В статье хорошо описано, когда и почему при депрессии надо идти к психиатру или же очень внимательно выбирать психолога, как говорить с человеком в депрессии, чем опасно игнорировать состояние
Есть ли у вас депрессия, можно узнать с помощью шкалы депрессии Бека или Гамильтона. Часто при депрессии люди начинают с психолога или психотерапевта, но нужно внимательно выбирать специалиста. Психотерапевт – не шаман, не гипнотизер-эстрадник, это врач, который лечит без лекарств, найти его можно и в психиатрической клинике.
Что говорит человек в депрессии:
- У меня опускаются руки.
- Все потеряло смысл.
- Меня ничего не радует.
- Мне плохо.
- Я ничего не хочу.
При выборе психолога нужно быть осторожным. Есть психологи, которые понимают, что у их клиента есть клиническая проблема, которая требует вмешательства другого специалиста, а есть те, кто говорит психически больному человеку: «Вам не нужно к врачу, не нужно пить таблетки». Лучше всего к психологу обращаться после посещения психиатра.
Например, с нарушениями сна лучше не к психологу, а сразу к психиатру. И не только с ними. Если вам плохо не только морально и эмоционально, но и физически, если у вас потеря веса, нарушение давления, перебои в работе сердца, боли в груди и животе, то вам лучше сразу к психиатру.
Люди боятся психиатров, а еще больше боятся таблеток. Зря они так. Об этом «Правмиру» рассказала Мария Лейбович, зав. отделением реабилитации НЦПЗ (Научный центр психического здоровья), врач-психиатр, психотерапевт высшей категории, к.м.н.
1. Человек может не заметить, как далеко все зашло
В первый раз к врачу я пошла в возрасте 34 лет, когда одновременно случилось несколько событий: ребенок наполучал двоек в четверти, меня вызывали в школу для разноса, мы поссорились с мужем, я потеряла работу, на которой мне не заплатили за последние два месяца. И я все время плакала. Просто не могла перестать плакать. Плакала дома, когда чистила зубы, плакала в метро по дороге на работу, плакала на эскалаторе. На работе тоже плакала. Это очень мешало жить, а перестать плакать я не могла.
Попросила знакомых найти мне врача и поехала сдаваться в психдиспансер. Там получила диагноз и первый рецепт. Там узнала, что депрессия у меня эндогенная, наследственная. Думаю, первые депрессивные эпизоды были в детстве и юности, но я просто не понимала, отчего мне постоянно так плохо и хочется сдохнуть. С тех пор научилась существовать со своей депрессией и держать ее под контролем.
Часто депрессия ассоциируется со слабостью, поэтому терпят и к врачу не идут. А симптомы усугубляются.
Это – как набирать вес: 42-й размер одежды постепенно увеличился до 52-го. Человек, который тебя долго не видел, скажет: «Ого, как ты изменился». Так и симптомы депрессии чаще всего проявляются и усиливаются постепенно, день за днем.
Обычно в первый раз человек приходит к нам в наиболее тяжелом состоянии. Это стопроцентное правило. Во второй и последующие посещения никто не приходит в таком тяжелом состоянии, как впервые, потому что они уже знают, что происходит. У меня есть пациент, которому сначала потребовалось медикаментозное лечение, потому что у него было запущенное состояние. Во второй раз лекарства не потребовались, было достаточно психотерапии, чтобы справиться. Он научился сам определять эти состояния, знает, что делать.
Для того чтобы поставить диагноз «депрессия», признаки депрессии должны быть достаточно стойкими. Каждый может провести день в кровати. Мы все периодически пребываем в скверном настроении, можем провести выходные, не вылезая из кровати, но прогулка, отдых или хорошее событие меняют наш настрой. Пару дней может просто не быть аппетита, а когда эти симптомы держатся дольше двух недель, а изменения внешней ситуации на них не влияют, то это – депрессия.
