Восковая гибкость при кататонической шизофрении

Кататоническая шизофрения — тяжелое психическое расстройство, при котором на первый план выходят психомоторные нарушения: возбуждение и ступор, сменяющие друг друга поочередно.

Эта форма шизофрении встречается крайне редко: лишь 1-3% от числа всех больных шизофренией имеет ее.

Может ли диссомния возникать на фоне тревожно депрессивного эпизода? Ответ узнайте прямо сейчас.

Кататонические расстройства встречаются не только при кататонической шизофрении, но и при других заболеваниях, в число которых входят депрессия, органические поражения мозга, биполярное аффективное расстройство, тяжелые черепно-мозговые травмы, новообразования в тканях мозга.

Поэтому важно, чтобы комплекс обследований при подозрении на кататоническую шизофрению проходил под контролем квалифицированных специалистов.

Психомоторные нарушения проявляются и при других формах шизофрении, в особенности при гебефрении, но не являются превалирующими.

Помимо психомоторных расстройств, наблюдаются и другие симптомы: негативизм, мутизм.

Эта форма шизофрении считается одной из самых тяжелых, и в большинстве случаев прогноз при ней неблагоприятный либо условно неблагоприятный.

Однако вовремя начатое лечение и правильно подобранный комплекс препаратов способны улучшить состояние пациента.

Наиболее часто кататоническая шизофрения развивается в 16-25 лет. У юношей первые признаки заболевания появляются раньше, чем у девушек.

Основные причины возникновения кататонической шизофрении:

1. Генетика. Вероятность развития шизофрении в разы возрастает, если среди близких родственников человека были люди с этим заболеванием или другими тяжелыми психическими отклонениями. Это связано с тем, что ребенок мог получить дефектный ген, который со временем приведет к развитию нарушений в мозговой деятельности. Но не менее половины случаев возникновения шизофрении связаны со случайными мутациями гена в момент зачатия.
2. Неблагоприятное протекание беременности, родовые травмы, гипоксия. Риск развития кататонической шизофрении возрастает, если мать в период беременности перенесла инфекционные болезни (ветряная оспа, корь, краснуха, гепатит, грипп и прочие), употребляла наркотики, курила, пила спиртное. Также некоторые хронические заболевания матери способны негативно повлиять на процесс формирования мозга плода (например, сердечная недостаточность).

Процесс протекания родовой деятельности тоже имеет значение: травмы головы, недоношенность, кислородное голодание — все это способно повлиять на развитие психических отклонений.

Психоэмоциональные потрясения. К ним относятся единичные либо множественные эпизоды насилия (психологического, сексуального, физического), длительные тяжелые стрессы, смерть дорогих людей, военные действия, разлука с матерью, ссоры в семье, развод родителей и многое другое.

Проблемы в социально-бытовых аспектах жизни. У людей, ведущих бродяжнический образ жизни, шизофрения выявляется чаще. Недостаточное питание, особенно при вынашивании ребенка и в первые годы его жизни, также оказывает неблагоприятное влияние на формирование мозга. Помимо этого, на развитие шизофрении влияют вынужденные миграции, алкоголизм и наркомания родителей.

Пристрастие к наркотикам и алкоголю. Чаще всего к возникновению шизофрении приводит прием наркотических веществ галлюциногенного типа (ЛСД, мескалин, псилоцибин), так как они наиболее сильно влияют на психику и значительно меняют восприятие реальности.

Особенности личности. Шизофрении наиболее подвержены люди с ярко выраженной тягой к перфекционизму: так называемому «синдрому отличника», при котором постоянно преобладает стремление сделать все как можно лучше, из-за чего человек находится в непрерывном напряжении.

У недоношенных детей риск развития шизофрении возрастает в два раза.

В основе кататонической шизофрении лежат два патологических состояния:

• cтупор. Больной замирает в одной позе (обычно он лежит либо сидит), его состояние заторможено, он испражняется там же, где находится, не меняя положения. К нему бесполезно обращаться: он не разговаривает, на стороннюю речь практически не реагирует. Если ничего не делать, у них образовываются пролежни. Ступор в среднем длится от нескольких часов до нескольких суток;
• возбуждение. Появляется перед ступором либо после него. Больной становится гиперактивным, опасным для себя и окружающих. Он совершает различные действия, может проявлять жестокость, причинять вред людям, разрушать предметы, поэтому важно, чтобы рядом с ним в эти периоды не было ничего, что могло бы ему навредить: в комнате не должны находиться бьющиеся, острые предметы.

