В 2002 г я начал работу над циклом статей Депрессия: взгляд со стороны. В 2009 г. я продолжил его следующим циклом статей, проливающих свет на причины возникновения депрессии, который я назвал Депрессия: взгляд изнутри.
В этой статье я провожу краткий обзор причин возникновения депрессии, описанных в этих циклах статей, дополнив объяснениями сути депрессии. Это результат моего многолетнего изучения литературы, связанной с темой депрессии, и психоаналитического лечения моих пациентов, страдавших депрессией, а также наблюдения за людьми, в том числе и за детьми, в повседневной жизни.
Эндрю Соломон, американский писатель, который сам не раз переживал тяжелую депрессию, дал краткое и очень символичное определение депрессии:
«Печаль, это депрессия, соразмерная обстоятельствам, депрессия – это печаль, несоразмерная им. Это страдание, похожее на траву перекати-поле, которая питается как бы одним воздухом и растет, хотя и оторвана от питательной почвы.»
(“Демон полуденный: Анатомия депрессии”)
Может ли депрессия питаться одним воздухом и расти? Где же корни депрессии? Чем питается депрессия? Разрабатывая концепцию бессознательного Зигмунд Фрейд пришел к выводу, что в бессознательном не существует времени – бессознательное безвременно. Все наши переживания, и, в том числе, детские переживания, начиная с момента рождения, аккумулируются в нашем бессознательном и влияют на нашу жизнь так, будто прошлое существует в настоящем.
Американский психоаналитик Рене Шпиц посвятил свою жизнь исследованию детских переживаний. Это один из первых психоаналитиков, который привлек внимание общественности к детским страданиям, на которые нередко не обращают внимания:
«Маленький ребенок не может объяснить, что испытывает, но это вовсе не означает, будто он не страдает. Наше безразличие, недостаток эмпатии и воображения приводят к невероятной жестокости по отношению к детям.»
(“Первый год жизни”)
Депрессия питается ужасом наших детских переживаний, начиная с момента рождения. То, что для ребенка ужасно – для взрослого может казаться беспричинными детскими слезами, на которые не следует обращать внимания. Так формируется «беспричинная» печаль, которую называют депрессией.
Из комфортной и привычной внутриутробной среды, постоянной сытости, темноты и стабильной температуры младенец выталкивается в жизнь. В первом крике ребенка мы можем слышать весь ужас, с которым он сталкивается при рождении на свет. Это первое разочарование в жизни. Рождение на свет можно назвать экзистенциальным обманом.
Венгерский психоаналитик Шандор Ференци очень точно и лаконично описал связанную с этим задачу родителей:
«Необходимы необычайная любовь, нежность и забота, чтобы ребенок простил родителям свое, без его ведома, появление на свет.»
(“Нежданный ребенок и его стремление к смерти”)
Психика младенца формируется в виде «островков», благодаря ощущению счастья, которое доставляет ему мать, удовлетворяя его потребности (Вейкко Тэхкэ). Младенцу в течение первых месяцев развития требуется быстрый отклик матери на его потребности в молоке из ее груди, тепле ее тела, ее успокаивающем голосе, ее любящих глазах. В результате частого или длительного отсутствия матери или ее неучастливого отношения к младенцу не происходит непрерывное формирование психики ребенка (М. В. Ромашкевич). В худшем случае зарождающиеся «островки» психики не соединяются даже в единый «материк» – тогда ребенка во взрослом возрасте ждет психоз (шизофрения, МДП). Чаще дела обстоят лучше, психике удается консолидироваться, но в ней остается «дыра» – тогда формируется анаклитическая депрессия (Рене Шпиц).
Концепция анаклитической депрессии открывает новый взгляд на исследование природы депрессии – благодаря наблюдениям американского психоаналитика Рене Шпица в детских приютах стало понятно, что причиной детской депрессии является дефицит внимания, заботы и любви в раннем детском возрасте (эмоциональная депривация). Анаклитическая депрессия – это почва для любой депрессии в поздние периоды жизни.
Младенец рождается беспомощным, поэтому всем рожденным на свет характерно чувство беспомощности, это порождает тревогу перед окружающим миром, который кажется враждебным. Если мать не может быть всегда рядом, чтобы успокоить своего младенца – тогда мать не может обеспечить своему ребенку формирование чувства предсказуемости и, следовательно, защищенности – и тогда он испытывает хроническое чувство беспомощности. Это нарушает нормальное формирование Эго ребенка: окружающий мир воспринимается ненадежным, непонятным, несправедливым, враждебным, беспощадным и страшным – так формируется базальное недоверие к миру. Это вызывает, в свою очередь, нарушение отношения ребенка и к себе самому, он кажется себе слабым и никчемным в этом недружелюбном мире – так формируется низкая самооценка. Непосредственным следствием всего этого является то, что психоаналитик Карен Хорни назвала базальной тревогой (от греческого basal – основной). Так тревога становится частью личности, и она окрашивает восприятие мира в самые мрачные тона, являясь тем ядром, вокруг которого формируется депрессия.
