Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Из этой статьи вы узнаете: какими могут быть последствия инсульта головного мозга в правом полушарии, насколько сильно нарушается состояние больных, и от чего это зависит. Сколько живут люди, перенесшие именно инсульт правой стороны.
Инсульт входит в группу тяжелых заболеваний. Ежегодно в мире от него умирают и становятся инвалидами тысячи людей. В целом выжить удается 50–60% больных, а полностью восстановиться – не более чем 10%. Это значит, что последствия болезни действительно тяжелые, и не всегда есть возможность повлиять на них.
Нажмите на фото для увеличения
Прогноз зависит от нескольких факторов, которые описаны в таблице:
Что касается продолжительности жизни после инсульта в правом полушарии, то она находится в широком диапазоне, так как зависит от факторов, описанных в таблице, и составляет от нескольких часов до десятков лет.
Инсульт правой стороны мозга по симптомам и последствиям отличается от левостороннего. Это связано с тем, что каждое из полушарий отвечает за разные мозговые функции.
Нажмите на фото для увеличения
Большинство инсультов в правом полушарии носят ишемический характер – обусловлены закупоркой артерий, приносящих кровь к головному мозгу. Такой вариант нарушений мозгового кровообращения протекает постепенно – 75% больных отмечают нарастание симптомов в течение нескольких часов или даже дней. Это дает возможность своевременно обратиться за медицинской помощью и уменьшить тяжесть последствий. Поэтому основное, что влияет на прогноз при этой форме болезни, – размеры инсульта.
На снимках МРТ видно развитие ишемического инсульта в правой височной области головного мозга
Если по данным томографии специалисты не классифицируют ишемический инсульт как массивный (большой) или говорят о нем как о микроинсульте, это значит, что прогноз для жизни больного благоприятный. Такие изменения в головном мозге не оказывают существенного влияния на ее продолжительность – болезнь не смертельная. Исключение составляют случаи, при которых нарушено кровоснабжение ствола мозга. В нем расположены жизненно важные центры – дыхательный и сердечно-сосудистый. Поэтому даже небольшой инсульт, затрагивающий ствол головного мозга, в 95–99% заканчивается смертью больных в течение нескольких часов или дней.
Главная проблема, с которой сталкиваются больные, перенесшие правополушарный инсульт небольших размеров, – разная степень инвалидности (чем меньше очаг, тем меньше неврологический дефект). В 60–70% такие больные ограничены в подвижности, но не прикованы к кровати, утрачивают возможность адекватно воспринимать окружающий мир, все, что с ними происходит, и способность к логическому мышлению.
Такой характер последствий вызван тем, что в правом полушарии правшей расположены нервные центры, отвечающие за двигательную активность левой половины тела, интеллектуально-мыслительные способности и память. Соответствующие центры у левшей локализованы в левом полушарии. Поэтому правополушарный инсульт у них характеризуется иными последствиями – аналогичными ишемическому процессу в левом полушарии у правшей.
Подавленное состояние после перенесенной сосудистой катастрофы головного мозга негативно влияет на восстановление и социальную реабилитацию, ухудшает прогноз выживаемости.
Депрессия возникает чаще в первые 6 месяцев после инсульта, но иногда диагностируется и спустя год после приступа. Расстройство развивается не только при обширных поражениях мозга, но может оказаться и последствием микроинсульта , перенесенного на ногах.
У женщин вероятность постинсультной депрессии (ПД) выше в первые 3 месяца после удара. У мужчин риск заболевания возрастает спустя 6-12 месяцев с момента приступа.
Фактором риска ПД является снижение в мозге содержания нейромедиатора серотонина. Уровень серотонина снижается, как установлено, в результате:
- изменения в работе гена, отвечающего за транспорт серотонина;
- повышенной выработки факторов воспаления цитокинов после инсульта и связанное с этим блокирование фермента, необходимого для синтеза серотонина.
Способствуют развитию ПД прием ряда лекарственных средств, влияющих на продукцию и транспорт нейромедиаторов норадреналина и серотонина. В список лекарств, способных провоцировать депрессивное расстройство, входят:
- средства, понижающие артериальное давление, — Резерпин, Метилдопа;
- антиконвульсанты — барбитураты, Клоназепам;
- сердечные гликозиды, Прокаинамид;
- кортикостероиды.
При левостороннем поражении мозга расстройство чаще развивается в первые месяцы после удара. Вероятность ПД повышается при локализации очага поражения в коре и подкорковых отделах правого полушария и лобной доли левого полушария.
При расположении очага поражения в правом полушарии мозга отмечаются специфические нарушения в эмоциональной сфере, апатия, отсутствие эмоциональной окраски речи.
В 77% случаев постинсультная депрессия протекает в легкой форме. У 20% больных, перенесших инсульт, диагностируется ПД средней тяжести.
Лишь у 3% больных после инсульта развивается тяжелая или большая депрессия. Тяжесть постинсультной депрессии зависит от зоны поражения мозга.
При поражении коры и подкорковой области лобной доли левого полушария отмечается повышенный риск тяжелой или большой депрессии.
После сосудистой катастрофы в теменных зонах правого и левого полушарий мозга чаще развивается ПД легкой и средней степени тяжести или малая депрессия.
