Депрессия является комплексным психическим заболеванием, имеющим генетические, экологические и эмоциональные причины возникновения. Депрессивное заболевание является расстройством мозга. Технологии мозгового отображения, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), показали, что мозг людей, страдающих депрессией, выглядит по-другому, чем у людей без депрессии. Части мозга, участвующие в формировании настроения, мышления, сна, аппетита и поведения отличаются. Но эти данные не раскрывают причины возникновения депрессии. Они также не могут быть использованы для диагностики депрессии[1].
Если у вас диабет 1 или 2 типа, то вы имеете повышенный риск развития депрессии. И если у вас депрессия, вы можете иметь больше шансов заболеть сахарным диабетом 2 типа.
В Университете Вашингтона (UW) было проведено трехлетнее исследование, в котором приняли участие 4154 пациента с сахарным диабетом 2 типа. Результаты показали, что испытуемые, имевшие вместе с диабетом 2 типа незначительную или тяжелую депрессию, имели более высокие показатели смертности, чем пациенты только с сахарным диабетом 2 типа[2].
«Депрессия является распространенным заболеванием среди людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа. Эта высокая распространенность может иметь плачевные последствия. И незначительная и тяжелая депрессия у людей с диабетом тесно связаны с повышенной смертностью».
Хорошей новостью является то, что и диабет и депрессия поддаются успешному лечению, в том числе, если они сосуществуют вместе. А эффективный контроль одного заболевания оказывает положительный эффект на другое.
«Мне так трудно вставать с постели по утрам. Я просто мечтаю спрятаться под одеяло и ни с кем не разговаривать. Я сильно похудел за последнее время. Ничто меня больше не радует. Не хочу общаться с людьми, хочу остаться наедине с собой. Я все время устаю, долго не могу заснуть и не высыпаюсь по ночам. Но сейчас нужно вставать на работу, ведь мне нужно кормить семью. Я чувствую, что невозможно ничего изменить к лучшему», – вот типичные мысли человека, страдающего депрессией.
Есть вы заметили у себя какие-либо из нижеописанных симптомов, то скорее всего у вас есть депрессия:
- Печаль
- Тревога
- Раздражительность
- Потеря интереса к ранее нравившейся деятельности
- Прекращение общения с людьми, ограничение социализации
- Невозможность сконцентрироваться
- Бессонница (трудности с засыпанием)
- Чрезмерное чувство вины или бесполезности
- Потеря энергии или усталость
- Изменения аппетита
- Явно выраженная психическая или физическая медлительность
- Мысли о смерти или самоубийстве
Если вы страдаете сахарным диабетом и заметили проявление признаков депрессии, обязательно сообщите об этом врачу.
Нет обязательных лабораторных тестов или анализов для диагностики депрессии. Диагноз основывается на наличии указанных симптомов, а также на анализе рассказа пациента о своем образе жизни и произошедших у него негативных изменениях.
Депрессия обычно протекает у диабетиков точно также, как и у обычных людей. До сих пор нет точных исследований о влиянии сахарного диабета на возникновение депрессивных состояний, но можно предположить, что:
- Сложности управления диабетом могут вызвать стресс и привести к появлению симптомов депрессии. Управление диабетом занимает немало времени, постоянный прием лекарств или инъекции инсулина, частое измерения сахара через проколы подушечек пальцев, диетические ограничения – все это может провоцировать развитие депрессивного состояния.
- Диабет может вызвать осложнения и проблемы со здоровьем, которые могут спровоцировать возникновение депрессии.
- Депрессия может привести к неправильному отношению к своему образу жизни, например, к неправильному питанию, ограничению физической активности, курению и набору веса – все эти упущения являются факторами риска развития диабета.
- Депрессия влияет на вашу способность выполнять задачи, общаться и ясно мыслить. Это может помешать вашей способности успешно контролировать свой диабет.
Как справиться с депрессией при наличии сахарного диабета?
- Разработка комплексной программы самоконтроля. Перестаньте бояться свой диабет, лучше заключите с ним союз и начните контролировать свое заболевание. Составьте себе диету, ешьте полезную пищу, начните сбрасывать вес, если есть проблемы с ним. Следите за уровнем сахара в крови, если есть осложнения, проходите назначенные курсы лечения. Занимайтесь физической активностью, больше находитесь на свежем воздухе. Старайтесь помогать другим людям, в том числе страдающим сахарным диабетом. Осознание того, что вы держите диабет под контролем значительно уменьшит симптомы депрессии.
- Психотерапия и консультации психолога. При необходимости пройдите курсы психотерапии по борьбе с депрессией. Если есть возможность, проведите личные беседы с хорошим психологом. Особенно полезны курсы когнитивно-поведенческой терапии, которые, согласно исследованиям, уменьшали у испытуемых депрессию и приводили к улучшению лечения диабета.
