Боли в руках и ногах при депрессии

Невроз – это комплекс психогенных заболеваний, характеризующихся как психическими, так и физическими симптомами.

Статистические данные исследований по неврозам достаточно разнообразны и результаты меняются каждый год, но тенденция к увеличению численности людей, страдающих от неврозов, сохраняется из года в год. По последним данным исследования ВОЗ количество людей, страдающих неврозом за последние 70 лет увеличилось в 25 раз. И все это при том, что включены в статистику только лишь больные обратившиеся за помощью в медицинские учреждения. Специалисты утверждают, что с начала 20 века численность больных неврозом увеличилась не менее чем в 30 раз. На сегодняшний день невроз – это самое распространенное психическое заболевание.

Признаки невроза могут быть как психическими, так и физическими, проявляясь в виде неадекватных реакций, расстройств в поведении, разнообразных болевых ощущений и т.д. Происходят нарушения здоровья, препятствующие взаимодействию человека с социумом. Вся действительность воспринимается больным неврозом искаженно, снижается работоспособность, исчезают жизненные цели и ценности, при всем при этом беспокоят постоянные болезненные ощущения. Часто наблюдаются при неврозе боли в сердце, желудке, мышечные и суставные боли и другие. И хотя невроз – заболевание так сказать многоликое, все-таки существуют его типичные признаки. Рассмотрим их поподробнее.

Главным отличаем невроза от других психических заболеваний является тот факт, что больной осознает, что он не здоров и его сознание не нарушено. Состояние человека, страдающего неврозом, не отягощено бредом или галлюцинациями, и действительность им воспринимается адекватно.

Невроз затрагивает разные системы организма, в первую очередь его психику, что может отражаться в виде психоэмоциональных расстройств.

Невроз и его психические признаки:

Эмоциональное напряжение;
Своеобразное реагирование на стресс (закрытость, замкнутость, зацикленность);
Нарушения памяти;
Повышение чувствительности (раздражительность при ярком свете, громких звуках);
Частая беспричинная смена настроения;
Апатия и потеря интереса в жизни.

Физические симптомы невроза очень разнообразны и делятся в свою очередь на вегетативные и телесные. Возникающие расстройства в отделах организма связанных с вегетативной системой функциональны и не имеют органического происхождения. То есть пациент жалуется на боли и ощущает те или иные расстройства в отделе организма, а конкретных патологических отклонений у него не обнаруживается.

Невроз и его вегетативные признаки:

Вазомоторный синдром (головные боли, головокружения, скачки артериального давления);
Вегетативно-кожный синдром (зуд, сыпь, покраснение или бледность кожных покровов);
Висцеральный синдром (затруднение дыхания, проблемы с глотанием, учащенное мочеиспускание, нарушение стула);
Вегетативно-трофический синдром (язвы трофического характера, атрофия мышц);
Аллергический синдром (отек, сыпь, зуд и т.д).

Зачастую невроз сочетается именно с таким заболеванием как вегетососудистая дистония или ВСД. Помимо головных и сердечных болей, достаточно распространенными при ВСД считают мышечные и суставные.

Боли и другие разнообразные неприятные ощущения в тех или иных частях тела являются также признаком невроза. Причем если при органическом заболевании нервной системы боль имеет четкую локализацию, то при неврозе боль может переходить из одной части тела в другую, а ее выраженность будет напрямую зависеть от психоэмоционального состояния человека.

Чаще всего люди, страдающие неврозом, ощущают головную боль. По статистике более чем в 50 % случаев невроз сопровождается именно головной болью. И это не удивительно, ведь невроз – это заболевание нервной системы и при нем страдает именно головной мозг. Но в современном мире все чаще невроз стал вызывать боли в тех частях тела, которые на первый взгляд напрямую не связанны с деятельностью головного мозга. Рассмотрим несколько вариантов проявления невроза не столь распространенных.

Боли при неврозе отмечают в спине и ногах, что в свою очередь на первый взгляд очень похоже на пояснично-крестцовый радикулит. Однако отличительной чертой болей при неврозе будет отсутствие четкой локализации. Если локальная болезненная точка находится в ноге, то помимо боли могут ощущаться некие покалывания, онемение или ощущение мурашек. Отмечается снижение или наоборот явное повышение чувствительности.

Боли в спине при неврозе могут появиться при малейшей травме позвоночника и длиться достаточно долго. К тому же по причине сильной внушаемости, человек, страдающий неврозом, может испытывать боль в спине и ногах даже без каких-либо внешних воздействий. К примеру, пообщавшись с больным радикулитом, он «обнаруживает» у себя точно такие же признаки заболевания.

Боли в мышцах могут носить психогенный характер. Такие боли не имеют четкой локализации и явных причин появления. Характеризуются явными обострениями в момент стрессов, тревожных состояний, нарастают мышечные боли и при депрессиях. Как только стрессовое воздействие заканчивается и наступает период отдыха – боль утихает, но при малейшей перенагрузке нервной системы — вновь возвращаются, проявляясь с еще большей силой.

Очень часто невроз проявляется и мышечными болями, возникая при сильном физическом переутомлении, а также при однообразии выполняемых работ. Спровоцировать такой тип невроза может и малоподвижный образ жизни, сильная эмоциональная перегрузка.

При неврозе, проявляющемся мышечными болями, применяется комплексное лечение – это и медикаментозные препараты, психотерапия и лечебная гимнастика, возможно применение индивидуальных диет и корректировки в режиме дня, иногда подключают физиотерапию.

Следует помнить, что при неврозе, как собственно и при любом другом заболевании, очень важна своевременная диагностика и назначение индивидуального курса лечения. Но как всем известно проще предотвратить появление того или иного заболевания, чем вылечить его. Для этого рассмотрим более подробно причины возникновения неврозов.

