История болезни
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени с соматическими симптомами
Образование: среднее специальное
Кем направлен больной: поступила планово
При поступлении больная предъявила жалобы на бессонницу, не купирующуюся снотворными средствами; нежелание ухаживать за собой и выполнять работу по дому; немотивированное беспокойство за жизнь и здоровье близких, усиливающееся к вечеру; отсутствие аппетита; сильную сдавливающую «душевную» боль в груди; стойкое снижение настроения, ощущение собственной «ненужности» вплоть до плаксивости и желания умереть.
На момент курации больная предъявляет жалобы сходные с таковыми при поступлении, но выраженные в меньшей степени.
Наследственность:отец пропал без вести, мать умерла естественной смертью, была относительно здорова.
Антенатальный период и раннее детство:
Перенесенные детские заболевания: инфекционные (краснуха, корь, эпидемический паротит, ветряная оспа). Особенностей своего поведения в детском возрасте не помнит.
Школьный период: в коллективе была общительна, адаптирована, не стремилась быть лидером, особого интереса к школьным занятиям не проявляла. Взаимоотношение с родителями в этот период нормальное, характер покладистый.
Пубертатный период: Отклонений в этом периоде не отмечает, образ жизни и поведение не изменились. Колебаний настроения, навязчивостей, дисморфофобии не было.
Половое развитие и половая жизнь: Половое развитие адекватное, менструации с 14 лет, обильные, регулярные, безболезненные. До брака в половые связи не вступала, парафилий не было. В брак вступила в 28 лет, в браке был рождён сын. Также был произведён 1 аборт, без осложнений. Климакс начался в 48 лет, закончился в 49, в климактерическом периоде отмечались приливы, с начала климакса появились и стали нарастать симптомы настоящего заболевания (бессонница, нежелание ухаживать за собой и выполнять работу по дому, немотивированное беспокойство за жизнь и здоровье близких, усиливающееся к вечеру, отсутствие аппетита, сильная сдавливающая «душевная» боль в груди, стойкое снижение настроения вплоть до плаксивости и желания умереть).
Трудовая деятельность: Самоятоятельную работу начала после окончания института, работа нравилась, мест работы практически не меняла. В коллективе взаимоотношения доверительные, неадекватных и антисоциальных реакций не отмечает.
Динамика развития характера и личностных особенностей: изменений личности и характера за время болезни не отмечает.
Перенесенный соматические заболевания: в анамнезе 1 аборт; в 15 лет овариоэктомия по поводу кисты левого яичника; аденэктомия в 22 года; перитонит в возрасте 60 лет на почве сальпингита. ГБ 2 ст. (жалобы на подъёмы АД до 170/100 мм.рт.ст). ИБС: стенокардия 2 ФК.
Наркологический анамнез: злоупотребление алкоголя, курение, употребление наркотических веществ отрицает.
Считает себя больной с 48-ми лет, когда в климактерический период впервые отметила выраженное снижение настроения, сдавливающую боль в груди, чувство беспокойства за жизнь и здоровье близких, усиливающееся в вечернее время, от чего, по словам больной, перестала спать, пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычное время. Через несколько недель практически перестала ухаживать за собой, выполнять простую работу по дому, готовить, стала чувствовать себя обузой для родственников, вследствие чего стали появляться мысли о суициде. Впервые обратилась в районный психоневрологический диспасер г. Сочи, где после 3-х месяцев лечения было достигнуто заметное улучшение. По прошествии нескольких лет наступило ухудшение состояния со сходной симптоматикой, повторно прошла лечение в ПНД г. Сочи. В результате лечения вновь была достигнута ремиссия, после чего происходили повторные ухудшения, интервал между которыми неуклонно уменьшался (последний интервал между ухудшениями – 1 год). 4 года назад переехала с семьёй в московскую область, в связи с чем дважды проходила лечение в московской областной больнице, в Московской психиатрической больнице №1. Со слов больной, дома она неоднократно совершала попытки суицида: «горстями пила таблетки, назначенный врачом». После каждого суицидального эпизода родственники больной вызывали бригаду скорой помощи, во всех случаях производилось обильное промывание желудка, обходилось без каких-либо существенных последствий для здоровья. Поддерживающую терапия принимала регулярно, по назначению врача. На данный момент добровольно госпитализирована в клинику психиатрии им. С.С. Корсакова для обследования и лечения.