Если мать ребенка сама склонна к тревоге – это только усиливает тревогу ребенка, закрепляя ее базальный характер. Тревожная мать склонна излишне опекать ребенка, ограждать его от мира, который ей кажется опасным – соответственно, и у ее ребенка формируется страх перед жизнью.
В счастливых глазах матери ребенок видит, как мир прекрасен. Ребенок не сможет быть счастливым – если его мать несчастна. Не имея достаточного опыта счастливых отношений с матерью, ребенок не обретет базисного доверия к миру (Эрик Эриксон). Такой ребенок будет постоянно видеть только мрачные стороны жизни.
«В депрессии не думаешь, будто тебе надели серую вуаль, и ты смотришь на мир сквозь пелену тяжелого настроения. Ты думаешь, что с тебя сняли вуаль – вуаль счастья – и теперь ты видишь все в истинном свете.»
(Эндрю Соломон. “Демон полуденный: Анатомия депрессии”)
Маленький ребенок воспринимает мир через призму восприятия его матери. Ребенок не может увидеть радость жизни, если мать сама эту радость не видит – и он не сможет быть очарован жизнью, и будет ожидать от жизни только разочарования, что и является характерной чертой депрессии.
Депрессия – это неспособность переживать счастье.
Исследования психоаналитика Хайнца Кохута показали, что дети приписывают своим родителям всемогущество: родители для ребенка – это боги. Только восприятие родителей всемогущими может обеспечить ребенку уверенность в будущем. Но для этого родители должны оказаться способными поддерживать у маленького ребенка иллюзию его абсолютной защищенности, и для этого его родители сами должны чувствовать себя достаточно уверенно в своей жизни. Преждевременное и, особенно, резкое разочарование в родителях приводит к катастрофическому крушению идеалов, разочарованию в жизни, чувству уязвимости и бессилия, что вызывает нарциссическое нарушение личности и является причиной возникновения депрессии.
Воспитание ребенка неизбежно сопряжено с подавлением его желаний и, как следствие, обидами ребенка на своих родителей. Обида – это беспомощная злость.
Основной задачей воспитания является развитие личности ребенка, и для этого неизбежно приходится подавлять формирующуюся личность ребенка, потому что необходимо, чтобы развитие шло в определенном русле и определенных рамках. И, к сожалению, нет другого способа – можно лишь подбирать более мягкую тактику воспитания, в которой меньше кнута и больше пряников.
История развития ребенка – это история бунтов против своих родителей, которые в психологии называются кризисами развития. Основные из них: это конфликт рапрошман в 1.5 –2 года, кризис трех лет и подростковый кризис. Но наличие кризисов не говорит о том, что в другие периоды развитие ребенка идет гладко.
Тревожность матери и излишняя строгость отца формируют для ребенка целый конгломерат запретов, тем самым подавляя большинство его желаний и деформируя личность. Психоаналитик Рене Шпиц назвал такое поведение родителей психотоксическим.
Несмотря на то, что ребенок растет физически и развивается психически, он чувствует себя по-прежнему беспомощным перед властью родителей. Базальная тревога усиливается в значительной степени в результате конфликта между существующей зависимостью от родителей и бунтом против них. Если победу всегда одерживают родители, подавляя всю агрессию ребенка, эта агрессия вытесняется и преобразуется в его Супер-Эго.
Супер-Эго – важная и необходимая составляющая психического аппарата человека, вместилище морали и источник чувства вины, благодаря которому формируется совесть. С недоразвитым Супер-Эго человек становится преступником, антисоциальной личностью, психопатом.
Родители для ребенка являются объектами любви и привязанности (либидозными объектами, как говорят в психоанализе) – их отношение очень значимо для ребенка. Ребенок очень рано начинает понимать запретительные жесты и интонации со стороны родителей, еще до распознания речи. Когда ребенку что-то запрещается, он фрустрируется – испытывает сильное эмоциональное переживание, связанное с запретом удовлетворения желания, к которому он стремился. Сильные эмоциональные переживания способствуют запечатлению в памяти – происходит фиксация на прерванном действии, которая называется эффектом Зейгарник. Как выразился психоаналитик Гарри Салливан, запрещающие жесты и интонации «отшелушиваются», инкорпорируются (поглощаются) и становятся частью мировосприятия ребенка, формируя раннее Супер-Эго. Теперь ребенок будет бояться делать то, что запрещали ему родители, потому что этот запрет существует уже в нем самом.
«Супер-Эго – репрезентация нашего отношения к родителям. Мы знали эти высшие существа, когда были маленькими детьми, мы ими восхищались и их боялись, а позднее восприняли их в себя.»
(Зигмунд Фрейд. “Я и Оно”)
Фрейд считал, что Супер-Эго формируется в результате распада Эдипова комплекса только к пяти годам. Наблюдения за детьми показывают, что ребенок приобретает понятие о том, что делать нельзя гораздо раньше. А к пяти годам у ребенка начинает формироваться мораль, потому что он уже способен понимать, что такое хорошо, и что такое плохо. Раннее Супер-Эго доморально, в нем есть только запрет нельзя без понимания почему – маленький ребенок еще не способен к осознанию логики причинно-следственных связей, поэтому раннее Супер-Эго формируется путем механистической идентификации с агрессорами, которыми являются запрещающие родители ребенка.
