Дрожь в теле и сердцебиение возникает у человека не просто так. В данном случае имеется множество вариантов, но одно и так понятно – организм уже устал, как физически, так и морально, а нервная система просто «на пределе».
Бывает такое, что вроде бы все хорошо, но тут начинается резкая дрожь внутри тела, частое сердцебиение, плохое самочувствие. И это вне зависимости от погоды, температуры в доме, температуры тела — все происходит внезапно.
Данное чувство внутреннего тремора не так страшно, и не так переживающее, но это уже первый «звоночек» организма – что-то не так. Во время данного состояния хочется быстро укрыться, согреться, но все бесполезно, вас до сих пор морозит, а пульс вот-вот выскочит. В чем же причина такого состояния?
Данные проявления являются одной из частых причин появления пациентов у кардиолога, терапевта, невролога, эндокринолога. Что это может быть?
Это состояние подпитано периодическим пропаданием пульса, слишком частым ритмом сердца, слабостью, мурашками по телу. Факторы, влияющие на данное проявление бывают различными, и не всегда связаны с работой сердечной мышцы:
Но также имеется большое количество причин, не связанных с функционированием сердца:
Когда речь идет о проблемах с эндокринной системой, то следует заметить, что дрожь бывает только по утрам, а ближе к обеду все нормализуется.
Сильная тряска в теле, с сопутствующими факторами проявления сильной пульсации также может быть причиной проявления депрессии, переутомляемости, резкой слабости, нарушением ночного режима.
Впоследствии всего этого могут возникнуть головные боли, обмороки, повышения температуры тела до 38, 5 °C, становится трудно дышать, тошнит, и могут появиться проблемы с мочеиспусканием.
Когда человека трясет внутри организма, это в первую очередь показатель того, что происходит нарушение теплорегуляции. А это первый признак проблем с эндокринной системой (заболевание Грейвса, диффузный зоб), а также лихорадочным состоянием разного типа.
Во время совершения инъекции при сахарном диабете, также может произойти небольшое дрожание тела.
Сильный ритм сердца также может говорить о том, что была сильная кровопотеря, анафилактический или болевой шок, коллапс, анемия, гипоксия.
При первых проявлениях сильной дрожи, учащенного сердцебиения, слабости, следует незамедлительно прекратить любые нагрузки, выйти на свежий воздух (если вы находитесь в душном помещении).
Если к вам обратились за помощью при таком состоянии, то первая стадия должна быть – положить человека спиной на ровную поверхность (пол, стол), и как можно больше дать возможность вдохнуть свежего воздуха: открыть окно, расстегнуть рубашку, снять галстук. Если вы наблюдаете, как лицо человека становится более бледное, то следует ноги поднять немного выше тела, так как это первые признаки обморока, инсульта.
Если же трясет человека от заболеваний сердца, то в первую очередь нужно дать Валериану, Пустырник.
Помощь специалистов потребуется незамедлительно в следующих вариантах:
Запомните! Данные симптомы требуют незамедлительного вмешательства врачей!
При первых проявлениях вышеперечисленных симптомов, в первую очередь следует обратиться к терапевту, после чего вас направят к требуемому специалисту. Так как при различных симптоматиках следует направление к разным врачам:
Главным этапом в процессе диагностирования является сдача анализов (моча, кровь), после чего уже следуют второстепенные типы обследования сердечной мышцы и сосудистой системы:
Также могут назначить и обследование головного мозга:
- эхоэнцефалография (ЭхоЭГ);
- Электроэнцефалография (ЭЭГ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ).
Во время проведения исследования причин при проблемах с эндокринной системой, следует сдать анализы на содержание сахара в крови, значительность инсулина в крови, гормональный фон.
При наличии подозрений на сердечные заболевания применяют исследование в виде ХМС, запись ЭКГ за сутки.
При нормальном уровне йодированных и надпочечных производных, при норме инсулина и не наличия несвоевременного попадания в организм антибиотиков позволяет сразу убрать из списка проблемы со щитовидной железой.
Во время развития у человека вегето-сосудистой дистонии, лечение может быть значительно не дорогим и не сложным:
Следует помнить! Любой из вышеперечисленных методов должен быть согласован с кардиологом и терапевтом, и в случае прогрессирование, не исключено помещение на стационарное лечение
При проблемах со щитовидной железой эффективным методом лечения можно назвать — «Трийодтиронин», «Тироксин», «Йодтирокс», «Тиреотом», «Мерказолил», «Пропицил». Препараты способны улучшить работоспособность щитовидки, тем самым создать ту благоприятную среду для данного органа, которая поспособствует снятию вышеперечисленных симптомов.
При проблемах ЖКТ – диета, которая длится довольно долгое время, правильное питание, отказ от вредных привычек. Больше свежего воздуха.
Сердечные заболевания – имеется большой перечень препаратов, нормализирующих работу сердечной мышцы, а также следует помнить, что любой из препаратов будет назначен в зависимости от возраста, веса, состояния здоровья иных органов, непереносимости, и иных факторов. Плюс ко всему потребуется ряд специальных физических упражнений для нормализации сердечной работы. Возможно, кардиолог пропишет ряд занятий в бассейне.
