Некоторые люди, совершившие противозаконное деяние, являются невменяемыми или психически больными.
Естественно, в таком состоянии их нельзя направить в исправительные учреждения, но и на свободу выпускать представляется опасным для жизни и здоровья добропорядочных граждан.
Что же делать в таких случаях? Глава 15 Уголовного кодекса РФ предусматривает возможность применения к ним мер медицинского характера. Их несколько видов, но в данной статье детально разберем особенности принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа.
Принудительное психиатрическое лечение представляет собой меру государственного принуждения для лиц, страдающих каким-либо психическим расстройством и совершивших преступление.
Наказанием оно не является и назначается исключительно по решению суда. Цель – улучшение состояния или полное излечение больных, дабы предупредить совершение ими новых опасных для общества деяний.
Согласно ст. 99 Уголовного кодекса РФ (в ред. от 06. 07. 2019) существуют 4 вида принудительных мер медицинского характера:
- Принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра.
- Лечение в психиатрическом стационаре общего типа.
- Лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа.
- Лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.
Принудительное лечение применяется, когда лицу с психическим расстройством требуется такое содержание, уход и наблюдение, которые могут быть оказаны лишь в стационарных условиях.
Необходимость лечения именно в стационаре возникает, если характер расстройства психически больного человека представляет опасность и для него, и для окружающих. В этом случае возможность лечения у психиатра амбулаторно исключается.
Характер психического расстройства и вид лечения устанавливаются судьей. Он принимает решение, опираясь на заключение экспертов, где говорится, какая медицинская мера и по какой причине требуется для данного лица.
Психиатрические экспертные комиссии действуют по принципу достаточности и необходимости выбранной меры для предотвращения новых преступлений со стороны больного лица. Также учитывается в каких лечебно-реабилитационных мероприятиях он нуждается.
Это обыкновенная психиатрическая больница или иная медицинская организация, которая оказывает соответствующую помощь в стационаре.
Здесь проходят лечение и обычные пациенты по направлению специалиста.
Принудительное лечение проходят больные, совершившие противоправное деяние, которое не связано с посягательством на жизнь других людей.
Они по своему психическому состоянию никакой опасности для окружающих не несут, однако нуждаются в принудительном больничном содержании. Интенсивного наблюдения такие больные не требуют.
Необходимость принудительного лечения заключается в том, что сохраняется высокая вероятность совершения психически больным человеком повторного преступления.
Нахождение в стационаре общего типа поможет закрепить результаты лечения и улучшить психическое состояние пациента.
Эта мера назначается больным, которые:
- Совершили незаконное деяние в состоянии невменяемости. У них отсутствует склонность к нарушению режима, но существует высокая вероятность повторения психоза.
- Страдают слабоумием и психическими заболеваниями разного происхождения. Они совершили преступления в результате влияния внешних негативных факторов.
Вопросы по продлению, изменению и прекращению лечения также разрешаются судом на основании заключения комиссии психиатров.
Продолжительность принудительных мер при вынесении решения не указывается, так как невозможно установить срок, который необходим для излечения пациента. Поэтому пациент каждые 6 месяцев проходит освидетельствование, чтобы определить свое психическое состояние.
Если преступник отбывает тюремный срок и у него наблюдается ухудшение его психического состояния, то в этом случае закон предусматривает замену срока на принудительное лечение.
Это закреплено в ч. 2 ст. 104 УК РФ. При этом осужденное лицо не освобождается от наказания.
Время пребывания в психиатрической больнице засчитывается в срок отбывания назначенного наказания. Один день нахождения в стационаре равняется одному дню лишения свободы.
При выздоровлении осужденного или улучшении его психики, суд прекращает лечение в стационаре общего типа по представлению исполняющего наказание органа и на основании заключении врачебной комиссии. Если срок еще не закончился, то осужденный дальше его отбывает его в исправительном учреждении.
Направить на такое лечение опасных лиц в специальную клинику можно лишь по определению суда. По заявлению родственников или звонку нельзя положить человека в психбольницу. Поэтому в суде нужно предоставить серьезные и веские доказательства.
Большинство алкоголиков и наркоманов отрицают свою зависимость, при этом превращают жизни своих родных в сплошной кошмар. Естественно, они уверены в своей адекватности и лечиться добровольно отказываются.
Жизнь с зависимым человеком приносит много проблем, ссор, материального неблагополучия. Именно поэтому родственники задаются вопросом, как отправить его на принудительное лечение в психбольницу.
Если при наркотической и алкогольной зависимостях наблюдаются ярко выраженные психические отклонения, то только тогда возможно лечение без согласия больного.