Если ребенку с раннего возраста не позволяется выражать свою агрессию в ответ на запреты родителей, вся эта агрессия интроецируется в Супер-Эго, которое становится все сильнее и все жестче – так собственная агрессия ребенка направляется против него самого. Во взрослом возрасте это выражается в неуверенности в себе, в постоянном недовольстве собой, обвинении себя во всех проблемах, словом, в аутоагрессии, что и является основной характеристикой депрессии. Аутоагрессия также может выражаться в тяжелых болезнях, прежде всего раке, повышенном травматизме, в сознательном нанесении себе увечий и самоубийстве.
Чем раньше формируется Супер-Эго у ребенка, тем более примитивный и бескомпромиссный оно носит характер, превращаясь во внутреннего тирана. Чем больше запретов, тем больше фрустраций, тем более беспомощным чувствует себя ребенок перед лицом богов, которыми для него являются его родители – тем более ужасными кажутся эти боги, такими же, как представляли их люди на заре человечества, описав их в древних мифах жестокими, бессердечными и равнодушными к людям. Поэтому в психоанализе раннее Супер-Эго называют архаичным.
Архаичное Супер-Эго становится ядром зрелого Супер-Эго, и чем больше это ядро – тем более тираничным является Супер-Эго, тем более послушным оказывается ребенок, тем более несчастным он себя чувствует. Архаичное Супер-Эго, которое психоаналитики называют еще садистичным, является постоянным источником тревоги и чувства стыда, являясь причиной депрессии.
Полное подавление агрессии против родителей и сверстников делает ребенка послушным и уступчивым интровертом, совершенно беззащитным, неспособным отстаивать свои права.
Депрессия – это подавленный гнев в связи с ощущением полной беспомощности.
Под экономикой в психоанализе подразумевается описание движений жизненной энергии внутри психики человека. Фрейд назвал такую энергию либидо, приписав ей сексуальный характер. В современном психоанализе под либидо чаще понимают психическую энергию в широком смысле, так, как определил либидо Юнг.
Ид продуцирует импульсы (драйвы), из которых формируются желания. Ид является источником жизненной энергии. Задача Супер-Эго состоит в контроле Эго, чтобы не позволить ему следовать импульсам Ид, противоречащим его запретам. Архаичное Супер-Эго, примитивное по своей сути, потому что было сформировано в первые годы развития психики, придает этим запретам абсолютный характер. В результате этого Эго оказывается почти полностью лишенным энергии, исходящей из Ид, а само Ид – переполненным. Эго оказывается «обескровленным», человек чувствует бессилие, апатию, безразличие к жизни, потому что все желания подавлены – наступает депрессия.
Переполненность Ид, (запруженность, как выражался Фрейд) приводит к постоянному смутному чувству ожидания неминуемой катастрофы, взрыва. А Эго, лишенное энергии, оказывается парализованным. Вследствие подавления желаний парализуются чувства. Без стремления к реализации желаний парализуется воля. С парализацией воли затормаживается интеллект. Подавление (паралич) чувств, воли и интеллекта и составляет синдром депрессии.
Анализ пациентов, страдающих депрессией, показывает, что за видимым отсутствием чувств, пустотой, как часто говорят страдающие депрессией, – всегда лежит «бурный океан» подавленных желаний, ненависти и потребности в любви. Анализ этих чувств и является задачей психоанализа при лечении депрессии.
В детстве депрессия не проявляется специфическим образом, так, чтобы ее можно было диагностировать.
В грудном возрасте клиническая картина детской депрессии, которую называют анаклитической, в основном состоит в том, что ребенок имеет плохой аппетит и сон, а его, астеничность и апатичность могут выглядеть как последствия плохого физического состояния, вызванного болезнью, всегда сопровождающей развитие детской депрессии.
В младшем возрасте депрессивный ребенок менее активен, чем другие дети, не так требователен к своим родителям и более послушен, что, как правило, вполне устраивает его родителей, и они даже не догадываются, что за «удобством» их ребенка стоит отсутствие его жизнерадостности – специфическая черта депрессии.
Из-за психической подавленности, неуверенности в себе и, как правило, отставания в физическом развитии, такой ребенок проигрывает в конкуренции своим сверстникам, ему приходится постоянно уступать, например, отдавать любимую игрушку более сильному и смелому партнеру по игре. Он и так подавлен, а проигранные баталии в детском саду только способствуют формированию его представления о мире, как опасном и непригодном для жизни месте. Такой взгляд на жизнь заставляет быстрее взрослеть, оставляя детскую беззаботность раньше срока.
Преждевременно повзрослевшие дети – это депрессивные дети. Они оказываются способны подмечать трагизм и фатализм жизни, потому что на них нет «розовых очков» беззаботного детства. Вот пример такого философского изречения ребенка пяти лет: Всему на свете приходит конец. Озадаченность ребенком экзистенциальными проблемами, свойственная старикам, является следствием депрессивного восприятия мира (впрочем, как и зрелый экзистенциализм, ведь достаточно счастливый человек просто не задумывается о бренности бытия до самой старости).
