При шизофрении имеется довольно широкий диапазон различных расстройств, и в зависимости от того, в какой степени находится заболевание, такие расстройства имеют более или менее выраженное состояние. Для шизофрении типичны различные нарушения когнитивных функций. У пациентов отмечается утрата последовательности, целенаправленности, разорванность мышления. Иногда возникают наплывы мыслей, которые больному бывает сложно воспроизвести. Также больные отмечают пустоту в голове, отсутствие целенаправленности. При нарушении когнитивных функций процесс мышления уже не происходит автоматически, и представляет собой объект внимания больных.
Данное состояние отличается тем, что пациент лишается образности мышления, более выраженной становится склонность к символике и абстракции, наблюдается феномен соскальзывания, происходит обрыв мыслей. При шизофрении происходит обеднение мышления, оно становится необычным, отличается своеобразными ассоциациями, которые могут быть даже нелепыми. При шизофрении мышление становится «разноплановым», и проявляется в неоднозначном восприятии и оценке различных событий, при этом одновременно применяются не только наиболее существенные, но и второстепенные характеристики. Для больных шизофренией типично наличие расстройства, связанного с содержанием мышления, обычно в их состоянии наблюдается бред. Причем, это может быть соматический бред, религиозный, бред преследования или грандиозности.
Чтобы установить наличие у больного нарушения когнитивных функций, проводится анализ речи в письменном и устном виде. Следует отметить, что сама по себе речь таких пациентов является правильной, но в то же время, адекватный коммуникативный характер утрачен, поэтому она напоминает бесплодное рассуждательство. Отмечается наличие таких особенностей, как бессвязность, словесная окрошка, обстоятельность. Нарушенные когнитивные функции проявляются в виде скачков мыслей, отсутствия внимания, снижения памяти, избыточности речи. В том числе, у пациентов нарушена способность к абстрагированию.
Особенности нарушения когнитивных функций
Для больных шизофренией свойственно эмоциональное обеднение, нарушения когнитивных функций выражено в лишении различных интонаций, которые выражают отношение человека к высказыванию. В том числе, теряет свою значимость общение с друзьями и близкими людьми, возникает эмоциональная холодность по отношению к окружающим, утрачиваются чувства к людям, которые имели для больного значение. Мимика пациентов тоже сильно изменяется, становится иным облик, а манеры поведения практически не соответствуют ситуации и идут вразрез с общественными нормами. Очень часто больные шизофренией непредсказуемо реагируют на поступки и слова окружающих, и такие пациенты поступают парадоксально.
В том числе, нарушение когнитивных функций выражается нарушенном восприятии, в основном пациенты страдают галлюцинациями в сенсорной модальности, чаще всего они бывают слуховыми. В современной системе описания нарушений когнитивных функций имеется разделение на негативные симптомы, и продуктивные. При первых присутствует обедненность речи, аффективное притупление, небрежность, ангедония. Также наблюдается социальная изоляция, дефекты внимания. Для второй группы типично причудливое поведение, высокая речевая продуктивность, галлюцинации, можно назвать и бред.
Следует отметить, что при нарушении когнитивных функций всегда возникает социальная дезадаптация, так как больные шизофренией неправильно интерпретируют социально значимые сигналы. Это проявляется в их особенном мышлении и поведении. Подобное происходит из-за своеобразной обработки слуховой и тактильной информации. Тому подтверждением являются морфологические и нейрофизиологические данные. Можно распознать комплекс психологических нарушений, которыми обусловлена социальная дезадаптация при шизофрении, еще до манифестации болезни. Это позволит начать терапию как можно раньше, чтобы восполнить дефицит социального функционирования. Известно, что шизофрения, и связанные с ней нарушения приводят к выраженной социальной дезадаптации почти один процент населения.
При лечении нарушения когнитивных функций терапия направлена на лечение непосредственно шизофрении, и выбранные методики и лекарственные препараты назначаются врачом с учетом типа заболевания, особенностей его течения, и многих других факторов. Например, в ходе исследований было выявлено, что те больные, которые страдают нарушением когнитивных функций с подросткового возраста, имеют худший катамнез, если сравнивать с пациентами, которые заболели уже став взрослыми. Это утверждают как зарубежные ученые, так и отечественные специалисты. Цель исследования заключалась в том, чтобы выявить особенности патологии психической деятельности у пациентов с нарушениями когнитивных функций, которые страдают шизофренией. Поэтому возрастные особенности, а также стаж пациента тоже имеет значение.