Чтобы отправить на принудительное лечение в психиатрическую больницу общего типа нужны следующие документы:
- заявление родственников;
- заключение врачей о наличии признаков неадекватности.
Прежде всего, психиатр должен выявить есть ли психические нарушения или нет.
Кроме того, должно быть установлено могут ли их действия нести опасность для других людей.
Чтобы определить психическое состояние человека, нужно обратиться за разъяснением к участковому врачу. Он выпишет направление к психиатру.
Если больной не может к нему сходить, то он обязан сам прийти на дом. При обнаружении отклонений врач выписывает документ, который позволяет отправить человека на принудительное лечение недобровольно.
Если состояние ухудшилось, стоит вызвать скорую помощь. Им необходимо показать справку от психиатра. После этого сотрудники должны отвезти больного в психбольницу для дальнейшего лечения.
С момента помещения психически больного в стационар общего типа у родственников есть 48 часов для подачи искового заявления о направлении на принудительное лечение.
Такие дела рассматриваются в порядке особого производства. Заявление пишется в произвольной форме с соблюдением требований ст. 302, 303 ГПК РФ.
Иск подается в районный суд по месту нахождения психиатрического стационара. Заявитель должен указать все основания для помещения в психбольницу, ссылаясь на нормы права. К иску нужно приложить заключение психиатрической комиссии.
Закон определяет особые условия судопроизводства по подобным делам:
- заявление рассматривается в течение 5 дней;
- психически больной гражданин имеет право присутствовать на суде;
- решение суда принимается на основании врачебно-психиатрической экспертизы.
В Конституции России есть такие права, как на неприкосновенность личности и свободу перемещения. В целях их соблюдения закон строго предписывает помещать граждан на принудительное лечение в психиатрические стационары только по решению суда. В противном случае наступает уголовная ответственность.
Видео: статья 101. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь
Если под лечением понимать выявление причин заболевания и их последующее устранение, то какого-то адекватного и признанного метода лечения шизофрении в настоящее время не существует. Под ним понимается купирование симптомов и дополнительные мероприятия по улучшению состояния пациента.
Основными препаратами, чем лечат шизофрению в больницах, являются нейролептики. Другое их название — антипсихотики. Это вещества, которые меняют уровень психической активности. Её снижение обеспечивается за счёт воздействия на рецепторы нейромедиаторов, которые выполняют роль посредников у клеток нервной системы и обеспечивают процесс передачи электрохимического импульса. Действие антипсихотиков направляется на то, чтобы клетки перестали вырабатывать новые нейротрансмиттеры, и процесс передачи импульса начал бы затухать.
В основном используемые в психиатрии нейролептики связаны с дофамином. Так, считается что действие галоперидола основывается на блокаде дофаминовых рецепторов в мезокортексе и лимбической системе.
Кроме этого препарат обладает небольшим α-адреноблокирующим, антигистаминным и антихолинергическим действием. Всё это приводит к устранению продуктивных симптомов шизофрении — в первую очередь галлюцинаций. Снижается ещё и общая тенденция психики больных к активному интерпретированию различных ощущений, что приводит и к устранению когнитивных нарушений. Как следствие, уменьшается тенденция больных к формированию бредовых идей. При этом галоперидол можно назвать классическим психиатрическим средством, которое иллюстрирует сам принцип того, что представляет собой лечение больных шизофренией.
Характерно, что большая часть расстройств связана с так называемым шубообразным течением. Развитие патогенеза происходит следующим образом:
- продром;
- инициальный период;
- активная манифестация, эпизод;
- снижение уровня яркости проявления симптомов;
- «светлый» промежуток.
Продром может развиваться хоть всю жизнь до первого эпизода, инициальный период может длится всего несколько часов, а про эпизод что-то определённое сказать невозможно. Для диагностирования нужно, чтобы критерии были явно заметными в течение хотя бы двух недель. Выраженная форма расстройства может протекать месяц, а может три-четыре. Если больше, то следует вести речь уже о постоянно прогредиентной форме течения.
Достаточно аргументированно можно доказать, что приём нейролептиков никак не связан со сроком длительности эпизода. Они меняют сам характер происходящего. Можно представить себе большие весы. На одной стороне психические мучения больного, а на другой — побочные эффекты нейролептиков. Если в ходе эпизода больному совсем плохо, и он порабощён образами своего сознания, то побочные эффекты — не такое большое зло, но по сравнению с течением расстройства самого по себе. «Отпускает» же больных с шубообразной формой течения расстройства примерно в один и тот же срок, принимают они препараты или нет.
