Черные дни остались позади, жизнь более или менее наладилась. Но однажды появляется едва уловимое ощущение: что-то не так. Как понять, что депрессия собирается вновь захватить жизнь? Делится блогер Миранда Мэйер.
Сейчас, когда я пишу этот текст, мне очень плохо. Депрессия вернулась и развернула боевые действия. Это уже не легкий намек и не переговоры, она здесь, захватила меня. Я с трудом проживаю каждый день. Разница между здоровым состоянием и депрессивным лучше всего видна на примере утреннего распорядка.
В нормальном состоянии я очень люблю утренние часы. Это «мое» время — еще до того, как проснется партнер, до того, как я включусь в ежедневные обязанности, закрыв за собой дверь квартиры. Обычно я встаю за 3 часа до выхода из дома. Занимаюсь йогой, принимаю душ, выгуливаю собаку, делаю макияж, укладываю волосы, завтракаю, подбираю одежду, собираю сумку. За 3 часа я успеваю очень много и, главное, делаю это с удовольствием.
Сейчас мне едва хватает этих 3 часов, чтобы собраться на работу. 3 часа уходит на то, чтобы встать с постели, принять душ (если на это есть силы), замазать темные круги под глазами, спрятать всклокоченную шевелюру под шапкой и выйти на улицу. Большую часть времени я «залипаю» и лишь в перерывах между «залипаниями» могу совершать какие-то действия. В состоянии депрессии даже самая простая задача требует невероятного количества усилий, на которые мой организм просто не способен. Из-за этого мне приходится менять утренний распорядок, чтобы сохранить силы для предстоящего дня.
Если вообще его делаю, конечно. Кстати, это один из самых верных признаков для тех, кто любит краситься. Если вам больше не хочется доставать кисточки, карандаши для глаз, праймеры и корректоры — пора беспокоиться.
Обычно я люблю пользоваться косметикой, но в депрессии ее назначение для меня меняется. Смысл уже не в том, чтобы выглядеть хорошо. Я заменяю тушь водостойкой на случай слез, без которых не проходит и дня. Перестаю пользоваться подводкой, потому что она растечется по щекам под потоком слез. У меня нет сил на контуринг — вместо этого я наношу дополнительный слой средства для фиксации макияжа в бесплодной надежде, что оно поможет сохранить лицо.
С детства я обожала украшения. До сих пор люблю придумывать необычные сочетания — возможно, просто не наигралась в это. Но в состоянии депрессии я почти перестаю носить украшения, а если и ношу, то вкладываю в свой выбор особый смысл.
Например, надеваю «подвеску силы» с зодиакальным знаком Льва и кольцо Чудо-женщины. Начинаю носить фитнес-браслет, потому что в нем есть встроенная функция дыхательных упражнений — это помогает мне дышать в тяжелые моменты. Иногда эти вещицы — единственное, что позволяет мне чувствовать себя способной пережить предстоящий день.
Я «жаворонок» и очень пунктуальный человек: почти всегда прихожу за 15 минут до назначенного времени. Но с возвращением депрессии с каждым днем выхожу из дома все позже. Я перестаю выполнять утренние обязанности. В последнее время я перестала выгуливать собаку по утрам. Я хочу, но не могу. И из-за того, что я не сообщаю об этом партнеру заранее, нам приходится решать эту проблему буквально перед выходом из дома. В итоге мы оба рискуем опоздать.
Мне приходится много работать над собой, чтобы не поддаваться разрушительному влиянию депрессии
Во время терапии я узнала о концепции эмоционального избегания. Депрессия заставляет отказываться от мыслей, чувств, физических ощущений и любого другого опыта, который в нормальном состоянии меня бы заинтересовал. В долгосрочной перспективе это играет против меня. И хотя теперь я понимаю, как это работает, мне приходится очень много работать над собой, чтобы не поддаваться разрушительному влиянию депрессии. У меня есть план на следующую неделю: не поддаваться депрессии и вернуть утренний распорядок в прежний вид. Постепенно, шаг за шагом, вернуть и разорвать этот порочный круг.