Основной причиной невроза является психотравмирующий фактор или психотравмирующая ситуация. В первом случае отрицательное воздействие кратковременное, к примеру, утрата близкого. Во втором – долговременное, к примеру, семейно-бытовой конфликт. Главную роль в возникновении невроза играют психотравмирующие ситуации, чаще всего именно конфликты внутрисемейные.

Неумение продуктивно разрешить конфликт в той или иной степени может привести к дезорганизации личности, которая в свою очередь проявляться психической и физической симптоматикой.

К психотравмирующим факторам и ситуациям относят:

Семейно-бытовые конфликты.

Измены и расставания;
Частые конфликты, скандалы;
Чрезмерная строгость в воспитании или наоборот – баловство;
Патологическая ревность;
Ярко выраженное подавление и лидерство;
Амбициозность родителей.

Межличностные конфликты.

Они могут происходить как между членами семьи, так и быть несемейными (например, на работе). При межличностном конфликте противоречат потребности двух людей, дезорганизуя психическую деятельность и приводя к постоянному напряжению. Именно эти конфликты в 35 % случаев приводят к явному развитию невроза.

Внутриличностные конфликты.

В данном конфликте противоречат желания человека, его собственные потребности и эмоции. При этом конфликте, когда желания не совпадают с возможностями, порождается психоэмоциональное неблагополучие, лежащее в основе невроза. Внутриличностные конфликты приводят к развитию неврозов у мужчин, а именно в 45 % случаев.

Производные факторы.

Разнообразные неблагоприятные факторы на работе могут являться источником развития серьезного невроза. Конфликты с коллегами и руководством, отсутствие продвижения по карьерной лестнице, низкая оплата труда – все это можно отнести к производным факторам.

Смерть близкого.

Утрата дорогого, близкого человека – мощнейший психотравмирующий фактор. Однако этот фактор не доводит человека до невротического состояния, а лишь обостряет скрытые конфликты.

Маски, скрывающие депрессию

ДЕСЯТНИКОВ Владимир Федорович,
доктор медицинских наук, профессор

Известно, что клиническая картина скрытой депрессии может имитировать как функциональные, так и органические нарушения в организме, отличаясь малой выразительностью — «бледностью» типичных симптомов депрессии, множественностью и неспецифичностью соматических расстройств. В целом наиболее характерна комбинация следующих симптомов: бессонница, отсутствие аппетита, головная боль, жалобы на нарушение со стороны внутренних органов, наконец, внутреннее беспокойство, усталость.

Перечень всех соматических проявлений скрытой депрессии сам по себе вряд ли имеет смысл, поскольку в каждом конкретном случае, когда речь идет не о болезни, а о больном, врач сталкивается с «маской» — определенным набором таких симптомов, маскирующих истинную картину болезни. Каковы же наиболее распространенные маски депрессии?

Вариант соматических масок — алгическо-сенестопатический

Маскирующие депрессию боли (алгии) и разнообразные неприятные ощущения в различных частях тела (сенестопатии), о которых сообщают пациенты, встречаются примерно в 50% случаев. Отсюда и принятое в медицине название варианта таких масок — алгическо-сенестопатический.

Появление, болей происходит чаще внезапно. Топографически не соответствует болевой синдром зонам иннервации, отсутствует эффект от анальгетиков. Как правило, больные связывают возникновение болей с каким-либо событием, часто пытаются найти внешнюю причину их появления. Чувство подавленности, безнадежности, пониженное настроение они стараются объяснить длительными, многочисленными обследованиями и безуспешным лечением у терапевтов, невропатологов, хирургов, эндокринологов, урологов, отоларингологов, аллергологов, стоматологов. И обычно никто не подозревает наличие психического заболевания — маскированной депрессии. А между тем упорство и своеобразие жалоб, особенности течения заболевания, отсутствие ряда характерных для клинической картины конкретного соматического заболевания симптомов и безуспешность лечения, показанного в таких случаях, служат мотивами для направления таких больных к психиатру.

Количество обследований и процедур, проведенных таким больным за длительный срок наблюдения и лечения у врачей-интернистов, весьма велико. И если даже обнаруживаются какие-то объективные изменения, то они не могут объяснить стойкости и многообразия жалоб. Всегда имеется несоответствие между обилием жалоб и незначительными возможными органическими изменениями. Такие пациенты длительно лечатся амбулаторно или стационарно, получают курортное лечение, однако не отмечают заметного улучшения.

Маска — абдоминальный синдром

Это конкретная маска алгическо-сенестопатического варианта — боли, спазмы, ощущения жжения, онемения, покалывания, давления (парестезии) и т. д. в области живота. Больные испытывают тяжесть, «переполнение», «распирание», «вибрацию» желудка, «вздутие» кишечника, тошноту, мучительную отрыжку. Боли чаще длительные, постоянные, ноющие, распирающего тупого характера, но периодически на этом фоне отмечаются кратковременные, сильные, молниеобразные. Появляются боли периодически (наибольшая интенсивность в ночное и утреннее время суток) , они не связаны с приемом и характером пищи.

Как правило, отмечается понижение аппетита, больные едят без удовольствия, теряют в весе, страдают мучительным запором, реже поносом. К наиболее постоянным проявлениям этого синдрома, кроме болей, относится метеоризм, ощущения вздутия, переполненности, урчания кишечника. Больные неоднократно вызывают «скорую помощь», в экстренном порядке доставляются в стационары с подозрением на острое заболевание желудочно-кишечного тракта, спаечную болезнь, пищевое отравление.