Блокировка психической активности может создать иллюзию того, что всё нормализовалось. Однако достаточно отказаться от приёма, как галлюцинации вернутся. Есть мнение о том, что по-настоящему стойкой ремиссии и полного исцеления удалось добиться только тем, кто нейролептики не принимал. В любом случае, чтобы говорить об исцелении нужно чётко определить критерии.
Возьмём две основные крайности, два полярных тезиса и попробуем взвесить все аргументы «за» и «против».
- Это опасное психическое расстройство — шизофрения, лечение необходимо. Чем более классическая форма терапии применяется, тем выше вероятность полного выздоровления. Нейролептики и никаких возражений!
- Нейролептики вызовут побочные эффекты, снизят умственные способности, станут причиной нового психического дискомфорта. Исцеление возможно и без них, шансов будет больше. Всё равно они ничего не изменят. Рано или поздно качество ремиссии ухудшится и возникнет точно такой же устойчивый дефект психики.
Без него больные могут стать источником опасности для себя или окружающих. Отрыв от реальности приводит к появлению неадекватных поступков, возможно совершение преступлений или попыток суицида. Больные теряют связь с социумом, у них ухудшаются умственные способности и наблюдается потеря работоспособности, обслуживать себя.
Кроме этого они страдают. Голоса в голове могут транслировать неприятные вещи, а глаза с потолка ни у кого не связываются с приятными эмоциями.
Всё это вполне справедливо. Кроме этого не нужно забывать и о близких людях. Их пребывание рядом с больным может превратиться в сущий ад. Обычно шизофрения примеры из жизни даёт самые удручающие.
Здесь нужно сделать одно важное уточнение. Никто не говорит о том, что не нужно принимать никаких мер. А если и говорят, то могут рассматривать неприятие мер в качестве какого-то метода психологической терапии. Саму проблему отрицать вряд ли кто сподобится.
Не существует какого-то обязательного сценария патогенеза. Даже одни и те же синдромы у людей выражаются по-разному. Возможно и различное индивидуальное осмысление. Кто-то субъективное ощущение своих мыслей чужими доводит до вселенской проблемы, а возникшие псевдогаллюцинации превращает в несовместимую с жизнью драму, от чего и спрыгивает с крыши. Другой же на базе точно таких же ощущений создаёт философскую концепцию и вполне спокойно к этому относится.
Очевидно, что значимость симптомов самих по себе невероятно раздули. Никого не смущает возможность увидеть во сне сказочных животных или каких-то невероятных людей. Никто не впадает во фрустрацию от мысли о том, что существуют спецслужбы, умирают люди, возможно наличие инопланетян. Никто из тех, кто относится к разряду нормальных. Попробуйте поступить так, будто бы вы решили заснуть, но увеличить фазу засыпания. Расслабляйтесь, но не давайте себе провалиться в сон обычной мыслью-командой: «Я не буду спать!». Не нужно проходить очень уж большую подготовку, чтобы растянуть такое состояние на достаточно большой срок.
Вполне реально засыпать и сохранять осознанность. И любой человек сможет увидеть в своём внутреннем психическом мире всё, что угодно, а так же услышать какие-то звуки. Потом можно или уйти в сон или проснуться. Вот наш экспериментатор только что в полусне видел странного крокодила в шляпе. И вот он уже занимается чем-то ещё. Никакой драмы, никаких эксцессов это за собой не влечёт. При шизофрении с сознанием происходит примерно тоже самое, но без воли, без решения больного. Отсюда паника и потеря здравого рассуждения.
Конечно, такой случай может быть очень неприятным. Однако невозможно отрицать и то, что очень многое зависит от самого человека. Даже возможность выработать в себе способность перевода психики в другой режим работы. Звучит фантастично и антипсихиатрично. Только практическое подтверждение того, что это возможно существует. Трудно сказать, можно ли «выключить» голоса в голове. Но точно известно, что некоторые больные находят в себе способность не обращать на них внимание, игнорировать. Сами, без антипсихотиков.
Лечение шизофрении в стационаре чаще всего воспринимается не тем, чем оно является в действительности. Люди понимают, что многие медицинские проблемы не имеют полного решения. Но привыкли ждать, что выписывают после наступления улучшения или тогда, когда завершённым оказывается определённый этап лечения. К примеру, сделали хирургическую операцию. Пусть больной ещё месяц будет лечиться амбулаторно, но что-то вырезали, а швы затянулись.
В психиатрии же основной причиной госпитализации является необходимость постоянного наблюдения за больным. В это время подбирается наиболее адекватная схема терапии, оказывается социальная помощь, купируются позитивные и нивелируются негативные симптомы. А так же, если это нужно, проводятся необходимые экспертизы.