- Прием антидепрессантов (строго по назначению врача). Антидепрессанты могут значительно улучшить состояние при депрессии, но нужно понимать, что у них есть и побочные эффекты. Больным сахарным диабетом строго запрещено самостоятельно выбирать себе тип антидепрессанта и принимать его. Эти лекарства должен назначить врач.
Антидепрессанты можно принимать только после консультации с врачом
Трициклические антидепрессанты представляют собой лекарственные средства, медикаментозный эффект которых возникает за счет увеличения уровней норадреналина, серотонина и нейротрансмиттеров в головном мозге, помогающих нервным клеткам лучше взаимодействовать друг с другом. Если баланс этих химических веществ нарушен или они не работают должным образом, то появляются симптомы депрессии. Трициклические антидепрессанты корректируют и восстанавливают баланс этих веществ. К таким антидепрессантам относятся: Элавил (Амитриптилин), Норпрамин (Дезипрамин) и Памелор (Нортриптилин).
Другим типом антидепрессантов являются Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – они имеют гораздо меньше побочных эффектов, чем группа трициклических антидепрессантов. Примеры этого типа антидепрессантов: Лексапро (Ципралекс), Прозак, Паксил и Золофт (Сертралин). Они работают, блокируя реабсорбцию серотонина в мозге.
Еще одним типом антидепрессанта, широко используемом в лечении депрессии у больных сахарным диабетом является Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН). Эти препараты также называют антидепрессантами двойного действия, они блокируют реабсорбцию серотонина и норадреналина. К этим антидепрессантам относятся: Эффексор (Венлафаксин), Пристик (Десвенлафаксин), Дулоксетин (Симбалта), Милнаципран (Иксел).
Исследования показали, что трициклические антидепрессанты и СИОЗС повышают риск развития диабета[3]. Этот эффект наболее выражен, когда трициклические антидепрессанты и СИОЗС принимаются совместно. Точные причины, почему эти медицинские препараты увеличивают риск развития диабета, пока не выяснены. Увеличение веса обычно наблюдается при приеме трициклических антидепрессантов, что также может быть фактором развития сахарного диабета.
Общие побочные эффекты трициклических антидепрессантов включают в себя:
- Помутнение зрения
- Сухость во рту
- Головокружение
- Возбуждение
- Увеличение веса
- Запор
- Тошнота
- Диарея
- Бессонница (трудности с засыпанием и поддержанием сна)
- Нервозность
- Головная боль
- Изменения в сексуальных желаниях и способности к половому акту
- Истощение
- Подергивание мышц (тремор)
- Увеличение частоты сердечных сокращений
Общие побочные эффекты антидепрессантов группы СИОЗС следующие:
- Тошнота
- Диарея
- Головная боль
- Возбуждение
- Нервозность
- Кошмары
- Головокружение
- Изменения в сексуальных желаниях и способности к половому акту
Общие побочные эффекты антидепрессантов группы СИОЗСиН:
- Тошнота (в частности, при приеме Симбалты)
- Сухость во рту
- Головокружение
- Бессонница
- Сонливость
- Запор
- Повышение артериального давления (в случаях приема Эффексора / Венлафаксина)
- Чрезмерная потливость
- Изменения в сексуальном влечении.
Побочные эффекты антидепрессантов зачатую проходят или становятся терпимыми на протяжении длительного времени. Чтобы свести к минимуму побочные эффекты, ваш врач может назначить небольшую дозу лекарства и постепенно наращивать ее до оптимальной.
Побочные эффекты также варьируются в зависимости от конкретно используемого антидепрессанта, не каждый препарат вызывает все эти побочные эффекты. Таким образом, они могут помочь выбрать самый подходящий именно для вашего организма антидепрессант.
Если у вас диабет, внимательно следите за признаками и симптомами депрессии, такими как потеря интереса к обычной деятельности, чувство печали или безнадежности, а также за необъяснимыми физическими проблемами, такими как боли в спине или головные боли.
Если вы считаете, что депрессия вас не миновала, обязательно обратитесь к врачу, не лечите ее самостоятельно.
Прогноз лечения депрессивных состояний у людей, страдающих сахарным диабетом, довольно перспективный. Взаимодействуя со своим врачом или с опытным квалифицированным психологом или психотерапевтом, вы можете полностью вернуть контроль над своей жизнью.
Сахарный диабет — это хроническое нарушение всех видов обмена веществ в организме, прежде всего, обмена углеводов. Причем при сахарном диабете 1 типа инсулин, необходимый для разрушения сахара, просто не вырабатывается клетками поджелудочной железы, а при диабете 2 типа он вырабатывается, но клетки и ткани организма его не воспринимают.
Статистика показывает, что сахарный диабет столь же широко распространен среди населения, как и депрессия. Но, несмотря на многочисленные исследования, причины обоих состояний оставляют множество белых пятен. В последнее время внимание врачей и ученых все больше привлекает тот факт, что оба эти заболевания часто встречаются вместе, у одного пациента. Выяснилось, что у страдающих депрессией выше риск нарушений обмена углеводов, характерный для сахарного диабета. И, с другой стороны, у больных диабетом часто отмечается устойчиво низкий уровень настроения.
