ЛЕКЦИЯ № 17. Депрессии и неврозы
Более 20-ти лет назад американские психологи предсказали наступление «века меланхолии». Реалистичность этого прогноза подтверждена рядом исследований – в 1990-е г. в развитых странах распрастраненность аффективных (психических) расстройств увеличилась более чем в 10 раз.
Клинико-статистическими исследованиями установлено, что заболеваемость депрессиями на сегодняшний день составляет 3 %. Это значит, что каждый год около 100 млн жителей земного шара приобретают признаки депрессий.
Депрессия (как ни одно другое психическое заболевание) связана с риском самоубийства. Это один из самых трагических исходов, которые приводят к прежднвременной смерти 15 % больных, страдающих данной патологией. Для общества в целом это означает потерю его членов в самом продуктивном возрасте (основное количество самоубийств, связанных с депрессиями, приходится на возраст до 35 лет).
Актуальность проблемы депрессий в медицине, где их частота составляет 20–30 % и превосходит такое распространенное заболевание, как гипертоническая болезнь, существенно возрастает.
К причинам возникновения депрессий относят урбанизацию, стрессогенные события, миграцию и другие социальные тенденции. Депрессия сопровождает многие соматические и психические заболевания.
Термин «депрессия» произошел от латинского определения – подавление, угнетение.
Депрессия – это психическое расстройство, основными признаками которого являются: снижение настроения (гипотимия), негативная, пессимистическая оценка самого себя, своего положения в окружающей действительности, своего будущего.
Наряду с этим депрессии часто сопровождаются заторможенностью, снижением побудительных мотивов к деятельности, дисфункциями в работе многих органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и др.).
Депрессии утяжеляют проявление, усугубляют течение любого телесного недуга и усложняют его лечение. Значительные сложности связаны с проблемой депрессии в психиатрии, наркологии.
Понятие «депрессия» включает в себя широкий спектр психопатологических проявлений, различающихся по биологической структуре, по выраженности и продолжительности расстройств.
В прежней классификации депрессий они выделялись в рамках психических заболеваний (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, психогении и др.).
В соответствии с клиническими проявлениями определялись зсновные типы депрессий: простые (меланхолические, тревожные, апатические) и сложные (депрессии с бредом).
Среди классических признаков депрессий можно выделить такие, как чувство тоски, чувство вины, суицидальные проявления, нарушения суточного ритма (колебание настроения в течение дня с максимально плохим самочувствием утром и небольшим улучшением в послеобеденное время и вечером), тревога, интеллектуальное и двигательное торможение, апатия, дисфория (угрюмость, ожесточенность, сварливость, демонстративное поведение и претензии к окружающим), ангедония (утрата чувства наслаждения, неспособность испытывать радость, удовольствие, сопровождающееся ощущением психического дискомфорта).
По современной классификации (МКБ – 10) основное значение имеют варианты течения депрессий: единственный депрессивный эпизод, повторяющаяся (рекуррентная) депрессия, биполярные расстройства (смена депрессивных и маниакальных фаз), циклотимия, дистимия. По степени выраженности депрессии подразделяются на легкие, умеренные и тяжелые.
Кроме вышеперечисленных проявлений депрессиям сопутствуют общие соматические симптомы: слабость, артралгии (боли в суставах), ощущения затруднения дыхания, учащенное сердцебиение, похудание, боли в животе, бессонница, миалгии мышечные боли), боли в грудной клетке, снижение аппетита, запоры, учащенное мочеиспускание.
Нейрохимические основы депрессий
Многообразие клинических проявлений депрессий свидетельствует об участии в патогенезе взаимосвязанных нарушений нейрохимических систем, нейромедиаторов разных групп (серотонинергических, дофаминергических, холинергических, ГАМК-ергических).
Депрессия – одно из постоянно присуствующих состояний у психических больных. Кроме того, депрессии в 28 % случаев наблюдаются у больных с онкологической патологией, при ИБС, эндокринологических заболеваниях (сахарном диабете, поражениях щитовидной железы), в хирургической практике (до– и послеоперационные депрессии).
Также выделяется группа сезонных депрессий, депрессий позднего возраста, реактивных (психогенных) депрессий, возникающих под неблагоприятными воздействиями психосоциальных стрессов, психических травм.
Ведущим методом лечения депрессий на современном этапе является психофармакотерапия. Наряду с медикаментами широко используются методы физио-, фито-, и психотерапии с элементами психокоррекции и другие социореабилитационные методы. Проводимая в комплексе с лекарственным лечением психотерапия (главным образом направленная на коррекцию депрессивного искажения мышления, уменьшение агрессии, безнадежности) наиболее эффективна.
Уже с начала эры психофармакологии основное место среди лечебных воздействий при депрессиях принадлежит антидепрессантам (тимоаналептикам). Кроме них, широко используются препараты других групп:
Антипсихотики (нейролептики). Они обладают следующими свойствами: снижают психомоторную активность, снимают психомоторное возбуждение, оакзывают антипсихотическое действие.
Анксиолитики (транквилизаторы). Они купируют состояние тревоги, эмоциональной напряженности, страха, нарушения сна.
Ноотропы. Это препараты, положительно влияющие на обменные процессы головного мозга, повышающие устойчивость мозговых структур к различным неблагоприятным факторам, в частности к гипоксии и экстремальным нагрузкам.
Психостимуляторы. Они повышают умственную и физическую работоспособность, выносливость, уменьшают чувство усталости.
Нормотимики. Это группа препаратов, регулирующих аффективные проявления.
В основном они используются на этапах профилактического лечения, как правило, в специализированных психиатрических учреждениях.