С чего лучше начать? Пожалуй, когда утром в понедельник зазвенит будильник, я не нажму «отложить», а встану и разверну коврик для йоги, это будет хороший первый шаг.
Открою вам небольшой секрет про этих авторов.
Люди, которые годами пишут труды о способах лечения депрессии, сами периодически страдают от депрессии. Они действительно изучили почти все, что известно науке про депрессию. Их книги являются уникальными сборниками лайфхаков по работе с депрессией. Но есть одно «но». Свою депрессию авторы вылечить не могут. Своя-то депрессия — она какая-то более благородная, более возвышенная, чем у народа. Поэтому вводится понятие «эндогенная депрессия», которую невозможно вылечить ничем. Ловкость рук, честность и научная искренность. Никакого мошенничества. Почти.
На самом же деле, ну какая может быть эндогенная депрессия у этих презренных клопов и бездарностей? Так себе, депрессийка легкая. Вот уж у кого эндогенная — так это у меня. Вот уж она точно не поддается никакому лечению. (данный абзац является иронией, можно его пропустить было)
Депрессия — болезнь подавленных чувств. Перечитайте еще раз выделенный фрагмент. При чтении любых материалов про депрессию, вспоминайте это. Да, слой подавленных чувств — просто неподъемный слой для многих людей. Можно работать с ним годами. (И нужно работать с ним годами, в общем-то) Но результат есть и любая депрессия, как и любая психологическая проблема, исчезает у тех, кто прорабатывает этот слой. Постоянные читатели блога имеют представление о том, как это делается.
А сегодня, для общего развития, дам небольшую цитату из статьи про депрессию в истории человечества и способы ее лечения в прошлом. Вы поймете, что депрессия — это не болезнь современной цивилизации. Это болезнь испорченности человеческого рода — в общем. . Депрессия не является расплатой человечества за грехи или модной болезнью, появившейся в последнее время. Нам неизвестно, когда человек впервые ощутил на своей груди ее тяжелую длань, но известно, что депрессивными расстройствами страдали еще люди, жившие в каменном веке. Эта информация получена в итоге широкомасштабных исследований, которые проводились в первой половине 20 века. В то время на Земле было еще много глухих нетронутых уголков, в которых, по законам первобытнообщинного строя, жили люди. Исследования показали, что древние люди, так же как и наши современники, были подвержены различным расстройствам психики, среди которых — и депрессивные расстройства.
* Депрессия стара как мир. Еще жрецы Древнего Египта в 4 тысячелетии до н.э. лечили людей, у которых наблюдалось патологическое состояние тоски.
продолжение про историю депрессии
У большинства людей депрессия отступает после лечения, и они возвращаются к привычной насыщенной приятными событиями жизни. Однако у части пациентов традиционное лечение депрессии не дает желаемого эффекта. Даже после проведённого лечения их не покидает ощущение безысходности, не появляется интерес к деятельности, а некоторых продолжают преследовать мысли о суициде.
Если вы уже прошли курс лечения депрессии, но не заметили существенного улучшения собственного самочувствия, значит у вас не поддающаяся лечению депрессия. Такую депрессию называют хронической или резистентной. Эта статья поможет вам понять причины неудачного лечения и узнать о возможностях, которыми располагает современная медицины.
Резистентной называют такую депрессию, симптомы которой не проходят после лечения как минимум тремя различными препаратами. Другими словами, в течение долгих месяцев или даже лет вы совместно со своим лечащим врачом боритесь с депрессией, но все попытки приводят к повторному появлению симптомов заболевания. Этот тип хронической депрессии и дистимия — разные заболевания. В отличие от хронической депрессии, симптомы дистимии менее выражены и, хотя она тоже тяжело поддаётся лечению, её симптомы редко делают человека недееспособным и не оказывают существенного влияния на повседневную жизнь.