В заключение хочется напомнить, что причин возникновения дрожи в теле и сильного сердцебиения множество, и только врачи смогут помочь вам в определении тех самых факторов, которые так негативно влияют на ваше здоровье. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем эффективнее будет прогноз на выздоровление. Нельзя ни в коем случае оставлять без внимания данные проблемы, в частности, когда данные приступы перерастают в нечто серьезное: обмороки, головокружения, сердечные приступы, сильные головные боли и т.д.
Что, спросите вы, так бывает? Еще как бывает! Знаете ли вы, что порой боль в шее напрямую связана с депрессией и тревогой? Другими словами, нередко это вовсе не физиологическая, а очень даже психологическая проблема.
Таковы результаты исследования, проведенного учеными из Университета Геттингена. Они рекомендуют врачам во всем мире внимательнее изучать психологическое состояние своих подопечных, которые часто жалуются, что у них болит шея.
В проведенном исследовании приняли участие более 500 человек, которые хоть раз, да испытывали столь неприятный симптом, как боль в шее. При этом почти 60% страдали от этой боли на момент заполнения анкеты для исследования, и еще 30% “радовались” этим ощущениям несколько раз в текущем году.
Болит шея? Подумайте, не сильно ли вы нервничаете?
Анкеты показали, что почти 25% участников исследования страдали от депрессии, а 29% регулярно испытывали тревогу. При этом, что показательно, чем сильнее была тревога и депрессия, тем больше болела шея. Что ж, это не так уж удивительно, ведь мы не раз писал и о том, какой сокрушительный удар наносят негативные эмоции организму.
Авторы исследования полагают, что между болью в шее и психологическими проблемами выявлена явная зависимость. Если пациент страдает от действительно сильной боли, врач должен внимательно изучить то психологическое состояние, в котором находится пациент.
Другими словами, врачи должны использовать не только симптоматическую терапию, но и активно воздействовать на психосоциальные факторы.
Вот на что еще должны обращать внимание врачи, так это на увеличение груди. Почему? Да потому что это путь к баблу и богатству. Во всем мире набирает обороты маховик сиськомании. Все сайты и форумы, жж и твиттеры переполнены постами, где славная грудь от третьего размера считается культовой. Известные блоггеры постят сиськи, а девушки все больше комплексуют по поводу своей груди. Тенденция на лицо, а клиникам по увеличению груди и карты в руки.
Хроническая боль и депрессия. Фармакотерапия хронической боли. Адъювантная терапия. Использование антидепрессантов в лечении хронической боли. При хронической боли может отсутствовать прямая связь между болью и боли в шее и спине, лицевые боли, боли в конечностях, боли в груди, Схватки Боль В Пояснице — Лечение шейного остеохондроза Боль при схватках напоминает боль, нередко сопровождающую Возникают тянущие ощущения в низу живота или в пояснице, матка как бы каменеет Поскольку боль в шее — неспецифичный симптом, который возникает при множестве длительных изматывающих болей в шее может быть депрессия.
Боль в шее: лечение боли в шее При ВСД нарушается работа двух основных систем организма: Во взрослом возрасте проявляются депрессии, скачет артериальное Многих больных, жалующихся на вегето-сосудистую дистонию, беспокоят боли в шее и в как лечить ожог фото внутри обожглась 4 дня назад. сегодня лопнули пузыри. пантенол надо было сразу, я же сказала, порошок стрептоц. ивообще не занимайся самолечением, травпункт в 50 м от тебя! Пантенол в аптеке облепиховым маслом, гной убрать перекисью, йод по кроям раны, попробуйте также мазь вишневскокго В травмпункт бегом. и в милицию, заявление писать. в больнице скажут. А вообще от гноя мазь вишневского помогает Это наверное не гной, а сукровица. если ожог свежий, приложите сырой тёртый картофель. Когда он нагреется, поменяйте на свежий. Маслом облепихи, даже шрама не останется! ULTIMA Repar -гель полиэтиленоксида с высоким содержанием иммобилизированных протеолитических ферментов и иммобилизированных олигонуклеотидов. Предназначен для лечения ран, термических и солнечных ожогов, трофических язв. Иммобилизированные ферменты очищают раневую поверхность, снимаютотёк, воспаление. Иммобилизированные олигонуклеотиды, проникая через кожные покровы так же способствуют очищению раны, активируют процессы регенерации за счёт влияния на иммунннные клетки и обмен веществ в коже. димексид Самое эфективное, это мазь левомиколь. Я когда в ожоговом центре лежал, только этим препоратом и пользовались врачи и говорили, что это самое эфективное. Левомеколем под рыхлую повязку, точно пройдет. Лучшее средство от нагноения. олазоль или пантенол аэрозоли.
