Депрессия и формы работы с ней

5. Когнитивная проработка прогнозируемого будущего.

Для реализации любых — грандиозных и не очень — проектов необходимо завершить незавершенное в прошлом и прожить то, что происходит в настоящем. Иначе кровлю, ожидающую под тоннами строительных отходов, не сможем обнаружить и водрузить на причитающееся ей место.

6. Последнее, на что важно обратить наше внимание — это работа с осознаваниями, новыми смыслами, свежим видением значения и ценности жизни. ОТК, так сказать. Дом построен и сдан в эксплуатацию.

Когда осознаны потребности и механизмы, мешающие их реализации, создаются все условия для того, чтобы не снижать больше напряженность и ценность фрустрируемой ранее потребности путем обесценивания своего существования и потери смысла жизни. Можно искать способы ее удовлетворения, расширяя свой ролевой репертуар и обогащая инструментарий для преобразования действительности.

Техника реатрибуции особенно полезна при работе с клиентами, склонными к самобичеванию и/или принятию на себя чрезмерной ответственности. Терапевт может применить следующие тактики: а) рассмотреть «факты», вызвавшие самокритику (как в описанном выше случае); б) показать клиенту, что он исходит из разных критериев при оценке собственного поведения и действий других людей (двойной стандарт); в) оспорить убежденность клиента в том, что он «на сто процентов» ответствен за неблагоприятную ситуацию.

Желаю вам успехов на пути к личностному росту.

мои мысли в самом чистом и необработанном их виде

Техники работы с депрессией. (практические упражнения). Писаревский К.Л.

Депре́ссия (от лат. deprimo «давить», «подавить») — это психическое состояние, характеризующееся депрессивной триадой:

— утратой способности переживать радость (ангедония);

— нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.) и двигательной заторможенностью.

Прежде чем начать использовать техники, убедитесь, что форма вашей депрессии не является органической. В данном случае, вам сможет помочь врач — психотерапевт. Органическая или эндогенная депрессия это та депрессия, которая вызывается физиологическими причинами. Например: болезни щитовидной железы или печени, могут вызвать одну из форм эндогенной депрессии. Если же вы исключили для себя органическую форму, то используйте приемамы описанные ниже. Однако, важно помнить о том, что максимально эффективную помощь, вам может оказать только профессионал.

Первое. Задайте себе вопрос. Для чего мне нужно избавиться от депрессии? Для того чтобы что? Формулируйте свой ответ не с позиции мотива, чтобы уйти от, а говорите себе о том, к чему вы хотите прийти. Например: здоровье, работа, деньги, друзья, семья и т.д. Перечислите для себя эти цели. Задайте себе вопрос: насколько они реалистичны? Если нужна корректировка, скорректируйте их.
Второе. Очень важно понять, что у каждого симптома есть так называемые вторичные выгоды. Депрессия в этом плане не исключение. Что значит вторичные выгоды? С одной стороны, человек может жаловаться на то, что у него депрессия, а с другой стороны, он получает так называемые блага от той формы поведения, в которой он находиться будучи в депрессивном состоянии. Это все происходит на бессознательном уровне. Одна из форм проявления вторичных выгод, это так называемое снятие ответственности за свою жизнь и возможно за жизнь тех, с кем вам приходиться общаться. Поэтому первое: задайте себе вопрос, какие выгоды я получаю, будучи в депрессивном состоянии? Это может казаться абсурдом, но это так. Именно выгоды и перечислите их для себя. Вам нужно найти как минимум пять. Это позволит вам взглянуть на вашу депрессию немного с иной стороны.
Третье. Прощание с депрессией. Ощутите вашу депрессию в теле. В какой части тела она располагается? Что это за чувство, какой оно величины, какого оно цвета? Обычно, это сгусток серого или серо-черного цвета. Ощутили — отлично. Теперь представьте себе, что она располагается в пространстве перед вами. Увидели? Хорошо. Обратите внимание на ее форму, объем, цвет и величину. Отметьте, что вы чувствуете в тот момент, когда вы на нее смотрите. Ощутили, хорошо. После этого, поблагодарите ее. Найдите те слова, которые будут выражать вашу искреннюю благодарность. Ведь она столько времени жила с вами и столько времени вы были вместе. Скажите ей о том, что в свое время она была вам нужна для того, чтобы. (перечислите все вторичные выгоды, которые вы получали благодаря депрессии), но теперь, настало время вам расстаться и вы можете самостоятельно двигаться по жизни. Скажите ей о том, что вы ее отпускаете. Обратите внимание на то, что происходит с вашей депрессией после ваших слов. Посмотрите как она меняет свой цвет и форму. Наблюдайте за тем, как она медленно медленно исчезает из вашего поля зрения. Отметьте то, что вы чувствуете в своем теле в том месте, где до этого была ваша депрессия.

