Профессиональная реабилитация больных шизофренией представляет собой достаточно сложную задачу, а ее эффективность во многом определяется формой, типом течения заболевания, а также навыками пациентов до заболевания и особенностями семейного статуса.
Профессиональная реабилитация при шизофрении является важной частью программы лечения. Недопустим ранний перевод больного шизофренией на инвалидность, поскольку в данном случае возможности профессиональной реабилитации значительно сужаются.
Согласно результатам некоторых исследований ободрение и похвала оказывают незначительное влияние на результаты профессиональной деятельности больного шизофренией, в частности, способность увеличить количество и качество обработки информации. Осуждение и порицание несколько ускоряет работу пациентов, но заметно уменьшает точность выполняемых операций.
Определенное стимулирующее влияние на работоспособность больных шизофренией оказывает выполнение совместной работы с кем-либо из сотрудников. Самые высокие результаты профессиональной реабилитации наблюдались в том случае, если работа пациентов оплачивалась, т.е. учитывался фактор материальной заинтересованности.
В то же время большинство исследователей указывают на необходимость учета особенностей личности при построении индивидуального плана социально-трудовой реабилитации больного шизофренией.
В процессе трудовой реабилитации важную роль играет окружение больного, особенности психологического микроклимата в том учреждении, в котором он работает. Особое влияние на результаты работы больного, даже в медицинском реабилитационном учреждении, оказывает тот технический персонал, который непосредственно обеспечивает пациента работой и контролирует качество ее выполнения.
Многочисленные исследования показывают, что чем лучше родственники пациента информированы об особенностях выполняемой деятельности последнего, тем лучше результаты его профессиональной реабилитации.
В практике трудовой реабилитации больного шизофренией положительно зарекомендовали себя занятия, направленные на активацию психомоторики, особенно у пациентов с выраженными проявлениями негативной симптоматики и абато-абулическим синдромом. Рекомендуется проводить подобные занятия на фоне музыкального сопровождения. Первая часть этих занятий представляет собой «мышечную разминку»: упражнения для различных групп мышц, упражнения для всего тела, выполняемые в музыкальном ритме, подвижные игры с гимнастическими снарядами. Вторая часть занятий заключается в выполнении больными пантомимических заданий и танцевальных упражнений, что способствует согласованию эмоций с двигательной сферой (Топорова Л.В., 1984).
В процессе профессиональной реабилитации больных необходимо учитывать такой фактор, как утомляемость больных. Зачастую именно утомляемость служит одним из основных критериев для определения оптимального режима труда пациента. Утомляемость и приспособляемость к труду определяется не только продолжительность и качеством ремиссии, но также зависит и от психологических установок на выполняемый труд (Glazer V., 1982; Малахов Б.Б., Бояршинова Т.Н., 1982).
Экспериментальные исследования показали, что наиболее выраженное утомление развивается у больного шизофренией в первые рабочие дни, особенно при выполнении сложных трудовых операций. Вследствие вышесказанного выполнение на начальном периоде профессиональной реабилитации простых видов труда позволяет повысить работоспособность больных. С другой стороны, к концу рабочей недели, у больных шизофренией может наблюдаться значительное утомление, что также требует щадящего отношения к труду пациента (Бутнев Ю.Я., 1979).
Для качественной трудовой терапии больного шизофренией большое значение имеет разработка той документации, которая позволяет оценить динамику психопатологического состояния в процессе профессиональной реабилитации: карта учета трудовой терапии, сведения о трудовой активности больного и др. (Малахов Б.Б., 1989).
В последнее время в разных странах мира для больных шизофренией создаются специальные программы профессиональной реабилитации, включающие в себя несколько модулей. Примером такой программы может быть система реабилитации, предложенная американскими медицинскими и социальными работниками, построенная на основе когнитивно-бихевиорального подхода (Indianapolis Vocational Intervention — IVIP), включающая в себя четыре основных модуля:
- «мысли о работе»,
- «препятствия к работе»,
- «рабочее место»,
- «реальная самооценка» своих профессиональных возможностей (Bell M., Choi J., 2008).
Каждый из модулей, в свою очередь, состоит из двух занятий (сессий):
- первый-«ошибочные мысли о работе» и «модификация мыслей о собственной неполноценности»;
- второй — «решение проблем, связанных с трудоустройством», «контроль над эмоциями»;
- третий — «поддержка и обучение с элементами обратной связи», «эффективное сомовыражение»;
- четвертый — «свои возможности и ограничения», «управление успехом».
В процессе профессиональной реабилитации важное значение придается организации рабочего места. Перед допуском больного шизофренией на работу с ним необходимо проводить специальные занятия, оценить его когнитивные способности (внимание, память, исполнительные функции) и профессиональные навыки. На занятиях больной получает возможность просмотреть видеофильмы, подробно рассказывающие о специфике той или иной работы. В дальнейшем пациент принимает участие в ролевых играх, которые проводятся при совместном руководстве медицинского персонала и социального работника.
Включение больного в трудовую деятельность должно носить плановый и постепенный характер. Используя ресурсы пациента, необходимо постепенно обучить его преодолевать те трудности, с которыми он может столкнуться в начале своей трудовой деятельности. Особое внимание здесь уделяется контролю за эффективностью затраченного на выполнение той или иной работы времени, вариантам оплаты труда, заданиям, предполагающим отработку тех или иных профессиональных навыков в домашних условиях. В дальнейшем, на практике под руководством опытного инструктора (супервизора), пациент должен постепенно включаться в трудовой коллектив.