При лечении депрессии хороший эффект дает применение вспомогательныхсредств, таких как физио– и фитотерапия.
При раздражительности, нарушении сна используются травы с седативным компонентом (валериана, пустырник, боярышник, пион, душица).
В отдельную группу выделены фитоантидепрессанты. К ним относят левзею, аралию, заманиху и др. Среди этих средств необходимо выделить экстракт травы зверобоя.
Активные вещества, входящие в его состав позволили создать современный препарат гелариум и новопассит. Препараты растительного происхождения отличаются хорошей переносимостью, отсутствием побочных эффектив, могут сочетаться с другими лекарственными средствами и не обнаруживают признаков зависимости.
Особая роль в устранении депрессивных проявлений принадлежит психотерапевтическому воздействию.
Первые лекарственные вещества, получившие применение в лечении депрессий, появились в конце 50-х годов прошлого столетия.
В 1957 г. при изучении действия некоторых противотуберкулезных средств было обращено внимание на их эйфоризующее действие. Препарат, который являлся производным гидразида никотиновой кислоты, вызывал у больных, принимавших его, эйфорию и общее возбуждение.
Изучение этого препарата показало, что он может быть эффективен при лечении больных, страдающих симптомами депрессии. Этот препарат получил название «ипрониазид». Он стал первым из группы психотропных средств – антидепрессантов. Тогда же антидепрессивная активность была обнаружена и у другого лекарственного средства – имипрамина.
Изучение действия ипрониазида показало, что он ингибирует фермент моноаминооксидазу (МАО). Этот фермент дезактивирует норадреналин, дофамин, серотонин (вещества-нейромедиаторы, вырабатываемые структурами нервной системы и способствующие передаче нервного импульса). Именно эти вещества играют важнейшую роль в деятельности центральной нервной системы, и их дисбаланс вызывает ряд соматических и псигогенных нарушений, одним из которых является депрессия. При депрессиях наблюдается снижение активности передачи импульсов в нейроме-диаторных системах.
Ипрониазид тормозит накопление и торможение инактивации в головном мозге данных медиаторов. Это является ведущим механизмом его антидепрессивного действия. Ипрониазид и его аналоги составили группу антидепрессантов – ингибиторов МАО. Имипрамин не является ингибитором МАО, но также стимулирует процессы передачи импульсов в ЦНС.
По химической структуре имипрамин является трициклическим соединением, поэтому его аналоги получили название «трициклические антидепрессанты».
В течение длительного времени эти препараты были двумя основными группами антидепрессантов. Их химическая структура и механизм действия различались, но антидепрессивное действие было сходным (а именно активирующим). С течением времени появились новые антидепрессанты, отличные от ингибиторов МАО и трициклических.
Ингибиторы МАО и трициклические соединения оказались эффективными препаратами, но при этом они обладали рядом недостатков: неизбирательностью действия и необратимостью при их применении (блокирование на длительное время моноамино-оксидазы).
Оказалось невозможным их сочетание с другими лекарственными веществами.
Одно из серьезных недостатков – так называемый сырный, или тираминовый, синдром. Он выражается в развитии гипертензивных кризов и других осложнений при применении его с пищей, содержащей аминокислоты тирамин или тирозин (сыром, копченостями).
Кроме того, недостатклм этой группы является общая высокая токсичность (повреждающее действие на клетки печени и других органов). Из препаратов этой группы ограниченное применение находит только ниаламид.
Одним из выдающихся достижений последних десятилетий явилось создание новых антидепрессантов (ингибиторов МАО, оказывающих избирательное и обратимне действие). Первый препарат этой группы – отечественный антидепрессант пиразидол. Он обладает высокой эффективностью, широким спектром действия и хорошей переносимостью.
Трициклические антидепрессанты, как правило, ингибируют одновременно обратный нейрональный захват различных нейро-медиаторов (норадреналина, дофамина, серотонина).
Получены антидепрессанты новых химических групп флуоксетин, флувоксамин и др.), обладающие более избирательным действием. Избирательностью действия обладает также тризодон.
В настоящее время синтезирован ряд антидепрессантов, отличных от предыдущих по структуре и механизму действия. Они обладают разнообразным химичечским строением и свойствами. Главное свойство всех антидепрессантов – их тимолептическое действие, т. е. положительное влияние на аффективную сферу пациента, сопровождающееся улучшением настроения и общего психического состояния.
Разные антидепрессанты различаются по сумме фармакологических свойств. У некоторых из них тимолептическое действие сочетается со стимулирующим эффектом, а у других (азафена, амитриптилина и др.) выражен седативный компонент.
При выборе средства для фармакотерапии необходимо учитывать особенности пациента, симптоматику заболевания и уровень тяжести депрессивного состояния.
Антидепрессанты нашли применение не только в психиатрии и наркологии. Они используются при лечении ряда заболеваний, сопровождающихся депрессивными проявлениями, в том числе заболеваний соматической сферы (ИБС, дискинезии органов брюшной полости, пред– и постоперационных состояний и др.).
Критерии выбора антидепрессантов
Общие (свойства препарата) – спектр психотропной активности, эффективность при предшествующих депрессивных проявлениях, удобство варьирования доз.
Индивидуальные – возраст пациента, чувствительность к психофармакологическим препаратам, соматическое состояние, предпочтения пациента.
Клинико-фармакологические эффекты антидепрессантов.
Антидепрессанты с момента создания и применения первых препаратов и до настоящего времени делятся на две полярные группы, несмотря на их общее тимолептическое действие: препараты со стимулирующим и с седативным эффектом. При лечении депрессий с симптомами торможения предпочтительно использование антидепрессантов-стимуляторов.