Маска — глоссалгический синдром

В выявлении депрессивных состояний врачи и сами больные сталкиваются со значительными трудностями. Под глоссалгиями принято понимать заболевание языка и слизистой оболочки полости рта, при которых основными симптомами являются жжение, пощипывание, покалывание, ссаднение, зуд, онемение, нередко в сочетании с болями в языке. И дело не только в том, что жалобы больных на боли и неприятные ощущения часто принимают форму необоснованных беспокойств по поводу мнимого неизлечимого тяжелого заболевания (носят ипохондрический характер), нередко они совпадают с протезированием и лечением зубов. Проявления депрессивных расстройств (подавленность, угнетенность, плохое настроение, тревога и т. д.) настолько похожи на состояния, сопутствующие стоматологическим болезням, что часто не представляются консультантам и самим пациентам первичными.

Тем не менее многократные всесторонние обследования не выявляют объективных изменений либо результаты неадекватны имеющимся жалобам. Это обстоятельство должно настораживать. Запоздалое распознавание депрессии приводит к тому, что пациенты подвергаются ортопедическим и стоматологическим вмешательствам. Именно по настоянию таких больных часто происходит экстракция (удаление) одного или нескольких здоровых зубов, вплоть до удаления всех на верхней и нижней челюстях. Известны случаи неоправданного удаления всех зубов по настоянию пациента, страдавшего скрытой депрессией.

Вместе с тем больные часто жалуются на бессонницу, чувство тошноты, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, отсутствие аппетита, боли в различных частях тела (голова, сердце, живот, суставы). Такое разнообразие симптомов, не укладывающееся в рамки какого-либо стоматологического заболевания, а также длительность, упорство и своеобразие его течения дают основание заподозрить наличие маскированной депрессии.

Маска — кардиалгический синдром

Имитирует болезнь сердца. Ведущие жалобы — боль, неприятные тягостные ощущения различной интенсивности в области сердца: сжимающего, ноющего, щемящего, сверлящего характера, жжение, спазм, пульсации, горение и т. д. — в предсердечной области, сильные сердцебиения, перебои. Излагая эти жалобы, больные употребляют необычные выражения и сравнения для характеристики испытываемых ощущений: «огненные ощущения в груди», «шум в сердце», «стук», «судороги», «уколы», «распирания», «спазм за грудиной», «стягивание грудной клетки».

Возникновение этих болей не связано с физической нагрузкой, чаще они появляются спонтанно, реже после эмоциональных напряжений, как правило, в предрассветные и утренние часы. Наряду с болями и неприятными ощущениями в области сердца пациенты испытывают перебои, усиленное сердцебиение, ощущение кома в горле, удушья, нехватки воздуха, которые сопровождаются страхом смерти.

Кроме болей и неприятных ощущений в области сердца, нередко наблюдаются объективно регистрируемые нарушения ритма сердечной деятельности, нормализация которого наступает в процессе лечения антидепрессантами, что свидетельствует о депрессивной природе расстройств. Вместе с тем выявляются и нарушения сна, аппетита, похудание, запоры, а также ощущение внутреннего дискомфорта, разбитости, мышечного бессилия, неоправданное беспокойство, смутное чувство тревоги, волнения, снижение общего тонуса, работоспособности и активности.

Такие пациенты неоднократно вызывают «скорую помощь», стационируются в терапевтическое отделение с диагнозами стенокардии, инфаркта миокарда, вегетососудистой дистонии, невроза сердца, пароксизмальной тахикардии, шейного остеохондроза, атеросклероза коронарных артерий с явлениями ангио-невроза, которые в дальнейшем при обследовании частично или полностью отвергаются.

Маска — цефалгический синдром

Головная боль как маска скрытой депрессии доминирует в ее проявлениях. Больные затрудняются описать особенности головных болей, подчеркивают их упорный, мучительный характер, испытывая ощущение жжения, распирания или сдавливания, горения и тяжести, пульсации, стягивания и онемения, нередко пустоты.

Порой им трудно указать точно местонахождение боли, говорят о мигрирующем характере: то в лобно-височной, то в затылочной, то в теменной области. Головная боль и неприятные ощущения топографически не соответствуют зонам иннервации черепа и сосудистым бассейнам, распространяются в отдельных случаях и на другие части тела. Часто боль возникает ночью (при раннем пробуждении), достигая наибольшей интенсивности в предрассветные и утренние часы, постепенно уменьшается к середине дня и почти полностью исчезает к вечеру. Иногда на фоне диффузной тупой головной боли периодически отмечаются приступы интенсивной пульсирующей боли.

Примечательная деталь — боль отличается субъективным характером и внешне ничем не проявляется. Анальгетические и спазмолитические препараты лишь снижают интенсивность этих болей, не снимая их. Чаще головная боль возникает беспричинно, у женщин иногда в предменструальный период. Отчетливой связи между наступлением боли и психотравмирующей ситуацией установить не удается.

Кроме описанных выше жалоб, имеют место понижение аппетита, нарушение сна, запоры, потеря чувства радости, утрата интересов, желаний, угнетенное настроение, уныние, пониженная работоспособность. Длительное время страдая от головной боли, больные, как это принято, неоднократно обследуются у многих специалистов, которые не находят у них органических изменений. С диагнозами неврастения, мигрень, вегетососудистая дистония, органическое заболевание головного мозга они кочуют из одной больницы в другую, из одного научного центра в другой.

Маска — артралгический синдром

Это разнообразные боли в суставах, позвоночнике, в прилегающих к ним мышцах и коже. Больные рассказывают о тянущем, распирающем, давящем, натягивающем, мешающем ходьбе болевым ощущениям, чувстве «одеревенения в суставах», невозможности сгибания или разгибания без опасения вызвать боль, присутствие чего-то постороннего, мешающего движению. Появление болей сопровождается покалыванием, онемением, ощущением жара в коже вокруг суставов и по ходу позвоночника. С подозрением на артриты, радикулиты, невралгии, миопатии такие больные оказываются в соматических и неврологических стационарах. Электропроцедуры, грязелечение, массаж не улучшают состояния, а в ряде случаев вызывают дополнительные неприятные ощущения.