Четвертое. Ресурс. Подумайте о том, какого качества вам не хватает для того, чтобы начать полноценно двигаться по жизни. Что это за ресурс? Это может быть жизненная энергия, чувство уверенности в себе, и т.д. Представили, хорошо. После этого представьте себе этот ресурс в виде некого образа, сгустка энергии или предмета, который находиться перед вами. Обратите внимание на то, какой он формы, объема, цвета. Приглядитесь к нему внимательнее. Обратите внимание на то, что вы чувствуете глядя на этот ресурс. Что вам хочется сделать? После этого, позвольте этому ресурсу войти в ту часть вашего тела, где раньше находилась депрессия. Разрешите ему раствориться в вашем теле и отметьте для себя то, что вы чувствуете теперь? Ощутите это прилив новой энергии и побудьте в этом состоянии несколько секунд.
Пятое. Целеполагание. Представьте себе, чего вам хочется достичь в жизни. Это может быть ваша профессиональная реализация, семейные отношения, хобби и т.д. Выберите только одну цель для одной проработки. Представьте ее в образе картинки, фильма или череды картинок. Представили? Отлично. Теперь увидьте себя со стороны, достигшей этой цели. Обратите внимание на детали. Увидьте себя настолько отчетливо, насколько вы это можете. Что вы делаете, что это за место и время, кто вас окружает? Представили? Хорошо. Теперь побудьте в этом состоянии, позволяя вашему бессознательному раз за разом проигрывать эту ситуацию. Обратите внимание на ощущения в вашем теле. Если чувствуете, что необходима корректировка цели — сделайте и повторите упражнение опять.
Желаю вам успехов на пути к личностному росту.

Депрессия-это всего лишь период острого ощущения необходимости счастья!
В научной литературе постоянно дискутируется вопрос о месте психотерапии в лечении депрессий. Исследователи спорят о возможности терапии только этим способом, обсуждая границы психотерапевтического вмешательства, варианты и формы его сочетания с фармакологическим лечением и социальной помощью больному. Но как показывает практика, эффективный курс психотерапии в долгосрочной перспективе становиться более полезным, чем фармакотерапия, поскольку психотерапевтический опыт обучает пациента навыкам преодоления депрессии в будущем. В процессе психотерапии больной формирует у себя навыки самопомощи, учиться распознавать симптомы приближения депрессии и предотвращать ее рецидив. Но самое главное, — психотерапия дает возможность больным приспособиться к реальной жизни даже при сохраняющихся нарушениях в психической сфере. Стратегически, психотерапия депрессий стремиться к достижению двух целей: исчезновению симптомов депрессии, а так же задействованию и развитию собственных психологических механизмов борьбы личности с депрессией. И сегодня это ей почти удается. Однако, существует и иное мнение, в котором утверждается, что традиционные методы психотерапии обычно неэффективны – ни для лечения большой депрессии , ни для предотвращения ее обострений, что психотерапия полезна лишь при неглубоких психогенных ( стрессорных ) депрессиях и ее роль достаточно второстепенна. И у этого мнения есть свои основания : слишком уж многомерна и разрушительна сама сущность депрессии, как явления, а качество оказываемой помощи населению оставляет желать лучшего. И все же, по мнению большинства авторов, депрессию невозможно вылечить без психотерапии! Во многом психотерапия депрессии строиться на выявленных ресурсах пациента. Такими ресурсами могут стать те навыки больного, с помощью которых он успешно справлялся со своими трудностями в прошлом, его достижения, опыт положительной самооценки, профессиональные успехи и поддержка друзей или родных, увлечения. Полезен вопрос и о том, какими качествами своего характера пациент гордится, что ему импонирует в себе. Вероятно, наиболее известными феноменами процесса психотерапии являются : катарзис ( эмоциональная разрядка, отреагирование ) , инсайт ( озарение, понимание событий и явлений ) вера в выздоровление и копинг (навыки, умение владеть собой ). Однако, следует отметить, что на практике эти феномены нередко проникают друг в друга, комбинируясь в процессе психотерапии.

В арсенале психотерапии имеется большое множество методов и приемов лечения и применяется по необходимости то, что работает. Однако, выделяют методически наиболее часто применяемые и действенные способы лечения, а именно : бихевиоральная психотерапия, когнитивная, интерперсональная терапия Д. Клермана, психоанализ, экзистенциальная психотерапия, гештальттерапия, гипнотерапия и терапия творческим самовыражением. Возможны и приветствуется комбинирование методов – интегративния ( эклектичная ) психотерапия.

В бихевиоральной ( поведенческой ) теории существуют понятия, достаточно значимые для психотерапевтической работы с пациентом, страдающим депрессией. Это понятия внутреннего и внешнего локуса контроля Д. Роттера, которые являются отражением веры и убеждения человека в том, что определяет результат его поведения, от чего зависит успех его деятельности. С точки зрения психотерапии, пациенты с внутренним локусом контроля пытаются нести ответственность за свою жизнь и прилагают максимум усилий для того, что бы изменить окружающую их ситуацию. Если же пациент считает, что результат лечения зависит от внешних факторов ( поведение окружающих, активность психотерапевта, быт и деньги и т. д. ), то можно говорить о наличии у него внешнего локуса контроля. При внешнем локусе контроля пациент прилагает минимальные усилия для каких – либо изменений, виня во всем обстоятельства и окружение и снимая ответственность с себя за положение дел и дальнейшее развитие событий. Внешний локус контроля характерен для депрессивных людей. После рассказа пациента об особенностях того поведения, которое провоцирует негативные переживания и усиливает проявления депрессии, психотерапевт определяет, насколько он контролирует свое поведение и критичен к своим поступкам. И здесь важно изучить негативные установки, ожидания и мысли, предшествующие и сопровождающие то, или иное действие, тот, или иной поступок во время депрессии, для того, что бы скорректировать их. И если пациент помогает ему в этом, то результат лучше. Обучение пациента самоконтролю, навыкам управления своим психическим состоянием, элементам самопомощи, приглашение его к активному сотрудничеству с психотерапевтом – это важнейшая задача в психотерапии депрессивных расстройств. Возможно так же совместное с пациентом моделирование ситуации, способной вызвать ухудшение самочувствия с целью ее предупреждения, либо амортизации взаимодействия с ней. Образное погружение в предполагаемую ситуацию рецидива депрессии с последующим психотренингом, так же может способствовать уменьшению проявлений депрессии. Планирование деятельности особенно ценно на начальных этапах лечения депрессии, поскольку это усиливает личный интерес к действию в плане получения удовольствия или эмоционально – чувственных выгод и иных приобретений от запланированного. При планировании деятельности пациент как бы берет под контроль свое самочувствие, учится управлять им самостоятельно, концентрируя внимание на происходящем. И депрессия в данном случае представляется уже не как стихийное бедствие, не зависящее от воли человека, а как поддающееся контролю состояние человека. Следует подчеркнуть, что при депрессии удовольствие может следовать за действием. Пусть пациент сначала что – то сделает, даже потрудится, а удовольствие появится в процессе активности. Я по себе знаю, что когда ко мне в душу забредает печаль, то я вывожу себя на пару часов на улицу, возвращаясь затем с гарантированно лучшим настроением.