Соматический и неврологический статус: телосложение астеничное; кожные покровы гиперемированы в области лица, без видимых повреждений; Тургор кожи снижен. В анамнезе – ГБ 2 ст. (жалобы на подъёмы АД до 170/100 мм.рт.ст). ИБС: стенокардия 2 ФК. При неврологическом обследовании обращает на себя внимание: зрачки одинаковой ширины, реакция на свет снижена, симметрична; асимметрии лица, параличей, парезов, нарушений походки, координации движений не выявлено. Отмечается снижение всех видов поверхностной чувствительности верхних и нижних конечностей, сильнее в дистальных отделах конечностей. В позе Ромберга с открытыми глазами устойчива, при закрытых глазах отмечается выраженная неустойчивость. Мышечно-суставное чувство снижено.
Внешний вид больной усталый, походка медлительная, шаркающая. Поза во время беседы непринуждённая, осанка слегка сгорбленная. Мимика скудная, частое появление выражения печали на лице. Жестикуляция практически отсутствует.
Голос больной мягкий, речь и артикуляция замедлены.
Сознание ясное, ауто- и аллопсихическая ориентировка сохранны. Словарный запас достаточен, грамматический строй речи не изменён. Ответы на вопросы адекватные, логичные, без излишней обстоятельности.
Жалобы излагает активно, эмоционально окрашены (несколько раз плакала).
Расстройств восприятия не отмечается.
Мышление: темп несколько замедлен, расстройств ассоциаций не отмечается, нет нарушения содержания.
Расстройств внимания не отмечается.
Все виды памяти сохранны, парамнезий не отмечается.
Расстройство эмоциональной сферы выражено, отмечается стойкая тоскливость, плаксивость, усиливающаяся в вечернее время, сопровождающаяся давящей «душевной» болью в груди.
Двигательные расстройства: отмечается двигательная заторможенность, не достигающая степени ступора.
Критика к своему состоянию присутствует, конкретных планов на будущее нет, намеревается закончить курс лечения.
Диагноз: F33.11 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени
с соматическими симптомами.
Ведущий психопатологический синдром – депрессивный.
-наличие постоянной тоски, сниженного настроения, идеи самоуничижения
-наличие замедления течения мыслей
-наличие двигательной заторможенности
— снижение интереса к жизни, суицидальные попытки, отсутствие желаний
1. утрата интересов и удовольствия от деятельности, которая в норме доставляет удовольствие
2. утрата эмоциональной реактивности на окружение и события, которые в норме приятны
3. пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычное время
4. объективные данные о четкой психомоторной заторможенности
5. четкое снижение аппетита
Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями аффективной сферы циклического течения (МДП, биполярное расстройство, циклотимия), рекуррентной шизофренией (шизоаффективные расстройства). Для МДП, как и для биполярного расстройства и циклотимии, в отличие от рекуррентного депрессивного расстройства, характерно наличие эпизодов мании или гипомании в анамнезе, что не наблюдается у данной пациентки. При этом, при появлении маниакального эпизода у больной, диагноз следует пересмотреть в пользу биполярного расстройства и МДП.
Сложнее проводить дифференциальный диагноз с шизоаффективными расстройствами: для этого заболевания, помимо депрессивного синдрома, характерны также соматические проявления (расстройство сна, утрата интересов от деятельности, которая в норме приятна, снижение аппетита), нередко наличествует острый чувственный бред, с каждым последующим приступом нарастают изменения личности больного. Учитывая отсутствие эпизодов бреда в анамнезе, отсутствие прогрессирующего изменения личности больной и наличие критики к своему состоянию, можно удостовериться в верности диагноза рекуррентного депрессивного расстройства.
-лабораторная диагностика (общие анализы крови и мочи, б/х анализ крови, исследование функции щитовидной железы)
-специальные методы исследования (ЭЭГ, ЭКГ)
-психологическое тестирование, шкала оценки тяжести депрессии.
—Психотерапия (групповая, индивидуальная) – является важным инструментом адаптации больных с депрессией.
-Также доказана эффективность использования депривации сна и электросудорожной терапии в лечении больных с депрессией (в данном случае для лечения обострений реккурентной депрессии)
-лекарственная терапия: Азафен — начальная доза для взрослых пациентов составляет 25-50 мг/сутки (дозу необходимо разделить на два приема: утренний и дневной). В случае отсутствия побочных действий возможно увеличение дозы до 150-200 мг/сутки (разделить на 2-3 приема). При достижении положительного эффекта отсутствии побочных действий рекомендуется поддерживающая доза 50-75 мг/сутки.
Возможно использование коаксила для длительной терапии рекуррентного депрессивного расстройства в дозировках 25–37,5 мг/сут.
Московский Государственный Медико-Стоматологический
Кафедра психиатрии и наркологии
Зав. кафедрой Барденштейн Л. М.
Преподаватель Щербакова И. В.