В подростковом возрасте такой ребенок неизбежно попадает в ситуации, которые ему кажутся безвыходными. Обычно это бывает связано с невыносимой душевной болью в результате очередного унижения, очередного проигранного конфликта со сверстниками или родителями. Часто причиной бывает несчастная любовь, и часто – травля одноклассников, но могут быть и другие причины, которые могут казаться незначительными с точки зрения стороннего наблюдателя, потому что основной причиной является несчастная любовь в адрес родителей и травля самого себя.
Во взрослом возрасте такой человек, не имеющий достаточного опыта побед и склонный реагировать на поражения стыдом, будет заранее капитулировать, обреченно понимая, что он недостоин успешной конкуренции. Все это только усилит мрачный взгляд на жизнь и сформирует развернутую клиническую картину депрессии, которая может проявиться только к 20-30, а то и только к 40 годам. Поводом для этого может послужить незначительное травматическое переживание, так сказать, последняя капля, переполнившая чашу терпения, хотя для поверхностного взгляда такой человек может выглядеть даже успешным. Чем позже дебютирует депрессия – тем более благоприятен прогноз ее лечения. Чем раньше проявляется депрессия в развернутой форме – тем короче история относительно благоприятного периода развития, тем меньше накоплено позитивного опыта, на который можно «опереться» в процессе выздоровления от депрессии (ведь нельзя себя вытащить из болота за волосы, как барон Мюнхгаузен).
Многие пациенты, которые приходят к психоаналитику для лечения депрессии, считают свое детство, если уж не счастливым, то, по крайней мере, нормальным, среднестатистическим: в их детстве не было явной жестокости со стороны родителей, и они получали соответствующий уход и заботу. Только в процессе анализа постепенно обнаруживается, что, хотя детство и было внешне нормальным, очень много чего не хватало, и было так много уступок и капитуляций в конфликтах, скопилось так много обид, ненависти и боли. Депрессия не обязательно является следствием явного травмирования ребенка. Напротив, жестокое обращение с ребенком может порождать у него оправданный и, потому, осознанный гнев, и в какой-то степени защитить от аутоагрессии. А вот малодушное благодушие родителей может лишить ребенка способности выражать в их адрес злость. Вероятно, именно это имел в виду Фрейд, когда писал, что излишняя мягкость родителей может порождать чрезмерно жесткое Супер-Эго, потому что ребенок не может на них злиться. И даже если психические травмы были, основной причиной депрессии, все же, является дефицит: нехватка внимания и любви со стороны родителей – их близорукость и недостаток эмпатии.
Существуют истории развития депрессии, когда у ребенка в детстве не было видимых признаков формирующейся депрессии, описанных выше, напротив, такой ребенок был активен и мотивирован на успех, охотно вступал в конкурентную борьбу и часто побеждал.
Родители для ребенка – боги. Некоторые родители дают своему ребенку установку, что он может заслужить любовь, только если будет демонстрировать свои достижения, только если он будет достоин восхищения. Такие дети нередко достигают фантастических успехов, чтобы заслужить любовь своих родителей. Трагедия такого ребенка заключается в том, что несмотря на все свои достижения, он не получает любовь, потому что родитель, обещавший любовь, не умеет любить.
Срыв, который может наступить только в середине жизни, является свидетельством того, что такой человек всю свою жизнь жил на пределе своих возможностей, что он был колоссом на глиняных ногах.
Наступившая вслед за срывом нарциссическая депрессия характеризуется чувством полного поражения, краха всей жизни и чувством собственной никчемности. Чаще всего, такой человек уже не может самостоятельно оправиться от потрясения и дальнейшие попытки продолжать стремиться к достижениям оказываются безрезультатными. Это нередко сопровождается ощущением, что внутри тебя что-то сломалось, или что ты смертельно устал. Такая депрессия может привести к самоубийству, сознательному или, чаще, невольному, или, как компромисс, к тяжелой болезни, которая окажется индульгенцией.
Только в результате своего анализа пациент с такой историей начинает понимать как тяжело, на самом деле, ему все давалось в детстве, и как не хватало любви родителей, их принятия и сопереживания. Анализ не «делает» из таких пациентов «обычных» людей, довольствующихся тем, что имеют – потому что стремление к достижениям уже стало ядром их личности. Разобравшись в своих чувствах, и, получая поддержку от психоаналитика, они, продолжат свое восхождение к успеху, основываясь теперь на более реалистичных оценках своих возможностей.
Если родители (или лица их замещающие) значительно и разумно вкладываются в творческое развитие ребенка, приучают его к трудолюбию и упорству лично или дают хорошее образование, нанимают талантливых репетиторов (или эту функцию выполняют родственники), формируя у ребенка способность получать удовольствие от творчества и радость от достижений – то во взрослом возрасте таким людям, благодаря базе, полученной в детстве, удается преодолеть все срывы, и они продолжают двигаться к успеху, становясь выдающимися людьми, и им рукоплещет весь мир – и внимание публики кажется для них жизненно необходимым. Но, нередко, как это ни парадоксально, именно успех делает их жизнь бессмысленной. Хотя им и рукоплещет весь мир – это не может заменить любви матери и восхищения отца, недополученных в детстве, ведь именно этот дефицит стимулировал их к достижениям. И они чувствуют, что все, чего они достигли – бессмысленно.