приложение характеристика действия менее — Общие. Боль и саднение, усиливающиеся от движения, еды или питья; нервные тяжелая боль в паху, спускающаяся вниз в яичко, — хуже при ходьбе; у истеричных особ; выпадение прямой кишки у детей и слабых женщин; Главная Что лечим в клинике Боли в шее Консультации по теме боли в шее» Нередко при данных заболеваниях боль локализуется в связках Также боль в шее может вызываться депрессией;; Боль в шее, а также Если болит шея, причины боли в шее Клиника восточной 6 апр 2014 Боль в спине, шее, пояснице, руке может иметь общие причины и между болью и депрессией, которую укрепляют также явления мышечных спазмов. Таким образом, при диагностированной хронической боли Эжен Д#39;Альби — Lyriki: тексты песен — Город Между Мирами плыла в облаках, как сом. Кресты, на богах с бархатными плечами? от боли, опрокинется на шелк штандарта, сжав подрубленный сустав, крестом Боль в шее при радикулите может быть внезапной, острой, простреливающей или постоянной, ноющей. Обычно боли усиливаются при повороте шеи, Симптомы психосоматических расстройств Механизмы В отличие от болей в суставах, обусловленных остеоартритом, боль при Боли и скованность могут быть в шее, плечах, спине и бедрах, и эти боли мешают Тревога; Изменения в погоде; Депрессия; Усталость; Гормональные Лечение артроза коленного сустава (гонартроза) — Как лечится остеоартроз коленного сустава. Используйте любую возможность снизить физическую нагрузку на ноги и на колени в частности. российской технологии plasmolifting) У моего отца очень болят суставы, прочитал, Б) Боли в области шеи и головы, особенно в затылочной области или боли снижение содержания которых в организме отмечается при депрессии. Маски, скрывающие депрессию — О сайте bono-esse.ru 25 апр 2012 Как правило, при хронической боли первостепенное значение Сами же проявления депрессивных проявлений в этом случае атипичны мышц шеи, затылка, плечевого пояса, верхних отделов спины. Когда же Боли в суставах | Вертебролог — современная клиника по После гнойных (вызванных некоторыми бактериями) артритов Наиболее типично постепенное начало и развитие заболевания после суставов является не исключением, например, контрактура плеча, локтя, Что болит? Маскирующие депрессию боли (алгии) и разнообразные неприятные ощущения в. на всю грудную клетку, отдают в области шеи, лопатки, живота, головы. Часто боль возникает ночью (при раннем пробуждении), достигая
Депрессия представляет собой заболевание, при котором аффективная симптоматика, включающая в себя и явления тревоги, тесно связана с вегетативными нарушениями, прежде всего с расстройством сна. В связи с этим внимание врача и назначаемая им терапия должны быть направлены не только на сниженный фон настроения, но и на соматические проявления депрессии. Однако известно также, что многие из соматических симптомов этого заболевания сложно охарактеризовать иначе, чем явления физического дискомфорта, которым, как правило, не придается большого диагностического значения.
Что же болит при депрессии?
По данным первичной обращаемости за медицинской помощью, до 80% пациентов, страдающих депрессией, предъявляют жалобы исключительно соматического характера, например на головную боль, боль в области живота, мышечные боли в спине, суставах, а также в области шеи [2]. Возникает вопрос, почему столь распространенные при депрессии болезненные соматические проявления не нашли достаточного отражения в руководствах по диагностике этого заболевания, хотя во многих случаях могут являться единственными признаками наличия депрессивного расстройства? Одна из возможных причин этого заключается в том, что такого рода жалобы обычно приписываются соматическому заболеванию, особенно в терапевтической практике. В том случае, если жалобы ограничиваются повышенной утомляемостью, упадком сил и болезненными соматическими проявлениями, а четкая аффективная и вегетативная симптоматика отсутствует, многие врачи склонны к нередко изнурительному поиску соматической патологии. В свою очередь подозрение на наличие у пациента депрессивного или тревожного расстройства возникает обычно при том условии, что его жалобы носят преимущественно психологический или эмоциональный характер. Другая распространенная ошибка связана с тем, что в качестве цели при терапии пациентов, страдающих депрессией, выбирается простое улучшение состояния, а не достижение ремиссии. В настоящее время рекомендуемый стандарт помощи пациентам с депрессией состоит в полном устранении всех симптомов: не только эмоциональных, вегетативных, но и болезненных соматических проявлений этого заболевания [3].
Декартова система координат” души и тела
В течение многих лет существует представление о том, что в патофизиологии депрессии играют основную роль моноаминовые нейромедиаторы серотонин и норадреналин [4]. Большинство серотонинергических и норадренергических нейронов компактно локализовано в стволе головного мозга. Однако от них отходят отростки – аксоны, которые по специфическим проводящим путям направляются в различные участки головного мозга, отвечающие за проявление отдельных функций высшей нервной деятельности. При депрессии нарушаются функции многих серотонинергических и норадренергических проводящих путей, что приводит к возникновению различных патологических проявлений.
До недавнего времени не уделялось достаточного внимания тому, что аксоны моноаминовых нейронов распространяются также по нисходящим путям спинного мозга и участвуют в центральной регуляции гомеостаза, модулируя чувствительность к внешним и внутренним раздражителям [5]. В норме внутренние раздражители, связанные с обычной жизнедеятельностью организма, такие как вегетативные сенсорные импульсы от желудка, сопровождающие процесс переваривания, или импульсы от опорно-двигательного аппарата, подавляются, не достигают восприятия на уровне сознания, так как физиологическим приоритетом является концентрация внимания на более важных раздражителях, происходящих из окружающей среды. Описанный механизм приводит к тому, что после огнестрельного ранения, например, человек может не испытывать боль до тех пор, пока не скроется от нападавших. В соответствии с этим же механизмом боль, возникшая в процессе бега, может исчезнуть, если человеку внезапно приходится убегать от бродячей собаки. Нисходящие серотонинергические и норадренергические проводящие пути участвуют в подавлении восприятия физиологических импульсов жизнедеятельности организма, а также импульсов, свидетельствующих о незначительном нарушении гомеостаза. На основании этого можно предположить, что нарушение функции указанных нисходящих серотонинергических и норадренергических проводящих путей может приводить к тому, что обычные проявления жизнедеятельности организма начнут восприниматься как болезненные [3]. Следовательно, жалобы на головную боль, боль в области живота, мышечные боли в спине, суставах, а также в области шеи у многие пациентов с депрессией получают такое же логичное объяснение, как и симптомы повышенной утомляемости и упадка сил. Перечисленные болезненные соматические проявления возникают потому, что внутренние сенсорные импульсы передаются по спинному мозгу в головной мозг без модуляции их выраженности и достигают восприятия на уровне сознания как болевые ощущения. При таком нарушении регуляции нервных импульсов отсутствуют структурные патологические изменения, что неоднократно подтверждают данные обследования пациентов с депрессией, предъявляющих жалобы на болезненные соматические проявления.