Выписка же не означает выздоровления. Вопрос так даже не ставится. Срок может быть 35 дней, а может и 90. За это время вполне реально убедиться в том, что определённые медикаменты дают те или иные результаты и прогнозировать дальнейшее течение всех событий, не только течение расстройства как такового, с учётом постоянного приёма назначенных средств.
Даже сама постановка вопроса о том, шизофрения лечится или нет не связана с реальностью. Известно, что эпизоды не повторились примерно у 30% больных. Это совершенно не говорит о том, что нейролептики «починили» какие-то неполадки в высшей нервной системе. Такой задачи они и не решают, они не лечат, но блокируют рецепторы нейромедиаторов.
Новые, более прогрессивные, методы лечения шизофрении пока только ищутся. Про них говорят, их преподносят, их пытаются разработать. Многие эксперименты дают положительные результаты, но до широкого внедрения ещё очень далеко.
Наиболее красноречиво сущность того, что такое современная психиатрия показал эксперимент «Сотерия». Это помещение больных в замкнутую систему. Ухаживает за ними добрый персонал, состоящий из непрофессионалов. Больные и особые санитары живут вместе, поэтому находятся под постоянным наблюдением. Уютная домашняя обстановка, общение, размышления о том, что происходит, облегчение страдания сочувствием. Нейролептики не исключаются, но применяются только в крайнем случае, когда больным очень уж плохо и они сами умоляют дать им препараты. Дозировки намного более низкие, чем в стандартной психиатрии.
Эксперимент проводился по инициативе доктора Лорена Мошера, а его результаты анализировались множеством специалистов. Использовались методы рандомизированного контролируемого исследования, а наблюдение за больными шло в течение 20 лет после завершения эксперимента. С течением времени многие пациенты всё же стали принимать нейролептики, но это тоже учитывалось при анализе. Результаты сравнивались с теми, что дают больные, которые лечились стандартными методами. Было проведено множество индивидуальных обследований. Общий результат показал, что процент устойчивой ремиссии несколько выше, чем тот, что наблюдается при использовании стандартных психиатрических методов лечения. Во всяком случае, он уж точно не ниже. Это говорит о том, что наш изначальный тезис о том, что нейролептики лишь снижают уровень страдания во время острого течения эпизода вполне оправдан.
Это же меняет отношение и к тому, чем на деле является принудительное лечение шизофрении. Далеко не всегда это связано с преступлениями. Показанием к такому может быть импульсивное, неконтролируемое поведение больного, спровоцированное продуктивными симптомами. Больные могут и не сделать ничего очень уж страшного — никого не убили, не избили, но совершали какие-то действия, которые говорят об их явной и серьёзной неадекватности. Если больной против госпитализации, хотя был помещён в специализированную скорую со свечкой и иконкой, да и в нижнем белье, то врачи могут удерживать его в больнице против воли предполагаемого пациента. В таком случае психиатр пишет заявление и начинается лечение шизофрении по решению суда. Обычно суды запросы из психиатрических больниц рассматривают положительно.
Правда, вероятность качественной ремиссии после таких мероприятий слишком уж низкая. Нейролептики, если так можно выразиться, притупляют психику. На практике это выглядит примерно так… Больной был одержим какой-то идеей. Он видел что-то… Прямо лица у окружающих меняли форму и превращались в морды чертей. Он был уверен, что черти вокруг. Несколько недель приёма препаратов, и он ничего такого не видит. На вопрос о том, как обстоят дела с нечистой силой отвечает, что черти пока ушли. Вот это и есть визитная карточка «лечения». Он так и считает, что то были черти, что они вселяются в людей и те меняют физические очертания.
Некоторые психиатры гордятся продукцией фармахима, другие уже давно на всё сопутствующее не обращают внимание, третьи ждут взяток. Сам термин «лечение» производит гипнотическое воздействие. Массы думают, что это на самом деле возможно в рамках использования настоящих методов, а чиновники поступают так, как им выгодно: кивают и подтверждают факт необходимости данного процесса.
Примеры шизофрении в её юридическом толковании говорят о том, что общество сталкивается с нерешаемой в глобальных рамках проблемой. Не просто пока ещё не разрешённой, но той, что вообще решения на социальном уровне не имеет. Никакая медицина никогда не ответит на вопрос о том, почему ад выплёскивается в повседневную реальность. Может быть для того, чтобы люди задумывались о том, что их рациональные толкования всего и вся работают только до определённого предела.