О том, как проявляется кататонический ступор, вы можете узнать из этого ролика:

Основные симптомы заболевания:

1. Восковая гибкость. Может наблюдаться при ступоре. При этом состоянии больной длительное время сохраняет ту позу, которую ему придал посторонний человек (смотрите фото). Часто наблюдается синдром воздушной подушки: если поднять голову больного над подушкой, он замрет в этом положении, и между его головой и подушкой останется свободное пространство.
2. Негативизм. Он делится на активный, парадоксальный и пассивный. При активном больной отказывается выполнять действия, которые его попросили совершить, делает что угодно, кроме того, что нужно, при парадоксальном выполняет ровно противоположное тому, о чем его попросили.

Пассивный негативизм — это игнорирование просьб, указаний и в принципе каких-либо обращений. Если попытаться его покормить или одеть, он будет сопротивляться.

Онейроидный синдром. Наблюдается во время кататонического ступора. Больной видит перед собой картины различного содержания, но чаще всего фантастического. Они могут быть как депрессивными, тревожными, так и величественными, маниакальными. Больной присутствует в онейроиде как участник либо как наблюдатель. Онейроидный синдром не всегда наблюдается при кататонической шизофрении.

Кататонический мутизм. Больной не реагирует на попытки обратиться к нему, молчит и никак не показывает свою готовность вступить в диалог, несмотря на то, что его собственная речь сохранена и он может осмыслить услышанное. В отдельных случаях реакция отсутствует лишь на фразы, сказанные громко, но, если заговорить с ним шепотом, он отреагирует. Это называется синдромом Павлова.

Стереотипии. Больной может непрерывно повторять различные слова, действия, фразы, но в этом повторении нет осмысленности. Стереотипии могут быть различными, от простых (больной раскачивается, кивает головой) до сложных (маршировка).

Симптом хоботка. Больной вытягивает губы в трубочку. Может длиться как несколько минут, так и несколько часов.

Симптом капюшона. Выражается в стремлении больного натянуть что-то на голову (край халата, капюшон) и принять позу эмбриона.

Пассивная подчиняемость. Больной бездействует до тех пор, пока не получит указания насчет того, что ему нужно делать.

Если у пациента отсутствует онейроидный синдром, это является неблагоприятным прогностическим признаком.

Симптомы заболевания показаны в этом видео:

Как проявляется диссоциативная фуга? Узнайте об этом из нашей статьи.

В процессе диагностики доктор отслеживает присутствие симптомов, характерных для кататонической шизофрении, и, если есть хотя бы один из них, ставит диагноз. Наблюдение должно длиться не менее двух недель.

Также проводится дифференциальная диагностика, которая позволяет отличить кататоническую шизофрению от других патологических состояний, таких как:

• энцефалит;
• новообразования в тканях мозга;
• височная эпилепсия;
• мания;
• депрессия;
• гепатоцеребральная дистрофия;
• дефицит натрия;
• отеки мозга;
• болезнь Тея-Сакса;
• последствия приема некоторых средств (экстази, кокаин, Ципролет).

Пациента направляют на электроэнцефалограмму, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, чтобы убедиться в отсутствии опухолей, эпилептоидной активности. В случае необходимости лечащий врач дает направление на дополнительные обследования, которые позволят уточнить диагноз.

Больной проходит лечение в стационаре. Там состояние пациентов контролировать проще, чем в домашних условиях, и вероятность, что человек получит какие-либо повреждения во время возбуждения или травмирует кого-то, сведена к минимуму.

Когда пациенты находятся в состоянии ступора, за ними также ухаживают, при необходимости ставят капельницы с питательными веществами.