Установлено, что наиболее плохие показатели были выявлены в той группе исследуемых, где были пациенты с вялотекущей шизофренией. У них наблюдались явно измененные когнитивные процессы, которые осложняют течение заболевания. Это выражалось в виде избирательной актуализации явлений и признаков, регуляции, мотивации. Что касается личностных особенностей таких больных, то они проявили себя в заниженной самооценке, недостаточном инициативном общении, снижении активности. В том числе, нарушения имели сочетание с отсутствием каких-либо планов на будущее, с трудностями взаимодействия социального плана, также наблюдалась пассивная жизненная позиция. В любом случае, при наличии нарушения когнитивных функций необходимо индивидуальное решение по любому отдельному случаю заболевания.
Московский городской психолого-педагогический университет
ФАКУЛЬТЕТ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
кафедра клинической психологии и психотерапии
«Когнитивная сфера у больных шизофренией»
Выполнила: студентка группы ПК 2.2
Глава 1. Общие представления о шизофрении
1.1 История развития представлений о шизофрении
1.2 Клинические аспекты нарушения когнитивных функций при шизофрении
1.3 Психологический синдром шизофренического дефекта
1.3.1 Соотношение клинических и патопсихологических характеристик шизофренического дефекта
Глава 2. Психологические исследования проявлений шизофренического дефекта
2.1 Психологические исследования нарушения когнитивных функций при шизофрении. Общий обзор подходов
2.2 Исследования отечественной школы
2.2.1 Эксперименты по изучению особенностей зрительного восприятия у больных шизофренией
2.2.2 Эксперименты по исследованию особенностей мышления у больных шизофренией
Глава 3. Методы психологической помощи больным и коррекции течения заболевания
3.1 Деятельностный подход в психокоррекции больных
3.2 Психотерапия как метод реабилитационного воздействия
Список использованной литературы
Курсовая работа посвящена теме когнитивных нарушений у больных шизофренией.
Работа состоит из введения, трёх глав, заключения и списка использованной литературы.
Адресована студентам психологических вузов.
Данная курсовая работа посвящена исследованию особенностей когнитивной сферы у больных шизофренией.
Распространенность этого заболевания в мире достаточно велика, при этом шизофрения является тяжелым психическим расстройством, в особо тяжелых формах приводящим к сильной социальной и трудовой дезадаптации больных. От поддержки близких людей и принятия таких больных окружающими во многом зависит успешность лечения и реабилитации, поэтому необходимо сделать проблему шизофрении понятной актуальной для людей, не связанных с психиатрией и психологией.
Когнитивные расстройства являются ведущими в структуре шизофренического дефекта, их дополнительное осмысление и изучение очень важно для уточнения и совершенствования диагностических подходов, разработки новых, более эффективных методов лечения и последующей реабилитации пациентов.
Поскольку шизофреническое расстройство тесно связано с изменениями личности пациентов, их психических функций, и отсутствует объективная диагностика заболевания, то психологические исследования по данной теме выглядят весьма уместными и помогают глубже проникнуть в структуру болезни, понять закономерности ее развития, увидеть пути коррекции и помощи больным в их социальной адаптации.
Таким образом, исследование по данной теме выглядит весьма актуальным.
Целью данного исследования является описание когнитивных нарушений как ведущего компонента шизофренического дефекта.
Основными задачами являются: описание различных подходов к проблеме, экспериментальных исследований по данной теме, а также выявление психологической основы клинических проявлений при шизофрении и способов коррекции, обусловленных тесной связью психологических нарушений с психическим дефектом.
Объект исследования: когнитивные нарушения при шизофрении.
Предмет исследования: рассмотрение нарушений познавательных функций у больных шизофренией как основного компонента структуры этого заболевания.
Глава 1. Общие представления о шизофрении
1.1 История развития представлений о шизофрении
Начиная с Х I Х века предпринимались попытки выделить шизофрению из ряда психических расстройств, связанных с нарушениями когнитивных функций у пациента. Поскольку клинические проявления этого заболевания весьма разнообразны, дать точное определение этого заболевания, генетически его изучить и обеспечить объективную диагностику представлялось крайне трудным. Возможно, поэтому первые представления о шизофрении были толкованием ее как группы болезней.