В первой научной работе, посвященной этому вопросу, автор отмечал четкую связь депрессии и диабета. По его мнению, «горе и длительная печаль» в конце концов нарушили у больного обмен углеводов и вызвали сахарный диабет. Статья увидела свет несколько столетий назад, и все это время считалось, что больной диабетом получает депрессию из-за своих проблем и беспокойства.
В 1988 году выдвинули гипотезу, что депрессия может сопровождаться более низкой восприимчивостью тканей к гормону поджелудочной железы инсулину, что имеет важное значение в развитии диабета. Другой автор опубликовал данные своего исследования, во время которого давал антидепрессанты больным диабетом с диабетической нейропатией. Оказалось, что такое лечение уменьшало и депрессию, и боли, вызванные нейропатией.
Почти 10 лет спустя вышла еще одна работа. На этот раз автор наблюдал за 1715 больных диабетом в течение 13 лет и сделал вывод, что при сахарном диабете 2 типа риск депрессии выше, чем у здоровых людей. Его данные стали перепроверять, провели немало интересных работ, которые позволили установить: да, действительно диабет нередко сопровождается депрессией.
Оставалось только выяснить сущую малость — почему. Восемь лет назад в литературе были описаны результаты большого метаанализа (когда берут несколько научных работ и ищут в них общее). Из них выходило, что пациенты с депрессией рискуют получить нарушения обмена углеводов. И это нарушение было связано с рядом важных моментов:
- Для человека, находящегося в депрессии характерен малоподвижный образ жизни; такие больные много курят, а некоторые напрямую «заедают» свои беды сладостями.
- Показано, что при депрессии выделяется гормон надпочечников кортизол и провоспалительные цитокины (вещества, которые способствуют воспалению). Эти события могут снижать восприимчивость клеток и тканей к инсулину. \
- Повышение уровня кортизола способствует ожирению с накоплению основных жировых отложений на животе, а такое ожирение уже служит фактором риска диабета 2 типа.
С другой стороны, больной диабетом имеет немало причин заработать депрессию. Получив диагноз сахарного диабета, больным приходится начинать самостоятельно следить за своим уровнем глюкозы в крови, изменять питание, вовремя пить лекарства или вводить инсулин, увеличить физическую нагрузку, снизить вес и при этом регулярно посещать врача для наблюдения за ходом заболевания. Некоторые больные всерьез боятся осложнений, в том числе гипогликемии. И все это вместе взятое легко может закончиться депрессией. Один из авторов, работающих над этой проблемой, показал, что у пациентов с недиагностированным диабетом 2 типа депрессия встречается реже, чем у больных с диагнозом.
Еще хуже обстоит дело при развитии осложнений диабета. Ученые доказали: поражения глаз, почек, нервной системы и крупных сосудов при диабете влияют на формирование депрессивного состояния. Как именно реализуется это влияние? Исследователи предполагают, что вызванное цитокинами медленное воспаление и плохое питание нервной ткани снижают гибкость и приспособляемость нервной системы, а в дальнейшем могут стать источником депрессии. К тому же осложнения диабета также связаны с увеличением уровня гормона кортизола, который, как мы помним, может выделяться при депрессии.
Разработана еще одна теория, способная объединить депрессию с сахарным диабетом 2 типа. Дело в том, что оба эти состояния могут быть вызваны стрессом. Разные специалисты указывали на то, что нарушенный обмен углеводов связан с психическими травмами, полученными, когда пациент был еще ребенком (например, с недостаточной теплотой в отношениях с родителями). Стресс может способствовать нездоровому поведению — табакокурению, злоупотреблению алкоголем, неправильному питанию, снижению активности в повседневной жизни. Кроме того, при стрессе выделяется все тот же кортизол, который вызывает ожирение в области живота и устойчивость тканей к действию инсулина. Тем не менее, это теория не дает объяснений, почему депрессия одинаково часто встречается у больных диабетом 1 и 2 типа.
При депрессии у больного диабетом труднее достичь улучшения состояния и чаще возникают осложнения. У пациента снижается качество жизни и вообще желание лечиться. Интересно, что сочетание обоих заболеваний ведет к росту затрат здравоохранения на лечение.
Таким образом, депрессия часто сопутствует диабету. Однако сегодня пониженное настроение у больного диабетом считается нормальным ответом на диагноз хронического тяжелого заболевания, а признакам депрессии не придают значения. Необходимы методики выявления депрессии у пациентов с сахарным диабетом и новые, дополнительные исследования, потому что, невзирая на обилие публикаций по теме связи между депрессией и диабетом, многие стороны процесса еще остаются неясными.
Между тем, подсчитано, что у детей, появившихся на свет в наши дни, риск диабета в течение жизни превышает 35%. Поэтому так важно выяснить, как связано это заболевание с депрессией, и разработать методы лечения больных с той и другой патологией.