2. Близкие не могут объективно оценить тяжесть состояния человека
Почти все пациенты в депрессии говорят, что их не понимают дома: «Мне говорят, что я обленился, не хочу взять себя в руки, все выдумываю». Нужно всерьез относиться к переживаниям человека, который говорит, что ему плохо.
У меня была пациентка, мама которой считает, что лучшее средство от депрессии – помыть пол во всей квартире.
Мытье полов может помочь, если человек немножко загрустил и растревожился, а не когда в депрессии. Но если человек не встает 2-3 дня, не моется, не чистит зубы и не выходит на улицу, то мытье пола ему не поможет.
Хорошо будет, если близкие могут создать для человека в депрессии условия, когда он начнет рассказывать о своих переживаниях. А когда человек говорит: «Мне плохо. Мне кажется, что моя жизнь не имеет смысла», а ему отвечают: «Возьми себя в руки», человек закрывается, он не будет ничего рассказывать. Нужно сказать: «Я вижу, что тебе плохо. Хочешь ли ты со мной поговорить? Хочешь, пойдем, прогуляемся? Могу ли я тебе чем-нибудь помочь?» Если человек отказывается, то настаивать не надо. Контакт может состояться не сразу, иногда нужно подождать, просто быть рядом.
Мои пациенты говорят: «Тот, кто такого состояния не переживал, – не поймет. Пускай хотя бы не советуют, что делать».
Предложение «Хочешь, я приду и сварю тебе суп» для человека в депрессии – ценно. А поучения и советы – нет.
3. Не всякая депрессия может пройти сама
Есть два вида депрессии. Депрессия, которая провоцируется какими-то внешними факторами, ее называют реактивной. Реактивная депрессия, по мере того, как человек справился с состоянием или внешняя ситуация изменилась, может пройти сама. Длительность реактивной депрессии очень зависит от человека. Бывает (обычно такое случается после смерти родителя), люди приходят к нам только спустя 3-4 года. То есть человек пребывает в субдепрессивном состоянии, то у него состояние похуже, то получше.
Есть эндогенная депрессия, которая идет изнутри. Эндогенная депрессия самостоятельно проходит редко. Она может обостряться, затихать и снова обостряться. Но обычно сама она не проходит. Причины эндогенной депрессии – недостаток нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина).
Многих смущает, что в психиатрии главный метод исследования – беседа. Как врач может просто сказать, какое у меня заболевание? Со мной же просто поговорили.
Да, сейчас есть много видов анализов, но они используются больше в научно-исследовательских целях, нежели для постановки диагноза. Отдельно, без общей клинической картины, такие исследования не показательны.
4. Распознать некоторые состояния может только врач
Упадка сил не было, поэтому о депрессии сперва не думал, но мучило ощущение подавленности, которое не давало ни спать, ни есть, ни общаться. В течение восьми месяцев становилось все хуже и хуже, и в какой-то момент стало ясно, что само не пройдет. Обратился к специалисту, он прописал таблетки, стало легче.
Депрессия может быть скрытой, незаметной для окружающих. Для нас, психиатров один из самых непростых видов депрессии – «ироническая депрессия». Когда человек не говорит: «Я сейчас в окно выйду» или «Мне плохо», а когда на лице у него ироническая маска. Человек улыбается, а на вопрос: «Как дела» сдержанно отвечает, что у него все нормально, иронично относится к своему угнетенному состоянию. Человек с иронической депрессией опасен в плане совершения внезапных суицидов.
Но не стоит принимать на себя вину за незамеченные депрессии. На самом деле неспециалисту распознать некоторые состояния невозможно. Родственники наших пациентов винят себя в том, что не заметили изменений в человеке. Но они не заметили, потому что никогда не сталкивались с этими проблемами.
5. Иногда человек нуждается в помощи, чтобы дойти до врача
Кто-то приходит к врачу сам, кого-то приводят родственники. Кто-то просит родственников, чтобы его привели. Наши пациенты часто рассказывают, что собирались к специалисту полгода, но все никак не могли решиться. Родственник может предложить помощь: «Хочешь, я схожу с тобой к врачу?» Посидеть в очереди, постоять рядом, просто ради поддержки. Это очень ценно для человека в депрессии.