«В основе представлений о шизофрении лежит концепция Е.Kraepelin (1896) о раннем слабоумии (dementia praecox).» 1 Эта нозологическая концепция получила широкое распространение и вместе с тем вызвала много вопросов у оппонентов, которые критиковали синдромальный принцип, положенный в основу систематики форм заболевания. Крепелин основывал свою концепцию на особенностях течения и исхода болезни. Уже начиная с Крепелина, исследователи придерживались точки зрения, что в основе шизофрении лежат биологические факторы, наследственная природа заболевания.
Дальнейшее изучение шизофрении напрямую связано с именем Е. Блейера (1911), который и дал название этой болезни (шизофрения, болезнь Блейера). Он считал основным диагностическим критерием шизофрении возникновение у пациента первого и основного симптома – нарушения мышления. Блейер также разделил симптомы этого заболевания на основные и вторичные. Наиболее важный, фундаментальный симптом – расстройство мышления характеризуется несостоятельностью ассоциативного процесса, другими основными симптомами являются аффективные расстройства, аутизм и амбивалентность. Дополнительные симптомы – бред и галлюцинации.
Дальнейшее развитие изучения шизофрении шло по путям. Предложенным Крепелином и Блейером. Их концепции развивались и уточнялись, психиатры стали отмечать такие особенности шизофрении, как прогредиентность (прогрессирование) ее течения и возможность как благоприятного, так и негативного исхода.
Помимо классических клинических исследований существуют подходы, трактующие шизофрению как состояние, имеющее исключительно психологические причины. «Так, K.Conrad (1959) рассматривает шизофрению с позиций гештальтпсихологии, N.Petrilowitsch (1996) — с точки зрения структурной психологии. Были сделаны также попытки понять существо заболевания с позиций психоаналитических и психодинамических концепций, а также с точки зрения философии экзистенционализма. Например, L.Binswanger (1963) считал шизофрению особым видом человеческого существования (экзистенции)» 1 .
В США с 30-х годов ХХ века вышли на первый план психодинамическая и психоаналитическая концепции, согласно которым шизофрения рассматривалась как «реакция личности». С 70-х годов ХХ века разработка этих направлений стала менее актуальной, уступив место нейробиологическому подходу.
Современные исследования шизофрении в разных странах отличаются большим разнообразием. В зависимости от особенностей течения заболевания, его исхода, симптоматики диагностируют различные формы шизофрении.
Общими для американской и отечественной школ являются положения о разделении «истинной» («ядерной») шизофрении и так называемого «шизофренического психоза» (симптоматической шизофрении). Истинная шизофрения диагностируется при наличии деперсонализации, аутизма, эмоционального обеднения и внезапного начала и ощущения нереальности происходящего.
«В отечественной психиатрии нозологический принцип был сразу принят большинством психиатров [Сербский В.П., 1902; Суханов С.А., 1905; Бернштейн А.Н., 1912]. Систематике форм шизофрении посвятили свои исследования А.Н.Молохов (1948, 1960) и М.Я.Серейский (1954). Подразделение детской и подростковой шизофрении на вялотекущую (неблагоприятную) и острую (благоприятную) было осуществлено Г.Е.Сухаревой (1933, 1937).»
Несомненный вклад в изучение шизофрении внесло мультидисциплинарное исследование под руководством А.В. Снежневского. Клиническая картина заболевания изучалась в сочетании с психологическими, нейрофизиологическими, биохимическими, генетическими, эпидемиологическими и другими исследованиями.
1.2 Клинические аспекты нарушения когнитивных функций при шизофрении
Диапазон расстройств, свойственных шизофрении, очень широк. В зависимости от степени прогрессирования болезни они могут быть менее или более резко выражены.