При тревожных депрессиях применяются антидепрессанты-седатики.
Выбор препарата обусловлен также первичными проявлениями депрессии – позитивной и негативной аффективности.
Признаки позитивной аффективности: тоска, тревога, интеллектуальное и двигательное торможение, патологический циркадный ритм (суточные колебания настроения с пиком плохого самочувствия ранним утром), суицидальные мысли, ипохондрические идеи (доминирующие – об опасности и бесперспективности лечения).
Признаки негативной аффективности: болезненное бесчувствие, апатия, дисфория, ангедония, депрессивная девитализация (чувство ослабления или исчезновения влечения к жизни, инстинкта самосохранения, сна, аппетита, либидо).
Как показали клинические наблюдения, при депрессиях с преобладанием явлений позитивной аффективности действенны все антидепрессанты.
При этом положительный эффект не зависит от их фармакологических свойств.
При тяжелой депрессии, купировать которую возможно мощным психотропным воздействием, предпочтительны трициклические антидепрессанты.
При депрессиях средней тяжести и легких препаратами выбора становятся более современные антидепрессанты с мягким, щадящим воздействием.
При терапии депрессий с явлениями негативной аффективности может идти речь о селективном воздействии антидепрессантов.
При этом использование трициклических антидепрессантов не сопровождается положительным клиническим эффектом. Они могут оказывать негативное воздействие на общее состояние пациента и усугублять депрессивную симптоматику.
В обобщенном виде это можно сформулировать следующим образом.
При депрессиях с признаками позитивной аффективности реализуется антидепрессивное действие всех препаратов.
При депрессиях с признаками негативной эффективности тимоаналептические свойства антидепрессантов реализуются более избирательно.
Препаратами выбора в данном случае будут являться те средства, которые обладают большой нейрохимической селективностью и действуют на одну рецепторную систему, а также антидепрессанты двойного действия.
Лечение депрессий – сложный процесс.
Его основные этапы (выбор психотропного средства, определение длительности его применения, смена препарата, переход к комбинированной терапии и пр.) определяются суммой ряда факторов.
Наиболее существенные из них:
1) тяжесть аффективных расстройств;
2) психопатологическая особенность депрессии (преобладание явлений позитивной или негативной аффективности);
3) включение в структуру депрессий психопатологических проявлений;
4) динамика аффективных проявлений, связанная с применением психотропных средств (частичная или полная ремиссия, неизменность динамики, ухудшение состояния);
5) толерантность к психотропным средствам – высокая или низкая;
6) явления поведенческой токсичности;
7) побочные эффекты и осложнения;
8) явления лекарственной зависимости.
Лечение депрессий может проводиться в несколько этапов. На первом этапе назначается один препарат (монотерапия). Если не наблюдается уменьшения аффективных расстройств и наступления ремиссии, показана смена препарата – второй этап.
При этом используется антидепрессант со сходным механизмом действия, но возможен переход к препарату с иным механизмом действия.
При отсутствии положительных результатов переходят к третьему этапу – комбинированной терапии, предусматривающей сочетанное применение психотропных средств. Одна из целей этого этапа – терапия сложных, смешанных психопатологических состояний. Другая цель – преодоление резистентности, обнаружившейся на предыдущем этапе. Здесь часто используется применение транквилизаторов, нейролептиков в комплексе с антидепрессантами.
Четвертый этап (электростимуляция) проводится при тяжелых депрессиях, резистентных к психотропным средствам, а также в случаях ажитированной, тревожной депрессии, состояниях со стойкими суицидальными тенденциями, при упорном отказе от еды.
Также это случаи, когда необходима срочная редукция депрессивной симптоматики, или случаи, при которых возможный риск нежелательных явлений психофармакотерапии превышает риск электроконвульствной терапии.
Курс лечения, как правило, не завершается купированием депрессивного эпизода. В большинстве случаев необходима поддерживающая терапия, так как преждевременное прекращение применения психотропных средств в 50 % случаев в ближайшие месяцы рецидивом депрессий.
Поддерживающая терапия снижает этот риск, способствует увеличению длительности ремиссий и показана при наличии 3-х и более депрессивных фаз в анамнезе или затяжного течения депрессии.
Однако даже в процессе поддерживающей терапии возможны обострения. В этих случаях обычно повышают поддерживающую дозу до максимальной, меняют антидепрессант или назначают сочетание антидепрессанта с другими психотропными средствами.
Невроз – это заболевание нервной системы функционального характера, возникающее в результате перенапряжения процессов высшей нервной деятельности. Неврозы составляют до 1/3 всех неврологических болезней.
Неврозы возникают в результате различных по длительности и остроте психических травм или хронического переутомления. В патогенезе играют роль нейродинамические нарушения высшей нервной деятельности, структурах гипоталамуса. Также играет роль состояние вегетативной нервной системы, перенесенные инфекции и интоксикации.
В клинике неврозов преобладают эмоционально-аффективные и соматовегетативные нарушения. Больные неврозами сохраняют критическое отношение к своему состоянию (в отличие от больных психопатиями).
Выделяют следующие виды неврозов: неврастению, истерический невроз, невроз навязчивых состояний.
Неврастения – это наиболее часто встречающаяся форма неврозов. Она состоит из психогении и соматогении. По клиническим проявлениям принято выделять несколько форм неврастении.
Гиперстеническая, которая выражается в повышенной возбудимости, несдержанности, нарушении внимания и сна, повышеной реакции на незначительные раздражающие факторы при сохраненной работоспособности.