6. Послеродовая депрессия: это очень серьезно и само не пройдет
Женщину в послеродовой депрессии видно сразу. Мама новорожденного очень включена в него. Женщина ждала, что родит ребенка, было радостное предчувствие, а после родов она вдруг легла и встать не может. Или вдруг начинается тревога. Послеродовую депрессию сложно с чем-то перепутать. Состояние меняется внезапно: ЩЕЛК, и стало вот так.
Самое ужасное, что есть те, кто действительно выходит в окно. Если вы подозреваете у женщины послеродовую депрессию, надо ее хватать в охапку и вести к врачу.
Есть женщины, которые перетерпели самый тяжелый период, 2-3 месяца, и как-то самостоятельно справились, но у многих остаются какие-то рудиментарные симптомы – у кого-то навязчивые состояния, у кого-то страхи, кто-то боится выходить из дома. Послеродовая депрессия оставляет след, у кого-то сохранятся страхи и тревоги, а у кого-то и муж может уйти.
Еще один аргумент в пользу антидепрессантов. Они позволяют свести социальные потери к минимуму. Сохранить качество жизни. Ведь из-за болезни человек может потерять работу, семью, друзей.
7. Антидепрессанты действительно помогают
Психиатрическое вмешательство улучшает качество жизни, антидепрессанты – временная мера, она позволяет пережить острый период без потерь. Я в своей практике чаще сталкиваюсь с теми людьми, которые принимают лекарства и возвращаются к нормальной жизни. От антидепрессантов нет зависимости. Это миф. От антидепрессантов не формируется физической зависимости. А психологическая зависимость может возникнуть от чего угодно, от шопинга, от любимых чашек для кофе.
Сейчас уровень развития психофармакологии такой, что он позволяет подобрать лекарство в большинстве случаев, пациент не будет замечать побочных действий этого лекарства. «Овощное», заторможенное состояние, которого все боятся, выраженная седация и т. д. – это либо необходимый момент лечения тяжелых состояний, либо кратковременный период в начале лечения. Важно все обсуждать с врачом, говорить ему о своих симптомах, чтобы он мог корректировать лечение.
Есть три группы антидепрессантов: седативные – это те, которые успокаивают, стимулирующие – для тех, кто не может встать с постели, и препараты сбалансированного типа.
Когда человек в депрессии не может усидеть на месте, у него постоянно в голове вертятся разные мысли, тогда мы, врачи, делаем выбор в пользу средств седативного типа. Если мы видим у своего пациента вялость, апатию, сонливость, утомляемость, у него нет сил и желания жить, мы назначаем антидепрессанты стимулирующего действия. Но чаще всего мы пользуемся антидепрессантами сбалансированного действия, в которых есть и то, и другое, которые выравнивают состояние.
Обычно результата мы ждем 7-10 дней, за это время препарат накапливается в крови. Как правило, после этого мы видим редукцию симптомов: их снижение или исчезновение. Пациент приходит к нам через неделю и говорит, что стал гораздо спокойнее.
Вообще, у нас, в психиатрии, все происходит не быстро. Но когда состояние улучшается, человек это чувствует. Это ни с чем не перепутаешь.
8. На учет в ПНД вас из-за депрессии не поставят и на работу не сообщат
Силы оставалось только на обеспечение самых базовых нужд, и то работал, как машина, в которой разболтались какие-то детали и оттого она функционирует через раз и всегда готова зависнуть, затормозить. Не мог никуда ходить, кроме работы, иногда вижу – интересное мероприятие вечером, надо зайти после работы, а по окончании рабочего дня сижу и не могу встать со стула, поднять руку. Стал падать на улицах, иногда в опасных местах, как-то раз упал на трамвайных путях. Были и мысли о суициде.