Крамаренко Марины Сергеевны
Куратор — студентка 4 курса
22 группы лечебного факультета
Фамилия, имя, отчество Крамаренко Марина Сергеевна
Место работы — не работает
Место жительства г. Москва
Больная жалуется на снижение настроения, тоску, чувство сжатия в груди, плохой сон, отсутствие аппетита
Анамнез настоящего заболевания
Считает себя больной с 2004 года, когда впервые возникло ухудшение состояния, которое проявлялось сниженным настроением, тревогой. Больная часто плакала, появлялись суицидальные мысли. Обращалась к частному психиатру. Лечилась амбулаторно, принимала анафранил. После лечения чувствовала себя хорошо. Но 2 месяца назад снова ухудшилось настроение, появились жалобы на плохой сон, снижение аппетита, неопределенную тревогу в груди. В связи с этим в декабре 2007 года была госпитализирована в ПКБ № 15
Родилась от первой беременности, в срок, в момент родов была обвита пуповиной. Росла и развивалась соответственно возрасту. Посещала детский сад, со сверстниками контактировала хорошо. В школу пошла с 7 лет. Закончила 10 классов с золотой медалью. В этот момент состоялся развод родителей, в дальнейшем воспитывалась отцом. После школы поступила в Ярославский университет на факультет психологии. После окончания университета работала по специальности психологом в детском саду. В 1993 году вышла замуж. В 1995 году родила сына. Беременность, роды и послеродовой период протекали без осложнений. В 2004 году переехала на новое место жительства из Калининграда в Москву. В 2004 году второй раз вышла замуж, в этом же году родила дочь. Беременность и роды протекали без осложнений. Социально-бытовые условия удовлетворительные, проживает в 2-комнатной квартире с мужем и двумя детьми. По темпераменту считает себя сангвиником. Больная плохо переносит жару и колебания атмосферного давления. В детстве перенесла грипп, ОРВИ, инфекционные заболевания отрицает. Родственники со стороны отца и матери психическими заболеваниями не страдали
Кожные покровы — бледно-розовые, умерен но влажные, тургор кожи сохранен, патологических высып а ний нет
Придатки кожи — очагового или генерализованного выпадения волос не отме чается. Ногти бледно-розового цвета, продольная или поперечная исчерченность отсутс т вует, ломкости ногтей не наблюдается
Видимые слизистые — видимые слизистые ротовой полости, глотки, кон ъ юнктивы бледно-розового цвета, склеры белого цвета, патологические изменения не выявлены
Подкожно-жировая клетчатка — развита умеренно, отеков нет
Лимфатические узлы — не пальпируются
Костно-мышечная система — без особенностей
Суставы — конфигурация не изменена, активные и пассивные движения в суставах сохр а нены в полном объеме, бе з болезненны е
Органы дыхания — дыхание через нос свободное, ритмичное, средней глубины, ЧД 18 в минуту, болезненных участков грудной клетки не выявлено, перкуторный звук легочный, границы легких не изменены, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет
Органы кровообращения — тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, границы сердца не изменены, отеков на ногах нет, АД 100/70 мм рт ст, пульс 70 уд/мин
Органы пищеварения — губы сухие, язык и зев чистые, жевание и глотание не затруднены, аппетит снижен, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул в норме
Органы мочеотделения — мочеиспускание не затруднено, безболезненное, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон
Эндокринная система — волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу, щитовидная железа безболезненная, не пальпируется
У больно й симмет ричная носогубная складка , ширина глазной щ ели средних размеров, одинаковая с обеих сторон. З рачки правильной формы, равномерные, реакция на свет сохран е на. Р асстройства чувств и тельности не выявлены. З рение и слух без особенностей. Речь ясная, внятная, медленная. Координ а ция движений сохранена
Во время беседы больная сидит в одной позе, движения замедленные, голос тихий, монотонный, речь замедленная, мимика обеднена. При упоминании о психотравмирующей ситуации отмечается плаксивость, снижение настроения. Больная ориентирована в месте, времени и собственной личности в полном объеме. Сознание ясное. Полностью доступна для беседы. На поставленные вопросы отвечает согласно теме вопроса. Мышление логичное, нарушений не наблюдается. Интеллект соответствует образовательному уровню. Внимание устойчивое, при беседе не отвлекается. Внешний вид опрятный, больная спокойная, доброжелательная, поведение соответствует окружающей обстановке. К своему состоянию относится критически, понимает, что лечение необходимо