Маска — паналгический синдром

В тех случаях когда имеют место мигрирующие боли без постоянной локализации и перемещающиеся из одной части тела в другую, а иногда захватывающие все тело, говорят о паналгическом синдроме. Так, возникнув в области головы, они переходят в область сердца, желудка, кишечника, или, наооборот, начавшись в подложечной области, распространяются на сердце, оттуда на шею, сдавливая и перехватывая дыхание, и далее вверх к голове.

Сообщают такие пациенты и о сухости, горьком привкусе во рту, потливости, плохом аппетите, похудании, а также расстройствах сна, потере чувства радости, утрате интересов, желаний, унынии, снижении работоспособности. И самое существенное скрыто болями и неприятными ощущениями.

Вариант соматической маски — бессонница

Расстройства сна являются ведущими, основными, а порой и единственными проявлениями скрытой депрессии. Упорная, длительная бессонница (агрипния) выражается в раннем пробуждении (как правило, в три-четыре часа утра), в сокращении продолжительности ночного сна и в отсутствии эффекта от снотворных препаратов. Нарушение сна наблюдается при всех вариантах маскированной депрессии, однако степень выраженности его различна. Больные сообщают, что приступы агрипнии, как правило, чередуются с периодами полного психического и физического здоровья, приступами неясной головной боли или болями в сердце и желудке.

Нередко первому приступу заболевания предшествует какая-либо психотравмирующая причина (болезнь близких, длительное нервно-психическое напряжение), однако в последующем приступы бессонницы возникают самопроизвольно. Чаще провоцирующих факторов выявить не удается, и тогда приходится говорить о спонтанном возникновении заболевания.

Течение заболевания периодическое: отмечается от двух до пяти и более приступов бессонницы продолжительностью от одного-двух дней до нескольких месяцев. В основном первые приступы болезни проявляются в виде кратковременных головных болей, типа мигре-нозных, вегетососудистых пароксизмов, «блуждающих» алгий. Прослеживается определенная закономерность: чем длительней заболевание, тем более продолжительны, упорны расстройства сна и тем рельефнее другие телесные проявления и собственно депрессивные нарушения.

Как правило, приступы начинаются постепенно, без каких-либо предвестников. Продолжительность межприступных периодов — светлых промежутков, когда больные себя ощущают вполне здоровыми, различна — от нескольких месяцев до нескольких лет.

Бессонница как самостоятельный вариант соматической депрессии складывается из раннего пробуждения и сокращения продолжительности ночного сна. Пациенты сравнительно легко засыпают в обычное для них время, но, проспав несколько часов, внезапно пробуждаются (в три-четыре часа утра) как от внутреннего толчка, смутного беспокойства, волнений, дрожи, предчувствия беды. Большинство больных потом уже не могут заснуть. В этот период раннего бодрствования появляются навязчивые мысли о заботах предстоящего дня, сомнения, опасения. Некоторые больные, прободрствовав три-два часа, вновь засыпают, но сон чуткий, поверхностный («словно в полузабытьи») .

Утром больной встает с чувством общей разбитости, сонливости, несвежести, тяжести в голове, с отсутствием аппетита («не хочется даже думать о еде»). Длительно, с большим трудом входит в рабочий ритм. Особенно тяжелой бывает первая половина дня, когда перечисленные выше ощущения выражены максимально. К середине дня улучшается общее самочувствие, появляется аппетит, повышается работоспособность. Но пониженное настроение расценивается самим больным и его окружением как следствие бессонницы.

Вариант соматических масок — диэнцефальный

Гипоталамическая (диэнцефальная) область головного мозга ответственна за сложные и многообразные проявления, маскирующие депрессию.

Как правило, причина, обусловившая первый приступ заболевания, выявляется сравнительно быстро. Нередко предшествует алкогольная интоксикация, осложненная курением, прием, совпадающий по времени, крепкого чая или кофе, простудные заболевания, психотравмирующие события (психогении). В последующем приступы чаще возникают без видимых причин, а иногда совпадают с действием каких-то незначительных внешних факторов.

Болезнь протекает периодически в виде болей различной локализации, бессонницы, снижения полового влечения (либидо) и потенции. Продолжительность этих состояний — от нескольких недель до нескольких месяцев, интенсивность проявлений подвержена волнообразным колебаниям. Наряду с соматическими масками обнаруживаются стертые депрессивные колебания настроения продолжительностью от одного-двух дней до нескольких недель, возникающие без видимой причины (чаще в осенне-весенний период).

В это время без причины появляются тоска, хандра («все валится из рук», «мир теряет краски», «хочется одиночества»), возникают мысли о бессмысленности жизни. Больные испытывают легкое томление, острое чувство вины, потребность в поэтическом творчестве пессимистической направленности. Подобное состояние никогда не приводит пациента к врачу и проходит самопроизвольно и незаметно.

Заболевание может начаться с приступа (острое пароксизмальное начало) , возникает на фоне хорошего самочувствия, сопровождаясь страхом за жизнь, двигательным беспокойством. Эти проявления носят характер жизненной (витальной) катастрофы, они резко выражены и настолько субъективно неприятны, что больные вызывают «скорую помощь». Если заболевание протекает по типу аллергического ринита (насморка), приступы начинаются сравнительно постепенно, но в течение нескольких дней выраженность симптоматики становится максимальной.

При остром начале чаще ночью или ранним утром больные внезапно пробуждаются в три-четыре часа утра как от внутреннего толчка. Первым субъективным проявлением бывает ощущение удара, страшного давления, расширения, пульсации головы либо дурноты, покачивания, пошатывания, все уходит из-под ног. Такое состояние мгновенно сменяется ознобом, дрожанием всего тела, усиленным сердцебиением. Возникают колющие боли в области сердца, ощущение его остановки, замирания, перебоев, потливость, страх смерти.