По мнению большинства специалистов, наиболее эффективна в процессе лечения депрессии когнитивная ( рассудочная, логическая ) терапия, фокусирующаяся на коррекции особенностей мышления пациентов, страдающих депрессией. Оказалось, что когнитивная терапия снижает средний бал по оценочным шкалам депрессии в три раза. А при неглубоких депрессиях и у пожилых людей рассудочная терапия может быть более эффективна, чем лечение антидепрессантами. Доказана эффективность когнитивной терапии и у женщин, перенесших тяжелый стресс. Когнитивная терапия особенно эффективна тогда, когда пациент постоянно объясняет свои неприятности только собственными просчетами и изъянами. В чем же ее суть? Когда вы покупаете холодильник в магазине, то вместе с товаром вам еще дается и руководство по эксплуатации этого холодильника. А когда вы покупаете автомобиль, то вам еще нужно и поучиться его водить. Когда же рождается человек, то в этот мир он приходит и без руководства по эксплуатации планеты Земля с ее феноменом жизни, и не наученный премудростям бытия. Он заброшен в географическую точку, базисно одинок и предоставлен самому себе. Конечно же его будут обучать родители и школа, но это такие же люди, рожденные так же без руководства по эксплуатации планеты земля с ее феноменом жизни и толком не знающие, что такое жизнь, в чем смысл их появления на свет, почему ни перед рождением, ни перед смертью не спросили их разрешения, кто такие они и как надо правильно жить? Вопросов много, а ответов нет. И только эмпирический опыт позволяет хоть как – то ориентироваться в происходящем. Такая неопределенность и неясность толкает людей на хоть какое – то объяснение феномена жизни, вселенной, разума, самого себя. Но, как ни крути, а любая версия – это всего лишь предположение и приближение к истине и не более. А в чем же тогда истина, где она? И этот диалектический вакуум заполняет кто как может, составляя для себя собственное руководство по эксплуатации ! В психотерапии оно называется – картой мира и у каждого эта карта своя. А это то, как мы воспринимаем мир, как мы его объясняем, то есть интерпретируем. И наши умозаключения ( когниции ) есть ни что иное, как интерпретация этой отраженной внутренней и достаточно субъективной карты мира. Евангелие – это ни что иное, как попытка объяснить происходящее, но, например, выполнение заповедей Нагорной проповеди трудно выполнимо и требует от людей сильного душевного напряжения, что может только осложнить ситуацию у депрессивных людей. Различные религиозные течения и авторские версии исторических личностей являются следствием диалектического вакуума, то есть отсутствия того самого «руководства по эксплуатации», в котором так нуждается каждый из нас. Возможно, исторический опыт, наука и здравый смысл максимально приближают нас к истине. Для людей вообще – это проблема. Зато раздолье для магов, чародеев, колдунов, ворожей, экстрасенсов и гадалок. А вот для психотерапевтов – это возможность логических манипуляций, в том числе и в лечебных целях. Ведь точки отсчета нет! Где она, шкала истины? Фридрих Ницше нам прямо заявляет, что факты не существуют – есть только интерпретации. И он , по-видимому, прав. На один и тот же объект, явление, суждение – люди реагируют по разному. Наша внутренняя карта мира и отраженные от нее умозаключения зависят от уровня интеллекта, привычек, приобретенного опыта в детстве, пола , эмоционального состояния и еще от тысячи причин. На поставленный мною вопрос доцент кафедры психосоматической патологии А.М. Бурно ответил, что…. есть еще интерпретации интерпретаций! Таким образом, и это логически вытекает из сказанного выше, у каждого из нас изначально в нашем отражении мира и его категорий уже заложены логические ошибки и что между субъективной картой мира каждого и реальностью есть большая разница. И чем она больше, тем менее адаптивен человек, тем больше он пребывает в заблуждении, в том числе и относительно своего здоровья. Отражение самого себя и своего внутреннего мира так же достаточно далеко от совершенства. Авторские интерпретации и есть мы! Отсутствие «руководства по эксплуатации» и особенности восприятия нашим мозгом мира, в котором естественным образом присутствуют искажения, отдаляет от нас реальность и истину, и, фактически, мы живем в мире интерпретаций, то есть наших личных версий происходящего. Основное положение когнитивной психотерапии – это то, что эмоция вторична по отношению к мысли. Выискивая неправильные суждения, иррациональные мысли, которые часто появляются, минуя критическое осмысление автоматически, форсированно, спонтанно, психотерапевт, таким образом, разрушает неправильное умозаключение, а значит и порожденную им эмоцию, в том числе и негативного свойства. Меня, например, очень хорошо поддерживают две мысли : страдание – непременный атрибут бытия и это такая же особенность жизни, как и ,скажем, любовь. Ну вот так устроена жизнь! И – как ни крути, а жизнь – это подарок и, даже не мне, а той некоей пустоте, то есть ничему, что было до моего рождения. И этот подарок, даже в страдании – больше, чем не существование ! Потому что, кроме страдания в жизни есть еще что то ! Разве не так? Собственно когнитивные техники обычно представлены заполнением «протокола негативных мыслей», предусматривающего не только достаточно подробное описание ситуации, в которой возникают негативные чувства, оценку их выраженности, выделение негативных мыслей, но и активное опровержение последних. Аарон бек и Альберт Эллис разработали на этих принципах свой метод лечения депрессий и он успешно применяется многими психотерапевтами и в настоящее время. По данным многих авторов, одним из важных моментов формирования депрессии является завышенное стремление к совершенству – перфекционизм. Было обнаружено соответствие между выраженностью этого признака и глубиной депрессии. В контексте вышесказанного когнитивная терапия направлена на коррекцию установок и чрезмерного стремления к совершенству. Когнитивная терапия достаточно эффективна так же при депрессиях, сочетающихся с паническими атаками. Среди когнитивных техник так же популярна техника реатрибуции. Ее целью становится выявление всех факторов, которые могли бы повлиять на исход событий. Подразумевается обзор фактов, вызвавших излишнюю самокритику пациента и оспаривается его убежденность , что он на 100% ответственен за развитие неблагоприятной ситуации. Далее следует совместный с психотерапевтом поиск альтернативных решений проблемы. Комплайенс – это уровень сотрудничества врача и клиента, степень доверия их друг другу. Иногда, клиент внешне соглашается с психотерапевтом, но на практике не выполняет его предписаний и назначений. Это – нонкомплайенс ( не выполнение, не сотрудничество ). Повышение уровня комплайенса, как и психообразование лиц, страдающих депрессией, а так же формирование у пациента навыков оказания помощи самому себе, — является важнейшей задачей врача в рамках когнитивной психотерапии депрессий.