Депрессия может не поддаваться лечению в силу нескольких факторов.
Если вам и вашему лечащему врачу удастся выявить хотя бы один из вышеперечисленных факторов, то это даст шанс разработать более эффективную лечебную стратегию.
Не всегда известно, какие именно факторы вызывают или осложняют течение депрессии. Например, в вашем случае может быть поставлен верный диагноз и отсутствовать сопутствующее заболевание. Тогда не следует останавливаться в поиске эффективной схемы лечения. Сходите на консультацию к другому специалисту, попробуйте те методы и препараты, которые ранее не применялись для вашего лечения. Если это не поможет, обратите внимание на альтернативную медицину и экспериментальные методы лечения депрессии.
Лучше всего обратиться к врачу, который специализируется на лечении психических заболеваний — к психиатру или психотерапевту. При выявлении сопутствующих заболеваний могут потребоваться профильные специалисты — эндокринолог, невролог, кардиолог и др. В некоторых случаях может потребоваться одновременное наблюдение психиатром и психологом, чтобы они могли адекватно оценить ваше состояние и проследить ход лечебного процесса.
Известно, что некоторые врачи и, соответственно, их пациенты не достаточно мотивированы на лечение депрессии. Тем не менее, целью лечения депрессии должно быть полное исчезновение всех симптомов заболевания. Исследования показывают, что у пациентов, достигших полной ремиссии, гораздо ниже вероятность рецидива заболевания, чем у тех, кто полной ремиссии не достиг. Именно поэтому важно добиваться максимальной эффективности лечения. Частичные улучшения не должны быть поводом считать, что эффективное лечение найдено.
Для лечения не поддающейся лечению депрессии могут быть использованы многие методы психотерапии. В настоящее время часто используется кратковременная, ориентированная на результат психотерапия, которая помогает справиться со специфической проблемой. В большинстве случаев это когнитивно-бихевиористская терапия. Если ваша депрессия не поддаётся лечению и вы до сих пор не пробовали лечить её психотерапией, сделайте это как можно скорее, если имеете такую возможность.
Если вы уже прошли курс психотерапии, но она вам не помогла, попробуйте следующее.
Если вы уже успели испытать на себе несколько антидепрессантов и других препаратов, которые назначаются для лечения депрессии, но ни один из них вам не помог, не теряйте надежды. Возможно, вы ещё просто не нашли подходящий вам препарат. К сожалению, до сих пор подбор лекарства — это творческий процесс, который осуществляется методом проб и ошибок.
Даже если вы уже перепробовали ряд препаратов, ещё есть несколько способов найти эффективное лекарство.
Тесты на чувствительность к антидепрессантам. Существуют специальные генетические тесты, которые позволяют определить, как организм отреагирует на конкретный антидепрессант: будет ли он эффективен, проявятся ли побочные эффекты. Таким образом можно существенно сократить время поиска эффективного препарата. Более того, существуют тесты на определение некоторых генов, которые отвечают за передачу серотонина между нейронами. Они позволяют определить, будут ли эффективны антидепрессанты из класса ингибиторов серотонина и в какое время их лучше применять.
Усиление действия антидепрессантов. Усилить действие антидепрессантов могут некоторые психиатрические препараты, которые обычно не употребляются для лечения депрессии. Усиленного эффекта удаётся достичь благодаря тому, что эти препараты воздействуют на нейротрансмиттеры, отличные от тех, на которые воздействуют антидепрессанты. Действие антидепрессантов также можно усилить противотревожными препаратами. Обратной стороной такого лечения является необходимость регулярного контроля показателей крови и усиление побочных эффектов. Надо отметить, что подбор «усиливающего» препарата также может вестись методом проб и ошибок, прежде чем будет найдено действительно удачное сочетание. Это связано с тем, что «усилителями» могут быть антиконвульсанты, стабилизаторы настроения, бета-блокаторы, антипсихотические и стимулирующие препараты.