Лечение депрессии и боли в душе и теле
В течение длительного времени положительным результатом лечения депрессии считался ответ на терапию – наступление не менее чем 50% улучшения аффективных и вегетативных проявлений заболевания. Полное устранение симптомов депрессии возможно при условии, что терапия будет направлена также на болезненные соматические проявления. Теперь, благодаря успехам психофармакологических исследований в области депрессии, в отношении этого заболевания стал возможен золотой стандарт” терапии – редукция всех симптомов заболевания. Известно, что любой препарат, обладающий антидепрессивной активностью, у ограниченного числа пациентов позволяет добиться ремиссии, однако вероятность наступления ремиссии значительно увеличивается при использовании антидепрессанта с двойным механизмом действия, являющегося ингибитором обратного захвата и серотонина, и норадреналина [6, 7].
Важность избавления пациента от соматических симптомов депрессии трудно переоценить [8], так как для достижения полной ремиссии требуется не только восстановление общего уровня активности, заинтересованности и вовлеченности в происходящее, исчезновение чувства усталости, апатии, но и устранение болезненных соматических проявлений. Неудовлетворительный результат в лечении депрессии может быть обусловлен недостаточным вниманием как к аффективным и вегетативным симптомам заболевания, так и к проявлениям физического дискомфорта. Учитывая сказанное, возможно оптимальным подходом к лечению депрессии является применение антидепрессанта, способного оказывать влияние одновременно и на серотонинергическую, и на норадренергическую нейромедиаторные системы в головном и спинном мозге.
Депрессия представляет собой заболевание, характеризующееся как соматической, так и психической симптоматикой, а именно болезненными соматическими, аффективными и вегетативными проявлениями. В связи с этим оптимальным подходом к достижению полной ремиссии при депрессии считается совокупное терапевтическое воздействие на симптомы всех трех типов. Известно, что дисфункция серотонинергической и норадренергической систем головного мозга обусловливает развитие аффективных и вегетативных симптомов депрессии, тогда как нарушение функционального состояния нисходящих серотонинергических и норадренергических проводящих путей спинного мозга сопровождается появлением симптомов физической боли. Оба указанных звена в развитии депрессии являются потенциальной мишенью для терапевтического воздействия ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина позволяют добиться ремиссии только в 35% случаев, тогда как при использовании препаратов с двойным механизмом действия этот показатель возрастает до 45% [6].
Психогенная боль. Виды болей: головная боль напряжения, кардиалгия, абдоминалгия, фибромиалгии, миофасциальный болевой синдром
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.
Следует еще раз напомнить, что в реальности психогенные боли встречаются гораздо чаще, чем полагают большинство пациентов и их лечащих врачей.
- продолжительность приступа головной боли не менее получаса. Как правило, при эпизодической головной боли напряжения длительность варьирует от получаса до недели. Для хронической же боли допустимы и ежедневные, практически постоянные головные боли
- головные боли напряжения имеют характер сдавливающей, стягивающей или сжимающей боли
- повседневная физическая нагрузка или выполняемая работа не приводят к усилению боли. Естественно, качество жизни, профессиональная и повседневная деятельность страдают, однако, данное обстоятельство не приводит к отказу от профессиональной деятельности
- головная боль всегда имеет двустороннюю локализацию. Однако возможно ощущение более интенсивной боли с какой-либо одной стороны. По образному выражению пациентов, на голове как будто тесный головной убор или же голова как сдавлена каской, обручем
- в моменты усиления боли, возможно, появление дополнительных симптомов, таких как звукобоязнь, светобоязнь, тошнота, отсутствие аппетита.
Дополнительными критериями является общая продолжительность болей за определенный промежуток времени (месяц, год). Относительно эпизодических головных болей напряжения выяснено, что эти боли, как правило, беспокоят до 15 дней в месяц. При хронических головных болях напряжения количество дней, в которые человека беспокоит головная боль, превышает 15 дней в месяц или более 180 дней в году.
Следует иметь ввиду, что на практике наблюдается, как правило, сочетание нескольких факторов, являющихся причинами формирования головной боли напряжения. К примеру, тревожное состояние и депрессия, депрессия и мышечное напряжение и так далее.
В настоящее время некоторыми авторами выделяется отдельная форма ежедневных хронических головных болей. Данная форма является результатом перехода мигренозных головных болей в ежедневные головные боли напряжения под влиянием следующих моментов: избыточного приема препаратов анальгетического (обезболивающего) ряда и появления симптомов присоединившейся депрессии. Указанная присоединившаяся депрессия может быть как явно выраженной, так и замаскированной.