Форма раздражительной слабости характеризуется понижением работоспособности в вечернее время, ослаблением внимания, плаксивостью, головными болями, эмоциональной возбудимостью, нетерпеливостью.
Пациенты часто обращают внимание на нарушения деятельности внутренних органов, они мнительны, часто впадают в состояние тревоги.
Гипостеническая форма выражается в адинамии, наличии астенического синдрома, апатии, быстрой утомляемости, бессоннице.
Вегетативные нарушения в виде зябкости, повышенного потоотделения, акроцианоза характерны для всех форм.
Заболевание обычно начинается в возрасте 20–40 лет.
В лечении больных неврастенией используются различные методы: седативные препараты, антидепрессанты, физиотерапия (электросон, электрофорез лекарственных веществ), психотерапия.
Большое внимание при лечении этого заболевания нужно уделять коррекции соматической сферы. Среди препаратов эффективно применение транквилизаторов (элениума, диазепама, нитразепама).
Из группы антидепрессантов применяются в малых дозах иматриптилин, мелипрамин и др. Из психостимулирующих средств назначают грандаксин, сиднокарб. Желательно также использовать общеукрепляющие и стимулирующие средства (витамины, фитопрепараты, аминалон, глицин).
Истерия – второе по частоте состояние после неврастении. В основном большинство пациентов составляют женщины. Проявления ее разнообразны: припадки, истерическая глухота, немота, астазия-абазия, но большинство больных имеют нарушения со стороны внутренних органов, нарушения сна, либидо.
При лечении истерии хороший эффект дают методы психотерапии, особенно гипноз и физиотерапевтические методики (те же, что и при неврастении).
Невроз навязчивых состояний встречается достаточно редко. В основном это различные фобии: кардиофобии, канцерофобии, клаустрофобии. Могут также иметь место навязчивые мысли, воспоминания, навязчивые действия (ритуалы).
Изменения со стороны внутренних органов отсутствуют, но имеются вегетативно-сосудистые нарушения, повышение мышечной возбудимости.
При лечении этой формы неврозов применяют транквилизаторы в сочетании с физиотерапией. Таким пациентам необходимы периодические осмотры психиатров.
МИНИСТЕРСТВО МОЛОДЕЖНОЙ ПОЛИТИКИ И СПОРТА РБ
ЗАПАДНЫЙ ФИЛИАЛ ГОСУДАРСТВЕННОГО АВТОНОМНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ СЕМЬЕ, ДЕТЯМ, МОЛОДЕЖИ
1.1. Причины возникновения депрессии…………………………………………….5
1.3. Депрессивность и депрессия…………………………………………………….7
Глава 2. Методы борьбы с депрессией……………………………………………..9
В России каждый третий взрослый человек страдает депрессией. Депрессия ухудшает качество жизни человека, негативно влияет на взаимоотношения с близкими, коллегами, снижает эффективность человека на работе. Стоит отметить, что если ранее за помощью к врачу-психотерапевту обращалась преимущественно интеллектуальная и экономическая элита общества, осознающая важность полноценной активной жизни, то в последние годы увеличилось число людей среди всех слоев населения, предпочитающих пользоваться профессиональной психотерапевтической помощью. Если длительное время человек живет в подавленном состоянии возникает внутренняя привычка к тому, чтобы иметь сниженный жизненный тонус, мало радоваться жизни или не радоваться вообще. Если в жизни наступает период, никаких отрицательных событий не происходит, человек может испытывать страх перед будущим. Вам трудно сосредоточиться, ничего не интересно, постоянно одолевают сомнения и страхи… Возможно, у Вас признаки депрессии. Врачи утверждают, что к 2020 году депрессия выйдет на первое место среди заболеваний. Сегодня в США 17 миллионов человек страдают от депрессии. В мире — 110 миллионов человек. Депрессия возникает после психологической травмы или негативного события (смерть близкого человека, увольнение с работы и т.п.). Часто она развивается как бы без видимой причины. Депрессию могут вызывать постоянные стрессы, накапливающаяся усталость и страхи. Страхи, связанные с терактами и другими чрезвычайными ситуациями. Страхи потерять работу или тяжело заболеть. Россияне переживают стресс острее, чем европейцы. Но при этом мы почему-то крайне редко обращаемся к специалисту. Депрессия — это болезнь, которая может вывести человека из эмоционального равновесия на продолжительное время и значительно ухудшить качество его жизни (трудовую активность, личные отношения, досуг и т. д.). У нас в стране довольно высокий уровень суицида, и часто причиной являются глубокие депрессивные состояния. Депрессия подкрадывается незаметно, исподволь окрашивая мир в черные тона. Сначала, кажется, что просто слегка переутомился, что завтра плохое настроение как рукой снимет. Но время идет, и трясина безнадеги затягивает все глубже. Постепенно нарастает полная апатия ко всему происходящему, когда не хочется ничего ни делать, ни думать, ни чувствовать. Действительно, депрессия стала, пожалуй, самой распространенной болезнью человечества. Причины тому и напряженный ритм современной жизни, и нехватка личного пространства… Неслучайно жертвами депрессии, как правило, становятся жители больших городов, причем женщины чаще мужчин, а работники умственного труда чаще грузчиков и сантехников.
Глава 1. Что такое депрессия?
Депрессия (от латинского слова depressio — подавление) называют психическое угнетение, подавленность, которые сопровождаются вялостью мышления, замедленными движениями. Иногда депрессию вызывает какая-либо стрессовая ситуация — смерть близких, развод, потеря работы, финансовые проблемы, — но она может наступить и без видимой причины. Депрессивное состояние может развиваться медленно и длится неделями, месяцами и, даже, годами, а может и наступить внезапно.