Комбинация антидепрессантов. Для усиления эффекта могут назначаться одновременно два антидепрессанта из разных классов. Например, вам могут одновременно назначить селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективный ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина (СИОЗНД) либо трициклический антидепрессант и СИОЗС. Смысл комбинации препаратов заключается в одновременном воздействии на разные вещества, — серотонин, норадреналин и дофамин. В этом случае также может потребоваться не одна попытка для выявления наиболее удачной комбинации, а одновременный приём двух антидепрессантов может усилить побочные эффекты.
Переход на новый антидепрессант. Переход на новый антидепрессант — распространённый приём, когда назначенный антидепрессант работает не достаточно эффективно. Вам могут назначить другой антидепрессант того же класса, например, сертралин, если неэффективным оказался циталопрам (оба препарата являются селективным ингибиторами обратного захвата серотонина), либо назначить препарат из другого класса антидепрессантов, например, селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Новый препарат может оказаться более эффективным.
Продление приёма антидепрессанта. Антидепрессанты и другие препараты для лечения психических заболевания полностью проявляют свою эффективность через 4-6 недель после начала приёма. Столько же времени необходимо для ослабления побочных эффектов. В основных руководствах по антидепрессантам рекомендуется принимать эти препараты не менее 6 недель и только после этого срока менять антидепрессант, если он оказывается неэффективным. Не все пациенты выдерживают и этот период. Некоторые крупные исследования показывают, что антидепрессанты могут проявить эффективность через 12-14 недель после начала приёма. Поэтому не спешите сменить препарат, если он вам кажется неэффективным. Посоветуйтесь с врачом и попробуйте продлить приём препарата ещё на какое-то время.
Если традиционные методы лечения депрессия — медикаментозная терапия и психотерапия — оказались неэффективны, возможно, у вас возникнет желание воспользоваться альтернативными методами. К каким методам относятся нейротерапевтические методы лечения.
Депрессия — это расстройство психического здоровья с частыми рецидивами. Около половины людей, страдающих депрессией, останутся здоровыми. У другой половины заболевание может возвратиться.
Рецидив депрессии может произойти через дни, месяцы или годы после выздоровления. Печаль или потеря интереса к повседневной деятельности может быть совершенно нормальной частью жизни. Но если эти чувства продолжаются более 2 недель, и если они начинают влиять на работу или социальную жизнь, то это может быть депрессия.
«Повторение депрессии» происходит, когда симптомы возвращаются после лечения. Чаще всего рецидив может повториться в течение первых 6 месяцев. Около 20% людей испытают рецидив.
Вот некоторые ключевые признаки депрессии:
- Плохое настроение — чувство грусти, пустоты и безнадежности;
- Потеря интереса к увлечениям, которые обычно вызывали удовольствие;
- Социальная изоляция — человек избегает социальных ситуаций, теряет связь с друзьями;
- Утомление. Ежедневные задачи могут занять больше времени, например, мытье и одевание утром;
- Ощущение возбужденности и беспокойства;
- Изменения в структуре сна — бессонница или чрезмерный сон;
- Изменения аппетита — потеря аппетита или повышенный аппетит;
- Повышенная раздражительность;
- Чувства никчемности и вины — размышления о прошлых событиях;
- Проблемы с концентрацией и памятью;
- Физические боли — необъяснимые головные боли, боли в желудке или в мышцах;
- Суицидальные мысли или попытки суицида — это может служить сигналом тяжелого депрессивного состояния.
- Стрессовые жизненные события, которые происходят во время или после выздоровления. Они могут включать семейные конфликты, изменения отношений и горе.
- Неполное выздоровление после последнего эпизода депрессии. Если основные симптомы в полной мере не лечить, депрессия, скорее всего, вернется.
- Прекращение лечения на ранней стадии.