Нередки ощущения проваливания, падения в бездну, неустойчивости, головокружения. Сообщают пациенты и об урчании, метеоризме, усилении перистальтики кишечника, ложных позывах на мочеиспускание, дефекацию, резкой общей физической слабости, адинамии, бессилии, немотивированном тягостном чувстве тревоги, беспокойства, обильной потливости.

К особенностям описанного синдрома относится преобладание ярких, многообразных расстройств, однако носящих субъективный характер (при отсутствии объективных признаков криза), а в дальнейшем и смягченность их выраженности в процессе развития заболевания. Кроме того, кризы при маскированной депрессии не отличаются стереотипностью проявлений, что свойственно органическим поражениям диэнцефальнрй области головного мозга.

У больных периодически возникают ощущения заложенности в носу, зуд, онемение, жжение, покалывание, напряжение в области носа, придаточных пазух. Затрудняется носовое дыхание, возникает чувство давления, распирания и тяжести в области носа, появляется частое дыхание, обильные слизистые выделения, нарушается обоняние, изменяется тембр голоса. При объективном исследовании полости носа в момент приступа наблюдается изменение слизистой оболочки — неравномерность окраски, набухание и отек раковин, наличие в носовых проходах прозрачных выделений.

Приступ начинается постепенно, его развитию, как правило, предшествуют простуда, переохлаждение. В большинстве случаев приступы схожи по характеру, степени выраженности и продолжительности (от одного-двух до шести месяцев), отмечается четкая сезонность проявлений (осенне-весенняя). По окончании приступа все проявления со стороны полости носа исчезают. Однако иногда в светлом межприступном промежутке возникают преходящие заложенность носа, затруднение дыхания, неприятные ощущения. Больные длительно (5 лет и более) лечатся у отоларингологов и с диагнозом гайморит и пансинусит, аллергический полипоз, хронический ринит проходят тщательное обследование, получают консервативное и хирургическое (неоднократные операции под местным и общим наркозом) лечение без существенного эффекта.

Вариант маски — псевдоастматичекий

Ложный астматический синдром возникает на фоне легких депрессивных нарушений. Периодически наблюдаются расстройства частоты, ритма и глубины дыхания. Субъективно больные испытывают мучительное, тягостное ощущение удушья, стесненного дыхания, кома в горле, нехватки воздуха. И дыхание становится учащенным, поверхностным, отмечаются добавочные вдохи. Приступы нарушения дыхания возникают спонтанно, чаще в утренние часы, в состоянии покоя. Они не связаны с физической нагрузкой и эмоциональным напряжением.

В отличие от истинных приступов астмы при скрытой депрессии во время приступа не удается отметить вынужденной позы, не меняется внешний вид больного, выражение его глаз, окраска кожных покровов и слизистых оболочек обычные. Объективных признаков органического заболевания дыхательных путей, как и во всех вышеописанных случаях, не выявляется.

Вариант маски — обессивно-фобический синдром

На первом плане навязчивость мыслей и страхи с одновременным осознанием их болезненности, насильственности над собственным «я», беспочвенности, со стремлением к их преодолению. Внешне проявления собственно депрессивных нарушений незначительны: это «психическая» маска депрессии — особая характерная форма сочетания навязчивостей, страхов и депрессивной симптоматики.

Чаще депрессия начинается по типу описанного выше диэнцефального криза, поэтому больные длительно наблюдаются невропатологами, терапевтами, эндокринологами, ставящими диагнозы: нейроциркуляторная дистония, инфаркт миокарда, тиреотоксикоз, которые после обследования отвергаются. Лишь с появлением выраженных страхов больные обращаются наконец к психиатру либо самостоятельно, либо по направлению лечащего врача.

Еще до начала заболевания у некоторых больных выявляются такие черты характера, как тревожность, мнительность, нерешительность, склонность к [сомнениям, опасениям, неуверенность в правильности принятых решений и поступков. Нередко заболеванию предшествуют периодические нарушения сна, беспричинные, преходящие и не имеющие органической основы боли в сердце, голове, животе. Иногда удается выявить, что и в прошлом имелись депрессивные эпизоды или периоды страхов с острым чувством тоски. Длительность приступов колеблется в широких пределах, а промежутки между эпизодами могут быть 10 лет и более.

Подобные четко очерченные приступы наблюдаются, однако, только в начале заболевания и носят характер жизненной (витальной) катастрофы, заставляя больных прибегать к неотложной врачебной помощи, являясь основой формирования страха смерти в дальнейшем. В последующем приступы могут сглаживаться либо совсем исчезать, но навязчивые страхи не дают покоя.

Особенно часты и разнообразны фобии — страх умереть от остановки сердца, страх удушья, одиночества, закрытых помещений. Спектр страхов разнообразен, но самым частым является страх смерти. Хотя пациенты критически относятся к страхам, понимая их необоснованность, стремятся к их преодолению, все же в период приступа они полностью оказываются во власти страха: носят при себе лекарства, вырабатывают свои особые маршруты, пролегающие мимо медицинских учреждений, перестают пользоваться транспортом.

Общую картину заболевания дополняет чувство слабости, разбитости, пониженного аппетита и нарушения сна с усилением навязчивости мыслей в часы раннего пробуждения. Но больные не высказывают активных жалоб на пониженное настроение, а если и осознают его, то связывают с наличием страхов и навязчивых мыслей. Пациенты говорят об отсутствии радости, приглушенности чувств, изменении вкуса к жизни (ибо «померкли краски мира», «одеваюсь по инерции»). Страхи и навязчивости вместе с пониженным настроением имеют опять-таки суточную динамику: усиливаются по утрам и ослабевают к вечеру.