В работе с людьми, страдающими депрессией, хорошо зарекомендовал себя краткосрочный метод межличностной терапии, предложенный американским ученым Д. Клерманом. При межличностной терапии акцент ставится на социальной приспособленности человека, его умению выстраивать отношения с людьми и ладить с ними. Интерперсональная терапия сфокусирована на разочарованиях пациента в личных ожиданиях, а так же на конфликтах с окружающими людьми. При депрессиях взаимоотношения с людьми чаще всего напряжены, а поиск «виноватых» является составной частью внутреннего содержания депрессий. И здесь все дело в том, что представления пациента о людях и об особенностях взаимоотношений с ними, так же являются производным от нашей внутренней карты мира и могут быть достаточно далеки от истины. После прояснения ситуации, человек получает возможность преодолеть социальную изоляцию, скорректировать взаимные ожидания, неадекватность которых лежит в основе межличностных конфликтов. Мне очень импонирует здесь цитата гештальттерапевта Фредерика Перлза : «Вы пришли в этот мир не для того, что бы жить в соответствии с моими ожиданиями, а я не для того, что бы оправдывать ваши. Если мы встретились и поладили, то это замечательно. Ежли – нет, то что тут поделаешь!». Отказ от притязаний к людям и прекращения поиска «виноватых» — достаточно трудный процесс, но истина такова, что ни кто ни кому ничего на должен в этой жизни, а все остальное – это наши заблуждения, от которых мы же и страдаем. Фактически интерперсональная терапия Д. Клермана является разновидностью когнитивной, рассудочной терапии, но она делает акцент в развитии депрессивного состояния именно на межчеловеческих взаимоотношениях. Особенно эффективен данный метод при дистимии (длительная, не глубокая депрессия, в центре содержания которой находятся взаимоотношения с людьми ), здесь он достаточно часто сочетается с обучением пациентов.

Психодинамическая ( психоаналитическая ) терапия депрессий не так действенна, как хотелось бы. Этому феномену дается теоретическое объяснение, но аргументы эти звучат не совсем убедительно. Хотя, поиск и устранение неразрешимых конфликтов детства создает благоприятный фон для успешного применения других видов психотерапии. В связи с этим, можно было бы и не упоминать о психоанализе, если бы не одно интересное обстоятельство. Достаточно часто психотерапевт, работающий с депрессивным клиентом, сталкивается с его сопротивлением процессу терапии. Клиент уводит беседу в сторону, говорит о невозможности помочь ему, отказывается выполнять домашнее задание, невнимательно слушает и ,вообще, уверен в бесполезности любой попытки справиться с депрессией. Если вы радуетесь улучшению состояния больного, он тут же подчеркивает кратковременность этого эффекта и демонстрирует признаки плохого самочувствия. Все дело в том, что выход из болезни требует сил и ведет к изменению отношения близких людей к прежде страдающему человеку, а значит и утрату тех преимуществ и выгод, которые он имел, пребывая в статусе больного человека. Сопротивление, как и психологическая защита , является больше прерогативой психоаналитической терапии. Полезным приемом преодоления сопротивления является поиск и демонстрация альтернатив сложившимся стереотипам мышления и поведения, а так же осознание пациентом при помощи психотерапевта причин и механизмов этого сопротивления.

