Жизнь с хроническим заболеванием представляет много трудностей. Никто из нас обычно не задумывается, что в один «прекрасный» день мы можем тяжело заболеть, поэтому , как правило, мы оказываемся не готовы, если это случается. Депрессия может сопровождать любые хронические заболевания, включая гепатит С (инфекция ВГС) и сильно усложнять жизнь пациентов. Наиболее тяжёлыми моментами, когда депрессия может настигнуть любого, являются периоды:
- Когда впервые поставлен диагноз
- Во время лечения
- После неудачного курса лечения
- При оценке стиля жизни и своих сексуальных возможностей
- При наличии таких симптомов ВГС, как усталость и расстройства сна
- При попытках справиться с прогрессирующим гепатитом
- Когда человек сталкивается лицом к лицу со смертью
Важное замечание: Если у Вас возникают мысли о самоубийстве или причинении вреда себе или другим, немедленно обращайтесь к профессионалу.
Любой медицинский диагноз может оказаться потрясением. Такой диагноз, как гепатит С, может вызвать целый ряд отрицательных эмоций. Если Вы чувствовали себя неплохо перед тем, как узнали свой диагноз, он может быть особенно шокирующим. Вы начинаете мучиться вопросами типа, «Что всё это значит?», «Я умираю от гепатита С?», «Что будет с моей семьёй?», «Заразно ли это? Если да, то насколько?»
При такой ситуации очень важно получить точную информацию. Научитесь отделять правду от мифов и запаситесь терпением. Со временем Вы получите ответы на все Ваши вопросы. Однако, период непосредственно после первичной постановки диагноза может быть очень эмоционально напряженным и сбивающим с толку.
В настоящее время ВГС лечат интерфероном в сочетании с рибавирином. Наиболее часто предписываемая форма интерферона – пэгинтерферон (Пегасис и ПегИнтрон). Инъекции пэгинтерферона делают один раз в неделю.
Пациенты, лечащиеся пэгинтерфероном, как правило, жалуются на депрессию. Если Вы планируете начать лечение, обязательно скажите своему врачу, если у Вас есть или были в прошлом периоды депрессии или психические заболевания. Особенно важно сообщить о случаях тяжелой депрессии, госпитализации по поводу психических заболеваний или попыток самоубийства, поскольку интерферон может усугубить жизнеугрожающие нейро-психиатрические расстройства.
Иногда лечение антидепрессантами может проводиться одновременно с лечением гепатита (см. страничку Медикаментозное лечение депрессии). Многие пациенты утверждают, что приём антидепрессантов при лечении гепатита С намного повысил их качество жизни. Некоторые даже начинают лечение депрессии до начала инъекций интерферона, если они чувствуют в этом потребность. Обсудите со своим доктором, как лучше поступить в Вашем случае.
Лечение ВГС может быть очень нелёгким. Обычно пациенты начинают лечение с надеждой и уверенностью, что результат будет положительным. Если этого не происходит, пациент может быть разочарован, подавлен и угнетён. Такая реакция является нормальной в подобных ситуациях. Чувства могут быть различными, и некоторые люди могут испытывать целый ряд отрицательных эмоций. Те, кто только что закончил приём лекарства, особенно сильно подвержены риску депрессии. Дайте себе время на то, чтобы результаты приёма лекарств прошли. Длительная депрессия или депрессия, мешающая нормальной жизни, может потребовать медицинского вмешательства, например, психотерапии или лечения антидепрессантами.
Наличие ВГС в организме вызывает беспокойство из-за потенциальной возможности заразить других. Большинство из нас способны выдержать практически всё, что угодно, но мысль о том, что мы можем заразить ещё кого-то, может оказаться тяжёлым эмоциональным бременем. Результатом этого может стать самоизоляция, которая, в свою очередь, отрицательно влияет на социальные и сексуальные потребности человека и приводит к депрессии.
Чтобы этого избежать, очень важно понять, как передается ВГС. Этот вирус переносится кровью. Он не передаётся при повседневном контакте. Возможно, придётся изменить что-то в своём сексуальном или социальном поведении, но, в целом, наличие ВГС не должно мешать полноценной половой или социальной жизни.