Вариант маски — наркоманический

Это один из самых неприглядных и социально значимых вариантов маскированной депрессии. Речь идет о контингенте лиц, страдающих скрытой депрессией, частным проявлением которой являются злоупотребления алкоголем и другими наркотическими средствами.

Дело в том, что к наркоманическому варианту относятся состояния, при которых ведущими проявлениями маскированной депрессии (основного заболевания) являются приступы алкоголизации и употребление наркотиков. Именно периодически возникающие депрессивные нарушения и расстройства соматовегетативной сферы первоначально и формируют алкоголизм, наркоманию.

До появления этих социальных масок у больных наблюдаются напряжения, беспокойство, понижение настроения, угнетенность, потеря энергии, активности, чувство беспомощности, затрудненность в общении с окружающими, тоска, нежелание жить. Эти состояния возникают беспричинно или после психотравмирующих событий, порой незначительных, но имеют суточную динамику, носят глубокий, то есть жизненней (витальный), характер. Не принимая психических форм, они не вынуждают больного обращаться к психиатру. Но так как еще до злоупотребления алкоголем или наркотиками выявляются самые разнообразные боли и неприятные ощущения (в сердце, желудке), нередки периоды бессонницы, пациенты неоднократно госпитализируются с диагнозами: ревматизм, язвенная болезнь желудка, вегетососудистая дистония, невроз сердца, неврастения.

Известно, что синдром лишения (отмены, или, как его называют в медицине, абстинентный синдром) развивается постепенно, на протяжении определенного срока наркомании и зависит от многих факторов (а частности, от вида наркотика). Для его формирования очень короткий срок требуется при опиоманиях, а самый замедленный — при алкоголизме. У больных скрытой депрессией синдром лишения развивается чрезвычайно быстро, и, что особенно важно, пристрастие, развернутая стадия алкоголизма и наркомания формируются в молодом возрасте. У большинства из них наследственность отягощена алкоголизмом (особенно родственников мужского пола), суицидальными проявлениями, психопатиями и психическими заболеваниями.

Синдром отмены у этих больных проявляется сложной рельефной мозаичной картиной, где наряду с депрессивными расстройствами в форме пониженного настроения, с ярким чувством вины, идеями самообвинения, самоуничижения, суицидальными мыслями и действиями имеют место соматовегетативные проявления (разнообразные боли, неприятные ощущения, отсутствие аппетита, повышенное артериальное давление, похудание, запоры, сухость языка, усиленное потоотделение и т. д.). Однако первичные депрессивные нарушения здесь преобладают.

Часто пристрастие к спиртному проявляется у больных в виде запоев, которые возникают на фоне внутреннего напряжения, тревоги, общего дискомфорта. Продолжительность последних составляет от двух-трех дней до полутора месяцев. Эти запои становятся более выраженными и длительными, требуют медикаментозного лечения.

В отличие от соматических масок, для успешного лечения которых своевременное, раннее распознавание скрытой депрессии — путь к успеху, в этом варианте лечение одной только депрессии вряд ли принесет желаемые результаты. Ибо употребление алкоголя, наркотиков (или того и другого вместе), а часто вообще суррогатов приводит к таким изменениям со стороны внутренних органов и нервной системы, что требует порой длительного комплексного лечения в условиях строгой изоляции в больнице.

Вариант маски — нарушения в сексуальной сфере

Половые нарушения являются не только самыми постоянными но и, пожалуй, самыми ранними признаками начинающейся, депрессии. С нарастанием депрессивных проявлений углубляются и изменения в сексуальной сфере: в продолжительности полового акта, в выраженности адекватных и утренних эрекций, половой активности в целом, притупляется оргазм, снижаются либидо, частота поллюций. При этом интенсивность половых расстройств имеет суточные колебания. Если до заболевания половой акт практиковался больным по утрам, то теперь, при начавшейся депрессии, осуществить его в этот период времени не удается. И наоборот, при извращенном суточном ритме депрессивных нарушений с ухудшением состояния к вечеру больные предпочитают утренний коитус.

При слабо выраженных формах депрессивных нарушений (а именно к таким относится скрытая депрессия) изменение сложившегося стереотипа сексуального поведения вследствие сексуальных дисфункций часто переживается как катастрофа, трагедия. Эта особенность и обусловливает своевременное, раннее обращение к сексопатологу таких больных.

Половые расстройства являются стержневыми при всех вариантах маскированной депрессии в силу высокой значимости половой сферы в иерархии индивидуальных ценностей и мотивов. Такая позиция больных может обусловливаться и особенностями организма (сильная половая конституция), и социально — ситуациями, требующими весьма высокой половой активности (предстоящая женитьба, медовый месяц, повышенные сексуальные притязания жены, смена партнера и т. д.). Такие больные, не осознавая факта снижения половых функций, стремясь сохранить прежний стереотип сексуальных отношений, по существу, предъявляют к себе повышенные требования, что усугубляет имеющиеся расстройства и способствует вторичным психогенным наслоениям.

Жалобы прежде всего касаются ускоренного или замедленного семяизвержения в сочетании с ослаблением эрекции. Реже имеет место снижение полового влечения и притупление оргазма. Половые расстройства — препятствие в создании семьи, осложняют и внутрисемейные отношения, нередко становясь причиной разводов. Такие депрессивные состояния не поддаются психотерапии, лечению мужскими половыми гормонами и психостимуляторами. Нередко они самопроизвольно исчезают либо поддаются лечению антидепрессантами.

Вот почему такие больные ошибаются, принимая угнетенное, подавленное настроение за следствие неудавшегося полового акта, на чем и фиксируют внимание врача, тогда как на самом деле все наоборот. Именно легкие, невыраженные, еще не замечаемые пациентом депрессивные нарушения исподволь снижают энергетический потенциал, нарушая и сексуальную сферу.