- Медицинские заболевания, такие как диабет, ожирение и болезни сердца, могут привести к повышению риска рецидива депрессии.
Продолжение лечения, в том числе прием лекарственных средств или сеансы психотерапии, могут помочь предотвратить рецидив депрессии.
Когда тревожные симптомы депрессии возвращаются во время лечения, это может означать, что методы лечения не работают. Врач может рекомендовать изменение лечения или увеличение дозы препарата, чтобы держать депрессию под контролем.
Межличностная терапия и когнитивно-поведенческая терапия уменьшают риск развития рецидива депрессии.
Врачи могут назначать антидепрессанты или стабилизаторы настроения. Прием антидепрессантов в течение 6 месяцев, даже после ослабления симптомов, может снизить риск рецидива.
Поддержание активности может выступать в качестве естественного антидепрессанта. Физические упражнения освобождают эндорфины, которые улучшают настроение.
Когда депрессия очень тяжелая и не реагирует на обычное лечение, врач может рекомендовать электроконвульсивную терапию.
Депрессия — это болезнь, а не личный недостаток, и она лечится. От 80 до 90 процентов людей хорошо реагируют на предписанный курс лечения. Риск рецидива депрессии повышается, когда предыдущий эпизод был тяжелым, или когда присутствует тревожное расстройство, расстройство личности или злоупотребление психоактивными веществами.
Депрессия глазами психолога — 2. Что делать
Несколько лет назад я написала статью “Депрессия глазами психолога”. Я хотела обобщить свой опыт работы, поделиться им с коллегами-психологами и психотерапевтами, а главное — с людьми, которые столкнулись с этой болезнью, растеряны и напуганы, а также с их родственниками и близкими, которые растеряны и напуганы не меньше. Речь в статье шла об эндогенной депрессии, возникновение которой не вызвано какими-то трагическими или стрессовыми событиями в жизни человека (хотя стресс и может послужить последней каплей), а связано с нарушением работы медиаторов центральной нервной системы и недостаточной выработкой гормонов серотонина, норадреналина и дофамина. Выражаясь проще — у человека всё прекрасно в жизни, хорошая семья, работа и друзья, а он не может радоваться, тоскует, мается, винит себя во всех бедах и никак не может выбраться из этого состояния.
С тех пор статья зажила своей жизнью, она гуляет по сети, а мне приходят письма. Люди пишут о себе или своих близких, спрашивают совета. Недавно, отвечая на очередное письмо, я подумала, что пора написать продолжение, ответив на самые частые вопросы.
Надеюсь, что эта статья тоже окажется полезной.
Вы заподозрили у себя депрессию. Возможно, прочитали несколько медицинских или психологических статей и нашли у себя похожие признаки. Может быть, прошли тест-опросник «шкала депрессии Бека». Или кто-то из вашего окружения рассказал вам, что у него было так же, а потом врач диагностировал депрессию и назначил лечение. И теперь вы в смятении. Вам плохо, тягостно, у вас мало сил и почти все время плохое настроение и упадочные мысли. Но при этом вам очень страшно и непонятно, как быть. Идти к врачу — куда? К какому? А вдруг это не депрессия, а какая-нибудь шизофрения? Вдруг вас положат в закрытое отделение и будут колоть сильнодействующими лекарствами, а потом дадут справку, с которой вы не сможете устроиться на работу? От этих мыслей вам становится ещё хуже. Окружающие советуют взять себя в руки и не раскисать, а вы ни о чем другом и думать не можете. Только о том, какая вы безвольная и бесполезная тряпка, и как всё плохо.
Если это состояние длится больше двух недель, и ничего не меняется, и не становится легче, лучше позаботиться о себе.
Я знаю, что меня читают люди из разных стран с разными системами медицинской помощи. Но я полагаю, что в большинстве государств порядки более-менее схожи. Поэтому позволяю себе дать общий совет.