Экзистенциальный ( проблемы и смысл существования ) подход предпочтителен при терапии депрессивных состояний, развившихся в результате или на фоне возрастных и иных кризисов; кризисов, связанных со сменой стереотипов жизни, утратой социального статуса, значимыми потерями близких, одиночеством, изменением ценностных ориентиров, внезапными психологическими травмами, надвигающейся старостью, реакции на «смертельный диагноз» и т. д. Одним из вариантов экзистенциальной терапии депрессии является переориентация взгляда пациента на свое заболевание. Речь идет об отношению к страданию, как к необходимой и обязательной части жизни. Известный немецкий философ А. Шопенгауэр прямо заявлял, что самое большое заблуждение человека это то, что он рожден для счастья. А не менее известный французский философ Эмиль Сиоран говорил, что самый страшный день в жизни человека – это день его рождения! Ему же принадлежит и гениальнейшее выражение, на мой взгляд, что в мире, лишенном меланхолии, соловьи бы начали рычать! Но при анализе его фундаментальной работы «Горькие силлогизмы» начинаешь понимать, что он страдал депрессией, впрочем, как и его мать. Имеют место быть и попытки ставить во главу угла смысла жизни – удовольствие и наслаждение. Это уже другая крайность, которая, в конечном итоге заводит человека в тупик. Конечно же, истина , как всегда, находиться на перекрестке и между двух крайних мнений : жизнь – это и ни ад и ни рай. В ней места хватает всему и даже больше! И в этом, может быть, ее прелесть! Нельзя здесь не упомянуть о так называемой трагической триаде человека : вина ( чувство вины ), страдание и смерть. Эта «троица» присутствует в жизни каждого человека, как обязательный атрибут, от которого нельзя ни откупиться, ни передать другому. Трагическая триада человека порождает базисное одиночество каждого и специфическую интонацию самого существования. Но не надо иметь семь пядей во лбу, что бы не увидеть присутствие в нашей жизни и оптимистических тетрад, пентад, октад и т.д. Представьте себе такую картину : вас в преддверии вашего рождения, в точке пересечения небытия и рождения спрашивают : либо вы не рождаетесь, либо за милость рождения и существования в облике человека мы даем вам «в нагрузку» ту самую трагическую триаду, которая и будет сопровождать вас всю жизнь ? Интересно, что бы вы выбрали ?

В гештальттерапии симптом рассматривается как проявление заблокированных и хронически не удовлетворяемых потребностей. Для лечения депрессии здесь используется т. н. техника идентификации с симптомом. Клиенту предлагается мысленно, метафорически представить себе образ своего симптома. Затем фокусируется внимание на деталях этого образа. Первым ставиться вопрос : что нужно симптому от хозяина? Затем клиенту самому предлагают стать этим симптомом, а точнее тем метафорическим образом, который возник в воображении клиента. Слияние, идентификация с симптомом несет в себе новое качество видения ситуации. Посмотреть на самого себя глазами симптома, понять его намерения и сущность и даже влюбиться в этот симптом, — вот такая неожиданная задача ставиться перед клиентом в процессе терапии. Ведь сам симптом – это часть нашего «я». Может быть, не удовлетворяемая хронически потребность ложна, а потому и родился симптом? Может быть, имеет место переоценка весомости плодов достижения цели ( удовлетворение потребности ) и ее результаты будут не так значимы для личности. И бессознательный разум, который никогда не ошибается, сам и породил этот симптом, более точно различив, нежели сознание, какие на самом деле потребности нужны человеку. Может быть, сделать акцент на процессе движения к цели, что само по себе интересно, увлекательно и заполнит жизнь клиента новыми открытиями и откровениями? На все эти вопросы отвечает сам клиент и открывает для себя нечто новое…