Кататоническая шизофрения лечится с применением специально подобранных медикаментозных средств, к которым относятся:

1. Антипсихотические средства. Применяются, чтобы успокоить пациента, когда он находится в состоянии кататонического возбуждения. Используются медикаменты, относящиеся к классу бензодиазепинов, которые устраняют тревогу, имеют снотворный и противосудорожный эффект. Классические антипсихотические средства применяются, если пациент агрессивен, ведет себя асоциально. При кататонической форме шизофрении основные антипсихотики применяются с осторожностью. Примеры препаратов: Триазолам, Клоназепам, Лоразепам, Галоперидол, Диазепам.
2. Ноотропные препараты. Вводятся пациенту, который пребывает в состоянии кататонического ступора. Активируют мозговую деятельность, улучшают кровоснабжение. Примеры: Пирацетам, Циннаризин.
3. Нормотимические средства. Направлены на нормализацию настроения. Примеры: Карбамазепин, препараты лития, Оланзапин.
4. Миорелаксанты. Понижают возбуждение в скелетных мышцах. Примеры: Теркуроний, Тубокурарин.

Если медикаментозное лечение не было достаточно эффективным, возможно проведение электросудорожной терапии, при которой через тело пациента пропускают разряды электрического тока. Однако этот метод очень спорный и причиняет большое количество дискомфорта пациентам.

К примеру, Эрнест Хемингуэй, известный американский писатель, покончил с собой из-за того, что его когнитивные функции значительно ослабли после лечения.

При кататонической форме шизофрении прогноз преимущественно неблагоприятный: у большинства пациентов постепенно ухудшается психическое состояние, они не способны заботиться о себе.

Вывести пациента в стойкую ремиссию при этой форме шизофрении также не всегда возможно, но медикаменты позволяют уменьшить частоту возникновения кататонической симптоматики и значительно облегчают жизнь больным.

Им следует на протяжении жизни отслеживать собственное состояние. Многие из них нуждаются в помощи и уходе.

Чем раньше будет начато лечение кататонической шизофрении, тем лучше прогноз, поэтому людям, у близких которых наблюдается характерная для этого заболевания симптоматика, важно сделать все возможное для того, чтобы те вовремя получили медицинскую помощь.

Кататоническая шизофрения одна из форм психического расстройства, сопровождающаяся психомоторными нарушениями. Среди всех остальных форм шизофрении, кататонический вид является самым неординарным по своему течению. Особенностью клинических проявлений является не только нарушение в эмоциональной сфере, но и двигательной. Впервые эта форма патологии была описана Кальбаумом. Возникнуть синдром может в любом возрасте, но чаще дебют приходится на детский возраст, а своего пика заболевание достигает в промежутке от 16 до 30 лет.

Кататоническая шизофрения имеет характерную симптоматику, среди основных признаков патологии выделяют:

• ступор;
• возбуждение;
• восковую гибкость;
• мутизм;
• негативизм;
• ригидность.

Одним из явных проявлений кататонии является ступор. Это состояние, при котором больной занимает одну не естественную и неудобную позу, в которой способен находиться в течение длительного времени, от нескольких часов и до пары дней.

Зачастую ступор возникает параллельно с восковой гибкостью или ригидностью мышц. В первом случае наблюдается повышенная пластичность мышц, позволяющая занять неестественные позы, например пациент, может скрутиться в позе эмбриона или выкрутить назад руки, при этом не испытывать неудобств. Во втором случае ригидность — это повышенный тонус мышц, они находятся в сильном напряжении, оцепенении, например, попытки разогнуть скрюченные пальцы или скрещенные руки остаются тщетными.

Находясь в ступоре, больные отказываются от приёма пищи, не выполняют элементарных гигиенических процедур, в туалет ходят под себя, зачастую отказываются разговаривать. При всём этом у них сохраняется сознание, после вывода пациента из состояния ступора, он способен рассказать о деталях, которые происходили с ним в тот момент.

Нередко ступор чередуется с возбуждением. В состоянии возбуждения, больные выполняют неадекватные, импульсивные действия, которые могут сопровождаться агрессией. Под влиянием такого состояния, человек может крушить всё, что попадается ему под руки, бросать, ломать, бить. Важно, чтобы в такие моменты, пациента не окружали травмоопасные предметы, которыми он мог бы навредить себе либо окружающим. Как правило, в состоянии возбуждения, пациента госпитализируют в стационар и изолируют на время от общества.