У некоторых пациентов симптомы гепатита выражены сильнее, чем у других. Эти симптомы могут включать хроническую усталость, боли в различных частях тела и другие проблемы. Справляться с постоянным физическим недомоганием очень тяжело. У некоторых возникают проблемы со сном, что ведёт за собой депрессию. Поговорите со своим врачом, если у Вас имеются симптомы, влияющие на качество жизни.
На более продвинутой стадии ВГС естественна серьёзная обеспокоенность своим здоровьем. При этом, проблемы могут касаться как физического состояния, так и душевного. Депрессия может быть вызвана прогрессирующим ВГС. Тем, кто страдает хроническим заболеванием, рекомендуется научиться справляться с ним на ранних стадиях болезни. Эти методы пригодятся Вам в течение всей жизни.
Большинство людей, инфицированных ВГС, умрут с ним, а не от него. Однако, никто, даже те, у кого нет ВГС, не может уйти из жизни живым. Иногда возникшие проблемы со здоровьем напоминают о неизбежности смерти. Мысли о смерти и страх смерти являются нормальной и часто встречающейся реакцией на серьёзную болезнь. Очень важно разобраться в этих мыслях, чтобы они не превратились в навязчивые и не привели к депрессии. Даже наиболее глубокие страхи можно облегчить фактами.
Ниже приводятся некоторые советы о том, что полезно делать при изменении к худшему состояния здоровья и/или при мыслях о смерти:
Говорите о своих тревогах: Поговорите с кем-нибудь о том, что Вас беспокоит. Иногда сам факт произнесения вслух того, что Вас мучает, может принести облегчение.
Получите факты: Поговорите с доктором о Вашей ситуации. Старайтесь задавать конкретные вопросы. «Каковы мои шансы умереть от этой болезни?»; «Сколько времени у меня осталось?»; «Стоит ли беспокоиться о том, что у меня проблемы с памятью?». Ваш врач может не знать ответов на все вопросы, но должен отнестись к ним серьёзно. У Вас есть право быть выслушанным и чувствовать себя при этом удобно.
Сравните свои впечатления: Ключевым моментом здесь является общение с людьми, не болеющими гепатитом С. Выберите людей, близких Вам по возрасту и стилю жизни. Спросите, как они себя чувствуют. Вы будете удивлены, что многие люди Вашего возраста тоже чувствуют усталость, боли и имеют проблемы с памятью.
Заручитесь поддержкой: Поговорите с другими больными гепатитом С. Эти люди, как правило, имеют много проблем со здоровьем. Многие научились жить с этим заболеванием. Они знают хороших и плохих докторов. Они могут порекомендовать литературу и интернет-сайты. Лучше всего, посетите группу поддержки, где Вам не нужно будет держаться и не показывать своих страхов.
Контролируйте то, что в Ваших силах: Вирус гепатита С поселился в Вашей печени независимо от того, хотели Вы этого или нет. Вы не имеете контроля над этим фактом, однако в Ваших силах контролировать, например, потребление алкоголя. Алкоголь и ВГС несовместимы. Посмотрите внимательно на свой стиль жизни. Курение, езда без ремня безопасности, употребление наркотиков? Физические упражнения, здоровая диета? Это всё в Ваших силах. Одно предупреждение: постоянные перемены требуют времени. Успех наиболее вероятен, если Вы внимательно относитесь с себе и стараетесь не отступать от намеченной цели.
Ощущение несчастья: Это чувство часто сопровождает хронические заболевания. Иногда нужно просто пережить это состояние и двигаться дальше.
Живите пока Вы живы: Сконцентрируйтесь на настоящем, а не на будущем. Пока вы дышите Вы живы. Как Вы собираетесь провести сегодняшний день и всю оставшуюся жизнь?
Мы надеемся, что эта информация даст Вам оружие в борьбе с депрессией. Жизнь, действительно, коротка. Слишком коротка, чтобы делить её с депрессией. Тем более, что в Ваших силах сделать многое, чтобы этого не допустить.