Однажды, в Харьковской клинике неврозов, которая специализируется на разработке и использовании групповой психотерапии, провели интереснейший эксперимент. В клинику поступила женщина с жалобами на плохой сон, раздражительность, плаксивость, сниженное настроение, быструю утомляемость. На вопрос, что является причиной ее состояния, она ответила, что это ее муж, который пьет, не приносит денег домой, издевается над ней, не помогает в делах. Тогда собрали большую группу мужчин из пациентов клиники ( около сорока человек ), причем только один из них был пьющим, но об этом не знали ни остальные участники группы, ни сама женщина. Естественно, на период лечения в клинике, зависимый от алкоголя не употреблял спиртные напитки и умалчивал эту свою особенность для остальных. Женщине предложили в течение двух недель достаточно плотно общаться с мужчинами, с целью найти себе подходящего партнера для дальнейшей совместной жизни. По истечению указанного срока, она выбрала себе в мужья именно страдающего алкоголизмом человека, ничего не подозревая об этом! Понятно, что живя в дальнейшем с ним, она будет получать от него то же самое, что и от первого мужа и история повториться : он будет пить, бить ее, не приносить денег домой и она вновь поступит в клинику неврозов с теми же симптомами. Из этого эксперимента вытекает очень интересный вывод, что свобода – это иллюзия и что наш выбор предопределен. Но как приятна эта иллюзия! Что же движет нами? Что определяет наши поступки, предпочтения, склонности и выбор? Это наше бессознательное! Его природа удивительна и до конца еще не раскрыта. Одно известно достоверно, что его основное предназначение – спаси, сохрани! Оно никогда не ошибается и стоит на страже нашего здоровья. У него свой язык, свои особенности функционирования, свои задачи. Наша судьба на 95% определяется бессознательным. Сознание человека пребывает в известном антагонизме с ним и чем больше активность бессознательного, тем она меньше у сознания и наоборот. Когда мы спим, активность нашего бессознательного максимальна, а сновидения – это продукт его деятельности. Активность бессознательного значительно повышается в трансе и тогда оно может многое. Появление кровоточащих ран на ладонях у фанатически верующих, чудесные исцеления, вещие сны, творческие озарения, внезапное видение решения давно зреющей проблемы, поэтическое вдохновение – это все проделки нашего бессознательного! В нашу душу уже вставлен некий психический аппарат, созданный самой природой, цель которого – самооздоровление, помощь хозяину в жизни. Мы все ищем источник вдохновения и здоровья во вне, а он всегда с нами, внутри нас, часть нас самих! Необходимо только уметь пользоваться предоставленной возможностью и грамотно распоряжаться самым мощным ресурсом изо всех имеющихся. Как это сделать? Мне хотелось бы сейчас, что бы вы вспомнили какое – нибудь свое дальнее путешествие на автомобиле или автобусе… когда размеренный, монотонный шум мотора навевает на вас легкую дремоту, и приятное успокоение и безмятежность начинают согревать ваше тело и душу, а вы все дальше и дальше отдаляетесь от своего дома. За окном мелькают деревья и дорожные столбы и внутри вас так же начинают мелькать образы и воспоминания… и с нарастающим чувством внутреннего уюта и независимости от окружающего, вы все больше погружаетесь в наблюдение за этими внутренними образами. Вы проживаете этот путь в образах и воспоминаниях, а руки сами собой продолжают управлять автомобилем и, что самое интересное, ни что не угрожает вашей безопасности, потому что в самый ответственный момент ваш мозг примет автоматически правильное решение! Ведь большую часть пути вы пребывали в трансе, при котором активность вашего бессознательного превысила норму и оно, бессознательное, являясь самой преданной своему хозяину сущностью, взяло на себя управление вашим автомобилем. Это был автомобильный транс, а есть еще телевизионный, рекламный и т. д. Известно, что каждый способен, но каждый способен по-своему погружаться в транс. Известно так же, что в трансе люди могут обретать желаемые изменения и чувствовать себя значительно лучше по выходу из него. Транс даже без внушения невероятно приятен и полезен! И все могут научиться этому. Существует ежедневная потребность в трансовых состояниях, удовлетворение которой способствует поддержанию психического здоровья на должном уровне. Гипнотические, то есть наведенные психотерапевтом трансы обладают мощным потенциалом оздоровления, а внушения значительно приумножают этот потенциал. Депрессивные люди, может быть больше, чем другие нуждаются в гипнотерапии и овладении техникой самогипноза и для них это, несомненно, самый лучший ресурс. Но захочет ли человек получить помощь и желаемые изменения, если он страдает? И я не знаю, как скоро вы почувствуете, что мы начали понимать друг друга и что помощь рядом. И я, конечно же, не могу знать, кого, в условиях множества московских альтернатив, вы себе выберите. Милтон Эриксон – выдающийся американский психотерапевт, с успехом применял гипнотерапию для лечения депрессий, а его многочисленные ученики и последователи развили и преумножили возможности эриксоновского гипноза в лечении расстройств настроения. Так, Т. Букановская предлагает использовать в процессе терапии депрессивных расстройств психотерапевтическую технику «диссоциация», смысл которой заключается в том, что бы у пациента, находящегося в гипнотическом состоянии, возник идеальный образ самого себя, как бы отраженный в зеркале. Эффективность терапии при этом зависит не от тяжести депрессивного расстройства, а от уровня конструктивного общения пациента с образом «идеального «Я». Гипнокатарзис ( бурное эмоциональное отреагирование психотравмирующей ситуации в гипнозе ) так же позволяет существенно ослабить проявления депрессии.

Терапия творческим самовыражением.

Среди методов отечественной психотерапии хорошо себя зарекомендовала терапия творческим самовыражением, предложенная М. Е. Бурно. Терапия творческим самовыражением может быть с успехом использована в комплексном лечении клиентов с суицидальным ( склонность к самоубийству ) поведением. Сущность этого метода состоит в изучении клиентом под руководством психотерапевта элементов клинической психиатрии , характерологии, философии, психологии в разнообразном творческом самовыражении, а так же в вовлечение клиентов непосредственно в само творчество, которое близко им по духу. Психотерапевтическая работа в данном случае направлена на предупреждение обострения суицидальных тенденций и она возможна при наличии у человека достаточной степени личной сохранности и при привлечении его к терапии лишь в тот момент, когда активность суицидальных переживаний невысока, а психическое состояние характеризуется достаточно стойким улучшением. Абсолютным противопоказанием к терапии творческим самовыражением является «суицидальная депрессия» с четко обозначенным желанием уйти из жизни.

Психотерапия депрессий может проводиться как индивидуально, так и в группе. Причем, если на индивидуальных психотерапевтических сессиях акцент делается на профессиональной помощи и самопомощи, то при групповой психотерапии, которая, как показывает опыт, более эффективна в однополых группах, возможна еще и взаимопомощь. Обычно в группе люди активно обмениваются собственным опытом преодоления депрессии, что положительно сказывается на самой психотерапевтической атмосфере и результатах. Исходя из этого, идея антидепрессивного клуба сама напрашивается на ее реализацию и она вполне возможна, и будет мною активно предлагаться всем желающим.