В состоянии возбуждения человек может находиться от нескольких часов до 2-3 дней, всё зависит от назначенного медикаментозного лечения и индивидуальных особенностей течения патологии.

Неестественные позы и движения зачастую проявляются в виде следующих синдромов:

• хоботка, такой синдром заключается в возникновении примитивных рефлексов, хватательного, сосательного;
• синдром Дюпре иными словами его еще называют синдромом воздушной подушки. В этом состоянии человек лежит на кровати, но голову держит над подушкой, не касаясь её. В таком положении он способен провести не один час;
• синдром капюшона характеризуется принятием больным позы эмбриона и покрытием головы тканью, например, капюшоном, халатом, простынёй;
• синдром Павлова, пациент реагирует лишь на речь, произнесённую шепотом.

Симптом заключается в отрицательном, негативном восприятии больным всего, что предлагают окружающие. Негативизм принято разделять:

• активный — пациенты выполняют иные действия, а не те, о которых их попросили;
• пассивный негативизм заключается в полном игнорировании больным любых просьб;
• парадоксальный — это выполнение противоположных действий, а не тех что просят его другие люди.

При мутизме у пациентов отсутствует речь, при этом все органы необходимые для произношения звуков у человека присутствуют. Отказ от речи происходит психологического характера. Больной не реагирует на обращения к нему, хотя сознание у него присутствует и он понимает, что ему говорят. Единственная реакция может быть при обращении шепотом (синдром Павлова).

Моторная стереотипность и парадоксальность заключается в выполнении больным навязчивых, абсурдных движений. Например, пациент, может в течение нескольких часов выполнять одно и то же движение, биться головой о стенку, стучать кулаком по одному месту, стряхивать с одежды несуществующую соринку и др.

Кататоническая шизофрения также может проявляться такими симптомами как:

• эхопраксия — состояние, при котором больной копирует движение животных или людей;
• эхомимия, в таком состоянии пациенты копируют мимику собеседника, при этом больным присуща вычурность и манерность в этот момент;
• эхолалия — повторение вербальной информации.
• автоматическая подчиняемость, состояние, в котором больные сами по себе не выполняют никаких действий до тех пор пока не получат в свой адрес указания и соответствующие инструкции.

Выделяют три основные формы течения кататонической шизофрении:

• онейроидная форма;
• люцидная форма;
• фебрильная кататония.

Онейроидная кататония протекает на фоне помрачённого сознания. В момент шизофренического эпизода такие больные уходят в свой фантастический мир, сюжет которого спроецирован просмотренными ранее фильмами или прочитанными книгами, рассказами.

При люцидной кататонии, пациент находится в полном сознании и после окончания психического эпизода могут рассказать обо всём, что происходило в тот период времени.

Фебрильная кататония — это самый сложный по своему течению подтип шизофрении. Отличается злокачественным течением, а по своим признакам напоминает энцефалит.

Определяющими симптомами при кататонической форме являются ступор и возбуждение, также их чередование. Как правило, диагноз устанавливается после сбора анамнеза и наблюдением за больным в течение определённого отрезка времени. Но некоторые проявления кататонии могут иметь схожий характер с другими патологиями. Поэтому кататонию следует дифференцировать от:

• опухоли мозга;
• энцефалита;
• отёка мозга;
• некоторые виды эпилепсии.

Для дифференцировки могут быть назначены инструментальные методы диагностики, такие как МРТ или КТ мозга, а также электро-энцефалография (ЭЭГ).

Относительно терапии, больным с кататоническим видом шизофрении требуется систематическое, непрерывное лечение, индивидуального характера. Как правило, больным назначают ноотропные и нейролептические препараты старого и нового поколения, а также транквилизаторы.

Помимо медикаментозного лечения, за пациентами требуется постоянный уход в период психического приступа со стороны медицинского персонала в условиях стационара, особенно если среди клинических проявлений главным выступает кататоническое возбуждение. Психотерапия может проводиться как в индивидуальном порядке, так и при групповых занятиях. Также важна психологическая поддержка со стороны родственников, последним рекомендовано пройти специальную подготовку у специалиста, чтобы оказывать необходимую помощь больному.