1 эпизод. Я Сдал экзамен в ВУЗ и в ожидании результатов меня просто будто парализовало, я был в ступоре несколько дней, мог лежать и смотреть в потолок все время, разговаривать не мог ни с кем, очень волновался за поступление. Надеялся, что если поступлю все встанет на свои места, и вот результаты обьявлены, я прохожу по баллам, можно радоваться и смело жить дальше, но нет, тревога не кончалась, все-таки переезд и последующая адаптация. Я был очень молчалив и замечалось ухудшение когнитивных способностей, забывал все время что-то, трудно разговаривал. ВУЗ был в другом городе, по приезду все начало потихоньку обостряться. волнение тревога. Первые студенческие дни, все знакомятся, радуются, а я с грустным лицом, подавленный, ощущал себя тормозом и трудно поддавался адаптации. Спустя некоторое время я и вовсе потерял все способности, ощущал себя беспомощным ребенком в большом городе, не мог думать и разговаривать с людьми, психоэмоциональная самозащита в виде улыбок и поддакиваний и только. В учебе естественно был полный провал, я ничего не усваивал, хотя буквально пол года назад я мог легко усвоить этот материал. Память почти на нуле, забываю все что можно и нельзя. В конце концов я сообщил об этом родителям и они мне посоветовали обратиться к психиатру (так как у отца были похожие проблемы и он успешно лечился). Мне поставили диагноз эндогенная депрессия, дневной стационар и лечение (пиразидол,пирацетам,церебролизин и фенибут в дальнейшем) пролечившись месяц я уже и не помню как, но вернувшись домой мне стало легче. Спустя пару недель я уже вовсю изучал самостоятельно нужную мне литературу и углубился в программирование, все было очень продуктивно, общение с новыми людьми и все чего мне так не хватало давалось мне очень легко. Это был Декабрь 2014-Январь 2015. я чувствовал что вылечился и у меня какбудто исчез страх, я снова поверил в себя и начал заниматься самообразованием, я вспомнил что прошлой весной ровно год назад я тоже был в состоянии очень продуктивном и можно сказать «возвышенном», самооценка и успешность во всем, тогда это было вызвано затяжной диетой (месяц почти ничего не ел), по окончанию диеты я и почувствовал прилив сил.
2 эпизод. И вот ровно пол года ремиссии и буквально в самом начале лета, все идет как по маслу, я занимаюсь самообразованием с четким видением будущего и планов и вдруг потихоньку начинаю замечать опять все эти страшные симптомы, я начал реже выходить на улицу, настроение потихоньку скатывалось вниз вместе с когнитивными способностями. Спустя пару недель я вернулся опять в состоние депрессии. Долго не хотел в это верить, думал что с организмом что-то не так, в конце концов опять пришел к психиатру и поставили диагноз рекуррентное депрессивное расстройство. Назначили сертралин (28 дн) и церебролизин (10 уколов), все это лето я почти не выходил из дома и интереса ни к чему нет, кровать, сигареты, кровать. Пил сертралин месяц, и ставил курс церебролизина, ничего не поменялось. Затем сменил сертралин на симбалту (дулоксетин) по назначению врача, пил тоже месяц, безрезультатно.
Затем поступил в ПНД, принимал “Венлаксор” + Зипрекса (с постепенным наращиванием Венлаксора до 150мг), спустя месяц я наконец выздоровел! Прошла заторможенность, апатия, настроение и тд. Это был конец ноября 2015.
3 эпизод. Я в третий раз столкнулся с апатичной депрессией, с прошлой зимы как только вышел в ремиссию принимал зипрексу 1 мес, параллельно венлаксор 75мг в день на протяжении полугода, как только началось лето (прошло пол года) я снова почувствовал прежние симптомы (слабость, вялость, заторможенность и тд) усилил дозировку венлаксора до 112,5 мг и принимал около месяца, никаких результатов под конец уже принимал 150мг. Безрезультатно. обратился в диспансер, положили в стационар, назначили амитриптилин 25мг 3 раза в день + зипрекса 10мг на ночь, лечился месяц, без видимых результатов выписали на амбулаторное лечение, 2.5 месяца я принимал зипрексу и амитриптилин, никаких результатов. Спустя 2-3 месяца в Феврале 2017ого, я стал принимать венлаксор снова, по той-же схеме, наращивая до 150мг, и я на этот раз он мне помог, спустя месяц я почувствовал улучшение и спустя пару месяцев я был уже совсем здоров. Это был апрель-май 2017ого.
4 эпизод. И вот спустя чуть более полугода, сейчас Ноябрь 2017ого, я чувствую как состояние снова принимает прежний облик, заторможенность, апатия… Но пока без явных изменений настроения. Настроение непонятное, вроде не скатилось еще. Читать, разговаривать, думать, не могу… Контекст восприятия информации минимальный. Пустота в голове и тд. Ранние пробуждения (беспокойный сон). Полное отсутствие желания что-либо делать, просто не встаю с кровати. Как мне кажется, на данный момент не поможет ни венлаксор, ни другой СИОЗС Н (Опираясь на предыдущий опыт лечения такими лекарствами в период самого начала заболевания). Что-то мне подсказывает, что нужно принимать сейчас стимулирующий АД + ламотриджин. Либо просто ламотриджин. Как вы считаете?