Конечно, медикаментозное лечение депрессий ни кто не отменял и чем тяжелее депрессия, тем большая доля фармакотерапии должна в ней присутствовать. Учитывая тот факт, что депрессия затрагивает практически все сферы деятельности человека и самым прямым образом угрожает его дееспособности, а не редко приводит и к его гибели, то чем больше методов лечения используется, тем лучше результат. Поэтому, наряду с комбинированием различных психотерапевтических методов лечения депрессии, необходимо использовать весь лечебный арсенал, который только имеется у врачей на сегодняшний день, в борьбе с этим тяжелым расстройством, и ,прежде всего – медикаментозный. Но, повторюсь, без психотерапии депрессию вылечить невозможно.

Хотел бы упомянуть имя южнокорейского профессора, Су – Джок терапевта Пака Чже Ву, чьи метафизические изыскания и практические наработки проливают свет на сущность бытия и относятся к разряду несомненной доказательной теологии. Его фундаментальная работа «Мир триначалия» не просто умозрительная теория, оторванная от реальности, как заявляют некоторые критики, но при более пристальном рассмотрении и анализе – этой реальностью и является! И тот факт, что Су – Джок терапия работает на практике, доказывает истинность основных положений этого учения. У меня уже есть некоторый положительный опыт сочетания эриксоновского гипноза и Су – Джок терапии с довольно выраженными положительными эффектами при лечении депрессий и я буду и дальше двигаться по этому перспективному пути… А массаж стоп по зонам проекций и по принципу подобия существенно оптимизирует процесс лечения депрессий.

Одной из разновидностей терапии творческим самовыражения является поэтическое творчество. Давно отмечено, что депрессивные люди пишут стихи чаще, нежели остальные. Это позволило мне однажды заявить, что депрессия – мать поэзии! Я сам давно увлечен поэзией и периодически сочиняю стихи и это сочинительство мне помогает в трудные минуты. Когда я заканчивал обучение психотерапии на кафедре психосоматической патологии при РУДН, то мой выпускной реферат так и назывался : психотерапия и поэзия, и который я хочу предложить вашему вниманию в конце своего повествования. Я желаю вам увлекательного путешествия в мир поэзии, но перед этим хочу предложить один любопытный стих автора В. Слетова, который я недавно прочел на сайте стихи. ру . Впечатлительность натуры мне досталась смолоду. Я в депрессию впадаю по любому поводу. Что б от эдакой напасти, да не впасть в унынья грех, я на все смотрю с улыбкой, сквозь непринужденный смех!

III . Помощь при депрессиях

Современный подход к лечению депрессий предполагает комбинацию различных методов — биологической терапии (медикаментозной и не медикаментозной) и психотерапии.

Назначается пациентам с легкими, умеренными и тяжелыми проявлениями депрессии. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.

Правильная терапия позволяет в большинстве случаев полностью избавиться от симптомов депрессии. Депрессия требует лечения у специалистов. Основным классом лекарственных препаратов для лечения депрессий являются антидепрессанты. (см. антидепрессанты) В настоящее время существуют различные препараты этой группы, из них трициклические аптидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин) и используются уже с конца 50-х годов. В последние годы число антидепрессантов значительно увеличилось.

Основными преимуществами антидепрессантов новых поколений являются улучшение переносимости, уменьшение побочных действий, снижение токсичности и высокая безопасность при передозировке. К новым антидепрессантам относятся флуоксетин (прозак, профлузак), сертралин (золофт), циталопрам (ципрамил), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), тианептин (коаксил), миансерин (леривон), моклобемид (аурорикс), милнаципран (иксел), миртазапин (ремерон) и др. Антидепрессанты являются безопасным классом психотропных лекарственных препаратов при правильном их применении согласно рекомендации врача. Доза препарата определяется индивидуально для каждого пациента. Необходимо знать, что терапевтический эффект антидепрессантов может проявляться медленно и постепенно, поэтому важно позитивно настроиться и ждать его появления.

Антидепрессанты не вызывают привыкания и развития синдрома отмены в отличие от препаратов класса бензодиазениновых транквилизаторов (феназепам, реланиум, элениум, тазепам и др.) и широко используемых в нашей стране корвалола, валокордина. Кроме того, бензодиазепиновые транквилизаторы и фенобарбитал, входящие в состав корвалола и валокордина при длительном применении снижают чувствительность к другим психофармакологическим средствам.

Определение тактики лечения: выбор антидепрессанта с учетом основных симптомов депрессии у каждого пациента, подбор адекватной дозы препарата и индивидуальной схемы лечения.

Проведение основного курса терапии, направленного на уменьшение симптомов депрессии вплоть до их исчезновения, восстановление прежнего, свойственного пациенту уровня активности.
Проведение поддерживающего курса терапии в течение 4-6 и более месяцев после общей нормализации состояния. Этот этап направлен на профилактику обострения заболевания.
Что обычно мешает проведению медикаментозного лечения:

Неправильное представление о природе депрессии и о роли медикаментозного лечения.
Распространенное неверное представление о безусловном вреде всех психотропных препаратов: возникновение зависимости от них, отрицательное влияние на состояние внутренних органов. Многие пациенты уверены, что лучше страдать от депрессии, чем принимать антидепрессанты.
Многие пациенты прерывают прием при отсутствии быстрого эффекта или же нерегулярно принимают лекарства.
Важно помнить, что проведены многочисленные исследования, подтверждающие высокую эффективность и безопасность современных антидепрессантов. Урон, наносимый депрессией эмоциональному и материальному благополучию человека, по тяжести несопоставим с незначительными и легко устранимыми побочными эффектами, которые иногда возникают при применении антидепрессантов. Следует помнить, что терапевтический эффект антидепрессантов нередко наступает только через 2-4 недели после начала приема.