«И оглянулся я на все дела мои, которые сделали руки мои, и на труд, которым трудился я, делая их: и вот, всё – суета и томление духа, и нет от них пользы под солнцем!»
Библия. Книга Екклесиаста [2:11]
Нарциссическая депрессия не всегда выражается в развернутой клинической картине, как у царя Соломона (Екклесиаста), а чаще проявляется трагической смертью.
Кто кончил жизнь трагически, – тот истинный поэт!
А если в точный срок – так в полной мере!
На цифре 26 один шагнул под пистолет,
Другой же – в петлю слазил в «Англетере».
Владимир Высоцкий в этом куплете своей песни говорит о Лермонтове, который был настолько одержим дуэлями, что было очевидно его стремление покончить с собой, особенно учитывая образ героя его времени, страдающего нарциссической депрессией; и о Есенине, одиноком и разочарованным в жизни, который повесился в номере гостиницы «Англетер», написав перед смертью:
В этой жизни умирать не ново,
Но и жить, конечно, не новей.
Высоцкий в этой песне продолжает мартиролог великих поэтов, закончивших жизнь трагически. Сам Высоцкий, злоупотребляя алкоголем и морфием, пережил клиническую смерть в 41 год, но это его не остановило в бессознательном стремлении покончить собой, и он умер через год от инфаркта сердца в зените своей славы.
Нарциссическая установка на достижения не всегда бывает следствием стимуляции родителями своего ребенка к достижениям. Нередко в результате эмоциональной пустоты и тревоги со стороны родителей «само собой» рождается страстное стремление к грандиозным достижениям, за которым лежит бессознательная идея заслужить восхищение со стороны родителей, сделать их счастливыми и любящими («оживить» своих «мертвых» родителей). Это стремление рождается из пустоты подобно тому, как одинокий Бог создал мир из ничего. Такой ребенок оказывается вынужденным чувствовать себя богом, чтобы выжить в этой пустоте. Чаще всего такой вариант развития ребенка оказывается самым трагичным, потому что его родители не способны вложиться в своего ребенка не только эмоционально, но и интеллектуально, и материально. И такой ребенок не становится богом, пустота остается пустотой, а его жизнь превращается в мыльный пузырь. Но, взрослея, он, как правило, отчаянно продолжает «цепляться» за иллюзию собственной грандиозности в своих фантазиях. Именно это мешает двигаться ему вперед, потому что, не имея соответствующего образования и опыта настойчивого труда, он избегает действовать, чтобы избежать провала. И для него казаться, оказывается лучше, чем быть – такая констелляция формирует самый тяжелый синдром нарциссизма.
В общем случае, любая депрессия всегда несет в себе нарциссический радикал самоуничижения и фатализма, тщетности всех стремлений: все, рано или поздно, начинает казаться суетой сует, – всё суета!
Депрессия не обязательно уходит своими корнями в младенчество, но ее зарождение всегда связано с первыми 10 годами жизни, когда формируется личностный стержень и оптимистический взгляд на жизнь. Для этого нужна адекватная поддержка со стороны родителей в нелегком процессе развития ребенка, проявление терпимости и уважения к только начавшей формироваться личности ребенка, к его желаниям и потребностям – словом, все то, что мы называем любовью. Депрессия возникает в результате дефицита такой поддержки на фоне естественных для ребенка тревоги и чувства беспомощности.
Отдельно следует выделить среди причин возникновения депрессии депрессию или даже только депрессивный склад личности матери, что лишает ребенка необходимого позитивного опыта переживания счастья вместе с матерью. Такой эмоциональный дефицит не закладывает необходимую основу для формирования оптимизма, не дает возможность переживать стресс без чувства беспомощности и обреченности – т.е. депрессии. В процессе развития происходит идентификация ребенка с матерью, и, соответственно, с ее депрессивным восприятием мира. И, в конце концов, препятствием быть счастливым для ребенка депрессивной матери оказывается его чувство вины перед матерью, которая постоянно страдает.
Депрессия всегда возникает на месте дефицита, в результате которого в психике остается «дыра»: когда родители недодали внимания, не проявили терпимость, не поддержали, не смогли, потому что самим было тяжело, не хватало сил любить, да и не умели любить, потому что их родители не умели любить.
Если маленькому ребенку позволить развить глубокие корни, которые будут питаться жизненной силой и любовью родителей, он сможет переживать значительные психические травмы в более старшем возрасте без того, чтобы быть серьезно травмированным: Нельзя убить глубокие корни, срезав несколько ветвей (Томас Вулф). Причина депрессии в недостатке корней.
Депрессия растет и развивается в результате аутоагрессии: это не обязательно должно быть выражено в склонности во всем обвинять только себя или испытывать в свой адрес ненависть. В случае депрессии аутоагрессия выражается, прежде всего, в неспособности быть в контакте со своим гневом, часто даже не способностью чувствовать свой гнев. Символом депрессии является уроборос – дракон, кусающий себя за хвост.