Добрый день!Прочитала все почти ваши посты.Решила ответить,т.к. у меня похоже во многом протекает заболевание.Частота падений в депрессию тоже полгода.И заболела тоже при поступлении в ВУЗ.Так что моя прямая обязанность помочь.Не потому что я такая умная,а просто я болею дольше -18 лет.
Конечно вы правы насчет АД и ламотриджина.Это только кажется что депрессия сама проходит,да она конечно сама начинается и проходит,но с лекарствами будет легче терпеть и конечно она продлиться меньше.Теперь она у меня длится 30-35 дней,а было 3-2 месяца.Пью антидепрессант во время депрессии,повышая до почти предела,но тут надо повышать аккуратно но не затягивать.Например венлаксор до 150мг.Я пью паксил,но это не суть важно,венлаксор мне не пошел.Так вот паксил поднимаю 20-30-40-50мг.А венлаксор меня очень сильно будоражит,потом не уснешь.Вот так я лечилась без ламотриджина сначала и было ну очень мучительно.И о счастье попробовала ламотриджин сама,потом сказала врачу и врач меня одобрила.Ламотриджин,пью сейзар он дешевле,но не плохой,нормальный препарат.Повышать надо тоже аккуратно ну везде написано как,правда у меня сыпи не было и я повысила за 12 дней до 100.Вот так примерно не кажется,вы еще у Гилева спрашиваете.это неплохо,но учтите,у него больных сотни и уделить время вам он можен очень мало.Потом о сне напишу,сейчас умаялась,я тыкаю одним пальцем,не умею быстро.И о том что делать в быту в это время.Вам поможет,буду за вас молиться.
Непонятно, почему длительность курсов препаратов была такая маленькая. Минимум полгода. При втором эпэизоде — год. При третьем и далее уже возможно дольше.
Для начала можно попробвоать вернуть ту схему, на которой было лучше всего.
После второго эпизода, выйдя в ремиссию на венлаксоре, я более полугода принимал этот АД в дозировке 75мг, затем когда депрессия все-равно вернулась, я еще месяц его принимал в повышенной дозировке (вплоть до 150мг), и никакого результата небыло. Только спустя 7-8 месяцев, я вышел в ремиссию на том-же венлаксоре. На днях начал анализировать свое состояние в ремиссии, и нахожу похожие на гипоманию некоторые проявления. Иногда завышенная самоуверенность, легкость на подьем. Если у меня Бар 2го типа, то логично ли что я не могу выйти в ремиссию на АД во время начала депрессии? И как мне быть в таком случае? Просто я полагаю, что если я сейчас начну лечение венлаксором снова, то ситуация повторится как и в прошлом году, и он мне не поможет.
deathstalker 14 Ноя 2017
deathstalker 14 Ноя 2017спасибо Вам большое за овтет! Сейчас самое главное не ошибиться с назначением. Только здесь, я могу получить хоть какой-то дельный совет. Ибо в том городе, где я нахожусь, совсем нет возможности получить достойную консультацию. Надежда остается только на консультацию здесь.
Иногда завышенная самоуверенность, легкость на подьем.
В принципе, независимо от того, рекуррентная депрессия у вас или БАР , ламотриджин вполне может вписаться в схему.
Значит надо пробовать повышать до 225 мг, а при необходимости — до 300-375 мг.
Окружающие замечали изменения в поведении? Была ли повышенная потребность шутить, двигаться. Повышение либидо, приподнятое настроение? Безрассудные, импульсивные поступки, повышенная раздражительность?
Но лично я бы начал с той схемы, на которой было лучше всего, но с увеличением дозировки венлафаксина. И только когда такая схема не даст нужного результат — добавить ламотриджин или другой нормотимик.
Окружающие не замечали, но частично то о чем вы говорите, было, кроме раздражительности безрассудства, поступки выделялись на фоне других, шел на риск частенько. Принимал очень решительные действия. Я бы отнес это к гипомании наверное, но никак не мании.
Спасибо! Наверное так и сделаю, как вы говорите, попробую самую лучшую предыдущую схему и по необходимости добавлю Ламотриджин.
А Вы молодец вообще-то,падаете,но не стонете беспомощно,все верно оцениваете.Да. мужчина одним словом,мне бы так.Когнитивные способности упали говорите,я и в ремиссии не могу так четко формулировать.
deathstalker 15 Ноя 2017
Хотела спросить,вот не можете читать,не хочется ничего,апатия.А ходить можете ?Приготовить что-нибудь поесть например,в магазин сходить.Кто помогает в бытовом плане?У меня с этим проблемы бывают.А телевизор можете смотреть?Или заставляете себя что-то делать?Вот хоть что нибудь может вас радовать?Или просто в пустом пространстве находитесь?И еще хотела спросить,а тревога у вас бывает?