Если вы боитесь идти к врачу, если всё же сомневаетесь, депрессия ли это, если не знаете, с какой стороны подступить к лечению — идите к частнопрактикующему психотерапевту. Ищите того, кто работает с депрессией, у кого есть опыт и репутация в этой области. Того, кто сможет её распознать, диагностировать. На первом этапе это тот специалист, который вам нужен. Дело в том, что есть много заболеваний, дающих схожую с депрессией симптоматику: эндокринные, онкологические, аутоимунные. Опытный специалист сумеет распознать отличия в симптомах и направить вас по нужному пути.
Дальше. Предположим, это всё же депрессия, и она требует лечения. Вероятнее всего, психотерапевт направит вас к психиатру, чтобы тот выписал вам лекарства. А сам будет заниматься с вами психотерапией. Возможно, будучи сам психиатром, он совместит эти процессы. Я знаю врачей, которые занимаются только медикаментозным лечением, и отправляют своих пациентов на терапию к коллегам-психологам. Знаю тех, кто занимается и тем, и другим. Думаю, оба этих варианта работают и каждый специалист сам решает, как ему быть.
На что стоит обратить внимание вам?
Во-первых, контакт с врачом. Часто слышу “Я не люблю врачей”. Вам не нужно их любить! И они не должны любить вас, для любви есть родные и близкие. А вот относиться с уважением и вниманием — должны. И доверие должно быть хотя бы минимальное, и приязнь. С этим врачом вам предстоит довольно долгое сотрудничество и хорошо бы, чтоб предстоящий визит не вызывал у вас паники, отвращения, тревоги и страха. Ищите врача, с которым вы сможете сотрудничать! Лечение депрессии (да и остальных болезней) — не пассивный процесс.
Во-вторых, но этот пункт очень важен, — отнеситесь к лечению серьёзно и ответственно. Скорее всего, врач, назначая вам антидепрессанты, скажет, как они действуют и на что обратить внимание. Вы можете спросить сами. Часто врачи не хотят пугать пациента и советуют не читать описание побочных эффектов. Думаю, они правы. В депрессии и так обостряется чувствительность ко всем телесным недомоганиям (это часто является ещё одним симптомом), и пристальное внимание к ним может только мешать. Но если вы человек тревожный и мнительный — спрашивайте, чего вам стоит опасаться, на что обратить внимание, а что можно потерпеть. Знайте, что действие всех антидепрессантов — пролонгированное, т.е. эффект от них проявится не сразу, а со временем, и накапливается, это нормально, так должно быть! К сожалению, многие люди, не почувствовав улучшения на следующий день после приёма таблеток, и не дождавшись его через неделю, разочаровываются и бросают их пить. Это неверно. В лучшем случае вам станет немножко легче через две-три недели, это время нужно переждать, перетерпеть, так же, как и возможные побочные эффекты от лекарств. Договоритесь с врачом, когда вы можете связаться с ним, узнайте, в каких случаях не стоит терпеть.
Кому-то везёт и первые назначенные антидепрессанты начинают быстро и хорошо действовать, кому-то приходится долго менять лекарства, подбирать их. Не вините себя, не вините врача. Даже обычное жаропонижающее действует на людей по-разному, одному помогает быстро, другому медленнее, а у третьего вообще может вызвать аллергию. Что же говорить о таких сложных лекарствах, как антидепрессанты. Сотрудничайте с врачом, ищите вместе нужные варианты.
Собственно, я потому и пишу про частнопрактикующих психиатров — они могут посвятить пациентам больше времени. Врачи в поликлиниках и больницах, к сожалению, больше загружены и не могут так часто назначать приёмы и быть на связи, у них другой режим работы.
