Писательница Элла Дерзай при чтении психологических материалов на эту тему предложила заменять слово «депрессия» на слово «проказа» — просто потому, что многие журналисты не пытаются разобраться в значении этого слова. Мне кажется, такой подход хорошо иллюстрирует трудности выхода названия заболевания за пределы психиатрии (когда слово начинает обозначать ряд вещей, никакого отношения к исходной проблеме не имеющих). Представьте себе материалы вроде «Десять горячих напитков при проказе» или «Как избежать зимней проказы?».
Итак, что же такое депрессия? Депрессия бывает очень разной.
Во-первых, у депрессии есть три степени тяжести — легкая, средняя (клиническая) и тяжелая (хроническая). Легкая депрессия обычно проходит сама за 2–3 месяца, средняя может пройти сама или перейти в тяжелую, если проходит сама — то за полгода-год. Как правило, легкая и средняя депрессии могут быть проработаны с психологом без применения лекарств, но с применением проходят быстрее и легче.
Тяжелую депрессию с хандрой уже не перепутаешь: у человека наступает тяжелое время, когда он с большим трудом заботится о себе, в том числе и в смысле гигиены, ему трудно вставать, мыть посуду, чистить зубы, убираться в квартире, выходить из дома. В совсем плохих ситуациях он забывает есть и может умереть от голода.
Бывает маскированная депрессия — это депрессия, при которой человек избыточно весел и постоянно чем-то занят, чтобы не чувствовать, как ему плохо, насколько он устал и опечален. Обычно это приводит к срыву и переходу депрессии в тяжелую стадию.
Также депрессии бывают разных типов по ощущениям. Например, астеническая депрессия — это сильная потеря ресурса вследствие (обычно) тяжелых нагрузок и стрессов. Она характеризуется неприятным чувством подвешенной к вам гири, неспособности радоваться (с утра просыпаешься — а такое ощущение, что только что отработал две смены в шахте).
Анастеническая депрессия, или депрессия с дереализацией, характеризуется ощущением, что мир ненастоящий, стены картонные, вид за окном нарисованный, чувства отмерли навсегда, мир застыл. Такой вид депрессии может сопровождать и более тяжелые психические диагнозы — например, шизофрению. Также депрессия может быть при биполярном расстройстве — а в другом полюсе, человек весел и полон сил.
Депрессия может быть вызвана нарушением гормонального статуса после родов или вследствие климакса и старения (в ряде современных стран антидепрессанты автоматически назначают пожилым людям). К таким депрессиям относится, например, послеродовая депрессия.
Эндогенная депрессия вызывается внутренними биохимическими процессами в организме, обычно приводит к пожизненному приему лекарств, потому что организм просто не способен (или потерял такую способность) вырабатывать нужные вещества самостоятельно. Иногда — очень редко — такая депрессия приводит к настолько тяжелым состояниям, что может быть основанием для эвтаназии в странах, где это возможно.
Атипичная депрессия обычно сопровождается рядом других симптомов, нехарактерных для обычной депрессии, — например, сильной тревожностью, повышением аппетита (обычно у больных до приема антидепрессантов аппетит как раз снижен), сильными соматическим болями.
Также депрессии отличаются по причинам. Психогенная депрессия вызывается тяжелыми стрессами, а психотипическая — предрасположенностью нервной системы и травмами головы.
Также депрессия может быть детской и подростковой (у этой категории больных она обычно возникает вследствие сильных травм — ужасного развода родителей, школьной травли, природных или техногенных катаклизмов, войн).
Вот такой у нас набор — довольно разнообразный по причинам, возрастам, статусам и проявлениям.
Подобрать рекомендации для родственников всех больных депрессией довольно сложно. Поэтому начать, наверное, стоит именно с понимания, какая именно депрессия у вашего близкого человека, сколько она длится по времени и что нужно для того, чтобы она прошла.
Например, при астенической и психогенной, а также при детской и подростковой депрессии нужны отдых и восстановление, любовь и поддержка близких, надежда — очень нужна надежда — и вера в светлое будущее. Со временем организм восстановится сам. А на время, пока он восстанавливается, в общем и целом подход такой же, как при тяжелом гриппе, — напоминать пить таблетки, держать за руку, гладить по голове и сочувствовать происходящему.
При более тяжелых историях бывает очень нужна забота: людям в этом состоянии действительно тяжело делать даже бытовые дела, а на приеме антидепрессантов, когда организм начинает восстанавливаться, еще и повышается сонливость (и, как правило, угнетается либидо). Поэтому такие вещи, как многочасовой секс, экстремальный спорт, поездка на неделю в Бирму, игра в снежки и долгие походы по магазинам приведут не к тому, что царевна Несмеяна оживет, а к тому, что она превратится в тень отца Гамлета, которая может только невнятно материться. Еще и заболеет наверняка чем-нибудь — от банальной простуды до каких-нибудь экзотических воспалений ахиллесового сухожилия и невралгий.
Если вы не являетесь причиной развития депрессии у человека (не предавали, не разводились, не пытались в костюме Джокера утопить в кислоте), не вините себя. Депрессия, как и рак, вызывается сложным сочетанием разных факторов, и вы там наверняка не самый главный.