Психологический склад человека во многом предопределяет риск впасть в депрессию. Ей больше подвержены люди с низкой самооценкой, пессимистическим настроем, легко поддающиеся стрессам. Женщины страдают от этого состояния в два раза чаще мужчин. По статистике, каждая пятая женщина в течение жизни хотя бы раз испытала депрессию.
Депрессия может проистекать как в легкой, так и в тяжелой формах. Это зависит от количества и тяжести ее проявлений и от того, насколько она мешает вашей работе и влияет на качество жизни. Депрессия может наступить в любое время, но чаще всего она возникает в конце осени — начале зимы и характеризуется печалью, унынием, безразличием. Очевидно, это связано с коротким днем и дефицитом солнца. Еще один пик депрессии приходится на весну. Причина весенней депрессии, которая характеризуется резкими колебаниями настроения и повышенной раздражительностью, — хроническая усталость. С появлением зелени весенняя депрессия проходит. Мы все испытываем боль утраты или время от времени хандрим, но это — не депрессия. Необходимо разделять депрессию и плохое настроение или хандру, как говорят в народе. Депрессия влияет на настроение, мысли и общее самочувствие в течение длительного периода времени. Если ваш внутренний голос постоянно настроен критически, постарайтесь думать о тех ваших качествах и способностях, которые нравятся вам самим. Если вы комплексуете по поводу своей внешности. Попросите знакомых, чтобы они назвали вам кого-нибудь из известных людей, схожих с вами, тогда, возможно, вы поймете, что восприятие вас окружающими отличается от вашей самооценки.
Депрессия — очень распространённая и опасная болезнь. На сегодняшний день ей страдают 15% человечества, и эта цифра увеличивается каждый год с пугающей быстротой. В первую очередь это связано с ускоряющимся темпом жизни, особенно в больших городах. Из-за больших физических, умственных нагрузок, эмоциональных переживаний человек находится в состоянии постоянного стресса. В результате, нервное напряжение практически неизбежно выливается в целый список разнообразных диагнозов: язвенная болезнь, псориаз, бронхиальная астма, повышенное давление, нейроциркуляторная дистония, ишемическая болезнь сердца, половые расстройства и депрессия. От депрессии не застрахован никто. Для болезни не важен ни пол, ни положение в обществе, ни возраст. Однако исследования показали, что депрессивные расстройства у женщин встречаются в два раза чаще. У мужчин депрессии часто маскируются алкоголизмом, зависимостью от психоактивных веществ или расстройствами социальной адаптации. У женщин же специфической особенностью развития депрессии являются гормональные отклонения. Изменения в мышлении, чувствованиях и действиях — ключевая характеристика депрессии. Живым примером являются послеродовые депрессии и климактерический период. Женское проявление депрессии, выраженное раздражительностью, неспособностью выполнять свои социальные обязанности в семье часто приводит к недопониманию в отношениях с близкими, и в конечном итоге к распаду семьи. Мать, страдающая депрессией, нередко раздражённая шумом, проявляет агрессию по отношению к детям. Она даже может без явной причины ударить в порыве гнева ребёнка, а потом замучить себя угрызениями совести. Конечно, если человек силён духом, он перенесёт болезнь более стойко. Однако если, недуг запустить, даже самому сильному придётся нелегко.
Человек в состоянии депрессии может совершать необдуманные поступки, о которых потом может жалеть всю дальнейшую жизнь. На сегодняшний день не изобретено идеального лекарства от этого недуга. Каждый человек индивидуален и у каждого различные причины появления недуга, значит, и подход в лечении должен быть индивидуален. Вместо того чтобы реально заняться решением своих проблем, они полностью погружаются в своё безумство. Помочь депрессивному больному может, скорее, устранение ошибок в его мышлении, чем сосредоточение на его депрессивном настроении.
- Причины возникновения депрессии
Под депрессией чаще всего понимается угнетенное состояние души, когда ничего не хочется, наступает апатия. Депрессия часто сопровождается быстрой утомляемостью, плохим аппетитом, пониженной работоспособностью. Такое состояние имеет свои причины, иногда их можно выделить четко, иногда они более размыты.
К причинам возникновения депрессии можно отнести следующее:
1. Эмоциональные проблемы они связаны с каким-либо конкретным событием в вашей жизни. Возможно это расставание с любимым человеком или неразделенная любовь. Депрессия может быть так же следствием какой-либо неудачи на работе, дома, в кругу друзей, не реализацией или неполной реализацией ваших желаний и стремлений.
2. Проблемы организма депрессия может быть вызвана нехваткой витаминов. Особенно это проявляется в весеннее время. Так же причиной депрессии может быть нехватка солнечного света, что характерно для зимних депрессий. Какие-либо иные заболевания или ослабления организма могут сказаться на нашем душевном состоянии.
3. Утомление и переутомление если в течение длительного времени вам приходилось делать однообразную и неинтересную работу, если вы сделали уже много, но при этом еще не сделали и половины дел, то это может привести к утомлению нервной системы и как следствие депрессии.
Перечисленные выше причины — лишь попытка классифицировать их в более-менее четкие группы. На самом же деле угнетенное состояние может быть вызвано огромным множеством факторов, но так или иначе их можно отнести к какой-либо из перечисленных групп выше, либо к комбинации этих групп. Исходя из названных выше причин, можно выделить несколько методов избавления от депрессии. Они оптимально действуют при «прямом попадании» в причину, но с учетом того, что в организме и психике человека все взаимосвязано и переплетается самым таинственным образом, то любой метод избавления от депрессии имеет свою долю результативности не зависимо от причины ее вызывавшей. Оптимальным средством борьбы с депрессией является комбинация всех или большинства средств. Всегда следует прислушиваться к себе, решая как поступить для борьбы с «упадком духа».