Продолжим. Лекарства подобраны, они действуют, вам становится легче. Уменьшились, а потом и вовсе ушли симптомы депрессии, вы чувствуете себя бодрым и сильным. И в голову закрадывается мысль — а зачем я пью эти таблетки? Мне уже хорошо, я выздоровел, ради чего терпеть побочные эффекты и уколы самолюбия (я очень мало видела людей, которые не переживали бы из-за того, что вынуждены пить антидепрессанты. Вот таблетки от давления, от холестерина, от повышенной кислотности — пожалуйста, без проблем. Но антидепрессанты — это страшный стыд и позор, слабоволие и малодушие. Наверное, есть где-то в глубине души надежда, что мог бы сам контролировать этот несчастный обратный захват серотонина и норадреналина, надо только взять себя в руки и постараться. Собственно, и к депрессии вообще отношение такое же).
Ну так вот, продолжу. Человеку становится лучше, он чувствует себя здоровым и решительным жестом выбрасывает лекарства в мусорку. Или не решительным и не выбрасывает, а просто забывает принимать их.
Пожалуйста, не делайте этого! Пожалуйста, обсудите с врачом! Поверьте, врачу тоже хочется видеть вас здоровым и весёлым, он будет радоваться вашему выздоровлению и гордиться своим профессионализмом. Я слышала мнение, что врачи в сговоре с фармацевтами и в их шкурных интересах держать вас на таблетках пожизненно. Не думаю, что это так. Депрессия, к сожалению, очень распространённая болезнь, на смену одному выздоровевшему придёт следующий заболевший, уж простите за цинизм. Хорошо, что фармацевты работают и придумывают новые лекарства. Многие драмы и трагедии прошлых времён не случились бы, если бы тогда у страдающих депрессией была возможность лечения.
Итак, ещё раз попрошу вас — не прекращайте приём лекарств самовольно. Поговорите с врачом, он вам составит схему, по которой вы спокойно и правильно снизите дозу антидепрессантов — под его контролем. Когда прекращение приёма происходит резко, лечение приходится возобновлять сначала и, как правило, с больших доз. И не из вредности врача, а потому что депрессия возвращается с ещё худшими проявлениям. Оно вам надо?
Так, о чем я ещё не сказала? О психотерапии. Странно получается — я ведь психолог, не врач, а большая часть статьи посвящена именно врачебной теме. Ну что делать. Я много работаю с людьми в депрессии, и знаю, что это очень важная часть, о ней должны говорить все — и врачи, и психологи. Мы не конкуренты, мы союзники.
Психотерапия идёт параллельно медикаментозному лечению. На первых этапах, пока не начали действовать таблетки, её роль — поддерживающая, облегчающая. Чтобы копать вглубь, заниматься анализом, нужны силы, нужны ресурсы. Они появятся позже, когда организм получит передышку благодаря поступающему серотонину и норадреналину, и когда сам, отдохнув и успокоившись, начнёт их вырабатывать.
Вот тогда можно начать исследование — как человек живёт, как относится к себе и своей болезни, как принимает себя? Как можно позаботиться о себе, научиться быть внимательным и бережным, замечать изменения в самочувствии, не дожидаясь ухудшения? Как чувствовать себя живым, нужным, настоящим, включённым в жизнь и интересующимся миром? Это общие вопросы, но ответы на них каждый человек находит свои, и терапевт — помощник и союзник в этом исследовании.
Такая терапия — довольно долгий процесс, ведь вам уже не пять лет, отношения с собой и миром сложились, установки давно выработаны, и многие из них подлежат переосмыслению. Поэтому я всегда с недоумением встречаю отзывы “был у психолога два раза, не помогло” и “избавлю от депрессии за один сеанс”. Хотя, возможно, это я пока чего-то не знаю и не умею.
Ну вот пока всё, что я хотела рассказать о лечении депрессии.
Пожалуйста, не сдавайтесь! Ищите помощи! Ищите специалистов, спрашивайте рекомендации, принимайте помощь, помогайте себе, заботьтесь о себе. Здоровья вам и благополучия!