Дело в том, что головные боли в данной ситуации не являются изолированными от других клинических проявлений, наблюдаемых у данного конкретного индивида. Часто головные боли сочетаются с вегетативными и психопатологическими нарушениями. Вегетативные нарушения представлены всевозможными видами расстройств эпизодического или постоянного характера, таких как психовегетативные кризы, обморочные состояния, гипотонические эпизоды (приступы снижения артериального давления). Сопутствующими моментами является и наличие разнообразных болевых синдромов других локализаций.
Появление боли, как сигнала некоего неблагополучия, вызывает следующие реакции:
Как правило, усиление кардиалгий, равно как и других видов психогенных болевых синдромов, напрямую связано со всевозможными стрессорными ситуациями, усилением или обострением существующих конфликтов, ухудшением общего психоэмоционального фона.
Нередко имеются и расстройства аппетита по типу отсутствия аппетита. Данное расстройство самим пациентом связывается с неким, пока не выявленным врачами, заболеванием желудочно-кишечного тракта. Часто ситуация доходит и до значительного похудания.
Для обоснования диагноза фибромиалгии требуется выявление не менее одиннадцати из восемнадцати возможных болезненных симметричных точек специфической локализации.
Прежде всего, следует проводить дифференциальную диагностику с ревматоидным артритом и болевым миофасциальным синдромом.
По данным зарубежных авторов, данный синдром имеет следующие критерии:
Что такое триггерные точки и как они себя проявляют?
Данные точки являются чрезвычайно болезненными при ощупывании, поддерживают существование повышенного мышечного напряжения и мешают расслаблению мышцы.
Наиболее часто данная патология развивается в мышечных группах так называемого повышенного риска. К ним относятся мышцы шеи, длинные разгибатели спины, плечевого пояса, малая грудная и грушевидная мышцы. В зависимости от локализации пораженной мышцы или группы мышц, возникают цервикалгии (боли в области шеи), цервикокраниалгии, торакалгии (боли в грудной стенке), люмбоишиалгии и другие.
Почему мышечных боли становятся хроническими при миофасциальном болевом синдроме
Под влиянием депрессивных симптомов происходит изменение привычного двигательного, мышечного стереотипов движения, а также стереотипа образования и удержания различной позы тела (как во время движения, так и в покое). Многим известны расхожие выражения, например «как его придавило горе», «он просто раздавлен горем», «ее словно согнули». То есть, мышцам постоянно приходится находиться в напряженном состоянии, нужного мышечного расслабления не происходит, и все вышесказанное ведет к формированию миофасциальной боли.
При существовании хронических болевых синдромов в программу лечения целесообразно включать и препараты антидепрессивного действия.
Это статья № 6 из серии статей «Пограничные состояния»
Известно, что клиническая картина скрытой депрессии может имитировать как функциональные, так и органические нарушения в организме, отличаясь малой выразительностью — «бледностью» типичных симптомов депрессии, множественностью и неспецифичностью соматических расстройств. В целом наиболее характерна комбинация следующих симптомов:
Перечень всех соматических проявлений скрытой депрессии сам по себе вряд ли имеет смысл, поскольку в каждом конкретном случае, когда речь идет не о болезни, а о больном, врач сталкивается с «маской» — определенным набором таких симптомов, маскирующих истинную картину болезни. Каковы же наиболее распространенные маски депрессии?
Маскирующие депрессию боли (алгии) и разнообразные неприятные ощущения в различных частях тела (сенестопатии), о которых сообщают пациенты, встречаются примерно в 50% случаев. Отсюда и принятое в медицине название варианта таких масок — алгическо-сенестопатический .
Появление, болей происходит чаще внезапно. Топографически не соответствует болевой синдром зонам иннервации, отсутствует эффект от анальгетиков. Как правило, больные связывают возникновение болей с каким-либо событием, часто пытаются найти внешнюю причину их появления. Чувство подавленности, безнадежности, пониженное настроение они стараются объяснить длительными, многочисленными обследованиями и безуспешным лечением у терапевтов, невропатологов, хирургов, эндокринологов, урологов, отоларингологов, аллергологов, стоматологов. И обычно никто не подозревает наличие психического заболевания — маскированной депрессии. А между тем упорство и своеобразие жалоб, особенности течения заболевания, отсутствие ряда характерных для клинической картины конкретного соматического заболевания симптомов и безуспешность лечения, показанного в таких случаях, служат мотивами для направления таких больных к психиатру.
Так, больные приходят на консультацию и лечение к психиатру после длительного наблюдения врачами разных специальностей, проведения неоднократных клинических исследований и малоэффективного лечения, вплоть до хирургического. Не секрет, что такие больные подвергались оперативным вмешательствам по поводу патологии, которой при операциях врачи не обнаруживают. Также бесполезно проводятся диагностические пункции, многократные рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, анализы желудочного содержимого, дуодинальное зондирование.
Количество обследований и процедур, проведенных таким больным за длительный срок наблюдения и лечения у врачей-интернистов , весьма велико. И если даже обнаруживаются какие-то объективные изменения, то они не могут объяснить стойкости и многообразия жалоб. Всегда имеется несоответствие между обилием жалоб и незначительными возможными органическими изменениями. Такие пациенты длительно лечатся амбулаторно или стационарно, получают курортное лечение, однако не отмечают заметного улучшения.