Характерными признаками депрессии являются: стойкое снижения настроения, тоска, тревога, безразличие (отсутствие интереса ко всему, в том числе к тому, что раньше доставляло удовольствие), апатия, вялость, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна (например, бессонница), постоянное желание уединиться, бедная мимика и взгляд в никуда. Так как первыми симптомами депрессии являются физиологические проявления – бессонница, повышенная утомляемость, изменения аппетита и другие, это часто не воспринимается, как симптомы заболевания. Оказавшись вдруг в таком же положении, ведут себя зачастую так же. В таком состоянии советы со стороны, даже от хороших специалистов, не преломленные и не переработанные в себе, собственным умом, как правило, не приносят желаемого результата или действуют не долго. Поэтому только сам человек может найти в себе внутренние силы, мотивы и способы устранения болезни. Несмотря на то, что именно самостоятельные творческие люди наиболее склонны к депрессии, чаще всего именно они её переносят легче, используя негативную энергию как топливо для своего развития. Многие люди пытаются уйти от депрессии, погрузившись в обманчивый мир наркотиков, алкоголя. Кто-то замыкается в себе через молчание и озлобление на весь мир или бесплодные мечтания. Многие мечтают решить свои проблемы по мановению волшебной палочки.
Далее на слово «не хочешь» накладывается более тяжелая составляющая – «не можешь». И действительно не можешь делать многие вещи. Простые вещи. Элементарные вещи. Нет сил. Нет желаний. Утренние подъемы превращаются в подвиг, короткая ночь не приносит успокоения. С каждым днем кольцо сжимается. Жизненные роли, которые еще недавно «игрались» сами собой, становится играть очень трудно или даже невозможно. Все рушится. Жизнь превращается в кошмар.
1.3. Депрессивность и депрессия
Есть люди, которые с детства выглядят грустными, не доверяют миру, окружающим людям, не верят в себя, считают себя недостаточно хорошими, а то и плохими, недостойными любви, то есть депрессивность – их обычное состояние и они не знают, что можно жить, чувствовать себя иначе. Если мать не могла быть достаточно восприимчивой к эмоциональным потребностям своего ребенка, отвечать адекватно на его потребности. А мать для ребенка в младенчестве – это весь мир, отношения, которые устанавливаются у него с матерью являются до некоторой степени прообразом всех дальнейших отношений. Регулярный опыт понимания и адекватного удовлетворения потребностей, как физических, так и эмоциональных, формирует картину мира понимающего, принимающего, которому можно доверять. И наоборот, недостаточность такого опыта становится для ребенка свидетельством того, что мир жестокий, непонимающий, доверять ему нельзя. Но одновременно это приводит к тому, что и себя ребенок считает недостаточно хорошим, недостойным любви. Если же ребенок реально теряет кого-то из родителей в результате развода, смерти, это автоматически рождает в нем уверенность в том, что это несчастье произошло из-за него, из-за того, что он был недостаточно хорошим, сделал что-то плохое. В том, какие отношения мы устанавливаем с людьми, как выбираем объекты любви, очень большую роль играют те модели отношений, которые мы впитали с молоком матери. Например, воспринимая себя плохим, человек будет стараться всем и себе доказать, что он хороший, добиваться, чтобы его ценили, любили. Подобные механизмы работают и при депрессии. В этом случае есть фиксация на ранних отношениях, недостаточно удовлетворительных. Депрессия всегда связана с переживанием потери, утраты: любимого человека, отношений с ним, а также с любым разочарованием, крушением надежд, иллюзий. Во всех этих случаях человек теряет что-то, к чему он был сильно эмоционально привязан. Если опыт ранних отношений с матерью был прочным, не слишком разочаровывающим, то в этих сложных жизненных ситуациях человек переживает печаль, он горюет, оплакивает потерю, но потом направляет свой интерес, любовь на что-то новое. В случае депрессии этого не происходит. Здесь мы видим невозможность разделиться, отпустить. Хотя в реальности этого человека уже нет, он как бы продолжает существовать внутри человека. Продолжаются внутренние диалоги, упреки, обвинения, которые направляются на самого себя. Кажется, что все произошло по вине самого человека, он плохой, сделал что-то не так, возможно должен искупить вину. Главный симптом депрессии – плохое настроение; нет настроения, настроя ни на кого и ни на что, невозможно любить, нет желания устанавливать связи, ничто не вызывает интерес. Это объясняется тем, что сердце человека не свободно, оно продолжает любить покинувший его объект.
1.4 Виды депрессии
Классическая депрессия – это душевое состояние, переживаемое как печаль, подавленность, тревога.
Невротическая депрессия – результат психотравмирующей ситуации. Заболевание начинается со снижения настроения со слезливостью и идеями несправедливого отношения к себе.
Психогенная депрессия – развивается в ситуации утраты жизненно важных для данной личности ценностей
Депрессия у детей можно ли представить себе, что маленький ребенок переживает депрессию? Оказывается, что даже тяжелые депрессивные состояния могут быть у грудных детей. Впервые детскую депрессию описал Рене Шпиц в 1945г. на основе наблюдений за детьми из детских домов и интернатов, у которых после разлучения с матерью наблюдались значительные изменения: ребенок хуже ел, чаще болел, был безучастен к окружающему, отмечалась задержка психического и физического развития вплоть до таких состояний, когда ребенок впадал в прострацию, отказывался от еды и, в конце концов, умирал. Последнее состояние Шпиц назвал «госпитализмом». Подобные проявления можно наблюдать и сегодня в детских домах, больницах, но также во всех ситуациях, где нарушается эмоциональная связь с матерью.
