку гораздо труднее формировать новые полезные привычки. Собравшись группой, мы уже тем самым частично преодолели замалчивание и изоляцию и немного ослабили влияние депрессии. Мы учимся принимать многоликость проблемы – то, что подходит одному человеку, не подходит другому. Работая в группе, мы учимся отслеживать, как в нас самих действуют дискурсы сравнения, оценки, ориентации на результат и на решение проблемы и т.п. Ведь существуют и эндогенные депрессии, обусловленные в первую очередь нейрохимическими сбоями. Мы признаем, что в разных случаях на различных этапах преодоления депрессии могут быть полезны антидепрессанты. Мы учитываем, что есть не разовые, а длящиеся травмирующие ситуации, обусловленные насилием и притеснением – как человеческим, так и институциональным. Работа в группе позволяет нам ощутить единство в многообразии.

Созданная в результате проекта модель депрессии и практик анти-депрессии может служить «дорожной картой» как для самопомощи, так и для помощи другим людям. Мне бы очень хотелось, чтобы сама идея практики анти-депрессии и сообщества анти-депрессии развивалась, чтобы можно было объединять усилия, противопоставляя эпидемии депрессии то, что мы умеем делать и делаем с удовольствием. Если у вас, уважаемый читатель, эта модель и прочие идеи, озвученные в данной статье, находят отклик и вы хотели бы продолжить разговор об этом – пожалуйста, пишите мне по адресу [email protected]