Внутри себя я буквально страдаю от безысходности. Внешне стараюсь не подавать вида. Просто как растение существую. На данный момент двигательной заторможенности особо не замечаю, физически есть силы чтобы ходить, двигаться, а вот на умственном уровне полный ступор. Мыслей нет, только начинаю разговор, как понимаю, что ничего сказать то и не могу в силу отсутствия процессов мыслительных, их просто нет, пустота да и только. Ну и когда берусь за любое дело, будь то приготовление пищи или элементарные какието обязанности, то делаю это автономно, без логики и тд. просто по инерции. Дикий ужас наступает когда начинаешь разговор с человеком. вроде обсуждаете примитивные вещи, а твой мозг будто просто отказывается думать и как-либо реагировать на сказанное, просто молчишь и поддакиваешь. Состояние овоща одним словом. Тревоги нет. Есть лишь переживания.
Добрый день!Прочитала все,да. ужас ужас.А может и не стараться разговаривать с людьми.Сказать «мне плохо» и все.Вникнуть в дела другого человека при депрессии очень трудно,практически не возможно.Может и не стараться думать,отпустить себя,не особо упирать на логику.У меня как то начинается с физических сил,двигаться не могу,умственные в последнюю очередь отключаются.Но я и не разговариваю с людьми,не стараюсь.По телефону говорю что мне плохо.Если все же придется что-то сказать,это всего три слова-нет,да,не знаю.Например:Ты хочешь есть-да,готовить можешь-нет,что ты хочешь-не знаю.Мне дойти до кухни тяжко,умыться очень тяжко,зато я могу читать и смотреть телевизор.
Ну как дела на сегодня?Если я утомляю,скажите,не буду писать.Может уже начать лечение
История болезни пациентки, поступившей на стационарное лечение с жалобами на снижение настроения, тоску, чувство сжатия в груди, плохой сон, отсутствие аппетита. Соматическое и неврологическое исследование. Анализ психического состояния, диагноз, прогноз.
Изучение истории жизни и заболевания, основных жалоб больного. Объективное исследование кожных покровов, лимфатической, дыхательной и сердечнососудистой системы. Стационарное лечение и его обоснование, прогноз, профилактика сердечнососудистых заболеваний.
история болезни, добавлен 27.03.2013
Общие сведения о пациенте. Диагноз при поступлении и клинический диагноз. Общее состояние больной и систем организма. План дополнительного обследования. Медикаментозное и немедикаментозное лечение. Прогноз для жизни и здоровья пациента. Этапный эпикриз.
история болезни, добавлен 29.10.2011
Характеристика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Клинический диагноз, история заболевания. Дифференциальная диагностика желудочных и дуоденальных язв. Медикаментозное лечение болезни, профилактика, диетическое питание, санаторно-курортный отдых.
история болезни, добавлен 28.10.2009
Жалобы при поступлении на стационарное лечение на диффузные головные боли, интенсивные справа в теменно-височной области. Исследование органов и систем пациентки. Окончательный клинический диагноз: синдром паркинсонизма на фоне системного атеросклероза.
история болезни, добавлен 20.05.2015
Форма депрессивного расстройства, развивающаяся непосредственно после родов. Распространённость постнатальной депрессии. Нарастание симптомов апатии, нарушение сна, отсутствие аппетита, разбитость, усиленная тревога. Дисбаланс между женскими гормонами.
презентация, добавлен 25.12.2015
История болезни; предварительный диагноз — пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритический вариант. Результаты общего осмотра больного, план обследования, биохимические и лабораторные анализы. Заключительный клинический диагноз; лечение, прогноз для жизни.
история болезни, добавлен 10.10.2011
Абсцесс — ограниченное гнойно-фибринозное воспаление рыхлой соединительной ткани, причины развития у животных. История болезни поросенка: диагноз, анатомо-топографические данные, этиология, патогенез, клинические признаки, диагноз, лечение, прогноз.
курсовая работа, добавлен 27.11.2011
Жалобы на повышение температуры, слабость и снижение аппетита. Желтушность склер, темный цвет мочи и светлый кал при хорошем самочувствии. Обоснование клинического диагноза. Противоинтоксикационное и общеукрепляющее лечение при вирусном гепатите А.
история болезни, добавлен 04.10.2012
Анамнез больного. Исследование сердечно-сосудистой, мочевыделительной, дыхательной систем, брюшной полости, нервно-психического состояния. Обоснование диагноза острого панкреатита в фазе отека на основании лабораторных анализов и назначение лечения.