Наш опыт профессиональной реабилитации больных шизофренией показывает, что больной шизофренией может быть включен в трудовой коллектив только после предварительной тренинговой программы, информированности членов трудового коллектива об особенностях личности и характере течения болезни у данного пациента. Желательно, чтобы больной шизофренией работал в небольших трудовых коллективах, получая от его членов необходимую поддержку.
В нашем центре психического здоровья уже много лет проводят успешное лечение и реабилитацию больных шизофренией.
Близкий болен шизофренией? Мы готовы Вам помочь! Позвоните нам
Шизофрения является заболеванием, которое оказывает значительное влияние на аспекты социального плана. Человек с таким диагнозом начинает вести себя замкнуто, становится неуверенным, его пугает окружающая действительность, так как он не может произвести ее адекватную оценку. Утрачиваются эмоциональные контакты, исчезают имеющиеся ранее социальные навыки. В конечном итоге, подобные обстоятельства приводят к тому, что человек выпадает из общества. В свою очередь, данный фактор способствует прогрессированию заболевания. Кроме того, обычно больной не в состоянии поддерживать социальные отношения с окружающими. Своеобразной изоляции способствуют родственники пациента, так как навязчиво настаивают продолжать и развивать социальные контакты.
В данной ситуации не учтены такие свойства, как особенность личности больного. В первую очередь, такое поведение ведет к возникновению протестных реакций. А с другой стороны, постоянно откладывается визит к врачу, так как у многих возникает желание избежать огласки имеющегося состояния. Современные врачи при реабилитации шизофрении придерживаются основной линии, которая заключается в том, что пациент воспринимается, как полноценная личность, наделенная своими интересами и особенностями, а также имеющая обязанности и права. Поэтому, может представлять собой полноценного члена общества. На сегодняшний день многими исследователями доказано, что благодаря такому подходу реабилитация шизофрении происходит наиболее успешно.
Важнейшими причинами, ведущими к инвалидности, считаются такие показатели, как безынициативность самих пациентов, их бездеятельность, и даже потакание возникающим симптомам заболевания. В том числе, свою роль играет чрезмерная опека пациента, его особая и постоянная зависимость от врачей и близких. Основной задачей специалистов при лечении шизофрении считается не только устранение симптомов, и возвращение человека в привычную для него среду обитания. Известно, что шизофрения имеет хроническое течение, поэтому главный упор производится на адаптацию пациента к жизни в новой среде, сосуществование с заболеванием. Данная часть лечения имеет название психосоциальная реабилитация.
Методики реабилитации шизофрении
При психосоциальной реабилитации восстанавливаются либо формируются мотивационные или эмоциональные ресурсы, которые были утрачены личностью в процессе течения болезни. Проводится обучение больного решению различных проблем, а также составляется план его интеграции в общество. Лечение должно обеспечить автономию пациента и его социальную компетентность. В наше время учеными созданы специальные методики, которые направлены на реабилитацию шизофрении. В них включены не только групповые формы работы, но и индивидуальные схемы воздействия. В данную категорию входят тренинги общения, социальных навыков, независимого проживания, самоуважения. Также пациентов обучают умению самостоятельно противостоять остаточным явлениям психоза.
На основании уже имеющегося опыта, можно утверждать, что более успешные результаты достигаются при раннем начале реабилитации шизофрении. В этом случае восстановление социальных навыков происходит успешнее, и урон, приносимый заболеванием, значительно меньше. Обычно элементы реабилитации применяются после того, как пациент выходит из состояния обострения заболевания, и способен к адекватному восприятию происходящих событий. Если пациент пережил эпизод психоза, особенно возникший впервые, то, безусловно, для него это настоящее потрясение. Потому что человек не может понять, почему это случилось, и как ему жить дальше с данной проблемой.
В связи с этим, врачи сразу направляют больного в психо-образовательную группу, где он получает соответствующие разъяснения, узнает об особенностях заболевания, симптомах, а также о способах выявления. Далее происходит формирование мотивации длительного медикаментозного лечения. Больного обучают самостоятельно справляться с возникающими психопатическими расстройствами. К тому же, при реабилитации шизофрении активная роль отведена не только лечащему врачу, но и непосредственно самому больному. Одной из важнейших задач является мотивация пациента на ведение активной внутренней борьбы с болезнью.
Особенности реабилитации шизофрении
При реабилитации шизофрении значительное место отведено навыкам контроля собственного поведения, мыслей, ощущений. У пациента вырабатывается правильное отношение к имеющемуся заболеванию, он приспосабливается к жизни в существующих условиях. Вместе с тем, ведется и семейная терапия, в ней принимают участие как родственники больного, так и члены других семей, в которых имеется душевнобольной человек. Сами пациенты могут участвовать или нет в программе, это обусловлено применяющейся методикой.
Во время терапевтического сеанса с родственниками ведется разъяснительная работа. Их обучают, — как правильно выявлять симптомы шизофрении, использовать методы борьбы, как помочь врачу. В том числе, людей учат, каким должно быть взаимодействие в семье, как выработать тактику доброжелательного и ровного отношения. Известно, что при наличии чрезмерного уровня эмоциональной экспрессивности заболевание может перейти в острую стадию. Важным этапом реабилитации шизофрении считается тренинг по социальным навыкам.
Он направлен на то, чтобы пациент стал устойчивее к воздействию стрессовых ситуаций. Это касается как внутрисемейных конфликтов, так и требований общества. Цель тренинга – формирование у пациента навыков, позволяющих входить в контакт с государственными учреждениями, возможность самостоятельно производить расчет бюджета. То же самое касается навыков ведения беседы, отношений внутри семьи. Психосоциальный тренинг определяет проблемы, которые могут возникнуть в быту, и направлен на улучшение устойчивости больных к воздействию стрессов.