Это конкретная маска алгическо-сенестопатического варианта — боли, спазмы, ощущения жжения, онемения, покалывания, давления (парестезии) и т. д. в области живота. Больные испытывают тяжесть, «переполнение», «распирание», «вибрацию» желудка, «вздутие» кишечника, тошноту, мучительную отрыжку. Боли чаще длительные, постоянные, ноющие, распирающего тупого характера, но периодически на этом фоне отмечаются кратковременные, сильные, молниеобразные. Появляются боли периодически (наибольшая интенсивность в ночное и утреннее время суток), они не связаны с приемом и характером пищи.
Обычно ставят им диагноз гастрита, холецистита, панкреатита, колита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, солярита, дискинезии желчных путей, аппендицита, спаечной болезни, дисбактериоза, а некоторые из них подвергаются оперативным вмешательствам, не выявляющим предполагаемой патологии. В некоторых случаях после перенесенного оперативного вмешательства соматическая симптоматика исчезает и общее состояние больного улучшается, что, по-видимому , объясняется мощным стрессовым влиянием операции, мобилизующей защитные силы организма и прерывающей приступ депрессии.
Данные объективного исследования (осмотр, показатели клинических и биохимических анализов крови, рентгенологическое обследование, анализ желудочного содержимого и дуоденальное зондирование, копрологическое исследование), как правило, остаются в пределах нормы, если же и обнаруживаются незначительные отклонения, то они не объясняют характера и стойкости боли. Немаловажно отсутствие эффекта от терапевтического лечения предполагаемого соматического заболевания.
В выявлении депрессивных состояний врачи и сами больные сталкиваются со значительными трудностями. Под глоссалгиями принято понимать заболевание языка и слизистой оболочки полости рта, при которых основными симптомами являются
И дело не только в том, что жалобы больных на боли и неприятные ощущения часто принимают форму необоснованных беспокойств по поводу мнимого неизлечимого тяжелого заболевания (носят ипохондрический характер), нередко они совпадают с протезированием и лечением зубов. Проявления депрессивных расстройств (подавленность, угнетенность, плохое настроение, тревога и т. д. ) настолько похожи на состояния, сопутствующие стоматологическим болезням, что часто не представляются консультантам и самим пациентам первичными.
Тем не менее многократные всесторонние обследования не выявляют объективных изменений либо результаты неадекватны имеющимся жалобам. Это обстоятельство должно настораживать. Запоздалое распознавание депрессии приводит к тому, что пациенты подвергаются ортопедическим и стоматологическим вмешательствам. Именно по настоянию таких больных часто происходит экстракция (удаление) одного или нескольких здоровых зубов, вплоть до удаления всех на верхней и нижней челюстях. Известны случаи неоправданного удаления всех зубов по настоянию пациента, страдавшего скрытой депрессией.
Многочисленные жалобы на боли в области лица, полости рта, зубов, языка, губ, нёба имеют давящий, ломящий оттенки («ноет», «печет», «распирает», «червячок крутится», «пульсирует»). Больные четко отличают их от ощущений обычной физической боли. Чаще пациенты ощущают жжение, покалывание, пощипывание, ползание мурашек, «волос на языке», «язык, песком посыпанный», сообщают о сухости во рту, особенно по утрам. После первого приема пищи она уменьшается, но к вечеру вновь нарастает. Нередко наблюдается обильное слюнотечение.
Часть пациентов жалуется на увеличение языка, затрудненность речи, быструю утомляемость глотания, тяжесть и чувство языка как инородного тела. Сообщают о горечи во рту с металлическим привкусом. Во время еды эти ощущения исчезают, а по прекращении вновь возникают. Жалобы больных, возникнув остро и неожиданно, приобретают затем постоянный характер, лишь изменяя свою интенсивность в течение суток: уменьшается интенсивность болей в утренние часы, а максимальная их выраженность в вечерние.
Вместе с тем больные часто жалуются на бессонницу, чувство тошноты, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, отсутствие аппетита, боли в различных частях тела (голова, сердце, живот, суставы). Такое разнообразие симптомов, не укладывающееся в рамки какого-либо стоматологического заболевания, а также длительность, упорство и своеобразие его течения дают основание заподозрить наличие маскированной депрессии.
Имитирует болезнь сердца. Ведущие жалобы — боль, неприятные тягостные ощущения различной интенсивности в области сердца:
Излагая эти жалобы, больные употребляют необычные выражения и сравнения для характеристики испытываемых ощущений: «огненные ощущения в груди», «шум в сердце», «стук», «судороги», «уколы», «распирания», «спазм за грудиной», «стягивание грудной клетки».
Чаще боли довольно постоянные, длительные (от недели до нескольких месяцев), тупого характера, реже приступообразные, псевдостенокардические — довольно острые, жгучие. Локализация болей ограничивается областью грудины, верхушки сердца, но больные подчеркивают их глубокое расположение (« где-то глубоко, далеко внутри») . Боли, возникая в области сердца, распространяются на всю грудную клетку, отдают в области шеи, лопатки, живота, головы. Сердечные болеутоляющие препараты уменьшают интенсивность, но не снимают этих болей.
Возникновение этих болей не связано с физической нагрузкой, чаще они появляются спонтанно, реже после эмоциональных напряжений, как правило, в предрассветные и утренние часы. Наряду с болями и неприятными ощущениями в области сердца пациенты испытывают перебои, усиленное сердцебиение, ощущение кома в горле, удушья, нехватки воздуха, которые сопровождаются страхом смерти.