история болезни, добавлен 04.12.2010
Ознакомление с жалобами больного при поступлении и на момент курации. Исследование общего состояния пациента. Диагноз: хроническая обструктивная болезнь легких по бронхитическому типу ІІІ ступени и диффузный пневмосклероз. Назначение курса лечения.
История болезни
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени с соматическими симптомами
Образование: среднее специальное
Кем направлен больной: поступила планово
При поступлении больная предъявила жалобы на бессонницу, не купирующуюся снотворными средствами; нежелание ухаживать за собой и выполнять работу по дому; немотивированное беспокойство за жизнь и здоровье близких, усиливающееся к вечеру; отсутствие аппетита; сильную сдавливающую «душевную» боль в груди; стойкое снижение настроения, ощущение собственной «ненужности» вплоть до плаксивости и желания умереть.
На момент курации больная предъявляет жалобы сходные с таковыми при поступлении, но выраженные в меньшей степени.
Наследственность:отец пропал без вести, мать умерла естественной смертью, была относительно здорова.
Антенатальный период и раннее детство:
Перенесенные детские заболевания: инфекционные (краснуха, корь, эпидемический паротит, ветряная оспа). Особенностей своего поведения в детском возрасте не помнит.
Школьный период: в коллективе была общительна, адаптирована, не стремилась быть лидером, особого интереса к школьным занятиям не проявляла. Взаимоотношение с родителями в этот период нормальное, характер покладистый.
Пубертатный период: Отклонений в этом периоде не отмечает, образ жизни и поведение не изменились. Колебаний настроения, навязчивостей, дисморфофобии не было.
Половое развитие и половая жизнь: Половое развитие адекватное, менструации с 14 лет, обильные, регулярные, безболезненные. До брака в половые связи не вступала, парафилий не было. В брак вступила в 28 лет, в браке был рождён сын. Также был произведён 1 аборт, без осложнений. Климакс начался в 48 лет, закончился в 49, в климактерическом периоде отмечались приливы, с начала климакса появились и стали нарастать симптомы настоящего заболевания (бессонница, нежелание ухаживать за собой и выполнять работу по дому, немотивированное беспокойство за жизнь и здоровье близких, усиливающееся к вечеру, отсутствие аппетита, сильная сдавливающая «душевная» боль в груди, стойкое снижение настроения вплоть до плаксивости и желания умереть).
Трудовая деятельность: Самоятоятельную работу начала после окончания института, работа нравилась, мест работы практически не меняла. В коллективе взаимоотношения доверительные, неадекватных и антисоциальных реакций не отмечает.
Динамика развития характера и личностных особенностей: изменений личности и характера за время болезни не отмечает.
Перенесенный соматические заболевания: в анамнезе 1 аборт; в 15 лет овариоэктомия по поводу кисты левого яичника; аденэктомия в 22 года; перитонит в возрасте 60 лет на почве сальпингита. ГБ 2 ст. (жалобы на подъёмы АД до 170/100 мм.рт.ст). ИБС: стенокардия 2 ФК.
Наркологический анамнез: злоупотребление алкоголя, курение, употребление наркотических веществ отрицает.
Считает себя больной с 48-ми лет, когда в климактерический период впервые отметила выраженное снижение настроения, сдавливающую боль в груди, чувство беспокойства за жизнь и здоровье близких, усиливающееся в вечернее время, от чего, по словам больной, перестала спать, пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычное время. Через несколько недель практически перестала ухаживать за собой, выполнять простую работу по дому, готовить, стала чувствовать себя обузой для родственников, вследствие чего стали появляться мысли о суициде. Впервые обратилась в районный психоневрологический диспасер г. Сочи, где после 3-х месяцев лечения было достигнуто заметное улучшение. По прошествии нескольких лет наступило ухудшение состояния со сходной симптоматикой, повторно прошла лечение в ПНД г. Сочи. В результате лечения вновь была достигнута ремиссия, после чего происходили повторные ухудшения, интервал между которыми неуклонно уменьшался (последний интервал между ухудшениями – 1 год). 4 года назад переехала с семьёй в московскую область, в связи с чем дважды проходила лечение в московской областной больнице, в Московской психиатрической больнице №1. Со слов больной, дома она неоднократно совершала попытки суицида: «горстями пила таблетки, назначенный врачом». После каждого суицидального эпизода родственники больной вызывали бригаду скорой помощи, во всех случаях производилось обильное промывание желудка, обходилось без каких-либо существенных последствий для здоровья. Поддерживающую терапия принимала регулярно, по назначению врача. На данный момент добровольно госпитализирована в клинику психиатрии им. С.С. Корсакова для обследования и лечения.