Это статья № 6 из серии статей «Пограничные состояния»
Статья № 1: «Депрессия»
Статья № 2: «Различность расстройств: депрессия и неврозы»
Статья № 3: «Помощь лекарств и окружение. Пограничные состояния»
Статья № 4: «Кто подвержен депрессии»
Статья № 5: «Скрытая депрессия: многоликие симптомы»

Известно, что клиническая картина скрытой депрессии может имитировать как функциональные, так и органические нарушения в организме, отличаясь малой выразительностью — «бледностью» типичных симптомов депрессии, множественностью и неспецифичностью соматических расстройств. В целом наиболее характерна комбинация следующих симптомов:

бессонница,

отсутствие аппетита,

головная боль,

жалобы на нарушение со стороны внутренних органов,

внутреннее беспокойство, усталость.

Маскирующие депрессию боли (алгии) и разнообразные неприятные ощущения в различных частях тела (сенестопатии), о которых сообщают пациенты, встречаются примерно в 50% случаев. Отсюда и принятое в медицине название варианта таких масок — алгическо-сенестопатический .

Появление, болей происходит чаще внезапно. Топографически не соответствует болевой синдром зонам иннервации, отсутствует эффект от анальгетиков. Как правило, больные связывают возникновение болей с каким-либо событием, часто пытаются найти внешнюю причину их появления. Чувство подавленности, безнадежности, пониженное настроение они стараются объяснить длительными, многочисленными обследованиями и безуспешным лечением у терапевтов, невропатологов, хирургов, эндокринологов, урологов, отоларингологов, аллергологов, стоматологов. И обычно никто не подозревает наличие психического заболевания — маскированной депрессии. А между тем упорство и своеобразие жалоб, особенности течения заболевания, отсутствие ряда характерных для клинической картины конкретного соматического заболевания симптомов и безуспешность лечения, показанного в таких случаях, служат мотивами для направления таких больных к психиатру.

Так, больные приходят на консультацию и лечение к психиатру после длительного наблюдения врачами разных специальностей, проведения неоднократных клинических исследований и малоэффективного лечения, вплоть до хирургического. Не секрет, что такие больные подвергались оперативным вмешательствам по поводу патологии, которой при операциях врачи не обнаруживают. Также бесполезно проводятся диагностические пункции, многократные рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, анализы желудочного содержимого, дуодинальное зондирование.

Количество обследований и процедур, проведенных таким больным за длительный срок наблюдения и лечения у врачей-интернистов , весьма велико. И если даже обнаруживаются какие-то объективные изменения, то они не могут объяснить стойкости и многообразия жалоб. Всегда имеется несоответствие между обилием жалоб и незначительными возможными органическими изменениями. Такие пациенты длительно лечатся амбулаторно или стационарно, получают курортное лечение, однако не отмечают заметного улучшения.

Это конкретная маска алгическо-сенестопатического варианта — боли, спазмы, ощущения жжения, онемения, покалывания, давления (парестезии) и т. д. в области живота. Больные испытывают тяжесть, «переполнение», «распирание», «вибрацию» желудка, «вздутие» кишечника, тошноту, мучительную отрыжку. Боли чаще длительные, постоянные, ноющие, распирающего тупого характера, но периодически на этом фоне отмечаются кратковременные, сильные, молниеобразные. Появляются боли периодически (наибольшая интенсивность в ночное и утреннее время суток), они не связаны с приемом и характером пищи.

Как правило, отмечается понижение аппетита, больные едят без удовольствия, теряют в весе, страдают мучительным запором, реже поносом.
К наиболее постоянным проявлениям этого синдрома, кроме болей, относится метеоризм, ощущения вздутия, переполненности, урчания кишечника. Больные неоднократно вызывают «скорую помощь», в экстренном порядке доставляются в стационары с подозрением на острое заболевание желудочно-кишечного тракта, спаечную болезнь, пищевое отравление.

Обычно ставят им диагноз гастрита, холецистита, панкреатита, колита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, солярита, дискинезии желчных путей, аппендицита, спаечной болезни, дисбактериоза, а некоторые из них подвергаются оперативным вмешательствам, не выявляющим предполагаемой патологии. В некоторых случаях после перенесенного оперативного вмешательства соматическая симптоматика исчезает и общее состояние больного улучшается, что, по-видимому , объясняется мощным стрессовым влиянием операции, мобилизующей защитные силы организма и прерывающей приступ депрессии.

Данные объективного исследования (осмотр, показатели клинических и биохимических анализов крови, рентгенологическое обследование, анализ желудочного содержимого и дуоденальное зондирование, копрологическое исследование), как правило, остаются в пределах нормы, если же и обнаруживаются незначительные отклонения, то они не объясняют характера и стойкости боли. Немаловажно отсутствие эффекта от терапевтического лечения предполагаемого соматического заболевания.

В выявлении депрессивных состояний врачи и сами больные сталкиваются со значительными трудностями. Под глоссалгиями принято понимать заболевание языка и слизистой оболочки полости рта, при которых основными симптомами являются

жжение, пощипывание, покалывание,

ссаднение, зуд,

онемение, нередко в сочетании с болями в языке.

И дело не только в том, что жалобы больных на боли и неприятные ощущения часто принимают форму необоснованных беспокойств по поводу мнимого неизлечимого тяжелого заболевания (носят ипохондрический характер), нередко они совпадают с протезированием и лечением зубов. Проявления депрессивных расстройств (подавленность, угнетенность, плохое настроение, тревога и т. д. ) настолько похожи на состояния, сопутствующие стоматологическим болезням, что часто не представляются консультантам и самим пациентам первичными.