Мать удовлетворяет физические потребности ребенка, дает ему регулярный опыт удовлетворения его нужд, она также отвечает на эмоциональные запросы ребенка: смягчает тревогу, говорит с ним, называет словами те зачатки эмоций, которые наблюдает постоянно у ребенка. Таким образом, мать позволяет младенцу постепенно открывать мир, свое Я. Ребенок направляет на мать все свои эмоции, чувства, влечения, как любовные, так и разрушительные, агрессивные. В ситуациях, когда мать физически отсутствует (после предшествующего периода благополучного общения), некому выполнять эту функцию «эмоциональной опоры», даже если физические потребности ребенка удовлетворяются. Все эмоции, влечения тогда направляются на себя и оказываются разрушительными, поскольку у маленького ребенка еще не сформировано мышление, он не может справиться с этим натиском и у него развивается самая настоящая депрессия. У детей дошкольного и младшего школьного возраста депрессия проявляется нарушениями поведения, конфликтностью, отсутствием интересов, побуждений, снижением успеваемости в школе, частыми соматическими заболеваниями, а вот на грусть, плохое настроение дети почти никогда не жалуются.
В подростковом возрасте в большей или меньшей степени депрессию переживают все. Это возраст кризиса идентичности, время дезидеализаций, разочарований в родителях и прежних авторитетах, крушений многих иллюзий. Любая даже незначительная травма может вызвать довольно выраженные реакции у подростка в силу нестабильности его психической структуры. Но в подростковом возрасте нужно быть особенно осторожными с диагнозами, поскольку, несколько утрируя, но можно сказать, что для этого возраста нормой является сама ненормальность.
Но 10-15% женщин переживают послеродовую депрессию. Обычно она развивается через 5-8 недель после рождения ребенка. Проявляется эта депрессия в том, что женщина чувствует тревогу, у нее пропадает интерес к ребенку, она себя воспринимает как некомпетентную, неадекватную мать. Длится послеродовая депрессия от 6 месяцев до года и больше. Наличие депрессии у матери негативно сказывается на отношениях мать-ребенок, у ребенка возникают психосоматические проблемы, трудности психического развития. Возникновение депрессии у молодой матери связано с оживлением ее внутрипсихических конфликтов вокруг тем женственности, материнства. Ее собственные отношения со своей матерью, в том числе самые ранние, сложные чувства, с ними связанные, снова становятся актуальными, они могут неблагоприятно сказываться на ее самовосприятии, самоощущении. Кратковременный курс психотерапии (возможно, матери с ребенком) является лучшим лечением этой депрессии.
Близится к завершению сезон отпусков. Но, как известно, никто так не нуждается в отпуске, как тот, что только что с него вернулся. С морского побережья, на котором провели волшебные дни, вы приезжаете унылым и подавленным. На душе — тоска зеленая. Послеотпускная депрессия. Оказывается, такой внутренний дискомфорт испытывают очень многие. Бывает даже, что здоровый до отпуска человек возвращается больным и раздраженным. Выход же на работу сопровождается головной болью, усталостью, испорченным настроением.
Слишком сильный контраст между отпускной райской жизнью и сверхнапряжением на работе приводит к тому, что возникает страх не войти в привычную обстановку, не справиться с накопившимися делами. Первые дни так оно и происходит. Ведь у человека, пару недель понежившегося на пляже, коэффициент интеллектуального развития падает на 20 пунктов, установили немецкие ученые.
Глава 2. Методы борьбы с депрессией
Как бороться с депрессией, если она все же вас настигла? Вот несколько несложных правил:
1. Самое лучшее, если позволяют возможности, — взять отпуск и уехать куда-нибудь. Чем продолжительнее будет поездка, тем лучше. Хоть на время, но нужно сломать все, к чему мы так привыкли в своей жизни. Именно это и происходит в поездке: ломается наш режим, рацион питания, меняется картинка перед глазами, меняются лица, которые нас окружают. Прибавьте к этому чувство беззаботности и праздности: не нужно что-то решать, куда-то бежать. Только не выбирайте те места, где вы уже бывали: невольно вы будете сравнивать, как было когда-то и как сейчас, и можете разочароваться. Пусть это будет новое для вас место. Если нет возможности поехать в теплые страны, то «домик в деревне» тоже вполне даже подойдет, а для кого-то этот вариант даже предпочтительнее: свежий воздух, лес, поля.
2. Высыпайтесь. Как правило, депрессивное состояние сопровождается бессонницей. Сон — лучший лекарь. Ложась спать, хорошо проветривайте спальню и по возможности оставляйте форточку открытой. Это обеспечит достаточный приток свежего воздуха, а, значит, вы проспите дольше и проснетесь бодрее.
3. Поставьте перед собой цель и разработайте план по ее достижению. У человека, увлеченного воплощением своих планов в жизнь, и времени нет на депрессии, и места в голове нет на различные переживания и самокопания.
4. Занимайтесь спортом. Выберите такой комплекс упражнений, чтобы в работе поучаствовали все группы мышц. Помогают бег трусцой, плавание, велосипедный и конный спорт, даже пешие прогулки. А если вы и раньше регулярно поддерживали хорошую форму, то теперь попробуйте заниматься до полного физического изнеможения. Это тоже хороший способ снять душевное напряжение.