Люди боятся, что если они обратятся к врачу с депрессией, то их поставят на учет и сообщат на работу. Это неправда. Учет – это форма работы диспансера. А то, чего все боятся и называют учетом, – скорее всего, «наблюдение».
В ПНД сообщают о человеке, опасном для себя или для общества, когда есть риск того, что он не будет принимать таблетки, при выписке из клиники. Сообщают о том, что за ним нужно наблюдать, он будет приходить в ПНД раз в неделю, врачи будут следить за тем, принимает ли он таблетки, и смотреть, как он себя чувствует. Но это 2% от всех пациентов.
Сейчас законодательство в целом находится на стороне пациента. Пациент, прежде чем начать беседовать с психиатром, подписывает бумагу о том, кому именно он разрешает сообщать сведения о своем заболевании. Повторяю, до разговора, а не после. Один человек написал, что можно сообщить сведения о состоянии здоровья родителям и сестре. А другая девушка написала: «Никому». Если ее родители придут и спросят, можно ли узнать, от чего лечится их дочь, то мы ответим: «Нет». Эти сведения можно запросить только по запросу суда. Никакому работодателю мы ничего не сообщаем. Как вы это себе представляете? Я звоню пациенту на работу со словами: «Знаете, вас беспокоит психиатр…» Нет. Мы так не делаем.
Чего нельзя говорить человеку в депрессии? Нельзя говорить: «Возьми себя в руки», «Не переживай», «Все будет хорошо». Нельзя обвинять и ругать. Если звучат обвинения, люди думают, что они плохие и сами это заслужили.
Стоит сказать: «У тебя такое состояние, когда кажется, что это никогда не пройдет. Но это неправда. Это просто симптом болезни. И это пройдет», «Ты заслуживаешь помощи».
9. Депрессия – это не лень, и мытьем полов тут не поможешь
Говорят, что признак депрессии – это когда человек перестает следить за порядком, убираться в доме. Вчера у меня была пациентка, которая сказала, что она моет полы раз в неделю и это ее беспокоит, раньше мыла каждый день. Как отличить депрессию от обычной усталости? Человек в депрессии перестает получать удовольствие от жизни. Есть люди, которые не моют полы, но весело проводят время с друзьями, с удовольствием читают. А если человек не моет пол, потому что все бессмысленно и ему ничего не приносит удовольствия, то у него депрессия.
Подростки – необычные пациенты. При депрессии они, прежде всего, перестают учиться. Говорят: «Я не могу учиться». А родители часто не придают этому значения: «Забросил учебу? Да его компания отвлекла». Но это – серьезный признак. Нужно обязательно поговорить с подростком об этом: «А что значит, что тебе тяжело учиться? Ты что, не запоминаешь? Не можешь сосредоточиться? Прочитал и сразу забыл?
10. Разговоры о самоубийстве не опасны, если человек заговорил об этом – выслушайте его
Существует миф, что если с человеком, у которого есть суицидальные мысли, об этом поговорить, то станет хуже. Это неправда. К суициду нельзя подтолкнуть, поговорив об этом.
Нужно разговаривать об этом. На самом деле суицидальные мысли есть у многих людей. Многие наши пациенты фантазируют об этом как об избавлении от своих страданий и переживаний, но какие-то суицидальные действия совершает очень небольшой процент из них.
Просто поговорив с человеком, у которого есть суицидальные мысли, нельзя подтолкнуть. Здесь неважно, какими словами вы говорите с человеком. Важно, чтобы вы не осуждали и не ругали. Можно сказать: «Ничего себе – насколько тебе плохо, что ты решил, что тебе не стоит жить».
Но это тоже целая наука – в кризисных условиях работают психологи, как они отговаривают. Важно не критиковать и не обесценивать переживания человека. Не бойтесь об этом говорить.