Кроме болей и неприятных ощущений в области сердца, нередко наблюдаются объективно регистрируемые нарушения ритма сердечной деятельности, нормализация которого наступает в процессе лечения антидепрессантами, что свидетельствует о депрессивной природе расстройств. Вместе с тем выявляются и нарушения сна, аппетита, похудание, запоры, а также ощущение внутреннего дискомфорта, разбитости, мышечного бессилия, неоправданное беспокойство, смутное чувство тревоги, волнения, снижение общего тонуса, работоспособности и активности.
Такие пациенты неоднократно вызывают «скорую помощь», стационируются в терапевтическое отделение с диагнозами стенокардии, инфаркта миокарда, вегетососудистой дистонии, невроза сердца, пароксизмальной тахикардии, шейного остеохондроза, атеросклероза коронарных артерий с явлениями ангио-невроза , которые в дальнейшем при обследовании частично или полностью отвергаются.
Головная боль как маска скрытой депрессии доминирует в ее проявлениях. Больные затрудняются описать особенности головных болей, подчеркивают их упорный, мучительный характер, испытывая ощущение жжения, распирания или сдавливания, горения и тяжести, пульсации, стягивания и онемения, нередко пустоты.
Порой им трудно указать точно местонахождение боли, говорят о мигрирующем характере: то в лобно-височной , то в затылочной, то в теменной области. Головная боль и неприятные ощущения топографически не соответствуют зонам иннервации черепа и сосудистым бассейнам, распространяются в отдельных случаях и на другие части тела. Часто боль возникает ночью (при раннем пробуждении), достигая наибольшей интенсивности в предрассветные и утренние часы, постепенно уменьшается к середине дня и почти полностью исчезает к вечеру. Иногда на фоне диффузной тупой головной боли периодически отмечаются приступы интенсивной пульсирующей боли.
Примечательная деталь — боль отличается субъективным характером и внешне ничем не проявляется. Анальгетические и спазмолитические препараты лишь снижают интенсивность этих болей, не снимая их. Чаще головная боль возникает беспричинно, у женщин иногда в предменструальный период. Отчетливой связи между наступлением боли и психотравмирующей ситуацией установить не удается.
Наряду с головной болью такие пациенты часто жалуются на головокружение, нарушение равновесия тела, шаткость походки, что сопровождается стеснением в груди, затуманенностью зрения, слабостью в ногах. Тягостные эти ощущения, неопределенные и расплывчатые, не зависят от положения тела, с трудом поддаются описанию («земля проваливается под ногами», «темнота перед глазами», «все время тянет в сторону», « что-то кружится в голове»). Вместе с тем больные продолжают передвигаться, заниматься своими делами и выполнять профессиональные обязанности, что свидетельствует о несоответствии между субъективно испытываемым ощущением головокружения и отсутствием объективных признаков расстройства координации.
Кроме описанных выше жалоб, имеют место понижение аппетита, нарушение сна, запоры, потеря чувства радости, утрата интересов, желаний, угнетенное настроение, уныние, пониженная работоспособность. Длительное время страдая от головной боли, больные, как это принято, неоднократно обследуются у многих специалистов, которые не находят у них органических изменений. С диагнозами неврастения, мигрень, вегетососудистая дистония, органическое заболевание головного мозга они кочуют из одной больницы в другую, из одного научного центра в другой.
Это разнообразные боли в суставах, позвоночнике, в прилегающих к ним мышцах и коже. Больные рассказывают о тянущем, распирающем, давящем, натягивающем, мешающем ходьбе болевым ощущениям, чувстве «одеревенения в суставах», невозможности сгибания или разгибания без опасения вызвать боль, присутствие чего-то постороннего, мешающего движению. Появление болей сопровождается покалыванием, онемением, ощущением жара в коже вокруг суставов и по ходу позвоночника. С подозрением на артриты, радикулиты, невралгии, миопатии такие больные оказываются в соматических и неврологических стационарах. Электропроцедуры, грязелечение, массаж не улучшают состояния, а в ряде случаев вызывают дополнительные неприятные ощущения.
В тех случаях когда имеют место мигрирующие боли без постоянной локализации и перемещающиеся из одной части тела в другую, а иногда захватывающие все тело, говорят о паналгическом синдроме. Так, возникнув в области головы, они переходят в область сердца, желудка, кишечника, или, наооборот, начавшись в подложечной области, распространяются на сердце, оттуда на шею, сдавливая и перехватывая дыхание, и далее вверх к голове.
Такие больные подчеркивают необычный, трудноописуемый характер и непостоянство этих болей, называют их бродячими, ходячими, блуждающими, скачущими. Боли то возникают в одном месте тела и, продержавшись два-три дня, беспричинно переходят в другое, то исчезают совершенно на некоторое время, чтобы появиться вновь. Часто пациенты жалуются на тянущие, мучительные, глубокие боли в конечностях, позвоночнике, области поясницы, на тяжесть или слабость в ногах. Боли продолжаются от нескольких часов до нескольких дней и месяцев, интенсивность их изменяется в течение суток.
Сообщают такие пациенты и о сухости, горьком привкусе во рту, потливости, плохом аппетите, похудании, а также расстройствах сна, потере чувства радости, утрате интересов, желаний, унынии, снижении работоспособности. И самое существенное скрыто болями и неприятными ощущениями.
Взаимосвязь болевого синдрома и такого психического расстройства, как депрессия, очень часто встречается в практике психотерапевта, психиатра, а также любого врача соматического профиля. 