Наоборот, умение оставаться с человеком в депрессии без обесценивания (ты что, совсем обленился?) — это ювелирное искусство, доступное далеко не каждому человеку, даже при наличии у него специального образования.
И как мне кажется, важным фактором нахождения рядом с человеком в депрессии является забота о себе. Помните, что жить рядом с тем, кто постоянно тревожится, боится или плачет, тоже непросто. Не запирайтесь с ним дома, иначе депрессия победит и вас. Ищите поддержку в работе, друзьях, поездках на природу (если вас это радует), шопинге, прыгайте с парашютом, смотрите смешные комедии — в общем, не забывайте про себя. Ваша жизнь продолжается — как и жизнь человека с депрессией.
Не забудьте об отреагировании агрессии. Если вы обычный активный человек, который привык жить и радоваться жизни, то замедленный, плаксивый, утомленный и слабый человек, который при этом не потерял ни рук, ни ног, будет вызывать у вас много раздражения. Найдите себе место, где вы сможете поругаться на такую жизнь и такое грустное положение дел.
Распределите свое внимание равномерно, чтобы не оставить того, кто рядом, без поддержки, еды и помощи, а себя — без жизни и удовольствий.
Если же ваш близкий человек болен серьезно и надолго, помните, что есть группы поддержки для родственников больных с психиатрическими диагнозами, а также психологи и психотерапевты, которые смогут поддержать и вас.
В России подхватили начавшийся на Западе флешмоб под хештегом #faceofdepression или #удепрессиинетлица. Пользователи социальных сетей выкладывают свои фотографии, сделанные в период депрессии, и рассказывают, как справляются с этим состоянием. Цель акции — показать, что по улыбке на фото и внешнему виду невозможно определить, насколько человеку на самом деле плохо.
The Village поговорил со специалистами о том, как распознать депрессию у близкого человека и помочь ему.
ВИКТОР БОГОМОЛОВ
Нужно быть внимательным к ситуациям, когда человек перестает справляться с теми делами, с которыми справлялся раньше, начинает их выполнять не в том же объеме или не на том уровне. Будь то пробежки по утрам или спортзал, производительность на работе, забота о ребенке и так далее. Второй момент — изменения в том, как функционирует тело: проблемы со сном, аппетитом и либидо — это отчетливые звоночки, в отличие от плохого настроения, с которым все не так просто. Если есть какие-либо указания на то, что человек раздумывает о самоубийстве, пусть даже в ироничном свете, то это серьезный повод думать о том, что проблема носит медицинский характер.
Обязательно стоит поговорить о том, что вас смущает или пугает в поведении близкого. Стоит начать не с утверждений, а с вопросов о том, как последнее время ощущает себя человек, беспокоит ли его что-то. Иногда простая внимательная беседа важнее, чем предложение помощи. Вторым этапом можно сказать о своих беспокойствах и наблюдениях. И потом уже предложить какую-то помощь — не медицинскую, а бытовую (помочь по дому, с покупками или с ребенком) или просто человеческую (чаще общаться, проводить время вместе). Если человек не ищет контакта с вами, это не значит, что его лучше оставить одного. Скорее, стоит исходить из обратного и мягко и регулярно предлагать совместную деятельность и общение.
Можно предложить обратиться за помощью и внимательно выслушать, какие у человека есть опасения на этот счет. Кто-то вообще боится врачей, кто-то негативно настроен к лекарствам, кто-то боится прослыть психически больным. При этом все же диагностикой депрессии должен заниматься врач-психиатр. Две вещи, которые важно сказать человеку, сомневающемуся в целесообразности обращения к психиатру: лечение проводится амбулаторно и он не обязан принимать терапию, которую ему, возможно, пропишут. Если человек не настроен на помощь от специалистов, можно принести ему книгу по самопомощи при депрессии и оставить на видном месте.
ОЛЬГА ЩЕРБАКОВА
медицинский психолог клинико-диагностического центра «МЕДСИ»
Заподозрить депрессию можно, если человек более двух недель грустный и печальный, плохо спит, если у него изменился аппетит (ничего не ест или, наоборот, слишком много ест), часто болеет. Или просто ему ничего не хочется, постоянно возникает ощущение тревоги, отсутствия сил. Без явных физиологических причин бывают головные боли, повышается артериальное давление. Тогда нужно аккуратно спросить: «Что с тобой? Могу ли я чем-то помочь?»
Лучше узнать у человека: «Как ты хочешь: побыть один или я могу остаться рядом?» Если у него возникают суицидальные мысли, то одного его, конечно, оставлять не нужно, надо быть с ним. Но если он скажет, что хочет остаться один, то нужно быть просто в поле зрения. Посыл: я не буду тебе мешать, я буду просто рядом, посижу, почитаю, принесу чай. Нужно быть готовым, если что, включиться и помочь ему.
Также можно предложить обратиться за помощью. Но предлагать лучше не прямо, а косвенно. Например, «у меня была такая ситуация, я ходил к доктору, мне помогло». Нужно именно предложить помощь, например сходить вместе к специалисту. Убеждать и насильно ничего делать не нужно.