Флешмоб #faceofdepression в сети Facebook вызвал в России большой отклик и побудил многих людей публиковать свои истории, но и напугал он всех изрядно. Вдруг оказалось, что любое фото счастливого человека в соцсетях может оказаться селфи из клиники неврозов.
Читала про депрессию. Поняла, что бесспорные симптомы – это когда не можешь встать с кровати и думаешь о суициде. Но это же тяжелая стадия, ведь этому что-то предшествует? Сколько ни читаю, получается, что признаком депрессии может быть все что угодно. Много ешь – депрессия. Мало ешь – депрессия. Много спишь или мало спишь – то же самое. Работаешь сутками – от депрессии. Не можешь работать – точно депрессия. Трудно общаться с людьми – признак депрессии. Ни дня без тусовки – депрессия. Help mе! Как понять, есть у меня депрессия или ее нет?
Психотерапевт Антон Бурно:
– Депрессия – не та вещь, которую можно пропустить. Это отчетливое состояние. Человек обычно может сказать, когда именно он заболел. Обращать внимание стоит на изменения состояния, на появившиеся симптомы. В большинстве случаев у человека есть ощущение, что с ним происходит что-то не то. При хронических депрессиях, когда эпизоды случались с детства, человеку иногда бывает трудно определить, где здоровая жизнь, а где – его депрессия, потому что депрессия всегда каким-то флером присутствует.
– Но есть люди, у которых, как у ослика Иа – всю жизнь сниженный эмоциональный фон, как понять – депрессия у них или они просто так живут?
– Тут надо задать вопрос – страдают ли они от жизни или от своего состояния? Если да, то, возможно, это – депрессия. В этом отличие депрессии, например, от лени. От лени человек не страдает, он просто так живет. А депрессия всегда связана с недовольством своим состоянием. Депрессивная лень – это когда «хочется хотеть». Такая болезненная лень – это настоящее страдание.
Каждый человек непременно знаком с этим словом. Чаще всего это слово он произносит когда у него плохо на душе.
А когда у человека плохо на душе, и он каким-то образом называет свое состояние «депрессия», он непременно ищет способы помощи.
Моя задача – показать в этой статье, что при депрессии человеку необходимо получать грамотную, профессиональную помощь и показать ряд ситуаций, вследствие которых профессиональная помощь может оказаться затруднительной.
Вначале следует понять, что такое депрессия. Депрессия – это прежде всего психическое расстройство, которое сопровождается нарушениями в эмоциональной и волевой сферах. И поэтому лечением депрессии должен заниматься врач-психиатр или врач-психотерапевт. В ряде случаев требуется помощь психолога, но она – дополнительная, не определяющая.
Когда человек слышит слово «депрессия», первое, с чем возникают ассоциации – это подавленное настроение, снижение активности, отсутствие сил. Собственно, так оно и есть. Однако, эти симптомы могут быть и при депрессии, а могут вовсе не являться симптомами, а могут быть при банальной усталости, и при переживании неудач, а еще, если эти проявления человеку зачем-то выгодны…
Самым грозным последствием депрессии является суицид. Именно поэтому лечением депрессивного пациента должен заниматься врач.
Вот ряд самых распространенных ошибок-проблем, вследствие которых человек вместо профессиональной помощи получает в лучшем случае исковерканную жизнь, в худшем – совершает суицид.
- «Раз у меня депрессия, мне надо идти к психиатру, а значит, меня поставят на учет». Ошибка обусловлена пережитками прошлого о психиатрии, так называемой «стигматизацией», когда визит к психиатру мог дать разные социальные последствия, а также отсутствием у пациента «культуры пациента». На самом деле, визит к психиатру – это такой же визит к врачу в поликлинику. Когда у человека повышается сахар/повышается давление/начинает давить за грудиной/сердце бьется неровно – человек идет к доктору безоговорочно, и этот визит для него порой спасение от смерти. Почему же тогда человек недооценивает депрессию и ее последствия? Если уж так «не хочется» идти к психиатру в диспансере – сейчас очень много врачей-психиатров, принимающих в частных клиниках, где, по Вашей просьбе прием может пройти анонимно. «Плюсы» визита к психиатру диспансера в том, что человек в этом случае юридически защищен в случае возникновения вопросов освидетельствования и экспертизы. Кроме того, визит к психиатру/психотерапевту/психологу пациент воспринимает как «просто сходить поговорить за жизнь», но никак не с целью диагностики и лечения.