Многочисленные жалобы на боли в области лица, полости рта, зубов, языка, губ, нёба имеют давящий, ломящий оттенки («ноет», «печет», «распирает», «червячок крутится», «пульсирует»). Больные четко отличают их от ощущений обычной физической боли. Чаще пациенты ощущают жжение, покалывание, пощипывание, ползание мурашек, «волос на языке», «язык, песком посыпанный», сообщают о сухости во рту, особенно по утрам. После первого приема пищи она уменьшается, но к вечеру вновь нарастает. Нередко наблюдается обильное слюнотечение.

Часть пациентов жалуется на увеличение языка, затрудненность речи, быструю утомляемость глотания, тяжесть и чувство языка как инородного тела. Сообщают о горечи во рту с металлическим привкусом. Во время еды эти ощущения исчезают, а по прекращении вновь возникают. Жалобы больных, возникнув остро и неожиданно, приобретают затем постоянный характер, лишь изменяя свою интенсивность в течение суток: уменьшается интенсивность болей в утренние часы, а максимальная их выраженность в вечерние.

Вместе с тем больные часто жалуются на бессонницу, чувство тошноты, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, отсутствие аппетита, боли в различных частях тела (голова, сердце, живот, суставы). Такое разнообразие симптомов, не укладывающееся в рамки какого-либо стоматологического заболевания, а также длительность, упорство и своеобразие его течения дают основание заподозрить наличие маскированной депрессии.

Имитирует болезнь сердца. Ведущие жалобы — боль, неприятные тягостные ощущения различной интенсивности в области сердца:

сжимающего, ноющего, щемящего, сверлящего характера,

жжение, спазм, пульсации, горение и т. д. — в предсердечной области,

сильные сердцебиения, перебои.

Излагая эти жалобы, больные употребляют необычные выражения и сравнения для характеристики испытываемых ощущений: «огненные ощущения в груди», «шум в сердце», «стук», «судороги», «уколы», «распирания», «спазм за грудиной», «стягивание грудной клетки».

Чаще боли довольно постоянные, длительные (от недели до нескольких месяцев), тупого характера, реже приступообразные, псевдостенокардические — довольно острые, жгучие. Локализация болей ограничивается областью грудины, верхушки сердца, но больные подчеркивают их глубокое расположение (« где-то глубоко, далеко внутри») . Боли, возникая в области сердца, распространяются на всю грудную клетку, отдают в области шеи, лопатки, живота, головы. Сердечные болеутоляющие препараты уменьшают интенсивность, но не снимают этих болей.

Такие пациенты неоднократно вызывают «скорую помощь», стационируются в терапевтическое отделение с диагнозами стенокардии, инфаркта миокарда, вегетососудистой дистонии, невроза сердца, пароксизмальной тахикардии, шейного остеохондроза, атеросклероза коронарных артерий с явлениями ангио-невроза , которые в дальнейшем при обследовании частично или полностью отвергаются.

Головная боль как маска скрытой депрессии доминирует в ее проявлениях. Больные затрудняются описать особенности головных болей, подчеркивают их упорный, мучительный характер, испытывая ощущение жжения, распирания или сдавливания, горения и тяжести, пульсации, стягивания и онемения, нередко пустоты.

Порой им трудно указать точно местонахождение боли, говорят о мигрирующем характере: то в лобно-височной , то в затылочной, то в теменной области. Головная боль и неприятные ощущения топографически не соответствуют зонам иннервации черепа и сосудистым бассейнам, распространяются в отдельных случаях и на другие части тела. Часто боль возникает ночью (при раннем пробуждении), достигая наибольшей интенсивности в предрассветные и утренние часы, постепенно уменьшается к середине дня и почти полностью исчезает к вечеру. Иногда на фоне диффузной тупой головной боли периодически отмечаются приступы интенсивной пульсирующей боли.

Наряду с головной болью такие пациенты часто жалуются на головокружение, нарушение равновесия тела, шаткость походки, что сопровождается стеснением в груди, затуманенностью зрения, слабостью в ногах. Тягостные эти ощущения, неопределенные и расплывчатые, не зависят от положения тела, с трудом поддаются описанию («земля проваливается под ногами», «темнота перед глазами», «все время тянет в сторону», « что-то кружится в голове»). Вместе с тем больные продолжают передвигаться, заниматься своими делами и выполнять профессиональные обязанности, что свидетельствует о несоответствии между субъективно испытываемым ощущением головокружения и отсутствием объективных признаков расстройства координации.

Это разнообразные боли в суставах, позвоночнике, в прилегающих к ним мышцах и коже. Больные рассказывают о тянущем, распирающем, давящем, натягивающем, мешающем ходьбе болевым ощущениям, чувстве «одеревенения в суставах», невозможности сгибания или разгибания без опасения вызвать боль, присутствие чего-то постороннего, мешающего движению. Появление болей сопровождается покалыванием, онемением, ощущением жара в коже вокруг суставов и по ходу позвоночника. С подозрением на артриты, радикулиты, невралгии, миопатии такие больные оказываются в соматических и неврологических стационарах. Электропроцедуры, грязелечение, массаж не улучшают состояния, а в ряде случаев вызывают дополнительные неприятные ощущения.

Такие больные подчеркивают необычный, трудноописуемый характер и непостоянство этих болей, называют их бродячими, ходячими, блуждающими, скачущими. Боли то возникают в одном месте тела и, продержавшись два-три дня, беспричинно переходят в другое, то исчезают совершенно на некоторое время, чтобы появиться вновь. Часто пациенты жалуются на тянущие, мучительные, глубокие боли в конечностях, позвоночнике, области поясницы, на тяжесть или слабость в ногах. Боли продолжаются от нескольких часов до нескольких дней и месяцев, интенсивность их изменяется в течение суток.

Десятников В.Ф., ДМН, профессор
Источник: Ж «Твое здоровье»