Для тяжелой постинсультной депрессии характерны симптомы:
- ангедонии — утраты удовольствия от жизни;
- отсутствие аппетита;
- тревожность;
- печаль;
- нарушение сна с ранними пробуждениями;
- замедление мышления.
Малой ПД сопутствуют ангедония, печаль, а также:
- нарушение сна — бессонница или сонливость;
- искажение аппетита — усиление или отсутствие;
- снижение самооценки;
- быстрая утомляемость.
По характеру протекания болезни различают постинсультную депрессию:
- астеническую;
- маскированную;
- связанную с деменцией — состоянием приобретенного слабоумия.
Для астенической формы болезни характерны:
- психическое и физическое истощение;
- отсутствие аппетита и интереса к еде;
- раздражительность, постоянно плохое настроение;
- усталость после сна;
- неспособность к сосредоточению на выполнении задачи.
Маскированная форма депрессивного постинсультного расстройства не сопровождается явным угасанием интереса к жизни, истощением и плохим настроением. Предположить маскированную ПД можно по таким признакам, как:
- неопрятный внешний вид;
- монотонная речь при отсутствии поражения речевого центра;
- ухудшение аппетита;
- обилие и противоречивость жалоб;
- плохой сон.
Постинсультной депрессии нередко сопутствует деменция. Это заболевание характеризуется прогрессирующим снижением когнитивной функции мозга, ухудшением:
- контроля над эмоциями;
- памяти;
- способности учиться новому.
Восстановление после инсульта занимает продолжительное время и требует терпения. Чтобы преодолеть депрессию , используются:
- лекарственные препараты;
- транскраниальная стимуляция;
- электросудорожная терапия;
- психотерапия.
К психотерапевтическим способам лечения ПД относится когнитивно-поведенческий метод. Больным разъясняют, как контролировать болезнь, учат позитивно мыслить.
Формула когнитивно-поведенческой психотерапии
На сеансах терапии объясняют, как справляться с бытовыми и профессиональными проблемами.
Для реабилитации больного после инсульта при депрессии легкой и средней тяжести может потребоваться 6 сеансов на протяжении месяца. При отсутствии лечения постинсультная депрессия развивается, осложняется появлением идей самоуничижения, чувства вины, суицидальных мыслей.
Реабилитация постинсультного депрессивного расстройства проводится с применением нескольких групп лекарственных препаратов. Больному назначают лекарства:
- антидепрессанты;
- ноотропы — Церебролизин, Фенотропил;
- стимуляторы регенерации тканей — Актовегин;
- регуляторы метаболизма нервной ткани — Энерион.
Наиболее эффективными средствами лечения постинсультной депрессии признаны антидепрессанты. Препараты этой группы:
- улучшают когнитивные функции мозга — память, интеллект, способность к концентрации внимания;
- нормализуют эмоциональное состояние;
- способствуют восстановлению неврологических нарушений.
При появлении признаков депрессии назначают антидепрессанты, список лекарств этой группы включает препараты:
- трициклические — Амитриптилин, Имипрамин;
- сертралина — Золофт, Стимулотон;
- эсциталопрама — Элицея Ку-таб, Эсциталопрам;
- флуоксетина — Прозак, Флуоксетин Ланнахер;
- милнаципрана — Иксел;
- дулоксетина — Симбалта;
- тианептина — Коаксил;
- агомелатина — Вальдоксан.
Чтобы больного вывести из депрессии , необходимо стимулировать его умственную и физическую активность. В распорядке дня должно найтись время для выполнения гимнастики, коррекции речи, общения с близкими, прогулок.
Пострадавшего от удара человека нельзя оставлять в одиночестве. Перед больным нужно ставить простые цели и последовательно добиваться их выполнения.
При поражении способности к членораздельной речи в план занятий включают разучивание скороговорок, чтение вслух.
Для восстановления мелкой моторики пальцев рук больному предлагается:
- собирать пазлы, мозаику;
- заниматься лепкой из пластилина;
- рисовать.
Обязательно в режим дня включают прогулки на свежем воздухе, насколько это позволяет состояние больного.
Комплексная терапия проводится не менее полугода и для полной реабилитации пострадавшего требуется помощь близких людей.
После инсульта с обширным повреждением мозга взрослый человек впадает в состояние маленького ребенка. Простодушная радость и горькие слезы сменяют друг друга на протяжении нескольких минут.
Стройное аргументирование, логика при уходе за постинсультным больным утрачивают силу. На первый план выступает мягкое убеждение, настойчивость без принуждения.
Как можно чаще с больным занимаются лечебной физкультурой, выполняют пассивную гимнастику. Полезен массаж, что легко обеспечить в домашних условиях самостоятельно.
Нельзя спорить, раздражаться в присутствии больного, так как постинсультная депрессия характеризуется крайним истощением нервной системы, и любая мелочь способна ухудшить состояние пострадавшего от удара.
Все обязанности по уходу нужно сразу распределить между всеми членами семьи. Нельзя в одиночку, стиснув зубы, ухаживать за пациентом. Плохое настроение окружающих не останется незамеченным, и лишь усилит чувство вины у больного.
Не стоит стесняться просить помощи у окружающих. Посидеть с больным в течение часа может сосед, дальний родственник, коллега, волонтер или специалист из центра по психологической адаптации. Это внесет разнообразие в процесс восстановления и пойдет на пользу пациенту.