- Эта ошибка логически вытекает из предыдущей. «Может, надо для начала идти к психологу, зачем сразу к психиатру». Конечно, степень депрессии может быть разной, и на уровне легкой депрессии, возможно, человек решит свои проблемы с психологом. Но только в случае, если речь не идет о депрессии как психическом расстройстве. В этом случае психолог некомпетентен, он не может назначить лечение. При депрессии психолог может сопровождать пациента, пациент прорабатывает с ним свои проблемные состояния, изменяющиеся под действием лечения.
- «Нужно будет принимать антидепрессанты, от которых потом невозможно отказаться, они вызывают зависимость, у них полно побочных эффектов, и т.д.». Проблема, аналогично навеянная пережитками прошлого, а также – отсутствием «культуры пациента» у пациента. Антидепрессанты никогда не вызывают зависимости. Дело не в зависимости, а в том, что человек, имеющий депрессию, не может естественным путем выработать в должном количестве свои «естественные антидепрессанты» — серотонин и его компоненты. Мы все знаем, что больные сахарным диабетом не могут в должном количестве вырабатывать инсулин, поэтому они всю жизнь живут на сахароснижающих препаратах или на инсулине. Мы же не называем это состояние «зависимость от инсулина»? Аналогичная ситуация и с антидепрессантами. Побочные эффекты антидепрессантов должен увидеть врач, а пациент с симптомами побочных эффектов должен прийти к этому же врачу, который назначил антидепрессанты. Надо помнить, что у любых антидепрессантов есть «период адаптации» 1-2 недели. И здесь возникает 2 ситуации. Первая: пациент принимает антидепрессанты, и у него в первые дни проявляются «реакции приспособления» — в виде усиления тревоги, головной боли, нарушений сна. Он считает, что антидепрессант «ему не идет», у него побочные эффекты (при этом, пациент начитался аннотации и по-своему их истолковал), — и бросает принимать. На самом деле, пациенту нужно «переждать» этот период адаптации, и эти реакции приспособления пройдут сами по себе по мере накопления антидепрессанта. Вторая: пациент принимает антидепрессанты, в течение недели вообще не замечает никакого эффекта, и считает, что антидепрессант ему «не помогает», и он прекращает его принимать. На самом же деле, антидепрессант еще не развил свое действие, а у этого пациента нет клинических реакций приспособления. В любом случае, если человеку назначены антидепрессанты, все вопросы, касающиеся лечения, он должен решать только с врачом-психиатром/психотерапевтом.
- «Я лучше никуда не пойду, а поговорю с другом/подругой, выпью, расслаблюсь…». Это действительно хороший способ выйти из ситуации, но в случае, если феномен депрессии — не психическое расстройство. Такое поведение – сознательный выбор, собственно, как, вероятно, и само депрессивное состояние в этом случае. Применительно к этому пункту, важно добавить, что человеку в ряде случаев крайне выгодно назвать свое состояние «депрессией», когда, например, нужно снять с себя ответственность, уйти от более серьезных проблем, иметь какую-то медико-социальную выгоду (больничный, академотпуск). В этом случае, как это ни странно, тоже нужна помощь психолога/психотерапевта. Но не в плане лечения по поводу депрессии, а в плане проработки целей, базовых ценностей.
Итак, мы определились: пациента с депрессией лечит только врач. Психолог может работать с депрессивным пациентом в помощь врачу, если речь идет о депрессии как психическом расстройстве.