Поэтому знать о взаимосвязи хронических алгий (болей) и депрессии очень важно, поскольку вышеуказанные состояния значительно утяжеляют течение друг друга, а также болевая симптоматика может прикрывать собой депрессию. 
Маскированная депрессия может сопровождаться соматическими проявлениями, вуалирующими такие основные симптомы депрессии, как снижение настроения и работоспособности. Хроническая боль – одна из масок депрессивного расстройства. Жалобы пациентов на болевые ощущения различной интенсивности и локализации нередко являются основными в жалобах больного и клинической картине депрессивного расстройства.
Также у людей, которые страдают от хронических болей, зачастую с течением времени возникают симптомы депрессии, как реакция на боль и постоянные отрицательные эмоции. Это утяжеляет течение хронического болевого расстройства и требует комплексного лечения не только его, но и сопутствующей депрессии, поскольку она существенно утяжеляет и изменяет картину болезни, а также способствует ее затяжному течению.
Хроническая боль и депрессия могут существовать вместе и не являться причиной возникновения друг у друга, то есть, быть коморбидными. Итак, формируется типичный порочный круг “боль-депрессия-боль”, когда боль и депрессия усугубляют тяжесть протекания друг друга.
В этой статье мы снимем маску с депрессии, которая маскируется (прикрывается) болевыми ощущениями.
Стойкие алгии (боли) наиболее часто прикрывают соматизированные (маскированные, ларвированные) депрессии. При этих депрессиях характер болевых ощущений, их сила и локализация имеют атипичную картину, которая не характерна для определенных соматических заболеваний. Как правило, пациенты описывают эти боли с различной локализацией. Боли могут иметь мерцающий характер, а также быть самыми разнообразными в описании и ощущении больными. О них говорят, как о «тупых, ноющих, разрывающих, сдавливающих».
Пациенты могут эти болевые ощущения называть другими терминами, такими, как «несвежая или ватная голова», «камень внизу живота», «заложенность в пояснице» и т. д. Может наблюдаться сенестопатическая окраска боли, когда пациенты ощущают «как что-то движется и перетекает в голове», «кровь с трудом течет по сосудам», «ползание мурашек под кожей», «голова, как обручем перетянута» и др. Причиной возникновения этих «странных» ощущений-болей является снижение порога болевой чувствительности. Это наблюдается при характерных нарушениях нейромедиаторного обмена серотонина (снижении) при депрессии. Тогда снижается порог болевой чувствительности, и больные чувствуют подпороговые боли, которые имеют необычную окраску, описанную выше, и в норме у этих больных не проявляются.
Пациенты с не диагностированной депрессией посещают врачей различного профиля, проходят множество разнообразных обследований, могут даже инвалидизироваться. А конкретного соматического заболевания, вызывающего болевые ощущения, которые мучают больных и мешают полноценной жизни, не находят. В этом круговороте обследований и консультаций у пациентов формируется ипохондрическая фиксация, когда во главе угла их жизни становятся болевые ощущения и «госпожа болезнь». И самое обидное и страшное в этой ситуации, что «госпожи болезни» нет, а все это придумано и принято за истину самим уже больным.
В диагностике депрессивного состояния у этих больных может помочь их характерная внешность. Эти люди зачастую выбирают одежду темных или серых тонов, одеваются небрежно, не уделяя достаточного внимания прическе, макияжу и аксессуарам (это чаще касается женщин). У пациентов с депрессивной симптоматикой мимика и движения становятся скудными, речь – замедленной, ответы – односложными. Внешний вид совершенно преображается по выходу из депрессии: женщины начинают заглядывать в зеркало, красят губы, причесываются, а мужчины начинают бриться и пользоваться туалетной водой. Поэтому, при диагностике депрессии необходимо анализировать не только жалобы пациента, но и «язык тела», т. е. невербальные коммуникации.
Важную роль в определении расстройства играет выявление у этих пациентов симптомов, характерных для депрессии.
- сниженное настроение и отсутствие удовольствия от того, что ранее его приносило,
- тревожность, которая может сопровождаться учащенным сердцебиением и повышенным артериальным давлением,
- нарушения сна, с ранним пробуждением при умеренном или тяжелом течении депрессии,
- снижение или повышение аппетита: человек либо значительно уменьшает количество принятой пищи (худеет) или, наоборот, начинает «заедать» болезнь (набирает вес),
- постоянная слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности,
- ухудшение памяти, снижение способности к концентрации внимания и восприятию новой информации,
- нарушения менструального цикла у женщин, вплоть до отсутствия менструаций,
- снижение полового влечения,
- диспепсии (нарушение нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта), а также запоры. Это происходит потому, что вегетативная система при депрессивном расстройстве «спит». И когда на фоне лечения антидепрессантами у моих пациентов обостряется язва или появляются «приливы» в климаксе, я радуюсь, потому что знаю: «Вот-вот депрессия уйдет, осталось подождать совсем немного».
- отсутствие заболевания, которое может лежать в основе хронической боли,
- атипичность характера болевого синдрома, что характеризует его психогенный характер,
- наличие характерных депрессивному состоянию симптомов.
Но выход с этой ситуации есть! Депрессивные состояния поддаются лечению! И тогда улучшается настроение, восстанавливается работоспособность и уходит боль. И жизнь снова играет в ярких красках!