Соматический и неврологический статус: телосложение астеничное; кожные покровы гиперемированы в области лица, без видимых повреждений; Тургор кожи снижен. В анамнезе – ГБ 2 ст. (жалобы на подъёмы АД до 170/100 мм.рт.ст). ИБС: стенокардия 2 ФК. При неврологическом обследовании обращает на себя внимание: зрачки одинаковой ширины, реакция на свет снижена, симметрична; асимметрии лица, параличей, парезов, нарушений походки, координации движений не выявлено. Отмечается снижение всех видов поверхностной чувствительности верхних и нижних конечностей, сильнее в дистальных отделах конечностей. В позе Ромберга с открытыми глазами устойчива, при закрытых глазах отмечается выраженная неустойчивость. Мышечно-суставное чувство снижено.
Внешний вид больной усталый, походка медлительная, шаркающая. Поза во время беседы непринуждённая, осанка слегка сгорбленная. Мимика скудная, частое появление выражения печали на лице. Жестикуляция практически отсутствует.
Голос больной мягкий, речь и артикуляция замедлены.
Сознание ясное, ауто- и аллопсихическая ориентировка сохранны. Словарный запас достаточен, грамматический строй речи не изменён. Ответы на вопросы адекватные, логичные, без излишней обстоятельности.
Жалобы излагает активно, эмоционально окрашены (несколько раз плакала).
Расстройств восприятия не отмечается.
Мышление: темп несколько замедлен, расстройств ассоциаций не отмечается, нет нарушения содержания.
Расстройств внимания не отмечается.
Все виды памяти сохранны, парамнезий не отмечается.
Расстройство эмоциональной сферы выражено, отмечается стойкая тоскливость, плаксивость, усиливающаяся в вечернее время, сопровождающаяся давящей «душевной» болью в груди.
Двигательные расстройства: отмечается двигательная заторможенность, не достигающая степени ступора.
Критика к своему состоянию присутствует, конкретных планов на будущее нет, намеревается закончить курс лечения.
Диагноз: F33.11 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени
с соматическими симптомами.
Ведущий психопатологический синдром – депрессивный.
-наличие постоянной тоски, сниженного настроения, идеи самоуничижения
-наличие замедления течения мыслей
-наличие двигательной заторможенности
— снижение интереса к жизни, суицидальные попытки, отсутствие желаний
1. утрата интересов и удовольствия от деятельности, которая в норме доставляет удовольствие
2. утрата эмоциональной реактивности на окружение и события, которые в норме приятны
3. пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычное время
4. объективные данные о четкой психомоторной заторможенности
5. четкое снижение аппетита
Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями аффективной сферы циклического течения (МДП, биполярное расстройство, циклотимия), рекуррентной шизофренией (шизоаффективные расстройства). Для МДП, как и для биполярного расстройства и циклотимии, в отличие от рекуррентного депрессивного расстройства, характерно наличие эпизодов мании или гипомании в анамнезе, что не наблюдается у данной пациентки. При этом, при появлении маниакального эпизода у больной, диагноз следует пересмотреть в пользу биполярного расстройства и МДП.
Сложнее проводить дифференциальный диагноз с шизоаффективными расстройствами: для этого заболевания, помимо депрессивного синдрома, характерны также соматические проявления (расстройство сна, утрата интересов от деятельности, которая в норме приятна, снижение аппетита), нередко наличествует острый чувственный бред, с каждым последующим приступом нарастают изменения личности больного. Учитывая отсутствие эпизодов бреда в анамнезе, отсутствие прогрессирующего изменения личности больной и наличие критики к своему состоянию, можно удостовериться в верности диагноза рекуррентного депрессивного расстройства.
-лабораторная диагностика (общие анализы крови и мочи, б/х анализ крови, исследование функции щитовидной железы)
-специальные методы исследования (ЭЭГ, ЭКГ)
-психологическое тестирование, шкала оценки тяжести депрессии.
—Психотерапия (групповая, индивидуальная) – является важным инструментом адаптации больных с депрессией.
-Также доказана эффективность использования депривации сна и электросудорожной терапии в лечении больных с депрессией (в данном случае для лечения обострений реккурентной депрессии)
-лекарственная терапия: Азафен — начальная доза для взрослых пациентов составляет 25-50 мг/сутки (дозу необходимо разделить на два приема: утренний и дневной). В случае отсутствия побочных действий возможно увеличение дозы до 150-200 мг/сутки (разделить на 2-3 приема). При достижении положительного эффекта отсутствии побочных действий рекомендуется поддерживающая доза 50-75 мг/сутки.
Возможно использование коаксила для длительной терапии рекуррентного депрессивного расстройства в дозировках 25–37,5 мг/сут.