БЕСПОМОЩНОСТЬ + ТРЕВОГА + АУТОАГРЕССИЯ = ДЕПРЕССИЯ
Депрессия – это подавленный гнев, направленный против себя самого, который возник в результате хронического ощущения беспомощности.
Поставьте, пожалуйста, оценку статье:
Здравствуйте дорогие читатели! Решил написать эту ознакомительную статью (первую из цикла статей), для того чтобы понятным языком внести ясность в понимание феномена депрессии.
Безусловно через статью невозможно избавить человека от этого недуга, но зато можно вооружить его знанием, и рассказать о действиях которые можно предпринять в случае если депрессия настигла его или кого-то из близких ему людей.
Так же в одной статье будет весьма затруднительно, подробно рассказать о всех превратностях психологической помощи людям страдающим от депрессии, самопомощи при депрессии, её профилактике, потому, это будет лишь первой статьей из цикла статей посвященных данной теме.
В данной статье, я конечно в общих чертах рассматриваю взгляд на депрессию как с точки зрения общих физиологических механизмов её появления, так и сточки зрения психологических тенденций которые для неё характерны, но в целом важно понимать, что сама по себе депрессия является лишь симптомом, который призван свидетельствовать Вам о том, что в Вашей жизни что-то глубоко идет не так. Потому, психологическая работа с депрессией, это прежде всего работа с Вашей жизнью и тем из чего она состоит. За депрессией могут скрываться самые разные события, ситуации и проблемы, причем объем всего этого, может быть весьма велик. Общие знания о данном заболевании безусловно могут быть полезны, но если Вы хотите избавиться от депрессии до конца, то важно заняться приведением в порядок своей жизни, Вашего отношения к ней и того как и чем Вы живете, сделать это сразу же или вместе с приемом антидепрессантов назначенных Вам врачом-психиатром. Задача сделать жизнь таковой, чтобы депрессии там не было места, ибо если оно появится, она придет.
Бывает так, что позвонив по телефону кому-то из наших близких и знакомых, мы в ответ слышим: «Ты знаешь у меня сегодня такая депрессия». Ну или что-то в этом роде.
На самом деле, конечно же нельзя называть депрессией обычный перепад настроения. В случае с депрессией мы имеем дело с серьезным заболеванием очень часто нуждающемся в медикаментозном лечении, а иногда даже в лечении в условиях психиатрической клиники.
Если говорить о рекомендации которую можно дать сходу: «Не попадайтесь в лапы депрессии, гораздо проще избежать встречи с ней».
Депрессия это психическое расстройство. Состояние при этом расстройстве может быть чрезвычайно тягостным, потому присутствует опасность суицида.
Можно выделить следующие основные симптомы депрессии:
- человек подавлен, его плохое настроение не зависит от внешних факторов (длительное время, от 2-х и более недель);
- человек теряет интерес к тому что доставляло ему удовольствие ранее (агедония);
- высокая утомляемость, апатия, упадок жизненных сил (данное состояние показывает признаки стабильности хотя бы в течение месяца).
В качестве дополнительных симптомов можно рассматривать:
- пессимистический настрой;
- человек может чувствовать вину, думать о своей бесполезности, чувствовать тревогу и страх;
- очень заниженная самооценка;
- снижение концентрации внимания и затруднение в принятии решений;
- человека могут посещать мысли о смерти и самоубийстве;
- сниженный или наоборот повышенный аппетит, колебания веса;
- бессонница, пересыпание.
Классификации депрессии и её виды.
Депрессия бывает разная. От невротической и реактивной, когда психотерапия является одним из основных показаний для лечения, до генетической (эндогенной), клинической, когда только грамотно подобранный набор антидепрессантов, может предотвратить повторение депрессивных эпизодов (рекомендую прочитать биографию знаменитого американского журналиста Майка Уоллеса, который страдал от депрессии большую часть своей жизни).
Вообще существует много типологий депрессии. Как правило их классифицируют взяв за основу какой либо признак, например тяжесть течения, или возрастную группу больных. Вне всякого сомнения все типологии достойны внимания, но в целом перечислять их все в данной статье не имеет смысла, лучше поговорить о неких общих тенденциях объединяющих все разновидности депрессии. Но прежде всего посмотрим какие внутренние причины являются пусковыми для данного вида расстройств.
Для того чтобы лучше понять механизм возникновения депрессии я предлагаю коротко взглянуть на данный феномен с медицинской точки зрения. Думаю это справедливо и правильно, поскольку очень часто без психотропных препаратов, назначенных врачом психиатром, излечение от депрессии становится фактически недостижимым.
С точки зрения нейрофизиологии и медицины, депрессия является нарушением баланса и обмена веществ в нейронах головного мозга. Дело в том, что за наше психологическое состояние во многом отвечают определенные вещества, избыток или недостаток которых в нашем организме может приводить к упадку настроения или наоборот к его подъему. Эти вещества, белковой природы, называются нейромедиаторами. По сути они обеспечивают сообщение между нервными клетками и занимают одну из ключевых ролей в регулировании нашего с Вами настроения.