При наличии каких жалоб стоит обратиться к врачу-психиатру, предполагая, что «скорее всего это депрессия»:
1. Несвойственные Вам беспричинные колебания настроения, тревога. Причем, если Вы чувствуете, что наихудшее настроение и тревога – в утренние часы.
2. Беспричинное чувство усталости, упадка сил, «тяжести в теле» — причем, также наиболее выраженное в утренние часы. Многие скажут, что «подобное состояние почти у каждого». Разница в том, что во-первых, у здорового человека это чувство исчезает при вхождении в повседневную жизнь, и не приносит беспокойства. У человека с депрессией это чувство сочетается с сниженным настроением в утренние часы и рядом других, описанных ниже признаков.
3. Уменьшение потребности в приеме пищи в течение всего дня, сочетаемое с увеличением потребности в пище в вечернее время и даже ночью («заедание» негативных переживаний).
4. Рассеянность внимания в течение всего дня, с сосредоточением на негативных моментах жизни, не связанных с текущими делами. Постоянные «негативные» мысли, наряду с рассеянностью внимания, мысли о нежелании жить.
5. Ничем не объяснимые трудности засыпания и/или несвойственные Вам ранние пробуждения, даже после интенсивных физических или умственных нагрузок.
6. Значительное снижение чувства удовольствия от того, что доставляло его ранее.
7. Значительные трудности объяснить Ваше состояние, объяснить что с Вами происходит, «отчуждение» от себя, от своих близких (будто бы «не могу правильно подобрать слова, какая-то хандра», все какое-то искусственное, со мной стало все по-другому).
Здесь отражены основополагающие переживания, которые с большой долей вероятности определяют депрессию. Особенно стоит обратить внимание на признаки 1, 2, 6, 7 в любом сочетании. Если среди всех 7 признаков присутствуют признаки 1, 2, 6, 7 в любом количестве и любом сочетании – не откладывайте визит к врачу.
Кроме этого, стоит обратить внимание на другие признаки, которые могут сочетаться с вышеперечисленными.
1. Потеря в весе или быстрый набор веса (более 1,5 кг в неделю);
2. Дисфункция кишечника (запоры, диарея);
3. Беспричинное снижение либидо;
4. Неприятные, в том числе болевые ощущения в области сердца, «под ложечкой», в области органов малого таза.
Эти признаки не являются основополагающими, но, как правило, они имеют место при основных проявлениях депрессии.
Еще раз хочу подчеркнуть необходимость обращения к врачу-психиатру при депрессии.
Иные депрессивные состояния, не являющиеся психическим расстройством стоит рассматривать как депрессии при нарушениях адаптации. В этом случае стоит найти для себя адаптивное состояние, «оживить» свои ресурсы, возможности при помощи психолога или врача-психотерапевта.
Особая клиническая «категория» пациентов — тех, которые разные иные психические переживания называют «депрессией». Очень часто пациент феноменом «депрессия» маскирует особенности характера, болезненную фиксацию на состоянии своего здоровья (ипохондрию), эгоцентрическое поведение. Для таких людей характерны «двойные стандарты», или как мы говорим профессиональным языком — «ипохондрическая амбивалентность»: с одной стороны, человек говорит, что у него депрессия, ему требуется высококвалифицированная помощь, а с другой стороны, он всячески пытается этой помощи избежать, объяснять, почему это неэффективно, а порой и диктовать врачу свои условия. Как правило, это основаня категория людей, которая диктует всем и вся, насколько вредно ходить к психиатру/психологу, принимать антидепрессанты, порой совершенно незаслуженно «изобличают» врача в его «некомпетентности», а подчас и пишут многочисленные необоснованные жалобы.
Депрессивные состояния в целях вторичной выгоды/избегания или ухода от ответственности/получение медико-социальных выгод – также компетенция психолога или врача-психотерапевта, однако для работы с такими состояниями сам феномен «депрессии» весьма поверхностен. В этом случае требуется глубинная работа специалиста с базовыми ценностями пациента.