Весьма характерны для шизофрении разнообразные расстройства мышления. «Отмечается утрата целенаправленности, последовательности, логичности мышления, его разорванность, нередки наплывы мыслей, содержание которых больной затрудняется воспроизвести, ощущение пустоты в голове. Процесс мышления утрачивает автоматический характер и становится объектом внимания больных, исчезает образность мышления, преобладает склонность к абстракции и символике, наблюдаются феномен соскальзывания, «закупорка» мыслей, обрывы мыслей (sperung). Наблюдается общее обеднение мышления или его необычность со своеобразием ассоциаций, вплоть до нелепых. При шизофрении типична «разноплановость» мышления, проявляющаяся в неоднозначности оценки тех или иных событий, когда одновременно используются как существенные, так и незначительные, второстепенные характеристики их. Наряду с признаками амбивалентности, проявляющейся невозможностью принятия решений вследствие одномоментного сосуществования двух противоположных мнений или оценок, больные в сложных ситуациях могут принять правильное решение, найти верный выход из создавшегося трудного, неординарного положения» 1 . Для больных шизофренией характерно расстройство, связанное с содержанием мышления – бред. Он может быть очень разнообразным: преследования, грандиозности, религиозный или соматический.
Расстройство формы мышления устанавливается путем анализа устной и письменной речи пациентов. Речь больных, грамматически правильная, тем не менее утрачивает адекватный коммуникативный характер, становится похожа на бесплодное рассуждательство, резонерство. Отмечаются такие особенности как неадекватные ассоциации, бессвязность, обстоятельность, словесная окрошка.
Расстройства мышления включают скачку мыслей, остановку или «блокирование» процесса мышления, нарушение внимания, обеднение содержания мышления и речи, снижение памяти, нарушение способности к абстрагированию, избыточность речи.
При шизофрении характерно эмоциональное обеднение, речь больных постепенно лишается различных интонаций, выражающих их отношение к высказываниям, общение с близкими и друзьями перестает быть значимым для больных, они становятся эмоционально холодны к окружающим, утрачивают чувства к значимым людям. Также сильно меняется мимика больных, внешний облик и манера поведения становятся несоответственными ситуации и общественным нормам. Реакция больных на высказывания и поступки окружающих может быть парадоксальной и непредсказуемой.
Для шизофрении характерны различные нарушения восприятия – это галлюцинации в одной из сенсорных модальностей, чаще слуховые.
Современная система описания клинических нарушений при шизофрении предполагает разделение их на негативные (дефицитарные) и позитивные (продуктивные) симптомы. Первые включают аффективное притупление, обедненность речи, небрежность, недостаточность мотивации, ангедонию, социальную изоляцию, когнитивные нарушения и дефекты внимания. Ко вторым относятся необоснованные ассоциации, причудливое поведение, галлюцинации и повышенная речевая продуктивность (в том числе, бред).
1.3 Психологический синдром шизофренического дефекта
Ведущим методическим принципом современной психологии является системный, деятельностный подход. В связи с этим при анализе патологии психической деятельности у больных шизофренией в качестве единой структуры рассматривается патопсихологический синдром «как система нарушенных психических процессов и свойств личности, составляющих основу шизофренического дефекта» 1 .
Ведущий компонент патопсихологического синдрома при шизофрении – нарушение потребностно-мотивационных характеристик социальной регуляции психической деятельности и поведения. Это проявляется в снижении социальной направленности личности, которая формирует характер активности человека во взаимодействии с миром. Здесь нужно, прежде всего, отметить нарушение потребности в общении, которое в клинической практике обозначается как аутизм.
Больные шизофренией, в связи с дефицитом потребности в общении, утрачивают такие качества личности, как сочувствие, сопереживание, способность понять другого. С аутистическими проявлениями тесно связаны нарушения социальных эмоций. «Особенно явно нарушение социальных эмоций у больных шизофренией сказывается в недостаточной сформированности и зрелости моральных чувств, основу которых составляет отношение к человеку, обществу. В моральных чувствах нечто объективное, общественно значимое, переживается как личностно значимое для человека» 1 . Для больных шизофренией также свойственна так называемая «диссоциация эмоциональной регуляции поведения»: даже в случаях достаточной сохранности и адекватности эмоций, они часто выражаются в гипертрофированной форме, а именно, в аффективно заряженном поведении больных.
Также для шизофрении характерна недостаточность волевых процессов, это выражается в снижении инициативности и контроля деятельности и поведения. «Снижение потребностно-мотивационных, эмоциональных и волевых компонентов психической деятельности самым тесным образом связано со снижением психической активности, поскольку все они являются как ее источником, побудителем, так и ее непосредственным выражением» 2 .