Если говорить вкратце о процессе сообщения между нервными клетками, то он происходит следующим образом: Нервная клетка имеет ряд коротких отростков именуемых дендритами и один длинный отросток именуемый аксон.
Нервные клетки прилегая друг к другу, образуют небольшое свободное пространство, называемое синаптическая щель. Именно здесь и происходит сообщение между ними.
Синтез нейромедиаторов происходит в нервной клетке, затем они направляются к пресинаптической мембране и далее в синаптическую щель, активируя рецепторы следующего нейрона.
Интересующие нас нейромедиаторы носят следующие названия: норадреналин, дофамин, серотонин (есть и другие).
Если человек долгое время находится например в состоянии тревоги, то постепенно происходит тонкое перестроение в тканях головного мозга. Его системы чувствительные к серотонину «устают», а человек перестает чувствовать радость и всё что происходит вокруг него и внутри воспринимается им «на неизменно черном фоне». У него всегда плохое настроение, выглядит он подавленно.
При дальнейшем течении болезни может снизиться уровень норадреналина, при этом у человека нарушаются фазы сна и бодрствования, человек становится заторможенным, не может принять даже простых повседневных решений.
При нарушении содержания дофамина, мы будем видеть у него потерю радости от двигательной активности, малоподвижность, очень часто человека просто невозможно поднять с кровати.
По сути, медикаментозное лечение депрессии заключается в том, что прием прописанных врачом препаратов (антидепрессанты) позволяет накопить пациенту не хватающие нейромедиаторы и восстановить нормальную проводимость импульсов по нервным клеткам. И это очень важный момент в лечении депрессии, но очень часто, одного этого бывает недостаточно, поскольку в жизни человека с высокой долей вероятности присутствовали факторы, которые воздействуя на его психику долгое время, вводили его в тревожное состояние. Для полного излечения депрессии необходима психотерапия.
Рассматривая опыт работы с людьми находящимися в депрессивном и субдепрессивном состоянии, можно проследить некую картину взаимосвязи между депрессией и переживаемой человеком тревогой.
Как правило на определенном этапе, когда тревога становится очень сильной, психика человека как бы включает механизм подавления своей активности, коим и является депрессия.
При этом сам фактор тревоги зачастую никуда не уходит, но переживается человеком как бы из «пелены». Очень часто это можно увидеть, когда человек страдающий депрессией просыпается посреди ночи «рывками». Это происходит потому что при засыпании, кора головного мозга отвечающая за волевой контроль, становится менее активна, и как следствие скрытая в глубине огромная тревога выползает наружу, что и вызывает данный феномен.
Сам феномен тревоги, можно описать как некое беспокойство, которое мы испытываем по отношению к какому-либо фактору. Что очень характерно, фактор может быть просто придуман нами, т.е. как бы и не быть реальным, тревога при этом может быть достаточно весома и вполне реальна. Кроме того человек может и не осознавать или осознавать не в полной мере причины возникающей тревоги, в этом случае тревога присутствует как некий фон на котором человек будет вынужден жить, пока не разберется со скрытыми причинами её вызывающими.
Следующая тенденция которую можно заметить у депрессивного человека — это потеря смысла жизни. К сожалению для него ничего не имеет смысла, ему ничего не хочется и ничего не интересно, при этом он понимает что подобный взгляд на мир не правильный, но и поделать с собой ничего не может, вернее может и делает, но не испытывает от этого удовольствия, а любая мелкая неудача ещё больше убеждает его в том что всё бесполезно, а сам он безнадежно ущербен. Безусловно это не так, просто в нем депрессия «разворачивает свой черный флаг», на данном этапе могут появиться суицидальные мысли и потому, ОСОБО ВАЖНО в этот момент близким людям быть рядом со страдающим человеком и начинать искать помощь профессионала, прежде всего врача-психиатра, а затем уже психолога.
Профилактика депрессии является одной из основных мер борьбы с данным заболеванием. Важно понимать, что гораздо проще не допустить появление данного недуга, чем потом его лечить. Потому в начале поговорим о главном. Если в Вашей жизни или жизни близкого Вам человека, присутствует какой-либо длительный стрессовый фактор, или уровень его тревожности слишком высок, позаботьтесь о том, как этот уровень снизить. Интересуйтесь жизнью друг друга и помогайте по мере возможностей друг другу решать возникающие проблемы. Уровень стресса который испытывает современный человек, может быть запредельно высок, а ресурсы психики у всех разные. Помните, что немного вовремя проявленной человечности, может решить много проблем.
Например причиной депрессии у подростка может быть низкая самооценка и неуверенность в себе. Следствием неуверенности в себе может явиться невозможность построить отношения со сверстниками. Далее насмешки уже со стороны школьных приятелей (в данном случае даже безобидные шутки могут быть восприняты как унижение), что приводит к психологическим травмам, внутренней агрессии как на них так и на себя, а это является фактором постоянного нагнетания внутреннего напряжения и тревожности. Вместе с тем в школу идти приходится, поскольку присутствует чувство долга перед семьей, да и школу заканчивать надо. Проблема неуверенности при этом, остается нерешенной.