Предупреждение: Диагноз и лечение психиатрических и других медицинских расстройств требует специально обученного профессионала. Информация, содержащаяся в этой статье, дана только для общеобразовательных целей. Ею НЕ СЛЕДУЕТ подменять профессиональный диагноз и лечение любых психических заболеваний. Пожалуйста, проконсультируйтесь с профессионалом, если информация, которую Вы здесь почерпнули, навела Вас на мысль, что Вы или кто-то из Ваших близких может иметь психическое или любое другое заболевание.
В этой страничке с разрешения авторов приведены отрывки из статьи дипломированной медсестры Люсинды Портер и Эрика Дьеперинка «Как справляться с депрессией и гепатитом С»
Депрессия — одно из частых и неблагоприятных осложнений противовирусной терапии препаратами интерферона при гепатите В или гепатите С. Это расстройство нервной системы сопровождается стойким снижением настроения, работоспособности, заторможенностью, нарушением сна, отсутствием аппетита, снижением массы тела, артериального давления. Очень часто депрессия вынуждает врача прекратить противовирусную терапию, тем самым увеличивая риск развития у пациента тяжелых поражений печени вплоть до цирроза печени.
Причиной депрессии могут быть жизненные обстоятельства, прием психотропных препаратов, интоксикация, вызванная наркотиками и алкоголем.
Часто сам факт обнаружения вирусного гепатита С является причиной стресса и депрессии. К этому обстоятельству добавляется лекарственный фактор – влияние интерферона на подавление активности системы, влияющей на образование и обмен серотонина.
Механизм депрессии, вызванной интерфероном, заключается в конкурентном метаболизме незаменимой аминокислоты триптофана. Интерферон вызывает повышение активности обеспечивающих этот процесс ферментов. При этом постепенно возникает дефицит триптофана и гидрокситриптофана — предшественника серотонина, отвечающего за настроение. Постепенно истощается серотониновая система в структурах головного мозга и развивается лекарственная депрессия, тревожность, нарушение памяти и внимания.
Частота депрессии. Депрессия развивается у 33-37 % пациентов, чаще на 4-й неделе терапии и достигает максимума к 12 неделе.
Факторы риска развития депрессии на ПВТ:
1) генотип вируса 2 или 3, которые характеризуются самыми высокими результатами современной терапии возможно из-за повышенного расходования иммунной системой триптофана при формировании антивирусной защиты;
2) алкоголизм, наркомания и табачная зависимость;
3) доза препарата, длительность терапии, анемия, отсутствие социальной поддержки, дисфункция щитовидной железы;
4) генетический полиморфизм серотониновой и дофаминовой нейроме-диаторных систем (в частности, S-аллель гена транспортера серотонина).
Ведение больных с депрессией. Депрессия слабой степени не является противопоказанием к терапии ИФН-а. Легкая депрессия, возникающая в ходе ПВТ, не требует коррекции дозы ИФН-а. Может быть назначена терапия антидепрессантами.
Депрессия средней и тяжелой степеней является противопоказанием к началу ПВТ. Неконтролируемая депрессия средней степени, возникшая на фоне ПВТ, требует уменьшения вдвое дозы ИФН-а, а тяжелой степени — полной отмены ПВТ.
Для принятия решения о коррекции дозы или отмены ИФН-а в ходе ПВТ обязательна консультация психиатра.
Коррекция развивающейся в ходе ПВТ депрессии может быть достигнута антидепрессантами, индивидуальный подбор которых проводит психиатр. Контроль над депрессией можно осуществлять, в том числе, временным снижением дозы рибавирина при наличии анемии, коррекцией функции щитовидной железы при ее дисфункции, с помощью рациональной психотерапии в ответ на трудности, возникающие при терапии.
По международным данным, у 85% больных с развитием депрессии на фоне ПВТ она контролируема, что позволяет сохранить исходные дозы противовирусных препаратов.
Таким образом, максимальная вероятность достижения стойкого вирусологического ответа при противовирусной терапии гепатита С напрямую зависит от тактики ведения пациента, привлечения к терапии специалистов, в том числе психиатра.
Правильная и своевременная коррекция побочных явлений интерферонотерапии увеличивает приверженность к ПВТ и значительно улучшает результаты лечения.