Психотерапия (см. Психотерапия) является не альтернативой, а важным дополнением к медикаментозному лечению депрессий. В отличие от медикаментозного лечения психотерапия предполагает более активную роль пациента в процессе лечения. Психотерапия помогает больным развить навыки эмоциональной саморегуляции и в дальнейшем более эффективно справляться с кризисными ситуациями, не погружаясь в депрессию.

В лечении депрессий как наиболее эффективные и научно обоснованные зарекомендовали себя три подхода: психодинамическая психотерапия, поведенческая психотерапия и когнитивная психотерапия.

Согласно психодинамической терапии, психологической основой депрессии являются внутренние бессознательные конфликты. Например, желание быть независимым и одновременное желание получать в большом объеме поддержку, помощь и заботу от других людей. Другим типичным конфликтом является наличие интенсивного гнева, обиды на окружающих в сочетании с потребностью быть всегда добрым, хорошим и сохранять расположение близких. Источники этих конфликтов лежат в истории жизни пациента, которая становится предметом анализа в психодинамической терапии. В каждом индивидуальном случае может быть свое уникальное содержание конфликтующих переживаний, и поэтому необходима индивидуальная психотерапевтическая работа. Цель терапии — осознание конфликта и помощь в его конструктивном разрешении: научиться находить баланс независимости и близости, развить способность конструктивно выражать свои чувства и сохранять при этом отношения с людьми. Поведенческая психотерапия направлена на разрешение текущих проблем пациента и снятие поведенческих симптомов: пассивность, отказ от удовольствий, монотонный образ жизни, изоляцию от окружающих, невозможность планирования и вовлечения в целенаправленную активность.

Когнитивная психотерапия представляет собой синтез обоих вышеназванных подходов и соединяет в себе их преимущества. Она сочетает работу с актуальными жизненными трудностями и поведенческими симптомами депрессии и работу с их внутренними психологическими источниками (глубинными представлениями и убеждениями). В качестве основного психологического механизма депрессии в когнитивной психотерапии рассматривается т.н. негативное мышление, которое выражается в склонности депрессивных больных рассматривать все происходящее с ними в негативном свете. Изменение такого способа мышления требует тщательной индивидуальной работы, которая направлена на развитие более реалистичного и оптимистичного взгляда на себя, на мир и на будущее.

Дополнительными формами психотерапии депрессий являются семейное консультирование и групповая психотерапия (но не любая, а специально направленная на помощь депрессивным пациентам). Их привлечение может оказать существенную помощь в лечении и реабилитации.

Что обычно препятствует обращению за психотерапевтическрой помощью?

Низкая информированность людей о том, что такое психотерапия.
Страх посвящения постороннего человека в личные, интимные переживания.
Скептическое отношение к тому, что «разговоры» могут дать ощутимый лечебный эффект.
Представление о том, что с психологическими трудностями нужно справляться самому, а обращение к другому человеку является признаком слабости.
В современном обществе психотерапия является признанным, эффективным методом помощи при различных психических нарушениях. Так, курс когнитивной психотерапии значительно снижает риск повторения депрессии. Современные методы психотерапии ориентированы на краткосрочную (10-30 сеансов в зависимости от тяжести состояния) эффективную помощь. Вся информация, которую психотерапевт получает на сеансе, строго конфиденциальна, и остается в тайне. Профессиональный психотерапевт специально подготовлен к работе с тяжелыми переживаниями и трудными жизненными ситуациями других людей, он умеет их уважать и оказывать помощь в совладании с ними. У каждого человека в жизни бывают ситуации (например, такие как болезнь), с которыми он не может справиться самостоятельно. Умение обратиться за помощью и принять ее является признаком зрелости и рациональности, а не слабости.

Помощь близких людей в преодолении депрессий

Поддержка близких людей, даже когда больной не выражает заинтересованности в ней, очень важна для преодоления депрессии.

В связи с этим можно дать следующие советы родственникам больных:

помните, что депрессия — это болезнь, при которой нужно сочувствие, но ни в ко e м случае нельзя погружаться в болезнь вместе с больным, разделяя его пессимизм и отчаяние. Нужно уметь сохранять определенную эмоциональную дистанцию, все время напоминая себе и больному, что депрессия — это преходящее эмоциональное состояние
исследования показали, что депрессия особенно неблагоприятно протекает в тех семьях, где делается много критических замечаний в адрес больного. Старайтесь дать понять больному, что его состояние — это не его вина, а беда, что он нуждается в помощи и лечении
старайтесь не концентрироваться на болезни близкого человека и привносить положительные эмоции в свою жизнь и в жизнь семьи. По возможности старайтесь вовлечь больного в какую-то полезную активность, а не отстранять его от дел
Пособие для пациентов
Составлено в Московском НИИ психиатрии МЗ РФ

Кандидат психологических наук А.Б. Холмогорова
Кандидат медицинских наук Т.В. Довженко
Кандидат психологических наук Н.Г. Гаранян