Если проигнорировать состояние ребенка и оставить данную проблему на самотек, то велика вероятность того, что у ребенка вначале разовьется социофобия, а затем вполне может появиться и депрессия. Потому резонно увидев первые признаки неуверенности ребенка в себе, помочь ему эту неуверенность преодолеть, или если не удается сделать это самостоятельно, сделать это при помощи специалиста. Когда ребенок преодолеет неуверенность и его самооценка нормализуется, уровень его тревожности станет переносимым, а значит риск депрессии будет на несколько порядков снижен.
Существует также ряд рекомендаций, которые дают хороший профилактический эффект, а в некоторых случаях являются мощным дополнительным фактором исцеления от депрессии.
- Занятия физкультурой и спортом — очень хороший метод профилактики депрессий. Занятия своим телом носят очень жизнеутверждающий характер. Человек становится бодрее, сильнее и выносливее. Укрепляется сила воли и целеустремленность. В процессе занятий спортом вырабатывается много эндорфина (гормон удовольствия) — а это уже по сути естественная гормональная терапия.
- Дыхательные и медитативные практики. Грамотная практика методик психологической саморегуляции, дает эффект очень похожий на предыдущий. Более того, в определенной степени человек получает возможность контролировать свои эмоции, более спокойно относиться к возникающим трудностям. В процессе данных практик, организм входит в зону саморегуляции, что дает ему возможность самостоятельно производить коррекцию сбоев имеющихся в нем на данный момент.
- Творчество. Рисование. Лепка. Коллекционирование. Написание литературных произведений. Всё то что Вас увлекает и что Вы любите. Творчество в буквальном смысле может исцелять человека.
- Прогулки и солнце. Очень хорошо помогают для профилактики депрессии. Воздействие здесь идет на уровне физиологии. Улучшается обмен веществ и вырабатывается больше серотонина и эндорфинов.
- Регулярная смена обстановки. Путешествия. Наряду с выработкой необходимых эндорфинов, человек погружается в новую среду, новую жизнь, в новый ритм жизни и новую культуру. Всё это дает возможность взгляда на свои прошлые проблемы со стороны. Очень возможно что депрессия которая была актуальна в той среде из которой человек приехал, перестанет быть таковой в новой среде. Депрессия может начать отступать естественным путем.
- Употребление в пищу определенных продуктов питания и диета.
- Дозированное потребление сладкого. Всё те же пресловутые эндорфины. Только без фанатизма, от большого количества углеводов люди начинают набирать вес.
- Кофе, шоколад.
- Витаминный салат, с большим количеством красных и ярких овощей (болгарский перец, помидоры).
- Морепродукты. Креветки.
- А вот от алкоголя если имеете склонность к депрессии лучше отказаться. Алкоголь для большинства людей — сильный депрессант.
- Для того чтобы вылечить депрессию, прежде всего необходимо найти квалифицированного психиатра. Не стоит затягивать с визитом к нему, поскольку время не на нашей стороне. Если вы обратитесь за помощью раньше, то лечение может быть проведено амбулаторно, а вот если затянуть, то придется ложиться в стационар.
- Очень часто медицинской помощи при лечении депрессии, бывает недостаточно (об этом я писал выше), потому нужно найти хорошего психолога или врача психотерапевта, который поможет Вам определить причины повлекшие за собой депрессию.
- Человека на некоторое время необходимо убрать из под потока стресса. Не взваливайте на себя или на близкого человека если он болен, непосильных ему в данном состоянии дел, это может усугубить его тревогу. Что более сложно нужно разобраться с факторами вызывающими эту тревогу. Тревога должна быть уменьшена до посильного для его психики уровня.
- Далее очень важно помочь человеку взглянуть на себя и свою жизнь с точки зрения осмысленности. Помочь ему вернуться к глубинным, скрытым в нем ценностям и помочь начать строить свою жизнь основываясь на них. Помочь человеку найти дело своей жизни, научиться различать в окружающем мире всё любимое и всех любимых, дать человеку понять, что он может своими руками и сердцем совершить много доброго и светлого. Важно научить человека понимать самоценность окружающих его людей и что самое важное свою собственную самоценность. Наполненность смыслом и понимание важности Вашей жизни — это самый мощный антидепрессант, который Вы можете создать для себя.
Весь этот процесс достаточно длительный и может занять не один месяц, а может и год, но это того стоит, поскольку человек в ходе процесса своего излечения становится, гораздо сильнее, он учится чувствовать себя, он может определять степень своей тревоги и принимать ответственные шаги в своей жизни для того чтобы эту тревогу уменьшить, что особо важно он прикасается к своей внутренней сути находя в ней свои подлинные смыслы и ценности и следует им, что само по себе является мощным фактором защищающим его как от рецидивов депрессии так и многих других проблем, которые с собой может принести тревога.
На этом я завершаю ознакомительную статью о депрессии. Желаю Вам Счастья и Здоровья!
Психолог Центра Семейной Помощи «Энергия Семьи»
Альхименко Илья Александрович.