Пережившим депрессию и сами депрессивные симптомы (чувство тоски, апатии, тревоги, ощущения тяжести в груди, отсутствие чувства сна и др.) оцениваются как мучительные трудноописуемые страдания, «гораздо более тяжелые чем боль от какого-то телесного (физического) страдания».
Поэтому возвращение депрессии для них это важный и болезненный вопрос. Повториться ли это? Почему депрессия возвращается? Что определяет, вернется или нет депрессивное состояние? Как предотвратить возвращение депрессии?
Ниже коротко постараемся донести до Вашего внимания взгляд врача психиатра на эту тему.
Повторение депрессивных эпизодов — не редкое явление. Врачи психиатры выделяют два наиболее распространенных типа депрессивных состояний: реактивные и эндогенные.
Реактивные депрессии возникают в ответ на психотравмирующие события, и чаще всего, не требуют лечения, для их преодоления требуется психологическая поддержка (психотерапия) и время.
Развитие эндогенной депрессии определяется «внутренними механизмами»: нарушения биохимических и физиологических процессов в головном мозге. Эндогенные депрессии необходимо лечить, более того, от качества и своевременности лечения будет зависеть вернется ли болезненное депрессивное состояние или нет.
Повторение (возвращение) реактивных депрессий — явление нормальное, так как в течение жизни с каждым человеком могут происходить неприятные, угрожающие и травмирующие события. В таких случаях депрессия — здоровая реакция психики, позволяющая нервной системе перестроиться и приспособиться к новым условиям жизни.
Повторение эндогенных депрессий — всегда болезненное состояние. В некоторых случаях периодическое повторение депрессивных эпизодов заложено в самой природе заболевания.
Психиатры выделяют особый вид «повторяющихся» депрессивных эпизодов — рекуррентное депрессивное расстройство (F 33 по МКБ-10). В таких случаях возвращение депрессивного состояния является свойством болезни, в силу «слабости» структур мозга, отвечающих за уровень настроения: после окончания депрессии может наблюдаться так называемый «светлый промежуток» хорошего состояния, который сменится депрессивным состоянием.
- Предрасположенность к рекуррентному депрессивному состоянию.
- Не выполнение рекомендаций врача по профилактике возвращения депрессии (по окончании терапии лечащий врач психиатр (или психотерапевт) должен проинструктировать о мерах против рецидива депрессии).
- Употребление алкоголя, наркотических средств, табакокурение.
- Хронические интоксикации и инфекции.
- Нарушенный режим сон-бодрствование, хроническое недосыпание.
- Наличие сопутствующих психических расстройств: органические поражения ЦНС, расстройства личности, другие эндогенные заболевания.
Вероятность повторения депрессивного состояния может оценить лечащий врач исходя из особенностей протекания депрессивного эпизода, его податливости (или устойчивости) к проводимой терапии, физиологических, социальных и психологических особенностей организма.
К примеру даже такой фактор как телосложение человека может играть роль в вероятности развития (или повторения) депрессии. Например, пикническое телосложение — фактор риска возвращения депрессивного состояния.
Каких либо анализов, достоверно показывающих вероятность повторения депрессии не существует. Поэтому с таким вопросом следует идти к своему врачу психиатру, или, если нет такой возможности, к другому психиатру на консультацию.
Ответ врача психиатра будет, скорее всего, в виде прогноза: прогноз благоприятный — риск повторения минимальный, прогноз неблагоприятный — риск высокий.
Прежде всего слушаться своего доктора, который уже помог Вам выйти из депрессивного состояния. В большинстве случаев после того как симптомы депрессии окончательно ушли врач психиатр будет рекомендовать продолжить прием фармакотерапии еще несколько месяцев, это делается как раз для защиты от повторения депрессии.
Укрепление своего психического здоровья является важным фактором предотвращения рецидива депрессивного эпизода. Подробнее о том, что может укреплять или разрушать наше психическое здоровье читайте в нашем материале укрепление психического здоровья.