5. Чередуйте умственный труд и физическую нагрузку. В этом смысле, умеренная, в удовольствие, работа на дачном участке – панацея для горожан
6. Найдите такого человека, с которым можно поговорить по душам, поделиться с ним своими переживаниями. Не с кем поговорить? Поплачьте в подушку. Слезы тоже приносят облегчение при депрессии.
7. Живите сегодняшним днем. Не копите обиды, не бередите раны, оставьте прошлое в прошлом. Не бойтесь будущего – большинство бед, которые можно себе навоображать, никогда не случатся.
8. Не берите на себя слишком много. Порой бывает права пословица: «Работа не волк, в лес не убежит». Иногда позволяйте себе махнуть рукой на все и завалиться спать – зато утром вы проснетесь в хорошем настроении и будете в состоянии горы свернуть.
9. Слушайте ту музыку, которую принимает ваше сердце, читайте хорошие книги, попробуйте найти себе творческое занятие по душе.
10. Пересмотрите свои привычки в питании. Шоколад и бананы способствуют выработке в организме эндорфинов. А эндорфины, как известно, поднимают настроение. А семечки, орехи, хлеб из муки грубого помола, гречка, овсянка, бобовые, — кладезь витамина В1 (тиамина), дефицит которого вызывает серьезные нарушения в работе нервной системы.
11. Соблюдайте здоровую сбалансированную диету, не переедайте и ни в коем случае, не ешьте только ради того, чтобы поднять себе настроение. Вес, увеличившийся в результате таких пиршеств, способен вогнать в еще более глубокую депрессию.
12. Помните, что некоторые лекарства вполне способны спровоцировать наступление депрессии. Причиной ее появления могут быть, например, многие из тех препаратов, которые используют при лечении гипертонии. По возможности, старайтесь узнавать о побочных действиях лекарств и воздержитесь от приема, если их эффект негативно отражается на вашем здоровье. Это, впрочем, касается и других препаратов, имеющих побочный эффект.
13. Интерьер также влияет на психическое самочувствие. Наклейте в своей квартире новые обои или сделайте перестановку.
14. Не принимайте серьезных решений, таких, как переезд, смена работы, развод, не обсудив проблему с близкими друзьями или родственниками из числа тех, которым вы доверяете. Постарайтесь отложить принятие решений по важным вопросам до тех пор, пока вы не выйдете из депрессии.
Выбор метода борьбы с депрессией — весьма индивидуальный процесс. Необходимо оценить причины возникновения депрессии, решить, какой метод для вас более доступен, а какой более приятен и интересен. После выбора метода — можете смело приступать к его реализации. Важным подспорьем послужит интуиция и собственный опыт в борьбе с плохим настроением и депрессией, по этому полезно будет припомнить события минувших дней и то, что помогло вам справиться с депрессией в прошлый раз. Так же слушайте советы друзей, так как в большинстве случаев они имеют родственное вам мировоззрение и сходные психические свойства.
Итак, если депрессия всё-таки овладела вами, как же её победить? Нужно себе сказать, что жизнь ещё только начинается. Если трамвай ушёл, то, конечно же, это не ваш трамвай. Нужно просто подождать следующего. Закрылась одна дверь, нужно попробовать заглянуть в другую, может за ней прячется что-то ещё лучшее. Начните с того, что определите, есть ли у вас какая-либо серьёзная жизненная цель, ради которой стоит трудиться?
После определения своих целей, пора прекратить самооплакивание и начать действовать, в первую очередь головой, а не руками. Главное понять, что мир вам ничего не должен и не он должен подстраиваться под вас. Сразу нелегко будет устоять и не сломаться снова при первой же трудности. Но время пришло. Откройте глаза шире. Не правда ли мир прекрасен?! Главное применить к нему творческий подход и не бояться ответственности. Пора научиться самостоятельно отвечать за свои мысли, действия и поступки. Не бойтесь ошибаться, всегда можно всё исправить. Безвыходных ситуаций не бывает.
Вы уверены, что вы бездарь и из вас уже ничего хорошего не получиться? А вы покопайтесь в себе, наверняка вы найдёте в себе что-то особенное, чему обязательно найдётся применение. Не сидите со сложенными руками с тоской «непризнанного гения». Если о себе не заявлять громко и уверенно, о вас никто не узнает. Множество людей из-за своей неуверенности в себе готовы работать за гроши. Выбрав позицию, лучше не рисковать, пусть лучше за меня другие думают – вы автоматически определяете себя в группу аутсайдеров. У вас есть твердая цель и желание действовать?
Это означает, что вы уже стали выше над многими. Сконцентрированное в одну цель усилие сможет пробить практически все преграды. Большинство людей боятся перемен, ведь в конечном итоге никто не знает, что нас ждёт впереди. Но, пессимистически думая о худшем, вы сами лишаете себя выбора.
Подходите к вопросу так: всё будет хорошо, а если что-то не получится, то всегда можно попробовать ещё раз.
1.Н.Г. Дербеко. Депрессия: Виды, признаки, причины. Методическое пособие.-Уфа: 2009.-с.60
2. Психологи рекомендуют..-Уфа: Издательство «ХАН», 2008.- стр. 88
3. Гришина Н.В. «Психология конфликта».-СПб.: Издательство «Питер»,2000
4. Карварский Б.Д. Депрессия.- М.: Медицина, 1999 .
5. Свядощ А.М. Депрессия и ее лечение.-М.: Медицина, 2002
6.Попова О.Г. Профессиональное родительство. Сборник методических разработок специалистов ГУ РЦСППСДМ – Уфа: 2008 г.
7. Психологи рекомендуют…- Уфа: Издательство «ХАН», 2008г.
8.Емельянов С.М. «Практикум по конфликтологии». – СПб.: Питер, 2001 г.
